保留五大属支大隐静脉高位结扎术
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术、麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)围手术期心、脑血管意外（心肌梗死、脑梗死、脑出血等），有 生命危险； 2)术中根据具体情况可能改变手术方式； 3)术中损伤周围神经，导致术后暂时或永久性神经功能障碍，即感 觉运动障碍，如隐神经损伤出现内踝感觉障碍； 4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系统感染等； 5)术后出血，采取保守压迫治疗，严重者需手术止血； 6)术后伤口积液、脂肪液化、淋巴漏，导致伤口不愈合； 7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，有硬结或条索；局部 溃疡长期不愈合，色素沉着不改善； 8)术后局部曲张静脉复发、残留； 9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者有生命危险； 10)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾 病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病 情加重或心、脑血管意外，甚至死亡。 5．如果您术后体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"） 行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术 [适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
2、双下肢大隐静脉高位结扎手术
双下肢大隐静脉曲张高位结扎手术 隐静脉曲张根据国际分期可分为6期，其中一期正常人均有表现，不需要治疗。 Ⅱ期：在站立位弯曲增粗的表浅静脉血管高出皮肤腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 Ⅲ期：曲张血管增多，出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。 Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。 V期：为急性溃疡期，很难自愈，严重影响工作与生活。 Ⅵ期：静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节及小腿下段，俗称“老烂腿” 1适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 2禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 3术前准备 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 4麻醉；腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1.切口；在股动脉内侧自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约 6cm。 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发 现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内 侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎 大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿 静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可 随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术手术操作技巧 说明：黑色字体为原文，蓝色字体为网友提问及意见，红色字体为外科之路老师的解答。大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 首先，大隐静脉高位结扎加剥脱术适用于单纯性大隐静脉曲张。术前静脉造影除了解下肢静脉系统情况外，还要特别标明瓣膜功能异常的交通支，以便术中处理。 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位置稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。 注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。 3、静脉屈曲。 怎么办? 可以在你将小腿血管搞乱之前，从下向上寻找主干。静脉瓣膜和属支都不会形成障碍，但是屈曲怎么办?
大隐静脉曲张
首次病程记录 患者，男，45岁，汉族，已婚，系射阳县特庸镇九里村农民；因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。病史特点如下： 1.患者为中年男性。 2.患者十年前无意发现左下肢静脉蚓状变，尤在站立时明显；无肿胀，无寒战发热、咳嗽咳痰、胸闷气急；当时未予重视及治疗。后患者发现左下肢静脉较前明显屈曲突出，部分呈团块状改变；曾在本院门诊诊为“左下肢大隐静脉曲张”，予保守治疗。半年前，患者发现左下肢静脉明显突出，且内踝部皮肤溃破、肿痛，在当地医院换药治疗，效果差；近日至本院予左下肢静脉造影示：左下肢交通支静脉瓣膜关闭不全，深静脉功能良好；现入院要求手术治疗。 3.查：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/90mmHg 神志清楚，发育正常，营养好，自动体位，步入病房，检查合作。头颅无畸形，颈部软。气管居中，两侧甲状腺不大；两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区无明显器质性杂音；腹部平软，无手术疤痕及胃肠型，腹部无压痛及反跳痛，肝脏、脾、胆囊肋下未及，腹内未及明显包快，腹水征阴性，肠鸣音4次/分。肛门外阴未检；脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。神经系统无异常。 4.实验室及器械检查：左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 入院诊断：左下肢大隐静脉曲张伴溃疡感染；左下肢淋巴管炎。 诊断依据：1.因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。2.两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm 溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。3.左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 鉴别诊断：1.右下肢脉管炎：患者有间隙性跛行病史，足背动脉搏动弱或消失；CT-A可鉴别。 2.左下肢深静脉血栓形成：有左下肢肿痛病史，静脉造影可见血栓影。 诊疗计划：1.进一步检查，积极术前准备；2.排除手术禁忌，择期手术治疗。 主治医师林卫华 手术记录 麻醉成功后，平卧位，常规消毒术野，铺无菌单； 取右侧腹股沟下方斜切口长约5CM，切开皮肤、浅、深筋膜，分离显露右侧大隐静脉主干，分离结扎各分支，距股静脉入口约0.5CM处切断主干，近端双重结扎，远端置入剥离器分段抽剥至右踝内上方顺利，查术野无渗、出血，缝合各切口，右下肢弹力绷带加压包扎。 手术顺利，术毕安返病房。 首次病程记录 发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余 病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一步加重，并出现右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，遂至本院门诊，拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院；
