多参数监护仪无创血压测量常见故障分析

蔡如意

（温州医学院）

【摘要】血压测量功能是多参数监护仪中一项重要功能。本文就其无创血压测量中常见故障进行简要的分析与维修。

【关键字】多参数监护仪；无创血压；故障维修

Abstract: Blood pressure measurement is an important function of multi-parameter monitor.In this article,common fault in the noninvasive blood pressure measurement would be briefly analyzed and repaired.

Key words:multi-parameter monitor; noninvasive blood pressure; fault repair

多参数监护仪是医院各科室监测病人生理参数的重要仪器，由于它的应用范

围广泛，使用时间长，故经常会出现故障需要检修。无创血压测量是多参数监护

仪众多功能中的一项比较重要的功能。下面我来介绍一下无创血压测量中一些较

为常见的故障以及它的分析和维修过程。

故障现象1、开机测量时血压报“空气压力错”

故障分析

可能原因：一是血压袖袋及连接管路接头可能漏气；二是压力传感器故障；三是排气电磁阀故障；四是血压测量板块故障

先把新的血压袖袋换上去试试，仔细检查连接管路有无漏气的地方，开机测

量血压。若故障依旧存在，打开机盖查看连接电磁阀和袖袋接口的橡胶管路里是

不是有灰尘累积，有的话拆开管路清洗干净重新开机测量。再有问题就把同型号

监护仪血压测量板块拆除换上，如果开机测量血压报“空气压力错”。说明故障

不是由血压测量板块引起的。再更换压力传感器，故障依旧。从头梳理一下检修

过程，最后把疑点放到到电磁阀部分。电磁阀虽然能正常开闭，还要查看是否是

里面有灰尘堵塞引起空气压力误报，拿细铜丝轻轻捅了几下电磁阀进气口，把机

器装好后再试，血压测量正常、读数显示正常，反复测试均无问题。则故障已经

修复完好。

故障现象2、测量时，充气不足，显示袖带内压力不够

故障分析

可能的原因：一是袖带破裂或连接管路通气不畅；二是气泵部分故障；三是排气电磁阀故障

先检查袖带和连接管路是否有问题。打开监护仪检查充气管道未发现问题。开启血压测量，在血压充气过程中，取下血压管并用手指堵住血压的出气口，发现血压气泵还能继续工作。怀疑血压泵和电磁阀或者内部管路存在漏气。首先排除气泵，取下气泵，直接给气泵１２Ｖ直流，接上血压袖带，发现袖带的压力正常，排除了气泵漏气。维修重点放在了１２Ｖ电磁阀上面了，整个ＮＩＢＰ模块包括有一个快放阀和一个慢放阀。首先用万用表测得给电磁阀的电压在１３Ｖ，供电正常，电磁阀已经工作了。测量电磁阀的电阻是２５６欧姆，两个电阻差不多。我们发现电磁阀内部的弹片上面的泄气是由一个阀门个一块软硅胶片组成，发现硅胶片上有脏东西。怀疑是脏物导致阀门不能完全闭合而漏气，用棉签沾酒精小心擦拭干净后装机使用，开机后血压测量正常。

故障现象3、开机不能手动、自动测量血压。开机，按血压测量键，无气体输

出。打开机箱，测量气泵电机电压为0。

故障分析

原因start按钮故障；电机故障；电机驱动板故障。本着先易后难的原则，先用用万用表测量start按钮，发现是接触不良，更换按键，故障排除。原本还以为驱动板无电压输出，会是电机驱动板出了故障。

故障现象4、血压测量值不正常，所测量的血压值与实际偏差太大。

故障分析

检查血压袖带有无漏气以及与仪器连接的管道接口是否漏气；如果有漏气则更换袖带及连接头。若无漏气，则可能是血压放气阀太快。调节放气阀

故障现象5、血压启动，但测不出血压值。

故障分析

先检查监护仪所用模式，是否正确，排除操作失误。常见原因是气路管路有漏气现象造成的，或压力传感器故障；首先检查血压袖带是否漏气，采用替代法，更换一个新的袖带；然后检查血压延长管与机器的接口处是否漏气，重点检查密封圈；如果外围的附件没问题的话，故障就出在血压板上。检查血压板上的放气阀。如果无漏气现象再检查压力传感器输出是否正常。

总结

监护仪无创血压模块出现故障其原因无外乎电路接触不良，袖带或管路漏气、压力传感器故障、电磁阀故障、气泵以及电路板故障等等。本着先易后难的原则，由外至内依次检查排除其他无关原因。或将其堵塞部分清洗干净，或是将故障部位更换掉。

参考文献

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SJ99D无创血压计动态检定仪操作规程

SJ99D无创血压计动态检定仪操作规程仪器简介： SJ99D无创血压计动态检定仪是一种应用于示波法无创血压监护仪的多用途检测仪器。SJ99D能提供动态血压模拟，静态校准，自动泄漏测试，以及过压释放检测。可用于检验多种不同血压监护仪的性能指标。SJ99D可提供450mmHg(60kPa)的压力值用于自动泄漏测试、过压测试和压力源模拟。广泛应用于计量、医院、研究院、高校实验室，用于血压计校验，也可用于精密压力表，一般压力表等校验。 1、目的：为了规范SJ99D无创血压计动态检定仪的操作程序，保证正确使用仪器，保证检测工作的顺利进行和设备安全。为保障国家计量单位制的统一和量值的准确可靠，保障广大人民的身体健康，以有效的措施来控制影响检测质量的各种因素，确保检测质量，为客户提供可靠数据，出具符合国家标准、准确无误的证书，制定本作业指导书。 2、适用范围血压计、血压表、无创自动测量血压计的血压测量。 3、主要技术指标：静态压力测量：压力发生范围：(0-60) kPa[(0-450)mmHg] 压力测量范围：(0-60) kPa[(0-450)mmHg] 准确等级：0.1级，0.05级 0.1级分辨率： 0.01 kPa(0.1mmHg) 0.05级分辨率： 0.001 kPa(0.01mmHg) 控压稳定度：0.05%F.S 动态血压模拟：

