儿童心肺复苏
儿童心肺复苏
教学内容：
1.心肺复苏定义
2.小儿心跳呼吸骤停的原因
3.心跳呼吸停止的诊断标准
4.心肺复苏技术
一·什么叫心肺复苏？
心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。
二·心肺复苏的历史
1.1956年，Zoll等成功实现了第一历电击除颤和心脏起搏技术
2.1958年，peter safar提出了口对口吹气式人工呼吸
3.1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压
4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR)
5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR的标准
6.2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》
7. 2005年，美国心脏协会和国际国际复苏联合学会对《指南2000》做了修改，颁布了《指南2005》
8.2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》做了修改，颁布了《指南2010》三·心跳呼吸骤停的原因
1.突发意外事件：如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。
2.严重系统疾病：心血管系统
呼吸系统
神经系统
其他系统
3.各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。
4.各种原因引起的中毒。
5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。
四.心跳骤停后机体变化
1.心跳骤停15秒,意识丧失。
2.心跳骤停30秒,呼吸停止。
3.心跳骤停30-60秒，瞳孔散大。
4.心跳骤停4分钟，脑部ATP枯竭，能量代谢停止。
5.心跳骤停4-6分钟，脑神经元发生可不可逆的病理改变.
五.心跳呼吸停止的临床表现及诊断
1.意识突然丧失，昏迷。
2.呼吸停止或抽泣样呼吸 ---停止。
3.动脉搏动消失。
4.心音消失及心动过缓。
5.双侧瞳孔散大
6.心电图见等位线，室颤，心电机械分离。
7.四肢抽搐（可有可无）
8.大小便失禁（60秒后出现）
六.心肺复苏技术
1.基础生命支持：此阶段的主要任务是支持基本生命活动。包括通畅气道建立有效的人工呼吸及人工环。包括：A.确定病人是否心跳呼吸骤停。B.呼吸救助。C.安置病人。D.保持呼吸道通畅.E.人工呼吸。
F.建立人工循环。
2.高级生命支持：此阶段的主要任务是维持生命活动。使用药物和电技术。争取恢复自主呼吸和心律，
为脑复苏提供良好的基础。包括：A.开放气道与通气支持。B.人工循环。C.心电监护. D.电除颤及电复律。 E.药物治疗
3.持续生命支持：此阶段的主要目的是提高生命质量。促进脑复苏和治疗原发病及并发症。包括：
A.持续良好的呼吸功能。
B.确保循环功能。
C.防治肾功能衰竭。
D.闹复苏。
七.心肺复苏程序
A 保持呼吸道通畅
B 建立人工呼吸
C 建立人工循环
D 药物治疗
E 电除颤与电复律
注：2010年指南将以往的A--B--C 重新修订改为现在的C--A--B
具体如下：
A 保持呼吸道通畅（Airway)
开放气道是基本生命支持最重要的内容。包括：1.消除气道内的分泌物.异物或呕吐物。2 无颈椎外伤仰头提骸法。3.有颈椎病托颌法。4.放置口咽导管
B 建立人工呼吸（Breathing）指针：无自主呼吸或无效喘息
1.口对口(鼻）人工呼吸
口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救。
具体方法婴儿口对口（鼻）；儿童口对口
频率：单人30：2 双人15：2
有效：患儿胸廓抬起
缺点：吸入的浓度较低，术者易疲劳。
2.复苏气囊
自膨胀气囊
有压力限制活瓣
无储氧装置：提供30-40%氧浓度
有储氧装置：提供60-95%氧浓度
按压/通气比例：1岁以内3-4：1
1-8岁5：1
8岁以上15：2
挤压气囊时，压力不可过大。约挤压气囊的1/3--1/2为宜
注意：选择大小合适的气囊与面罩
3.机械通气
什么时候需要进行气管插管，机械通气？
a,够的通气时当需要持久通气时 b.当面罩吸氧不能够提供足
C 建立人工循环(Circulation)
胸外按压指南
手法
部位
幅度
速率
按压/通气比例
注意事项
有效指针
胸外按压指针：心跳停止
新生儿：脉搏<60次/分。
婴幼儿或儿童：脉搏<60次/分，伴有灌注不良
胸外按压部位：1岁以下，两乳头连线中点下
1岁以上，胸骨中下1/3交界处
胸外按压手法：1岁以下，双指按压法，双拇指按压法
1--8岁，单掌按压法
8岁以上，双掌按压法
胸外按压幅度：2005年指南：大约为胸骨前后径的1/3或1/2.
