日立7020生化分析仪开展项目介绍

日立7020生化分析仪开展项目介绍

日立7020是日立公司专门开发的适合中小型医院工作量的全自动生化分析仪，机器的速度大约为每小时200个测试。基本上可以开展所有的生化检测项目，如反映肝、肾功能的肝功和肾功生化项目组合。经过和田洪青主任讨论，结合我院实际，拟开展的生化检验项目组合为：

各检验项目分别介绍如下：

1、LDH（乳酸脱氢酶）：

为目前临床上最常应用的酶之一，有LDH

１ LDH

２

LDH

３

LDH

４

LDH

５

五种同

工酶。 LDH几乎存在与全身的各种细胞中，但其五种同工酶在体内的分布不同，

LDH

１主要分布于心肌和红细胞中，LDH

５

主要分布于肝脏和骨骼肌中，正常血清中

同工酶的含量为LDH

２＞LDH

１

＞LDH

３

＞ LDH

４

＞ LDH

５

。这样虽然心脏和肝脏的多

种疾病都可引起总LDH的升高，但对血清同工酶的影响却大不相同。如急性心肌

梗死时，LD H

１明显升高以致LDH

１

＞LDH

２

；肝脏疾病时可将出现LDH

５

＞LDH

４

。如

ＡＭＩ患者在LDH

１＞LDH

２

的基础上，同时又出现LDH

５

＞LDH

４

可怀疑是否有右心

衰竭，引起肝淤血。

２、丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）和天东氨酸转氨酶（ＡＳＴ）

为常用的反映肝脏疾患的酶学指标。可敏感的反映肝脏的损伤和损伤的程度。ＡＬＴ主要存在于肝细胞的细胞浆中，只有少量存在于线粒体中；ＡＳＴ（７０％）主要存在于肝细胞的线粒体中。因而病变较轻的肝脏疾病如急性肝炎时血中ＡＬＴ升高程度高于ＡＳＴ，但在慢性肝炎，特别是肝硬化时，病变累及线粒体，此时ＡＳＴ升高程度超过ＡＬＴ。

正常人血清中的ＡＳＴ/ＡＬＴ比值为 1.15，该比值变化对急性肝炎的预后判断有意义。急性肝炎该比值＜1，随病程进展而递减。，随病情好转而逐渐恢复正常，若比值有升高的趋势，应注意是否转变为慢性肝炎的可能。在急性肝炎中该比值明显升高，预示爆发性肝炎。凡比值在0.31-0.63之间预示预后良好；比值在1.20-2.66之间预示将发生严重的肝坏死，往往发展为爆发性肝衰竭；比值＞2.0时对乙醇性肝病和肝硬化有高度的特异性，若能排除原发性肝癌则有利于肝硬化的诊断。

３、ＣＫ（肌酸激酶）及其同工酶

ＣＫ是由两种不同的亚基（Ｍ和Ｂ）组成的二聚体，主要存在于骨骼肌、

心肌和脑组织中，在人体正常组织中含有３种同工酶，CK-BB（CK1）、CK-MB(CK2)和CK-MM(CK3)。骨骼肌中主要为CK-MM，不含CK-BB，仅含有少量CK-MB；心肌中主要为CK-MB；脑组织和含有平滑肌的器官中则几乎全部是CK-BB。

临床应用：

ＣＫ－ＭＢ由于大量存在于心肌组织中，其他组织和器官很少，所以ＣＫ－ＭＢ是目前诊断ＡＭＩ的一个极其可靠的生化指标，特异性可达９５％或更高。中度升高，常在３０００Ｕ／Ｌ以下。需要强调的几点（１）ＡＭＩ发病后８小时内查血ＣＫ不高，不应轻易排除ＡＭＩ诊断，应以此结果为基础值，和以后的测定值做比较，任何怀疑ＡＭＩ者应尽早抽血送检；（２）发病２４小时后ＣＫ测定结果临床意义最大，因为此时正当ＣＫ的峰值时间，如不超过正常值上限可排除ＡＭＩ诊断（３）发病后４８小时内应多次测ＣＫ活性，如不出现一个典型升高和下降的过程应怀疑ＡＭＩ的诊断。不过近年的文献指出，某些ＡＭＩ患者血中ＣＫ可以不超过正常值，特别是不超过参考值上限的２倍，多见于无Ｑ波坏死。

ＣＫ同工酶在皮肤科的应用：有症状肌萎缩患者ＣＫ可达正常值上限的５０倍，女性携带者可为３－６倍参考值，可查ＣＫ以筛选携带者，主要为ＣＫ－ＭＭ升高；多发性肌炎患者ＣＫ明显升高，主要为ＣＫ－ＭＭ，而神经性肌肉疾患ＣＫ值正常。皮肌炎患者CK水平升高，与疾病严重程度有关。动态检测酶活性可评价应用固醇类激素及免疫抑制剂的疗效。一般治疗有效，3周内可降至正常；若缓解后复发，则酶活力于临床症状出现前数周升高。

