急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理
(1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无
效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。
(2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。
2 常见症状
(1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。②频发室性早搏，每分钟
超过5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或
心室颤动，必须及时给予处理。
(2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重
时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。
(3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压
下降、脉压变小。
3 对症护理
(1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地
介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其
尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵
医嘱进行抗凝扩血管B治疗。
(2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心
排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌
下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。
(3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物，
减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。
(4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减
慢而致便秘。用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便
增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。用力排便时，还可由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，疼痛加剧，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常，
甚至猝死。因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。
(5）指导患者放松身心，加强宣传教育。
4 健康教育
(1）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。
(2）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较
高的食物。
(3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
(4）注意劳逸结合，当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否
胸痛、胸闷、呼吸困难、脉搏增快，甚至心律、血压及心电图的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。
(5）按医嘱服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物，并定期门诊随访。
(6）指导患者及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。
急性心肌梗塞护理常规新的
【病情观察】 1.心律失常：（1）室性心律失常：心室颤动（室颤）或持续多形性室速。（2）房颤：房颤发 生可诱发或加重心力衰竭。（3）AVB：下壁心肌梗死引起的AVB通常为一过性，其逸搏位 点较高，呈现窄QRS波逸搏心律，心室率的频率往往大于40次/min。（详见急性ST段抬 高型心肌梗死诊断和治疗指南）。 2.心源性休克：表现为低灌注状态，包括四肢湿冷、尿量减少或精神状态改变；严重持续低 血压伴左心室充盈压增高，心脏指数明显降低。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治 疗指南）。 3.心力衰竭：临床上常表现呼吸困难（严重时可端坐呼吸，咯粉红色泡沫痰）、窦性心动过 速、肺底部或全肺野啰音及末梢灌注不良。（详见急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指 南）。 1. 注意有无呼吸困难，烦躁、咳嗽、紫绀、心率加快，舒张期奔马律等心力衰竭的早期症状。 2. 使用镇静止痛药如吗啡、杜冷丁时注意观察有否呼吸抑制及血压变化，使用肝素钠、华法 令等抗凝后观察皮肤粘膜有无出血点以及穿刺点的出血情况等。 3. 经皮腔内冠脉成形术（PDCA）及支架植入术后观察病人神志、视力、心率、心律、体温、 血压的变化，二便的颜色，及术口有无渗血、出血，双下肢动脉搏动、皮肤温度、颜色的 变化等。 【对症护理】
1.疼痛患者绝对卧床休息，注意保暖。并遵医嘱给予解除疼痛的药物，观察 药物的反应，疼痛缓解程度。 2.心源性休克应将患者头部及下肢分别抬高30-40度，高流量吸氧，密切观 察生命体征、神志、尿量，必要时留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可以通过中心静脉或肺微血管契压进行监测。 3.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧 急性经皮腔内冠状动脉成形术放支架扩张病变血管。 4. 心律失常要密切观察心电图的变化，及时用药，必要时给予电除颤。 5. 心力衰竭严密控制入量，嘱患者卧床休息，给予强心利尿药，做好抢救准备。 【一般护理】 1. 病室内经常通风换气，保持安静、空气新鲜，注意保暖，防外感风寒。 2. 饮食给予半量清淡流质或半流质，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 3. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓 励病人床上做肢体活动。并发症者应适当延长卧床休息时间。 4. 保持情绪稳定，及时消除各种不良刺激。 5. 保持大便通畅，切忌大便用力，必要时可予缓泻药。卧床期间应在床上排大小便。 6. 使用溶栓治疗或抗凝药物期间，注意观察有无出血倾向。嘱病人不要用硬、尖物剔牙、 耳道，各种操作要轻柔，穿刺部位应延长按压5～10分钟，防止皮下瘀血。 7. 如病情需要行介入手术治疗，则按介入手术前后护理。 【健康指导】 1.保持良好情绪，树立战胜疾病信心，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、 感染等。 2.促进身心休息病人能列举活动的限制，调整生活方式，缓和工作压力，保
