围绝经期症状与激素替代治疗 (1)
糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。
(6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。
2 性激素替代治疗的随访和监测
211 监测及随访的目的 用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212 随访时间 不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。
213 监测内容
21311 症状随访 胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。
21312 一般检查 测血压及体重。
21313 盆腔检查 妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。
21314 乳腺监测 患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315 心血管监测 测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。
21316 血液化验 性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。
参考文献
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7 陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184
(2004-04-20收稿 2004-05-16修回)
作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061)
E2mail:denjour@https://www.360docs.net/doc/3b7665972.html,
文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03
围绝经期症状与激素替代治疗
吕淑兰 曹缵孙
中图分类号:R71 文献标识码:A
围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。
1 围绝经期症状
可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111 月经紊乱 月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112 血管舒缩症状 最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。
113 精神、神经症状 主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。
114 泌尿生殖系统萎缩症状 (1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器
官各部均出现萎缩性变化,表现为阴道黏膜变薄,基底层和前基底层细胞超过了雌激素化的表层细胞,阴道脱落细胞检查以底、中层细胞为主。糖原含量减少,p H值升高,出现阴道干燥、狭窄、性交困难及阴道炎症状。
115 骨质疏松症状 绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成,造成骨质疏松及骨脱钙。围绝经期妇女约25%患有骨质疏松,其发生与雌激素下降有关。加之,甲状旁腺激素可刺激骨质吸收,雌激素可促使甲状腺分泌降钙素,抑制骨吸收,从而降低骨吸收,对骨骼起保护作用。绝经后甲状旁腺功能亢进,造成骨吸收增加。
116 心血管疾病 心血管疾病的发生与多种因素有关,可能和绝经后雌激素水平下降也有一定关系。
117 阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD) 是一种以记忆和其他认知功能缺失为特点的疾病,可能与雌激素缺乏有关。
2 HRT对围绝经期症状的作用
211 月经紊乱与HRT (1)黄体功能不足与HRT:绝经过渡期最早出现的症状是黄体功能不足,表现为月经周期缩短及不规则子宫出血,处理方法为周期性使用孕激素,自月经周期第15天开始连续使用10d,如安宫黄体酮6～10mg,连用10d,停孕激素后待月经来潮。如停用孕激素后无撤退性出血,应考虑是否已进入绝经期。(2)雌激素水平相对过高与HRT:大多数患者表现为无排卵性功血,阴道出血多且不规则。应在排除子宫内膜的恶性病变后采用孕激素疗法。可在上述使用孕激素的基础上,根据雌激素的水平和表现适当增加孕激素使用的时间,其目的在于通过抑制促性腺激素的分泌达到降低雌激素水平的作用。当雌激素水平被抑制下来后,先观察1个周期,若出现低雌激素症状,可以适当加用低剂量的雌激素,以后再根据雌激素水平来调整雌激素使用的剂量和时间。(3)低雌激素与HRT:多采用HRT周期序贯法。雌激素从小剂量开始,以后根据雌激素水平调整HRT方案,逐渐过渡到绝经后的HRT治疗。若有正常的月经,可在不影响月经的前提下,加用小剂量倍美力013mg,每周2～3次,用最小剂量解决症状即可。
212 血管舒缩症状与HRT 为HRT的基本适应证,雌激素对缓解该症状具有特异的效果,且起效快,有时甚至是不可替代的。因为血管舒缩症状多为暂时性的,一般仅需短期用药(一般不超过2～3年)[2]。方法:(1)E+P序贯给药,适用于有子宫的患者,通常在1个月内给予雌激素21～28d,后半期加孕激素10～14d。一般用于绝经<2年的妇女。(2)单纯雌激素治疗,适用于子宫切除的患者。
(3)对于绝经≥2年者,应使用E+P联合给药。但此时应强调患者的血管舒缩症状是中、重度,且严重影响日常生活。并应告知患者HRT的基本风险。常用的雌激素有:倍美力(每片01625mg,每片013mg),补佳乐(每片1mg),利维爱(每片215mg),诺坤复(每片1mg),维尼安(每片2mg)。
213 泌尿生殖系统萎缩症状与HRT 该症状会随着年龄的增长而加重,需要补充雌激素,以使泌尿生殖道上皮增生而抵抗炎症。一般间断局部采用小剂量雌激素即可,或可单纯采用雌三醇制剂局部用药。由于剂量小,全身吸收少,对子宫内膜及乳腺的刺激小,所以发生子宫内膜癌和乳腺癌的危险低,但停药后症状易复发。常用的药物有结合雌激素阴道乳膏(欧维婷,01625mg/g),周期治疗,阴道内外涂抹,2～4g/d,每天1次,连用3周后停药4周。普罗雌醚,每个胶囊10mg,放入阴道内,每天1次,或1%普罗雌醚乳膏,每天局部涂抹1～2次,疗程20d。
214 骨质疏松症状与HRT 系绝经远期症状,随着年龄的增长而加重。妇女绝经后体内缺乏雌激素和雄激素,骨量的丢失不仅比男性速度快,而且多,更易发生骨质疏松和骨折。因此绝经后减少骨量丢失是预防绝经后妇女骨折的重要措施之一。已证实HRT能有效预防骨质疏松。小剂量利维爱(1125mg/d)可有效增加骨量[3]。但是否应用HRT防治骨质疏松应由患者和医生共同决定,因为长期应用HRT能增加深部静脉血栓、中风和乳腺癌的发病风险。因此主张雌激素仅可用于骨质疏松的风险明显大于性激素类药物应用风险的情况下,而不推荐雌激素用于骨质疏松的预防[4]。对骨质疏松而无更年期症状者不主张用HRT,而推荐使用双磷酸盐、SERMs等。常用的预防骨质疏松的药物及剂量:倍美力01625mg/d,补佳乐015～110mg/d,利维爱1125mg/d,定期或持续给药。有子宫存在者应加用孕激素。
