掌指关节脱位治疗有法
掌指关节脱位治疗有法
*导读：手指扭伤、戳伤、手指极度背伸时发生，拇指，示指最多，脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形。示指尚有尺偏及指间关节半屈曲畸形。……
掌指关节背侧脱位可分简单和复杂两种类型脱位,简单背侧脱位又称半脱位或可复位性脱位;复杂性背侧脱位又称完全脱位、嵌顿性脱位或不可复位性脱位。简单背侧脱位通常可以闭合手法复位,但手法复位时不应盲目使用暴力手法,且切忌反复多次复位,否则会加重损伤,造成完全脱位。对于复杂性掌指关节背侧脱位的病例也可尝试行手法复位,但闭合手法复位后存在掌指关节不稳定。Hocker 等报道非手术治疗残留关节不稳者占40 % ,手术治疗仅占10 %。目前学者普遍认为复杂性掌指关节脱位不应强求手法复位,一旦手法复位失败应尽快切开复位。
掌侧切口损伤小,暴露清楚,可以对破裂关节囊和掌板给予很好的修复,修复后的掌指关节稳定,关节活动功能良好,可达到正常关节功能,效果可靠,但由于手部的主要神经、血管、肌腱均在掌侧走行,采用掌侧切口容易损伤神经血管,这要求手术必须是对局部解剖熟悉且经过训练的专科医生来完成,这样才能确保手术的效果及避免负损伤。术后掌指关节中度屈曲位背侧石膏托保护下可以即刻功能锻炼,石膏托固定的目的主要是限制掌指关节过度背伸,但掌侧切口对侧副韧带的损伤很难修复。
背侧切口的解剖层次比掌侧切口单纯,神经、血管、肌腱等重要组织相对较少,局部显露比较充分,修复侧副韧带也比较容易,手术安全性强,对伴有掌骨头部撕脱骨折病例更为实用。
正常人体运动学第四章腕关节运动学
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学 （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 ●桡腕关节 ●腕骨间关节属于联合关节 ●腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 ●月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 ●小多角骨、头状骨、钩骨组成。 ●近侧腕骨间关节（平面关节） ●远侧腕骨间关节（平面关节） ●腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 ●拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） ●辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 ●关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚 韧、限制桡腕关节后伸运动。 ●运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 ●屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 ●伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 ●外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 ●内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 ●屈：拇长屈肌、拇短屈肌 ●伸：拇长伸肌、拇短伸肌 ●外展：拇长展肌、拇短展肌 ●内收：拇收肌 ●对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 ●起点：前臂骨间膜 ●止点：拇指远节指骨底掌侧 ●作用：屈拇指腕掌、掌指和指骨间关节 （2）拇短屈肌 ●起点：屈肌支持带 ●止点：拇指近节指骨底
手指关节错位怎么办
手指关节错位怎么办 文章目录*一、手指关节错位怎么办*二、关节错位喝什么汤*三、关节错位的原因 手指关节错位怎么办1、手指关节错位怎么办 非手术疗法。复位手法:多采用牵引推挤复位法。即患者取坐位,术者一手固定患肢掌部,另一手握患指末节,先顺畸形拔伸牵引,然后用拇指推指骨基底部向前方,同时食指托顶指骨头向 背测,逐渐屈曲指间关节即可复位。固定方法:用塑形铝板或竹片,置于手指的掌侧,固定患肢于轻度对掌位1~3周。 手术疗法。适应症:手法复位失败者。复位后不能维持对位者。陈旧性指间关节脱位。合并侧副韧带断裂者。手术方法:切开复位,细钢针内固定。切开复位,侧副韧带修补。指间关节融合术。 中医治疗。固定方法:用塑形铝板或竹片,置患指于轻度对掌位1~3周。亦可用邻指胶布固定。康复治疗,早期需要重视患指以外手指的功能锻炼。去除固定后,可作患指的掌指关节和指间关节的主动伸屈活动,活动范围由小到大,逐渐进行。并可配合手法按摩,以理顺筋络,促进功能康复。药物治疗:早期应内服活血化瘀,消肿止痛之剂,可选用舒筋活血汤加减,去除固定后,应重 用舒筋活络的中药熏洗患手,如上肢洗方。 2、关节错位临床表现 关节脱位具有一般损伤的症状和脱位的特殊性表现。受伤后,