2010年指南：至少为胸骨前后径额1/3. 婴幼儿约1-2cm，儿童大约2-3cm.成人4-5cm.
胸外按压速度：2005年指南：不分年龄，约为100次/分。2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次/分。
按压/通气比率：置入高级气道前，单人30：2 双人15：2 置入高级气道后，8--10次/分
（一）胸外按压注意事项
1.患儿身下置硬质材料
2.动作不可用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血，气胸，肝脏破裂。
3.心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为宜。
4.心脏按压同时做有效的人工呼吸。
（二) 高质量的胸外按压。
1.按压频率至少要达到100次/分。
2.按压深度至少为胸骨前后径的1/
3.
3.胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。
4.按压中断：尽可能减少胸外按压的中断，中断的时间控制在10s以内。
5.避免过度通气。
（三）胸外按压的有效指征
1.按压时可触及动脉搏动
2.扩大的瞳孔缩小，光反射恢复
3.口唇，甲床的颜色转红润
4.肌张力增强，或者有不自主运动
5.出现自主呼吸
D 药物治疗
1.肾上腺素
适应症：心跳骤停，心动过缓首选
用法：0.01mg/kg 静脉推注，3-5分钟可重复使用
注意：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素会使颅内出血的危险性增加。
2.阿托品
适应症：心动过缓
用法：0.01-0.1mg/kg/次，5分钟后可重复使用。
3.洛贝林
适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片类中毒等。
用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg,必要时每隔30分钟可重复使用。
4.碳酸氢钠
适应症：较长时间心跳停搏，患儿高血钾所致心跳停搏，中毒酸中毒。
用法：根据血气分析的结果而定。
5.利多卡因
适应症：室颤，室速。
用法：1mg/kg.静脉注射。5-10分钟后可重复使用。病情稳定后按20-50ug/kg/min速度静脉滴注维持。
6.血管活性药物
药物：多巴胺多巴酚丁胺
适应症：复苏后心肺功能不全者
用法：5ug/kg/min 静脉维持
7.其他药物
纳洛同：用于阿片类药物中毒
钙剂：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症，高钾，高镁血症，钙通道阻滞剂过量。
E.电除颤与电复律
适用症：复苏过程中出现室颤，室速与室上速。
剂量：第一次2J/kg
第二次2-4J/kg
八.停止心肺复苏的指征
1.经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终止复苏，临床上凡是证实脑死亡者应停止抢救。
2.需注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔散大，而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。
3.只需患儿心脏对各种刺激，包括药物尚有反应（如阿托品）心脏按压至少应持续1小时以上。
九.心肺复苏争分夺秒
每延误一分钟，抢救成功率降低10%
1.心脏骤停1分钟内实施CPR，成功率大于90%
2.心脏骤停4分钟内实施CPR，成功率约60%
3.心脏骤停6分钟内实施CPR，成功率约40%
4.心脏骤停8分钟内实施CPR，成功率约20%
5.心脏骤停10分钟内实施CPR，成功率几乎为0
儿童及新生儿心肺复苏指南
