腰椎结核

一、定义：

腰椎结核是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织。

二、病因

腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。

三、临床症状：

腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。具体表现如下：

疼痛

初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。

肿胀

四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。

功能障碍

通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。

畸形

随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。

四、健康指导：

腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。应常吃以下四种食物：

高热能

结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。

高蛋白

结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病

灶的愈合。所以，结核病患者应增加高蛋白食物的摄入量。一般情况下，该病患者每日蛋白质的摄入量应为每公斤体重1.2～1.5克，其中优质蛋白质如肉食、水产品、蛋、乳及大豆制品应占蛋白质总摄入量的50%以上。患者应多食牛奶及奶制品，因为牛奶中含酪蛋白和钙多，且质量好，吸收率高，更有益于结核病灶的钙化和愈合。

高维生素

结核病患者应重点补充维生素A、B、C、D。维生素A能增强人体的免疫力; 维生素D能促进钙的吸收; 维生素C有利于病灶的愈合和血红蛋白的合成; 维生素B可加快人体的代谢过程，有促进食欲的作用; 维生素B6还能对抗由于使用异烟肼治疗而引起的副作用。在我国的膳食中，新鲜蔬菜和水果是人们摄取维生素的主要来源。乳、蛋、动物内脏等富含维生素A; 酵母、花生、豆类、瘦肉等富含维生素B6。因此，骨结核患者应多吃上述食物。此外，该病患者应经常进行日光浴，多参加户外活动，以增加体内的维生素D。必要时骨结核患者可服用复合维生素。

高膳食纤维和水

足够的膳食纤维和水可维持人体的酸碱平衡、保持大便通畅、防止毒素被肠胃吸收。因此，骨结核病患者应多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及粗粮，多饮水。四忌

1.忌烟酒吸烟会增加对呼吸道的刺激，易导致或加剧咳嗽;饮酒能使血管扩张，加重患者咳嗽、气喘、咯血等症状。因此，骨结核患者必须戒烟忌酒。

2.忌吃海产品如无鳞鱼无鳞鱼包括金枪鱼、鲐鲅鱼、马条鱼、竹荚鱼、鱿鱼、沙丁鱼等。这些鱼中的组织胺含量很高，而异烟肼是一种单胺氧化酶抑制剂，两者若同时食用，会因人体内缺少大量有效的单胺氧化酶而使组织胺氧化，从而造成组织胺大量蓄积，以致引起患者头痛头晕、恶心呕吐、皮肤潮红、眼结膜充血、荨麻疹样皮疹、腹痛腹泻、呼吸困难、血压升高，甚至会使患者出现高血压危象和脑出血。

3.忌食含乳糖的食品乳糖能完全阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

4.忌食牛奶服用利福平时喝牛奶会影响人体对药物的吸收，从而使药效降低。

五、预后

预后与患者的年龄、病情、治疗是否及时有关，发病时昏迷是预后不良的重要指征；临床症状体征完全消失，脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物恢复正常提示预后良好。即使经过适当的治疗，仍有约1/3的TBM患者死亡

腰椎结核患者护理常规

腰椎结核患者护理常规一、定义腰椎结核俗称“龟背炎”，是一种继发性病变，来自肺、淋巴结等原发灶。结核菌进入血循环，再入侵到骨及关节，发生结核性病变。严重者可导致截瘫。发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。二、临床表现 1、疼痛：是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛。 2、肿胀：四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。 3、功能障碍：通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。 4、畸形：随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。三、护理问题 1、疼痛：与椎旁脓肿压迫马尾神经有关； 2、皮肤完整性受损：与长期卧床有关； 3、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关； 4、活动无耐力：与疾病致体力下降有关； 5、躯体移动障碍：与结核、石膏固定手术有关；四、观察要点 1、术前（1）病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。（2）身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。（3）心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病

后路病灶清除减压GSS固定治疗胸腰椎结核的临床研究

后路病灶清除减压GSS固定治疗胸腰椎结核的临床研究 [摘要] 目的观察后路病灶清除联合后路减压GSS内固定治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法选取2009年1月～2012年4月我院外科收治的胸腰椎结核患者74例，随机分为对照组与观察组，分别采取前路病灶清除联合GSS内固定和与后路病灶清除联合GSS内固定，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及手术前后Cobb角和ESR变化。结果观察组手术时间、术中出血量、植骨融合时间和住院时间均明显少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性，见表1。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备患者术前行血常规、尿常规、血沉、胸部X线片检查及痰液抗酸染色检查，排除活动期肺结核，且术前2～3周进行常规抗结核治疗，一般采用四联抗结核治疗[5]，即异烟肼、利福平、乙胺丁醇或链霉素、丙嗪酰胺，如有需要可加用喹诺酮类药物，并积极预防药物并发症的发生，改善患者肝肾功能及胃肠道功能。患者要保证绝对卧床休息，每周复查血沉（术前血沉不宜高于40 mm/h），同时加强营养支持，纠正其低蛋白血症（血红蛋白不低于100 g/L），对贫血患者可给予适当输血。