成人模式：收缩压：(6.7～34.0)kPa[(50～255)mmHg] 舒张压：(4.0～26.0)kPa[(30～195)mmHg] 新生儿模式：收缩压：(4.0～16.0)kPa[(30～120)mmHg] 舒张压：(1.3～13.3)kPa[（10～100）mmHg] 血压示值重复性：不大于0.3kPa(2mmHg) 心率范围： (30-250) 次/min 脉搏容积达到2.4cc时200BPM 脉搏容积达到1.2cc时250BPM 心率准确度：±(1%R.D+1)（30～200）次/min 脉搏量：(0.1-2.4)CC 增量：0.1CC 显示单位：kPa, mmHg, cmH20, inH2O及PSI (用户可选择) 尺寸：270mm×220mm×100mm 重量：5KG 4、操作规程： 4.1. 检查外观是否受损。 4.2. 开机及预热：接通标准器电源按下电源开关键开启仪器，开机后仪器进行自检。 4.3. 系统进入主界面，切换所检测项目模式。 4.3.1血压模拟:对血压示值重复性进行检测。 4.3.2单项测量：产生标准压力，对示值误差、气密性、放气速率、灵敏度进行鉴定。 4.3.3自动测量：静态压力示值误差、系统气密性、自动放气速率（听诊法压力计）、灵敏度（压力表）、动态血压模拟进鉴定。先设定好所需鉴定参数，点击开始，记录数据即可。 4.3.4系统设置：包括对压力校准、量程、检测模式、密码等设置，也可对系统进行管理、参数进行查询。 4.4. 关机：监测完毕后，按下开关机键关机。

7.5 连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证

Clinical validation of a continuous non-invasive haemodynamic monitor (CNAP TM 500) during general anaesthesia 连续无创血压监测系统CNAP在全身麻醉临床中的验证 1、CNAP TM 500是一种新型的无创连续动脉血压监测仪 2、这篇研究比较了使用校准软件算法的CNAP监测仪与直接血压监测两种监测方法 3、CNAP和直接血压监测法的平均偏差在合理范围之内，但是一致性的范围有些大。背景：我们进行了一项预期的研究来验证一种新型的无创连续血压监测（CNAP TM 500）方法：选择100例经书面同意后全麻状态下施行选择性外科手术的患者。将CNAP的指套放置于一只手臂的手指上，一支动脉介入导管插入到相同的手臂上同步记录数据。使用Bland-Altman差异分析图对使用CNAP和有创动脉血压方法重复测量的数值分析两者的一致性。前50例使用软件CNAP-software V3.0获得的病人数据用来改进用于评估后50例病人的软件CNAP-software V3.5。根据美国医疗器械发展协会规定的标准，我们定义无创血压监测临床可以接受的一致性范围为：LOA±15mmHg。结果：我们分析了100例病人的524878对数据。前50例病人的平均动脉血压平方偏差为-2.9mmHg（标准方差SD：10.6mmHg，一致性范围为-23.7-17.9mmHg）；在后续的50例病人中（使用software 3.5）得到的平均动脉血压平方偏差为-3.1mmHg（标准方差SD：9.5mmHg，一致性范围为-21.6-15.4mmHg）. 结论：虽然没有达到我们预定义标准。新型的CNAP连续无创血压监测与有创血压监测显示出较好的一致性。关键词：血压、诊断仪器、手术护理、监测仪讨论：这是第一篇关于每搏、连续、即时、无创的CNAP TM 500（V3.5）血压监测系统的报告。

无创和有创动脉血压监测的方法和护理进展

一、定义 1.1 概念血压指血管内血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强，它是推动血液在血管内流动的动力。分动脉血压、毛细血管压和静脉血压，通常所说的血压是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时，血压升高。心室收缩时，血液从心室流入动脉，此时血液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure ，SBP）；心室舒张时，动脉血管弹性回缩，血液仍慢慢继续向前流动，但血压下降，此时的压力称为舒张压。 1.2 影响因素（1）体型：身体越高，心脏便需要更大压力去泵出血液，令血液能流遍全身。故身体高大、肥胖者血压较高。（2）年龄：年龄增长，收缩压与舒张压均升高，但收缩压升高更为显著。（3）性别：女性更年期前血压低于男性，更年期后血压升高，茶杯较小（4）昼夜与睡眠：血压哟更明显昼夜波动，表现为夜间血压最低，清晨活动后血压逐渐升高，大多数在凌晨2-3是最低，在上午6-10时及下午4-8是各有一个高峰，晚上8时血压缓慢下降，表现为“双峰双谷”。（5）环境：寒冷环境血压升高，高温，血压下降。（6）体位：立位血压高于坐位，高于平卧位，这与重力引起的代偿机制有关。（7）身体不同部位：右上肢高于左上肢，因为右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动买的第三大分支，故右侧约比左侧高20-30mmHg;下肢高于上肢，由于下肢股动脉管径较粗，血流量大有关（8）运动，血压变化与肌肉运动方式有关，等常熟所为主的运动，如持续握拳，血压升高；骑车、步行等在刚开始时血压升高，继而由于血流量重新分配，血压逐渐下降。一般都以收缩压升高为主。（9）血黏度（血液密度）：血液越黏稠，心脏需要越大压力泵出血液，故血压越高（10）血管质素：血管如果变窄，血液较难通过，心脏便需要更大压力泵出血液，血压升高。（11）其他：精神状态、生活节奏、个人差异、饮食习惯、药物、遗传、天气变化等等。例如情绪激动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟可使血压升高。总之凡能影响心输出量和血管外周阻力的因素都能影响动脉血压。每搏输出量的多少直接影响动脉血压，心输出量多，血压升高，输出量少，血压下降。输出量的多少决定于每搏输出量和每分钟的心搏频率，如每搏输出量不变而心搏频率增加，则动脉血压明显上升，一般对舒张压影响较大，心输出量增加使舒张期缩短，舒张压也上升，脉搏压减小。如心搏率不变只是每搏输出量加多，则收缩压明显升高，舒张压稍有增加，因而脉搏压加大，收缩压主要反映每搏输出量的多少。血管外周阻力的改变对收缩压和舒张压都有影响，但对舒张压的影响更为明显。外周阻力减小使舒张压降低，脉搏压加大。外周阻力加大，动脉血压流速减慢，舒张期末动脉存血加多，使舒张压升高，脉搏压减小。可见舒张压的高低可以反映外周阻力的大小。高血压病患者由于动脉硬化会使外周血管阻力过高，从而导致动脉血压特别是舒张压的显著升高。二．血压测量 2.1 无创血压监测 2.1.1 无创血压监测原理 2.2有创血压监测 2.2.1有创血压监测原理

