消化性溃疡教(学)案
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授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科
使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7
学时：2
教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容
2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理
了解内容
3.消化性溃疡的流行病学
4.消化性溃疡发病情况
5.消化性溃疡鉴别诊断
6.消化性溃疡辅助检查
教
学重
点1、消化性溃疡的临床表现；
2、消化性溃疡的并发症；
3、消化性溃疡的药物治疗；
教
学难
点1、消化性溃疡的病因、发病机制；
2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别；
教
学方
法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。
教学手段：多媒体教学为主。
教
学内容与组
织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟）
2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟）
3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟）
4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟）
①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性
②体征
③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡
5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟）
6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟）
7、消化性溃疡的治疗（15分钟）
①一般治疗
②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法
8、并发病的诊断及治疗（15分钟）
9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟）
小结（10分钟）
依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。
查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。
辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。
诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。
治疗方案：抗HP治疗。
出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。
教案续页
第五章消化系统疾病
一、消化性溃疡病概述
（一）消化性溃疡:指胃肠道粘膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡为最多见。
（二）流行病学：消化性溃疡是全球性常见病。估计约有10%人在其一生患过此病。本病可发生于任何年龄段，十二指肠球部溃疡（duodernal ulcer）多见于青壮年，而胃溃疡(gastric ulcer)多见于中老年，前者发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1，不论是胃溃疡还是十二指肠溃疡均好发于男性。
二、病因及发病机制
（一）、病因
1、幽门螺杆菌感染：是消化性溃疡的主要原因。
2、药物因素：某些非甾体类抗炎药（NSAID）、抗癌药等对胃十二指肠粘膜具有损伤作用，其中以NSAID最为明显。NSAID除直接作用于胃十二指肠粘膜导致其损伤外，主要通过抑制前列腺素合成，削弱后者对胃十二指肠粘膜的保护作用。
3、遗传易感性：部分患者有该病的家族史，提示可能的遗传易感性。
4、胃排空延缓和胆汁反流：胃排空延缓使胃窦部张力增高，食糜停留过久刺激G细胞分泌促胃液素，进而兴奋壁细胞分泌胃酸，胆汁反流可直接损伤胃粘膜。
5、其他因素：长期精神紧张、焦虑或情绪容易波动的人易患消化性溃疡。吸烟者发病率比不吸烟者高可能与吸烟增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽门括约肌张力有关。高盐饮食因高浓度盐损伤胃粘膜而增加GU发生的危险性。
（二）发病机制：
胃酸、胃蛋白酶侵袭作用于粘膜防御能力间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。“漏屋顶”假说：假说认为通常胃粘膜屏障（“屋顶”）会保护其下方粘膜组织免受胃酸（“雨”）的损伤，当粘膜受到Hp感染时（形成“漏屋顶”），就会使H＋反弥散（造成“泥浆水”），导致粘膜损伤和溃疡形成。
（三）病理
1）、胃溃疡肉眼观
（1）部位：胃角或胃小弯近幽门处，尤以胃窦部最常见
（2）形状：圆形或椭圆形
（3）数目：多为单个
（4）大小：多数活动性溃疡直径＜10mm
（5）皱襞：呈放射状
（6）边缘：整齐，状似刀切
（7）底部：肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围粘膜炎性水肿。
十二指肠溃疡特点：多见于十二指肠球部，形态与胃溃疡相似，直径多在1㎝以内。
2）、镜下（四层）
（1）炎性渗出层（2）坏死组织层（3）肉芽组织层（4）瘢痕层
三、临床表现
（一）、症状: 慢性过程、周期性发作、上腹部疼痛呈节律性（胃溃疡表现为“饱痛”，十二指肠溃疡表现为饥饿或午夜痛）、疼痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解。
（二）、体征：发作时剑突下可有局限性压痛，缓解后无明显体征；
（三）、特殊类型溃疡
1）复合溃疡：胃十二指肠均有活动性溃疡，男性多见。
2）幽门管溃疡：主要表现为餐后立即出现剧烈而无规律性的中上腹疼痛，对抗酸药反应差。易出现并发症。
3）球后溃疡：多位于十二指肠乳头的近端。夜间痛和背部放射痛多见，易出血。药物治疗效果差。4）巨大溃疡：直径＞2cm的溃疡，十二指肠球部溃疡常在后壁，易穿透，疼痛而剧烈。
5）老年人消化性溃疡：表现不典型，疼痛无规律，食欲不振、消瘦、贫血较突出，需与胃癌鉴别。6）儿童期溃疡：发生于学龄儿童，疼痛多在脐周，常有恶心、呕吐症状。
7) 无症状性溃疡：常以出血、穿孔并发症为首发，多见于长期服用NSAIDs及老年人。
8）难治性溃疡：正规抗溃疡治疗仍未愈合者。
四、并发症
（1）出血:50% （2）穿孔（3）幽门梗阻（4）癌变：少于1%的胃溃疡。
五、实验室检查：胃镜和粘膜活检（首选）、幽门螺杆菌检测、大便隐血试验、X线钡餐检查。
根据依托病例患者主诉“间断腹痛1月，黑便3天”和医生查体：皮肤及粘膜略苍白，腹软，
