肝叶切除的围手术期护理
肝叶切除的围手术期护理
一、术前护理：
1、心理护理：了解病人的心理活动，针对存在的心理问题进行护理。主动向患
者说明手术的必要性，增强患者对治疗的信心，同时向患者介绍术后应注意的问题，解除顾虑，正确配合手术治疗。
2、配合做好各项检查：肝脏疾病特别注意肝、肾功能，凝血四项；“B”超影像
学检查结果。
3、改善营养：三高以低饮食（高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食）。
4、提高凝血功能及保肝药物应用，术前3天给维生素k肌注，酌情使用保肝药
物。
5、肠道准备：术前3天即应行肠道准备，口服肠道不吸收抗菌素，以抑制肠道
细菌，术前晚前灌肠，以减少血氨的来源和消除术后可能发生肝脏昏迷的诱发因素。
二、术后护理：
1、按外科手术一般护理常规及麻醉后护理常规。
2、平卧6小时血压平稳后给半卧位，但要避免过早活动，以免肝断面术后出血。
3、严密观察生命体征，神志变化，记录24小时尿量，观察有无内出血休克，肝
昏迷，膈下脓肿、胆痿、胸腔积液等各种并发症发生。
4、保持各引流管引流通畅，注意引流液量，颜色及性状并准确记录。疑有术后
出血，需及时通知医生处理。
5、术后禁食，遵医嘱静脉输入营养液，待肠蠕动恢复后逐渐给予流质，半流等，
6、术后1—2天常规吸氧，而半肝以上切除者，需间隔吸氧3—4天。
7、术后应用抗癌药物，具体按化疗护理常规。
三、健康指导：
1、保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
2、注意休息，避免疲劳。
3、饮食：进食高糖、高蛋白、高维生素、低脂等营养丰富易消化食物，忌烟酒。
4、定期来院复查肝功能。
腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理
腹腔镜肝切除术围手术期的观察与护理常规 随着腹腔镜肝脏手术经验的不断积累、操作技巧的不断提高，以及新的腹腔镜专用器械、设备的出现，腹腔镜肝切除术（Laparoscopic Hepatectomy，LH）在原发性肝癌治疗中的应用得到快速发展，并显示良好的疗效。腹腔镜肝切除有着严格的适应证和禁忌证，这个尺度一定要把握好，手术不能想做就做，否则就会带来风险。 一适应症 腹腔镜肝切除的适应证主要为病变位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ、Ⅵ段的病人，这是腹腔镜肝切除的最佳适应证，肿瘤位于半肝范围内，其中左外叶解剖性切除有望成为腹腔镜肝脏切除的金标准。适应证还包括： 1.病变大小以不影响第一和第二肝门的解剖为准，良性病变最好不超过15厘米，恶性肿瘤不超过10厘米，病变过大，操作空间小，影响暴露，且创面大，容易渗血； 2.患者肝功能要求在Child分级B级以上，其他脏器无严重器质性病变，剩余肝脏能够满足患者的生理需要，最好没有肝胆疾病手术史等。 二禁忌证
1.若病变已侵犯下腔静脉或肝静脉根部，因腹腔镜下显露困难，不易控制出血，是腹腔镜肝切除的禁忌证。 2.肝癌合并肝内转移、门静脉癌栓、肝门淋巴结转移或肿瘤边界不清，亦为腹腔镜手术的反指征。 3.有上腹部手术史且腹内粘连严重、严重肝硬化、门静脉高压者，为相对禁忌证。 4.肝功能分级ChildC级，或其他重要脏器功能不全。 5.是肝脏病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离。 三手术特点 腹腔镜手术创伤小，对病人机体干扰小，恢复快，是微创手术优势所在，但腹腔镜下的肝切除仍是比较高新的技术，所以仍有可能出现一些术后并发症，如肝断面的出血和胆漏、胆管损伤和狭窄、腹水等。 四常见并发症及其预防措施 1 肝切面出血：肝脏血运丰富，加上腹腔镜下难以应用如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等开腹切肝技术，术中难以有效控制出血。防止大出血的关键是切肝过程中注意大血管的走行,在切断血管前应正确判断钛夹是否完全夹闭血管，较粗的门静脉用ENDO-GIA离断更安全。手术期间将中心静脉压控
肝脏疾病护理常规