脉搏波法无创电子自动血压计检定规程

脉搏波法无创电子自动血压计检定规程 1 范围本规程适用于脉搏波法原理的无创电子自动血压计[以下简称血压计，包括无创血压监护仪、多参数监护仪(无创血压部分)及电子血压计]的首次检定、后续检定和使用中检查。 2 引用文件本规程引用下列文件： JJG 692-2010 无创自动测量血压计 YY 0670-2008 无创自动测量血压计 IEC 60601-2-30:2009 医用电气设备—第2-30部分：自动无创伤性血压计的基本安全和基本性能的专用要求 ISO81060-2：2013 无创血压计—第2部分：自动测量型血压计临床验证试验（OIML）R16-2 无创自动血压计凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本规程,凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有修改单）适用于本规程。 3 术语和计量单位 3.1 术语 3.1.1 脉搏波pulse wave 脉搏波是心脏的搏动(振动)沿动脉血管和血流向外周传播而形成的波。 3.1.2 舒张压 diastolic blood pressure 由血液循环系统中心脏（室）舒张结果产生的动脉血压的最小值。 3.1.3 收缩压 systolic blood pressure 由血液循环系统中心脏（室）收缩结果产生的动脉血压的最大值。 3.1.4 袖带 cuff 由气囊和套带组成的部件，缠绕于病人肢体上使用；气囊是袖带内的可充气部件，套带是包围气囊的无弹性部分。 3.1.5 血压模拟器 non-invasive blood pressure simulator，NIBP simulator 模拟脉搏波法充气和放气过程中袖带脉搏波的设备。

无创血压监护仪的工作原理与质量控制

无创血压监护仪的工作原理与质量控制 [摘要]本文主要阐述了无创血压监护仪的基本原理及组成，结合实际分析了检测中常见问题的产生因素，以便对临床所使用的无创血压监护仪的质量进行控制，保障临床使用的安全、准确、可靠。【关键词】监护仪；无创血压测量；工作原理；故障分析；误差医用多参数监护仪是当今各级医院普遍使用的诊断设备，它能够实时监测患者的多项生理指标。无创血压作为众多生理指标的重要一项，为医护人员判断患者病情，提供治疗的重要依据。在日常检定工作中发现，使用人员多次反映用多参数监护仪测量的无创血压数值容易受到外界因素的干扰，测量结果不够准确，人们常常更倾向于水银血压计的测量结果。无论是在正规的血压检查中，还是在确诊疾病时，水银血压计的测量结果常常被医护人员视为血压测量的“金标准”。为解决以上问题，本文就如何保证多参数监护仪中无创血压测量模块的有效性和准确性予以探讨，分析了该设备的基本原理和影响检测结果主要因素，以提高医护人员应用的安全性和可靠性。 1、无创血压监护仪概述 1.1人体血压简介血压是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，即压强。心脏每一次收缩与舒张过程中，血流对血管壁的压力也随之变化，而且动脉血管与静脉血管内的压力也不同，不同的部位血管压力也不同。临床上以人体上臂与心脏同高度的动脉血管内对应心脏收缩期和舒张期的压力值表征人体血压，分别称为收缩压（高压）和舒张压（低压）。压强的国际单位制单位为帕（Pa），血压数值常用千帕（kPa）来表示，根据我国有关规定，血压计采用kPa和mmHg双刻度标尺。换算关系为1mmHg=133Pa=0.133kPa。 1.2振荡法无创血压测量原理多参数监护仪中无创血压监护的常用方法主要有振荡法、电子柯氏音法。目前大多采用振荡法测量无创血压。它的基本原理是：当袖带充气到一定压力时，完全压迫动脉血管并阻塞动脉血流，然后随着袖带压力的减小，动脉血管将出现如下变化过程：完全阻塞，渐开，完全放开。当袖带压大于收缩压时，动脉被压迫关闭，此时呈现细小的震荡波。随着袖带压降低，波幅逐渐增大。当袖带压等于平均压时，动脉壁处于去负荷状态，波幅达到最大值。袖带压小于平均压时，波幅逐渐减小。当袖带压小于舒张压后，动脉管腔在舒张期已充分扩张，管腔刚性增强，此时波幅维持在较低水平。在全过程中，动脉血管壁的搏动将在袖带内的气体中产生气体震荡，这种震