无压痛及反跳痛，胃镜、HP、大便潜血等临床表现及辅助检查即可诊断为“十二指肠球部溃疡伴出血”。
六、鉴别诊断：（一）慢性上腹痛的相关疾病：如慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良等；（二）胃癌（三）Zollinger-Ellison综合征
七、治疗：去除诱因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
（一）药物治疗
1.抑制胃酸分泌：1）H2受体拮抗剂；2）PPI：使H+ -K+-ATP酶失去活性，可使胃内达到无酸水平，同时PPI可增强HP抗生素的杀菌作用。
2.根除HP：降低溃疡复发率。
3.保护胃黏膜：1）铋剂；2）弱碱性抗酸剂
（二）治疗消化性溃疡方案及疗程
抑酸药物疗程4-6周，部分患者需8周，根除HP所需1-2周疗程，可重叠在4-8周的抑酸药物内，也可在抑酸疗程结束后进行。
（三）患者教育：适当休息、饮食规律、戒烟、戒酒等；
（四）维持治疗
（五）外科手术
（小结）
消化性溃疡是内科常见病，易是消化道出血最多见的疾病，根据病史、临床表现、辅助检查确诊一般不难。目前，社区及基层医疗单位对常见病的宣传，大多数病人能够早期就医、早期诊断、早期治疗，大大降低了消化性溃疡的并发症，治疗效果满意。慢性过程、周期性发作、上腹痛呈节律性及内镜检查是确诊消化性溃疡的关键点。对特殊类型的消化性溃疡诊治要特别注意其特殊点，做到早期及时诊治，定期复诊，降低并发症。
消化性溃疡健康宣教
消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。少数患者可无症状，绝大多数以中上腹反复周期性疼痛为主。 请患者及家属注意： 1.禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。 2.如有溃疡病复发迹象，如疼痛、反酸、呕吐等症状时及时就医。 3.生活规律，劳逸结合，保证睡眠。 消化道出血健康宣教 消化道出血是临床常见症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关。 请患者及家属注意： 1.生活要规律，合理安排休息保证充足睡眠。避免精神过度紧张，保持良好的 心境和乐观主义精神，正确对待疾病。 2.饮食合理，避免过饥、过饱，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如：醋、辣椒、 蒜、浓茶等，避免食用过冷、过热食物。 3.少量多餐，细嚼慢咽，忌暴饮暴食。 4.戒烟、禁酒。 5.遵医嘱长期坚持服药，如有不良反应，及时和医师联系。避免服用某些药物， 如阿司匹林、消炎药、激素类药物。 6.定期复查，如出现上腹疼痛节律发生变化或加剧，呕血、黑便，立即到医院 就诊。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病健康宣教 此类疾病是气管，支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。 请患者及家属注意： 1.安心静养，避免情绪紧张和激动。戒烟。 2.选择高蛋白、高维生素、清淡、易消化的食物，如瘦肉、豆腐、蛋鱼、新鲜 蔬菜、水果等，多汗或服用利尿剂时选用含钾高的食品，如橘子汁等，有尿少、水肿者应限水、盐的摄入。 3.保持室内空气新鲜，定时开窗通风，冬天注意保暖，防止受冻感冒。 4.注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。 5.痰多者尽量将痰咳出，痰粘稠者可适当服用祛痰药等稀释痰液，年老体弱者 可协助翻身或轻拍背部帮助祛痰。 6.每天有计划地进行运动锻炼，如散步等，以不感到疲劳为宜。如症状加重， 痰量及性质改变时应及时就诊。 7.使用氧气疗法时，要经常清洗鼻腔分泌物，以防导管堵塞。注意安全，在供 氧周围请勿吸烟、烧酒精炉等，不可擅自调节氧流量。 支气管哮喘健康宣教 支气管哮喘是气道慢性炎症，可引起气道缩窄，出现反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，加剧。 请患者及家属注意： 1.指导病人认识到哮喘发作的先兆征象：鼻、咽痒，干咳，打喷嚏，胸闷。 2.避免接触刺激性气体，如烟雾、灰尘、油烟。 3.居室内禁放鲜花，禁养猫狗等宠物。 4.缓解期加强体育锻炼，提高机体免疫力。 5.积极预防上呼吸道感染，劳逸结合。 6.指导病人正确使用气雾喷雾器
消化性溃疡的饮食原则及健康宣教
消化性溃疡的饮食原则及健康宣教 饮食原则： 1.少量多餐，定时定量。每天5-7餐，每餐量不宜多，减少对胃肠道的负担。 2.避免机械性和化学性刺激的食物。去除一切对胃肠道黏膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。禁忌易产酸的食物，如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等；禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；禁忌坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、干果类等。去除粗糙的食物，不宜食用含粗纤维多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等。 3.不需严格限制脂肪。因为脂肪可以抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃肠粘膜没有刺激。 4.摄取适量蛋白质。蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内的消化产物又可促进胃酸分泌，应供应适量的蛋白质以维持机体需要。 5.多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的强刺激物，每天可供给300g-350g。选择易消化食物如面条、混沌等。蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起胀气。 6.供给丰富的维生素。选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物，适当食用富含B族维生素的粗粮。 健康指导： 1、用药指导：联合用药对症治疗的原则。 2、饮食指导：溃疡病合并穿孔、出血时禁食。少量出血时应戒烟酒，进流质或半流饮食，餐后应安静休息。避免辛辣、咸、浓茶、咖啡等饮料，牛乳和豆浆能稀释胃酸，其中含钙和蛋白质能刺激胃酸分解，故不宜多饮，不吃过热、过冷、太酸和油炸食物。进食时要慢嚼细咽。溃疡病人要营养成良好的饮食习惯，采用少量多餐，逐渐增加的饮食原则 。 3、休息与锻炼：生活要有规律，工作宜劳逸结合。病变活动期或有并发症时需要绝对休息。平时保证充足的睡眠和休息。
消化性溃疡的健康教育