关节脱位、疼痛、活动困难或不能活动。脱位通常影响活动的关节,如踝、膝、髋、腕、肘,但最常见的是肩和手指关节。不活动的关节,如在骨盆的关节,当使关节固定在一起的韧带被牵拉或 撕裂时,也能被分开。椎骨的脱位如果损害神经或脊髓就能危及生命。显着的椎骨间脱位,损伤脊髓,导致瘫痪。 3、关节错位如何诊断 有明显外伤史。临床表现为关节疼痛与肿胀、畸形、弹性固定及关节窝空虚。X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。 关节错位喝什么汤1、牛蹄筋白芷汤 组成:牛蹄筋100克,白芷20克。 用法:牛蹄筋洗净,切成小块;白芷洗净,纱布包扎。牛蹄筋、白芷同置锅中,加清水1000毫升,急火煮开3分钟,去浮沫,加黄酒、姜、葱、精盐等,文火煮30分钟,分次食用,连服10~20天。 功效:强筋骨,利关节。 主治:关节脱位复位晚期,关节仍僵硬不能伸屈,腰膝酸软乏力者。 2、猪蹄筋杞桂汤 组成:猪蹄筋100克,红枣15枚,枸杞子10克,桂圆肉15克。 用法:干猪蹄筋水发后洗净,切成小段,置锅中,加清水1000毫升,加红枣、枸杞子、桂圆肉,急火煮开5分钟,改文火煮30分
掌指关节半脱位
掌指关节半脱位 掌指关节是由近节指骨基底、掌骨头、掌板、侧副韧带、副侧副韧带及关节囊所组成的双轴关节，具有屈--伸、内收--外展和一定量的环绕回旋运动。其中，屈--伸运动幅度最大。 掌指关节脱位多见于拇指和食指，发生于其他手指者少见。且多为掌侧脱位，背侧脱位者罕见。通常是手指于过度伸展位，受到纵向而来的暴力，致使掌指关节的掌侧关节囊破裂，掌侧纤维板从膜部撕裂。掌骨头通过破裂的关节囊，并从屈指肌腱的一侧，脱至手部掌侧皮下，近节指骨基底部则移向掌骨头背侧。 引起掌指关节脱位的原因往往为手指扭伤、手指强力背屈等暴力造成；多见于拇指和示指。掌板近端从掌骨颈部撕裂，近节指骨基底脱向掌骨头背侧。脱位后指骨向背侧移位，掌骨头突向掌侧，形成关节过伸位畸形示指脱位后常偏向尺侧，指间关节半屈曲。关节脱位手法复位往往失败，此因拇指脱位时，掌骨头穿破掌侧关节囊，颈部被卡在纵行撕裂的关节囊间，掌板嵌入两关节面之间，有时籽骨或拇长屈肌腱也嵌入其中，使复位困难。示指脱位时，掌骨头从掌板近端穿破关节囊，掌板嵌于两关节面之间，掌骨颈两侧夹在屈指肌腱和蚓状肌之间，造成复位困难。 简单背侧脱位，又称半脱位，脱位的指骨基底关节面与掌骨头关节面未完全分离，尚有部分接触，撕脱的掌板近侧缘位于掌骨头掌、远侧。检查时可见掌指关节呈60°--90°过伸位畸形。此时，屈曲腕关节和近侧指间关节放松指屈肌腱，然后由背侧向远侧、掌侧推挤近节指骨基底，通常可使之复位。操作过程中，禁忌暴力和背向牵拉手指，以免关节面分离、掌板滑到掌骨头背侧，变简单脱位为复杂性脱位。腕部神经阻滞麻醉，松弛肌肉张力，可提高闭合复位的成功率。复位后，用背侧石膏托将掌指关节固定在50--70°屈曲位，2周后开始活动锻炼。 复杂性脱位，又称不可复位性脱位，近节指骨基底与掌骨头不相对，掌板近侧缘位于掌骨头背侧方。脱位的关节通常只呈轻度的过伸畸形，伤指偏向一侧并较其他手指稍微突向背侧，近侧指间关节轻度屈曲。掌指关节掌侧皮肤与其下的掌腱膜有纤维束相连，脱位后可因掌腱膜受牵拉而局部皮肤呈现小的凹陷。X线正位片可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于其内。复杂性脱位多发生于示指，其次为拇指，其他手指较少发生。复杂性脱位很难做到闭合复位，原因是掌板随指骨一起背移、紧紧地嵌压在掌骨头背侧，阻碍近节指骨基底回到原位。尽管如此，复杂脱位还是应先试行闭合复位，只有当闭合复位失败之后才考虑切开复位。闭合复位的方法同简单脱位。 手外一科罗冠华
肘关节脱位的手法操作常规