1.2.2 手术方法①后路术式：术前进行全麻及常规消毒，以病椎为中心（一个或多个）行后正中切口，暴露双侧椎板及关节突等，置入椎弓根螺钉，于病变一侧安装内固定棒进行固定，暴露椎管，显露病变严重侧椎间隙，切除坏死椎间盘及软骨终板部分，清除病椎周围坏死组织、干酪样坏死物及肉芽组织等，同时进行脓液冲洗和引流，将剩余椎体进行修整，将合适大小同种异体骨或自体髂骨嵌入椎体，用大量生理盐水冲洗术区后放入链霉素1～2 g。安装连接棒并拧紧内固定螺钉，利用其加压作用矫正脊柱后凸畸形，经C型臂X线机进行透视证实，置入引流管，关闭切口。②前路术式：术前采用气管插管全麻，患者取俯卧位，进行常规消毒后行后正中切口，将病变部位上下节段行后路经椎弓根脊柱内固定，显露横突，完成横突间植骨融合术；经前路完成病灶清除、脊髓减压及椎体间融合术，手术结束后用大量生理盐水冲洗病区，局部放入链霉素1～2 g。 1.2.3 术后处理术后严密监测患者生命体征变化，术后3～5 d常规使用抗生素治疗以预防感染，9～18个月继续应用四联抗结核治疗，每周复查血沉（ESR）、血常规及肝肾功能，并进行X线、CT及MRI检查，动态观察神经功能恢复情况及植骨融合情况。 1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行处理，各组指标以均

腰椎结核手术记录

术后首次病程记录手术时间： 2011年6月3日麻醉方式：全麻术中诊断： 1.腰椎结核（L2-3） 2.听神经瘤术后手术方式：结核病灶清除，椎弓根钉内固定术。植骨椎板融合术。手术简要经过：患全麻生效后，取俯卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，C型臂透视下定位明确后，以L2椎体为中心，取腰部后正中纵行切口，长约18cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜，沿椎板向两侧剥离止血显露L1-4及相应后方结构，保留棘突、棘上韧带、棘间韧带，取L1、L4椎弓根两侧分别拧入4枚椎弓根钉（6045两枚，6050两枚），C型臂透视效果满意，位置佳，咬除小关节突内缘，将椎板打磨成毛躁面，将咬除后骨质置于椎板间，予以椎板融合。置脊柱钉棒系统，位置确切，无微动，冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。患者取左侧卧位，术区碘酒酒精消毒，铺无菌单巾，取肾外切口，“L”形长约25cm，依次切开皮肤，皮下组织及筋膜层，由腰背肌进入，电刀切开腹外斜肌、腹内斜肌，见腰大肌色泽及性质良好，未有脓肿形成，钝性进入，显露病灶，见L2-3间盘变性，L2椎体下缘及L3椎体上缘骨质破坏，死骨形成，未见明显干酪样坏死，清除变性间盘及骨质，探查见后纵韧带及硬膜囊完整，骨质缺损处高度约1.0cm，前后径约1.0cm，术中陈勇主任医师决定，可以不需植骨及钛笼内固定治疗。冲洗，彻底止血，清点器械无误后，逐层缝合。包扎。患者生命体征平稳，意识清楚，安返病室。书中失血约1150ml，补充悬浮红细胞800ml，血浆400ml。术后处理措施：活血化瘀，消肿止痛，扶阳益气，抗炎抗结核对症治疗。患肢被动