消化性溃疡的健康教育 发表时间：2012-03-02T17:06:10.053Z 来源：《心理医生》2011年9月（下）总第200期供稿作者：陈红霞陈淼 [导读] 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。 陈红霞陈淼 （宁夏回族自治区第三人民医院7 5 0 0 1 1 ） 【中图分类号】R 5 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 40 3 -0 1 随着整体护理的不断深入，健康教育作为一种治疗手段用与临床，日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为，还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关：如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则，加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1．1 心理指导消化新溃疡病程较长，易反复。应指导患者正确掌握发病规律，消除紧张情绪，避免精神刺激，以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况，关心、体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1．2 饮食指导 1．2．1 定时进餐，少量多餐，不可过饱。既能减轻胃的负担，又能使胃内长存食物，以稀释胃液，减少胃酸对溃疡的刺激。 1．2．2 进食时要细嚼慢咽，不可急吞，以增加唾液分泌，中和胃酸。 1．2．3 进易消化的温热食物，避免过冷过热，不宜给芹菜、韭菜等粗糙。多纤维食物，以减少对溃疡面的刺激。 1．2．4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素，如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1．2．5 避免刺激性饮食，如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1．3 休息与活动指导生活环境要安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠和休息，合理安排生活和工作，病情轻者可是当做轻工作，疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动，过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1．4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作，因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药，切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用，片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论 通过开展健康教育以后，患者对消化性溃疡有一个比较全面系统的认识。提高了患者的遵医行为，减少了反复，减轻了患者的经济负担，取得了较好的临床效果。
教你看懂胃镜活检病理报告.doc
教你看懂胃镜活检病理报告 在医院门诊，经常见到许多患者或家属拿到胃镜活检报告单后一脸茫然。因不解其意，他们常常会拦住检查医师不放，再三要求给予详细解释。为使患者对胃镜有个大体了解，今天特就活检报告中的一些常见检查结果作一简单叙述，以供参考。 浅表性胃炎它反映了胃粘膜浅层有淋巴细胞或浆细胞浸润，而深层的胃腺体正常。根据炎症细胞浸润程度，浅表性胃炎可分为轻型、中型、或伴急性活动等类型。根据情况不同，使用不同药物后患者可治愈。
萎缩性胃炎它是指除了粘膜有炎性细胞浸润，还可见胃腺体部分或完全消失。萎缩性胃炎必须积极治疗，因为萎缩性胃炎发生肠化生的机会较多。 肠化即肠上皮化生，意思是在胃粘膜上皮中出现肠上皮，可见于浅表性胃炎或萎缩性胃炎中，也可见于部分正常人。目前医学上采用粘液组化、酶组化及电镜技术等，将肠化生分为完全型、不完全型及小肠型或结肠型。现大多数医学专家认为，不完全型、结肠型肠化（也称为Ⅲ型肠化）与胃癌的发生有密切关系。因此，见到肠化后报告后就进一步检查。
个别腺体囊状扩张根据病理形态，胃粘膜腺体扩张分为单纯扩张和异型扩张。单纯扩张指腺体扩张程度较轻，为局灶性或孤立性，腺腔内黏液分泌多，腺体无萎缩，腺上皮异型增生，可伴有肠化。目前认为它可能是重要的癌前病变。因此对活检胃粘膜有腺体扩张情况的，尤其是异型扩张的患者要进行定期复查。 胃粘膜上皮异型增生也称为不典型增生。对这一检查结果要给予高度重视，因为这可以说是一种癌前病变。据有资料报道，轻度异型增生者癌变率为2.35%，中度者为4-5%，重度者为10-84%。轻度患者就每3-4个月复查一次胃镜，中度者2-3个月复查一次。重度者则应尽早手术治
内科学第五章-消化性溃疡
第五章消化性溃疡 消化性溃疡( peptic ulcer，PU)指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 【流行病学】 消化性溃疡是一种全球性常见病，估计约有100%左右的人在其一生中患过本病。本病可发生于任何年龄段。十二指肠溃疡( duodenal ulcer，DU)多见于青壮年，而胃溃疡（gastric ulcer，GU）则多见于中老年；前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。 【病因和发病机制】 在导致各类胃炎的病因持续作用下，黏膜糜烂可进展为溃疡。消化性溃疡发病的机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸对黏膜产生自我消化。如果将黏膜屏障比喻为“屋顶”，胃酸、胃蛋白酶比喻为“酸雨”，漏“屋顶”遇上虽然不大的“酸雨”或过强的“酸雨”腐蚀了正常的“屋顶”都可能导致消化性溃疡发生。多数导致消化性溃疡发病的病因既可以损坏“屋顶”，又可增加“酸雨”。消化性溃疡与其常见病因的临床关联如下。 （一）Hp感染
是消化性溃疡的主要病因，致痫机制详见本篇第四章。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率最高达90% - 100%，胃溃疡为80% - 90%。同样，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp 可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。 （二）药物 长期服用NSAIDs、糖皮质激素、氯毗格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗奠司等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs是导致胃黏膜损伤最常用的药物，大约有IO% - 25%的患者可发生溃疡，其致病机理详见第四章。 （三）遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史，提示可熊的遗传易感性。正常人的胃黏膜内，大约有10亿壁细胞，平均每小时分泌盐酸22 mmol，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19亿，每小时分泌盐酸约42 mmol，比正常人高出1倍左右。但是，个体之间的壁细胞数量也有很大的差异，在十二指肠球部溃疡和正常人之间存在显著的重叠现象。 （四）胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤；胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G细胞，使之不断分泌促胃液素。 其他与消化性溃疡相关的病因和疾病列于表4-5-1。