肝脏疾病护理常规 肝癌在我国高发于东南沿海地区，以中年男性多见。肝脓肿指肝脏受感染后，若未得到及时、合适的处理而形成脓肿，常见细菌性和阿米巴性肝脓肿。 【临床表现】 1、肝癌:早期无明显症状，晚期有肝区疼痛，肝脏进行性肿大，可伴有食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、乏力、消瘦、甚至黄疸、恶病质等全身表现。 2、肝脓肿:主要表现为寒战高热，肝区持续性疼痛，伴食欲下降，恶心呕吐，乏力。 【特殊检查】肝癌:采用甲胎蛋白(a~~FP)定性、定量检测、B超、CT、MRI、选择性腹腔动脉或肝动脉造影等多项检查，有助于早期诊断。肝脓肿:X线、B超或肝穿刺、辅以实验室检查。 【治疗要点】早诊断，早治疗，包括原发病的处理，避免并发症。 一、肝叶切除病人护理 (一)术前护理 1、同外科围手术期术前护理常规。 2、改善肝功能和营养状况加强全身支持保肝疗法，以改善营养不良、贫血、低蛋白血症，纠正凝血功能，注意休息。 3、病情观察及时发现肝癌破裂出血、脓肿破裂引起急性腹膜炎及感染性休克。 4、术前准备
(1)肠道准备:口服肠道抗生素3天，减少肠道细菌;术前晚清洁灌肠，减少腹胀和血氨来源，减少术后发生肝昏迷的机会。 (2)戒烟，放置胃管，预防术后肠胀气及呕吐。(3)术前使用Vitk，预防性使用抗生素。 (二)术后护理 1、护理诊断潜在的并发症:腹腔内出血、感染、肝昏迷、胆汁漏、凝血功能障碍。 2、护理措施 (1)同外科围手术期术后护理常规。 (2)体位术后第2天取半卧位。 (3)营养支持禁食，胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐步过渡到普食，可以补充适量白蛋白和血浆。 (4)活动与休息避免过早下床活动，以免肝断面出血。鼓励适量的床上活动。 (5)给氧增加肝细胞供氧量，促进肝细胞的再生和修复。 (6)肝动脉插管的护理注意无菌操作，注药后要用肝素液封管，防止导管堵塞和感染。 (7)并发症的观察和护理 ①出血:多发生于术后24h内。表现为:脉搏细速，血压下降，脉压差减小，腹腔双套管引流量>200ml/h或8h超过400ml，引流管温热，应怀疑有活动性出血。密切观察伤口渗血情况、引流液、尿量、腹部体征等。
肝叶切除术后的护理知识，要注意？
肝叶切除术后的护理知识，要注意？ 近年来，人们的生活水平不断提高，许多人的生活习惯与饮食习惯逐渐发生改变，一些不良习惯严重威胁人们的健康，肝脏疾病的发病率也呈逐年上升的趋势。通常情况下，尽量不要采取肝叶切除手术治疗方式，这样的手术方式会严重伤害人体健康，同时也会导致出现各种并发症，但是对于肝癌晚期患者，迫不得已情况下，才会进行该手术，为了延长患者的生存时间，提升生活质量，也只能进行肝叶切除手术了。然而对于患者而言，在手术后，必须要注意相关事项，且掌握相关护理知识，才能够更好的恢复，在日常生活当中，如饮食方面，再者是要细心护理伤口部位，只有这样，才能够有效提升手术效果。 1. 什么是肝叶切除术？ 肝器官具有分泌胆汁、转化与分解营养物，同时能够转化药物和解毒，具有造血、防御等多种功能，肝脏是人体当中最为重要的内脏之一，人们每天都会摄入许多的食物，有些是没毒的，有些会对人体造成一定的负担和影响，或者是存在微量毒素的，而肝脏便在这个时候发挥重要的作用，将毒素进行分解与转化，从而保护人体健康。当肝脏发生病变或者是逐渐坏死时，由于没有特别有效的治疗措施，万不得已，会进行肝叶切除手术，将病变的部位切除掉，从而保护剩下肝脏的健康。肝脏切除手术，会对人体造成非常大的影响。而肝脏疾病的主要诱因之一便是和人们的生活习惯有关，如经常性喝酒、抽烟，以及进食不健康的食物等，患者在手术之后也可能会出现一些不良反应以及并发症，因此，加强肝叶切除术后的日常护理是非常关键的，对促进患者恢复健康有着重要的影响。 1. 肝内胆管结石的危害 1. 胆道感染是比较常见的急性并发症。
2. 肝功能异常：因为肝胆管系统和肝细胞之间有着密切的联系，急性肝胆管炎经常性伴有比较严重的肝细胞损害，这样会造成肝细胞大量的坏死或异常，也是导致良性胆道疾病死亡的重要原因之一。 3. 癌症：肝内胆管结石疾病如果长期未采取必要的措施进行治疗，便会出现严重的胆道感染以及胆汁滞留，从而引发肝胆管癌症，从而导致患者死亡。 1. 肝叶切除术前护理 1. 要引导患者全面了解有关肝功能、心功能、肺功能状况等，其中还应当包含凝血因子、血清蛋白等。 2. 结合患者的实际情况，保障营养摄入充足均衡，可进食高蛋白、高维生素以及高热量容易消化的食物，必要的情况下，可进行静脉营养注射。 3. 做好感染预防措施，并且要注意及时清洁皮肤卫生状况，毛囊炎要及时进行处理。 4. 为了尽可能的减少肠道细菌的吸收，就必须要充分做好肠道准备工作，在手术之前1天要进行灌肠一次，当肿块侵及到横结肠时应当清洁灌肠。 5. 如需要进行开胸手术患者，要提前准备水封瓶。 1.