急性心肌梗死临床表现及护理
急性心肌梗死临床表现及护理 (1）突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无 效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。 (2）心电图检查S—T段一时性上升或明显下降，T波倒置或增高。 2 常见症状 (1）心律失常：①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的T波上。②频发室性早搏，每分钟 超过5次。③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或 心室颤动，必须及时给予处理。 (2）心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽、心率加快、舒张早期奔马律，严重 时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。 (3）心源性休克：患者早期可能出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压 下降、脉压变小。 3 对症护理 (1）妥善安置患者，做好护理准备：安排患者在监护病房，嘱其绝对卧床，耐心细致全面地 介绍监护室的环境；满足患者身心需求，消除患者对住院环境的陌生感，稳定其情绪，使其 尽快进入病人角色；如经医生确定需行急诊介入治疗的，则积极做好急诊开通血管准备，遵 医嘱进行抗凝扩血管B治疗。 (2）积极进行止痛治疗，做好用药护理：积极有效的止痛，可防止心率增快、血压升高、心 排血量增加而引起心肌耗氧量增加和促发心律失常，对无低血压者可给予硝酸甘油0.5mg舌 下含服1次/5min，连续数次，或可用消心痛。吗啡或呱替啶对止痛有明显疗效。在运用止痛药物时应做好用药护理，在观察患者疼痛症状变化的同时，严密观察患者生命体征。 (3）尽可能减少耗氧，给予高流量吸氧：绝对卧床、稳定情绪、给予止痛等都可以减少耗氧，由于心肌缺血、交感神经兴奋、疼痛等都可使心率加快，此时可遵医嘱给予减慢心率药物， 减少心肌耗氧，与此同时，给予高流量氧气吸入，以增加血氧浓度，缓解心肌缺氧。 (4）采取预见性护理，做好排便护理：心肌梗死患者在急性期绝对卧床，极易导致肠蠕动减 慢而致便秘。用力排便时，使血压升高，心率加快，心肌耗氧量增加，一般认为较正常排便 增加5倍，心肌负荷加重，心肌缺血、缺氧，疼痛加剧，梗死范围扩大，往往导致严重后果，甚至死亡。用力排便时，还可由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，加重心肌缺血，疼痛加剧，使梗死范围扩展，常导致心衰、严重心律失常， 甚至猝死。因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对其预后至关重要。 (5）指导患者放松身心，加强宣传教育。 4 健康教育 (1）积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病。 (2）合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇较 高的食物。 (3）避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。
急性心肌梗死病人的护理
急性心肌梗死病人的护理 案例引导病人，男，55岁，冠心病病史10年，糖尿病病史5年。1小时前无明显诱因出现心前区持续剧烈疼痛，伴烦躁不安、大汗、精神紧张、恐惧和濒死感，由家属急送医院就诊。体格检查：T 36.5℃，P 110次/min，R24次/ min，Bp80/60mmHg ；痛苦面容，烦躁，四肢末梢湿冷，脉搏细速。辅助检查：心电图显示V1～V5导联Q波宽而深，ST段呈弓背向上抬高。临床诊断：急性心肌梗死。 急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，AMI）是指在冠状动脉粥样硬化基 础上，冠状动脉供血突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高 以及特征性心电图改变，并可发生心律失常、休克、心衰等。本病多发生于40岁以上，男 性多于女性，男女之比约为1～5：1，冬春两季发病率较高，寒冷地区较温热地区高发。 急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉阻塞），造成一支或多支血管管腔狭窄，而侧支循环未充分建立，在 此基础上，一旦血供进一步减少或中断，心肌严重急性缺血20～30分钟以上，即可发生心 肌梗死。 绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，而使管 腔闭塞；少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞。促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因包括：晨起6时至12时交感神经活动增加，机体应激 反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高；在饱餐时特别是进食多 量脂肪后，血脂增高，血粘稠度增高；体力活动、情绪过度激动、血压剧升或用力排便时， 致左心室负荷明显加重；休克、脱水、低血压、出血、外科手术或严重心律失常，致心排 血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，加重心肌缺血和坏死。 【护理评估】 一、健康史询问病人性别、年龄，了解有无冠心病的危险因素如高血压、血脂异常、 糖尿病、肥胖、吸烟、家族史等，调查病人是否摄入热量、脂类过多等。 二、身心状况 （一）先兆多数病人在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时有心悸、烦躁、气急、 心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以往 频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效较差、诱发因素不明显。