胃穿孔手术病人健康教育
胃穿孔手术病人健康教育 胃穿孔是普通外科常见得急腹症之一，常发生胃窦前壁小弯侧，临床上急性穿孔多见。胃穿孔是胃部病变向深度发展，胃壁变薄，或加上胃腔内压力突然增加，可向腹腔穿破，食物、胃酸、十二指肠液、胆汁、胰液等具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔，导致剧烈腹痛，引起急性弥漫性腹膜炎。多见于胃溃疡穿孔，还有少见于胃癌穿孔。 【疾病特点】： 1、急性穿孔是胃溃疡的严重并发症之一，急性穿孔起病急、病情重、变化快、发现病变需要紧急处理，若治疗不当可危及生命。胃溃疡穿孔可分为急性、亚急性和慢性三种类型，但临床上急性胃穿孔较为常见。主要诱因为饮酒、劳累或者服用非甾体抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛等。 2、治疗上可采用非手术治疗适用于：症状轻空腹的溃疡穿孔；超 过24h,腹膜炎已局限。穿孔封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症。 3、手术治疗：①单纯穿孔缝合适用于：超过8h，腹腔感染及水肿严重者；未经正规治疗、无出血、梗阻并发症者；不能耐受彻底性溃疡切除者。②胃大部切除术适应于：幽门梗阻或出血，在8h 内、 腹腔污染不严重和水肿较轻者。 【健康教育要点】： （一）手术前健康教育
1 1、体位指导：告知术后一般先要采用 2、饮食指导：告知拔胃管当日可饮3
第 2 日进半量流质饮食，每次50 100 150ml 80ml; 第 3 4 日可进半
1 3 告知护士。留置针妥善固定，输液管保持通畅，注意观察穿 刺部位皮肤。 （三）出院健康教育： 1、应少食多餐，规律进食，定时定量，在术后一个月 内应每天进食 5-6 次，术后 3-6 个月后，恢复原来的进食规 律，即一日 3 餐。进食时注意细嚼慢咽，用餐后平卧片刻。 不要进食太甜的东西，应选择高营养、富含维生素、钙、铁 等食物，不要吃油炸的、生冷的、辛辣的食物来刺激胃。 2、术后 3 个月内，要避免重体力劳动，不要给自己过 大的工作和生活的压力，要懂得放松心情。 3、嘱患者定期进行门诊复查。
消化性溃疡教(学)案
住院医师规范化师资培训教学教案模板 教案首页 授课章节：消化系统疾病师资培训方向：内科 使用教材：《内科学》（8版），葛均波主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年编写时间：2017-7 学时：2 教学要求掌握内容 1.消化性溃疡的临床表现并发症、诊断方法及药物治疗熟悉内容 2.消化性溃疡的病因、发病机制及病理 了解内容 3.消化性溃疡的流行病学 4.消化性溃疡发病情况 5.消化性溃疡鉴别诊断 6.消化性溃疡辅助检查 教 学重 点1、消化性溃疡的临床表现； 2、消化性溃疡的并发症； 3、消化性溃疡的药物治疗； 教 学难 点1、消化性溃疡的病因、发病机制； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡鉴别； 教 学方 法与手段教学方法：采取精讲法、互动式讲解、对比讲解、问题式教学、多媒体辅助教学、病例教学等多种教学方法。积极调动学员的学习兴趣，补充新进展，及时总结归纳，密切前后联系，开展课堂教学互动。强调重点内容，结束前进行小结。 教学手段：多媒体教学为主。
教 学内容与组 织安排1、消化性溃疡的概述：定义，发病率，流行病学（5分钟） 2、消化性溃疡的病因及发病原理（10分钟） 3、病理：好发部位和溃疡的病理特点（5分钟） 4、临床表现：介绍本病的临床特点（15分钟） ①症状：疼痛部位、性质、规律性；其它胃肠道疾病症状；阐述清楚本病临床表现的典型规律性 ②体征 ③特征性溃疡，球后溃疡、幽门管溃疡 5、辅助检查：胃液分析、便隐血试验，X线及胃镜检查（5分钟） 6、诊断及鉴别诊断：诊断要点及主要鉴别疾病（15分钟） 7、消化性溃疡的治疗（15分钟） ①一般治疗 ②药物治疗：适用于胃溃疡和十二指肠溃疡的药物：制酸剂主要用于胃溃疡的药物;主要用于十二指肠溃疡的药物;其它方法 8、并发病的诊断及治疗（15分钟） 9、预后：复发率，病死率，死亡原因、预防（5分钟） 小结（10分钟） 依托病例患者男性21岁，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因饮食不规律后出现上腹部疼痛不适，呈剑突下持续性钝痛，餐后明显，伴呃逆、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无呕血，无夜间痛及放射痛，无腹泻，每日解成形黑便1次，量约20ml,自服“鸡内金片（剂量不详）”，效果欠佳，逐来我院门诊。门诊大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。无手术史，个人史及家族史无特殊。 查体：生命体征平稳，神清合作,皮肤及粘膜略苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺（-），腹软，无压痛、反跃痛及肌紧张，肝脾未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，肠鸣音正常。 辅助检查：门诊胃镜：胃溃疡。 诊断：胃溃疡伴出血，HP（+）。 治疗方案：抗HP治疗。 出院医嘱：1.注意饮食；2.继续规律服药HP治疗。3.停药1月后门诊复查C14呼气试验。4.3月后复查胃镜。
病理学练习消化系统。重点
一、名词解释 二、A型题 1D2E3D4B5E6E7A8E9E10E11D12E13C14C15D16D17C18E19B20D21C22B23A24A25D26B 27B28C29B30A31C32D33E34B35B36D37E38D39E40E41E42A43D44E45E46D47E48B49D 50A51A52A53B54E55C56C57A58E59C60D61B62B63B64A65A66D67D68D69C70B71C72A 73E74A75C76E7C78A79C80C81A82C83C84D85D86C87C88B89A90A91E 二、A型题 1.慢性浅表性胃炎的主要肉眼所见是： A.胃粘膜皱襞变浅，几乎消失 B.透过胃粘膜可见粘膜下血管 C.胃粘膜而平滑 D.胃粘膜失去正常光泽而发灰 E.以上都不是 2.慢性萎缩性胃炎B型的表现为： A.胃体部弥漫性病变，很少或不累及胃窦 B.胃分泌功能严重损害，维生素B12吸收障碍 C.血清胃壁细胞抗体阳性 D.常伴有恶性贫血 E.病变主要在胃窦部，与幽门螺旋菌感染有关 3.萎缩性胃炎与浅表性胃炎最确切的区别是： A.病变部位 B.炎症细胞浸润的深度 C.粘膜厚度 D.胃固有腺萎缩 E.以上都不是 4.胃粘膜活检报告为肠上皮化生，很可能是： A.先天性肠粘膜异位 B.慢性萎缩性胃炎 C.胃溃疡病 D.慢性浅表性胃炎 E.以上都不是 5.下列哪一项是肥厚性胃炎的病变特点？ A.胃粘膜萎缩变薄 B.病变局限于粘膜浅层 C.出现假幽门腺化生 D.出现肠上皮化生 E.粘膜肥厚，皱襞加强变宽呈脑回状 6.胃溃疡的好发部位为： A.胃前臂壁 B.胃大弯及胃底
