假肢与矫形器学

假肢与矫形器学

1.假肢（AMPUTATION）是截除没有生机和/或功能的肢体，或截除因局部疾病严重威胁生命的肢体。

2.为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿功能，对残肢条件提出以下要求：残肢为圆柱状的外形、

适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残肢痛或幻肢痛等。

3.截肢适应症：外伤性截肢、肿瘤截肢、血管病性截肢、糖尿病性截肢、先天性畸形截肢、感染性截肢、

神经性截肢。

4.塞姆截肢（syme amputation）：是一种功能较理想的截肢部位。虽然截止水平相当于踝关节离断，但残

端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖的，则稳定、耐磨、不易破溃，故残肢端有良好的承重能力，行走能力良好，有利于日常生活活动，其功能明显优于小腿假肢，然而踝关节离断是不可取的。

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6.皮肤处理（1）上肢截肢皮肤的处理残肢的前后侧皮瓣等长。但是，前臂长残肢或腕关节离断时，屈

侧的皮肤瓣要长于背侧，这样做的目的是使瘢痕移向背侧。

（2）下肢截肢皮肤的处理：前瓣比后瓣长，但小腿列外。

6．残肢的手术后处理：

弹力绷带的应用：小腿及上肢须使用10cm宽，大腿使用12~15cm宽，约2~4m长；缠绷带的步骤是沿残肢长轴方向缠绕2~3次，以后应斜行从远端向近端缠绕成螺旋状，大腿残肢应缠至骨盆部位，小腿残肢须缠绕到膝关节以上，上臂残肢应缠绕至胸廓，前臂残肢要缠绕至肘关节以上；全日缠绕，但是每天要更换缠绕4~5次；弹力绷带的压力是从远端向近端逐渐递减。凡是穿戴假肢的患者，只要是脱掉假肢期间，残肢就要用弹力绷带包扎。

7.假肢（prosthesis）是为截肢者弥补肢体缺损和代偿其失去的肢体功能而制造、装配的人工肢体。

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9.假肢的分类：按结构分壳式假肢亦称外骨骼式假肢、骨骼式假肢亦称内骨骼式假肢

按安装时间分临时假肢、正式假肢

按驱动假肢的动力来源分自身力源假肢又称内动力假肢外部力源假肢又称外动力假肢按假肢组件化情况分组件式假肢非组件式假肢

按假肢的主要用途分装饰性假肢功能性假肢

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按假肢的制造技术水平分传统假肢现代假肢

8、制造假肢的主要材料包括金属、塑料、木材、皮革、植物等。

9、对上肢假肢的基本要求是：功能好、操纵灵活、轻便、外观逼真、坚固耐用、可以自己穿脱。

10、按假肢的功能可分为装饰性、索控式、工具式、外动力等几大类。

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12.索控式假手，又称功能手，以往常称为机械假肢或机械手。这是一种具有间接力源的自身力源型上肢假肢，它是主动型手的一种。索控式假手通常分为壳式和骨骼式两类。具有手的外形，由截肢者自身的残肢

和健肢的关节运动，尤其是肩部的运动，通过牵引索控式完成开手、闭手、屈肘、开锁等运动，实现捏取、圆柱状抓握、钩状抓握等基本动作，是一种自身动力源假肢。

索控式上肢假肢活动功能是通过残肢运动以及肩带控制系统来完成的。

索控式假肢可分为随意张开式和随意闭合两类。

13．上肢假肢的基本构成由手部装置、关节（腕、肘、肩）铰链、连接件、接受腔、固定牵引装置和操纵系统组成。

14.接受腔和常用术语：

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(1)接受腔的材料：作为接受腔的臂筒材料要求质轻而刚柔适度，对人体无毒害和便于加工制作。常用于上肢接受腔的材料有皮革、塑料、高分子材料和复合材料，其中丙烯酸合成软树脂接受腔是现代假肢的重要标志之一，改性聚丙烯板材也用于制作接受腔。

（2）接受腔软衬套：用泡沫塑料、皮革、硅橡胶等制作的接受腔内衬套，放在残肢和接受腔之间，用于分散作用于残肢上的压力，穿起来更舒适。

（3）检验接受腔：检验接受腔的适配情况，在假肢制作阶段采用透明的热塑板材制作接受腔。

（4）全接受式接受腔：根据解剖学和生物力学来设计，使残肢表面整体与接受腔内壁表面能紧密接触配合。插入式接受腔：残肢与接受腔内壁面有适当间隙，利用残肢袜套来调整适配程度的接受腔。