急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施
急性心肌梗死患者的护理诊断及护理措施 为了适应医学模式的转变，我院从1997年开展整体护理工作以来，对286例急性心肌梗死患者从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，应用护理程序进行评估、诊断、计划、实施及评价，病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药定期复查，降低了复发率。 [关键词心肌梗死；护理诊断；护理措施 急性心肌梗死是冠心病的严重类型，是在状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血缺氧，引起部分心肌缺血性坏死[1]。临床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌酶增高及心电图进行性改变为特点。常并发心衰，休克及心律失常，是心脏猝死的主要原因[2]。这是突发而严重的疾病，病人常表现出恐惧、焦虑情绪，护士应全力以赴，配合抢救及做好相应的护理。我科从1997年开展整体护理以来，对286例急性心肌梗死患者实施整体护理，从病人的生理、心理、社会全面评估病人的情况，提出护理问题，制定护理措施。病人情绪稳定，积极配合治疗，减少了并发症的发生，降低了死亡率，出院后能坚持服药、定期复查，降低了复发率。其护理诊断及护理措施概括起来主要有如下几点： 1 护理诊断 1.1 疼痛 是最早最为突出的症状，程度较重，难以忍受，并出现烦躁、冷汗、恐惧或濒死感，与心肌缺血缺氧有关。 1.2 恐惧濒死感 由于持久而难以忍受的剧烈疼痛，对设备及治疗方法的不了解、现实的或设想的对自身健康的威胁。 1.3 心输出量减少 与心肌缺血致心肌收缩力减低、心律失常有关。 1.4 自理缺陷和活动无耐力 与急性疼痛、心律失常及心输出量减少有关。 1.5 便秘 与紧张恐惧、卧床、体虚无力、饮食不合理有关。
急性心肌梗死护理常规
急急急急急急急急急急 【疾病概述】 急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。临床上表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常，以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死的一系列特征性心电图改变。根据目前临床实用的原则分为ST段抬高型心梗和非ST段抬高型心梗。 【一般护理】 （一）按循环系统疾病护理常规护理。 （二）休息与活动 急性心梗早期患者应绝对卧床休息，限制探视，由护士协助进食、洗漱和床上大小便。低危患者可鼓励早活动。 （三）做好健康宣教 在患者住院过程中应根据不同病情，有计划地对患者及其家属进行入院宣教和健康教育，使之了解有关住院制度、探视时间和相关疾病知识。 （四）严密监护，密切注意患者心率、心律、呼吸和血压的变化，并做好详细记录AMI心律失常在最初24h发生率最高，可持续心电监护3-5d。 （五）密切观察病情，病情稳定者可每小时记录生命体征一次。病情发生变化者应随时准确记录病情、治疗护理措施和出入液量。 （六）吸氧 发病早期用鼻导管持续或间歇给氧2-3d，氧流量2-4IJrnin。并发急性左心衰或休克者，或肺部疾病患者，根据动脉血氧分压处理。 （七）快速建立静脉通道，按医嘱使用硝酸甘油或消心痛等硝酸酯类药物减轻心心肌缺血和缩小梗死范围。对AMI合并心律失常或心源性体克或心力衰竭者应立即按医嘱给予对症处理。必要时停留两条静脉通道，一为补液通道，另一为抽血通道。入院后立即做肌钙蛋白定性或定量测试和急查血常规、心肌酶、生化、凝血指标等相关实验室检查。 （八）注意观察胸痛的诱因、程度、性质、时间、部位，有无反射痛及疼痛时的伴随症状。按医嘱给予吗啡静脉推注缓解疼痛，使用后注意密切观察吗啡的
急性心肌梗死的护理
第二节急性心肌梗死 急性心肌梗死是因持续而严重的心肌缺血所致心脏的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍、心律失常，以及反映心肌急性缺血、损伤和坏死一系列特征性心电图衍变。 一、病因 急性心肌梗死虽然绝大多数与冠状动脉粥样硬化有关，但由于冠状动脉痉挛，斑块 破裂及（或)出血、血栓形成等冠状动脉急性堵塞性病变参与了急性心肌梗死的发病。 因此，急性心肌梗死发病与粥样硬化病变所累及冠状动脉支数以及造成管腔狭窄程度之间常呈不平行关系。急性心肌梗死发病的轻重缓急及梗死范围分布差异极大，并与冠状动脉完全堵塞发生的快慢部位和有无侧支循环等因素密切相关。 其他少见原因：有冠状动脉栓塞(血栓栓子、气栓、瘤栓或细菌栓子)；主动脉夹层或梅毒性主动脉炎累及冠状动脉开口；冠状动脉夹层；冠状动脉炎（如大动脉炎累及冠状动脉；结节性动脉周围炎；病毒性冠状动脉炎等)；冠状动脉先天畸形和心脏挫伤等。 二、病理生理 急性心肌梗死的病理生理特征是由于心肌丧失收缩功能所产生的左心室收缩功能降低，血流动力学异常和左心室重构。 三、临床表现 急性心肌梗死发病起始临床症状差异极大，有的患者发病急骤，极为严重，未及时送至医院就诊而死于院外；有的患者无明显自觉症状或症状很轻未引起患者注意，未至医院就诊。(-)起始症状表现 急性心肌梗死发病起始症状不尽相同，最常见为疼痛。故对发病不同起始症状的了解，对本病的及时诊治具有重要的意义。 1. 以疼痛为起始症状疼痛是急性心肌梗死最常见的起始症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或心前区，向左肩放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常为憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。心肌梗死程度重时持续时间长，疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感，烧灼样疼痛，常伴有濒死感。含服硝酸甘油一般不能缓解，需强效镇痛药。疼痛有时也可能不重，为轻度闷痛，有时表现为断续多次发作性疼痛，与不