消化性溃疡病人健康指导
消化性溃疡病人健康指导 消化性溃疡主要指发生于胃与十二指肠的慢性溃疡。主要症状为反复发作的中上腹部疼痛与反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲差、腹胀等。我们胃肠粘膜的完整性取决于两种力之间的抗衡:一就是对粘膜损伤的侵袭力,另一就是粘膜自身的防卫力。当这两种力量失衡时,胃肠粘膜就会出现病变,此时溃疡就发生了。 一、溃疡的形成及诱发因素有: 1、幽门螺杆菌(HP)感染导致 胃粘膜炎症削弱了胃粘膜的屏障功 能。 2、应激如重大创伤重大疾病 或精神紧张,心理压力大,通过神经内分泌途径影响胃十二指肠分泌、运动与粘膜血流调节。 3、不良饮食习惯,如吸烟,饮酒、喝咖啡或浓茶,刺激性食物,暴饮暴食,饮食不定时等刺激胃酸分泌。 4、胃十二指肠运动障碍加重HP对粘膜的损害。 5、药物因素如阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等风湿止痛药及肾上腺皮质激素等,削弱粘膜屏障等会伤害胃粘膜。 二、消化性溃疡的并发症: 1、上消化道出血:表现为呕血、黑便,甚至胸闷、心悸、头昏、乏力、出汗、四肢湿泠等周围循环衰竭表现。
2、穿孔:分为急性,亚急性与慢性。急性穿孔会引起急性弥漫性腹膜炎,出现突发的剧烈腹痛,腹肌强直,有明显的压痛与反跳痛。亚急性穿孔出现局限性腹膜炎。慢性穿孔为溃疡深至浆膜层时已与邻近组织或器官发生粘连,胃内容物不流入腹腔。 3、幽门梗阻:反复大量呕吐,呕吐物为酸腐味的宿食,大量呕吐后可以缓解。 4、癌变。 三、消化性溃疡的治疗原则 首先区分幽门螺杆菌阳性还就是阴性。阳性患者根治幽门螺杆菌治疗。阴性患者主要就是去除诱因,制酸、粘膜保护治疗4～8周。出现急性穿孔、瘢痕梗阻、癌变等情况需及时行手术治疗。 四、消化性溃疡的预防措施 1、作息时间要定时,保持心情开朗,减少生活压力。在溃疡疼痛期间应减少活动,充分休息,以缓解身心压力,在缓解期应适当运动。 2、良好的饮食习惯。定时定量,细嚼慢咽,使食物容易消化。避免进食刺激性食物,避免烟酒,咖啡,浓茶, 选择清淡,不油腻,易消化的食物。吃饭 专心,饭后注意休息,让胃肠维持正常消 化活动。 3、按医嘱正确服药,在服用阿斯匹 林或治疗风湿关节炎的药物要特别小 心,宜在饭后服用,以减少对胃壁的刺激。
胃脘痛患者健康宣教
胃脘痛患者健康宣教 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
胃脘痛患者健康宣教 1、寒邪客胃证：饮食以清淡、温热、易消化为原则，宜用姜等性温热的食物作调料，忌食生冷和油腻之品。避风寒，多加衣被，防止外感；注意休息，不宜过劳。 2、饮食停滞证：多食宽中理气消食之品，如萝卜、金桔、山楂等，食疗方：如曲米粥（神曲15g、粳米100g）、陈米粥（陈茶叶5-10g、粳米100g）。剧痛时应暂予禁食，待病情缓解后，再进流质或半流质饮食。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。忧思伤脾，脾气愈虚，加重病情，故应避免忧思焦虑的情绪，保持精神愉悦。 3、肝气犯胃证：病室凉爽、通风。饮食清淡、易消化。多食行气解郁之品，悲伤郁怒时暂不进食。忌壅阻气机的食物，如红薯、南瓜、土豆。调摄情志，保持心情舒畅，多听轻音乐等，使气机通畅。 4、肝胃郁热证：每日晨起饮温盐水2杯以清胃泄热，饮食多予疏肝解热之品，如菊花品、荷叶粥。疼痛发作时，宜少食多餐。食后不可即怒，怒喉不可即食，进食前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒、烤熏甜腻之品。恼怒抑郁是导致疼痛的重要原因，故应避免5 5、淤血停滞证：饮食给予行气活血之品，如山楂、果茶等忌食煎炸、粗糙、固硬之品，戒烟酒。病室安静舒适，避免噪音；卧床休养，勿令过劳。患者应疼痛或出血，精神紧张恐惧而悲观，故应安慰患者，疏导情志，树立信心，安心养病。
6、胃阴亏虚证：饮食清淡，宜多食益胃生津之品，如西瓜、梨、甘蔗、番茄、百合、莲子、银耳、甲鱼等。忌辛辣温燥及浓茶、咖啡等。病室温润凉爽，空气新鲜，适当休息，减少活动。 7、脾胃虚寒证：饮食宜温热、营养丰富、易消化之品，少食多餐。多食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、大豆、大枣、龙眼、鳝鱼、姜、葱、胡椒等，常饮红糖生姜茶。忌生冷、寒凉及肥腻、甜粘、炙傅之品。居室向阳室温略高，避风寒，多着衣被。多休息，少劳累，劳逸适度。汤药宜温服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。
消化性溃疡健康教育指南
消化性溃疡健康教育指南 【教育评估】 1、身心状况了解病人是否有上腹痛、反酸、噯气、恶心、呕吐、失眠等症状，是否出现消瘦、贫血等营养不良的表现及出现黑便等并发症表现。了解病人心理情况，是否焦虑和恐惧，是否有工作、家庭等方面的精神刺激因素，既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 2、学习需求了解病人对消化性溃疡的认识程度，是否清楚溃疡病的病因、诱发因素，是否清楚有规律的生活及饮食调理对疾病痊愈的重要性，是否掌握饮食要求及并发症的观察要点。 【与教育有关的护理问题】 1、睡眠型态紊乱：与精神紧张、疼痛及溃疡引起的夜间经常觉醒有关 2、个人执行治疗方案无效：与缺乏有关消化性溃疡病的知识或用药不当有关
3、潜在并发症：上消化道出血、穿孔 【教育目标】 教育对象能够： 1、简述消化性溃疡的病因、表现特点及治疗护理的方法。 2、主动配合治疗护理。 3、说出合理安排作息和活动的要求。 4、简述溃疡用药及出院后的注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介：消化性溃疡是一种常见的，多发的慢性消化系统疾病，通常指发生在十二指肠球部的溃疡。常见病因有胃酸和胃蛋白酶分泌增多、幽门螺旋杆菌感染、遗传、应激、精神因素、吸烟、药物等。临床表现为上腹痛为主，呈慢性、周期性、节律性为特点。在初春和秋季多发。精神紧张、过度劳累、饮食不当及某些药物可诱发。胃溃疡疼痛多在饭后半小时出现至下餐时消失，有进食一疼痛一缓解的规律。十二指肠溃疡疼痛多在饭后3h出现，有疼痛一进食-缓解的规律。临床表现为返酸、噯气、恶心、呕吐等。
2、心理指导：因消化性溃疡发生与精神刺激有密切关系，护士要了解病人有无焦虑、急躁情绪，指导病人调节心理状态，凡事随遇而安，把身体放在首位，保持稳定的情绪。 3、饮食指导：定时进食，少量多餐，使胃内经常保持食物存在，起稀释胃液、中和胃酸作用。有利于溃疡愈合。进食的食物要切碎和煮软，进食要细嚼慢咽，忌食刺激性食物，戒酒。避免过冷过热食物。 4、作息指导：合理安排工作和生活，避免过度疲劳，注意劳逸结合，保证充足的睡眠和休息。出现大便隐血试验阳性或黑便要卧床休息。 5、用药指导： ①常用甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁等药物，能抑制胃酸分泌，宜餐后30min一2h服。副作用为个别病人引起乏力、皮疹、转氨酶升高等，停药后可恢复正常。 ②常用胃粘膜保护剂如果胶铋、硫糖铝、氢氧化铝。但需注意，氢氧化铝老年人长期服用会引起骨质疏松，硫糖铝引起便秘。硫糖铝宜嚼碎于餐前30min一1h服用。