肝叶切除术护理常规
肝叶切除术护理常规 手术适应症，肝脏良、恶性肿瘤，肝脏包块，肝内结石 一、术前评估 1.健康史及相关因素;包括病人的一般状况、饮食及生活习惯、病因、疼痛发生的时间、部位、性质、诱因、程度、伴随症状及既往史、家族史等。 2.身体状况∶是否有黄疸、腹水等体征，有无恶液质、肝性脑病、上消化道出血等表现，了解有无肝区疼痛、上腹部肿块及病人肝功能损害程度、AFP水平、B超、CT检查结果等。 二、术前护理 1.按医嘱做好肝手术前各项常规检查。 2.注意凝血功能障碍的表现，如皮下出血、瘀斑、口腔、鼻腔出血，遵医嘱给予维生素k1，改善凝血功能。 3.注意加强营养，输液、输血，纠正低蛋白血症;并给予护肝药物。 4.肠道准备，术前一天清洁肠道，减少血氨来源，禁用肥皂水灌肠。 5.按腹部手术常规准备并配血。教会患者深呼吸、有效咳嗽的方法。 6.加强腹部体征的观察，若病人突然腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肝肿瘤破裂出血，及时通知医生，积极配合抢救，并做好急诊手术的各项准备。 7.心理护理，了解患者心理状态，鼓励患者表达想法，增强战胜疾病的信心。 三、术后护理 1.予心电监护，严密观察生命体征。 2.观察伤口敷料有无渗血、渗液。 3.保持各引流管固定、通畅，观察并记录各引流管的量、颜色、性质，一般情况下、手术后当日引流管引出血性液100-300ml，如短期内或持续引流较大量的血液，病人血压、脉搏不稳定，应警惕腹腔内出血，做好再次手术止血的准备。 4.注意水电解质平衡，严格控制水和钠盐的摄入，记录24小时出入水量，注意尿量，及时发现有无肾功能衰竭的发生，观察并记录体重、腹围变化。 5.血压平稳后取半卧位，鼓励咳嗽。协助翻身及早期下床活动（根据患者体质），以促进胃肠道蠕动，预防肠粘连。 6.饮食∶术后持续胃肠减压，肛门排气后拔除胃管，开始进流食，逐渐过渡到半液食和软食。肝性脑病者限制蛋白质的摄入，以减少血氨的来源。
浅析肝癌术后围手术期的护理效果
浅析肝癌术后围手术期的护理效果 摘要：目的研究分析28例肝癌术后患者的护理效果。方法：此次研究的对象是 选择我院28例肝癌术后患者。将其临床护理资料进行回顾性分析，总结肝癌术 后患者围手术期护理要点和经验。结果：28例肝癌术后患者经过合理、科学、谨 慎的临床护理均康复出院。结论：肝癌术后护理的重点是专科并发症的预防、观 察与处理。康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，值得临床护理的重视。 关键词：肝癌术后、围手术期、护理经验 Abstract：Objective To study the nursing effect of 28 patients with liver cancer after operation. Methods：the object of this study was to select 28 patients with liver cancer in our hospital. The clinical nursing data were retrospectively analyzed to summarize the perioperative nursing points and experience of patients with liver cancer after operation. Results：28 cases of patients with liver cancer after reasonable，scientific and prudent clinical care were discharged. Conclusion：the focus of postoperative nursing care of liver cancer is prevention，observation and treatment of complications. Rehabilitation health education is very effective for the recovery of liver cancer after operation. [Key words] liver cancer after surgery，perioperative period，nursing experience 肝细胞癌（Hepatocelluar carcinoma，HCC）简称肝癌，是世界上较常见且恶性程度较高 的肿瘤之一，中国的HCC患者占全球患者总数的40%～50%，随着外科技术的逐渐提高和围 手术期的各项治疗的完善，肝切除的安全性和成功率得到不断提高，肝癌术后的院内死亡率 几乎为零，但肝癌术后长期预后仍然不能让人满意，HCC根治术后5年生存率仅为50%左右，深入研究肝癌术后的护理，有助于进一步提高肝癌外科治疗效果。 目前认为与肝癌术后复发关系最紧密的三个外科因素：切缘大小、围手术期输血、外科 操作。外科医师主要是根据患者肝脏的Child-Pugh分级（包括肝硬化程度、白蛋白水平等指标）及肝功能储备来决定肿瘤的切除范围和切缘的大小，以保证剩余肝脏足以维持机体需要，避免术后肝功能衰竭，并尽可能达到外科根治。 肝脏外科护理的精髓是肝切除术后常见并发症的认识、判断及处理。