浅谈急性心肌梗死的临床表现及护理对策
浅谈急性心肌梗死的临床表现及护理对策 急性心肌梗塞是心内科常见的疾病之一，其起病急，病情变化快且凶险，病死率高，所以，正確诊断治疗和临床护理，是提高治愈率的关键因素。 标签：急性心肌梗死临床表现护理对策 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[1]。自2013年4月—2014年4月，我科共接诊89例急性心肌梗死患者，现报告如下： 1临床资料 本组89例急性心肌梗死患者，男性54例，女性35例，年龄在58～76岁，平均年龄为63岁，其中因急性心肌梗死而诱发心律失常者占总人数的50%，诱发休克者占总人数的10%，诱发心力衰竭者占总人数的40%。 2临床表现 2.1护理评估：入院后评估患者的生命体征、既往史、过敏史以及患者的患病史和患者的心理状况等进行评估。 2.2临床表现 2.2.1诱发因素：本病在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6时至午间12时发病最多；先兆：半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）、或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛）为最突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等； 2.2.2症状：随梗死的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同；全身症状：主要是发热，伴有心动过速等。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续l周左右；胃肠道症状：约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛；心律失常：多发生于起病后1-2周内，尤以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常为最多，尤其是室性期前收缩；如室性期前收缩频发（每分钟5次以上），成对出现，心电图上表现为多源性或落在前一心搏的易损期时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。加速的心室自主心律时有发现，多数历时短暂，自行
急性心肌梗死的急救护理
急性心肌梗死的急救护理 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，下面就是店铺为大家整理的关于急性心肌梗死方面的急救护理，供大家参考。 急性心肌梗死的急救护理 (1)先兆表现出现后，注意观察病情变化，及早就诊，坚持服药，避免病情加重。 (2)一旦出现心梗起始状态，必须紧急治疗。因为50%急性心肌梗死病人死于发生起始症状后的头2小时。 (3)安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人。 (4)吸氧气，改善心肌供氧。 (5)舌下含硝酸甘油1片，3～5分钟无效，再含1片，每相隔3～5分钟，可再服1片，最多服5片。在含服硝酸甘油的前后，应注意测量血压，如果血压低于100/60毫米汞柱(13.3/7.5千帕)，应慎用。 (6)烦躁不安者，可给安定1片口服。 (7)拨打“120”急救电话，请急救医生前来检查治疗，病情稳定后方可移动病人。 (8)在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示发生心脏骤停，应立即进行徒手心肺复苏。如果医生在场，使用电击除颤技术可挽救50%以上的病人的生命。 (9)争取早期进行静脉溶栓治疗，开通闭塞的冠脉血管。如在急性心梗发病后6小时内接受静脉溶栓治疗者，则冠脉再通的成功率可达70%～80%，若发病1小时内接受溶栓，几乎不发生心肌坏死。对于心肌梗死病人，凡能溶栓的应尽早溶栓，以改善预后。 (10)病情稳定后，在医生密切监护下，送到具有重症监护条件的三级医院住院治疗。 急性心肌梗死的临床表现 约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有
急性心肌梗死的观察及护理
急性心肌梗死的观察及护理 急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉供血不足所造成的心肌坏死。临床以胸痛、急性循 环功能障碍、心律失常以及反映心肌急性损伤、缺血坏死的全身反应与一系列心电图的动态 改变为特征。病情重、变化快、并发症多、病死率高。因此在此类患者的临床护理中要密切 观察病情，注意病人的生活及护理。 1 一般护理 1.1 卧床休息 第一周患者绝对卧床，保持环境安静，禁止翻身，减少亲友探视，防止情绪激动，降低组织 代谢及耗氧量，护理操作尽量一次完成，少搬动患者，减轻心脏负担。每日睡眠时间以10—14小时为宜。如患者过度焦虑，可给予镇静药。第二周可在床上翻身及肢体自由活动，但动 作要缓慢。第三周病情趋向稳定，坏死部分心肌逐渐瘢痕化，可在床上做轻微活动，如洗脸、进食等。第四周床边及室内活动，活动后如有心悸及不适，应减少活动量，无不适感觉，尚 应逐渐增加活动量。 1.2 心理护理 心肌梗死突然发病，患者毫无思想准备而产生焦虑的心理变化。对这种患者应热情接待，态 度要亲切和蔼，耐心做好患者及家属的思想工作，消除患者的恐惧心理，使之自觉配合治疗 和护理，树立战胜疾病的信心，防止因情绪因素影响而导致一些不该出现的并发症的发生。 观察病情细致，技术操作娴熟，护理要周到，不怕麻烦。以取得患者的信任，使其保持最佳 心理状态，有利于疾病的恢复。 1.3 饮食护理及大小便的观察 心肌梗死患者的饮食应少食多餐，给予清淡易消化的膳食。避免有刺激性的辛辣饮食，禁止 用咖啡和茶。喂食时不要过快，以免加重心脏负担。注意保持大便通畅，进食适量的蛋白、 水果、高纤维素饮食。24h尿量，<400ml或<50ml则为少尿或无尿，应及时查明原因。 1.4 避免肢体血栓形成及便秘 对于卧床时间较长的患者应定期作肢体被动活动，避免肢体血栓形成。由于卧床及环境、排 便方式的改变，容易引起便秘。要提醒病人排便忌用力过度，因排便用力可增加心脏负荷， 加重心肌缺氧而危及生命，可给些轻泻剂或开塞露通便，便前可给予口含硝酸甘油片或消心 痛等。 1.5 警惕不典型的发病表现 有时心绞痛或心肌梗塞的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，也有的心肌梗塞先 发生胃痛。遇到这种情况，必须提高警惕，凡有冠心病病史的病人，均不可忽视，应尽早就 医诊治。在病情平稳恢复期要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪，适量的体力活动， 以预防病情的反复。 2 疼痛的护理 2.1 疼痛的护理大部分患者有疼痛症状，应及时给予止痛，以罂粟碱、杜冷丁、可待因为止 痛剂，应用要适量，防止循环、呼吸抑制。 2.2 吸氧氧疗可改善低氧血症，改善心肌缺氧状态，减轻疼痛，有利于心肌梗死的康复。急 性期给患者高流量吸氧持续48h,氧流量在3-5L/min。如疼痛减轻，休克解除，可降低氧流量，
