肿瘤科优势病种诊疗常规(2016版)

肿瘤科优势病种诊疗常规（2016版）

肺癌

肺癌可能因吸烟、毒气刺激、慢性肺脏疾患等所致。以咳嗽、胸痛、气喘、痰中带血等为基本表现，是发生于肺脏的癌病类疾病。相当于“肺积”。

1诊断依据

1．1早期表现为干咳或刺激性呛咳，或咯白色黏痰，或间断性反复痰中带血，发热等。

1．2晚期可出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，伴食欲不振，消瘦等，或上腔静脉压迫综合征(头颈部粗张，颈胸部静脉怒张)，胸腔积液，锁骨上淋巴结转移，以及脑、肝、骨等多处转移，可出现相应的征象。

1．3胸部X线摄片、CT及核磁共振(MRI)检查对肺癌临床诊断价值很大。

1．4痰液细胞学检查或胸液细胞学检查找到癌细胞。

1．5纤维支气管镜检查、经胸壁肺穿刺活检等可确诊。

1．6颈部肿大淋巴结、皮下可疑结节活检或细针穿刺等可帮助确诊。

2辨证施治

2．1脾虚痰湿证：咳嗽痰多，色白而黏，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色咣白，大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。健脾化湿，理气化痰，方如六君子汤加减。党参30g 炙甘草6g 白术30g 陈皮6g 茯苓15g 制半夏9g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．2阴虚内热证：咳嗽无痰或痰少而黏，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌质红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。清肺润燥，润肺化痰，方如百合固金汤加减。生地15g 熟地15g 麦冬30g 贝母12g 百合12g 当归15g 芍药12g 甘草6g 桔梗9g 玄参12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．3气阴两虚证：咳嗽痰少，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力气短，面色苍白，自汗盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌质红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。益气养阴，清化热痰，方如生脉散合沙参麦冬汤加减。沙参30g 麦冬15g 玉竹12g 桑叶12g 甘草6g 天花粉18g 生扁豆12g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．4痰瘀互结证：咯痰不畅，痰血色暗或夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。理气消肿，活血化瘀，方如二陈汤和复元活血汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 柴胡6g 当归15个红花9g 栝楼根15g大黄9g（后下）桃仁9个甘草6个穿山甲15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

3 其他疗法

3．1中成药：脾虚痰湿证可选用六君子丸（人参炙甘草白术陈皮

茯苓制半夏生姜大枣）、二陈丸（半夏陈皮炙甘草茯苓）等健脾化湿类中成药；阴虚内热证可选用养阴清热类中成药；气阴两虚证可选用生脉饮（人参麦冬五味子）等益气养阴类中成药；阴阳两虚证可选用左归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子菟丝子川牛膝鹿角胶龟板胶）、右归丸（熟地黄山药山茱萸枸杞子杜仲菟丝子附子肉桂当归鹿角胶）等阴阳双补类中成药；气滞血瘀证可选用活血化瘀类中成药。

3．2针灸：取列缺、支沟、足三里、丰隆、肺俞、膻中、肾俞等穴。

3．3外治法：可选用具有消肿止痛作用的外用药贴敷疼痛部位，有助于止痛。

3．4本院制剂：癌复康20ml，三次/日

4、中医宣教、指导康复

肺癌康复期间要注意饮食养生，了解患者的饮食、睡眠及心理状态，切实做好心理护理，使患者处于良好的心理状态和机体状态，以利于提高治疗效果。预防和控制感染。注意观察病情变化，对咯血量较多的患者应备好抢救物品，防止窒息。对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。

5治疗难点

4．1并发症处理

4．1．1大咯血：出血量多时，应嘱患者取患侧卧位，鼓励咳痰及咳出血块，防止引起窒息，同时给予静脉滴注止血药，密切注意血压、心率等变化。如患者情绪紧张烦躁者，可酌情应用安定等镇静剂。气促者，可给予吸氧。反复大出血引起脱证者，可参照“咯血”、“厥证”诊疗常规处理或进行中西医综合抢救。

4．1．2胸腔积液：在辨证的基础上，可加葶苈大枣泻肺汤（葶苈子大枣）等泻肺利水类方药。或参照“悬饮”诊疗常规处理，或进行中西医综合治疗。

4．1．3发热：实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，为继发感染引起，应及时应用抗生素，但疗效欠佳。如为癌性发热可予以退热消炎等对症治疗，或参照“内伤发热”诊疗常规处理。

4．1．4癌性疼痛：可选用具有消炎止痛作用的中成药，或根据世界卫生组织(WHO)癌痛三阶梯治疗原则选择西药止痛剂。

4．2肺癌可根据患者的身体状况、肿瘤的病理类型和分期等进行手术、放疗、化疗等多学科综合治疗；中医药治疗可应用于各个阶段。

4．3肺癌患者应戒烟。饮食宜清淡，营养丰富，忌食油腻、煎炸、辛辣刺激食物以及发物等。保持乐观心态。

4．4肺癌患者应定期进行复查，以便及时发现复发和转移，采取相应治疗措施。

6疗效评定

5．1临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。

5．2有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50％以上，并持续1个月以上。

5．3稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50％或增大不足25％。

5．4未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25％。

胃癌

胃癌可能与生活环境、饮食因素、胃的慢性病变刺激等有关，多因痰浊邪毒瘀血结聚胃脘、日久恶变而成。以进行性胃脘痛，食少，消瘦，便血等为常见症状，是发生于胃脘的癌病类疾病。相当于“噎膈”、“反胃”、“胃脘痛”等范畴。