有创血压的监测

一．有创血压的监测 1．有创血压（IBP）监测技术：在危重病人如休克病人、一些心脏手术和其他重大手术时，对血压进行实时变化的监测具有很重要的临床价值，这就需要采用有创血压监测技术来实现。 2．有创血压监测的内容：动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、左房压（LAP）、颅内压（ICP）。 3．有创血压监测的原理：首先将导管通过穿刺，置于被测部位的血管内，导管的外端直接与压力传感器相连接，由于流体具有压力传递作用，血管内的压力将通过导管内的液体传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内实时压力变化的动态波形，通过特定的计算方法，可获得被测部位血管的收缩压、舒张压和平均动脉压。 4．适用条件：1各种重症休克，低血压病人（低于50mmHg）2严重心肌梗死和心力衰竭3体外循环心内直视手术4低温麻醉和控制性降压5呼吸衰竭6重危病人接受复杂大手术如：严重高血压、心脏病人行大手术,脑膜瘤、嗜铬细胞瘤手术摘除。 5．注意事项：1、在进行有创血压测量时要注意：监测开始时，首先对换能器进行校零；监测过程中，要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上；为防止导管堵塞，要不断注入肝素盐水冲洗导管，保持测压径路的通畅；同时要牢固固定导管，防止导管位置移动或脱出，影响有创血压的测量。 2、有创血压目前已成为危重病人血液动力学监测的主要手段，它可以及时和准确的监测病人的血压变化。一般来说，有创血压测压值比无创测压值高5～20㎜Hg。二．普通的气压式血压计就是无创测血压的方法。无创血压测量是一种间接测量人体血压的方法，用各种无创测量血压方法所测量出的血压与人体真正的血压值是有一定差距的。相对应的是有创方法直接测量血压。因所测部位不同，方法各异，也不能完全反映人体的血压。

美国无创血压模拟仪(AccuPulse)

美国进口无创血压模拟仪拥有质量较高，成本较低及无创血压模拟仪的高性能微处理器。它设计小巧，操作简单，满足实际测试的多种需要。AccuPulse无创血压模拟仪是目前市面上精度很高、血压和脉率模拟范围很广的一款模拟仪。美国进口无创血压模拟仪无创血压模拟器非介入式无创血压检测仪系列多参数患者模拟仪能提供逼真的人体生理信号输出，可有效检验新生儿NIBP；同时拥有脉搏、呼吸、温度、ECG信号等模拟，独有的特性针对电子血压计、多参数监护仪进行研发和测试。 AccuPulse无创血压模拟仪，它可以有效地检查应用振荡法成人和新生儿无创血压监护仪。内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的国际主流制造商的无创血压算法模拟值（Caltable），提供更精准的无创血压模拟，被广泛应用于主流制造商研发、生产和售后测试的全流程。美国Clinical Dynamics公司是一家专注于监护类检测设备的研发与生产的专业公司，与众多国际主流监护仪制造商建立长期紧密的合作关系，取得他们授权认证的无创血压算法模拟值（Caltable）和血氧饱和度R-曲线。他们的测试设备被广泛使用于众多国际主流监护仪制造商的研发、生产和售后检测的全流程，成为行业测试的前进者。产品特性Caltable功能在无创血压测试中，由于其原理的特殊性，按YY0670等标准要求，需要制造商采集临床样本数据来设计自己的算法，导致各个厂家

的算法会存在一定差异，因此我们一般只能采用重复性来评价其性能。 AccuSim内置包括GE、Philips、SpaceLabs等在内的多个国际主流监护仪制造商授权认证的无创血压算法典型模拟值（Caltable），在测试这些型号的监护仪时，选择对应的caltable血压模拟值，从而消除算法差异的影响，这样可以使用测量结果的误差来进行评价。Caltable血压模拟值是制造商通过大量临床数据总结出来的，可以为其他血压测量设备制造商提供一定的参考和借鉴；对检测机构、计量单位和医院来说，可用于测量不同品牌的监护仪。美国Clinical Dynamics公司几十年专注于监护类测试设备的研发和生产，一直和国际主流监护仪制造商保持紧密合作。AccuPulse 内置的国际主流制造商无创血压算法模拟值（ Caltable功能）就是与国际主流监护仪制造商多年紧密合作开发的结果，被这些制造商广泛使用在其研发、生产和售后的全流程，成为行业测试的前进者。

实用有创动脉血压监测

有创动脉血压监测一、原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。三、优点 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法

（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例 1、用物准备（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。（3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。 2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。 3、穿刺与置管（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。

（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。六、动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形也随