(完整版)急性心肌梗死急救措施及护理要点
急性心肌梗死急救措施及护理要点 心肌梗死的概念 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死，是为急性心肌梗死（actue myocardial infarction,AMI ）。 二、心肌梗死的临床表现 （一）疼痛是最早出现的症状，患者常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感。 （二）心律失常以室性期前收缩最多，常为室颤先兆。 （三）低血压和休克主要为心排血量急剧下降所致。 （四）心力衰竭主要是急性左心衰竭。 （五）胃肠道症状恶心、呕吐等，与迷走神经刺激有关。 （六）全身症状有发热、白细胞增高、血沉增快等。 三、急救措施 1. 立即绝对卧床休息 2. 镇痛镇静：1）立即舌下含服硝酸甘油0.3-0.6 mg ,胸痛未缓解,遵医嘱及早使用杜冷丁或吗啡 2）烦躁者适当给予安定10mg 静注或肌注 3. 吸氧3~6L/min 4. 建立静脉通道滴速< 40 滴/分 5. 心电监测密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志和周身情况 6. 抗凝治疗首选肝素，维持凝血时间在正常的2 倍左右，并注意出血倾向 7. 溶栓治疗使用于发病几小时以内的患者，要求在入院30~60min 内进行常用药物：尿激酶、链激酶 8. 常用药物1°B受体阻滞药以减慢心率，减少心肌耗氧 2．钙拮抗剂维拉帕米，减低心脏前后负荷 3．硝酸盐类硝酸甘油硝心痛硝普钠
10. 经皮肤内冠状动脉成型术（PTCA） 11. 急诊冠状动脉搭桥术 四、护理要点 1. 一般护理：1 ）CCU 或者抢救室，保持环境安静 2）做好心理护理，避免情绪激动。预防并消除紧张情绪 3）绝对卧床休息一周，一周后若病情稳定可在床上活动肢体，2 周后可坐起，3 周后可下床活动，注意逐渐增加活动量。 4）饮食宜清淡、易消化，忌过饱、油腻，忌烟酒。 5）保持大便通畅，避免排便过度用力或屏气，便秘可用导泻剂。 2 、临床观察：1）严密观察并记录动态心电图监测变化。 2 ）观察生命体征及尿量，记录24 小时出入量。 3）观察胸痛的缓解情况及胸痛的性质。 4）观察动态心肌酶情况。 3 、药物观察内容：1）吗啡或杜冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降压作用，应严密观察呼吸、血压。 2）应用抗凝或溶栓药物时，要随时观察出血症状和体征。 3）使用血管扩张药时应注意疗效和副作用，如硝酸甘油可引起头痛，并根据血压调节药物浓度。 4）抗心律失常药利多卡因，用药过量可发生嗜睡、定向力障碍和肌肉抽搐。 4.预见性观察：注意及早发现并发症 1）心律失常：各种逸博，室早，心室颤动，AVB ，并作好除颤准备。 2）心力衰竭的早期表现：病人夜间出现阵发性呼吸困难，或突发性气促，发绀，心尖部奔马律
急性心肌梗死的病情观察和护理
急性心肌梗死的病情观察和护理 辽宁省朝阳市第二医院姜晓娟 关键词:急性心肌梗死观察护理 急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害性最大的病症之一、它极易发 生各种心律失常，导致猝死。近年来，急性心肌梗死的发病率逐年升高， 且有年轻化的趋势，因此及时发现病情变化，及时处理，对于帮助病人平 稳度过急性期、改善其预后，使病人尽快康复，都有一定意义。 1、临床资料： 2023年10月—12月我科收治急性心肌梗死病人26例，其中男性16例，女性10例，年龄50-80岁，入院时均有胸闷、胸痛症状，其中1例 死亡，25例无心前区不适症状、出院。 2、病情观察 2.1疼痛的观察：心肌梗死病人的疼痛主要表现为持久的胸骨后和心 前区剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等。含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭、甚至危及生命。但有部分病例 常以不典型的牙痛、腹痛、咽部烧灼感为首发症状，观察中更要加以注意，以免错过治疗的最好时机，延误病情。 2.2生命体征的观察：心肌梗死发病后24小时内心律、血压变化较大，可出现各种类型的心律失常。对于出现的各种类型的心律失常，要及 时发现，报告医生并做好记录，备好各种抢救药品和抢救物品（如除颤器等），积极配合医生采取有效的治疗措施。病人血压下降，同时伴有面色 苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少时，常提示心源性休克，而睡眠中
突然憋醒坐起并伴有呼吸困难、心悸、气短、咳嗽、咳痰时应警惕心力衰 竭的危险，尤其是急性左心衰竭，应采取以下措施（1）协助病人坐位或 取半坐卧位，双腿下垂。（2）予高流量吸氧并给20%—30%酒精湿化吸氧。（3）给予镇痛剂、强心利尿剂，同时给予扩血管药物和氨茶碱等。要严 密观察病人神志、呼吸、血压、心率、心律、尿量的变化。若病人突然出 现意识丧失、呼吸停止、颈动脉搏动消失，说明心跳骤停，应立即抢救。（1）立即拳击心前区，行胸外心脏按压和口对口人工呼吸，并迅速通知 医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给药。保持呼吸道通畅，予吸氧。呼吸 不能恢复给予气管插管，出现室速、室颤，予电击除颤等。 3、护理 3.1饮食护理：应以低脂肪、低胆固醇、低盐、高维生素、清淡易消 化为原则。少量多餐、避免过饱，发病1-2天予清流质饮食，如米汤、稀藕粉等，然后饮食由流质逐步过渡到半流质饮食及软食，可 有效保持大便通畅，防止便秘。合理膳食、均衝营养对促进疾病恢复和防 止再梗死有重要作用。 3.2心理护理：心梗患者普遍存在忧郁、焦虑、恐惧、悲观失望等心理，其中以焦虑、恐惧为常见[1]，不良情绪会影响疾病的治疗和康复。 护士一定要做到关心病人，多和病人沟通，鼓励病人表达自己的感受，使 其尽快熟悉环境。耐心向病人解释病情，向病人介绍治疗成功的病例，增 强病人战胜疾病的信心，使其配合治疗。做好心理康复的护理能改善心梗 患者的心功能及伴发的情绪障碍，有利于疾病的康复。 3.3消除各种隐患，确保病人安全：心梗病人急性期要绝对卧床休息，如果无并发症，3天后可床上、床边活动，随着病情好转逐渐增加活动量，以活动时不引起不适症状为宜，避免过度疲劳。应保持床褥平整、干燥，