【内科学笔记精选】消化系统
急性胃炎acute gastritis 急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling溃疡（烧伤应激），Cushing （CNS病变应激） 慢性胃炎chronic gastritis 主因Hp感染（B型）。A型胃炎有胃酸缺乏。诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。 治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。VitB12用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。 Hp根除的适应症： ①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者； ②有消化不良症状者； ③有胃癌家族史者。 本章重点 了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。 消化性溃疡 消化性溃疡peptic ulcer 病因 Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。 表现 上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。 检查 侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
四大并发症 出血（黑便，呕血，循环衰竭） 穿孔（腹膜炎） 幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave） 癌变（少数GU）。X线钡餐呈龛影，内镜。 PU的治疗： 根除Hp 三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮） 四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素 （治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌 H2RA（西米替丁，雷尼替丁） PPI（奥美拉唑） 保护胃粘膜 硫糖铝（不良反应：便秘） 胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑） 米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用） NSAID溃疡治疗和预防 对服用NSAID后出现的溃疡 ↗情况允许，立即停用NSAID →予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗 →换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗ ↘不能停用NSAID→选用PPI治疗（H2RA疗效差） 溃疡复发的预防 1.溃疡复发的预防 PPI或米索前列醇
胃溃疡病理学分析
《胃溃疡病理学分析》 1、简介：溃疡病或消化性溃疡是一种常见的消化道疾病，可发生于食管、 胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室内，因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓的消化性溃疡是指胃溃疡和十二指肠溃疡。它之所以称之为消化性溃疡，是因为既往认为胃溃疡和十二指肠溃疡是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜自身消化所形成的，事实上胃酸和胃蛋白酶只是溃疡形成的主要原因之一，还有其他原因可以形成消化性溃疡。由于胃溃疡和十二指肠溃疡的病因和临床症状有许多相似之处，有时难以区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡，因此往往诊断为消化性溃疡，或胃、十二指肠溃疡。如果能明确溃疡在胃或十二指肠，那就可直接诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡。 2、病因： 1.幽门螺杆菌感染 Marshall和Warren因1983年成功培养出幽门螺杆菌，并提出其感染在消化性溃疡发病中起作用而获得2005年度诺贝尔医学奖。大量研究充分证明，幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要原因。 2.药物及饮食因素 长期服用阿司匹林、皮质类固醇等药物易致此病发生，此外长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡似亦有一定关系。 易致胃溃疡的药品: （1）各种阿司匹林制剂长期或大剂量服用可引起胃痛及不适，严重者可有呕血、黑便等，胃镜检查可发现胃黏膜炎症、糜烂及溃疡形成。 （2）激素替代药消炎痛和保泰松这类药物属激素替代药，对胃黏膜有直接的损害作用，可导致急性胃溃疡。 （3）解热镇痛药如A.P.C，扑热息痛，去痛片以及感冒通等感冒药。 （4）治疗冠心病的药物如藻酸双酯钠（P.S.S）、潘生丁、利血平，也可导致胃溃疡，甚至胃出血。 （5）消炎药红霉素、乙酰螺旋霉素等大环内酯类抗生素，容易造成胃的不适。（6）抗癌药及其他各类化疗药物往往造成胃肠刺激。 3.胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶自身消化所致，胃酸是溃疡发生的决定性因素。 4.应激精神因素 急性应激可引起应激性溃疡。长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡。 5.遗传因素 在一些罕见的遗传综合征中，如多发性内分泌腺腺瘤I型、系统性肥大细胞增多症等，消化性溃疡为其临床表现一部分。 6.胃运动异常 部分胃溃疡患者存在胃运动障碍，如胃排空延缓所致胃酸分泌增加和十二指肠-胃反流所致胆汁、胰液和溶血卵磷脂对胃黏膜的损伤。
[医学考研]内科学：消化性溃疡