分析全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致

分析全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致摘要：目的：探讨全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致性。方法：本次研究用随机数字表法纳入对象50例行全身麻醉患者，给患者行连续无创动脉血压监测获得的数据为观察组，行有创动脉血压监测获得的数据为对照组，对比两组数据间存在的差异性。结果：两组获得的数据中MAP、SVV、CO、SV这4个指标水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组数据中SBP、DBP、PPV这3个指标水平比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。结论：接受全身麻醉的患者使用连续无创动脉血压监测和有创动脉血压监测的效果具有一致性，不过在SBP、DBP、PPV这3个指标监测时，会出现不同程度的差异，临床应用时需高度重视此方面情况。关键词：全身麻醉；连续无创动脉血压监测；有创动脉血压监测；一致性临床上多种疾病患者均需接受外科手术治疗，故而需要接受全身麻醉以保证手术顺利实施与完善，此时对患者血流动力学监测的工作尤为重要。目前，临床上用来进行全身麻醉中患者血流动力学监测的方法或者仪器诸多，不过其适应性与效果均是不同的。本次研究则旨在对全身麻醉中连续无创动脉血压监测、有创动脉血压监测一致性进行探讨。 1资料与方法 1.1一般资料本次研究中用随机数字表法在我院2017年1月-2018年6月接收的行全身麻醉手术治疗患者50例为对象，其中男女比例是27：23，年龄是在23-65岁之间、均值是（34.19±5.06）岁，采用美国麻醉医师协会（ASA）麻醉风险分级评价患者的麻醉风险分级在I-II级之间，且患者体内的血红蛋白水平＞110g/L，排除合并高血压和心脏疾病、糖尿病以及外周血管疾病的患者，患者均签署了知情同意书。 1.2方法有创动脉血压监测：给患者进行左侧桡动脉穿刺置管，再为其连接FloTrac TM传感器，将其中一个传感器连接InterHivue MP50型监测仪，经此对患者的血压（收缩压SBP、舒张压DBP）和平均动脉压（MAP）、脉压变异度（PPV）进行监测；另一个传感器连接FloTrac/Vigelo监测仪，经此对患者的每搏量变异度（SVV）和心排出量（CO）、每搏量（SV）进行监测。连续无创动脉血压监测：基于患者的实际情况选用适当的连续无创血压监测系统，给患者的左手食指与中指套上传感器指套，设置外部袖带血压校正，每 15min观察1次LiDCOrapid监测仪上的指示，将InterHivue50型监测仪上的当前时间监测到的血压和平均动脉压数值输入，注意手术期间的双指套交替测量时间应隔30min。 1.3统计学方法以SPSS 20.0统计学软件分析所获各项临床数据，计量资料以（x±s）表示，以t检验；统计学软件分析得P＜0.05为具有统计学意义。 2结果两组获得的数据中MAP、SVV、CO、SV这4个指标水平比较，差异无统计学意义，P＞0.05；而两组数据中SBP、DBP、PPV这3个指标水平比较，差异存在

关于几种无创测量血压方法的探讨

关于几种无创测量血压方法得探讨无创血压测量就是一种间接测量人体血压得方法,用各种无创测量血压方法所测量出得血压与人体真正得血压值就是有一定差距得。就就是用有创方法直接测量血压。因所测部位不同,方法各异，也不能完全反映人体得血压。我们从几种主要得无创血压测量方法得原理出发,分析一下其优缺点及影响其测量准确性得因素。一、人体血压得产生人体得血管及心脏组成人体得血液循环系统，血液要在人体内循环,就要有压差,有压差就要有动力装置,这个动力装置就就是心脏。心脏通过收缩把血液射出心脏,经过动脉流至全身,血液经过静脉回流心脏,同时心脏舒张。这样循环往复,工作不止。真正得血压就是一个波动得过程,如图１所示。动脉压较高且波动较大,静脉压较低且波动较小。我们通常所说得血压就是指动脉压。二、人工柯氏音法柯氏最早使用得方法,就就是通过袖带加气(图2)压挤血管,使血流完全堵断，这时用听诊器听血管得波动声就是没有得,然后慢慢放气至听到脉搏声,此时认为就是高压即收缩压(如图1得Ｐ1

点)。继续放气通过听诊器能听到强而有力得脉搏声,且慢慢变轻，直至听到很平稳较正常脉搏声。这时认为血管完全未受挤压（如图1得P２点),也就就是作为低压,即舒张压。柯氏通过袖带加压与听脉搏音来测量血压解决了无创测压得方法，对人类医学得贡献就是很大得,直到现在很多医生还在用此法测量血压，人们为了纪念柯氏称此法为柯氏音法。柯氏音法得优点就是测量简单,但也有缺点,就就是不同得人可能测出不同得结果，有时差别较大。主要原因就是: (１)医生在听音时要不断观察水银压力计得变化,由于人得反应不一样,在读取血压值时,有一定差距。 (2)不同人得听力、分辨力各异,对特征音得辨别上(即时间上)有差异。 (３）放气得快慢对读数有直接影响, 国际标准放气速度为每秒3~5mmHｇ。但有得医生往往放气较快，影响测量得准确度。(4)由于听脉搏音没有一种直观得比较方法,很多方面与主观因素。且与医生得熟练程度与技术有关。一般来说,在人工测血压时，不同得医生对同一被测人不同时间得测量结果就是有差别得。通常在5~15ｍmHg内部认为就是正常差异。三、电子柯氏音法电子柯氏音法就是在70~８0年代发展起来得一种电子测量血压得方法。它得基本原理就是把人工柯氏音法用电子技术来完成。也就就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来

无创血压监测流程

重庆市九龙坡区第一中医院无创血压测量操作流程一、目的：测量血压值，观察血压的动态变化，为治疗与护理提供依据。二、用物准备：治疗盘内备血压计、听诊器、记录本、笔。三、素质要求：仪表整洁、大方、得体四、实施：（一）评估患者： 1、双人核对医嘱，携用物至床旁。 1、评估患者病情、体位及合作程度。 2、评估患者基础血压、治疗用药情况，观察患者血压变化。（二）步骤： 1、规范洗手，戴口罩。 2、依据治疗卡核对患者姓名、床号及手腕带，与患者进行交流，取得患者的配合。 3、检查血压计。患者取坐位或卧位，露出患者手臂并伸直，使肱动脉与心脏在同一高度。 4、放平血压计，驱进袖带内空气，平整的缠于上臂，使下缘距肘窝2-3cm，松紧以放进一指为宜，放开水银槽开关，使水银柱“0”点与肱动脉、心脏处于同一水平。 5、戴好听诊器，将听诊器胸件放在肱动脉搏动最强处并固定，向袖带内充气至动脉搏动音消失，再加压使压力升高