大隐静脉高位结扎剥离术
[适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm。 ⑴切口 ⑵分离大隐静脉 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 ⑶切断大隐静脉分支 ⑷结扎后，切断大隐静脉
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 ⑴剥离器 ⑵插入剥离器 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿静脉向下推进.如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 ⑶推进剥离器 ⑷结扎上、下端静脉 ⑸切断远端静脉 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹].亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。 ⑹抽出静脉后压迫包扎 7.继续分段切除继续从下段切口以同样方法向下分段抽出曲张的静脉，直至踝部。曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱。 8.切除瓣膜功能不全的交通支在抽剥主干或分支过程中，如遇到阻力并见该处皮肤凹隐，常常提示该处有较粗的交通支，应另作小切口，将血管分离后，予以结扎、切断。 9.缝合缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。 [术中注意事项] 1.大隐静脉根部的解剖要清楚，一切分支静脉均须切断、结扎，以防复发。 ⑴正确方法 ⑵错误方法 2.如局麻解剖不清或对过于肥胖的病人，可在内踝部或膝下小腿内侧切口，分离出大隐静脉，切断后将剥离器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找到大隐静脉主干。 3.在大隐静脉和股静脉的汇合处，二者之间有一层筛筋膜，不能轻易切开，以免误伤股静脉。术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5-0尼龙线进行静脉修补术。若股静脉完全切断，应取一段自体大隐静脉做间置股静脉移植术。
大隐静脉高位结扎剥脱术
手术室3月份护理查房讲课稿 大隐静脉高位结扎剥脱术 张琳琳 适应症 1、下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2、大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3、既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。禁忌症 1、年老体弱者，有心肺肝肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2、深静脉有阻塞者。 3、合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 麻醉方式硬膜外麻醉 手术体位仰卧位，膝部稍屈曲外旋 手术切口腹股沟韧带内下方斜切口 特殊用物浅乳突，大隐静脉附加包，无菌皮筋 手术步骤及护理操作配合 1、常规皮肤消毒，铺巾递擦皮钳夹小纱布蘸碘伏消毒皮肤，铺治疗巾，贴手术膜，铺大单，中单 2、切开皮肤，皮下组织切口俩侧各置一块干纱布块，递20号刀，有齿镊切开皮肤，皮下组织
3、显露，游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉，腹壁浅静脉，股外侧，股内侧及阴部外浅静脉）递乳突撑开器，甲状腺拉钩显露术野。递血管钳，直角钳分离大隐静脉主干，递血管钳，中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎，线剪剪断。 4、结扎大隐静脉递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹，血管剪剪断，递7号丝线结扎，线剪剪线或递中园针，4号丝线缝扎近端 5、插入剥脱器，剥脱大隐静脉递10号刀，有齿镊于内踝静脉处切开皮肤，皮下组织，递纹式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎，向上推进自腹股沟处切口缓缓抽出大隐静脉，压迫止血 6、切除瓣膜功能不全的交通支递十号或十一号刀切开皮肤，递血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎 7、缝合切口清点器械，纱布，缝针，递园针4号丝线，园针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织，再次清点器械，纱布，缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递中皮针1号丝线缝合皮肤，递术后膜覆盖切口，递无菌小纱布块，弹力绷带加压包扎伤口
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗：
大隐静脉曲张手术
大隐静脉曲张手术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血管手术 大隐静脉曲张手术 OperationforVaricoseGreatSaphenousVein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。 4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1 图2 图3图4 图5图6 图7
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式 硬膜外麻醉。 四．手术体位 仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口 腹股沟韧带内下方斜切口。 六．特殊用物 浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。 七．手术步骤及护理操作配合 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉曲张病历模板
XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及 花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。 角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L 2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张 主治医师：XXX
