临床作业疗法学考试重点

临床作业疗法学考试重点

一、选择题：

1.属于浅感觉的是：（E）

A.视觉

B.听觉

C.嗅觉

D.味觉

E.痛觉

注：感觉根据感受器对于刺激的反应，分为浅感觉、深感觉和复合感觉。浅感觉包括皮肤的触觉、痛觉和温度觉，主要受外界刺激而产生。深刺激来源于深部组织的感觉，主要包括关节觉、震动觉、运动觉、位置觉，也就是临床上常说的本体感觉。复合感觉，也称为皮质感觉，包括定位感觉、两点辨别觉和体表图形觉。

2.脑卒中后常用的评定方法不包括：（ E ）

A.运动功能评定

B.感知认知评定

C.言语和吞咽评定

D.平衡和协调能力评定

E.颈部及颅内血管条件评定

注：脑卒中后评定包括一般情况评定、运动功能评定（肌力、肌张力、步态等评定）、感觉功能评定、语言和吞咽功能评定、视觉和知觉评定、认知功能评定、日常生活能力评定和心理功能评定等。

3.深感觉障碍的主要表现（ D）

A.肌力的下降

B.ROM的下降

C.痛温觉的丧失

D.运动失调

注：见第一题。

4.以下哪种方法可以用来评定半侧空间失认症（ A ）

A.平分直线法

B.写出口述的短句

C.辨认图形

D.物品分类检查

5.属于继发性脊髓损伤的是（）

注：脊髓损伤根据病理变化分类：原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。其中，原发性脊髓损伤包括脊髓休克、脊髓挫伤和脊髓断裂；而继发性脊髓损伤包括脊髓水肿、脊髓受压和椎管内出血。

6.上运动神经元瘫痪可能出现的症状有（E ）

A.腱反射减弱

B.瘫痪以肌群为主

C.肌萎缩明显

D.肌张力减低有病理反射

E.肌张力增强有病理反射

注：上运动神经元性瘫痪，又叫中枢性瘫痪，是由皮层运动投射区和上运动神经元径路(皮层脊骨髓束和皮层脑干束)损害而引起。因瘫痪肌的肌张力增高，故又称痉挛性瘫痪或硬瘫。因为纤维束的纤维和细胞排列得相当紧密，故上运动神经元瘫痪多为广泛性的，波及整个肢体或身体的一侧。上肢神经元瘫痪的特点：都具有肌肉张力增高、踺反射亢进、浅反射消失、出现所谓连带(联合)运动和病理反射，瘫痪肌肉不萎缩，电测验无变性反应。

7.损伤平面在哪一阶段以上，会导致膈肌完全瘫痪，不及时采用人工呼吸机常造成死亡（）

注：脊髓损伤平面在颈4以上时，膈肌完全瘫痪，不及时采用人工呼吸机，常造成死亡。

8.哪一颈髓阶段损伤患者可利用腱效应抓握、捏，设定合适的环境，利用自助具，ADL大体上能自理（）

注：C6损伤的患者可利用腱效应抓握、捏，设定合适的环境，利用自助具。ADL 大体能自理。

9.神经修复术后几周，运动疗法禁忌。（）

注：神经修复术后3周，运动疗法禁忌。

10.下列不属于改善体位性水肿的措施是（）

注：①体位性浮肿是指因身体长时间保持某一动作致使血液循环受阻而引起，如长时间站立，行走，下蹲或坐位，可因下肢血液回流受阻，淤积造成浮肿，改变体位后一段时间，浮肿可自行减轻，消失。②胸水、腹水者取坐位或半坐位，以利于呼吸。阴囊水肿者用阴囊托带托起阴囊以利水肿消退，同时注意局部皮肤护理，防止溃破。下肢水肿者应减少站立或坐位时间，尽量平卧，抬高下肢，以减轻水肿。③体位性水肿可采取以下措施：a.抬高患者；b.用弹力绷带包扎压迫；