20-30mmHg(2.6-4kPa)，缓慢放气，测得血压数值并记录。 6、当从听诊器上听到第一次搏动，汞柱所指刻度为收缩压，继续放气，到搏动声突然变弱或消失，汞柱所指刻度为舒张压。 7、取下袖带，排尽空气，关闭水银槽开关，整理床单位，记录血压值，查对患者姓名、床号，协助患者取舒适卧位。 8、将用物带回治疗室，洗手。五、用物处理：血压计、听诊器用75%酒精擦拭，袖带用0.5%含氯消毒剂擦拭。六、注意事项： 1、血压监测应在患者平静时进行，遵循四定原则：定时间、定体位、定部位、定血压计。 2、测量肢体的肱动脉与心脏处于同一水平位置，卧位时平腋中线，坐位时平第四肋。 3、偏瘫患者选择健侧上臂测量。 4、测量前需检查血压计的有效性，定期检测、校对血压计。 5、如发现血压听不清，应重测；先驱进袖带内空气，使汞柱降至“0”，稍休息片刻再行测量，必要时作对照复查。 6、告知患者血压测量的目的、意义、注意事项及配合方法；指导患者居家自我监测血压的方法，药物的作用和副作用。

有创血压无创血压比较自己总结

1、有创血压监测与无创血压监测的比较？有创血压测量值＞无创血压测量值。据对比观察，收缩压在100mmHg-150mmHg，两者结果相仿；超过或低于此范围就有差别。一般认为，对于血压正常者来说，有创法测得的动脉压比无创法略高，收缩压常常会高出5mmHg～20mmHg。胡星兰等对20例进行有创血压测量的成人进行了对比研究，结果显示有创血压值高于无创血压值，而且收缩压差异较大，与年龄相关性小，而舒张压的差异与年龄有关，年龄越大差异越小。休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较? 有创血压测量值＜无创血压测量值。（类似蓄水池的作用）在休克、低血压和低体温时，由于血管收缩，有创血压与无创血压值的差别较5mmHg-20mmHg还会增加。但在实际的临床应用中监测所得的结果却与理论不符，1997年Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不可靠的、较高的血压值，而有创血压监测能准确的反映病人的血压状态；2000年宋林萍等在97例休克病人有创血压与无创血压监测的相关性研究中也得出了无创血压值高于有创血压值的结论，这是因为在行无创血压监测时，由于袖带充气加压，通过肌肉组织将血管压闭，此时压闭血管近心端，血容量逐渐增多，相当于一个蓄水池的作用。当放气时，外加压强逐渐降低，当降至内外压强相等时，积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管，引起血管外部的压强增大，产生较高的无创血压值。2006年任春霞等l171对心内直视术后30例病人的有创血压与无创血压进行了24h监测，对比研究发现在心脏术后8h内有创收缩压比无创收缩压低，而有创血压可更准确地反映病人的低血压状态。在心脏术后8h后有创血压值与无创血压值的差异无统计学意义，此时有创血压监测和无创血压监测具有同样的临床价值，所以，可以用无创血压监测替代有创血压监测，减少有创血压监测给病人带来的不适和并发症。 3、高血压及高血压危象病人有创血压与无创血压的比较？有创收缩压测量值＞无创收缩压测量值。2003年邹春莉等对20例未进行治疗的Ⅱ级、Ⅲ级高血压病人进行对比研究，发现有创收缩压较无创收缩压高10mmHg，有明显动脉硬化者这种差距更大，可达30nmuqg；两法测得的舒张压非常接近，差异无显着性意义，这是因为在正常人中血压压力波传导有返折现象。在高血压病人多有动脉弹性减退，血压压力波传导的返折现象减小，两种监测方法之间的误差减小，因此无创法可反映真实情况。同年邹春莉等又对28例高血压危象病人进行了对比研究，发现在高血压危象病人中无创收缩压约低估了18mmHg，对于血压更高者，这种差别更大。两法测得的舒张压差异无显着性意义，因为对于高血压危象病人动脉弹性显着减退，返折现象大大减小，再加上舒张压比收缩压显着低，血流流速的动能较小，所以无创法测得的血管壁的侧压与有创法测得的端压接近。这一结果提示，用汞柱式血压计测量来判断高血压危象病人的收缩压要慎重，因为此时测得的收缩压比实际值要低，可能错误地低估病情，还可能误判治疗效果，延误病情。