按摩，创面换药。术后注意事项：观察术创皮温皮色，末梢血循，渗出情况。

脊柱结核CT分型与影像学评价__

ｌ临床心身疾病杂志２００８年１１月第１４卷第６期ＪＣｌｉｎＰｓｙｃｈｏｓｏｍＤｉｓ。Ｎｏｖ２００８．ＶｏＺｌ４，Ｎｏ．６５１５ ·临床报告·脊柱结核ＣＴ分型与影像学评价党连荣王都谢君伟曹牧林左庆国昊刚【摘要】目的探讨脊柱结核ＣＴ分型和影像学评价。方法回顾性分析４７例经手术病理证实胸腰椎结核患者的ＣＴ影像学资料。结果４７例患者１１７个椎体受累．涉及胸椎１２例（２５．５３％），胸腰椎１７例（３６．１７％），腰椎１８例（３８．３０％）。单个椎体受累７例，２个椎体受累３２例，３个椎体受累６例。４个椎体受累２例。以连续２个椎体破坏为最常见（６８．０９％）。整个椎体破坏３１个，部分椎体破坏５７个；６８个椎间盘受累．椎间盘破坏椎间隙狭窄１８个，椎间隙消失８个。笔者根据结核破坏椎体累及脊髓、神经根和椎体周围脓肿形成的程度进行分型。即椎体型结核（１２例）。椎旁脓肿形成型结核（１７例），脊神经根管（椎间孔）型结核（１０例），椎管（脊髓）型结核（８例）。结论脊柱结核病变具有多样性，合理有效的影像学分型对临床手术和／或介入联合药物治疗提供手术路径具有重要的临床意义。【关键词】脊柱；结核；体层摄影术；Ｘ线计算机【中图分类号】Ｒ８１４．４２，５２９．２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—１８７Ｘ（２００８）０６一０５１５一０２骨与关节结核为常见病，胸腰椎段结核在脊椎中发病率占首位．临床上以腰腿痛为主要症状。通常以拍Ｘ线平片为重要的检查手段，但误诊和／或漏诊率较高。随着螺旋ＣＴ的普及，脊柱结核病变的类型、累及范围及表现形式也较以往认识加深，其治疗方法和手段也明显改进。笔者在临床实践中收集了．４７例有完整影像学资料的脊椎结核病例，现结合临床综合分析如下。１资料与方法１．１一般资料病例来源于２００５年１月～２００７年６月在我院住院的经手术病理证实的胸腰椎结核患者。共人组４７例，其中男３２例。女１５例；年龄２８ａ～５７ａ，平均（４２±３．２６）ａ。患者均有胸背、腰背、腰骶部疼痛及活动受限的表现，伴有结核中毒症状低热、乏力及盗汗者３２例．截瘫７例，合并肺结核３８例。病程１ａ～２３ａ不等。１．２影像学检查均使用１６排螺旋ｃＴ扫描检查。层厚５ｍｍ，层间距５ｍｍ，扫描范围胸椎１０～骶椎１，平扫发现椎旁肿块时增强扫描；采用骨窗１５００ＨＵ，窗宽４５０ＨＵ；软组织窗宽３５０ＨＵ，窗位４０ＨＵ。２结果２．１脊柱结核病变部位和ＣＴ表现４７例患者１１７个椎体受累，涉及胸椎１２例（１２／４７），胸腰椎１７例（１７／４７），腰椎１８例（１８／４７）。单个椎体受累７例，２个椎体受累３２例，３个椎体受累６例，４个椎体受累２例。以连续２个椎体破坏为最常见（６８．０９％），未见跳跃式破坏。整个椎体破坏３１个，部分椎体破坏５７个；６８个椎间盘受累，椎间盘破坏椎间隙狭窄１８个，椎间隙消失８个。１０例患者１５个椎弓根受累，２１例脊柱不同程度的侧后突畸形。以胸腰段为主。胸腰椎结核破坏椎体骨质结构紊乱，局限性虫蚀状破坏且有死骨形成。软组织影突人椎管内１６例（１６／４７）。胸椎旁脓肿７例（７／４７）．呈分叶状突入肺野。推移胸主动脉前移。胸腰段椎旁脓肿１７例（１７／４７），腰椎旁脓肿即腰大肌脓肿１１例（１１／４７），作者单位：７４１０００（甘肃·天水）天水市第三人民医院放射科作者简介：党连荣，男，３６岁，本科，主治医师，科主任。研究方向：临床影像诊断与介入治疗。其边缘规则整齐，密度略高，中间水样密度或不均质密度。２．２脊柱结核分型２．２．１椎体型结核１２例：结核主要侵犯破坏椎体范围内，并见死骨形成，以腰背痛为主．见图１。图１稚体型结核：胸椎１１结核破坏椎体中心，椎体和椎管骨皮质环完整。中央可见死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞形成。２．２．２椎旁脓肿形成型结核１７例：椎体前中柱…破坏，未累及神经根和椎管．合并椎旁寒性脓肿形成，见图２。圈２椎旁脓肿形成型结核：椎体破坏突破骨皮质环，中央可见沙粒状死骨和充满脓液或干酪样物质钙化的空洞。椎旁脓肿形成。万方数据

腰椎结核护理

胸腰椎结核病灶清除植骨内固定术护理常规【护理评估】 1、既往有无结核病史，有无低热、盗汗、消瘦、贫血等症状。 2、疼痛的部位、有无姿势异常、脊柱畸形、寒性脓肿、窦道；有无脊髓压迫征—跛行和截瘫。 3、心理-社会状况患者对疾病的认识和态度。【护理要点】一、术前护理 1、心理护理讲解疾病有关知识，手术的必要性、重要性及手术治疗有效性，使患者能积极配合护理治疗 2、绝对卧硬板床休息，局部腰围制动，训练卧床大小便。 3、遵医嘱用抗痨药物，观察用药后的效果及不良反应。 4、加强营养支持，给高蛋白、高热量及维生素饮食。 5、禁食12h，禁水4—6h，术前晚灌肠。 6、骨科备皮。二、术后护理 1、体位平卧４－６小时呼吸血压平稳后，每2小时轴线翻身一次。 2、观察意识，生命体征变化。 3、加强呼吸道管理持续吸氧，观察呼吸频率、节律，血氧饱和度，鼓励患者咳嗽排痰，痰液粘稠不易咳出，给雾化吸入稀释痰液，但禁止拍背。 4、脊髓神经功能观察术后3天内监测记录患者双下肢感觉、运动及会阴区、括约肌功能。 5、伤口负压引流球的护理负压引流球可放在床上，负压球保持负压状态，以引流出皮下积液、积血，应经常检查负压球是否漏气，球内液体达2/3 时及时倒去，注意无菌操作，观察记录引流液的颜色，量，性质。 6、饮食护理肠蠕动恢复后进易消化流质饮食，以后逐渐过渡到半流质，

普食。 7、功能锻炼上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后二周开始腰背肌功能锻炼：术后第四周，进行站立及行走练习。【健康指导】 1、体位术后三月内尽量卧床休息，坚持功能锻炼，佩戴腰围，半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。 2、结核有复发的可能，必须坚持抗痨治疗2年，不可间断，教会病人及家属观察药物的副作用，每月检查肝肾功能、血常规、血沉等。术后三月、半年、一年复查X片。如有不适随时就诊。 3、加强营养，多食高热量，高蛋白，高维生素类食物。【护理评价】 1、病人营养状况是否得到改善，是否体重不降低或体重增加。 2、病人是否主诉疼痛缓解或消失。 3、病人呼吸功能是否维持正常 4、病人未发生抗结核药物中毒症状，出现不良反应能得到及时发现和处理。