(完整word版)大隐静脉曲张病历
北京天健医院 科别外科病区床号 6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民民族：汉族 性别：女工作单位： 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠程度：可靠） 籍贯：xxxx县xxxx镇 入院日期：2015-01-21，08:00 记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。
大隐静脉曲张护理常规
大隐静脉曲张护理常规 一、术前准备 1.按一般外科护理常规 2.向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便， 取得患者的配合。 3.了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重 感、乏力、水肿奇痒、溃疡、出血等。注意职业（长时间站 立工作）及有家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎， 盆腔肿块等疾病 4.下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息， 抬高患肢20°~30°。用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换 药，保持创面清洁，同时做创面细菌培养及抗生素敏感实验， 术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗 巾包好，以免污染手术野。 5.下床活动时指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。 6.注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备： 上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。 7.术前1天用记号笔画出静脉曲张的行径。 二、术后护理 1.按全麻术后护理。 2.手术后即将患者患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，
防止静脉剥脱部位出血，维持弹力绷带包扎约2周左右。 3.患肢抬高20°~30°。卧床期间鼓励患肢行背屈活动。 4.术后24~48h可下床活动，但需穿弹力袜或弹力绷带，避免过久 站立，下肢过早负重。避免静坐或静立不动。 5.术后第一天患侧足面若有水肿，多因患肢绷带加压包扎过紧所致。 若患肢疼痛应及时松开弹力绷带或重新包扎，或穿弹力袜。 6.若有慢性溃疡，应继续换药。 三、健康指导 1.出院后仍需穿弹力绷带或弹力袜1~2个月，晚上睡觉时将患肢 抬高20°~30°。 2.为维持下肢血运，平时应注意体位，勿长时间站立或坐立，以 防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。 3.患者术后半年到1年内可能会有下肢酸痛或麻木感。 4.禁烟，适量运动。 5.定期随访。
大隐静脉高位结扎剥脱旋切手术配合
大隐静脉高位结扎剥脱旋切术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式：硬膜外麻醉。 四．手术体位：仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口：腹股沟韧带内下方斜切口。 六．用物：除常规大隐．脉剥脱术器械、敷料及用物外，另备微创器械及静脉旋切系统。还应备好输血器两副，无菌保护套l个，冲洗生理盐水两瓶，条枕1个，灭菌液体石蜡油一瓶，加压输液装置一套，充盈灌注液约1000ml及弹力绷带、双氧水等。旋切器刀头和镜头、冷光源线用无菌保护套隔离，其他常规器械高压燕汽灭菌。 七．手术步骤及护理操作配合： 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。 2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递 22 号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带 4 号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递 7 号丝线结扎、线剪剪线或递6×17 圆针、4 号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递 10 号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带 7 号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入 7 号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或 11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7、旋切 巡回护士配合①巡回护士应熟悉各种仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项。检查并调试静脉旋切系统动力主机及光源工作是否正常②硬膜外麻醉后．患者取平卧位，用安全静脉留置针在患者上肢开放外周静脉通道一条．连接三通管便于麻醉用药。患肢小腿用条枕或器械托盘垫高 20一 3Ocm 。③协助手术医生与洗手护士正确连接各种仪器．开启主机电源，遵医嘱调节刨刀的旋转模式和转速。刨刀头的“正转”模式转速设在700-1000r/min。若手术部位的静脉较大或斑痕组织较多．刨刀头应采用“摆转”模式．转速为1000r/min 。根据手术进程的需要，正确调整各种仪器的参数．保证手术的顺利进行。④生理盐水冲洗液用普通输血器连接在刨刀头上．冲洗液挂在输液架即可，同时连接负压吸引；将照明棒上的灌注管与灌注液连接，将灌注液安放在加压装置内，压力设在400-500mmHg．使照明棒置入组织时易于分离。若患者无高血压和糖尿病等病史，可遵医嘱在每500ml灌注液中加入0.1％的盐酸肾上腺素1ml，以收缩皮下创面小血管．减轻术中、术后皮下出血和渗血。也可同时在每 5 阅司班注液中加人2 ％利多卡因100 吨，以减轻术后疼痛。但绝不能过量．以免引起局麻
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位臵稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结
扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分 析 摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方 法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组（A组）、传统抽剥术组（B组）。观察患者手术 时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率 等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时 间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大 隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体 肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传 统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后 复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以 上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况 及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治 疗效果。 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同 术式将患者分为2组：观察组（A组）为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照 组（B组）为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病 程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐 静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0．5 cm 小切口，静脉用 蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观 察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。 1.2.3 统计学处理应用SPSS 15.0统计软件，计量资料用x±s表示，组间比较 采用t检验，计数资料用百分数表示，组间比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者手术时间比较没有明显差别，大隐静脉高位结扎加点式剥脱术的 术中出血量、下床活动时间、及住院天数明显好于传统的阶段性抽剥术，差别有 统计学意义。见表1: 表1 两组患者术后基本情况 注：﹡表示与对照组比较P＜0.05
改良大隐静脉高位结扎剥除术56例体会
改良大隐静脉高位结扎剥除术56例体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 下肢静脉曲张是一种常见病,在我国周围血管疾病中发病率最高[1]。而大隐静脉因其走行长、瓣膜功能不全及静脉壁弹性不够好等因素,发病率更高。对大隐静脉曲张的治疗方法较多,包括保守疗法、局部注射硬化剂、单纯高位结扎、部分缝扎、高位结扎加曲张静脉剥除术等,治疗效果以高位结扎加曲张静脉剥除术最好,复发率最低,传统方法在运用剥离器进行大隐静脉主干剥除同时,术中专人进行加压包扎,以减少术中因各分支残端所致出血情况,我们对此进行了改良,用内径1cm乳胶止血带内置法进行止血,原理是由内向外于抽出血管走行道内,用止血带弹性进行加压止血,以减少上述并发症的发生,我们进行了56例改良大隐静脉高位结扎剥除术手术治疗,结果显示在手术时间、术后肿胀、止血效果及操作人力等方面优于传统方法,现就体会报告如下。 1 一般资料 本组56例,其中男36例,女20例,年龄15～76岁,平均40岁;其中2型糖尿病患者2例。单纯大隐静脉曲张46例,合并小隐静
脉曲张1例。术前均行下肢血管彩超及静脉造影检查,不合并深静脉瓣膜功能不全、深静脉炎等病理变化。 2 方法 本组均采取硬膜外麻醉。 传统方法:自腹股沟韧带向内下方做一长约6cm斜切口,切口上端要跨越卵圆窝,解剖出五分支静脉,并给予结扎切断。距股静脉0.5 ～1.0cm处钳夹切断大隐静脉,近端结扎缝扎各一道,远端用止血钳预夹待剥离。内踝上方取长约2cm横切口,剥离显露大隐静脉主干。远端结扎,近端钳夹预剥离。选择合适大小带椭圆头剥离器自腹股沟大隐静脉远端缓慢插入,直达小腿处大隐静脉近端,将腹股沟大隐静脉壁牢固结扎于剥离器椭圆头下方。自上而下剥离出大隐静脉主干,遇较大分支要另取小口分段抽取。此时需助手对已抽取下肢进行加压包扎,一般用治疗巾及绷带进行,也有用弹力绷带者。复对较粗静脉团另取口进行剥除。 改良方法:切口选择及剥离器置入方法同前。在静脉壁结扎于剥离器椭圆头同时,将术前准备好乳胶止血带同时结扎于椭圆头上方,止血带长度要略长于下肢长度,材料选用内径1cm乳胶止血带,在剥离抽取静脉的同时,将止血带内置入抽出静脉的深筋膜内创面。其余方法同传统方法。待曲张静脉团剥离缝合完毕后,于腹股沟手术切口取出所置止血带即可。 3 结果 56例均治愈出院。手术时间50～70 min不等,平均60 min,
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析
大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效分析 来源：创新医学网 【摘要】目的观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的疗效。方法选取我科2009-2011年间治疗的80例大隐静脉曲张患者，根据患者的手术方式，将患者分为点式剥脱术组(A组)、传统抽剥术组(B组)。观察患者手术时间，出血量，下床活动时间，住院天数，术后临床症状恢复情况及2年复发率等资料。结果与对照组比较，高位结扎加点式剥脱术组患者术后恢复快，住院时间短，病情恢复好，2年复发率低。结论大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗疗效好，值得临床推广。 【关键词】大隐静脉曲张高位结扎点式剥脱术 大隐静脉曲张是普外科常见疾病，临床主要表现为：下肢浅静脉曲张、肢体肿胀、足部皮肤营养障碍，最终导致下肢皮肤色素沉着、湿疹，甚至出现足部溃疡，严重影响患者的生活质量，大隐静脉高位结扎联合节段性抽剥术是公认的传统手术治疗方式[1]。但是传统的剥脱手术创面大，出血量多，患者痛苦大，术后复发率高。近年来，手术方式微创化已成为外科发展方向，点式剥脱术克服了以上缺点，治疗效果得到临床认可，本研究观察了我院80例手术患者的恢复情况及2年复发率，旨在观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗大隐静脉曲张的治疗效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009-2011年间在我院因下肢静脉曲张行手术治疗的患者80例，按不同术式将患者分为2组：观察组(A组)为大隐静脉高位结扎加点式剥脱术。对照组(B组)为大隐静脉高位结扎加传统阶段性抽剥术组，患者在年龄，体重，病程等方面无明显差异。 1.2.1 手术方式：大隐静脉高位结扎术：在腹股沟皮纹下方约1cm 处作平行切口，长约5 cm，切断结扎所有分支。距大隐静脉至股静脉移行处约0.5 cm 处切断大隐静脉，近端双重结扎。传统抽剥术：在静脉结扎远端插入抽剥器，抽剥大隐静主干直至膝部，穿通支予以结扎，剥脱后的曲张静脉床部位，衬以纱布或薄棉垫。点式剥脱术：先用宽10 cm的橡皮驱血带自足背向上包扎，同时阻断下肢动、静脉血流，此时可在无血状态上在曲张处分别切开若干0.5 cm 小切口，静脉用蚊式钳拉出，待全部曲线静脉抽剥完后，用生理盐水清洗切口缝合。 1.2.2 评价指标：观察手术时间，出血量，术后下床活动时间，住院天数，观察术后各临床症状恢复情况，随访2年观察复发率。
大隐静脉高位结扎、剥脱术
大隐静脉高位结扎、剥脱术 转自37度医学网[适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷⑸]。