（5）临时接受腔：用石膏绷带或热塑板材等材料制作的用于临时假肢的接受腔。

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15.控制索系统：是指在索控式上肢假肢中，连接于上肢假肢背带与肘关节或手部装置之间，能有效传递上肢区域或躯干动作的绳索系统整体。可分为：

（1）单式控制系统：是用一根绳索进行单一控制系统的系统。其代表性的控制系统是索控式前臂假肢的手部装置操纵系统。前臂假肢的牵引带没有弹性，通过控制索控制手部装置的开闭。

(2)复式控制系统：是用一根绳索可起到的两个控制功能效果的控制系统。一般用在索控式肩部假肢和索控式上臂假肢上，用来操纵肘关节的屈曲和手部装置的开闭。

（3）三重控制索系统：采用三组单式控制索控制上肢假肢的系统。例如直接式肩离断假肢通过肩胛带的运动带动背带来控制，分别控制手部装置、屈肘和索肘。

16.对线是指在空间确定假肢部件之间及其和患者之间的相对关系。上肢假肢只起运动（包括平衡）身体作用，必须根据人体上肢解剖学的构造和各部分的配合关系，通过对线来调整和确定假手、腕关节、肘关节、肩关节和接受腔之间的位置和角度关系，使之符合人体的自然肢位，又便于假手在日常生活和工作中发挥操物的代偿功能。

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检查上肢假肢时，基本肢位应是：两手放松垂直于身体两侧，肘关节轻度屈曲，前臂无旋前、旋后，腕关节伸展，手掌平行于躯干，掌心向内，各关节轻度屈曲。

17．检查假肢的重量：必须限制并力求减轻假肢（特别是手部装置）的重量，通常要求：①手部装置重≤;

②前臂假肢≤；③上臂假肢≤;④肩关节离断假肢≤.

18.神经信息控制的七自由电子假手模拟装置提取神经信息，利用神经信息来控制电子假手，七个自由度电子假手装置可做指伸、指屈、腕伸、腕屈、旋前、旋后、伸肘、屈肘、上臂前展、上臂后收、上臂外展、上臂内收、上臂前转、上臂后转十四个动作。

19.下肢假肢的分类

㈠按结构分：壳式假肢，亦称外骨骼假肢；骨骼式假肢，亦称内骨骼假肢

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㈡按安装时间分：训练用，临时假肢；永久性假肢

㈢按功能分：作业用下肢假肢；常用下肢假肢；运动专用假肢

㈣按截肢部位分：髋离断假肢包括：半骨盆切除、髋关节离断、大腿截肢（极短残肢）

大腿截肢→大腿假肢；膝离断→膝离断假肢；小腿截肢→小腿假肢

塞姆假肢包括：塞姆截肢、皮罗果夫截肢、

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AFO假半脚包括（支架假半脚）：包爱得截肢、邵帕特截肢

利士弗兰克截肢→靴形假半脚；经跖骨截肢→靴形假半脚；截趾→塑料海绵脚趾鞋垫

㈤按控制假肢的方式分：气压控制下假肢、液压控制下假肢、计算机控制下假肢

㈥按制作材料分：皮假肢（腿）、铝假肢（腿）、木制和竹制假肢（腿）、塑料制假肢（腿）、不锈钢假肢、钛合金假肢、铝合金假肢、碳纤假肢（腿）

20.四边形接受腔：常称为吸着式接受腔。这是一种内外径大，前后径小（ML径大于AP径）的接受腔。由于前后径小，在其前壁相当于股三角部位压力适当可以保证坐骨结节落在后壁上缘的坐托上。接受腔有四个凹陷，合理的制作不引起内收肌起点、股直肌、臀大肌、腘绳肌过分压迫和限制肌肉的收缩。这种接受腔的承重部位是坐骨结节和大腿上部周围的肌肉组织。接受腔底部可根据残肢的实际情况设计与残肢末端全面接触，通过负压作用起到良好的悬吊作用。四边形接受腔是目前广泛使用的接受腔。