儿童心肺复苏指南 中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组 中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会 【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。 【关键词】心肺复苏；指南；儿童 external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。 2启动紧急反应系统 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR． 3评估脉搏 医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压 儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。胸外按压时，按压速率至少为每分钟100次，按压幅度至少为胸部前后径的1/3(婴儿大约为4 cm，儿童大约为5 cm)，用力按压和快速按压，减少胸外按压的中断，每次按压后胸部须回弹。 5打开气道及人工通气 不怀疑存在头部或颈部损伤的患儿，采用“仰头-提颏”法打开气道。怀疑可能存在头部或颈部外伤的 6 6.12分钟 6.2 6.3min，无 1s，7 脉电活动 如为可电击心律(心室颤动，无脉室性心动过速)，应尽快除颤，首剂2J/kg；2 min后再评估心律，无效可加倍除颤剂量，最大不超过10J/kg。顽固性心室颤动或室性心动过速可予胺碘酮或利多卡因，同时治疗可逆 性病因(6H5T)，见图2。 可电击不可电击
儿童心肺复苏方法
儿童心肺复苏方法 文章导读 我们可能看到过很多小孩子出现了新生儿产伤，这种情况与我们父母的遗传关系有关，其实新生儿产伤不是什么严重的疾病，是正常现象，但是很多家长都希望自己的孩子健康快乐成长，每当我们的孩子们出现这种情况，我们的妈妈们就会特别着急上火，那么有没有什么好的方法来治疗新生儿产伤呢？下面就让我们一起来了解一下儿童心肺复苏方法吧。方法： 1.发作时的治疗 （1）休息发作时立刻休息，患者一般在停止活动后症状即可缓解。 （2）药物治疗较重的发作，可使用作用快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加血流量外，还通过扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。 （3）亚硝酸异戊酯为极易气化的液体，盛于小安瓿内，用时以手帕包裹敲碎，立即盖于鼻部吸入。作用快而短。本药作用与硝酸甘油相同，其降低血压的作用更明显，宜慎用。同类制剂还有亚硝酸辛酯。 应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。 2.缓解期的治疗 宜尽量避免各种诱因。调节饮食，特别是进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量，减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。在初次发作（初发型）或发作频繁、加重（恶化型），或卧位型、变异型、中间综合征、梗塞后心绞痛等，疑为心肌梗死前奏的患者，应休息一段时间。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作，可单独选用、交替应用或联合应用下列作用持久的药物。 3.其他治疗 低分子右旋糖酐或羟乙基淀粉注射液，作用为改善微循环的灌流，可用于心绞痛的频繁发作。抗凝剂如肝素、溶血栓药和抗血小板药可用于治疗不稳定型心绞痛。高压氧治疗增加
儿童心肺复苏