肘关节脱位的手法操作常规 【定义】肘关节脱位包括.肘关节后脱位.肘关节前脱位、肘关节侧方脱位、肘关节分裂脱位。脱位是肘部常见的损伤，常合并肘部其他结构损伤。 【康复评定】 肌力与肌张力评定、关节活动范围测量、疼痛评定、肢功能评定常用量表、神经功能检查。 【操作方法与步骤】 （一）手术当天： 麻醉消退后，开始尽可能多的活动手指，进行张手握拳练习以促进血液循环；如疼痛不明显，可活动腕关节。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日） 因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，故以静力练习为主（即负重保持某一姿势直至疲劳的练习方法）。选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），10次/组，10-15秒保持／次，2-4组连续练习，组间休息30秒，至疲劳为止 （二）术后1天－1周： 1．张手握拳练习——用力、缓慢、全范围屈伸所有手指，如伸指、分合指、对指、对掌等5分／组，1组／小时。同时活动腕关节。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 2．开始肩关节练习——在不增加肘部疼痛的前提下尽可能全范围活动肩关节，以避免制动造成肩关节的粘连（肩周炎）及肌肉的萎缩。尤以45岁以上中老年患者应加强此练习。 3．在医生的指导下，决定是否开始关节活动度的练习。 屈曲（弯胳膊）――坐位，屈肘，手握拳，拳心朝向自己，手顶在墙上或桌边以固定，肌肉完全放松，身体逐渐前倾，使拳与肩头的距离接近，加大屈肘的角度。至疼痛处应停止，待组织适应疼痛消失后再加大角度，20分／次，1-2次／日。可以通过测量手腕至肩头的距离间接测量肘关节屈曲的角度，距离越短即屈曲角度越大。 伸展（伸直胳膊）――坐位，伸肘，手握拳，拳心向上，将肘部支撑于桌面
第1腕掌关节炎教学
桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建 治疗第一腕掌关节骨性关节炎 赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先 河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科 天津医科大学天津医院手外科 【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。 【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊 Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian ﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, China Corresponding author: ZHAO Jian-yon g, Email:zhaojyvip@https://www.360docs.net/doc/2e16212472.html, 【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre and
正常人体运动学腕关节运动学
正常人体运动学腕关节 运动学 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
三、腕关节运动学 （一）腕关节的组成和运动方向 （二）腕关节的功能解剖 （三）腕关节的生物力学??? （一）腕关节的组成和运动方向 1．腕关节的组成 桡腕关节 腕骨间关节属于联合关节 腕掌关节 1．腕关节的组成（主要结构） （1）桡腕关节：桡骨腕关节面及尺骨头下方的关节盘组成关节窝与手舟骨、月骨及三角骨的近侧面组成的关节头构成，属于简单关节、椭圆关节。 （2）腕骨间关节：近侧的手舟骨、 月骨及三角骨和远侧的大多角骨、 小多角骨、头状骨、钩骨组成。 近侧腕骨间关节（平面关节） 远侧腕骨间关节（平面关节） 腕横关节或腕中关节（简单、球窝关节） （3）腕掌关节：由远侧列腕骨与5个掌骨底组成。 拇指腕掌关节：由大多角骨与第1掌骨底构成（鞍状关节） 辅助结构：关节盘、腕桡侧副韧带、腕尺侧副韧带、桡腕掌侧韧带、桡腕背侧韧带。 关节特点：关节腔宽广，关节囊松弛，关节囊前、后、桡、尺侧都有韧带加固，腕掌侧韧带比桡腕背侧韧带坚韧、限制桡腕关节后伸运动。 运动：屈伸、收展、环转（桡腕关节、腕横关节、拇指腕掌关节）。 （二）腕关节的功能解剖 1．运动腕关节的主要肌群 屈：桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、指浅屈肌、指深屈肌 伸：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、示指伸肌、尺侧腕伸肌 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌 内收：尺侧腕屈肌、尺侧腕伸肌 屈：桡侧腕屈肌（第2掌骨底）、掌长肌（掌腱膜）、尺侧腕屈肌（豌豆骨）、指浅屈肌（2-5指中节指骨两侧）、指深屈肌（第2至5指远节指骨底前面） 伸：桡侧腕长伸肌（第2掌骨底）、桡侧腕短伸肌（第3掌骨底）、指伸肌（2-5指中节远节指骨底背面）、示指伸肌（示指指背腱膜）、尺侧腕伸肌（第5掌骨底） 外展：桡侧腕长伸肌、桡侧腕屈肌（第2掌骨底） 内收：尺侧腕屈肌(豌豆骨)、尺侧腕伸肌(第5掌骨底) 2．运动拇指腕掌关节的主要肌群 屈：拇长屈肌、拇短屈肌 伸：拇长伸肌、拇短伸肌 外展：拇长展肌、拇短展肌 内收：拇收肌 对掌：拇对掌肌、小指对掌肌 （1）拇长屈肌 起点：前臂骨间膜 止点：拇指远节指骨底掌侧
