急诊科各种常见疾病的抢救流程(内容清晰)

急诊科各种常见疾病的抢救流程

第一节高热

护理常规

（1）病情观察定时测量体温，注意热型、程度及经过，同时观察呼吸、脉搏及血压的变化。

（2）降温措施开放静脉输液通道,补充电解质；物理降温法；药物降温法。

（3）舒适护理：

①口腔护理。

②休息高热者应绝对卧床休息，低热者可酌情减少活动。

③皮肤护理应协助其改变体位，防止压疮。

（4）饮食护理高热时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。鼓励多饮水。

（5）心理护理做好心理护理工作。

抢救流程

高热抢救流程见图10-1.

评估：

1．体温超过39℃，伴头疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出现发热、盗汗、体重减

轻等症状；2.烦躁不安。3.严重者出现惊厥、呼吸衰竭

初步判断

高热立即通知医生

紧急处理：

1.保持呼吸道通畅；

2.取舒适卧位、保暖；

3.建立静脉通道；

4.物理降温

确认有效医嘱并执行：

1.遵医嘱给予物理降温；

2.补充水和电解质；

3.遵医嘱给予鼻饲；

4.遵义嘱酌情使用氯

丙嗪与异丙嗪；5.感染者使用抗生素，清除局部感染灶

监测：

1.定时测量体温，高热者应每4小时测量一次；

2.观察呼吸、脉搏及血压的变化；

3.

观察尿量及治疗效果

保持舒适：

1.保持病室安静、清洁，温度和湿度适宜，卧床休息，减少声光刺激；

2.加强基础护

第二节昏迷

护理常规

1.病情观察

（1）观察生命体征、意识、瞳孔缩小、角膜反射及框上压痛反应等。

（2）安全护理：

①躁动不安者，加用床挡或保护带。

②牙关紧闭、抽搐者，使用牙垫垫于上下磨牙之间，防止咬伤。

③经常修剪指甲以免抓伤。

④室内光线宜暗，动作宜轻。

⑤给予热水袋时水温不可超过50℃,以免烫伤。

（3）呼吸道护理：

①保持呼吸道通畅。

②呼吸困难、紫绀时给予氧气，必要时行气道切开并按气管切开护理。

③每2-3h翻身拍背，避免受凉。预防肺部感染。

2.皮肤黏膜护理

（1）压疮预防及护理：

①床单位保持清洁、干燥、平整。

②避免局部长期受压。

③保持皮肤清洁干燥。

④骨隆起处出现局部红肿、硬块者，可用50%乙醇按摩。

⑤如出现溃破可使用红外线照射以保持创面干燥，每天做好压疮换药。

⑥增加营养摄入以提高机体抵抗力。

（2）预防口腔感染。

3.营养护理

昏迷患者一般禁食3-5d，如无不良反应，可正常鼻饲高热量、高营养的流质食物。

4.大小便护理

（1）留置导尿管护理。

（2）大便护理：便秘时可给予开塞露或清洁灌肠等治疗。

抢救流程

昏迷抢救流程见图10-2

评估：

1.意识及随意运动丧失，处于被动体位，对外界事物、声、光刺激无反应；2角膜反射、

瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3生命体征不稳定，大小便失禁；3出现脑死

亡的临床表现

初步判断

昏迷立即通知医生

紧急处理：

1.取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；2吸氧；3留置导尿管；4建立静脉通道

确认有效医嘱并执行：

1. 遵医嘱给予脱水剂降颅内压；2使用抗生素预防感染；3必要时配合做气管切开手

术，做好气管切开手术护理；4禁食3-5d后遵医嘱给予鼻饲；5 .低温冬眠疗法

监测：

1.观察生命体征、意识、瞳孔；2观察皮肤黏膜状况；3二便次数、性状及量；4注意

痰量、颜色、性状

保持舒适：

1保持环境安静，减少探视，保暖；2加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔

护理、角膜护理；3躁动者注意安全防护，加床档；4保持大便通畅；5康复护理；6

心理支持

图10-2 昏迷抢救流程

第三节咯血

护理常规

1.抢救处理

（1）迅速清除积雪（血块）;

①体温引流：取头低足高位引流，同时轻叩患者胸背部促使咯出凝块；对大咯血已有窒息征象者立即抱起患者下半身使其倒立，并轻拍背部；尽量采取患侧卧位。

②机械吸引。

③充分给氧。

（2）自主呼吸微弱或消失时，给予呼吸兴奋剂。

（3）迅速开放静脉输液通道，遵医嘱给予有效止血药。

对反复咯血及大咯血患者可少量多次输血，最好输新鲜全血，以补充血容量，增加凝血因子。但输血速度要缓慢，一次不可过多，因输血量过多可增加肺动脉压力而加重出血。（4）必要时行纤维支气管镜检查及治疗，检查前应向患者做好解释工作，以取得配合。术前4h禁食、禁水，术前半小时注射地西泮和阿托品。术后注意有无咯血及咯血加重情况，有咽喉部疼痛及声音嘶哑者可给予雾化吸入或含服口含片。

2.一般护理

（1）病情观察：

①了解咯血频率、咯血量，注意患者能否将血液顺利咯出及其表情有无异常。

②痰量及颜色有无改变。

③患者有无发冷、发热的感觉。

④注意生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化。

⑤疑有感染及时通知医生，并留痰做细菌培养及药物过敏试验，并注意追踪检查结果。（2）环境与休息病室要保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜；咯血后及时更换被污染的被服，减少对患者的不良刺激。少量咯血患者可适当休息，大量咯血的患者应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而增加肺运动，加重咯血。（3）体位明确病变部位者取患侧卧位，以有利于止血且可避免血流进入半

赌塞健侧气管，以有利于健侧的肺通气，防止吸入性肺炎或肺不张。也可取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循环压力，以有利于肺血管收缩。

（4）咯血伴高热者 患侧胸部可置冰袋冷敷，使局部体温度下降，反射性引起肺血管收缩止血。冬天可用沙袋压迫胸部，限制该侧胸廓活动度，利于止血。

（5）饮食 进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食。大咯血患者咯血停止后可食温凉流质饮食，少食多餐，多食富含纤维素的水果蔬菜，保持大便通畅，以免因排便用力而导致再次咯血。禁食辣椒、咖啡、酒类等刺激性食物或饮料。

3.心理护理 安慰患者，进行必要的心理支持。

抢救流程

咯血抢救流程见图10-3。

第四节 溺 水

紧急处理： 1.取头低足高位（头部倾斜40°-60°），引流；2.器械吸引，保持呼吸道通畅；3充分给氧；4.建立静脉通道；5.备血 确认有效医嘱并执行： 1.遵医嘱给予垂体后叶素及止血剂；2.使用少量镇静剂；3.协助行纤支镜检查与治疗；4咯血伴高热者患侧胸部可置冰袋冷敷；5支气管动脉栓塞或手术止血 监测： 1.观察生命体征、意识状态、紫绀、呼吸运动、呼吸及啰音的变化；2.观察咯血频率、咯血的性质、颜色和量；3.做细菌培养及药物敏感试验；4.观察治疗效果及药物不良反应 保持舒适： 1保持环境安静、清洁，室内禁止吸烟；2加强基础护理，预防压疮等并发症，加强口腔护理；3进食营养丰富而易消化的温凉半流质饮食；4保持大便通畅；5心理支持

评估： 1喉头发痒，自觉有腥味；2血随咳嗽而出，常与痰液混合，颜色是粉红色或鲜红色，有时带泡沫；3量多可达200-300ml ；4恐惧甚至昏倒 初步判断 咯血 立即通知医生