儿童心肺复苏 教学内容： 1.心肺复苏定义 2.小儿心跳呼吸骤停的原因 3.心跳呼吸停止的诊断标准 4.心肺复苏技术 一·什么叫心肺复苏？ 心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。 二·心肺复苏的历史 1.1956年，Zoll等成功实现了第一历电击除颤和心脏起搏技术 2.1958年，peter safar提出了口对口吹气式人工呼吸 3.1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压 4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR) 5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR的标准 6.2000年，美国心脏协会颁布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC)<<指南2000》 7. 2005年，美国心脏协会和国际国际复苏联合学会对《指南2000》做了修改，颁布了《指南2005》 8.2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对《指南2005》做了修改，颁布了《指南2010》三·心跳呼吸骤停的原因 1.突发意外事件：如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。 2.严重系统疾病：心血管系统 呼吸系统 神经系统 其他系统 3.各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。 4.各种原因引起的中毒。 5.手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。 四.心跳骤停后机体变化 1.心跳骤停15秒,意识丧失。 2.心跳骤停30秒,呼吸停止。 3.心跳骤停30-60秒，瞳孔散大。 4.心跳骤停4分钟，脑部ATP枯竭，能量代谢停止。 5.心跳骤停4-6分钟，脑神经元发生可不可逆的病理改变. 五.心跳呼吸停止的临床表现及诊断 1.意识突然丧失，昏迷。 2.呼吸停止或抽泣样呼吸 ---停止。 3.动脉搏动消失。 4.心音消失及心动过缓。 5.双侧瞳孔散大 6.心电图见等位线，室颤，心电机械分离。 7.四肢抽搐（可有可无） 8.大小便失禁（60秒后出现）
小儿心肺复苏操作标准
小儿心肺复苏基本生命支持技术操作要点Array与评价标准 (一)操作要点
(二)目的 1.通过实施基础生命支持技术,建立患儿的循环、呼吸功能。
2.保证重要器官的血液供应,尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 (三)注意事项 (1)口对口人工呼吸时,吹气前不用深吸气,以患儿胸廓有起伏为准,避免过度充气。 (2)胸外按压时,要确保足够的频率及深度,尽可能不中断胸外按压。如需中断最多不超过5秒钟。每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹,以保证心脏得到充分的血液回流。 (3)胸外按压时,肩、肘、腕在一条直线上,并与患儿身体长轴垂直。按压时,手掌根部不能离开胸壁。 (4)根据患儿年龄选择合适的面罩,以面罩能包绕鼻梁与唇下区域,密闭良好为宜。 (四)应掌握的知识点 1、心肺复苏有效的指征 ⑴散大的瞳孔转为缩小。 ⑵自主呼吸恢复。 ⑶可触到大动脉搏动。 ⑷口唇指甲由紫绀转为红润。 ⑸上肢收缩压在60mmHg以上。 ⑹心电图波形有改变。 2、开放气道方法 ⑴仰头提颏法:抢救者一手的小鱼际置于患儿前额,用力向后压使其头部后仰,另一手食指、 中指置于患儿的下颌骨下方,将颏部向前上抬起。手指不要压向颏下软组织深处,以免阻塞气道。 ⑵仰头抬颈法:抢救者一手抬起患儿颈部,另一手以小鱼际部位置于患儿前额,使其头后仰, 颈部上托。头颈部损伤者禁用。 (3)双下颌上提法:抢救者双肘置患儿头部两侧,双手食、中、无名指放在患儿下颌角后方, 向上或向后托起下颌。适用于怀疑有颈部损伤患儿。 3、小儿的心搏骤停与成人有所不同,突发的原发的心搏骤停在儿童就是不常见的。常见的