如果不熟悉肝脏外 科业务知识，不知道干部分切除术后不同时期可能出现什么样的并发症及其临床特点，就不 可能做好专科护理。 1.腹腔大出血的观察与护理：术后腹腔大出血是肝部分切除术后最严重最危险的并发症。因为大血管密布，第二肝门部肿瘤切除术后大出血的机率远远大于周围型肝肿瘤切除术。大 出血通常发生于术后早期。 2.上消化道大出血的观察与护理：我国肝癌的特点之一是大多数患者存在肝硬化。患者 因食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、肝功能异常致上消化道大出血成为肝癌患者常见并发症，手术刺激与术后应激反应又使上消化道出血机率大为增加。 3.肝衰竭的观察与护理：术后早期无明显出血而出现烦躁、呼吸困难、心率进行性加快、血压进行性下降、少尿或无尿，应考虑可能存在急性肝衰竭。因手术技术的提高、适应症的 从严把握、切除范围的趋势性缩小，急性肝衰已很难见到。慢性肝衰一般发生在术后一周左右，表现为腹胀、纳差、黄疸、腹水、下肢浮肿及肝功能异常。应给与持续低流量吸氧（可 促进肝功能恢复）、卧床休息、清淡易消化软食、输注人体白蛋白或新鲜血液、护肝药物及 心理护理等。 4.胆汁瘘的观察与护理：胆瘘一般发生在术后1周左右，膈下引流管引出金黄色胆汁。 护理重点是定时更换引流管并保证其通畅引流，加强营养及护肝治疗。 5.膈下感染的观察与护理：多由术后膈下积血、积液引流不畅引起。若患者在术后1～2 周出现频繁呃逆、持续高热、白细胞及中性粒细胞显著升高，应高度警惕是否存在阁下感染。B超或CT检查可确诊。由于术后膈下引流通畅与否是术后膈下感染发生的关键因素[1]，所以
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合 腹腔镜下左肝外叶切除术是一种高度技术性的手术，在手术室护理配合方面尤为重要。在手术前需在手术室里做好相关准备和管理，确保患者的安全和手术的顺利进行。本文将 就在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面进行详述。 一、手术室准备 1.设立操作台 手术室里距离手术器材储藏室还需要一定的距离，因此需在手术室里设置操作台，在 该操作台上设有手术所必需的设备、器材、药品和防护用品、麻醉机以及吸气机等必要的 配套设备。 2.严格洁净操作 首先需要对手术室进行彻底的清洁，将所有需要的器材和物品消毒、清洗，按照规范 摆放好，确保无尘、无菌。在患者入室前必须进行消毒处理，消除污染因素，降低感染风险。 3.麻醉机器设备准备 需要在手术室里设置麻醉机器设备，根据患者的身体状况、年龄、体重、手术类型等 设定麻醉剂的剂量和方式，并做好麻醉监护工作。手术期间，麻醉医生需要密切关注患者 的生命体征，在手术结束后也需要仔细观察和评估患者的麻醉反应。 二、手术室管理 1.加强沟通合作 在手术室里，配合良好的沟通和合作非常重要。各项手术操作需要多个医技人员的配 合进行，包括外科医生、麻醉师、护士、腹腔镜操作员等。在手术前需要组织会诊，明确 各自的职责和任务，严格按照流程协作，并且互相交流能有启发医生使用更优化的操作方法。 2.护理监测 在手术室里，护理人员需要开展护理监测任务，检测患者的生命体征，例如血压、心率、麻醉的深度等，并进行成为手术期间必要的监测。此外，对患者的情绪、安慰和鼓励 也是时不可少的。 1.腹腔镜器械准备
在手术的过程中，需要使用腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术器械是一种高精度、高技术含量的器械，需要在专业技术人员的指导下进行操作。麻醉深度达到一定程度的情况下才允许使用腹腔镜器械进入腹腔进行手术。 2.手术仪器设备准备 如手术刀、夹板、缝线针、止血剂、吸气管等医疗器械。 四、手术室安全保障 1.切勿单独开展手术 在手术过程中，千万不要单独开展手术，患者留下单独一个人可能导致麻醉意外、手术意外等风险难以控制。 2.严密监护 在手术进行中，所有的护理人员都要密切监护患者的生命体征和身体状况，患者任何情况的变化都必须及时予以处理和抢救，切勿因为繁忙而疏忽。 3.完善的应急处理措施 在手术过程中，可能发生意外状况，或者手术的过程会有一定的不确定性，手术室护理人员需要具备良好的临场应变能力。对于可能出现的意外情况，手术室护士应该在医生处理后及时协助抢救患者。 总之，在腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合方面，需要做好手术室准备、手术室管理、手术室设备准备和手术室安全保障四方面的配合，确保患者的安全和手术的顺利进行，最终效果达到理想化要求，这样方能有效地缩短患者的住院时间，提高生活质量。
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理