掌指关节脱臼最容易发生在那一部位(完整版)
中華民國手外科醫學會八十六年考題 一、單選題 1.Adductor policis muscle 之神經支配是由？ A.Median nerve B.Ulnar nerve C.Radial nerve D.Anterior interosseous nerve E.Posterior interosseous nerve 2.Rupture or acute transection of the central slip of the extensor expansion at or near its insertion results? A.Mallet finger B.Boutonniere deformity (Buttonhole deformity) C.Swan-neck deformity of finger D.Claw-deformity of the finger E.Hyperextension deformity of proximal interphalangeal joint 3.有關Kienbock’s Disease的描述，何者為誤？ A.好發年齡為30-50歲 B.好發於慣用手 C.男性較常發生 D.百分之七十五在嚴重外傷後發生 E.Licht man’s分類第一、二級可施以尺骨延長或橈骨短縮手術治療 4.運動員最常見的深屈指肌腱撕裂傷，最常發生於： A.大拇指 B.食指 C.中指 D.無名指 E.第五指 5.臨床手術時所使用止血帶以不超過1.0至1.5小時為宜，在此程critical time，肢體之 組織代謝指標為？ A.P H 7.31-7.40；PaO224-45 mmHg，PaCO238-50mmHg B.P H 7.19-7.31；PaO220-24 mmHg，PaCO250-62mmHg C.P H 7.04-7.19；PaO210-20 mmHg，PaCO262-85mmHg D.P H 6.90-7.04；PaO24-10 mmHg，PaCO285-104mmHg E.以上皆非 6.Bennett’s fracture時，第一掌骨（1st metacarpal shaft）骨幹移位之主要原因是因為下 列那一條肌肉拉力所造成的？ A.A bductor pollicis longus B.a bductor pollicis brevis C.a dductor pollicis D.F lexor pollicis longus E.Flexor pollicis brevis 7.關於Perilunar Instability之陳述，下列何者為「非」？ A.根據Mayfield分類，dorsal radiocarpal ligament斷裂，使Lumate islocation為 stage IV B.Dorsal intercalated segmental instability (DISI) 常發生在Lunate or erilunate
常见关节脱位的急救方法
常见关节脱位的急救方法 关节面完全失去对合关系时称为完全脱位，部分对合的称为半脱位。外伤性脱位多见于肩、髋、肘、下颌关节。4岁以下的小儿桡骨头发育不全，环状韧带松弛，受到牵拉易发生半脱位。脱位后出现疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常。X射线片可确诊，并可判定有无合并骨折以及是否存在其他病理改变。治疗以手法复位为主，切忌粗暴。复位不成功者才切开复位。复位后制动3周，开始主动运动，辅以轻柔的被动运动，恢复关节活动及肌力，切勿暴力被动推拿。 下巴脱位 在日常生活中，常有这样的事情发生：有的人在一阵哈哈大笑之后，张嘴过大，突然闭不上嘴，上下牙也合不上了，而且还流口水，说起话来也支支吾吾地听不清楚，下巴向下垂，脸明显地长了，这就是人们通常所说的掉下巴。 急救措施 1.当下巴脱位后，不要着急。复位人可将家庭中常用的方凳放倒，请掉下巴者靠墙而坐，头贴着墙，这样下巴就能低于复位人的肘关节，复位时好使劲。 2.复位人的双手拇指用手绢裹上，伸进脱位者的嘴里，放在两边后牙的咬合面上，其余的四个手指放在嘴外边的下颌骨的下缘。 3.复位之前，先转移掉下巴者的注意力，然后用力压下颌向下，同时将颏部向上端，这样使下颌骨的髁状突呈弧状转动到结节的下面，只要再轻轻向后推动一下，就能使髁状突滑到原来的关节腔里面。这时，复位人的双手拇指迅速滑到后牙外边，避免咬伤。 注意事项 复位后，最好使用绷带将下巴托住，几天内不要张大嘴，防止形成习惯性脱位。 肘关节脱位