其他导致ＣＫ升高的疾病有脑血管意外、甲状腺功能低下等。ＣＫ降低的情形多见于卧床者（不同程度）、甲状腺功能亢进（不同程度）和激素治疗患者（个别患者可下降）。

４、ＡＬＰ（碱性磷酸酶）

ALP广泛存在于机体各组织器官中，每克湿组织中含量顺序为肝、肾、胎盘、小肠、骨等。ALP变化与年龄密切相关，新生儿ALP略高于成人，以后逐渐升高，在1-5岁时有一次高峰，可达成人上限的2.5-5倍，以后下降，到儿童身长增高期又再次升高，第二次高峰在10-15岁之间，可达成人上限的4-5倍。20岁后降为成人值，到老年期又逐渐升高，高脂餐后，血清ALP活性升高。检查时为避免脂肪餐的影响，宜空腹采血。

意义：

主要用于骨骼和肝胆系统疾病的诊断和临床鉴别诊断。

很多骨骼疾病如变形性骨炎，副甲状旁腺功能亢进、佝偻病、软骨症、原发性和继发性骨肿瘤、骨折和肢端肥大症的患者中ALP都可升高

阻塞性黄疸时血清ALP常早期明显升高，甚至可达正常上限的10-15倍，一般血清ALP持续低于正常上限的2-3倍时，阻塞性黄疸的可能性很小；肝性黄疸时，ALP轻度升高，一般不超过正常上限的2-3倍。肝实质性疾病时，ALP轻度升高，很少超过正常上限的3倍。原发性肝癌的ALP升高程度较明显，甚至可达正常上限的10-15倍。

5、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）

血清中的GGT主要来自肝脏。男性血清中GGT含量明显高于女性，可能与前列腺有丰富的GGTA有关，酗酒会引起GGT的明显升高，诊断疾病时应当注意。

GGT是肝胆疾病中阳性率最高的酶。胆道疾病如胆石症、胆道炎症、肝外阻塞时，GGT不仅阳性率高。而且明显升高，可达正常上限的5-30倍；肝脏疾

病如肝炎、脂肪肝、肝硬化时GGT只是轻度升高，一般只是中度升高（2-5倍），这一点有助于肝胆疾病的鉴别诊断

GGT也是诊断恶性肿瘤有无肝脏转移的一种很有用的实验，肿瘤患者如果有GGT 升高常提示有肝脏转移可能。

当ALP升高时，如果同时测GGT有助于鉴别ALP的来源，如GGT正常说明此时ALP升高常来自肝外的器官，如骨骼肌疾病。

6、血清总蛋白和白蛋白

白蛋白由肝脏实质细胞合成，是血清中含量最高的蛋白，占总蛋白的40%-60%。

白蛋白可受饮食中蛋白摄入量的影响，在一定程度上可以作为个体营养状态的评价指标。

白蛋白的增高较为少见，可见于严重失水。

白蛋白的降低常见于以下情况：

（1）急性或慢性肝病。

（2）营养不良或吸收不良。

（3）遗传性缺陷：无白蛋白血症。

（4）组织损伤或炎症引起的白蛋白分解代谢增加。

（5）白蛋白的异常丢失：肾病综合症、慢性肾小球肾炎、糖尿病、SLE 等而有白蛋白从尿中丢失。

（6）白蛋白的分布异常：如门静脉高压引起的腹水中含有大量蛋白质。

7、甘油三脂、胆固醇和高、低密度脂蛋白胆固醇

受检者的准备及取血方法

1)空腹12小时后取前静脉血（只查总胆固醇时可以不空腹）

2)缺血前应有2周时间保持平时的饮食习惯，近期内无急性病、外伤、手

术等意外情况。

3)取血前24小时内不饮酒、不做剧烈运动。

4)取血前最好停用影响血脂的药物（如血脂调节药、避孕药、某些降压药、

激素等）数天或数周，否则应记录用药的情况。

5)除卧床患者外，一律以坐位5分钟后取血。

6)由于血脂的个体变动较大，最好测2-3次（间隔1周）后取平均值。

7)血清放在4℃冰箱，4项测定值在3天内稳定。如不能在3天内测定，

可保存在-20℃冰箱中，可稳定数周。长期保存应在-70℃以下。血清不

可反复冻溶、融化，否则LDL-C不稳定。

血清中的甘油三脂和胆固醇反映脂蛋白代谢紊乱。原发性是遗传缺陷所致，如家族性高胆固醇血症。继发性是继发于许多疾病所致，如糖尿病、肾病等疾病可继发引起高脂血症。流行病学调查表明高TG血症是动脉粥样硬化性（A s）心血管疾病的危险因素；高LDL历来被认为是As的主要脂类危险因素，而HDL-C 水平和冠心病危险呈负相关，HDL-C每降低%，可使冠心病危险升高2%-3%，现在医学界已一致同意低HDL-C是早发冠心病的独立危险因素，但低HDL-C是否可直接引起A s病变，在实验上还未予以证实。

8、胆红素 (Bilirubin,Bil)