就是创伤或疾病引起的呼吸或循环衰竭,最终发生无收缩或无脉搏的心脏停搏。 4、儿童心脏骤停最常发生于两个年龄间段,小于1岁及青春期。 5、婴儿期(小于1岁)最常见的心搏骤停主要原因就是 ⑴有意或无意所致的创伤“婴儿猝死综合征” ⑵呼吸系统疾病肺炎 ⑶气道阻塞气管异物 ⑷溺水 ⑸败血症 ⑹神经系统疾病等
儿童心肺复苏
儿童心肺复苏 心跳呼吸骤停属最危急、最严重的临床疾病状态，必须分秒必争地进行抢救，采用急救手段恢复已经中断的呼吸、循环称心肺复苏术（CPR）。其目的是使心脏、肺脏恢复正常功能，使生命得以维持。 由于心跳与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生，故救治需两者兼顾同时进行，否则复苏难以成功，此外及早进行脑复苏才能保障生存质量。 一、心跳骤停的原因 1、麻醉意外：严重酸中毒、缺氧时更易发生。 2、严重低血压。 3、外伤及意外：颅脑或胸部外伤、烧伤、电击、药物过敏、心胸手术、心导管检 查等。 4、中毒：氯化钾、洋地黄、重金属等中毒。 5、心脏疾病：心肌炎、心律失常，尤其阿斯综合征。 6、继发呼吸功能衰竭或呼吸停止，如窒息、溺水及气管异物等。 7、电解质紊乱：高钾血症、严重酸中毒、低钙血症。 8、婴儿猝死综合征。 9、迷走神经过度兴奋。 二、呼吸骤停的原因 1、急性上下呼吸道梗阻：气管异物、喉痉挛、喉头水肿、严重哮喘持续状态、胃 食管反流及气道强酸、强碱烧伤等。 2、意外及中毒：溺水、药物中毒(安眠药、氰化物中毒等)。 3、中枢神经系统疾病：颅脑损伤、炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。 4、胸廓损伤或张力性气胸。 5、继发惊厥或（和）心跳停止后。 6、肌肉神经疾病：格林巴利综合症、肌无力等。 7、代谢性疾病：低血糖、低血钙、甲状腺功能低下等。 8、婴儿猝死综合症。 三、心跳呼吸骤停诊断要点 1、突然昏迷，儿童多无先兆症状。 2、大动脉搏动消失。 3、呼吸停止。 4、心音消失。 5、瞳孔扩大，固定，对光反射消失。 6、心电图呈等电位线、室颤或心电机械分离。 四、心肺复苏术 现场立即实施基本生命支持最为重要，不必急于查找原因。心率<60次/分，昏迷伴 无循环征象（发绀明显、无脉搏搏动）；呼吸极度困难或呼吸音消失伴有严重发绀 所造成的病理生理改变，均需要进行心肺复苏。强调黄金4分钟，即在4分钟内进 行BLS，并在8分钟内进行ALS。 1、快速评估和启动急救医疗服务系统：快速评估环境对抢救者和患儿是否安全、 评估患儿的反应、呼吸、大动脉搏动（10秒之内作出判断），快速决定是否需要 CPR。 2、快速实施CPR：婴儿和儿童CPR程序为C-A-B方法，即胸外按压、开放气道、 建立呼吸。
婴儿、儿童和成人心肺复苏的正确方法!
婴儿、儿童和成人心肺复苏的正确方法！ CPR是心肺复苏术的简称，CPR包括两大部分：胸外按压和人工呼吸。快速用力按压胸部是CPR的最重要操作。通过按压胸部，可以将血液泵向脑部和心脏。 约92%的呼吸心脏骤停患者在到达医院前死亡，但统计数据表明，呼吸心跳骤停时立即进行心肺复苏，能够两倍甚至三倍的给予患者生存机会。 救护车到达前的时间是黄金急救时间，能够在此时进行急救的通常不是医护人员，而是家人。如果更多人学会心肺复苏术，可以挽救更多的生命。 一、婴儿(1岁以下)心肺复苏的操作方法 这里的婴儿是指1岁以下的宝宝。 首先确认现场环境安全，之后拍打婴儿的脚并呼喊他，检查婴儿是否有反应。如果没有反应则立刻请人帮忙打120并去取AED(如果有条件)。注意：如果没有人帮忙，只有你一个人的话，则要以30:2的比例先做5组CPR再去自己拨打120。 检查婴儿的呼吸，如果婴儿停止呼吸，则应该实施心肺复苏。这个可以通过看胸廓是否有起伏来判断，观察至少5秒但不超过10秒，没有起伏则说明呼吸停止了。 呼喊拍打无反应+无呼吸=实施CPR 婴儿心肺复苏操作流程：