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21.五种基本控制动作的训练

1、肩胛骨外移控制动作这是双侧肩胛骨围绕胸廓外移（离开脊柱）的动作，常与双侧肩关节前屈动作联合用于控制假手的开手动作。

2、升肩控制动作上臂假肢的三重控制系统中常以残肢一侧肩部升高运动作为肘关节锁的开锁动力源。在残肢侧肩部升高时，健侧肩部必须保持静止，作为牵引一端的稳定的支点，当残肢侧提肩时才能产生相对位移。

3、肩关节屈曲控制动作残肢侧肩关节的前屈运动是控制上臂假肢的主要动力源，残肢侧肩关节前屈时，健侧肩部应该保持相对静止，这样才能形成控制假肢所必须的牵引位移。

4、肩关节后伸控制动作肩关节后伸运动实际上是一个组合动作，它是由残肢肩关节的后伸与同侧肩胛骨围绕胸廓的前移组合的动作。

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5、前臂旋前、旋后控制动作前臂残肢的旋前、旋后控制动作，常用于腕离断假肢或长残肢前臂假肢的控制。对于前臂长残肢假肢者，可以通过增设一个旋转机构，利用残存的旋前、旋后功能来控制前臂假肢的旋转；还可以采用一种增幅的旋转机构，通过残余的前臂的旋前、旋后动作当作力源，增加前臂旋前、旋后的范围。目前已有人利用前臂残余的旋前旋后动作触动微动开关控制肌电假手。

22、矫形器是用于改变神经肌肉和骨骼系统的机能特性或结构的体外装置。近代神经、肌肉、骨骼疾病的内科、外科治疗已经取得很大进展，但许多儿麻、脑血管意外、肌无力、骨关节等疾病仍然要求装配矫形器，以预防、矫正畸形或代偿失去的功能。

23、矫形器按装配部位统一命名及缩写

24、矫形器的分类

⑴按装配部位分上肢矫形器；下肢矫形器；脊柱矫形器

⑵按矫形器的作用、作用目的分即装饰矫形器；保护用矫形器；稳定用矫形器；减免负荷用矫形器；功能用矫形器；站立用矫形器；步行用矫形器；夜间用矫形器；牵引矫形器；功能性骨折治疗用矫形器

⑶按主要制造材料分塑料矫形器；金属矫形器；皮制矫形器；布制矫形器

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⑷按其他原则分模塑矫形器；外动力矫形器；标准化矫形器

⑸按产品状态分成品矫形器；订配成品矫形器；订制矫形器

⑹按所治疗的疾病分脊髓灰质炎后遗症矫形器；马蹄内翻足矫形器；脊柱侧弯矫形器；骨折治疗矫形器；股骨头无菌坏死矫形器等。

25、脊柱矫形器的基本构成

㈠胸带大多数LSO或TLSO需要胸带，多用铝板制作。为发挥控制中最大的杠杆作用，胸带的位置应当尽量高一些，但不得妨碍肩胛骨的运动，胸带的上缘应位于肩胛下角的下方2cm处。胸带的侧端位于腋中﹉大转子连线。胸带可以与侧方支条、后背支条或肩带相交。

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㈡骨盆带是脊柱矫形器最下部位的零件，其后下缘位于骶尾关节水平的下方。其侧方位于髂前上棘与大转子之间，其前端止于腋中-大转子连线。

㈢后背支条多用钢板、铝板制成

㈣侧支条位于腋中——大转子连线上。其后方与胸带、骨盆带相接，其前方与围腰的腹带或腹托相接。

㈤腹带或称围腰，其上缘应位于胸骨剑突的下方1cm处，其下缘应位于耻骨联合。

㈥塑料脊柱矫形器的部件

26、上肢矫形器的作用：固定功能、助动功能、矫正功能、降低肌肉张力、代偿功能、保护性功能

27、DIP：远端指间关节PIP：近端指间关节MP：掌指关节IP：指间关节

28、尺神经麻痹用矫形器

尺神经麻痹主要出现以下症状：第4、5指的MP关节过伸展，IP关节屈曲；手指内收、外展无力；拇指的内收无力；小指对掌无力。呈现爪状指变形。采用矫形器疗法主要是设法对第4、5指的MP 关节过伸，IP关节屈曲进行矫正。