腰椎结核

腰椎结核杨会生 2012-1-4 1、什么是腰椎结核？腰椎结核俗称“龟背炎”，从中医方面讲属于骨痨,从西医角度讲就是结核杆菌侵蚀腰椎椎体及附件形成一系列全身中毒反应,有的伴有肺结核。近些年腰椎结核发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。 2、腰椎结核发病原因？近些年腰椎结核发病率为什么会出现增高趋势？ 1、脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多； 2、腰椎椎体上附着的肌肉少，抗菌力低， 3、腰椎椎体内松质骨多，血窦宽，血流缓慢，菌栓易于附着。 4、椎体供血动脉多为终末动脉，一旦血液内含有结核菌栓，将直接注入椎体骨内。 5、结核病随着人类免疫缺陷病毒( HIV)感染患者和免疫系统缺陷患者的增多而增多 6、由于抗结核药物应用不规范，结核菌对多种抗结核药物产生耐药。这些原因导致近些年腰椎结核的发病率有增高的趋势。 3、腰椎结核有哪些临床表现？腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。全身症状：早期患者可无任何症状，亦可有全身不适，疲乏无力，午后低烧，食欲不振，身体消瘦等慢性消耗性表现。局部症状：腰痛：是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。腰椎活动受限：腰部生理弯曲消失，椎旁肌肉保护性痉挛，使腰部处于高度保护状态，限制脊椎活动而减轻疼痛，这是腰椎结核早期出现的明显体征之一。从地上拾物时，尽量屈髋屈膝直腰下蹲，而避免弯腰取物，即拾物试验阳性。俯卧位脊柱后伸试验亦为阳性。脊柱畸形：当病变发展到一定程度后，由于椎体破坏塌陷与变形，导致腰椎明显后突畸形，侧突畸形极少见。隆起处多伴有明显之压痛及叩击痛。寒性脓肿：寒性脓肿对于腰椎结核的诊断有重要意义。检查髂窝、腰三角、大腿根部可发现脓肿。脊髓神经受压征象：有一部分患者因病灶刺激压迫脊髓、神经根引起疼痛麻木无力而就诊。查体有躯体感觉、运动障碍。晚期可有痉挛性瘫痪或弛缓性瘫痪，出现病理反射。 4、腰椎结核在临床上是根据什么诊断的？腰椎结核根据患者的全身症状、局部症状，如刚才我们所说的疼痛、脊柱畸形、肌肉痉挛、姿势异常、运动受限及寒性脓肿（可穿刺取液培养），再加上X线片、CT、MRI检查结果以及实验室检查一般可以确诊，实验室检查：结核菌素试验、血常规示轻至中度贫血，白细胞总数正常或者稍高，淋巴细胞分类正常或者增高，在合并混合感染时白细胞总