知识点消化性溃疡 小夜斗 在进入正题之前，我想先说一些题外话，在消化性溃疡这一章节中，会有很多年代比较久远的题目，有些题目可能随着医学的发展都没有正确答案了，但是大家还是要好好看这些题目，从最早的一年开始，不要纠结对错，掌握知识点即可。 小夜斗 大纲 消化性溃疡的病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及治疗。 真题回顾 （2015）十二指肠溃疡患者不易发生的并发症是 A 穿孔 B 出血 C 幽门梗阻 D 癌变 答案D 解析：可见课本371 页。溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变，因此此题选择D。 定义 消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃黏膜的Meckel 憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。 病因和发病机制 消化性溃疡的发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与黏膜的防御能力间失去平衡，胃酸和胃蛋白酶对黏膜产生自我消化。 （一）Hp 感染 是消化性溃疡的主要病因。致病机制在上一期推送中已经详细总结。十二指肠球部溃疡患者的Hp 感染率高达90%-100%，胃溃疡为80%-90%。 （二）药物 长期服用NSAIDs（水杨酸盐、保泰松、消炎痛【吲哚美辛】）、糖皮质激素、氯吡格雷、化疗药物、双磷酸盐、西罗莫斯等药物的患者可以发生溃疡。NSAIDs 是导致胃黏膜损伤最常用的药物。 NSAIDs 引起的溃疡以GU 比DU 多见。 （三）遗传易感性 部分消化性溃疡患者有该病的家族史。 正常人的胃黏膜内、大约有10 亿壁细胞，而十二指肠球部溃疡患者的壁细胞总数平均为19 亿。 MAO＜10ml/h，壁细胞总数＜10 亿个，不会发生DU （四）胃排空障碍 十二指肠-胃反流可导致胃黏膜损伤：胃排空延迟及食糜停留过久可持续刺激胃窦G 细胞，使之不断分泌促胃泌素。
消化性溃疡的健康教育
消化性溃疡的健康教育 随着整体护理的不断深入，健康教育作为一种治疗手段用与临床，日益受到重视。健康教育不仅可以提高患者的遵医行为，还可以提高患者自我保健能力。 消化性溃疡主要是指发生在胃和十二直肠壶腹部的慢性溃疡。溃疡的发生与多种因素有关：如胃酸分泌过多、胆汁返流、幽门螺旋杆菌感染、吸烟、精神紧张、饮食失调、不良环境等。鉴于该病的特点极其相关的防止原则，加强对患者的健康教育是防治工作的重要环节。 1 健康教育 1．1 心理指导消化新溃疡病程较长，易反复。应指导患者正确掌握发病规律，消除紧张情绪，避免精神刺激，以平稳的心态接受治疗。护理人员及时掌握患者的心理状况，关心、体贴病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 1．2 饮食指导 1．2．1 定时进餐，少量多餐，不可过饱。既能减轻胃的负担，又能使胃内长存食物，以稀释胃液，减少胃酸对溃疡的刺激。 1．2．2 进食时要细嚼慢咽，不可急吞，以增加唾液分泌，中和胃酸。 1．2．3 进易消化的温热食物，避免过冷过热，不宜给芹菜、韭菜等粗糙。 多纤维食物，以减少对溃疡面的刺激。 1．2．4 食物要新鲜、营养丰富、含有足够的热量蛋白和维生素，
如牛奶、米粥、豆浆、鱼肉等。 1．2．5 避免刺激性饮食，如烟、辣椒、油煎类、咖啡、浓茶、肉类等。 1．3 休息与活动指导生活环境要安静舒适，保持精神愉快，保证充足睡眠和休息，合理安排生活和工作，病情轻者可是当做轻工作，疼痛发作时要完全休息4-6周。因情绪波动，过度劳累会导致大脑皮层功能紊乱，使胃酸分泌增加而加重溃疡。 1．4 用药指导消化性溃疡是多发病、慢性病易反复发作，因此彻底治愈需要一个较长的过程。服药必须坚持长期、规律、定时、全程、遵医瞩服药，切不可擅自停药换药。常用的药物的健康指导; 1.4.1 制酸剂应在饭后1小时服用，片剂应嚼碎后服。 1.4.2 H2—受体拮抗剂宜在睡前服用。 1.4.3 保护胃黏膜药物应在饭前或睡前服用。 1.5 出院指导 1.5.1 向病人及家属讲解疾病知识，使病人养成良好的饮食习惯。戒烟酒，禁食酸、辣、过甜及粗糙食物。 1.5.2 向病人说明情绪与疾病关系，情绪紧张和忧虑可导致溃疡病的发生和复发，故应避免精神紧张，保持良好的心理状态情绪稳定。 1.5.3 说明三大并发症（胃穿孔、消化道出血、幽门梗阻）的诱因及前兆症状。如出现上腹部疼痛、压迫感、恶心、呕吐、黑便等及时到医院复诊。 2 讨论
消化性溃疡饮食指导与健康教育
消化性溃疡饮食指导与健康教育 消化性溃疡主发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）是多种病因导致的胃酸、胃蛋白酶对胃十二指肠肠壁组织自身消化形成，本病是全球常见的病，可发生于任何年龄，但中年最为常见。DU多见于青壮年，GU多见于中老年，临床上DU比GU常见，比为3：1，在秋冬和冬春之交为好发季节。 护理评估： 1、健康史、致病因素：询问病人饮食习惯，有无食用过冷过热、粗糙、辛辣等刺激性食物；有无慢性胃炎、十二指肠炎及治疗情况是否长期服用非甾体伉炎药、糖皮质激素药；是否有吸烟酗酒嗜好以及精神上处于紧张情况，家庭史（O型） 2、临床表现：①典型消化性溃疡表现为慢性、周期性、节律性上腹痛、季节性上腹痛是消化性溃疡的主要症状（就医的主要原因）可为钝痛、灼痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适，多位于中上腹，可偏右或偏左，DU表现为疼痛在两之间（饥饿痛）持续至下餐进食后缓解，GU表现为餐后约1h发生（餐后痛），疼痛还有周期性发作的特点，发作与自然缓相交替，发作期可为数周或数月，缓解期长短不一，短者数周，长者数年。②胃肠道症状：病人可有恶心、呕吐、喂食嗳气反酸消瘦等。
特殊类型的消化性溃疡：复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡。 并发症：出血（最常见）穿孔、幽门梗阻，癌变（粪便潜血试验持续阳性，节律性消失）。 辅助检查： （1）、胃镜检查是确诊消化性溃疡、评定溃疡活动、有无恶变以及疗效评定的最佳方法。 （2）、X线钡餐检查 （3）、幽门螺杆菌检测 （4）、胃液分析 （5）、粪便潜血试验 护理诊断： （1）、疼痛（腹痛）与胃酸刺激粘膜炎证、穿孔或恶变有关 （2）、营养失调（低于机体要量）与喂食、呕吐、梗阻有关 （3）、知识缺乏与缺乏疾病治疗配合及自我护理知识有关 （4）、潜在并发症：出血穿孔、幽门梗阻，癌变 护理措施： 1、配合治疗，遵医嘱给病人进行药物治疗并观察物的疗效及不良反应。 2、观察病情、观察病人疼痛的规律和特点，呕吐物、粪的颜色、性质和数量
胃癌健康教育
胃癌健康教育 一．定义：是位于上皮的恶性肿瘤，好发于胃窦部，其次为贲门部,发生在胃体比较少，在我国各种恶性肿瘤中居首位. 二．临床表现 1.早期无明显症状，部分病人可有上腹部隐痛、反酸、嗳气、食欲不振等消化道症状。 2.随病情进展,不同部位胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感；幽门附近的胃癌可有呕吐宿食表现；肿瘤溃破血管后可有呕血黑便. 3.体征：10％病人有胃癌扩散表现：左锁骨上淋巴结肿大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹及肿块，晚期可有消瘦、贫血、恶液质。三．健康指导 （一）生活起居 1。胃癌患者应避免紧张、劳累,合理安排日常生活、休息与活动，学会打太极拳、练静气功、散步、打门球等,并保持良好的心理状态。 2.术前要注意休息,防风寒,避免受凉而影响手术。 3.生命体征平稳者取半卧位，鼓励病人早期活动,除体质虚弱者，术