215 心血管疾病与HRT HRT不应该用于心血管疾病的一级和二级预防[5]。有研究发现应用低剂量雌激素并未增加心血管疾病的发生。雌二醇能改善血脂代谢,减轻高血脂血症,改善血液流变学指标,从而减少动脉粥样硬化斑块的形成,减少心血管疾病的发生。小剂量雌激素可使血管内皮细胞分泌NO,促使收缩的血管扩张,而大剂量则无效。孕激素及雄激素则均无此效用。低浓度孕激素不影响低浓度雌激素对血管的良性作用,而高浓度孕激素则可抵消低浓度雌激素对血管的良性作用[3]。我国学者发现,应用1/2和1/4剂量的利维爱不仅可增加或维持骨量,减少对子宫内膜的刺激,而且可降低甘油三酯,对心血管系统有保护作用。
216 阿尔茨海默病(AD)与HRT 雌激素对神经细胞有良好的作用,小剂量有效而大剂量无效,孕激素对神经细胞无良性作用。临床应用雌激素能改善神经系统症状,而加用孕激素将抵消雌激素的正面作用。但目前使用HRT妇女并未发现患AD的危险性明显降低,原因不明。
参考文献
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(2004-04-20收稿)
作者单位:哈尔滨医科大学第一临床医学院妇产科(150001)
E 2mail :doctorzheng52@https://www.360docs.net/doc/3b7665972.html,
文章编号:1005-2216(2004)08-0458-03
性激素替代治疗在预防和治疗绝经后骨质疏松症中的应用
郑建华 赵宏敏
中图分类号:R71 文献标识码:A
妇女健康研究(Women ’s Health Initiative ,WHI )近年研究结果证实激素替代治疗(HRT )在预防和治疗绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis ,PMOP )中的作用,随机对照实验数据表明,HRT 可以增加骨皮质和骨小梁的骨密度(bone mineral density ,BMD )以及全身骨矿含量
(bone mineral content ,BMC ),并存在剂量相关性。各项观
察数据证实HRT 在降低脊椎及股骨骨折上有积极影响,但HRT 的副反应限制其在预防治疗骨质疏松症中的应用。
1 HRT 对骨质疏松的作用及其评价111 对骨质疏松的作用
11111 对骨骼的影响 进行HRT 的主要原因之一在于它
对骨骼结构的远期雌激素效果。雌激素除通过钙调节激素间接起作用外,还可通过雌激素受体(ER )直接调节成骨细胞(OB )和破骨细胞(OC )的增殖、分化。抑制OB 和骨细胞的凋亡,促进OC 的凋亡发挥作用
[1]
。雌激素可有效抑制
绝经后所有部位的骨吸收和骨形成参数,增加BMD 和
BMC 。其有效性取决于剂量,与使用的类型或给药的途径
无关。
HRT 对老年人及已发生骨质疏松症的妇女均有效,绝
经时间越长,治疗前骨量越低,对雌激素治疗的反应越好,腰椎骨量的增加较髋部更明显。
11112 预防骨质疏松 在绝经早期合理应用HRT 可以有
效预防骨纤维结构的退化、第一次骨折的发生以及继发的骨折。Lindsay [2]让822例年龄在40～60岁的绝经后妇女随机单独接受结合雌激素(CEE )01625、01450、01300mg/d 或联合甲羟孕酮(MPA )215mg/d (CEE 01300mg/d +MPA
115mg/d )和安慰剂。受试者每天均加用600mg 钙。24个
月后试验组(除接受CEE 01300mg/d )脊椎及股骨的BMD 及BMC 均有显著增加(P <01001)。在单独使用CEE 各组中,剂量01625mg/d 与01300mg/d 相比脊椎BMD 显著增加(P =0102),而与01450mg/d 相比差异无显著性意义
(P =0148)。试验结果表明CEE 与CEE +MPA 治疗中剂
量低于01625mg/d ,也可以有效增加早期绝经妇女的BMD 和BMC ,有效预防骨质疏松。
11113 对已有骨质疏松症的作用 HRT 不仅预防绝经后
骨质丢失,对确诊有PMOP 妇女的骨质丢失也有积极作用。Dennis [3]让67例年龄在75岁以上已诊断为PMOP 的受试者随机服用CEE 01625mg/d ,每3个月加服MPA
5mg/d ,连续13d (n =45)或安慰剂。9个月后治疗组腰椎BMD 有显著增加(413%vs 014%,组间差异为319%,95%CI 为315%～413%)。证明CEE +MPA 可以显著增加BMD 和BMC 。
11114 对骨代谢生化参数的影响 绝经后骨转换加快,骨
量减少,是骨代谢水平改变的结果。骨代谢生化参数可以直接反映骨代谢水平的高低。国外学者监测HRT 对骨代谢生化参数的影响[2,3]。服用HRT 前后骨转换指标:尿Ⅰ型前胶原羧基前肽、血清骨特异性碱性磷酸酶显著降低
(P <01001),骨钙沉积明显增加(P <01001)。证明HRT
可以抑制骨吸收,降低骨转换,从而达到治疗骨质疏松的效果。
112 HRT 的评价 WHI 计划对16608例年龄在50～79
岁的绝经后妇女进行815年的跟踪调查,试验组(n =
8506)服用CEE 01625mg/d +MPA 215mg/d ,对照组(n =8202)服用安慰剂。在512年后由于侵入性乳腺癌的试验
标准超过了此项试验规定的副反应的最低标准,WHI 停止了此项试验。由此说明对健康的绝经后美国妇女应用
CEE +MPA 512年后风险要超过益处[4]。Heidi [5]经过荟
萃分析指出,单独使用雌激素可使子宫内膜癌的发病率有所增加,但病死率未见增加。雌孕激素联合应用发病率及病死率均未见异常。两者均可使冠心病的发病率及病死率显著降低,结肠、直肠癌及痴呆的发病率下降。综合结果表明,雌孕激素联合应用5年以内不会出现明显副反应。
2 HRT 用于预防和治疗PMOP
缺乏卵巢激素是PMOP 发生的一个主要危险因素,
HRT 是最有效的治疗方法。已证实HRT 可以减少骨质丢
失和骨折(特别是股骨骨折)的危险性。
211 雌激素替代治疗(ERT )
21111 雌二醇(estradiol )及17β2雌二醇(17β2estradiol ) 雌二醇是生物活性最强的天然雌激素,可经消化道吸收,但易于肝内破坏。在欧洲,对于绝经后切除子宫的妇女给予雌二醇110mg/d 或210mg/d [6]。但由于对保留子宫的妇女可引起周期性出血等不良反应,现已很少单独应用。
17β2雌二醇是高龄妇女卵巢产生的主要雌激素,K aren
2018中国药师协会性激素化验单解读考试答案