浅析肝叶切除术后并发症的观察与护理 摘要：目的：探讨肝叶切除术后并发症的观察与护理。方法：选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例，术后并发症一共有21例，对其出现因素给予分析研究，同时给予观察与护理。结果：术后21例患者 出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁瘘一共有2例，膈下 脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染2例，对21例患者 采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。结论：在肝叶切除术 以后极易引发多种并发症，因此，不但要给予密切观察，同时还要采取相对应的 护理干预，进而可以使症状得到明显缓解，使病人痛苦明显减轻，促进患者预后 良好。 关键词：肝叶切除；术后并发症；观察；护理 肝叶切除术是目前治疗肝脏疾病的主要治疗方式之一，肝叶切除术由于手术 相对较为复杂，创伤较少，风险较高等相关因素，因此，术后并发症也相对比较多，对其病情恢复造成较大影响[1]。所以，一定要对肝叶切除术后的并发症给予 密切观察，同时采取相对应的护理干预，使病人健康生活质量得到保障。 1资料与方法 1．1一般资料 选取2014年9月-2016年9月在我院进行肝叶切除术的患者一共有144例， 当中男87例，女57例。年龄在21-76岁，平均为45.9±3.8UI。其中手术类型： 左半肝切除术一共有48例，右半肝切除术一共有56例，肝方叶切除术一共有16例，肝右后叶切除术一共有24例。合并肝硬化一共有82例，占总体的61.1%； 合并HBaAg阳性一共有112例，占总体的77.7%，AFP阳性一共有98例，占总体的68%。 2 结果 术后21例患者出现并发症，当中术后大出血1例，肝功能衰竭1例，胆汁 瘘一共有2例，膈下脓肿一共有1例，胸腔积液5例，肺部感染9例，切口感染 2例，对21例患者采取密切观察以及护理，其症状均得到有效改善以及出院。 3 讨论 3.1 出血观察与护理 临床手术当中和以后出血是肝叶切除术最为常见的一种并发症，大部分出现 在手术以后24小时以内。这与手术当中没有彻底止血、肝断面肝组织坏死以及 引流不畅、病人凝血功能不全、血管结扎线头脱落以及膈下感染等有密切关系。 本文一例患者出现在肿瘤切除后期间，通过结扎血管和填塞止血成功。临床护理：（1）临床手术以后24小时以内对病人各项生命体征的观察指标给予密切监测， 每隔30-60分钟测量一次病人的血压和脉搏；（2）临床护理人员要密切观察病人手术以后腹腔引流液的颜色、性状以及量，同时还要保持引流导管通畅。每隔1 小时引流量在200ml以上的时候要立即报告主治医师，同时采取相对应的处理措施；（3）临床护理人员一定要特别注意病人伤口的渗血渗液、腹胀以及全身情 况[2]。 3.2 肝功能衰竭观察与护理 肝功能衰竭大部分出现在手术之前伴有慢性活动性肝炎或者中度以上的肝硬 化病人；由于患者的肝储备能力相对比较差，切肝量相对比较大或者在手术过程 当中大出血，低血压以及肝门阻断时间较长等相关因素，造成病人肝细胞缺氧以
36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理
36例肝门部胆管癌行肝叶切除术后严重并发症的护理 摘要】目的探讨肝门部胆管癌行肝叶切除术后观察及护理体会。方法回顾我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除术临床护理资料。结 果发生13例严重并发症，其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰 竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例，经 积极治疗12例痊愈出院，1例死亡。结论密切观察患者生命体征及病情变化， 加强术后并发症的观察及护理，是预防肝门部胆管癌术后并发症进一步恶化、促 进患者早日康复的关键。 【关键词】肝门部胆管癌肝叶切除术后严重并发症护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）22-0051-02 肝门部胆管癌指起源于肝总管、左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤，也称近端 胆管癌或高位胆管癌[1]。该病多发生于50～59岁，主要表现有进行性黄疸及肝 脏肿大。就肝门部胆管癌患者的生存率和生活质量而言，手术根治切除仍然优于 其他治疗手段[2]。近年来，虽然肝门部胆管癌切除术的治疗效果有较大提高，但 由于肿瘤侵犯部位较为特殊，尤其是BismuthⅣ型肝门部胆管癌患者，需行半肝 或超半肝切除，预保留肝叶少，容易导致术后患者肝功能衰竭、甚至死亡。我科2010年12月至2012年1月36例肝门部胆管癌行肝叶切除手术治疗，取得良好 的效果。现将我们的护理体会报告如下： 1 临床资料 本组36例，男27例，女9例，年龄33～78岁（平均55岁）。术后出现严 重并发症13例(36.1%)，其中：腹腔大出血2例，消化道出血3例，肾功能衰竭1例，胆漏2例，腹腔感染2例，肺部感染2例，功能性胃排空障碍1例，经积极 治疗12例痊愈出院，1例死亡。 2 护理 2.1 一般护理①密切观察患者生命体征、神志、面色及尿量变化，保证尿量30ml/h以上。②保持呼吸道通畅因肝门部胆管癌根治手术常合并患侧肝叶切除，在肝门阻断时易造成细胞缺氧损害[3]。术后常规吸氧24-48h，氧流量2-4L/min， 以增加肝细胞的供氧量，有利于肝细胞的再生和修复。