遵照CAB的操作顺序：C胸外按压(compression)→A开放气道(airway)→B人工呼吸(breathing) C 胸外按压compressions 1. 让婴儿仰面平躺在结实的平面上。如果可能的话，请使用地面以上的平面； 2. 将多余的衣服脱掉； 3. 将一只手的2根手指放在两个乳头连线中点的正下方； 4. 垂直向下按压，幅度大约为4厘米，速度是至少100次/分钟； 5. 每次按压后，要让胸部回弹至正常位置。 A 开放气道airway 仰头提颏法：一只手放在婴儿的前额上，另一只手放在婴儿颏部的骨性部位，向后仰头并提起颏部。 B 人工呼吸breathing 1.在保证婴儿气道开放的同时，按正常方式吸一口气；
儿童心肺复苏评分标准
儿童心肺复苏基本生命支持术评分标准 项目评分标准及细则分 值 准备质量10 分1、仪表端庄、衣帽整齐：（一项不符合要求扣2分） 2、用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒、治疗车、听诊器。（少一样扣2分） 5 5 操作流程质量80 分1.判断意识：拍患儿躯干，并呼唤“喂，喂，孩子！”无反应判断意识是否丧失；（一项不符合要求扣1分） 2.呼叫医生，将患儿去枕平卧于硬板床或地下，站于患儿右侧肩部，如有必要解开患儿衣领及裤带；（未 作不得分） 3.判断动脉搏动是否消失: 1岁以下肱动脉(肘窝向上2cm臂内侧)/股动脉（大腿内侧，腹股沟中点下一横 指）；1岁以上颈动脉（气管正中部旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处）；（少一项扣2分，未作不得分），如果患儿没有呼吸或无反应，10s内不能判断有无脉搏可立即开始CRP； 4.判断呼吸是否消失及异常呼吸：患儿胸廓有无起伏，自主呼吸是否消失或仅有喘息。（一项不符合要求 扣2分） 5.胸外心脏按压 （1）部位：1岁以下：两乳头连线中点下一指，1岁以上：胸骨中下1/3交界处；（位置不正确不得分） （2）方法：1岁以下：双指按压法（单人）：右手食指中指位于按压点用力向下按压。双拇指按压法：双手 指环抱胸廓，双拇指压在两乳头连线中点下一指，拇指用力按压胸骨。 1-8岁单掌按压法：一手掌根部紧贴按压部位，伸直并与患者胸部呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌 力量向下用力按压。 8岁以上（同成人）：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈 垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀、有节律，频率100-120次/分，按压时胸骨 下陷。（方法不正确扣3分、按压深度不够扣3分，频率过快或过慢各扣1.5分） 6.按压幅度：至少为胸部前后径的三分之一，婴儿大约4cm，儿童大约5cm。 7.按压频率：100-120次/分；按压/通气比例：单人 30:2 双人 15:2 8.畅通气道：头偏向一侧，清除病人口鼻咽污物；（未作不得分，少一项扣2分） 9.仰头举颏法打开气道：左手掌根部置于患儿的前额，向后方施加压力，右手中指、食指向上向前托起下 颌，使患者口张开；（方法不对扣5分） 10.建立人工呼吸：立即行口对口人工呼吸，患儿口上垫纱布，用按于前额的拇指、食指捏紧患儿鼻孔，患 儿的口完全包在施救者口中，连续吹两口气，每次持续1秒以上，吹气时见患者胸廓上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部，观察患儿胸部有无向下塌陷后，紧接着做第二次吹气。（一项不符合要求扣3分） 11.5个循环后，判断患儿自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色 有无转红润（一般心率不低于60次/分）。（少一个循环、顺序颠倒、未判断结果各扣5分，判断时间不标准扣2分，判断结果少一项扣1分）） 5 5 5 5 10 10 5 10 10 15 全质量10 分1、操作熟练，沉着冷静，手法正确，注意手卫生。（一项不符合要求扣1分） 2、关心、体贴患者。（做不到不得分） 3、按压有效。操作完毕口述：心脏按压有效指征：①心音及大动脉搏动恢复②收缩压≥60mmHg③肤色转红润 ④瞳孔缩小，光反射恢复⑤自主呼吸恢复。（按压或吹气无效视为失败） 5 2 3