1诊断依据

1．1早期常无明显症状，随着病变的进展可出现上腹部胀满不适，或隐痛，食欲不振，恶心呕

吐，暖气泛酸等症状。

1．2晚期可出现面色萎黄，黑便，形体消瘦，低热，上腹部可触及肿块，左锁骨上淋巴结肿大，有时可出现腹水等。肿瘤发生于贲门，可引起吞咽困难，发生于幽门，可引起朝食暮吐等表现。

1．3 X线钡餐检查：气钡对比双重造影对胃癌临床诊断有较高价值。

1．4 胃镜检查：胃镜检查不但可直接观察到病变，同时活检后进行病理学检查可确诊。2辨证施治

2．1脾虚痰湿证：胃脘胀痛，泛吐痰涎，VI淡无味，腹胀便溏，乏力肢软。舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。化湿健脾，方如香砂六君子汤加减。木香9g 砂仁3g（后下）陈皮6g 半夏9g 党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．2痰瘀互结证：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌紫暗有瘀点瘀斑，舌苔薄，脉细弦或涩。活血化瘀，方如二陈汤合膈下逐瘀汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 五灵脂9g 当归15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g 香附9g 红花9g 枳壳12g 乌药9g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．3 胃热阴虚证：胃脘灼热，嘈杂疼痛，口干咽燥，形体消瘦，五心烦热，大便干燥。舌质红绛或光红，舌苔剥或少津，脉细弦或细数。养胃生津，方如益胃汤加减。沙参30g 麦冬15g 生地30g 玉竹12g 冰糖50g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．4气血两虚证：面色无华，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，或有面浮肢肿。舌淡少苔，脉细弱。补气养血，补益脾肾，方如十全大补汤加减。

3 其他疗法

3．1 中成药：肝胃不和证可选用木香顺气丸、沉香化气丸、逍遥丸等理气和胃类中成药；脾虚痰湿证可选用二陈丸、香砂养胃丸等健脾理气化湿类中成药；瘀阻胃络证可选用活血化瘀类中成药；脾胃虚寒证可选用附子理中丸等温中散寒类中成药；胃热阴虚证可选用养胃生津类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补气养血类中成药。

3．2针灸：取足三里、合谷、内关、中脘、胃俞、脾俞等穴。

4、中医宣教、指导康复

必要时要补充一些必需的营养素（如铁、维生素B 12 等）;进行适量运动与体育锻炼，增强体质;鼓励患者树立战胜疾病信心，定期复查，适时化疗，延长生命。

5、治疗难点及注意事项

4．1并发症处理

4．1．1消化道出血：出血量不多，表现为黑便，可根据证型选用益气止血、凉血止血、祛瘀止血的药物，同时给予具有止血作用的云南白药、三七粉等，或给予西药止血药，或行内窥镜下局部止血。如果便血、呕血量多时，应禁食，绝对卧床休息，加强监护，密切观察血压、心率等变化，同时给予静脉滴注止血药物，补充血容量。若因大量出血而出现四肢厥

冷，大汗淋漓，神志欠清，血压下降，脉疾速等证候，为血厥虚证，应立即组织抢救，严密监护，迅速补充血容量，可参照“呕血”诊疗常规处理。

4．1．2癌性腹水：可在辨证的基础上，加利水逐水类方药。或给予利尿药，或进行腹腔化疗等。具体参照“水臌”诊疗常规处理。

4．1．3贲门或幽门梗阻：应给予禁食，支持疗法，请外科会诊，可参照“噎膈”、“胃反”诊疗常规处理，也可中西医综合治疗。

4．1．4穿孔：应及时请外科会诊处理。

4．2手术为本病的主要治疗方法，应争取尽早手术根治，并根据病情配合化疗、放疗等，但应注意毒副作用等；中医药治疗可应用于各个阶段。

4．3 胃癌患者应禁烟戒酒，应纠正不良饮食习惯和方式，多食新鲜蔬菜、水果，多吃肉类和多饮乳品，忌食烟薰、油炸和烘烤及盐腌食品以及发物，避免进食粗糙食物等，保持乐观心态。

4．4 胃癌患者应定期进行复查，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。

6、疗效评定

5．1 临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。

5．2有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50％以上，并持续1个月以上。

5．3稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50％或增大不足25％。

5．4未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25％。

肠癌

肠癌可能与过食肥甘、霉变食物，或因大肠慢性病变的长期刺激等有关，为日久恶变而成。以大便变形，或夹有脓血，下腹痛，触及下腹包块为主要表现，是发生于肠道的癌病类疾病。相当于“积聚”、“脏毒”、“肠蕈”、“锁肛痔”等范畴。