性激素化验单解读考试 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 下列哪项不是绝经后性激素补充治疗的适应症（） ? A.骨质疏松症 ? B.阴道干涩 ? C.子宫内膜异位症 ? D.反复泌尿系感染 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 下列哪项不是性激素补充治疗的禁忌症（） ? A.子宫肌瘤 ? B.耳硬化症 ? C.肾功能障碍 ? D.可疑乳腺癌 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 有关激素补充治疗的计量，下列选项正确的是（） ? A.应使用标准计量治疗 ? B.应在开始激素补充治疗时用大剂量缓解症状，之后减至标准计量? C.应根据性激素化验值决定最初治疗计量 ? D.应使用最低有效计量 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 有关激素补充治疗的开始时机，下列选项正确的是（） ? A.建议在卵巢功能减退并出现绝经症状后开始激素补充治疗 ? B.建议在月经紊乱后开始激素补充治疗 ? C.建议在血雌激素水平下降后开始激素补充治疗 ? D.建议在达到平均绝经年龄后预防性开始激素补充治疗我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无
5 . 有关激素补充治疗的用药途径，下列选项正确的是（） ? A.口服给药是最佳给药途径 ? B.最接近天然孕激素结构的是醋酸甲羟孕酮，其次是地屈孕酮 ? C.经皮给药比口服给药发生心血管事件的风险低 ? D.经阴道给药剂量应高于口服给药剂量 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 6 . 有关激素补充治疗与心血管事件的发生风险，下列选项正确的是（） ? A.围绝经期开始激素补充治疗可降低心血管事件的发生风险 ? B.围绝经期开始激素补充治疗会增加心血管事件的发生风险 ? C.围绝经期开始激素补充治疗与心血管事件的发生风险无关 ? D.就此问题尚无共识 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 7 . 有关激素补充治疗与肿瘤的发生风险，下列选项不正确的是（） ? A.雌激素和孕激素补充治疗5年内，不增加患者乳腺癌的发生风险 ? B.雌激素和孕激素补充治疗5年以上，乳腺癌的发生风险不确定 ? C.激素补充治疗是否增加卵巢上皮性癌风险不确定 ? D.雌激素和孕激素补充治疗5年以上增加子宫内膜癌发病风险我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 有关激素补充治疗的随访，下列选项不正确的是（） ? A.应建议患者在初始激素补充治疗的1、3个月两次随诊观察疗效及副反应? B.激素补充治疗的副反应主要出现在开始治疗的半年以后 ? C.使用激素补充治疗应检测子宫内膜厚度，以5mm为警戒值 ? D.用药一年及以后至少每年复查1次 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 对于性激素水平的测定哪种说法是不恰当的（） ? A.经期第3天测FSH＞10IU/L，提示卵巢储备功能下降 ? B.21岁，不规则出血10余天，P低水平，为无排卵性功血 ? C.FSH、LH升高，E2低，为卵巢性闭经 ? D.FSH、LH、E2均低水平，为下丘脑或垂体性闭经
围绝经期妇女激素补充治疗的利弊探讨
围绝经期妇女激素补充治疗的利弊探讨 摘要】现阶段国内有超过20%的女性正处在绝经期，绝经期的妇女大多数都正忍受着各种绝经期不适症状带来的烦恼，但只有少部分的女性目前接受激素治疗。面对这么低的治疗率，医生与患者必须要改变传统的观念，对有适应证的绝经期女性应该积极地采用激素治疗的方法。本文对围绝经期妇女激素补充治疗必要性以及利弊进行了分析，提出了关于绝经期激素治疗存在的误区，以供参考。 【关键词】绝经期；激素；治疗 1、围绝经期妇女激素补充治疗必要性分析 绝经是到达一定的年龄后没，一种正常的生理现象，正因为如此，绝大多数的中老年女性就认为这是一种机体正常衰老过程，任由其自由发展。但是，这是做法在医学上是大错特错的，现阶段多种对老年女性造成困扰的慢性疾病例如风湿病以及骨质疏松等都有可能是从绝经期开始的，医生与患者必须要改变传统的观念，对有适应证的绝经期女性应该积极地采用激素治疗的方法。女性中老年期的健康与绝经期有着密切的关系，据有关调查显示，在绝经期8到16年内妇女非常容易患上骨质疏松或者市心血管疾病，等老年慢性疾病的概率会大大增加，最好办法是在围绝经期采取激素补充治疗，但由于各种原因，目前我国只有1%的绝经女性曾接受过激素治疗。因为激素补充治疗除了能治疗骨质疏松外，还能改善中老年女性潮热、潮汗症状，以及改善绝经相关生殖道泌尿道症状。 2、关于绝经期激素治疗存在的误区 我国女性对于绝经期普遍存在三大误区。第一是不知道自己到了绝经期；第二是知道自己到了绝经期，虽然有很多身体上的问题，却没有引起重视，没有采取应对措施；第三是知道自己到了绝经期，也想采取措施，却不了解应对绝经期症状的正确方法。根据女性健康倡议（WHI）一项数据调研显示，45~65岁之间有绝经症状的女性中，仅有1%接受了治疗。很多妇女甚至医务人员对激素补充治疗上存在认识误区，最常见的是担心增加患癌风险以及会发胖等。实际研究发现，正确应用雌激素和孕激素治疗的女性，患内膜癌、乳腺癌的比率要少于未应用激素治疗的女性。对乳腺癌发生的说法尽管目前仍有争论，但研究显示，长期使用雌激素10年以上，乳腺癌的发生危险才可能略有增加。但只要定期进行监测，出现问题可早期发现，所以还是比较安全的。 事实上，女性面对绝经期出现的种种不适症状，不应报以消极忍耐的态度，而应积极治疗，从而改善生活质量。消极对待或者服用保健品改善绝经期症状的观念都是错误的，尤其是服用不明成分、不明剂量的保健品，不仅不能改善绝经期女性的生活质量，其安全性也值得怀疑。对于年龄超过40岁的女性正确的做法是：如果出现月经紊乱并伴有绝经期症状，应该先到妇产科或者绝经期科室，检查一下体内激素水平，判断是否进入绝经期，从而对症下药。 3、绝经期激素的最佳补充时间分析 对于激素补充要趁早，因为随着年龄的增长，血栓的风险会越来越高；及早开始激素补充（早于45岁），对于附壁血栓的形成有显著的抑制作用；如果在65岁之后才开始激素补充，则显著增加了血栓形成的风险。另外，早期补充雌激素的益处很多，比如雌激素会使脂肪分布更合理、改变血脂成分，降低心血管病发病率、抑制骨丢失并促进肠内钙的吸收、改善性功能及生活质量。除了激素补充治疗，在饮食上要健康均衡，多摄入蔬菜、水果、粗粮、鱼和瘦肉，减少盐的摄入、规律运动及控制体重。围绝经期是激素补充的最佳“时间窗”。所谓围绝经
更年期激素替代疗法的利弊