小儿心肺复苏操作标准
小儿心肺复苏基本生命支持技术操作要点Array 与评价标准 （一）操作要点
（二）目的 1.通过实施基础生命支持技术，建立患儿的循环、呼吸功能。 2.保证重要器官的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复。 （三）注意事项 （1）口对口人工呼吸时，吹气前不用深吸气，以患儿胸廓有起伏为准，避免过度充气。 （2）胸外按压时，要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压。如需中断最多不超过5秒钟。每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 （3）胸外按压时，肩、肘、腕在一条直线上，并与患儿身体长轴垂直。按压时，手掌根部不能离开胸壁。 （4)根据患儿年龄选择合适的面罩，以面罩能包绕鼻梁和唇下区域，密闭良好为宜。 （四）应掌握的知识点 1.心肺复苏有效的指征 ⑴散大的瞳孔转为缩小。 ⑵自主呼吸恢复。 ⑶可触到大动脉搏动。 ⑷口唇指甲由紫绀转为红润。 ⑸上肢收缩压在60mmHg以上。 ⑹心电图波形有改变。 2.开放气道方法 ⑴仰头提颏法：抢救者一手的小鱼际置于患儿前额，用力向后压使其头部后仰，另一手食 指、中指置于患儿的下颌骨下方，将颏部向前上抬起。手指不要压向颏下软组织深处，以免阻塞气道。 ⑵仰头抬颈法：抢救者一手抬起患儿颈部，另一手以小鱼际部位置于患儿前额，使其头后 仰，颈部上托。头颈部损伤者禁用。 (3)双下颌上提法：抢救者双肘置患儿头部两侧，双手食、中、无名指放在患儿下颌角后方， 向上或向后托起下颌。适用于怀疑有颈部损伤患儿。
3.小儿的心搏骤停与成人有所不同，突发的原发的心搏骤停在儿童是不常见的。常见的是创伤或疾病引起的呼吸或循环衰竭，最终发生无收缩或无脉搏的心脏停搏。 4.儿童心脏骤停最常发生于两个年龄间段，小于1岁及青春期。 5.婴儿期（小于1岁）最常见的心搏骤停主要原因是 ⑴有意或无意所致的创伤“婴儿猝死综合征” ⑵呼吸系统疾病肺炎 ⑶气道阻塞气管异物 ⑷溺水 ⑸败血症 ⑹神经系统疾病等
婴儿儿童心肺复苏术操作流程
婴儿和儿童心肺复苏术——双人施救法BLS操作流程 （仅限本院考核使用） 假设心肺复苏模型人为婴儿或儿童心搏骤停患者，两名院前急救医生互为AB角色交换上场考核，其中第一施救者（简称A）担任主角，每一位选手都要轮流当一次A角，得分归主角一个人所有；而第二施救者协助（称作B）为配角。按照CPR2015国际指南的最新标准，AB两人配合共同完成BLS技能操作。 考核标准的操作流程与细节手法：（依据CPR’2015国际指南） 1、评估现场环境是否安全：第一施救者A首先上场看天看地（巡视上下左右4个点），判断周围环境是否安全。如果不安全，则做相应的处理措施。安全则口述“周围环境安全”。 2、A角检查意识：A角先到达患儿身边，轻拍儿童的肩膀或者婴儿的脚心并呼喊：“宝贝，你还好吗”（分别对着左、右两个耳朵各大声呼喊一遍），检查意识限时2秒钟完成。（考核时拟定为婴儿） 3、A角启动BLS：一旦发现患儿无应答，立即高声呼救并吩咐第二施救者B：“患者无反应，快来人呐、准备抢救！启动应急反应系统，拿AED来”。 4、A角判断呼吸脉搏：发现患者无反应后，A角眼睛看患儿胸廓有无起伏，同时规范手法在正确部位触摸患者的动脉搏动（婴儿为肱动脉，儿童为颈动脉或者股动脉），数数计时（从“1001”数到“1006”），时间刚好控制在6秒钟完成判断脉搏呼吸情况。最长不超过10秒钟。 5、摆放体位：将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。取仰卧位。