③注意患者体位及活动，术后神志清醒后取半卧位休息，术后3天鼓励患者床上活动及功能锻炼，以防止 下肢深静脉血栓形成，但不宜过早下床活动，以免造成肝血流量减少，肝细胞缺 氧影响手术后恢复。 2.2 引流管的观察及护理 2.2.1 胃管有效的胃肠减压是减少术后腹胀、防止吻合口裂开、有利于切口 愈合的重要措施。保证有效的负压，经常检查胃管是否通畅，胃液量较多时及时 倾倒。 2.2.2 腹腔引流管妥善固定、保持引流通畅，术后一般放置3～5 d，如血性 液体小于50ml/天，且排除胆漏、腹腔感染、腹部无阳性体征等，可考虑拔除腹 腔引流管。 2.2.3 T型管妥善同定，保证管道在位、通畅，严防脱出或误拔。正常成人每 日分泌胆汁约600—1000ml，为金黄色或橘棕色透明的液体。术后胆汁分泌量可 暂时减少，几日后恢复正常，随着胆汁向肠道正常流动，引流量会减少，术后 3～7 d黄疸逐渐减退。如胆汁量突然减少，可能因T管扭曲、打折、引流不畅或
外科一般护理常规
外科一般护理常规 1、热情接待病人，安置床位，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。 2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。 3、及时采集病史，评估病人，按要求标准书写护理记录。 4、一般病人每日测T.P.R.两次，每周测体重一次，每天记录大便次数，如有异常，通知医 生，予以处理；新入院病人3天、手术日、术后3天、危重病人，体温超过38℃，每天测T.P.R.四次，如体温超过39℃，应予以物理或药物降温，1小时再测T,并在体温单上表示出来。 5、协助病人生活护理，每星期给病人修剪指甲一次。 6、危重病人做好口腔和皮肤护理，防止护理并发症的发生。 7、做好各种引流管的护理，定期更换引流袋〔鼓〕，保持引流装置无菌。 8、做好术前各项准备工作。 外科围手术期护理 一、术前护理： 1、心理准备：通过与病人和家属交流，了解病人的心理状态，给予恰当的解释，使病人以 最正确的心理状态接受手术治疗。 2、提高病人手术耐受力护理： （1）了解病情及全身各系统情况，协助病人行相关检查； （2）改善病人营养状况； （3）配合手术的知识宣教：①有吸烟嗜酒习惯的病人劝其戒掉烟酒； ②训练深呼吸运动；③短期内不能起床病人，应训练床上排 尿、排便； 3、手术前常规准备： （1）药物过敏试验；〔2〕皮肤护理〔3〕备血；〔4〕胃肠道准备：①一般手术前需禁食12小时，禁水4—6小时；②灌肠：一般手术前晚灌肠。如为肠道手术，按肠道手术的术前准备。 〔5〕术晨：、①按医嘱执行术前各项准备；②女病人询问有无月经来潮；③排空小便，于术前半小时按医嘱给予术前用药。 二、术后护理： 1、病人返回病房时由手术室护士、麻醉师与病房护士交班，了解术中情况，妥善安置病人， 选择适宜体位。 2、接各种引流管，保持引流通畅，观察引流液量、色及性质。 3、生命体征观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。 4、营养与输液：重视术后营养与液体供应，以维持机体能量和水电解质平衡。 5、假设无手术禁忌，鼓励病人早期活动。 6、观察病情及时发现各种并发症，并及时处理。 腹部损伤的护理 1、心理护理：病人突遭意外伤害，常有焦虑、恐惧等心理，尽快向病人解释、抚慰及告之 治疗方法，以取得合作。 2、尽快建立静脉通路，按医嘱输液、输血等，补充血容量。 3、定时测量生命体征变化并记录，必要时吸氧。 4、做好手术前的各项准备。
腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理
腹腔镜下行肝血管瘤切除术围手术期的护理 腹腔镜手术技术已广泛应用于腹部外科手术治疗，以其创伤小、患者恢复快等优势逐渐替代一些常规手术方法。我科于2021年1月到2021年1月对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血管瘤切除术，经围手术期的个体化整体护理，效果良好，现将护理体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料我科于2021年1月到2021年1月，对3例肝血管瘤患者行腹腔镜肝血瘤切除术，其中男性患者1例，女性患者2例，年龄35-60岁，平均年龄力47.5岁。肝右叶为2例，肝左叶为1。术前经由超、CT、MRI确诊，术后经病理均确诊为肝海绵性血管瘤。 1.2 手术方法根据血管瘤位于左（右）肝位置调整手术台倾斜度。取脐上10mm穿刺孔建立气腹，压力维持于13mmHg，取剑突下和左（右）腹直肌外侧缘脐上1/3处2处10mm穿刺孔，置入超声刀、Ligasure或操作钳。肝血管瘤切除步骤：按术中需要用超声刀离断肝周韧带，解剖第一肝门置入导尿管以备阻断。用超声刀或Ligasure在血管瘤与正常肝组织间离断肝实质，每次切除肝实质1cm，由表及里，逐渐切割分离。大的管道结构用可吸收夹或钛夹夹闭。术中根据血管瘤大小和出血情况阻断或不阻断肝门。对于出血创面，用超声刀或电凝处理，一般效果满意。创面用止血纱布覆盖止血，断面常规留置腹腔引流管。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理腹腔镜下肝血管瘤是目前新开展的手术，患者对手术安全性、有效性及术前、术后配合知识缺乏了解，对术中可能会转成开腹顾虑很大，担心医疗费用昂贵等，常表现为恐惧、忧郁、焦虑等。医务人员的态度、周围环境对患者的心理活动也产生至关重要的影响。有研究表明负性消极的惰绪对机体免疫功能有抑制作用，影