更年期激素替代疗法的利弊 女性一般于40 岁以后开始出现卵巢功能减退, 引起雌激素不足, 最终导致绝经前后一 系列躯体和精神心理症状。由于寿命延长, 女性一生中有1 /3 的时间是在绝经后期度过的, 为了提高老年妇女的健康水平和生活质量, 激素替代疗法(HRT) 已越来越成为不可缺少的 保健和治疗手段。自20 世纪60 年代至今, 关于更年期HRT 的基础、临床、流行病学研究发展很快, 人们对它的认识也有了较大的变化, 对其安全性为关注, 特别是HRT 后引起恶性 肿瘤的风险性一直是研究的热点。那么到底应用激素替代是利大还是弊大? 结合研究的进展与人们观念的改变, 我们可以从中得到一些启发。 1 对绝经问题及HRT 的认识 早期人们对HRT 适应症的认识是无选择性的, 认为只有好处没有坏处, 随着经验技术 的提高, 认识的内容发生了变化, 知道了以前并未注意的HRT 的禁忌症和慎用症。通过实践发现, 合理的HRT 能明显缓解和改善更年期综合征,并能有效预防心血管病和骨质疏松症等, 因此病例的选择和适应症的掌握是非常重要的。 2 HRT 的益处 2.1 治疗更年期综合征 HRT 能很好地缓解短期或长期的更年期综合征, 如血管舒缩症状, 阴道及其他泌尿生 殖器官症状和心理或情绪变化。有报道, 50%以上绝经后妇女有潮热、盗汗及失眠等症状, 用药8 周的有效率为90%～95%[2]。 2.2 预防绝经后骨质疏松 绝经后妇女每年丢失2%～3%的皮质骨和5%～8%的髓质骨, 结局即严重的骨质疏松症 ( PMOP) , PMOP 最常引起髋骨骨折。妇女一生中髋骨骨折的危险性大于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的危险性总和, 因此PMOP 成为HRT 的主要治疗目的之一。雌激素和骨细胞相互作用, 调节着控制骨质再形成的细胞因子网络。HRT 可防止骨质过快丢失, 从而稳定了骨密度, 减少骨质疏松性骨折的发生。采用HRT 6 年以上者, 髋骨或腕骨骨折危险可减少50%, 椎骨畸形发生率减少90%, 一旦HRT 停止, 骨质丢失又会加速[3]。 2.3 预防冠心病 绝经后因雌激素缺乏, 血脂代谢失调, 易诱发动脉粥样硬化, 使得绝经后妇女冠心病(CHD) 发生率明显增高。HRT补充生理需要的雌激素, 从而维持正常的血脂代谢, 对心脏有保护作用。 2.4 预防阿尔兹默病 阿尔兹默病(AD) 是最常见的一种老年性痴呆, 女性多患。人脑内具有记忆功能的海马状突起中含有雌激素及其受体, AD 患者中血清硫酸雌酮( 绝经后妇女体内主要的雌激素) 水平较同龄妇女低。目前神经学研究、动物行为研究和人群调查研究均提示雌激素可能对改善AD 患者的认知功能和情绪有益。有人用计算机测试认知速度和认知的准确性, 用正离子发射断层测脑糖代谢, 也发现雌激素可在一定程度上改善认知与记忆功能, 有抗衰老的功 效[6]。一些研究证明HRT与AD存在剂量———效应关系, 认为雌激素使用时间越长、剂量越大、效果越好。但这必然增加副作用, 限制其使用, 影响治疗效果, 矛盾由此产生。 3 HRT 的弊端 目前研究显示, HRT 对绝经后妇女血压与血糖无不良影响, 但对高血压、糖尿病患者应用HRT 尚需谨慎监测。长期应用HRT 是否致癌, 这是人们最关心的问题。目前认为,HRT 不增加生殖道鳞癌的危险, 可能不增加卵巢癌、宫颈、阴道癌的发生。但总的来看, 研究结果中HRT 所引起的癌症风险是增加的多、降低的少。 3.1 冠心病
围绝经期的症状和激素治疗方案
围绝经期的症状和激素治疗方案 围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起最后一次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，是女性正常得生理变化时期，大多数妇女没有任何不适，也有些会出现一些征状，俗称为“更年期综合征”。 一、围绝经期妇女有哪些症状 1.月经改变：大多数妇女月经变化从40岁左右开始，少数妇女可出现功能性子宫出血，甚至造成严重贫血。 2.泌尿生殖道改变：生殖器官开始萎缩，粘膜变薄，宜易发生老年性阴道炎。 3.神经精神症状：主要为面色潮红，阵发性发热、出汗等血管舒缩症状，情绪不稳定，激动易怒，失眠抑郁，记忆力减退。 4.心血管系统变坏化：血压易波动，常出现高血压，心前区闷痛不适，心悸等。 5.骨质疏松：从40岁左右，女性骨质开始缺钙，如不补充，可发生骨质疏松。 6.皮肤：常言说“女人是水做的”其实是雌激素做的，围绝经期女性因为雌激素减低，可出现皮肤松弛，皱纹逐渐增多，有的出现皮肤瘙痒，毛发开始变白脱落。 二、如何平稳度过绝经期 正常情况下，60岁以后衰老是正常的，60岁以前衰老一定要积极挽救，在绝经
期，雌激素水平下降了。有些女性会出现像潮热和阴道干燥这样的不适症状。激素替代疗法也叫激素疗法、绝经期激素疗法和雌激素替代疗法，是对绝经期症状最有效的治疗方法。 1.绝经过渡期治疗：绝经过渡期的标志为月经周期不规律，可伴有或不伴有低雌激素症状。有低雌激素症状者，应先除外甲状腺疾病等其它因素。有子宫者应先采用孕激素定期撤退治疗，每月加孕激素10一14天，如醋酸甲羟孕酮4一8mq/d，如果低雌激素症状改善不明显，应加用雌激素，如补佳乐1mg，1次/d，连服 21一28天，无子宫者无需使用孕激素。 2.绝经后激素治疗：可选用雌孕激素序惯联合或连续联合方案。 ⑴.序惯联合方案：补佳乐1mq，1次/d，连服21一28天，其中后10一14天加孕激素如醋酸甲羟孕酮4一8mq。 ⑵.连续联合方案：补佳乐1mq，1次/d，同日服用甲羟孕酮2mg/d。对于绝经 早期症状严重者，可先用序惯联合方案，其中补佳乐1mg，1次/d，症状缓解后根据个体化需求渐减量。绝经时间较长（绝经大于等于5年、年龄较大不愿有月经者，建议用连续联合方案。无子宫者不加用孕激素。 激素治疗提倡在绝经过渡期或绝经后期早期开始应用。不推荐60岁以上妇女开始应用雌激素预防骨质疏松症
围绝经期症状与激素替代治疗 (1)
糖尿病患者用HRT时应密切观察血糖,若血糖升高,应停药,且进行内科治疗。(5)胆石症:雌激素可增加胆管胆固醇分泌,降低鹅脱氧胆酸盐池,改变胆汁中胆酸成分,刺激胆固醇酯化,加快乳糜微粒残留物的清除,并增加胆石形成指数。近来研究还发现雌激素抑制Oddi括约肌动力[7]。应用HRT者胆囊切除术RR为211,随应用时间延长(>10年)RR上升为216,HRT被认为是碎石后胆结石复发的一项独立危险因素。绝经后应用HRT胆石症会增加215倍。在用HRT中,出现右上腹疼痛者,应作超声检查,发现胆石症,酌情减量或停药。在随访中出现胆石增大者应停药。 (6)肝肾功能:性激素在体内主要于肝脏内代谢,均为脂溶性物质,经过肝脏代谢形成水溶性物质,然后自肾脏经尿液排出。有严重肝肾功能障碍者禁用HRT,在用药过程中出现肝肾功能损害者应停药。 2 性激素替代治疗的随访和监测 211 监测及随访的目的 用HRT治疗围绝经期综合征有明显疗效,但有短期副反应及长期毒副反应,甚至发生癌变。在用药过程中个体状况会不断发生变化,整个用药过程中需要对药物的安全性和有效性进行随访监测。其目的:(1)判断治疗目的是否达到;(2)个体风险/受益是否发生改变;(3)评价是否需要继续进行HRT或调整方案。212 随访时间 不论哪种制剂及方案均需进行监护,初剂6～8周复查,以后3～6个月复查。了解疗效、依从性、副反应,进行剂量调整或药物更用或停止用药。 213 监测内容 21311 症状随访 胃肠道症状、睡眠障碍等低雌激素引起症状,了解症状有否改善,也可采用Kuppeman及Greene评分进行比较。 21312 一般检查 测血压及体重。 21313 盆腔检查 妇科检查及阴道超声检查(TVS)。绝经后子宫内膜厚度应<4mm,如超过6mm,宜行分段诊刮术。若每周厚度增加>012mm为增生过度。 21314 乳腺监测 患者自查,医师手法检查乳腺,辅助诊断可使用乳腺红外仪、超声仪、钼靶检查仪检查乳腺。21315 心血管监测 测血脂、心电图、心脏彩超、心功能检测等,也可与心内科医师共同随访、监测。 21316 血液化验 性激素、血脂、血糖、肝肾功能等检验。 