⒈简易型尺神经麻痹用矫形器（莫伯格Moberg）第4、5指套有拉带，用橡皮筋向腕的三角骨方向牵引。橡皮筋固定在前臂换带上。

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⒉卡佩纳（Capener）型矫形器利用圈簧的弹性，由手固定板、加在第4与第5指上的拉带和手掌侧的钢丝形成三点固定，以防止第4、5指的MP关节过伸展。由于尺神经损伤，感觉迟钝或丧失，因此要注意防止产生皮肤压疮。

⒊切辛顿型矫形器该矫形器伸长到前臂部，同时辅助腕节背伸。

29、延展性：延性：把一个铁拉成丝；展性：把铁块压成铁片。

30、残疾人辅助器具：简称残疾人辅具，亦称残疾人技术辅助器具或残疾人用品用具，是指用于增加、维持或改善残疾人能力的任何物品、设备部件或系统产品，不论是购买的产品，还是改制的或是定制的产品。

残疾人辅具与残疾人无障碍设施、康复评价治疗设备都是康复工程产品的重要组成部分。

31、标准手动轮椅有三套功能系统构成即身体支撑系统、驱动转向系统和制动系统。

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身体支撑系统包括：椅座、靠背、扶手、脚托板等部件。

驱动转向系统包括：驱动轮、手圈、小脚轮等部件。

制动系统由制动装置和操纵手柄装置组成。

32、最初使用轮椅时应注意的问题：

①外观轮椅的手圈光滑无毛刺。车架对称，轮椅和身体接触部分的表面喷涂光洁。扶手、脚踏板平整、完好、对称，座位和靠背的绷布牢固，不松懈。

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②稳定性四个轮子同时着地，重心稳定，身体靠在椅背上无向后翻的倾向，上身向前探无前倒倾向。空车推进无跑偏。

③安全性在操作刹车手柄时，手与车架之间无碰撞、无挤压，确保制动快捷有效。脚托板位置符合小腿长度并保证离地面高度大于5cm.

④功能性轮椅回转灵活，所有可折叠部位操作轻便、到位，所有功能的调节位置有效、可靠。轮胎气压符合标准（建议前导轮，驱动轮）

⑤常规性为患者调整好各个功能位并固定，不需要经常变换调节位置。

33、坐姿保持器的基本构成：

①支撑壳体是保持身体姿势的主体，要求具有足够的刚性、支撑性能，多用木板、塑料板、钢管制成。

②缓冲层主要作用是分散压力，多使用塑料海绵制作。

③表面覆盖层主要作用是保护作用。一般要求表面覆盖层具有防水性能，易清洁，抗细菌，抗霉菌，不会引起皮肤过敏，四个方向可以延伸，变形时不会出现褶皱。表面覆盖层多用各种天然皮革、人造皮革等材料制成。

④表面吸湿散热层多用棉织物制成。

34、步行辅助器的主要作用是步行中辅助保持身体平衡，减轻下肢承重，缓解疼痛，改善步态，改进步行功能。

35、影响步行辅助器选用的因素：平衡能力；下肢承重能力；下肢肌力、步态和步行功能情况；上肢的力量和手的握力；身高、体重和年龄；全身情况、疾病诊断，病情是否稳定，是在发展还是在好转；环境；生活方式；认知能力；应用步行辅助器的理由。

36、按照ISO9999标准的定义，肘拐是一种带有一个拐的主柱、一个手柄和一个向后倾斜的前臂支架的拐杖。由于支撑架上部的肘托托在肘部的后下方，因此命名为肘拐。由于带有一个向后倾斜的前臂支架，有人也称其为前臂拐。肘拐常成对使用。

⑴长度测量：方法与测可调节手杖者相同。前臂套不要太紧，以免使拐难于移动；也不要太松，以免失去支托力。套应保持在肘与腕距离的中点稍上方，因太低时支撑力不足；若太高会妨碍肘的活动和碰擦尺神经而引起碰伤，以后会引起环指和小指的感觉丧失或刺痛。

⑵选用注意点：与手杖相似。但是因此种拐使用时较笨拙，患者需要练习穿、脱和使用；要求患者整个上肢具有良好的肌肉力量，以便可以用此拐时支持更多的体重。

⑶可能用肘拐的情况：次拐可以为下肢提供大量的支持，因此当患者力量和平衡严重受累时可以应用。肘拐常用于下肢双侧无力或不协调：如脊髓损伤后或在某些脊柱裂病例中；单侧下肢无力且不允许该侧受伤肢体负重时，如踝部骨折或半月板切除的早期；累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。