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施
急性心肌梗死的治疗原则与护理措施 一、心肌梗死的主要表现 （1)疼痛：是最早、最突出的症状，剧痛频死感（2)心源性休克： （3）心律失常：以室性心律失常最多见、 （4）病理性Q波，ST段弓背向上台高。 二、急性心梗治疗 1.一般治疗 （1)休息：急性期卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励病人床上活动肢体，第三天可床边活动，第四天起逐步增加活动，一周内可达到每日三次步行100~150米。 （2)监护：急性期进行心电图、血压、呼吸监护。 （3)吸氧：急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿，给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。 （4)抗凝治疗：无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。
2.解除疼痛 哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。 3.心律失常处理 室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射；发生室颤时立即实施电复律。 4.治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时 内禁用洋地黄制剂。 5、有休克者抗休克治疗。 三、急性心梗溶栓治疗适应症和禁忌症 溶栓适应症： 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0. 1m V、胸导>0. 2m V。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST 段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据
梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因 人而异慎重选择。 溶栓禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等 ),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术, 不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21 . 3/1 3. 3k Pa(160/100mm H g)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史, >6小时至半年内有缺血性脑卒中 (包括 TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者
急性心肌梗死患者的护理要点
急性心肌梗死患者的护理要点 急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上 多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心 肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危 及生命。那么急性心肌梗死的病因是什么？护理要点又有那些呢？下面简要科普 介绍。 一、急性心肌梗死的病因 1）过度劳累：过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧 张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动 脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑 块破裂，导致急性心肌梗死。 2)激动：由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。 3)暴饮暴食：周末、节假日急性心肌梗死的发病率较高。进食大量高脂肪、 高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增高，血小板聚集性增高， 在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。 4)寒冷刺激：突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要 十分注意防寒保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。5)便秘：便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年
人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。6)吸烟、大量饮酒：吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。 二、急性心肌梗死的危害 1、心脏破裂在急性心梗发作一个礼拜到两个礼拜之内就有可能出现心脏破 裂问题，这是因为梗死灶的弹性失去，心肌坏死以及单核细胞释放水解酶所造成的，当心室里面的血液进入到细胞当中，那么就会引发急性死亡。2、室壁瘤： 这种问题出现的几率大概有10%~38%左右，容易出现在梗死灶出现纤维化的愈合 期以及发生在梗死早期，由于瘢痕组织在心室压力的作用下而形成室壁瘤，还容 易再继续出现心功能不全以及附壁血栓等情况。3、腹壁血栓形成：容易出现在 左心室部位，主要就是因为梗死区域内膜粗糙而引起的血栓，如果比较小，那么 就会发生机化，但大部分的血栓都是因为心脏舒缩脱落而导致动脉系统酸涩。4、急性心包炎：这种情况容易出现在急性心梗发生浆液纤维素性心包炎以及浆液性 心包炎治疗后，出现几率大概是15%左右。5、心律失常：如果因为急性心梗对传 导系统造成影响，那么心脏就有可能会急速停止而导致猝死的情况发生，由于心 肌收缩能力丧失，所以就会导致全心衰竭，左心衰节，右心衰竭等情况出现，这 是导致死亡的主要原因。6、心源性休克：这种情况的出现率大概在10%~20%左右，这是因为心脏输出量变得比较小而导致的，患者就会丢掉性命。 三、急性心肌梗死的护理要点 1）注意气候变化，防寒保暖：低温、大风、阴雨等天气是急性心肌梗死发 作的诱因，冠心病患者应注意防寒保暖，尤其是秋冬季节，应减少外出次数，其 发病原理为：冠状动脉在寒冷刺激下会发生痉挛，继发血栓，从而引起急性心肌 梗死。 2）凡事量力而行，切勿搬抬重物：搬抬重物或屏气排便是老年冠心病患者 诱发心肌梗死的常见原因，患者要量力而行，不可进行弯腰屏气之类的动作；多 吃富含纤维素的食物保持排便通畅，清淡低脂饮食。 3）适度运动勿过劳：适度的运动有助于患者的康复，但不能操之过急。一 般出院后休息2至3个月才能开始锻炼，运动量以不感到疲劳不适为宜，遵循循