参考文献 1 邵敬於.性激素的临床应用.上海:复旦大学出版社,2003.377 2 华嘉增.妇女保健新编.上海:复旦大学出版社,2001.194 3 Hendersor BE,Pike MC,Casagrande J T.Breast Cancer and the es2 trogen window https://www.360docs.net/doc/3b7665972.html,ncet,1981,2:3632364 4 Lubin F,Ruder AM.Overweight and changes in weight throughout adult life in breast caner.Etiol Am J Epidemiol,1985,122:5292588 5 Rossouw DE,Anderson G L,Prentice RL,et al.Risks and benefits of estrogen plus progestin in healthy postmenopausal women princi2 pal results from the Women’s Health Intiative randomized control2 lecl trial.JAMA,2002,288:321 6 林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(12):719 7 陈晨.雌激素、孕激素与消化道.国外医学妇产科学分册,2002, 29(3):184 (2004-04-20收稿 2004-05-16修回) 作者单位:西安交通大学附属第一医院生殖内分泌研究室(710061) E2mail:denjour@https://www.360docs.net/doc/3b7665972.html, 文章编号:1005-2216(2004)08-0456-03 围绝经期症状与激素替代治疗 吕淑兰 曹缵孙 中图分类号:R71 文献标识码:A 围绝经期(perimenopausal period)指近绝经时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经后1年的期间。 1 围绝经期症状 可分为近期症状和远期症状。近期症状主要以植物神经和血管舒缩功能紊乱为主,伴有泌尿生殖系统萎缩。远期症状主要是骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。111 月经紊乱 月经的变化常从绝经过渡期开始,表现为无排卵周期增加,月经紊乱。可有以下3种表现:(1)周期延长,经期缩短,继之月经稀发,经量逐渐减少直至自然绝经。(2)周期紊乱,经期延长,经量增多,有时甚至大出血,有时淋漓不断,多需治疗干预,然后逐渐过渡至绝经。(3)少数妇女40岁以后突然出现闭经,此后月经不再来潮。112 血管舒缩症状 最常见且最特殊的是潮热,其次为多汗、心悸、眩晕、胸闷。潮热和多汗是体温调节障碍,也是绝经期特有的症状。表现为日间的潮热和夜间的出汗。出现潮热时患者突然感到面部、颈部与胸部发热,伴有局部皮肤片状发红,大量出汗,汗后又有畏寒。开始发热集中在躯体上部,而后由上而下扩散至全身。持续时间为30s至5min。症状轻者每日发作数次,重者10数次或更多,严重影响患者工作、睡眠和生活。85%的患者此症状可持续1年以上, 25%～50%的人可持续到绝经后5年,约10%～15%的妇女持续10～15年或更长。 113 精神、神经症状 主要精神症状为激动易怒、忧郁、焦虑、多疑、情绪低落和不能自我控制等。 114 泌尿生殖系统萎缩症状 (1)泌尿系统:绝经后因尿道变短、黏膜变薄、括约肌松弛,表现为尿急、尿频、排尿困难、夜尿或张力性尿失禁等。(2)生殖系统:绝经后生殖器
围绝经期激素替代治疗的新进展
围绝经期激素替代治疗的新进展 摘要】文章阐述了围绝经期内分泌的变化、激素替代治疗的目的、适应症、禁 忌症、优点及激素的种类及治疗方法。正确使用激素替代治疗能有效安全地缓解 围绝经期综合征的各种不适，改善患者的生活质量。 【关键词】激素替代治疗围绝经期 【Abstract】This paper expounds the changes of perimenopausal hormone、Objective, hormone replacement therapy and the treatment method has the advantages of adapted species, contraindications, and hormone、The correct use of hormone replacement therapy can effectively safe relief of menopausal syndrome in discomfort、To improve the quality of life of the patients。 【Keyword】hormone replacement therapy、climacteric 激素替代治疗(HormoneReplacement Therapy 、HRT)：激素替代治疗是一种医 学治疗方法，当患者体内缺失特定的激素时，可通过静脉注射，口服、外用向患 者补充含有缺失激素的药物，替代缺失的激素、达到改善或缓解围绝经期症状的 治疗方法。 1.围绝经期的内分泌变化 1.1垂体激素：卵泡刺激素垂体分泌的可以刺激精子生成和卵子成熟的一种激素。与黄体生成素统称促性腺激素，具有促进卵泡发育成熟作用，与黄体生成素 一起促进雌激素分泌。.围绝经期卵泡刺激素(FSH)波动性升高，黄体生成素(LH)缺 乏LH峰。 .2卵巢激素：抑制素首先下降，为卵巢功能衰退的标志，孕激素最早缺乏， 排卵减少或无排卵，雌激素：波动性下降，雄激素总睾酮基本不变，游离睾酮指 数上升。 2. 与年龄、绝经相关的症状和疾病 女性在围绝经期因卵巢功能衰退，分泌的雌激素减少，或者因疾病切除了卵 巢引起雌激素分泌减少，由此可以引起钙质大量流失、骨质疏松(骨折增加)及心 血管疾病发生。还有很多女性在围绝经期有情绪不稳、烦躁易怒，甚至引发精神 疾病。绝经近期(40-50岁)：睡眠障碍、月经紊乱、血管舒缩症状、心境变化等， 绝经中期(50-60岁)：阴道萎缩、性欲减退、皮肤皱缩，绝经远期(60-70岁)：骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症。 3.激素替代治疗的目的和担扰 3.1目的：改善绝经期症状(月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗、泌尿生殖道萎 缩性疾病等)、骨质疏松症，希望预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆症。3.2担扰：一直以来大家“谈激素色变”，主要都是担心额外摄入激素会对身体的影响，例如激素可能会让人发胖，或者可能会增加很多重大疾病的风险如子宫内膜癌、乳腺癌、血栓等。 4.HRT的适应证 HRT是缓解绝经症状(如血管舒缩症状、情绪紊乱、月经紊乱和睡眠障碍等)的首选和最重要的治疗方法，泌尿生殖道萎缩相关的问题，是预防绝经后骨质疏松 的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症。 5.HRT的益处 改善围绝经期潮热症状，改善泌尿生殖道萎缩症状，改善睡眠障碍，快速缓 解精神症状，缓解躯体症状(心悸、胸闷)，预防绝经后骨质疏松，降低骨折风险。