后第1日可坐起做轻微活动，第2日在他人协助下离床站立或床边活动，第3日可在室内活动,以增加肠蠕动。促进血液循环，增进机体代谢,减少并发症 （二)饮食调理 1。改变不良的饮食习惯，忌长期食腌制、熏、烤食品。 2。早期肠内营养支持：对术中放置空肠喂养管的病人，应遵医嘱早期实施肠内营养支持,营养液温度接近体温为宜。 3。肠蠕动恢复后可拔除胃管，当日可少量饮水，第2日进半量流质饮食，每次50-80ml；第3日进全量流质，每次100—150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；第4日可进半流质饮食，如稀饭;第10—14日可进软食。 4.少食产气食物，忌生、冷、硬、刺激性食物，注意少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。 5.对早期倾倒综合征者:主要指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质;宜进低碳水化合物、高蛋白饮
消化性溃疡的病因及发病机制
消化性溃疡的病因及发病机制 病因： （1）幽门螺杆菌感染（HP）HP感染是慢性胃窦炎的主要病因，而慢性胃窦炎与消化性溃疡密切相关。几乎所有的十二指肠溃疡（DU）均有HP感染的慢性胃窦炎存在；而大多数胃溃疡（GU）是在慢性胃窦炎的基础上发生的。 （2）胃酸分泌过多：溃疡只发生于与胃酸相接触的黏膜，抑制胃酸分泌可使溃疡愈合，充分说明了胃酸的致病作用。盐酸是胃酸的主要成分，主要由壁细胞分泌。壁细胞总数增多时，胃酸分泌随之增高，是溃疡产生的重要因素之一，十二指肠溃疡患者壁C总数比正常人增加1倍以上，而胃溃疡则正常或稍低。 （3）药物的不良作用:如阿司匹林可增加黏膜C脱落和减少黏液分泌,肾上腺皮质激素可使胃酸分泌增多和胃黏液分泌减少等。 （4）饮食失调：粗糙食物、过冷过热食物、过酸、酒精等刺激性食物或饮料对消化道黏膜均可引起物理或化学性损害，又如咖啡可刺激胃酸分泌，不定时饮食会破坏胃分泌规律等。这些因素对溃疡的发病和复发均有关。 （5）其他因素：遗传素质对消化性溃疡的发病在十二指肠溃疡（DU）要比胃溃疡（GU）明显，情绪应激和心理矛盾可使症状复发或加剧，急性应激可引起急性消化性溃疡。此外，环境因素、气候因素、吸烟、不良生活习惯与消化性溃疡的发生有一定的关系。 发病机制： 发病过程决定于损伤黏膜的侵袭力和黏膜自身的防卫力的消长。也就是说溃疡的发病与否,取决于黏膜的侵袭力的强弱和黏膜自身防御能力的强弱.损伤黏膜侵袭力是指胃液、胃蛋白酶的消化作用，胃蛋白酶只有在PH3以下时才具活性。其他如胆盐、胰酶、药物、乙醇等也具有侵袭作用。黏膜的防卫力包括黏膜屏障、黏液HCO3-屏障、前列腺素的细胞保护和细胞更新、表皮生长因子和黏膜血流量等。当侵袭力作用超过防卫力作用时就会产生溃疡。
消化性溃疡患者的健康教育
消化性溃疡患者的健康教育 消化性溃疡是一种界线清楚的局限性组织缺失,累及黏膜、黏膜下层和肌层,其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关,故称消化性溃疡。由于溃疡主要累及胃和十二指肠,故又称胃十二指肠溃疡。它是一种常见病、多发病因其病程长、迁延不愈、复发率高、并发症多,给病人身心造成极大痛苦,影响其生活质量。因此,除了有效的药物治疗外,良好的健康教育对促进病人康复,减少复发和防止并发症是极为重要的。 1、心理疏导 消化性溃疡是心理、生理、社会三方面作用的结果,其中心理、社会因素起着重要的作用。病人长期精神紧张、焦虑、情绪波动都是溃疡形成或复发的原因。病人入院时床位护士应详细介绍病区环境,解除由于陌生环境给病人带来的焦虑不安。通过交谈、评估等方法对病人病情、健康需求及知识水平、学习能力、社会文化背景等有所了解;通过交流、讲授的方式向病人介绍消化性溃疡的常见病因、疾病类型、临床表现、常见的并发症及治疗原则等,消除病人对疾病不了解而带来的紧张不安,帮助病人认识压力、不良情绪与溃疡疼痛发作的关系。对于工作生活压力大的病人应教其学会精神调节和自我放松技巧,如学会倾诉、深呼吸及参加身心愉快的集体活动等;帮助病人养成良好的生活习惯,饮食规律,戒烟酒,保
持乐观、平静心态,控制自己的行为,改变不良的生活方式。 2、饮食指导 溃疡出血期应暂禁食,待出血停止或仅有少量出血时可进清淡、易消化的流食或软食、少量多餐,不可暴饮暴食或食后即睡,不吃过冷、过热、辛辣刺激性食物,避免甜食和易产气食物,养成定时定量、细嚼慢咽的习惯。鼓励病人多吃一些粗粮、杂粮、高纤维食物。恢复期可不必限制饮食。3、消毒隔离指导.对于胃幽门螺旋杆菌(HP)感染者,应使病人明白HP是消化性溃疡发生和复发的关键因素, HP是一种感染率极高的细菌,而粪2口传播是重要的传播途径。病人入院后向其详细介绍有关的消毒隔离措施,如实行分餐制,不与家人共用餐具,不食用生的蔬菜和饮用污染水源,注意个人卫生,饭前便后认真洗手,养成良好的生活卫生习惯。4、用药指导内服药是治疗消化性溃疡的一项重要措施。服药方法、时间、注意事项的指导在健康教育中尤为重要。对于老年人、文化层次低、理解能力差的病人要反复讲明,耐心解释。①服药时间:胃黏膜保护剂应餐前半小时服用,如硫糖铝,胶体铋剂,减少胆汁反流的如莫沙必利、多潘立酮也在餐前服;抗酸药应餐后1h 服用; H2 受体拮抗剂应在餐前或进餐时服用;胆碱能拮抗剂宜在睡前服。②注意事项:胶体铋剂在酸性环境中起作用,不能与碱性药物服用;硫糖铝不能与多酶片同服;抗酸剂不宜与
消化性溃疡的健康宣教
消化性溃疡健康宣教 消化性溃疡是指胃肠道粘膜在某些情况下被胃酸/胃蛋白酶消化造成的溃疡，可发生在食道、胃、十二指肠，也可 发生在胃-空肠吻合口附近。因为胃溃疡和十二指肠溃疡最常见，故一般所谓消化性溃疡，指胃溃疡和十二指肠溃疡。溃疡的发生是由于对胃、十二指肠粘膜有损伤的侵袭因素 与粘膜自身防御修复因素之间失去平衡的结果。其中幽门 螺旋杆菌感染、服用非甾体抗炎药是主要病因。消化性溃 疡的并发症有:出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。 一．一般护理 （一）环境：病室温度为18-22℃，空气相对湿度为50%-60%，环境安静、舒适，保持空气流通、新鲜。（二）休息与活动：溃疡活动期且症状较重或有并发症时，应卧床休息，可是疼痛缓解。病情较轻者应鼓励其 适当活动，分散注意力。生活有规律，注意劳逸结 合，避免过度劳累。 （三）饮食护理：选择易消化、营养丰富的食物。 1.若并发急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量 出血无呕吐者，可进温凉、清淡流食。症状较重 者以面食为主，面食好消化，且含碱能中和胃酸。 不习惯面食者可用米粥或软米饭替代。 2.禁食酸辣、油炸、过冷、过热的食物，禁止浓茶、
咖啡、饮酒等以减少胃酸分泌，保护胃粘膜。牛 乳和豆浆能稀释胃酸，但其含钙和蛋白质能刺激 胃酸分解，故不宜多饮。 3.饮食规律、少食多餐、定时定量，每餐不宜过饱， 以免胃窦部过度扩展而刺激胃酸分泌。 4.食物不宜过甜，避免刺激胃粘膜引起反酸，最好 隔3-4小时进食一次，使胃经常有少量食物用以 中和胃酸。 二．病情观察 随时观察腹痛情况、性质、时间及诱发因素，并注意与饮食、服药的关系。观察大便的色、质、量。观 察有无溃疡出血征象，如面色苍白、出冷汗、四肢冰 凉或呕血等。 三．用药护理 （一）抑酸药：如氢氧化铝凝胶，应在饭后1小时和睡前服用。 （二）H2受体阻滞剂：如西咪替丁应在餐中或餐后即刻服用，也可在睡前服用。 （三）质子泵抑制药：如奥美拉唑应在餐前服用。 （四）胃粘膜保护药：磷酸铝凝胶宜餐前30分钟服 用，服药后不易饮水。 （五）抗幽门螺旋杆菌药：应饭后30分钟服用。服