测定血液中总胆红素含量及直接、间接胆红素的含量，主要用于黄疸的诊断及不同类型黄疸的鉴别诊断。血清B il遇光不稳定，容易发生光解作用，生成光解产物，影响总胆红素和其他成分的测定，因此标本应当避光保存。在密封和避光保存条件下，血清贮存于9℃可稳定7天；室温3天后即见降低。明显溶血对胆红素测定有负干扰，因此标本应避免溶血。

9、尿酸（UA）

尿酸为嘌呤的代谢产物。测定血液中尿酸的含量可以反映机体与核酸代谢有关的疾病。

痛风患者血清中尿酸含量增高，但有时也可出现正常值。

核酸代谢增加时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症及食用富含核酸的食品，血清尿酸值增高。

肾功能减退，尿酸排泄减少，血清尿酸增高。

肾功能严重衰竭时，血清尿酸降低

氯仿、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、高血压或服用某些利尿剂，均可引起血尿酸升高。

10、血糖（GLU）

糖代谢的生化指标，主要检测血液中的葡萄糖含量。反映胰腺的内分泌功能和肝脏对血糖的调节功能、胰腺的功能。

标本多采用血清或血浆，因为

1、全血标本的血糖值受血细胞压积的影响，二者呈负相关。

2、红细胞内含有较多的非糖还原物质，使氧化还原法测定的结果偏高。

3、红细胞和白细胞中含有较多的糖酵解酶，会使全血葡萄糖含量随标本放

臵时间的延长而降低。

4、使用血清或血浆易于在自动化分析仪上进行操作。

5、血清或血浆葡萄糖值比全血葡萄糖值高约15%。

意义：病理性高血糖升高见于

（1）糖尿病：见于胰岛素分泌绝对不足或相对不足的糖尿病

（2）内分泌功能障碍：甲亢，肾上腺皮质和髓质功能亢进等

（3）颅内压增高：刺激血糖中枢，如颅损伤、颅内出血、脑膜炎等

（4）脱水：呕吐、腹泻和高热也可引起血糖轻度增高

病理性血糖降低见于；

（1）胰岛β细胞增生或胰岛β细胞瘤

（2）对抗胰岛素的激素分泌不足：如肾上腺皮质功能减退、甲减等

（3）严重肝脏患者，肝脏不能有效调节血糖

11、血尿素氮（BUN）和血肌酐（SCR）

尿素氮和血肌酐的浓度取决于机体氮的分解和肾脏的排泄能力。在摄入食物及体内代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此，BUN 和SCR 在一定程度上可反映肾小球滤过功能的损害程度，是常用的肾功能指标。

一般在肾病初期，血肌酐通常不升高，直到肾实质性损害时血清肌酐值才升高。测定血清肌酐对肾脏疾病晚期的临床意义较大。巨人症和肢端肥大症也见肌酐升高；肌酐降低见于进行性肌肉畏缩、贫血、白血病。

血清尿素氮的增加可分为肾前、肾性及肾后三个方面

（1）肾前性：失水引起血液浓缩

（2）肾性：急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭等

（3）肾后性：前列腺肥大、尿路结石、尿路狭窄、膀胱肿瘤等

血清尿素氮降低比较少见，见于严重的肝病如肝硬化、肝炎合并广泛性坏死等。

12、α-羟丁酸脱氢酶（α–HBD或HBDH）

α–HBD主要来源于心肌、肾和红细胞。用于诊断心肌梗死比LDH和AST有更大的特异性，而且α–HBD升高持续时间比AST更长。计算LDH与α–HBD比值对心肌梗死的诊断和鉴别诊断意义更大。心肌梗死时，AST、CK活性迅速上升，16-48小时达高峰，而α–HBD升高或下降缓慢，升高可持续2周甚至更长的时间。α–HBD升高也可见于活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血等状态，应与其他心肌酶联合测定。肝和心肌疾患α–HBD均可升高，但肝病变化不显著，可用α–HBD/LDH予以鉴别，正常α–HBD/LDH为0.67，急性心肌梗死患者大于0.8，肝病患者则小于0.6。

13、醛缩酶（ALD）

由于相应的试剂正在联系中，该实验项目目前暂时不能开展。ALD广泛存在于各种动物组织中，以骨骼肌的活性最高，脑、心肌、肝脏次之，血清最低，RBC 中ALD活性为血清中的15倍。急性肌肉损伤或剧烈运动后，血清ALD活性升高；溶血的标本ALD活性升高。标本可使用血清、血浆及脑脊液等，抗凝剂对ALD 活性测定无影响，但血清及血浆要及时分离。

ALD在临床上的意义：

肿瘤：恶性肿瘤ALD活性显著高于良性肿瘤和正常对照。

心脏：心肌梗死时ALD活性升高，在胸痛后24-48小时达高峰；心绞痛时则正常。

肝炎：急性肝炎时ALD活性显著升高；慢性肝炎、肝硬化或阻塞性黄疸时轻度升高。

以上是根据现在的临床需要拟开展的一些项目及临床意义。大家对工作开展的过程中对检测项目和项目组合有什么好的建议，请及时反馈给临床检验中心，我们将及时调整检验项目，以便更好的为患者服务。