治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法
治疗更年期综合症首选雌激素替代疗法（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 雌激素减少是导致更年期妇女一系列症状与疾病的基础,目前主要采用雌激素替代疗法治疗。有关雌激素替代疗法早在上世纪50年代国外已作大量研究与临床应用。目前在欧美约有20%～30%的50岁以上妇女接受雌激素替代治疗并取得引人瞩目的效果,但在国内妇女接受雌激素替代治疗的比例较低。不少医生与绝经后妇女对雌激素的补充还有疑虑,主要是担心长期使用雌激素治疗可能增加子宫内膜癌或乳腺癌的发生率。近年来国内外许多资料表明,采用孕激素与雌激素合并应用的方法以对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,已使子宫内膜癌的发生率与不用雌激素时相似。激素替代疗法治疗更年期综合征，如何以价低最小服用方便，一直被广大女性最为关注。国外研制的妇复春，虽疗效佳，安全性好，却因天天服药而被许多女性拒绝。我们应用雌激素、孕激素临床观察取得了良好的效果，但对于更年期妇女，特别是症状严重的患者，激素替代疗法（hormonereplacementtherapy，HRT）依靠是一个重要的选择。对于女性，雌激素的巨大作用是任何激素都不能替代的。本文就HRT的应用进行阐述。
1HRT的患者选择 虽然雌激素对于更年期的治疗是特效药物，但并不是所有的患者均适合使作雌激素，以下患者是不适宜使用雌激素进行治疗的：（1）既往有栓塞病史如脑栓塞、心肌梗塞、肺栓塞等；（2）急、慢性脏器功能不全，肝功能不全会延迟雌激素的代谢，导致雌激素蓄积使危险性增加；雌激素会增加醛固酮的分泌，加重心肾功能不全时的水钠潴留；（3）子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、乳腺纤维囊肿、卵巢癌等雌激素依赖性肿瘤；（4）家族性高脂血症或严重的高血压、糖尿病、胆囊炎患者。 2HRT患者的心理指导 对处于更年期并接受HRT治疗的患者，除了使患者了解有关更年期的常识、消除其紧张情绪之外，还需要对其进行有关HRT知识的指导，使之对HRT的优缺点有比较全面的了解，消除其对使用雌激素治疗可能存在的危险性、特别是对雌激素致癌的担忧。使患者能够配合医生，进行积极治疗及进行自身监护，及早发现预防药物的副作用，将雌激素的有害影响降到最低。 3HRT使用的药物 3.1雌激素目前对更年期治疗多选用天然雌激素,因为其对肝脏代谢影响小,且具有抗氧化作用,天然雌激素包括雌二醇、雌三醇、孕马雌酮(倍美力)及戊酸雌二醇(补佳乐)等。我国合成的尼尔雌醇维尼安使一种雌三醇的长效制剂。倍美力每天0.625mg或补佳乐每天1mg 是HRT的生理补充量。而维尼安每半月服用2mg左右但单独使用雌激
激素治疗的指南
绝经期管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版) 作者：中华医学会妇产科学分会绝经学组单位：来源：中国妇产科在线编者： 2014-2-18 阅读3200 当前评论：0条我要评论收藏在2009年指南的基础上，经多次讨论修改，形成了新版绝经期管理和激素补充治疗指南，较之2009 版指南具有更好的实用性和可操作性. 绝经是一种生命现象，但在人类漫长的历史中，成为一种普遍现象则是近70年左 右的事。绝经是现代人类寿命逐渐延长的产物，是一个在进化中被忽略的状态。绝经的本 质是卵巢这一妇女必不可少的器官的功能衰竭，由于其伴随着涉及多个系统的多种绝经相 关症状，并与骨质疏松症等许多极大占用医疗资源的老年慢性疾病相关，长期以来得到了 专业人士和大众的关注。激素补充治疗(hormone replacementtherapy，HRT)经历了几十年 的历程，在历代学者的潜心研究和不断实践下，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相 关症状，在绝经早期(治疗“窗口期”)使用，还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。因此，对进入围绝经期的妇女进行全面的生活方式调整和健康管理十分必要。 HRT的发展过程极其崎岖坎坷，相关研究也从未中断。在本世纪初期完成的妇女健康 干预研究(WHI)等结果曾引起了巨大争议和轰动，但在近10年对历史资料充分研讨的基础 上，又对HRT停药或继续用药10年后的一些数据进行再分析，催生了一批新的指南和共识。这些指导性建议中的共同之处是：(1)HRT作为一种医疗措施，应该在有适应证、无禁忌证 的情况下应用；(2)HRT应尽可能在雌激素缺乏的早期开始使用(即“窗口期”理论)；(3) 不同的HRT药物，特别是孕激素，具有不同的风险和益处；(4)一项研究的结论只能适用于 该项研究所采用的药物和该项研究所针对的人群。为了使国各级医师更好地管理和防治绝 经期相关疾病，更新知识，并与国际接轨，国绝经研究领域的各位专家在参考了国际绝经 协会、北美绝经协会、美国分泌学会和亚太绝经协会的最新HRT指南¨剖后，结合我国的 具体情况，在我国2009版指南‘6 o的基础上多次讨论修改，形成了“绝经期管理与激素 补充治疗临床应用指南(2012版)”。依据本指南，特别制定了实施路线图‘7 o，为各级 医师顺利开展临床工作奠定了基础，较之2009版指南具有更好的实用性和可操作性。中国 妇女由于传统上对于激素类药物的恐惧心理，极影响了HRT的应用，本指南对此也进行了 相应的说明。HRT必须遵循治疗规，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广 使用，避免滥用，使适龄妇女在低风险情况下获得最大收益。 一、相关名词和解释 1．绝经：绝经(menopause)是指妇女一生中的最后1次月经，是一个回顾性概念，一 般需要在最后1次月经12个月之后方能确认。绝经的真正含义并非指月经的有无，而是指 卵巢功能的衰竭。 2．人工绝经：人工绝经(artificial menopause)是指通过各种医疗措施导致卵巢功能 衰竭。单纯子宫切除的妇女，如卵巢功能正常，不是绝经，不需要进行HRT，但其卵巢功 能衰退可能早于未行子宫切除的妇女，应密切观察卵巢功能变化，及时开始HRT。 3．绝经前期：绝经前期(pre·menopausalperiod)是指卵巢有活动的时期，包括自青 春期到绝经的一段时期。
围绝经期用药