无创连续血压监测方法汇总

【技术探究】无创连续每搏血压监测有几种方法？导言：血压是最基本的生命体征参数之一，血压监测也是临床最基本的监测要素。现今，在手术室、重症监护室以及冠心病/心律失常的诊断和介入治疗或血压调控治疗中往往需要监测每搏连续血压，以便医生随时了解病人的血流动力学状态，及时采取治疗措施，确保医疗安全。中华医学会心血管病学分会主任委员、北京大学第一医院心内科主任霍勇表示，在日常临床工作中，精确的连续血压监测往往被忽视。比如，各地心导管室一般不做常规血压监测，也缺乏在血管介入手术中进行连续血压监测的观念。大家的潜意识里，侥幸地认为在心血管介入手术中出现意外的几率很小。“可是，不怕一万就怕万一，这个万一的后果很严重。” 连续地测量病人每个心动周期的动脉血压，反映血压变化的趋势及瞬时改变的情况，从而使医护人员深入、全面地了解病情，能在第一时间做出相应的处理，是确保医疗安全的基础条件。连续血压监测的重要性：（1）对于重度休克及危重病人需经动脉输液或输血，可以争取时间，提高血压，改善心、脑、肾等重要器官的供血；（2）对于复杂病情、危重及大手术病人的血压控制起到积极的作用；（3）对于手术过程中失血较多的患者施行控制性降压，提供了准确的数据资料，从而有效的控制血压，使术中创面失血明显减少。值得注意的是，“连续每搏血压监测”与“动态血压监测”是两个不同的概念，不应混为一谈。动态血压监测，并非真正意义的每博连续血压监测，这种动态监测也是一种间隔式的袖带血压监测。过去，传统的血压监测一般采用两种方式，无创间隔式袖带血压监测和有创每搏连续血压监测。传统无创袖带间隔式血压监测，因为无法做到连续每搏监测，因此对于病情变化剧烈的病人，会产生监测“盲区”，会因为不能及时发现血压骤变而对病人生命安全产生影响；有创穿刺血压监测虽然可以弥补上述缺点，但因为需要破坏动脉血管，可能引发感染、出血，严重的可引起肢体末端缺血等风险，因此临床使用受局限。那么，有没有好的方法既能兼顾以上两种传统方法的优点，又能弥补这两种方法的不足？这个需求导致了“无创连续（每搏）血压监测系统”的研发和推广。那么，目前市场上有几种“无创连续（每搏）血压监测方法”？其工作原理又有哪些不同？

4 血压测量原理

1 关于血压测量方面的理论血压产生于心室收缩,是推动血液前进时对血管壁造成侧压,室收缩时,动脉压上升并达到一最高值,此时的血压称为收缩压,心室舒张时,主动脉压下降到最低时的压力称为舒张压。血压与动脉系统的外周阻力有很大关系,概括地讲,血压(P)等于心输出量(CO)与外周阻力(R)的乘积,即P=CO×R。一般说的血压是指主动脉压,由于动脉血压故通常以肱动脉压代表主动脉压即血压。平均血压是指心动周期中血管壁受到的平均压力,平均血压=舒张压+压差/3。血压值通常以毫米汞柱为单位(mmHg)。近年来正以新的计量单位帕斯卡(pascal)简称帕(pa)取代毫米汞柱。二者的换算关系是千帕值乘以7.5为毫米汞柱值或毫米汞柱值除以7.5为千帕值。 2 影响血压的因素动物血压受神经、体液和肾脏功能等的调节,故血压与多种因素有关。它不但随动物的品种、年龄、性别、体重而有差异,并且与动物所处的环境、气温、精神状态、饮食、体位、生理状况有一定的关系,即使是同一品种的犬,尚受动物个体因素,诸如心脏收缩、心输出量、血管管腔大小、血管壁张力、血液的粘稠度、血管与心脏距离、测量方法等因素的影响,此外,血液在昼夜24 h之内也呈一种生理节奏性波动。在正常条件下,同种动物的血压相对恒定,但由于受上述因素的影响,动物血压在群体中呈正态曲线分布,这也是进行血压测定的依据。 3 高血压与低血压高血压是以动脉收缩压或舒张压升高为特征的临床综合征,它常常伴随着心血管、脑血管、肾脏等器官结构、功能改变的全身性疾病。对于犬的高血压,许多学者作了大量的研究,然而,对于血压升高到什么水平为高血压尚无一致性结论。低血压是指收缩压或舒张压过低或两者都低低血压多见心力衰竭、大失血、严重脱水、休克、慢性消耗性疾病等。 4 血压测量原理血压测量是通过各种手段检测血流在血管中搏动及相应血管壁的运动、血液的脉波来直接或间接进行测量。目前世界上还普遍采用1896年发明的腕带式血压计利用听诊的方法进行测量。1960年人们根据听诊法提出了血压的电子测量法。这些方法在原理上基本相同,只是利用的仪器手段不同。5 血压测量的方法与技术直接测量法又称有创测量,它是在动物麻醉的情况下,向血管内引入导管及传感器,从而进行测量的一种方法。直接测量法可供选择的测量部位较多,有足背动脉、面动脉、正中动脉、颈动脉、尾中动脉等。直接测量法得到的数值一致性好,更接近真实一定的影响,这样测出的血压并不能准确反映动物在正常生理状态时的血压,因而不适于临床推广,多用于科研及医疗机构对血压的监测。间接测量法又称无创测量,它不打开血管,而是通过检测血管壁的运动、搏动的血流和血液的脉波来间接获得血压值间接测量方法包括听诊法、脉冲法、触诊法、超声波技术及波动检测技术。前三种方法由于在动物血压测量过程中误差较大,而很少使用,后两种方法使用较多,超声波血压计是将检测到的信号放大,转化为可见信号;但由于所用的仪器笨重,价格昂贵而受到限制。相对而言,依据波动检测原理制成的血压计,在与现代技术结合后,可以将量结果转化为数字,直接得到收缩压、舒张压、心率3个数据,可以自动充气、换气、加压、记录结果,如果物骚动,影响测得结果,可重新进行测量。间接测量不对动物造成损伤,操作简单迅速,而且间接测量值直接测量值两者呈线性相关,能够反映动物的真实压水平,在科研及临床方面有广阔的应用前景。 6 犬血压测定的临床应用 1733年,Hale首先采用插管技术,用直接测量法测定马的颈动脉血压,俄国人Korotkoff创立的听诊法间接测量血压技术,使血压测定在人医中普遍开展起来。关于血压测定在小动物方面的应用,有文献记录的是心血管医生Bernard,他采用导管插入术,直接测量犬的血压。由于