胸腰椎结核病人围手术期的护理

胸腰椎结核病人围手术期的护理发表时间：2013-01-23T16:48:17.793Z 来源：《医药前沿》2012年第26期供稿作者：王婷婷[导读] 服药的依从性告之患者规律的服用抗结核药是治愈疾病的重要措施王婷婷（山东淄博周村解放军第一四八医院骨科二区山东淄博 255300）【关键词】胸腰椎结核围手术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）26-0279-01 脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占全部结核的3%-5%，其特征为2个或脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的2个以上椎体破坏，椎间隙变窄或消失。因骨质破坏、椎体塌陷、肉芽组织形成可使脊髓受压，发生椎体的病理性压缩性骨折、截瘫，对人体危害很大，其治疗时间长，护理难度大。脊柱结核临床上较为常见，多为继发病变，约95%继发于肺结核，临床表现以疼痛为主，同时伴有全身性结核症状，经过早期诊断和治疗一般均可痊愈，如果不能早期诊断和治疗往往会造成脊柱畸形和下肢瘫痪，因此，早诊断，早治疗至关重要。 1. 早期诊断脊柱结核主要由血行播散引起，首先引起椎体骨炎，对椎体破坏并可形成骨内小脓肿，继而在椎旁和前纵韧带下形成冷脓肿并可累及椎间盘，使椎间隙狭窄，多数病例X线平片诊断不难。但早期结核往往没有明显的X线表现，有时CT表现也不明显，而MRI在早期炎性水肿就能有异常的表现，并能做出定性诊断。 2. 术前护理 2.1 心理护理由于脊柱结核隐匿性发病的特点，多数患者就医时已处于中晚期，患者常面临疾病的威胁和痛苦，会产生很大的生理、心理和社会压力，有效的心理护理能减轻患者的心理压力。由于病程长，症状重，身体消瘦，用药时间长，大多经济条件差，故心情复杂，心理负担重。表现为：焦虑、恐惧、烦躁、悲观和绝望等。护士应与患者及其家属做好沟通，建立一种良好的信任关系，介绍成功病例使患者增强战胜疾病的信心。 2.2 抗结核药化疗护理患者术前必须进行有效的抗结核药物治疗，这是保证手术成功的关键。抗结核药物治疗需要早期、联合、足量、规律及全程，术前均进行2周以上的规范抗结核治疗[1]；以免手术造成结核扩散，伤口不能愈合以及避免术后复发，由于抗结核药具有较多的副作用，需要密切观察患者的反应，例如恶心、呕吐、耳鸣、听力下降以及皮肤和巩膜的颜色等，及早发现相关情况以便采取相应措施。 2.3 饮食于体位护理由于多数患者及家属了解结核病为消耗性疾病，告知患者加强营养，选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，多吃新鲜水果、蔬菜补充营养。术前对患者的体位护理显得相当重要，由于胸腰椎结核多伴有脊柱畸形，局部因骨质破坏，椎体缺乏稳定性，术前应指导患者绝对卧床且对健侧休息，让患者及其家属了解这样做是为了减轻椎体压力，防止椎体滑落脱位及进一步坏死等，也有利于病灶局限化。同时教会患者轴线翻身及卧床时四肢功能锻炼。 2.4 一般护理教会患者练习床上大小便，指导患者学会深吸气和有效的咳嗽方法即患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日进行数次，每次5~10次。观察患者的血沉和C反应蛋白，了解病变的活动性以指导选择有利的手术时间。做好术前的各种准备，如备血、备皮、药物过敏试验及术前导尿等。 3.术后护理 3.1 生命体征的观察这类手术一般给予全麻，术后去枕平卧头偏向一侧，预防呕吐物及分泌堵塞气道，严密观察生命体征每15~30分钟记录一次。 3.2 观察引流管及切口渗血准确记录24小时引流量。若有胸腔闭式引流管的需要观察闭式引流情况。指导患者有效咳嗽、深呼吸。定时挤压引流管，妥善固定各引流管；保持引流管通畅并注意观察各引流管引流液的变化。记录24引流量。尤其是观察术后3小时内引流量，若引流量＜ 100ml/h，应立即通知医师处理，警惕活动性出血。特别是手术切口引流管引流情况及渗血程度，较多渗血时，及时更换敷料，必要时通知医师及时处理。 3.3 手术后体位护理患者由于脊柱手术后不稳定性，一般术后给予平卧4-6h后协助患者轴线翻身。也可每2h左右交替30°侧翻身，既能减轻患者的切口疼痛，又能有效的避免压疮的发生。患者术后搬运时勿使脊柱扭曲，3人或4人平托以保持脊柱的稳定性。必要时给予气垫床预防褥疮。 3.4 神经功能的观察麻醉清醒后即观察双下肢的感觉及运动情况，可让患者活动足趾，体会触摸感。发现异常立即报告医生。截瘫患者要与术前做比较。 3.5 并发症的护理脊柱结核患者术后卧床时间长，需鼓励患者咳嗽、咳痰及有效的深呼吸训练。对截瘫留置尿管的患者，应鼓励多饮水，定时夹闭尿管排尿，进行膀胱训练，以尽早拔除尿管。 3.6 功能锻炼指导术后及早进行功能锻炼可预防术后神经根粘连及静脉血栓的形成。方法：术后第1天，帮助患者做被动的直腿抬高运动，预防神经根粘连。术后第2天，做主动的直腿抬高和膝、髋关节的伸屈运动，截瘫患者做相应的被动联系。术后第2周在医生的指导下做腰背肌的锻炼。术后第3周，患者可以佩戴支具无负重行走，但是要量力而行，循序渐进。术后第4周可以在床旁进行负重的抬腿及屈膝屈髋运动，下蹲运动和缓步行走，但要保持脊柱的直立。运动量应由小到大。由少到多，以不感到疲惫为宜[2]。 4.出院指导服药的依从性告之患者规律的服用抗结核药是治愈疾病的重要措施。一般术后坚持服药6-12个月，并定期复查肝、肾功能和血常规。出院后注意休息，可在支具或腰围的保护下离床活动，避免弯腰、负重。年轻女患者还要告知痊愈2年后方可怀孕。参考文献 [1]陈永红.胸腰椎结核围手术期的护理[1].临床合理用药2009,11:104-105 [2]莫秋平.胸腰椎结核的护理[2].齐齐哈尔医学院学报 2010,10:3841-3842

腰椎结核

腰椎结核一、定义：腰椎结核是由肺结核引起，结核菌随血液流传到骨组织。二、病因腰椎结核的病因只有少数结核菌逃避抗结核药物，隐藏在身体内，当身体免疫力下降时定植感染，造成骨质破坏发展成为骨结核。三、临床症状：腰痛是腰椎结核最常见的症状，疼痛的性质多为钝痛或酸痛，伴有压痛及叩击痛，在劳累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎结核可有大腿痛，下腰椎结核可有坐骨神经痛，这是由于结核脓肿、肉芽组织及坏死的椎间盘或死骨向后突入椎管内，使脊髓或神经根受到压迫或刺激时，可出现放射痛。具体表现如下：疼痛初期局部疼痛多不明显，待病变发展刺激或压迫其邻近的神经根，如胸椎结核的出现肋间神经痛;腰椎结核刺激或压迫腰丛神经引起腰腿痛;单纯骨结核或滑膜结核发展为全关节结核时疼痛加重，往往这时才引起病人注意。为了减轻疼痛，患部肌肉一直处于痉挛状态，借以起保护作用。当病人体位改变时，尤其是在夜间熟睡失去肌肉痉挛的保护时，疼痛更加明显，小儿常常表现夜啼等。肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节多呈梭形。功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂，肘关节半屈曲位，髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心下蹲拾物等特有的姿势。畸形随着病变发展，骨关节或脊椎骨质破坏，上述特有的姿势持结不变且进一步发展，关节活动进一步受限而出现畸形，脊柱结核多出现成角后凸畸形。四、健康指导：腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等。应常吃以下四种食物：高热能结核病是慢性消耗性疾病，因此，该病患者对热能的需要比正常人多，一般每公斤体重每日消耗热能30千卡。例如，一个体重为66公斤的患者每日需要总热量为2000千卡左右。轻体力劳动者每日热量的供给应达到每公斤体重40千卡。患者应尽量进食糖类，这样既能补充热能又可节约蛋白质。高蛋白结核病对蛋白质的消耗很大，而蛋白质是修补人体组织的重要营养素，有益于病