急性心肌梗死论文
急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文急性心肌梗死论文 关于急性心肌梗死病人的临床护理 【摘要】急性心肌梗死（ami）是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。ami为内科常见急症，起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理，就可以减少梗塞范围和并发症的发生，这是降低ami死亡率的关键。 【关键词】急性心肌梗死;护理 1急性心肌梗死的定义及临床表现 1.1急性心肌梗死（ami）是指在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 1.2临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克或心力衰竭。 2急性心肌梗死的早期发现 2.1.1突然严重的心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效并伴有胃肠道症状者，应立即通知医师，并加以严密观察。 2.1.2心电图检查s—t段一时性上升或明显下降，t波倒置或增高。 2.2三大合并症观察
2.2.1心律失常： ①室性早搏，即早搏出现在前一心搏的t波上。 ②频发室性早搏，每分钟超过5次。 ③多源性室性早搏或室性早搏呈二联律。以上情况有可能发展为室性心动过速或心室颤动。必须及时给予处理。 2.2.2心源性休克：患者早期可以出现烦躁不安，呼吸加快，脉搏细速，皮肤湿冷，继之血压下降、脉压变小。 2.2.3心力衰竭：心衰早期患者突然出现呼吸困难、咳嗽，心率加快、舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。，这是降低ami死亡率的关键。 3急性心肌梗死的原因 ami为内科常见急症，临床上常表现为严重而持久的胸部闷痛（部分病人无疼痛），起病急骤，变化迅速，常并发心衰、休克与心律失常，是心脏猝死的主要原因。 4观察护理方法 4.1严密观察生命体征及时防止并发症的发生 4.1.1严密观察血压 由于心肌大面积梗死，心肌收缩力降低，心输出量减少或血容量不足，再灌注损伤，血管扩张药及合并出血均可发生低血压，因此应严密观察血压的变化。 4.1.2进行心电监护 心律失常是心肌梗死的常见并发症，也是早期致死的主要原因，
急性心肌梗死护理常规
急性心肌梗死护理常规 急性心肌梗死常发病于中老年群体，目前逐渐开始向年轻化发展。其病症大 多发生于冠状动脉粥样硬化基础之上，临床表现包括严重持续的胸痛、发热、心 肌酶谱增高等。急性心肌梗死具有发病快、病情猛、恢复时间长、死亡率高等特点，给患者及患者家庭带来沉重负担。因此，为提高心肌梗死治愈率，医护人员 及患者应当尽量做到早发现、早治疗。 一、急性心梗出现的信号 多数急性心梗在发病前都会发出预警，若此时能察觉到身体发出的求救信号，积极就医，就可大大提升患者的生存几率。当身体发出以下求救信号时便要引起 重视，及时前往医院进行检查。 ①心梗。心脏是人体重要器官，过度劳累很容易引起心脏供血不足从而导致 心梗。当身体疼痛跟工作息息相关时，应当考虑这否是心梗预警，例如开始干活 后就出现身体疼痛，一旦休息疼痛立马缓解这种情况。不过疼痛不一定只位于心 脏部位，可能是肩膀或背部疼痛，甚至牙齿疼痛、腹泻等。如果这些疼痛都与工 作有关的话，最好就要去医院进行一个全面体检，判断是否是急性心梗。 ②心绞痛加重。如有潜在冠状动脉疾病患者的心绞痛情况突然加重且频繁发生，并且由每日服用一次药物到多次服用药物仍无法缓解，应当考虑是否为突发 急性心梗。 ③胸闷、心跳加快、心慌。此类等迹象的出现都表明患者的心脏已经处于极 大的危险之中，家属及患者应当时刻高度警惕。 ④呼吸困难、汗流不止。急性心肌梗死还有个前兆便是即使在天气非常凉爽 且没有进行任何运动时，但却会出现呼吸困难和汗流不止的现象。 ⑤每天定时胸痛。若饭前饭后疼，或者睡觉前后出现疼痛等，这种定时发生 疼痛的现象应当引起注意，一旦频繁出现就应该及时前往医院。
急性心肌梗死的临床表现及护理
急性心肌梗死的临床表现及护理 【摘要】目的分析急性心肌梗死患者的临床护理措施及护理特点。方法通过对本院2010年12月至2011年6月收治的80例急性心肌梗死患者的病例进行诊治，从主要临床表现、住院死亡率及并发症及等护理方面进行分析。结果通过康复训练等护理措施，其中有38例好转的患者和36例显效的患者以及6例无效的患者。结论急性心肌梗死并发症及住院死亡率高，症状不典型，发病率高，应引起重视。 【关键词】 急性心肌梗死；护理；临床表现 急性心肌梗死是内科中常见的一种疾病，其主要特点是起病急，危险系数高，并且其病死率相对较高，所以，治愈此病的两个主要因素为正确诊断治疗及精神护理。临床主要表现为心率失常、急性循环功能障碍、有持久的胸骨后剧烈疼痛、心力衰竭、发热、心肌急性损伤与坏死的心电图以及白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高。根据梗塞的范围可划分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死两种类型。根据病变发展过程可划分为陈旧性心肌梗死与急性心肌梗死。 1 资料与方法 1.1 一般资料从2010年12月到2011年6月在我科住院的患者中选取80例患者，其中男患者人数41例，女患者人数39例，年龄在60～70岁之间。临床表现为牙痛、咽喉痛、突然晕厥各一例，呕吐、腹痛各4例，剑下区疼痛6例，相对较多的是心前区疼痛的人数为45例，而没有明显胸痛的12例，其中胸部不适、心慌、胸闷10例、咳嗽、气喘2例。 2 急性心肌梗死临床变现及护理措施 2.1 疼痛是急性心肌梗死中最突出的症状并且最先出现，主要的部位是在心前区，除此之外还有胸骨后直到咽部，向左臂或左肩放射。上腹部及剑突处有时候也会疼痛，与此同时胸骨下段后部经常憋闷不适，且有呕吐、恶心症状，通常是下壁心肌梗死的表现，这些是相对典型的部位、颈部、罕见头部、下颌、右胸、牙齿、下肢大腿甚至是脚趾疼痛为不典型部位。疼痛按性质可分为压迫性疼痛和绞榨样疼痛，且有烧灼样疼痛、紧缩感、并伴有出汗、烦躁不安、濒死感、或有恐惧感等症状。持续时间常大于30多分钟；有时长达10多小时，休息不能缓解疼痛，甚至含服硝酸甘油都没有效果。 2.2 发热是由于坏死物质吸收所引起的全身症状，同时伴有红细胞沉降率增大、心动过速、白细胞增高等症状。一般是在疼痛发生后的24～48 h出现上述情况，梗死范围与程度常呈正比，体温在38℃左右，很少超过39℃，大约会持续l周的时间，应随时观察加强护理。