无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较,数据高度准确

Continuous non-invasive arterial pressure shows high accuracy in comparison to invasive intra-arterial blood pressure measurement 无创连续血压监测(CNAP)与有创动脉内测压比较，数据高度准确 Sackl-Pietsch E., Department of Anesthesiology, Landeskrankenhaus Bruck an der Mur, Austria I.简介连续血压监测是众多临床监护设备的参数之一，尤其对于围术期监测。对于外科住院病人来说，美国麻醉医师协会（ASA）要求至少对患有严重系统疾病的病人在围术期进行连续血压监测，这需要用有创的方法在动脉内放置导管测量。在其他情况下，监护常规使用无创间隔血压监测。因此，许多病人的血压监测并不是连续即时的。最近来自奥地利和德国具有代表性的调查显示，82%的外科住院手术是使用无创血压监测，其中，25%的病例特别是一些可预测的血流动力学不稳定的病人或可能需要有创测压的病人（例如，泌尿系统手术，腹腔镜手术、整形手术或血管手术、妇产科手术、肠道手术、择期或急诊外伤手术）也是采用无创测压法，麻醉医师更倾向于使用无创连续血压监测以便更好管理病人的血流动力学。在剩余的18%外科住院手术中，有创测压主要用于可预测的心血管不稳定的病人。因此，ASA推荐指南特别要求不管是否需要反复血气分析，都必须进行连续血压测量。请注意，在有创血压监测的病例中，有26%的病例进行有创插管仅仅是为了连续血压监测（并没有血气分析的需要），这是一个费时、费钱的方法，既导致病人痛苦又存在感染风险，因此如果有可能，须用无创测压来取代有创测压。有大量的研究强调在围术期连续血压监测的重要性：例如，外科手术过程中，由于使用上臂袖带间隔测压，20%以上的低血压不被发现，另外20%的低血压发现被延迟。这样接下来会阻碍临床的及时处理，甚至会影响血流动力学的全面监测。已被证实，围术期心脏骤停的患者有56%在之前进行的手术过程中出现低血压，术后1年死亡率显著增高，表明无创间隔测压不能满足临床监测需求。因此，这里看似存在一个矛盾：一方面临床大量的病例需要连续血压监测，然而另一方面可以实现连续血压监测的有创动脉内插管的测压方法由于有创本身的局限性（对身体创伤、操作要求高等）和相关风险，在实际临床当中仅合理用于少数病人，在多数情况下，麻醉医师更喜欢使用安全、无风险的方法（例如无创）来实现连续血压监测。最近，新的血压监测系统CNAP的出现正好解决这种矛盾。CNAP的研发解决了麻醉医师一直寻求最佳血压监测方

计量标准技术报告无创血压计血压表检定装置

计量标准技术报告计量标准名称无创血压计血压表检定装置计量标准负责人建标单位名称填写日期

目录一、建立计量标准的目的.................................... ( 1 ) 二、计量标准的工作原理及其组成 ............................. ( 1 ) 三、选用的计量标准器及主要配套设备 .......................... ( 2 ) 四、计量标准的主要技术指标................................. ( 3 ) 五、环境条件............................................... ( 3 ) 六、计量标准的量值溯源和传递框图 ........................... ( 4 ) 七、计量标准的测量重复性考核............................. ( 5 ) 八、计量标准的稳定性考核.................................... ( 6 ) 九、测量不确定度评定 ...................................... ( 7 ) 十、计量标准的测量不确定度验证 ........................... . ( 8 ) 十一、结论 ................................................ ( 9 ) 十二、附加说明........................................... ( 9 )

有创血压监测

有创血压监测一原理是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压高2-8cmHg，危重病人可高10-30cmHg.）二、适应症适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。三、优点1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。四、所需设备合适的动脉导管、充满液体带有开关的压力连接管、压力换能器、连续冲洗系统、电子监护仪。五、动脉内置入导管的部位及方法（一）部位：常用于桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股动脉。（二）、置管方法：以经皮桡动脉穿刺置管法为例1、用物准备（1）动脉套管针（根据患者血管粗细选择）、12号或16号普通针头，5ML注射器、无菌手套、无菌治疗巾及1％普鲁卡因。（2）动脉测压装置。3）常规无菌消毒盘。（4）其他用物：小夹板及胶布等。2、患者准备（1）向患者解释操作目的和意义，以取得其配合。（2）检查尺动脉侧支循环情况，Allen试验阴性者，可行桡动脉置管。（3）前臂与手部常规备皮，范围约2cmX10cm，应以桡动脉穿刺处为中心。3、穿刺与置管（1）患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上并固定，腕部垫一小枕手背屈曲60度。（2）摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最清楚的远端用1％普鲁卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。（3）在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，用粗针头穿透皮肤做一引针孔。（4）用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈30度角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有突破坚韧组织的脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈10度角，再将其向前推进2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推至所需深度，拔出针芯。（5）将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。第24h局部消毒并更换1次治疗巾。（6）固定好穿刺针，必要时用小夹板固定手腕部。六、动脉内压力图形的识别与分析正常动脉压力波形：正常动脉压力波分为升支、降支和重搏波。升支表示心室快速射血进入主动脉，至顶峰为收缩压，正常值为100-140mmHg；降支表示血液经大动脉流向外周，当心室内压力低于主动脉时，主动脉瓣关闭与大动脉弹性回缩同时形成重搏波。之后动脉内压力继续下降至最低点，为舒张压，正常这60-90mmHg.从主动脉到周围动脉，随着动脉管径和血管弹性的降低，动脉压力波形