北京大学第一医院妇产科白文佩 写在课前的话 围绝经症状带来沉重的社会负担，因为围绝经期、绝经期是女性必经的生理过程，在世界范围内，中老年人口增长速度明显加快，人口众多。我们国家在2000年时，50岁以上的妇女约为1.2亿，到2030年将增加到2.8个亿，占人口的1/8。在围绝经期，超过50%的妇女经历更年期症状，这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。还有三害的特点：增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。 一、围绝经症状 （一）围绝经症状的临床表现 首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状，表现为无诱因，突然潮热、脸红、开始出汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别，日本人的潮热低，大概是20%；欧美人的潮热是高的，60～70%；中国人的潮热在50%左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸等。骨关节肌肉的症状表现为疼痛、骨质变疏松、骨关节炎等。背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱骨丢失骨质，骨质变疏松，人体为了保持直立，后背部的竖脊肌保持紧张的状态，乳酸堆积，表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落，骨关节发生一些退行性的变化，骨关节炎也疼痛。 更年期皮肤的改变：皮肤色素沉着，皮肤皱纹增加和衰老，尤其是皮肤皱纹的增加，皮下的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关，缺雌激素，皮下弹力纤维的成分减少，皮肤变得多褶，有皱纹。生殖器官：子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统：尿道萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。性功能的改变：性欲降低，性交痛和性高潮缺乏。 它可以影响到夫妻关系，因为阴道的萎缩，上皮的层数减少，弹性下降，会造成性交疼痛，性交后出血，性欲低下，女性的自信心下降，影响夫妻的关系和谐。 （二）漏尿和泌尿系统感染 生殖系统和泌尿系统就像水龙头，年轻时水龙头拧得紧，不易漏水，随着年龄的增加，器官组织退化，水龙头拧不紧，就会漏尿。如下图为绝经后女性的外阴，她的外阴是豁开的。本来女性的尿道又短又宽，绝经后盆地肌肉松驰，导致阴道松驰。另外阴道内缺乏雌激素，正常的细菌乳酸杆菌比例减少，而其他致病细菌增加，这些细菌因为阴道松驰而聚集到会阴口。
围绝经期应用激素补充治疗102例临床效果观察
围绝经期应用激素补充治疗102例临床效果观察 发表时间：2013-05-06T10:43:55.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：虞赛华 [导读] HRT是指通过对围绝经期出现综合症症状者补充性激素，以维持身体性激素浓度，达到预防疾病的目的。虞赛华（浙江省宁波市鄞州区横溪中心卫生院 315131） 【中图分类号】R711 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0160-02 【摘要】目的为了减轻或缓解围绝经期综合症的症状。方法选取2008年-2010年围绝经期病人愿意接受激素补充治疗（HRT）且有随访条件者102例，治疗前均进行个体化风险/受益评估，采用激素补充疗法，单纯孕激素及雌、孕激素周期疗法。结果性激素补充疗法能明显减轻围绝经期的症状(尤其是血管舒缩症状)。结论性激素补充疗法可以缓解围绝经期综合症症状，提高生活质量。【关键词】围绝经期激素补充治疗改善围绝经期症状 围绝经期是女性卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间，其基本生理变化是卵巢功能衰退，以至完全丧失，常可出现一系列的生理和心理方面的变化。主要表现为月经周期紊乱，血管舒缩症状、生殖道萎缩及骨质疏松等症状。为了减轻围绝经期症状。我院根据患者的需要应用激素补充治疗，取得了良好的疗效，现报道如下： 1、资料与方法 1.1 一般资料：我院在2008年-2010年在妇科门诊病人中，有围绝经期综合症症状且愿意接受HRT者102例，年龄在45-55岁之间，平均年龄为51.6岁，出现围绝经期症状年限为1-5年不等，平均为 2.2年，排除精神病患者，均有不同程度的植物神经功能紊乱症状（忧郁、焦虑，心悸、疲倦、紧张、烦燥、易激动、失眠、潮热、盗汗、睡眠障碍等、注意力不集中等）。 1.2 方法：对上述102例患者初步进行HRT前评估：通过询问病史，常规妇科检查，乳腺B超及子宫内膜厚度监测，肝、肾功能、血常规、尿常规、心电图、女性激素测定（FSH大于等于40单位、LH、雌激素及孕激素下降）权衡利弊后排除禁忌症，与患者进行耐心沟通并签署知情同意书，单用孕激素（安宫黄体酮片）2-20 mg每日一次，周期使用，或戊酸雌二醇1-2mg/日，连用21-28天，后10-14天加用安宫黄体酮4-6mg/日，停药2-7天后再开始新一周期。有条件随访者每3-6个月复查一次肝、肾功能及B超检查。 1.3 检查与评估：用kuppennan改良评分法来评估更年期症状的严重程度[1]潮热出汗4分，失眠、烦燥、焦虑各2分，睡眠中断、心悸、疲倦、紧张、情绪抑郁、躯体痒感的痛感、易哭、注意力不集中各1分。每种症状的评分程度分别乘以0、1、2、3后计算总分。每月评分1 次，自行对照评分。 2、结果 2.1 治疗前后围绝经期症状评分（Kupperman改良记分法）：治疗前20.2±4.1，治疗后1个月12.5±4.2，治疗后2个月8.7±5.6，治疗后3个月7.3± 3.5，治疗后6个月5.7±3.4，治疗前后各组比较，均有显著性或非常显著性的差异（P<0.05或P<0.01）。 2.2 上述用药者发生轻微头痛8例，乳房胀痛6例，随访2年未发现乳腺癌，体重增加不明显、血糖未明显改变。B超检查子宫内膜无增厚，妇科检查子宫、附件未见异常，血常规、肝肾功能均在正常范围内。 3、讨论 3.1 HRT是指通过对围绝经期出现综合症症状者补充性激素，以维持身体性激素浓度，达到预防疾病的目的。HRT包括单用孕激素、雌、孕激素序贯治疗等。对于有子宫的妇女，每月给予孕激素不短于10-14天。 3.2 HRT的应用原则：应在有适应症而无禁忌症，综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有效剂量和最短疗程而进行生理性的补充，应个体化用药，在使用过程中加强随访和监控。 3.3 HRT是缓解围绝经期相关症状（如血管舒缩症状及相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法，在出现与绝经期相关症状时，即可开始应用HRT[2]，原则上是越早越好。 因此，我们应大力开展围绝经期保护知识的宣传教育，提高对HRT的认识，自觉接受HRT，安全有效地使用HRT，随着社会发展的进步，现代女性对其健康和生活质量越加关注，HRT只要在医生指导下科学合理应用，就能使HRT治疗获最大益处、最小风险，甚至无风险，在围绝经期还应加强体育锻炼，多喝牛奶及养成良好的饮食习惯和生活方式，安全渡过围绝经期。 参考文献 [1]岳灵英.性激素替代疗法98例临床分析.《中国妇幼保健》，2005，20（18）;2350. [2]郑建华，孙宇辉.老年妇女激素替代治疗的应用价值[J].《中国实用妇科与产科杂志》，2007，23（11）：835.