腹腔镜肝囊肿去顶减压术
腹腔镜下肝囊肿去顶减压术围手术期护理常规 【概念】单纯性肝囊肿是一种常见的肝脏疾病，肝囊肿传统的治疗方法为开腹手术治疗，包括囊肿切除、肝叶切除。目前应用较多的是腹腔镜下肝囊肿去顶减压术。此手术创伤小、恢复快、瘢痕小、痛苦轻，与传统开腹手术护理相比简便容 易。【临床表现】囊肿大多数因为很小对人体没有什么影响，对肝脏也没有影响，因此也没有什么症状，绝大部分都是在体检时发现。当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿直径达10多厘米时可能会出现压迫症状，比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感；压迫膈肌影响呼吸；肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸；多囊肝压迫使正常肝组织越来越少，肝功能受到影响。如果囊肿内细菌入侵感染，可以出现腹痛与发热。创伤性肝囊肿除了有外伤史外，可以有右上腹部疼痛，发热等。炎症性肝囊肿常见的症状是反复发作的腹痛、发热、黄疸。肿瘤性肝囊肿可以出现腹部膨隆、腹胀、消瘦等。肝包虫性可以有过敏反应、腹痛、腹胀、腹部包快、肝大、发热、黄疸、腹水等。 【手术方式】 手术治疗方法患者取仰卧位，碘伏消毒，铺巾取剑突下、脐下缘、及右侧腹分别0.5～1.ocm的穿刺口，造气腹置镜气腹压力设定为10～12mmhg。囊肿开窗去顶后，吸净其液体后其旁放置引流管。 腹腔镜肝囊肿去顶减压术 【适应症】 1 位于肝脏表面直径大于5厘米以上的单发性肝囊肿，除外寄生虫性囊肿、肝囊腺病、先天性肝内胆管扩张症 2 肝囊肿合并较大的肾囊肿或脾囊肿，可同时行开窗术 3 经穿刺抽液效果欠佳或复发者 4 单纯性肝囊肿合并感染出血者，无全身其他脏器严重疾病 【禁忌症】 1 曾有上腹部手术史者 2 近期有囊肿穿刺治疗史者 3 囊肿恶变者 4 囊肿位于右肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者 5 影像检查发现与胆道相通者
腹腔镜下肝叶切除的手术配合
腹腔镜下肝叶切除的手术配合 ChineseClinicalMedicine&Nursing?护理体会'No.11Nov,2007?65? 腹腔镜下肝叶切除的手术配合 陈香江苏省无锡市第二人民医院214002 过去腹腔镜下肝叶切除被看作难度和风险极大的手术. 但近年来,随着微创技术的不断开展和仪器设备的改良,该 项手术已进一步开展,尤其对于左肝外侧叶病变者,尤为适 用.我院自2006年5月一2007年8月对5例患者行了腹腔镜 下肝叶切除手术,现将手术配合及体会介绍如下. 1.临床资料 本组5例患者,其中男2例,女3例,年龄47—62岁,平 均年龄54.5岁,原发性肝癌2例,肝海绵状血管瘤2例,结肠 癌肝转移1例.5例病灶均位于左肝外侧叶且为单发. 2.术前准备 2.1术前访视 术前一天巡回护士到病房阅读病历,访视病人,查看患 者的血常规,血生化,心电图及胸片报告.有针对性地对患者 进行术前宣教,使患者了解疾病的相关知识,介绍手术室的 环境(我们拍摄了手术室的照片),给患者讲解麻醉方法和手 术的大概过程,使患者在接受手术时处于最正确心理状态,以 保证手术顺利进行. 2.2器械及物品准备 电视显示系统,冷光源系统,二氧化碳气腹机,吸引装 置,腹腔镜常规器械用2%强化戊二醛浸泡,开腹用肝切器 械,超声刀,Ligasure系统,直线切割吻合器,蓝碟手助器,引 流皮管及引流袋,止血纱及热生理盐水等. 2.3麻醉及手术体位
患者一般采用全身麻醉.手术中可根据手术医生要求给 予头高脚低位及左倾卧位. 3.术中配合 3.1器械护士提前l5分钟洗手,整理好手术器械及物 品,配合医生建立气腹,设定二氧化碳气腹压力为l2— 15mmHg.调节好显示器至视野清楚,接通光源选好所需强度. 3.2配合医生在脐环下缘做一切口,置入10cmtrocar作 为腹腔镜观察孔,然后分别在剑突及左锁骨中线肋缘,左腋前线肋缘作3个操作孔. 3.3用电刀或超声刀游离肝脏,离断廉状韧带及左三角 韧带. 3.4用超声刀离断肝实质,分出肝动脉,门静脉和胆管, 遇到小血管可用钛夹或者ligasure夹闭或切断,肝静脉用直线切割吻合器或金属钛夹夹闭后切断. 3.5肝创面用电刀烧灼止血,常规置入引流管一根. 3.6延长切口大约6cm左右,依次切开腹壁各层组织 后,将蓝蝶底座涂抹液体石料蜡,折叠放于腹腔内,利用其弹性和辅助手的引导,确保底座将壁层腹膜完全覆盖封闭,然后取出标本. 4.体会 4.1熟悉手术步骤是护士准确配合的关键,腹腔镜肝叶 切除术是一项技术性很强的操作,因此对手术提出了更高要求.护士要熟悉手术方式,步骤,准备手术所需用物,洗手护 士提前上台,充分做好手术准备. 4.2腹腔镜手术器械非常精密,种类多,洗手护士必须熟 悉器械的性能和作用,掌握使用方法,术中做到器械快递快收.巡回护士掌握各种仪器设备的使用,保证手术顺利进行, 缩短手术时间.