1诊断依据

1．1症状：以排便习惯与粪便形状、性状改变为主要表现，如大便变细、变扁，血便，脓血便，里急后重，便秘，或腹泻，腹胀，或腹痛，腹部肿块或直肠有肿块。晚期可出现进行性消瘦，低热，恶病质，黄疸，腹水等。

1．2对有疑似症状者，必须作直肠指检，或内窥镜检查。并根据肿块部位选择直肠镜、乙状结

肠镜检查或纤维结肠镜检查，并取活组织作病理学检查以助确诊。

1．3影像学检查：X线钡餐检查，特别是气钡双重造影可明确病变的部位和性质。B 超、CT、

MRI可了解腹部肿块性质、大小、部位以及腹腔淋巴结情况，肝转移等。

1．4其他检查：如癌胚抗原(CEA)定量动态观察对大肠癌手术效果的判断与术后复发的监测

有一定价值。

2辨证施治

2．1脾虚气滞证：腹胀纳呆，肠鸣窜痛，大便溏薄或便血，倦怠乏力，面色萎黄。舌淡，舌苔薄白或腻，脉濡滑。健脾理气，方如香砂六君子汤加减。木香9g 砂仁3g（后下）陈皮6g 白术30g 半夏9g 党参30g 茯苓15g 甘草6g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．2痰瘀互结证：腹胀腹痛，痛有定处，腹块拒按，泻下脓血紫暗，里急后重，舌紫暗，有瘀斑，舌苔薄黄，脉弦数或细涩。化瘀行气，方如二陈汤合膈下逐瘀汤加减。半夏6g 陈皮6g 茯苓12g 五灵脂9g 当归15g 川芎6g 桃仁9g 丹皮12g 京赤芍12g 延胡索15g 甘草6g香附9g 红花9g 枳壳12g 乌药15g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．3脾肾阳虚证：畏寒肢冷，大便溏泄，次数频多或五更泻，腹痛绵绵，腰酸膝软，面色苍白，少气乏力。舌淡胖，舌苔薄白或腻，脉沉细或濡细、尺弱。温补脾肾，方如参苓白术散合四神丸加减。补骨脂15g 肉豆蔻3g 吴茱萸3g 五味子3g 党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g 山药15g 莲肉9g 扁豆15g 砂仁3g（后下）薏苡仁30g 桔梗6g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

2．4气血两虚证：腹痛隐隐，便溏，气短乏力，面色苍白，或脱肛下坠。舌淡，舌苔白，脉沉细无力。补气养血，方如八珍汤加减。党参30g 白术30g 茯苓15g 甘草6g 当归15g 白芍12g 川芎9g 熟地黄30g 生姜三片大枣10g。上药煎药机煎取日两包，早晚各一。

3 其他疗法

3．1中成药：湿热蕴结证可选用脏连丸等清热化湿类中成药；脾虚气滞证可选用香砂六君子丸、人参健脾丸等健脾理气类中成药；脾肾阳虚证可选用附子理中丸、四神丸等温补脾肾类中成药；肝肾阴虚证可选用大补阴丸、知柏地黄丸等滋养肝肾类中成药；气血两虚证可选用归脾丸、人参养荣丸等补益气血类中成药。

3．2针灸：取足三里、合谷、大肠俞、脾俞等穴。

4、中医宣教、指导康复

饮食方面可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，不吃辛辣、油腻、油炸的、腌制的等刺激性食物，以及中医认为的”发物”。

5、治疗难点及注意事项

4．1并发症处理：腹痛：肠癌患者由于肿瘤的发展，常可出现肠梗阻，肠出血或穿孔，化脓性腹膜炎，结肠周围脓肿，直肠膀胱瘘等并发症，一旦确诊，应立即请外科会诊，予以相应的处理。

4．2外科手术为肠癌的主要根治性治疗方法，应争取尽早手术，并根据病情，进行放射或化学等治疗，但应注意毒副作用。中医药治疗可应用于各个阶段。

4．3肠癌患者应做到起居有规律，心情舒畅，保持乐观心态，饮食宜清淡，以低脂肪、高纤维素为宜，适当摄人动物蛋白，忌食油腻以及发物。

4．4若已做“人工肛门”者，应忌食引起胀气的食物，肛袋要勤倒勤换，保持造瘘口周围的皮肤清洁干燥，养成定时排便的习惯等。

4．5肠癌患者应定期复查，以便及早发现复发和转移，及时采取相应治疗措施。

6、疗效评定

5．1 临床治愈(完全缓解)：癌瘤完全消失，并持续1个月以上无复发或转移。

5．2有效(部分缓解)：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小50％以上，并持续1个月以上。

5．3稳定：癌瘤最大直径及垂直直径的乘积缩小不足50％或增大不足25％。

5．4未愈：任何可测量的癌瘤最大直径及垂直直径的乘积增大超过25％。