探讨腰椎结核的X线与CT诊断

探讨腰椎结核的X线与CT诊断发表时间：2016-11-22T15:01:47.210Z 来源：《健康世界》2016年第21期作者：朱洪国张竞 [导读] 研究分析X线与CT对腰椎结核的诊断。大庆油田八厂医院 163000 摘要：目的研究分析X线与CT对腰椎结核的诊断。方法通过比较我院2010——2012年的40例腰椎结核的CT和X线诊断之间的区别，采用骨窗和软组织窗分别观察骨质和软组织形态，并利用统计学方法两者差异。结果在40例病例中，有37例X线和CT均有不同程度的异常，但是有3例病例中X线平片对于早期脊柱结核没见异常，而CT显示3例病例有轻微的骨质破坏。结论对与大多数的腰椎结核和相关疾病可以做出正确的诊断，并且可以观察多节段的椎体，可以作为首选的诊断方法，但是CT检查可以弥补X线的不足之处，可以发现早期的轻微骨病和隐蔽病情，有利于术前制定方案和观察疗效。关键词：腰椎结核；X线；CT诊断 [Abstract] Objective To study the diagnosis and analysis of X-ray and CT in diagnosis of lumbar tuberculosis. Methods in our hospital from 2010 by comparing the difference between CT and X-ray diagnosis of 40 cases of lumbar tuberculosis of the 2012，the bone and soft tissue window were observed in bone and soft tissue morphology，and the difference between the use of statistical methods. Results in 40 cases，there were 37 cases of X-ray and CT have different degrees of abnormal，but there are 3 cases of X Xianping in the early stage of spinal tuberculosis was not abnormal，and CT showed that 3 cases have slight bone destruction. Conclusion the correct diagnosis of can with most of the lumbar tuberculosis and related diseases，and can observe multiple segments of vertebral body，can be used as the preferred diagnostic method，but CT examination can make up for the deficiency of X-ray，mild bone can be found early and hidden condition，is conducive to the preoperative planning and clinical observation. [Key words] lumbar tuberculosis；X-ray；CT diagnosis 目前，脊柱结核的发病率在临床上发病率较高，且以青年患者居多，主要的发病部位集中在胸椎与腰椎，行X平片检查，这是临床较为常用的方法之一[1]，但通过CT影像则能够更好更全面显现解剖范围，清晰显示病变形态，本文通过对2010年——2012年40例患者进行分析，评价X线与CT的诊断区别，为提高诊断率提供依据，现总结研究结果，报告如下： 1 资料与方法 11 一般性资料 40例病例均为于2010年1月——2012年5月来本院住院治疗患者，经手术以及临床病理检查，确切证实为增殖性结核，或者是干枯坏死性结核，其中男25例，女15例，年龄为18-66岁，平均年龄为（358±13）岁，平均病史为（12±03）年，对所选患者均行腰椎正位以及侧位的检查，同时行X线平片检查，扫描层厚与层距均为4mm。患者的主要症状表现为盗汗低热、下肢进行性疼痛、偏瘫以及脊柱弯曲等。 12 检查方法所选40例患者均行CT扫描以及X线平片检查，主要进行正位以及侧位的检查，其扫描层厚以及层距均为4mm，螺距为15，扫描速度为1s/周，对患者的骨质以及软组织形态可分别对应采用骨窗与软组织窗进行观察，同时行统计学分析比较二者差异。 13 统计学方法通过统计学处理，对比X线和CT扫描的结果，分析CT及X线平片对腰椎结核的诊断之间的区别，以及分析两者对腰椎结核的诊断选择和早期诊断的意义。 14 术后查访本文术后对40例患者进行调查回访，其中90%患者回院进行复诊检查，其余患者均通过电话随访，随访率达98%，随访内容为患者的表现症状，确诊与否，术后情况等。 2 结果 22 相关因素分析椎体破坏是脊柱结核行X线平片检查的主要表现特点，也是其诊断的科学依据，在早期，椎体破坏区域的边缘可呈现出模糊状态，表现为不规则或者密度不均，病情发展后，可发现小死骨，到晚期，破坏区域边缘有明显锐利以及硬化现象，且表现出明显的骨质缺损[3]。此外，若表现出椎间隙狭窄，则需要考虑是否为结核性慢性病变，若经X线检查，显示出脊椎有变形，则表明椎体已经遭到了破坏，很可能为腰椎结核所引起，在X线的显示下，出现新生骨与骨桥，则可表明，结核性脓肿已经造成了血液循环减少，而CT扫描检查普遍会显示出椎体的破坏，椎间盘受累以及腰大肌脓肿等。 3 讨论在青壮年中，脊柱结核是较为常见也是多发病，通常会多发生于胸椎与腰椎部位，这是因为椎体的循环环境与解剖结构很容易造成结核病菌的堆积，而椎体的供血较为丰富，又进一步滋生了病菌的大量繁殖，对于该病的检查，影像学上多采用X线平片，且对于大多数患者来说，优质的X线平片诊断结果是较为可靠的，但因病情的发展及变化，X线平片检查也会受其干扰，例如患者在准备阶段，照射条件的变化以及照片质量都会造成病变无法清晰显示或者完全显现，继而会出现一些纰漏，对诊断结果造成影响，严重可误诊或者发生医疗事故，在本文40例患者中，3例行X线平片检查，未见有任何病症，同时检查未见椎体及附件有明显的破坏或者是脓肿影，若单依靠X线平片的检查，容易出现纰漏以及误诊，耽误患者病情及治疗最佳期，因此行CT影像检查，则可弥补X线的缺陷，清晰地显示病灶，再者，腰椎的X线也较易受到患者肠内容物以及呼吸的影响，造成病情的遮掩，本文结果显示，X线平片对腰椎结核的诊断以及准确率均要低于CT扫描，同时在对椎体范围、程度以及所受破坏类型与椎管内侵犯等情况的诊断也略逊于CT，对于大多数的脊柱结核或者相关性疾病的诊断，X线平片检查是可以做出正确诊断的，而CT则可以弥补其不足，利于椎间盘及椎管内病变的显现，在早期，即能发现轻微的骨质破坏或者是隐藏的脓肿[4]。因此临床最佳方法为以X线平片为指导，并有侧重地行CT扫描，这样可提高诊断准确率，值得我们临床应用并做普遍性推广。参考文献： [1] 骆永彪胸腰椎结核CT及X片的比较[J]当代医学，2011，11（2）：70 [2] 柯祺，许灼新，潘锦伟，等脊柱结核与脊柱转移瘤的CT形态差异[J]实用放射学杂志，2008，14（2）：472-475

脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一)

脊柱结核的磁共振成像表现和诊断(一) 〔摘要〕目的：探讨脊椎结核的MRI表现及其诊断价值。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI资料，观察椎体、椎间盘、椎弓根、附件破坏、硬膜囊和脊髓受压情况。结果：12例患者26个椎体受累，单椎体受累2例，2个椎体6例，3个椎体4例。T1WI上呈均匀低信号或混杂信号。T2WI上呈均匀高信号或混杂高信号，增强扫描成不均匀强化。结论：MRI能清楚显示脊柱结核椎体骨炎，椎间盘破坏，椎旁脓肿及神经损害。对脊柱结核有确切诊断价值。〔关键词〕脊柱；结核；磁共振成像脊柱结核是脊柱外科常见疾病，由于X片和CT对脊柱结核诊断较困难，MRI检查是脊柱结核早期诊断最准确手段之一。本文回顾性分析12例经手术病理证实的脊柱结核患者的MRI 影像资料，探讨脊柱结核的MRI表现特征，以提高脊柱结核的诊断水平。 1材料和方法 1.1一般资料12例患者中，男5例，女7例，年龄23岁~58岁，平均年龄46.6岁。病程2个月~3a。所有病例有胸背部和(或)腰背部疼痛，7例有下肢症状，8例有驼背，2例有结核中毒症状低热、盗汗和消瘦。 1.2检查方法使用飞利浦公司1.5T双梯度超导型磁共振。脊柱相控阵线圈，采用SE序列及FSE/T2/SPIR。矢状位T1WI(TR/TE500ms/13ms~600ms/13ms)，T2WI(TR/TE2250ms/120ms~3200ms/120ms)。层厚4mm，层距0.4mm，FOV为320mm。轴位T2WI(TR/TE2250ms/110ms~3500ms/110ms)，FOV220mm。必要时加做冠状位成像。9例患者行增强T1WI。 2结果 2.1病变部位颈椎2例，胸椎4例，腰椎4例，腰骶椎2例。单椎体受累2例，2个椎体受累6例，3个椎体受累4例。 2.2椎体及附件改变椎体破坏以与椎间盘相邻处为主，离椎间盘较远的部位MRI显示正常，其中前中部破坏为主者8例，椎体全部破坏4例，2例患者椎弓根受累。受累椎体在T1WI 上呈均匀低信号5个，混杂低信号3个，等信号3个。T2WI及T2SPIR呈均匀高信号10个，混杂高信号1个，等信号1个。增强扫描受累椎体呈不均匀强化。 2.3椎间盘改变受累椎间盘T1WI呈低信号12例，T2WI及T2SPIR呈不均匀高信号8例，其中4个呈均匀高信号。增强扫描椎间盘异常强化者3例。 2.4椎旁软组织影8例患者可见寒性脓肿，其中3例表现为椎体前缘或周围脓肿，3例有腰大肌脓肿，2例有椎管内脓肿。脓肿T1WI上呈稍低信号，T2WI及T2SPIR呈明显高信号，增强扫描呈不均匀强化或环形强化。 2.5硬膜囊及脊髓改变本组病例中，硬膜囊及脊髓受压6例，包括脓肿和(或)变形的椎体压迫，5例患者T2WI可见脊髓信号改变。 3讨论 3.1MRI在脊柱结核诊断中的优点MRI由于对水含量和蛋白含量多少的变化非常敏感，可在病变的早期，在其他影像检查结果为阴性的情况下发现病变，MRI是目前唯一能在病变的早期发现病灶、确定病变范围的方法〔1〕。MRI可提供病变的三维图像，可发现病变的部位、范围大小，脊髓受压情况〔2，3〕。 3.2脊柱结核的MRI表现 3.2.1发生于椎体的结核T1WI呈低信号，T2WI为高信号常不均匀，骨髓内的干酪脓肿则呈均匀长T2信号，形态不规则，边界清楚。椎体终板常受累，严重者椎体终板破坏消失。椎弓较少受累且轻微，主要发生在根部。有单椎体病变也有多椎体病变，脊柱可有明显的后凸畸形。