急性心肌梗死的症状和临床护理
急性心肌梗死的症状和临床护理 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛，急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常，心功能衰竭、发热，白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变，按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。 1.急性心肌梗死主要有六大症状： （1）疼痛：是急性心肌梗死中最先出现和最突出的症状，典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛，或为紧缩感、烧灼样疼痛，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感。持续时间常大于30min，甚至长达10余小时，休息和含服硝酸甘油一般不能缓解。 少数急性心肌梗死病人无疼痛，而是以心功能不全、休克、猝死及心律失常等为首发症状。无疼痛症状也可见于以下情况：①伴有糖尿病的病人;②老年人; ③手术麻醉恢复后发作急性心肌梗死者;④伴有脑血管病的病人;⑤脱水、酸中毒的病人。 （2）全身症状：主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续1周左右。 （3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。 （4）心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失常最为多见，尤其是室性过早搏动，若室性过早搏动频发（5次/min以上），成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性或落在前一心搏的易损期（RonT）时，常预示即将发生室性心动过速或心室颤动。一些病人发病即为心室颤动，可引起心源性猝死。加速性室性自主心律也时有发生。各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死易发生室性心律失常;下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞; 前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
急性心肌梗死护理观察要点
急性心肌梗死护理观察要点 心肌梗死是一种常见的内科心血管疾病，是在冠状动脉粥样硬化、狭窄的基础上发生冠状动 脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血导致心肌坏死性改变。临 床上表现为严重而持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清肌坏死标记物增高及心 电图进行性改变[1]。常发生休克、心律失常、心力衰竭等并发症,属冠心病的严重类型。急性期病死率高，严重危害患者的生命。一旦确诊，应紧急处理，以挽救濒死的心肌，所以做好 急性心肌梗死患者的临床观察和护理，提高抢救成功率，改善预后是非常必要的。从接诊到 康复的护理，每一个环节都非常重要，现将观察及护理体会报告如下。 1 临床资料 2008年8月至2008年11月我科共确诊急性心肌梗死32例。其中男20例，女12例。年龄 最大85岁，最小38岁。 2 临床观察与护理 2.1心理护理急性心肌梗死患者常因剧烈疼痛而有濒死感。入院后进入监护病房，环境陌生，要面对一系列检查及治疗，担心预后。床上大小便，改变了往日的生活习惯，容易产生焦虑 不安情绪。护士应细心观察，主动了解患者的心理反应，清楚解释患者提出的问题，并解释 医疗行为和结果之间的关系，满足病人想了解病情的需求。护士护理操作时，动作要敏捷、轻、稳、准、快，稳定患者情绪，主动关心患者的起居，做好生活护理。在解释和安慰患者时，要言语得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系。使患者能够正确理解、 认识和对待疾病，正确理解护理要求，积极配合治疗和护理，树立战胜疾病的信心，促进早 日康复。 2.2休息与活动发病24小时内应绝对卧床休息，保持安静舒适的环境，限制人员探视。患 者的梳洗、进食、翻身、大小便等一切日常活动由护理人员协助进行，并告知病人及家属休 息会降低心肌耗氧量而利于疾病控制。24小时后若病情稳定无并发症，可允许病人坐床边椅。协助病人床上活动如洗漱、吃饭等。鼓励病人自理部分生活活动，以增加病人的自我价值感。心梗后5-7天可在病室内行走，室外走廊散步，在帮助下入厕、洗澡，试着上下一层楼梯等。若有并发症可适当延长卧床时间，循序渐进增加活动。心肌梗死活动时要观察有无胸痛，心悸，气喘，头晕，恶心，呕吐等。梗死3周心肌梗死内活动时心率变化超过20次每分或血 压变化超过20mmHg，心肌梗死6周活动时心率变化超过30次每分或血压变化超过30mmHg 时应减缓活动或停止活动。 2.3 疼痛的护理心肌梗死患者带有剧烈的胸痛，是促使休克和心律失常发生的因素之一。护 士要密切观察患者胸痛性质、持续时间、部位，及时报告医生，遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油 等镇痛剂并注意观察有无呼吸抑制及血压变化，维持收缩压在100mmHg以上。 2.4 饮食护理心肌梗死患者起病后4-12小时内予低胆固醇、低盐易消化的流质食物，病情稳 定后改为半流质，并少量多餐，避免过饱[2]。 2.5 吸氧鼻导管吸氧，急性期应持续高流量吸氧3-4L/min，病情稳定后改为间歇吸氧2- 3L/min，以增加心肌氧的供应。保持吸氧导管通畅，定期清理鼻腔湿润鼻黏膜。 2.6 溶栓治疗的护理溶栓治疗最常见的并发症是出血，应注意观察皮肤黏膜有无出血倾向及 呕吐、便血现象，发现异常及时处理。 2.7 排便护理护士应指导病人采取通便的措施和训练患者在床上排便的习惯，防止用力排便。便秘者口服果导片或中药，必要时肛门置入开塞露[3]。