肝叶切除手术配合
肝部分切除术手术配合 肝叶切除根据病灶的不同，常用的有右半肝切除，左半肝切除，肝右三叶切除，肝左中叶切除等 （一）洗手护士手术配合 1.术前访视 1）了解病人的病情及一般情况：有无贫血、凝血功能异常、黄疸、腹腔积液等，以便采取必要的措施，增加手术的安全性，减少手术中配合的慌乱。 2）对病人进行术前教育，指导病人配合术前准备工作，帮助病人战胜术前恐惧。 3）同时也要如实对病人家属进行健康教育，大致讲解手术的方法以及可能出现的术中、术后并发症，可以适当介绍一些以往的成功经验，以取得病人家属的信任及其对手术的信心。 2.手术切口：右上腹经腹直肌切口、必要时经剑突向左肋缘下延长 3.麻醉方式：全麻插管 4.用物准备 1）常规用物 剖腹器械，剖腹敷料，手术衣，大盆，多功能解剖器，纱布垫，纱布，吸引器，22 、11# 刀片， 1、4、7#丝线， 11 X 24 圆针、角针， 6 X 14 圆针，手套 2）特殊用物 肝拉钩，肝零件，胆囊零件，8#尿管， 60ml 、5ml 注射器， 14 、16 、 18#T 管， 6# 、8# 硅胶胃管，缝肝线，4-0、 5-0 滑线，连续关腹线，血管吊带，无菌灯把。 5.手术体位 1）.若病变位于肝脏左半，需做肝左外叶切除术、左半肝切除术，一般采取平仰卧位 2）.若病变位于肝脏右半，需做肝右后叶切除术、右半肝切除术，病人采取半侧仰卧位， 于病人的右肩部和腰部各垫一砂袋，使病人身体向左倾斜30 度，右上肢固定在头架上。 3）.全肝切除采取平仰卧位。 6. 手术步骤 1）常规消毒铺巾。
2）与巡回护士共同清点手术用物。 3）常规切皮，电刀依次切开皮下、腹壁各层 4）安装悬吊肝拉钩，充分暴露手术野，探查腹腔。 5）用湿纱布垫将胃肠推向左下方，充分暴露肝肿瘤部位。 6）较大肿瘤或粘连明显，在分离肝周围韧带及切肝时可能引起大出血，用阻断带阻断肝门。 7）以精细分离钳及剪刀依次分离剪断肝圆韧带、肝镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带、肝胃韧带， 7 号或 4 号丝线缝扎或结扎 8）以 S 钩向上牵开充分暴露肝门，再分离肝门处的左肝动脉，门静脉左支，以精细分离钳夹住切断，近端 7 号线结扎，小针 4 号线缝扎，远端7 号线结扎。 9）肝门解剖分离后，对左半肝的血流阻断会使左右肝叶间出现左半肝切除线。 10 ）电刀切开镰状韧带至左右肝静脉汇合处，并向右分离至下腔静脉，以明确肝左右静脉的入口。 11 ）游离左三角韧带
肝癌围手术期护理
肝癌围手术期护理 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。 一、肝癌的病因 1、肝炎病毒； 2、黄曲霉毒素； 3、饮用水污染； 4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌； 5、其他因素。如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。 二、临床表现 1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。 2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。 3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。 3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。 4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。 5、常常鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。三、肝癌的诊断 对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。 四、治疗措施 以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。 1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法 （1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。 （2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等 （3）、肝移植 2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。
肝内胆管结石行肝叶切除术围术期临床护理
肝内胆管结石行肝叶切除术围术期临床护理 目的：探讨肝内胆管结石行肝叶切除术围手术期的护理要点。方法：通过对48例肝内胆管结石患者术前其全身及营养情况做详细评估，重点检查心、肝、肺、肾及血液系统功能，做好心理护理；术后密切观察生命体征及病情变化，保证有效循环血量，防治低血压；保持各引流管通畅，加强基础护理及术后并发症的观察及护理。结果：48例肝内胆管结石患者均做了肝叶切除术，无1例死亡，发生1例膈下感染和1例切口感染并发症。结论：做好围手术期的护理尤其是增强术后的护理观察，提高术后护理质量，巩固手术疗效和促进患者康复至关重要。 标签：肝内胆管结石；肝叶切除术；护理 肝内胆管结石是外科的常见病、多发病。在我国南方西南及沿海诸省广大农村中更为多见，其发病率可达胆石症患者总数的30％～47％。肝内胆管结石的手术治疗方法包括：胆管探查取石、胆肠内引流术、肝叶切除术等。肝内胆管结石在肝内有很强的节段性分布所以往往只有切除病变含石的肝段或肝叶之后才能达到彻底清除病灶。从以往的经验和国内大系列病例报告，以肝叶切除术为主的治疗效果最佳，远期结果达到优良者可在90％以上。我科2008年4月至2010年3月行肝叶切除术治疗肝内胆管结石48例，均治愈出院，现总结如下。 1、临床资料 1.1一般资料2008年4月至2010年3月我科收治的肝内胆管结石行肝叶切除术48例，其中男性28人，女性20人，年龄18～72岁，其中行左肝外叶切除术24例，左肝叶切除+胆肠吻合术18例，右肝叶切除术5例，肝尾叶切除1例，既往做过一次胆道手术的10例，做过二次胆道手术的2例。48例患者均经B超，CT检查，部分病例行ER-CP检查确诊。 1.2结果48例肝内胆管结石行肝叶切除术者无1例死亡，发生膈下感染1例，切口感染1例，均经积极治疗治愈出院。 2、护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理肝内胆管结石的病人心理负担较重，主要原因是由于胆管结石反复并发胆管炎，长期深受疾病的折磨，担心肝内结石复发或残留需要多次手术；他们是单位的中坚力量，家庭的经济支柱，担心疾病影响工作和前途及经济来源。因此，针对病人的心理特点向病人耐心地解释肝叶切除手术的必要性和治疗效果，可能出现的并发症和防治方法，增强病人治疗的信心。 2.1.2一般护理