c.为患肢做被动运动或轻柔向心按摩。一般不采用冰袋冷却方法。悬吊带也不是一个好的消肿方法，反而会引起患者惰性而忽视康复训练。

11.舌前2/3味觉障碍，是面神经哪一部分受损（）

注：面神经中的鼓索神经支配舌前2/3的味觉，不同因素导致的鼓索神经受损可引起味觉功能的障碍。

12.偏瘫患者良肢位摆放错误的是（ C ）

A.患侧卧位是所有姿势中对患者最有利的体位。

B.健侧卧位时，患侧上肢肩前屈约100度，伸肘伸腕，掌心向下。

C.应尽量多采取仰卧位。

D.仰卧位枕头不宜过高，注意不能使胸椎屈曲。

E.健侧卧位是最舒服的一个体位。

13.脱敏技术主要适用于以下哪种功能障碍（ A ）

A.感觉过敏

B.感觉过度

C.感觉减退

D.感觉缺失

E.感觉异常

14.引起手腕及手指伸肌群瘫痪的是（）

注：桡神经损伤所引起的手腕及手指伸肌腱群瘫痪，导致手抓握及释放的步骤失去正常协调步伐。

15.脑卒中后出现运动性失语常见的病变部位是( C)

A.左侧大脑半球

B.右侧大脑半球

C.主侧(优势)半球额下回后部

D.角回

E.第一、二颞回后部

注：运动性失语的病变部位在主侧额下回后部（Broca区）。言语功能的完成虽与两大脑半球有关，其中起主要作用是某些皮层区。运动性失语病变位于主侧或优势半球(善于用右手者为左半球，用左手者为右半球)的额下回后部。

16.SW单丝法中颜色为蓝色，代表轻触觉减退的型号是（）

注：SW单纤维感觉测定器，这是一种精细的触觉检查方法，可以测定从轻触觉到深压的感觉。测定器是由20根不同编号的尼龙丝组成，编号最小的是1.65号，最大的是6.65号。检查时患者闭眼，用不同的编号尼龙单丝触碰检查部位，让患者回答是否有感觉，以最小的有感觉的尼龙丝编号为评定结果。评定标准：①正常1.65~2.83（编号：2.83；绿色）；②轻触觉减退3.22~3.61（编号：3.61；蓝色）；③保护性感觉减退4.31~4.56（编号：4.31；紫色）；④保护性感觉丧失4.56~6.65（编号：4.56；红色）；⑤感觉完全丧失>6.65（编号：6.65；红色）。

17.骨折愈合分为几个阶段（）

注：从组织学及生理学变化上，骨折愈合可分为六个阶段：①撞击期；②诱导期；③炎症期；④软骨痂期；⑤硬骨痂期；⑥重建与改建期。

18.有关肩关节半脱位的叙述，错误的是（ E）

A.属于最常见的关节脱位

B.盂肱关节前脱位最常见，因前侧关节囊薄弱

C.上臂保持在轻度外展前屈位

D.查体时，Dugas氏征阳性，患肩呈“方肩”畸形

E.多数应切开复位内固定治疗

另：肩关节半脱位的表现中不正确的是（ D ）

A.肩部外伤史

B.方肩畸形

C.关节盂空虚

D.Thomas征（+）

E.Dugas征（+）

注：①肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。②肩关节脱位按肱骨头的位置分为前脱位和后脱位。肩关节前脱位者很多见，常因间接暴力所致，如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱位。（有肩部外伤史）③关节半脱位的临床表现：1.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。2.患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验阳性（即Dugas征），患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。④大部分肩关节半脱位依靠手法复位，少部分肩关节半脱位依靠手术复位。