围绝经期的激素治疗
性激素治疗（Hormone Therapy, HT） 临床经验告诉我们，任何一种医疗措施都有副作用并受到某种限制，即有慎用情况和禁用情况，并需要在随诊中根据发生的变化给予调整，才可以确保机体获得最大的利益，受到最小的伤害。性激素治疗也因遵照这些原则，才是一个完整的医疗措施。然而，自性激素治疗于上世纪60年代问世起，关于诊疗原则的问题就一直处于争议之中，临床上也因此从慎用到一度滥用，又从滥用到怕用、不用，几十年一路走来，风风雨雨，大起大落。幸运的是，近年来国际上大规模随机对照的临床研究从循证医学角度提出一些结论意见，指导HT用药趋向成熟。本文的目的也是为更好地帮助临床医师诊断治疗因卵巢功能衰退引发的健康问题，科学、合理、规范地使用HT，使患者获得最大利益、承受最小程度的风险。 （一）性激素治疗的发展历程 1960’S 确立雌激素治疗（Estrogen Therapy, ET）在临床上的重要地位，ET 被认为可用于预防和延缓一切老化问题，这是HT的第一次大起。 1970’S发现ET导致子宫内膜癌增多，ET第一次大落。 1980’S与孕激素联合应用（EPT），用孕激素拮抗雌激素可成功地预防子宫内膜癌。 连续联合EPT（CCHT）克服了令人讨厌的阴道出血，成为保留了 雌激素的益处最受欢迎的疗法，于是HT迎来了第二次大起。 1990’S大量流行病学，动物实验研究，临床观察性，随机对照临床实验结果的陆续发表，使妇女和医生更加相信，HT可以防止老化性症状 和疾病，如冠心病、骨质疏松，认知功能下降等。推动了HT愈来 愈广泛的应用，在美国甚至将ET列入冠心病的Ⅱ级预防指南中， 使HT第二次大起维持了近20年。 2000’S美国的HERS，英国MWS，尤其是大规模随机对照研究WHI的E+PT结果提供证据表明E+PT不仅不能预防慢性老化病，而且会 增加老年病如心血管疾病，老年痴呆症，乳腺癌等，也不能提高生
“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读
实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3 ?184* 文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04 “中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读 乔林，熊英，徐克惠 (四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 ) 中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B [2] Ramirez PT,Frumovitz M , Pareja R , et al. Minimally invasive versus abdominal radical hysterectomy for cervical cancer [ J ]. N Engl J Med,2018,379(20) ：1895 - 1904. .3] Melamed A , Margul DJ,Chen L,el al. Sm-vival after minimally inva - sive radical hysterectomy for early-slage cervical cancer [ J ]. N Engl J Med,2018,379(20) ：1905 - 1914. 4 Koh W.|, Abu-Rustum NR. Bean S , ?4 al. Cervical cancer, Version 3. 2019 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [ J ]. J Natl Compr Cane Netw,2019.17( 1 ) ：64 -84. 随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长， 妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。绝经 是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收 缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道 的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、 心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增 加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇 女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经 妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将 增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关 的症状。 绝经激素 了台疗(menopausal hormone therapy , MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的 方法。MHT 是?种医疗措施，当机体缺乏性激素而产 生或将产生健康问题时.外源性补充具有性激素活性 药物.以纠正性激素不足带来的相关健康问题MHT 在临床应用已有60 -70年，经过艰难曲折发展至今 仍存在争议尤其是获益和风险,本世纪以来随着相关 研究的不断进展,国内外学术团体不断更新相关的指 南"巾，使MHT 逐渐成熟“对“中国绝经管理和绝经 激素治疗指南(2018)"(以下简称2018版新指南)进 行解读，以期临床更好规范应用MHT 1 MHT 及指南发展 上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一 种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗(estrogen therapy, ET)广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变， 开启了雌激素临床应用的第1个高峰治疗过程屮 发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明 显增加，使这一治疗跌入低谷 随后研究发现对于有 子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜,雌孕激素联 合应用不增加子宫内膜癌发生ET 变更为性激素补 充治疗(hormone replacement therapy , HRT )或性激素 治疗(hormone therapy , HT)。进入80年代,一些大规 模前瞻性临床研究发现HRT 可预防绝经后骨量丢失 丿川快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出 1IRT 能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta 分 析也支持HRT 对冠心病有预防作用，美国指南曾将 HRT 列入冠心病的二级预防，HRT 进入第2次应用 高峰。 在本世纪初期.一些如护士健康研究(NHS),心 脏与雌孕激素补充疗法(HERS),妇女健康启动项目 (WHI )等国际大规模临床研究结果否定HRT 对冠心 病的预防。尤其是WH1,研究的中期发现雌孕激素联 合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加.总 体健康风险大于益处，提前终止试验其研究结果引 起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑,HRT 再次走向 低谷。 随后大量流行病学和妇科内分泌学专家对WH1 的结果进行分层再次分析,国际绝经学会(IMS)、北美 绝经学会(NAMS )、欧洲绝经与男性更年期学会 (EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相 继制定HRT 的合理应用指南及专家共识，并不断更新 及完善,强调绝经的管理和预防疾病的策略,并提出 HKT 能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松,4 年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防； 通讯作者:徐克惠,E-mail :xukehui59@ 163. com [5 , Pecorelli S. Revised EIGO staging for carcinoma of the vulva,ernix, and rndometrium [ J ]. Int J Gynaecol Obstet , 2009 , 105 ( 2 )： 103 - 104. [6 ] Qurrleu D , Morrow CP. Classification of radical hysterectomy [ J ]. Lancet Oncol ,2008 ,9(3) ：297 -303. [7 ] Koh WJ , Greer BE , Abu-Rustum NR, el al. Cervical cancer. Version 2. 2015 J . J Natl Compr Cane Nrtw,2015,13(4) ：395 -404. (收稿日期:2019-01-18)
围绝经期综合征发病机制及雌激素替代治疗研究进展
围绝经期综合征发病机制及雌激素替代治疗研究进展作者单位：545600 广西鹿寨县妇幼保健院 通讯作者：李日兰 围绝经期是女性逐渐进入老年时期的过程，卵巢功能衰退引起的雌激素水平下降常导致一系列临床症状，包括生理及心理症状。雌激素水平下降是引起围绝经期综合征的主要原因，采用外源性雌激素替代补充治疗能够取得一定的治疗效果，本文就近年来围绝经期综合征的机制及雌激素替代治疗的临床进展进行综述。 标签：围绝经期；雌激素；替代疗法 围绝经期泛指女性绝经前后的一段时间，是卵巢功能逐渐衰退的过程，是女性的特殊生理时期，一般可持续2～5年的时间，围绝经期由于卵巢功能减退及雌激素水平降低，常导致女性出现生理及心理变化［1］，导致一系列临床症状，降低女性的生活质量。我国社会结构具有逐渐老龄化的趋势，围绝经期女性的比例不断上升，维护绝经期女性的生理及心理健康具有重要的社会意义。近年来研究显示，采用雌激素替代疗法拮抗体内雌激素的快速下降能够有效地缓解围绝经期综合征的不适症状，具有一定的临床效果［2］。 1 围绝经期综合征的发病机制 1.1 神经内分泌机制卵巢功能衰退是女性绝经的根本原因，伴随卵巢功能的衰退，体内雌激素水平下降，引起体内神经内分泌系统的平衡变化［3］，导致下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺轴功能紊乱，引起自主神经功能的紊乱，导致患者不适症状的产生，同时神经内分泌调节机制异常也是引起围绝经期女性心理异常的机制。1994年Schimdt等［4］针对围绝经期女性心理问题提出了雌激素撤退学说,认为围绝经期雌激素水平及代谢的异常是导致围绝经期抑郁及生理不适的主要原因。Basedovsky［5］于1997年提出神经内分泌免疫网络学说,神经、内分泌、免疫三个系统是统一的整体系统，存在相互影响及调控的关系。近年来研究证实，绝经期女性雌激素水平下降能导致中枢神经系统神经递质如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿片肽等的活性发生改变，导致促性腺激素释放激素分泌异常和血管运动不稳定［6］，诱发一系列症状的产生。 1.2 氧化应激损伤的作用机制近年来的研究结果显示，氧化应激损伤在女性围绝经期综合征的发生过程中具有重要的作用。在雌激素下降的过程中，体内抗氧化系统活性下降，氧化应激系统活性增强，氧自由基能够引起组织细胞的广泛损伤［7］。动物实验证明，在绝经大鼠体内脂质过氧化物水平上升、超氧化物歧化酶等抗氧化酶系的活性下降，在卵巢组织的检测中也证实围绝经期大鼠卵巢组织中氧化酶系的水平上升，说明氧自由基的损伤是围绝经期卵巢功能衰退的原因之一［8］。在切除卵巢诱导的骨质疏松大鼠模型的研究中发现，大鼠体内的氧