腰椎结核患者护理常规复习过程

腰椎结核患者护理常规

（1）病人的生命体征及营养状态，病人站立或行走时有无姿态异常等。评估肢体的感觉、运动及括约肌功能有无改变，是否合并截瘫。（2）身体情况：局部有无压痛、肿胀，脊柱和关节有无畸形，是否出现寒性脓肿，寒性脓肿的部位，是否形成窦道，窦道的部位，有无分泌物，分泌物的颜色、性状、气味和量；评估患者的实验室检查及影响学检查结果，有无异常等。（3）心理状况：病人及家属对长期治疗的心理承受程度和期望，家属对病人的态度，病人家庭和经济承受能力。 1、术后（1）生命体征：监测患者T、P、R、BP，有无头痛、恶心和呕吐等症状。（2）术后局部切口愈合及引流情况，局部制动及固定效果。（3）肢体的感觉、运动机括约肌的功能。（4）抗结核药物治疗后的反应。五、护理措施 1、术前护理：（1）同骨科常规术前护理。（2）增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。（3）绝对卧床休息，防止病理性骨折。（4）由于病人瘦弱、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。（5）应用抗结核药物2-4周，如：异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。

脊柱结核治疗指导

脊柱结核治疗指南脊柱结核(spinal tuberculosis)因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。疾病分类一、根据病程对脊柱结合进行了新的分期： 1.活动期，表现发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等; 2.稳定性，脊柱结核病灶已稳定，临床上已经不需要抗结核治疗。如没有形成严重后凸畸形，没有神经受压功能障碍，没有脊柱不稳时为临床治愈;如出现后遗症时(如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳)需进一步治疗。我们治疗的目的就是运用各种方法将活动期的脊柱结核顺利进入稳定期，临床大多数求治的患者大多数是属活动期，约占85%—95%。二、脊柱结核还有从CT 的影像分为四型: 1.碎片型:椎体破坏后留下小碎片，其椎旁有低密度的软组织阴影，其中常有散在的小碎片; 2.溶骨型:椎体前缘或中心有溶骨性破坏区; 3.骨膜下型:椎体前缘有参差不齐的骨性破坏，椎旁软组织中常可见环形或半环形钙化影像; 4.局限性骨破坏型:破坏区周围时有硬化带。三、最常见分型以初起病变所在的部位不同，而将脊柱结核分为四型。 1.椎体中心型(The center of the vertebral body type) 病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。 2.椎体边缘型(The edge of the vertebral body type)

骨结核的原因

骨结核的原因骨结核的原因其病因多为正气虚弱，筋骨局部伤损。骨结核是由结核杆菌侵入骨或关节而引起的化脓性破坏性病变。祖国医学因其病发于骨或关节，消耗气血津液，致使后期形体嬴瘦，正气衰败，缠绵难愈，故名骨痨。又因本病成脓之后，可流窜他处形成寒性脓肿，破溃后脓液中伴败絮状痰样物，故又名流痰。本病多见于前儿童和青少年。大多数病人年龄在30岁以下。10岁以下，特别是3-5岁的学龄儿童发病率最高。发病部位多数在负重大、活动多、容易发生劳损的骨或关节。发病于脊柱繁荣骨痨最多，约占所有骨痨的一半，其次是膝、髋、肘、踝等关节。四肢张骨干、胸骨、肋骨、颅骨等则很少发病。骨痨在清代以前的文献中，大多混淆在阴疽、缓疽、流注、鹤膝风等病症中。直到清代，才逐步，明确地把它从阴疽、缓疽等病症中区分出来，并以“痰”命名之。如清·《疡科心得集?辨附骨疽?附骨痰?肾俞虚痰论》曰“附骨痰者，亦生于大腿之侧骨上，为纯阴无阳之证，小儿三岁、五岁时，先天不足，萨那阴亏损，又或因有所伤，致使气不得上升，血不得行，凝滞经络，乃刺破后，脓水清稀，或有豆腐花块随之而出，肿仍不消，元气日衰，身体缩小，而显鸡胸鳖背之象。清.《医门补要. 腰痛日久成龟背痰》、晚清.《外证医案汇编?卷三?流痰附论》对骨痨的病因

病机进一步作了较详细的论述，明确指出“痰”因正虚之体，遭外邪入侵和损伤而发。现代一些将病变在骨骼的骨痨称之为骨结核，病变在关节的骨痨称为关节结核。骨结核有哪些症状? 骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌培养、病理组织、血检查，流行病学等资料进行综合分析诊断。 1.病史骨关节结核起病多较缓慢，全身症状隐蔽，病人可有低热、倦怠、盗汗、食欲减退和消瘦等。仅有少数病例除上述症状外呈现急性发作，高热39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等者，与结核病人有密切接触史或者家族有结核病患者等，将有助于诊断。 ⒉局部症状与体征 1)功能障碍通常病人的关节功能障碍比患部疼痛出现更早。为了减轻患部的疼痛，各关节常被迫处于特殊的位置，如肩关节下垂位，肘关节半屈曲位。髋关节屈曲位，踝关节足下垂位。颈椎结核常用两手托下颌，胸椎或腰椎结核者肌肉保护性痉挛，致使弯腰困难而小心蹲拾物等特有的姿势。 2)肿胀四肢关节结核局部肿胀易于发现，皮肤颜色通常表现正常，局部稍有热感。关节肿胀逐渐增大，肢体的肌肉萎缩，患病关节