在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。 急救措施： 发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位复位法，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。 肘关节脱位手法复位：伤员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2~3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。 肩关节 肩关节脱位最常见的类型是前脱位，多见于跌倒时上肢处在外展外旋或后伸时，手掌或肘部着地，外力向上传导使肱骨头冲破关节囊的下方，造成肱骨头向前脱位。肩关节后脱位比较少见。 肩关节脱位主要表现为肩部疼痛、关节活动受限，在脱位早期可无明显肿胀。肩部轻度外展，有弹力性固定，形成典型的“方形肩”，关节盂空虚，在腋窝可摸到移位的肱骨头，搭肩试验即患肢手掌搭在对侧肩部时，患侧肘部不能贴于胸臂。值得注意的是这种脱位往往并发骨折。 肩关节脱位救治可有两种办法：
(完整word版)肘关节脱位
肘关节脱位 肘关节脱位是肘部常见损伤，多发生于青少年，成人和儿童也时有发生。由于肘关节脱位类型较复杂，常合并肘部其他结构损伤，在诊断和治疗时应加以注意，防止误诊。目录1症状体征 1.脱位之一般症状外伤后肘关节部出现疼痛、畸形及活动受限等关节脱位的一般症状。 2.肘后三角变形此时肘关节呈半屈曲位，肘窝饱满状，肘后三角关系改变(图1)，上肢呈弹性固定。 3.其他畸形后脱位时则肘后方空虚，可触及向后突出之尺骨鹰嘴，侧方脱位时有肘内、外翻畸形。 2用药治疗 1.手法复位新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 单纯肘关节脱位。取坐位，局部或臂丛麻醉，如损伤时间短(30min内)亦可不施麻醉。令助手双手紧握患肢上臂，术者双手紧握腕部着力牵引将肘关节屈曲60°～90°，并可稍加旋前，常可听到复位响声或复位的振动感。复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：复位方法基本同单纯肘关节脱位，肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可得以复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。 陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难。关节内血肿机化及肉芽组织形成，关节囊粘连等。对肘关节陈旧性脱位的手法复位，在臂丛麻醉下，做肘部轻柔的伸屈活动，使其粘连逐渐松解。将肘部缓慢伸展，在牵引力作用下逐渐屈肘，术者用双手拇指按压鹰嘴，并将肱骨下端向后推按，即可使之复位。经X线拍片证实已经复位后，用上肢石膏将肘关节固定略＜90°位，于3周左右，拆除石膏做功能锻炼。 2.手术治疗 (1)手术适应证：①闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，这种情况少见，多合并肘部严重损伤，如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；②肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当
肘关节脱位常见复位方法
肘关节脱位常见复位方法 *导读：发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。…… 肘关节的运动，主要为屈伸。尺骨冠状突较鹰嘴突小。因此对抗尺骨向后移动的能力要比对抗向前移动的能力差。 在全身各关节脱位中，肘关节脱位最为多见。常见于青少年中，因受到间接暴力伤害所致。例如突然跌倒时上肢外展、手掌着地，暴力沿前臂向上传递，肱骨前下端受身体中力作用突破薄产的关节囊前壁，向前移动，导致肘关节脱位。受伤后患者表现为肘关节肿胀、疼痛、畸形明显，前臂缩短，肘关节周径增粗，肘前方可摸到肱骨远端，肘后可触到尺骨鹰嘴，肘关节弹性固定于半伸位。 急救措施： 发生肘关节脱位时，如果跟前无救助者，伤员本人根据肘关节的伤情判断是关节脱位，不要强行将处于半伸位的伤肢拉直，以免引起更大的损伤。可用健侧手臂解开衣扣，将衣襟从下向上兜住伤肢前臂，系在领口上，使伤肢肘关节呈半屈曲位固定在前胸部，再前往医院接受治疗。如果有人救助，若救助人员对骨骼不十分熟悉，不能判断关节脱位是否合并骨折时，不要轻易实施肘关节脱位的的法复位，以防损伤血管和神经，可用三角巾将伤员的伤