37、助行台：亦称为前臂托的助行架或四轮式助行支架。这是一种带有轮子、前臂托或台的助行支架。患者通常依靠前臂托或台面支撑部分体重和保持身体的平衡。

38．脊柱侧突：又可称脊柱侧弯、脊柱侧凸，是指以脊柱在冠状面内偏离枕骨中点至骶骨棘连线的弯曲为

主的脊柱畸形，伴随有：椎体旋转、胸廓变形、生理弯曲改变等畸形，是青少年最常见的脊柱畸形。根据病因可以分为：特发性侧突、肌性侧突、神经性侧突、姿势性侧突、先天性侧突等。较常见的是特发性脊柱侧突，也称原发性侧突。占发病总人数的85%~90%左右。

39.常用矫形器制作工艺简介

现代矫形器制作工艺目前以热塑性塑料的模塑成型工艺为主。下面以踝足矫形器为例，简介热塑性塑料踝足矫形器的模塑成型工艺。

1.设计：塑料踝足矫形器有多种形式，主要的目的是：保护踝关节减轻疼痛，促进病变痊愈；稳定踝和

巨下关节；预防和矫正畸形。

2.制取石膏阴型让一位足内翻的患者坐在一张椅子上，使髋关节、膝关节稳定地保持在90度位，踝关节

保持在0度位的。

（1）给患侧肢体套上薄丝袜。用水溶性色笔在骨突起部位做上标记。需要标记的骨突起包括胫骨内侧髁、腓骨小头、内踝、外踝、舟骨、第五跖骨基底、第一跖骨头内侧、第五跖骨头外侧。

（2）将石膏绷带放入水中浸透。从水中取出石膏绷带，用双手稍稍挤出一些水分，然后由内侧向外侧均匀的缠绕三至四层石膏绷带。仔细的将石膏绷带上的石膏浆抹擦均匀。将患足平放于地面，压住患侧膝上部，由上向下给一些力量，使其保持承重状态或进行必要的手法矫正或塑性。在石膏凝固之前应当注意矫正或防止踝关节的马蹄畸形、足跟内翻畸形。

（3）待石膏固化后，沿埋在腿上的线绳或长条垫片用水溶性笔画出切割线和多条与切割线相垂直的横线。然后，沿切割线切开，从腿上脱下石膏阴型。脱阴型时，应该注意不要破坏阴型完整形状。

最后按切口边缘的横线准确的合拢切口，用石膏绷带缠绕固定切口。

3.浇注石膏阳型

（1）准备浇注：将阴型切口及末端用石膏绷带封闭。待其固化后向阴型内涂洒肥皂水（作为脱膜剂）（2）准备石膏浆：取与石膏阴型内容积相近的一盆水，把石膏粉一勺一勺的撒入水内。当浸湿的石膏粉堆积到接近水面时，则可将全部浸湿的石膏粉快速的搅拌成石膏浆。

（3）浇灌石膏：把调好的石膏快速的灌入阴型内，在插入一根固定用的钢筋棍。待其完全固化后，剥去外面的石膏阴型。

4.修正石膏阳型将石膏阳型固定在台钳上，进行表面修整。首先将足底修平整。然后对做好标记的骨

突起部位填加起石膏。一般补加1mm~3mm厚的石膏。为了使补加的石膏与原有石膏有所区别，可以在用于补加的石膏浆内加入少量的钢笔水。最后将石膏阳型表面用砂纸处理光滑。注意不要因为过多修整使阳型变形。

5.热塑成形加工使用高温热塑性塑料板材成形方法有两种：一种是负压吸塑成形方法；一种是手糊成

形方法。

6.修整加工在取下的壳形的外表面用塑料记号笔按患者所需画出剪切线，然后剪去多余部分。随后打

磨边缘，安装固定带，再交付患者使用，并进行初检。

7.试样和初检注意检查矫形器是否达到了矫形器处方、设计的生物力学要求是否与患者全面接触穿戴

行走后，局部有无过强压迫矫形器是否有良好的对线等等。针对发现的问题即使进行修改，直至满意。

8.最后的修饰性加工。

9.终检和交付使用。