（如果体位正确，忽略此步骤） 6、A角建立人工循环：一旦判断患者无心跳、呼吸，尽快由A角实施胸外心脏按压进行高质量心肺复苏。移除患者儿胸部的衣物，方便找到按压位置和粘贴电极片。在B角启动应急反应系统未返回之前，按照单人施救法进行。 单人施救法的规范要点： （1）将患儿置于坚硬、平坦的物体表面。 （2）将2跟手指放在婴儿胸部的中央（略低于乳头连线，在胸骨的下半部分）不要按压胸骨末端。 （3）以100-120次/分的速率按压。 （4）按压深度为婴儿胸部前后径的三分之一（约4cm）。 （5）每次按压结束后，确保胸廓完全回弹（重新膨胀）；不要靠在胸部上。胸外按压和胸部回弹/放松时间应该大致相同。按压终端间隔尽量减少到10秒钟以内（例如人工呼吸时）。
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新
2017年AHA儿童心肺复苏指南更新 美国心脏协会（AHA）心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）及心血管急救指南的更新是基于国际复苏联络委员会的儿童专业工作组对与此更新同时发布的证据的综述。它延续了国际复苏联络委员会的连续性综述进程，每当根据新发表的证据完成一篇文献综述，则发布更新。综述完成的进度在“2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗性推荐总结共识”中可见，且在该文中可见词汇目录。国际复苏联络委员会对于推荐等级的评估、制定标准采用了美国心脏病学学会／美国心脏协会的推荐水平及证据等级体系。 这一更新总结了以下几项的针对18岁以下儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据及治疗推荐。 指南的目标人群： ①儿基础生命支持指南适用于1岁以下的婴儿； ②儿童基础生命支持指南适用于1岁至青春期的儿童（青春期定义为女孩乳房发育和男孩长出腋毛）； ③成人基础生命支持指南适用于青春期后的患者； 其余在“2015版AHA心肺复苏及心血管急救指南更新”和“2010版AHA心肺复苏及心血管急救指南”里面的推荐及标准仍然作为美国协会的官方推荐。 一、高质量的CPR：单纯胸外按压的CPR “2017年心肺复苏及心血管急救科学的治疗推荐国际共识”对婴儿和儿童CPR时，单纯胸外按压及胸外按压联合人工呼吸的相关证据进
行了比较。它包含了两项在2015年之后发表的有关院外心脏骤停的研究，进一步扩大了2015版指南更新所用的证据基础。相关证据总结如下： 1.来自日本人群的一项大型观察性研究采用了All-Japan Utstein Registry的数据库，比较了2005年至2007年之间由旁观者实施的单纯胸外按压的CPR和胸外按压联合人工呼吸的CPR（在该时期指南对于青春期后儿童及成人CPR时按压－通气比例的推荐由15:2转为30:2）。对于1个月时的神经学预后及生存率，单纯胸外按压的CPR 组较少观察到良好的预后。该研究对年龄进行了分层分析，对于l岁至17岁的儿童，单纯胸外按压的CPR预后较差，而小于1岁的婴儿，单纯胸外按压与胸外按压联合人工呼吸的CPR的预后之间并没有统计学差异。研究还进一步对心脏骤停的原因进行了分层，结果显示对于可能有心源性因素导致的心脏骤停患者，单纯胸外按压与胸外按压联合人工呼吸的CPR之间没有差异。一项在相同日本人群的数据库中进行的后续研究，分析了有派遣队协助的对儿童实施的CPR，但研究时间为2008年至2010年。一般情况下，胸外按压联合人工呼吸的CPR常由派遣人员实施，而单纯胸外按压的CPR则依赖于援救者的经验和知识。 与联合人工呼吸相比，仅胸外按压CPR后1个月生存率较差，且1个月时神经功能预后较差。单纯胸外按压的CPR与不实施CPR没有区别。 2.一项来自美国人群的大规模观察研究，CARES登记研究（Cardiac Arrest Registry to Enhance Survival），评估了由旁观者实施的