肢呈半曲位悬吊固定在前胸部，送往医院即可。 肘关节脱位手法复位：画员呈坐位，助手握住上臂作对抗牵引。治疗者一手握患者腕部，向原有畸形方向持续牵引，另一只手手掌自肘前方向肱骨下端向后推压，其余四指在肘后将鹰嘴突向前提拉，即可使肘关节复位。复位后将肘关节屈曲90度，用三角巾悬吊于胸前，或用长石膏托固定。2～3周后去除外固定，辅以积极的功能锻炼，以恢复肘关节的功能。 儿童补钙王之争三精VS龙牡惊！中国人竟然都缺钙警惕电脑族鼠标手肌肉坏死推荐！教你如何预防鼠标手刘翔的伤病不在跟腱而在腰上从刘国梁的歪头谈谈颈椎病推荐：预防颈椎病从这里开始教你预防骨折六大秘诀“骨质增生”竟然不是病？骨科频道每月TOP10排行榜
腕部关节生理
腕部尺侧腕关节痛 15．怎样检查尺侧腕关节痛的病人?尺侧腕痛是一个复杂的问题，必须对关节内和关节外的区域解剖有深入的了解。区别涉及远侧桡尺关节，三角纤维软骨体和尺腕关节的异常时，需要将软组织问题同骨性问题区分开来。在全面查体之后，应将腕尺侧的每一个区域系统地记录下来。“．怎样判定远侧尺桡关节的病变?旋前旋后减少或疼痛，应立即怀疑远侧桡尺关节病变，比如退行性疾病或半脱位。使患者之手完全尺偏，检查者用拇指按压尺胃·头诱发明显疼痛表明远侧尺桡关节病变。前后旋转同时尺骨头被压向掌钿而豆骨压向背侧时产生疼痛，这一般表明有尺侧撞击综合征。17．怎样靠理学检查诊断三角纤维软骨体损伤或撕裂?三角纤维软骨体撕裂或损伤诊断靠排除法。虽有可能仅靠理学检查确诊，但非常困难。首先要排除其他尺侧腕关节疼痛较常见的原因，如关节非关节移位或腕关节不稳。检查可以证明前臂前后旋转和腕关节活动的丧失，三角纤维软骨体背侧压痛，并有前臂旋转或腕关节桡尺侧偏时出现的可触知的和／或可听到的喀嚓声。怀疑三角纤维软骨体病变需要通过三腔腕关节造影来检查。桡腕—远侧桡尺关节造影连通的表现是三角纤维软骨体穿破的特定现象。然而穿破是常见的而且对显示病变是非必要的。。18．什么是尺侧鼻烟窝?尺侧鼻烟窝是紧靠尺骨茎突远侧的可触及的凹陷，这个腔隙由尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱围绕而成。这两根肌腱，在腕部分别走行于尺骨的后方和前方。桡偏腕关节时，凹陷的基底由三角骨形成；腕尺偏时，基底由三角骨和钩骨之间的关节构成。． 第一一十四节腕部的生理学检查19．什么是月三角骨挤压试验?月三角骨挤压试验，即通过在尺侧鼻烟窝触压，以便负荷沿尺桡轴通过月三角关节。．有月三角关节不稳、滑膜炎、退行性疾病或部分软骨联合的患者，在此区的直接加压会诱发疼痛。20．什么是冲击触诊试验?怎样用其检查月三角关节不稳?冲击触诊试验或剪力试验，通过对相邻腕骨施加反向压力显示关节不稳。月三角关节不稳可用瑞根(Reagan’s)试验查出。检查昔用拇指在患者月骨背侧加压而食指则在三角骨掌侧加压．．Masquelet’s试验是另一种月三角关节冲击触诊试验，检查者用双手；庄月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧 加压。图12—13 Masquelet’s试验，检查月三角(LT)关节不稳。检查者用双手在月三角关节上施加剪切力，拇指在月骨三角骨背侧加压，而食指则在掌侧加压·21．何为三角骨撞击韧带撕裂?怎样诊断?涉及三角骨的尺侧腕关节痛的一个新病因。最近有人报道，沿三角骨尺近侧倾斜面的局限性疼痛，过度屈曲损伤史，正常的放射学影像三联征是三角骨撞击韧带撕裂的诊断要点。其机制是从尺侧吊索机制上分离的纤维组织套慢性撞击三角骨，导致滑膜炎、骨质致密化和疼痛。按压尺胃·茎突稍远侧三角骨尺侧面可出现点状压痛。 腕部桡腕和腕中关节 22．怎样检查桡腕关节和腕中关节不稳?前后抽屉试验可用来检查桡腕关节和腕中关节不稳，检查者一手固定患者前臂，另一手握住患者手掌骨施加轴向牵引力，保持牵引持续，同时施加前后应力，即可先在桡腕关节而后在腕中关节诱发抽屉征。图12—
各关节活动度
