患者日常生活自理能力评估表

赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表

科室：床号：姓名：住院号：

第页护理部2015年6月制定赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表

填写说明

一、填写要求

1、护理人员应根据患者自理能力的变化动态评估贯穿于住院期间;

2、对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯 10 个项目进行评定在相应分值栏内直接填写分数,将各项得分相加即为总分,同时将总分记录在专科患者评估及护理记录单自理能力栏内,不再记录ABCD项目标识科室再次印刷专科患者评估及护理记录单时,将备注栏中自理能力的相关内容删除;

3、根据总分,将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级直接在相应等级栏内打√;

4、评估完成后,评估护士签全名;

5、十周岁以下儿童可不使用此表进行评定;

6、赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表从2014年8月11日开始使用,暂不归档,由出院科室保存三年;

二、填写频次

1、患者入院、转入、手术后当班必须进行评估,其余依据患者情况进行动态评估；

2、调整患者护理级别时结合患者病情和/或自理能力的情况进行评定; 附：赣县人民医院患者日常生活自理能力评估表书写模板

2014年8月8日