区别于：①假关节活动(异常活动)属于骨折特有体征。

②Thomas征，又称髋关节屈曲挛缩试验，与肩关节半脱位无关。

19.以下哪一项不是作业治疗特有的理论模式框架（ D ）

A.作业表现模式

B.人类作业模式

C.人—环境—作业模式

D.活动模式注：作业治疗的模式理论包括作业表现模式、人类作业模式、人-环境-作业模式和康复模式。

另：作业疗法基本理论：发育模式、作业活动模式、人-作业模式、精神动力模式、感觉统合模式、运动控制模式、康复模式、生物力学模式和作业功能模式。

二、填空题：

1.脑卒中患者急性期是指发病后（1~3周），恢复期是指（1个月），其中康复的最佳时期是指（恢复期）。

2.判断脊髓休克的指征包括（球海绵体反射）、（损伤平面以下出现任何感觉、运动或肌张力增高）。

3.浅感觉包括（触觉）、（痛觉）、（温度觉）、（压觉）。

4.FIM评定内容包括6方面：（自理活动）、（括约肌控制）、（转移）、（行进）、（交流）、（认知）。

5.正常的手指尖可分辨（2~4mm）的两点距离，两点辨别觉大于（15mm），表示触觉丧失。

6.正中神经损伤典型的表现是：（猿手畸形）

注：正中神经损伤的表现：①感觉障碍：若损伤部位在腕部或前臂肌支发出处远端，手的桡半侧出现感觉障碍。②拇指对掌、指功能受限：拇指处于手掌桡侧，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能对掌及对指。由于解剖的变异，在某些正中神经完全伤断的病例中，由于尺神经的代偿，拇指掌侧外展运动可不完全丧失，少数病例也有表现正常者。③拇指、示指屈曲受阻：若在肘部或其以上部位损伤时，除上述症状外，由于指浅屈肌和桡侧半指深屈肌麻痹，因此，拇指与示指不能主动屈曲。④前臂旋前不能或受限。⑤大鱼际肌群、前臂屈面肌群明显萎缩。

7.压力衣每天应保证穿戴多长时间？（23h）

8.脑性瘫痪的主要表现是：（中枢性运动功能障碍）、（姿势异常）

9.GCS检查包括（睁眼反应）、（语言反应）、（运动反应）三方面。

10.感觉训练的主要方法包括（感觉再教育）、（脱敏疗法）、（代偿疗法）。

三、名词解释：

1.联合反应：联合反应是指脑损伤患者健侧肢体进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现相应的运动反应，这种反应称为联合反应。

2.原始反射：是指小儿出生后即有，随年龄增大在一定的年龄期消失的反射，由脊髓及脑干部位的低级中枢控制，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础，如吸吮反射、拥抱反射等。

3.压力治疗：又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法。是经询证医学证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一，常用于控制瘢痕增生、防治水肿和促进截肢残端塑形、防治下肢静脉曲张、预防深静脉血栓等。

4.脑性瘫痪：是指出生前至出生后1个月由于各种原因所致的一种非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。

5.关节总主动活动度TMA：关节总主动活动度等于掌指、近远端指间关节主动屈曲活动度之和减去其伸直受限角度之和。正常为270°；优：＞健侧的90％；良：＞健侧的75％；可：＞健侧的50％；差：＜健侧的50％。

6.直腿抬高试验：病人仰卧，检查者一手托病人足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢。如在60°范围之内出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验阳性。此试验阳性为腰椎间盘突出症的主要诊断依据。

7.ADL：是日常生活的简称，是指维持一个人的日常生活活动所必需的基本活动，即人们为了达到独立生活而每天必须反复进行的最基本、最具共同性的活动，包括衣、食、住、行、个人卫生及与他人的交往等基本活动。

四、简答题：

1.请简述偏瘫患者患侧卧位的良肢位摆放？

答：患者患侧上肢放置于外展、伸展位，患侧下肢轻度屈曲放在床上，健侧下肢向前跨过患侧放于长枕上，健侧上肢放于躯干上并放松。背后用长枕靠住，以保持侧卧位。

2.周围性面瘫和中枢性面瘫的临床表现分别是？

答：①中枢性面瘫：中枢型面瘫为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为：额纹无变化；能皱眉；眼睛闭合正常；鼻唇沟变浅；笑时口角牵向患侧，不能吹口哨和鼓腮等；对侧舌肌瘫痪，伸舌时舌头伸向健侧。

②周围性面瘫：周围型面瘫为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪。从上到下表现为：不能皱额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿；笑时口角牵向健侧，不能吹口哨和鼓腮等。此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

3.骨折后作业治疗的作用是?