一、脊柱 （一）颈椎ROM 1、颈前屈0 ° -- 45° 2、颈后伸0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：下颌角固定臂：肩上 3、颈侧屈0 ° -- 45° 体位：端坐或直立轴心：第七颈椎棘突固定臂：双肩上 4、颈旋转0 ° -- 45° 体位：仰卧轴心：头顶固定臂：平床面 （二）胸和腰椎ROM 1、脊柱前屈0°-80° 体位：直立位轴心：L5棘突固定臂：体侧中线 运动测量：角度、弯腰手指离地距离、弯腰时第七颈椎棘突之第一骶椎长度1.6CM 2、脊柱侧屈0°-40° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：背中线 运动测量：角度、侧屈时指尖与膝关节的距离 3、脊柱后伸0°-30° 体位：直立位轴心：S1 固定臂：体侧中线 4、脊柱旋转0°-45° 体位：仰卧或直立位轴心：头顶固定臂：平床面 二、上肢ROM （一）肩部关节 解剖及运动学概要 肩部的骨骼包括肱骨、锁骨、肩胛骨、胸骨、胸壁，组成肩部六个关节：盂肱、肩锁、胸锁、喙锁、肩肱、肩胛胸壁关节。盂肱关节是全身活动范围最大的一个关节，分别可在三个面围绕三个运动轴进行屈伸、内收、外展、内旋、外旋运动。 肩部的运动主要是盂肱、胸锁、肩锁、肩胛胸壁四关节配合协调共同完成。前屈 60º、外展30º、由盂肱关节完成，以后的运动由肩胛胸壁关节参与，运动比例2:1。 1、肩关节屈0°-180° 体位：坐或仰卧位轴心：肩峰固定臂：体侧中线 2、肩关节后伸0°-60° 轴心：肩峰固定臂：体侧中线 3、肩关节外展0°-180° 体位：坐或俯卧位轴心：肩峰固定臂：后上臂中线 4、肩关节水平外展0°-40° 体位：坐位轴心：肩峰固定臂：肩峰至颈后 5、肩关节水平内收0°-130°
肘关节损伤考题答案
肘部损伤“三联征”的诊断与治疗 1、经鹰嘴骨折脱位与肘关节“三联征”的的鉴别，说法错误的是（b） A、经鹰嘴骨折脱位常为肘关节前脱位 B、经鹰嘴骨折脱位冠状突骨折绝大多数在其高度50%以下 C、经鹰嘴骨折脱位很少合并副韧带损伤 R D、肘关节“三联征”多见肘关节后脱位 2、金属型桡骨头假体不包括以下哪项（ B ） A、单极 B、双极 C、三极 D、组合式 3、向后孟氏骨折脱位与肘关节“三联征”的鉴别，说法错误的是（A ） A、向后孟氏骨折脱位常发生肱尺关节后脱位 B、向后孟氏骨折脱位肱尺关节相对稳定 C、肘关节“三联征”上尺桡关节多稳定 D、肘关节“三联征”冠突骨折绝大多数在其高度50%以下 4、桡骨头切除的并发症包括（ D） A、肘、腕部疼痛 B、肌力及握力减弱 C、迟发性尺神经炎 D、以上均是 下列说法正确的是（b ） A、高度>50%的冠状突骨折与小于50%者不同；屈肘30°～65°，冠状突是一个非常重要 的稳定结构 B、Ⅰ、Ⅱ型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位的风险很小，允许早期活动 C、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60°～ 105° D、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘30°～ 65°
肘部骨折脱位治疗现状1、肱骨髁间骨折的症状和体征，认识错误的是（A ） 21 A、肱骨髁变窄 B、局部肿胀，疼痛 C、尺骨向近端移位可使前臂变短 D、可出现骨擦音 2、以下哪项属于肱骨髁间骨折Ⅲ型（C ） 24 A、肱骨小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转 B、无移位 C、骨折块之间发生明显分离和旋转 D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽，分离 3、肱骨髁间骨折的牵引治疗适用于（ B） 27 A、Ⅰ型 B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引 C、Ⅱ型 D、Ⅲ型 4、TEA的手术指征包括（ D） A、残疾性不稳定 B、肘关节僵硬 C、ADL 中存在严重疼痛 D、以上均是 5、肱骨髁间骨折内固定2枚钢板最好呈（ B）交错固定 A、30° B、90° C、60° D、45° 尺骨鹰嘴骨折治疗1、伴有或不伴有粉碎的斜形骨折首选（C） 33/53
肘关节脱位怎么治疗
肘关节脱位怎么治疗 *导读：肘关节脱位是非常常见的病症，多是由于外界的暴 力直接或间接作用于肘关节导致的。出现本病的年龄层比较平均，儿童、青少年或成年人都会发生。比较常见的是肘关节后脱位，发生的对象主要是青少年。…… 肘关节脱位是非常常见的病症，多是由于外界的暴力直接或间接作用于肘关节导致的。出现本病的年龄层比较平均，儿童、青少年或成年人都会发生。比较常见的是肘关节后脱位，发生的对象主要是青少年。 治疗肘关节脱位分为非手术治疗和手术治疗两种。 *非手术治疗 非手术治疗主要依靠手法复位。新鲜发生的肘关节脱位进行手法复位比较容易，痊愈也比较快。对于一些陈旧性的骨折，可以先尝试手法复位，如果复位失败就需要使用其他方法。手法复位的做法大体如下：患者取坐位，将手臂局部麻醉或不使用麻醉，一人双手紧握上臂，医生双手紧握手腕，然后用力牵引将肘关节屈曲60°-90°一般就能够听到复位的声响或有复位的振动感。复位成功之后，用石膏将肘关节固定，等待约3周的时间即可拆除石膏。之后再进行主动的功能锻炼和物理治疗，在进行锻炼的时期患者不宜做剧烈的被动运动。 陈旧性骨折一般指骨折超过3周，通常在一周后再进行复位