答：①促进肿胀消退；②减少肌肉萎缩的程度；③防止关节粘连、僵硬；④促进骨折愈合过程的正常进行；⑤改善运动的协调性和灵活性。

4.痉挛型脑瘫患儿的正确抱法？

答：①躺着时经常呈现双臂屈曲、两腿处于伸直状态的患儿，抱的方法应是：让患儿双臂伸直，髋部和膝盖弯曲，将他滚向一侧并扶着他的头，抱起靠近家长的身体，使患儿的双臂围着家长的颈部或伸向背部，把孩子的双腿分开放在自己的腰部两侧。

②长期处于僵直状态的患儿，抱的方式应是：先把孩子卷曲起来，也就是把患儿双腿先分开，再弯起来；双手分开，头略微下垂（也可以让孩子把头枕在家长肩上）。

五、病例分析：

病例讨论课上的第一个病例：

患者朱某，女，49岁，已婚，超市服务员，育有1子。

主诉2018年12月13日在家中拖地时不慎跌倒，左手着地，致左手腕处肿胀疼痛不适，活动受限，无出血等其他不适。当时在其他医院检查X线示：左侧尺、桡骨远端骨折，予石膏外固定治疗，于2019年1月23日拆除石膏后行夹板固定治疗，于2月7日拆除夹板，后患者在家中自行康复锻炼，症状有所缓解，但遗留左手功能障碍，活动时左手疼痛，为求进一步治疗，于2019年3月14日来我科进一步住院治疗，门诊拟“左侧尺、桡骨远端骨折”收入住院。

专科情况：神志清楚，查体配合，左手肿胀，左手及左腕功能障碍，左手手指各个关节活动度受限，感觉功能可。

问题：1.请简述手部骨折的康复原则？

2.针对手外伤后肿胀的具体评估方法？

3.手外伤后肿胀的预防和控制措施有哪些？

答：1.手部骨折的康复原则：整复、固定、功能训练。

2.测量手外伤后肿胀的程度，可使用软尺测量周径和采用排水法。

①用软尺测量掌横纹处、手指最肿胀的等部位周径。测量双侧肢体，以便

对比。

②排水法：测量仪包括有一个排水口的大容器及量杯。测量时，在容器中倒入500ml的水至出口平面，将肢体浸入容器中，容器中有水平停止杆，使肢体进入容器中的一定位置，排出的水从排水口流出，用量杯测出排水的体积，此即为肢体的体积。可测量双侧肢体，以便对比。

3.手外伤后肿胀的预防和控制措施有以下方法：

①抬高患肢：肘部应高于肩部，手高于肘部，肘关节尽量伸展。在术后有水肿时至少要抬高3~5天。

②尽量开始主动运动：伤情允许，在伤后及术后尽早开始主动运动，因为即使是只有轻微的肌肉收缩活动，也对手和上肢的淋巴回流有很大的促进作用。

③压力治疗：a.弹力绷带：有手指远端向近端重叠包扎，持续5~15分钟拆开，每天重复数次。b.佩戴弹力指套：适用于单个手指肿胀。c.穿戴等张压力手套：应注意指璞部位与手套紧贴，防止水肿液滞留。

④按摩：从远端开始，逐渐移向近端，促进水肿回流。

⑤超短波疗法：每天一次，每次10分钟，5~10次为一疗程。