难度就会增大，因此治疗陈旧性骨折需要特定的方法，如果手法复位不成功，需要考虑手术治疗。 *手术治疗 手术治疗肘关节脱位主要是指开放复位。将手臂麻醉，然后再肘部后方纵向切开，将肘关节周围的软组织等剥离，清除淤血、肉芽，辨别关节骨端的关系在进行复位。完成复位后将关节周围组织加以缝合。开放复位为防止再次脱位，通常会采用克氏针自鹰嘴至肱骨下端固定，一般1-2周即可拔出。 面对陈旧性的肘关节脱位，可以采用关节成形术，适当切除肘关节的一些组织，骨折部位组成的新关节间隙回复到正常的状态。
肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规 2013-04-03 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有脱位 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。
2.判断脱位的类型 （1）肘关节后脱位这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。 （2）肘关节前脱位前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。 （3）肘关节侧方脱位以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。 （4）肘关节分裂脱位这种类型脱位极少见，由于上，下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。 3.鉴别诊断：是否合并血管神经损伤，是否合并头颅胸腹部损伤，肘关节脱位应与肱骨远端全骺分离、肱骨髁上骨折鉴别，合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折相鉴别。 【治疗方案】 非手术治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。 手法复位 单纯肘关节脱位：手法复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。 合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可随之复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，
320.第一腕掌关节炎临床路径
第一腕掌关节炎临床路径 （2016年版） 一、第一腕掌关节炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991） 行关节镜下第一腕掌关节成形术（80.231）或开放性第一腕掌关节成形术（81.312）或第一腕掌关节融合术（81.261）或第一腕掌关节置换术（ICD-9-CM-3：79.36） （二）诊断依据。 根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012） 1.病史：第一腕掌关节反复疼痛的病史，用力握持、拿捏及旋转动作时疼痛明显。 2.体检有明确体征：第一腕掌关节局部水肿、触痛，拇指活动受限。研磨试验阳性，第一腕掌关节可有背侧脱位及掌指关节过伸畸形。 3.辅助检查：第一腕掌关节X线片可明确诊断，。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），
《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012） 1.伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征 2.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.除外大小舟关节关节炎 （六）术前准备2-3天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）第一腕掌关节X线片，正位、侧位及斜位（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：