右佐匹克隆治疗失眠症疗效分析与评价
失眠的诊断与治疗总结(心理咨询初学者)
失眠的诊断与治疗总结 （心理咨询初学者） 我是一个心理咨询的初学者，学习心理咨询的主要原因是，自己受焦虑、抑郁、失眠各种症状的影响，我想通过学习心理学来搞清楚原因，并完成自我诊断、治疗和提高的目的。我写了一个小小的失眠方面的总结，可能不是很全面，请大家共同探讨。 失眠给很多人带来痛苦，感觉备受煎熬。其实，失眠是一件很正常的事情，我们身边有将近五分之一的人曾今或者现在都经历过失眠。所以说，我们首先要把失眠看做一件很普通的生活事件来看待，然后再来简单列举一些失眠的原因： 1、有些人在性格上是属于完美主义者，做任何事情都想追求完美，进取心太强，对自己要求很高，做事只能成功，不能失败，或者说是接受不了失败的现实。在这种情况下，容易产生失眠的情况。 2、有些特殊的时期，如：高考期间，我们特别关注自己的睡眠，希望自己好好休息，然后做什么事情都精力充沛，做的特别成功完美。越是想着睡个好觉，过度的关注睡觉，越是想控制睡眠，越容易造成失眠。然后就是恶性循环，后来变成关注失眠，而导致更严重的失眠，时间超过3个月，就变成了真正的失眠。 3、还有些时候，如：谈对象的时候，刚跟前任分手，想将前任忘得的干干净净，然后开始下一段恋情。然而就是这种强迫自己忘掉的行为，很容易导致失眠。 找完原因了，我们开始寻找治疗方法： 1、放弃过度的进取心，接纳这个不完美的世界或者说是不完美的结果，敢于面对失败，承认自己不是超人，自己只是一个普通
人。做什么事都揣着一颗平常心，不但对睡眠帮助很大，在平常的待人处事和情绪控制方面都很有益处。 反思，进取心过强造成的失眠，其实是一种病态的执着造成的，最大的敌人是自己的幻想，唯有真正的放下幻想，才能得到平静、平常心，才能够接地气。 2、客观地看待失眠，对待失眠的态度正确了它就不是一个病，慢慢就调整过来了，态度错误了它就成了病。不要刻意尝试控制睡眠，过早的睡觉或者创造很安静的睡眠环境，一晚上就睡了三个小时醒了，玩手机、看书、看电视都行，不要翻来覆去地想着我要好好睡一觉，或者生气自己怎么又失眠了，玩累了感觉瞌睡了再睡一会，第二天按时起床，该干什么就干什么。 3、强迫症造成的失眠，首先要解决强迫行为的问题，然后就是放松，不要控制睡眠，参照前两条。 4、改变自己的生活习惯。一个人如果生活很单调、很无聊，而且每天脑力、体力消耗不大，不是很累的话，失眠也是很正常的，不要大惊小怪怎么自己会失眠。这种情况下，你需要改变你的生活习惯，尝试做些运动，让自己的身体疲乏、劳累一点，睡前放松。生活很单调的话，可以尝试多参加一点活动，调节一下生活节奏。 我的分享基本上就是这些，最后跟大家分享一句我认为比较精辟的话：失眠是替罪羊，不是失眠影响你，而是你不放过失眠。 有愿意跟我一块学习交流的朋友，我热烈欢迎，我的口口一二二三四三一五三八。
右佐匹克隆片详细说明书
右佐匹克隆片说明书 通用名称：右佐匹克隆片 主要成份：右佐匹克隆。 用法用量：本品应个体化给药，成年人推荐起始剂量为入睡前2mg，由于3mg可以更有效的延长睡眠时间，可根据临床需要起始剂量为或增加到3mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1mg，必要时可增加到2mg、睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2mg(见注意事项)低收用致高有隆期睡后。食会隆起对克导，缓伏克的匹右眠脂可立引物能肪匹用佐潜佐如作饮吸服右药慢刻降(见药代动力学)。特殊人群：严重肝损患者应慎重使用本品，初始剂量为1mg。合用CYP抑制剂：与CYP3A4强抑制剂合用，本品初始剂量不应大于1mg，必要时可增加至2mg。 右佐匹克隆片不良反应： 主要不良反应为口苦和头晕，其他如瞌睡、乏力、恶心和呕吐等轻度消化系统和中枢神经系统的不良反应一般持续时间短，症状轻微，不会影响受试者的生活和功能，可自行缓解，停药后症状即可消失。 右佐匹克隆片禁忌： 对本品及其成分过敏者，失代偿的呼吸功能不全患者，重症肌无力、重症睡眠呼吸暂停综合症患者。 如何摆脱右佐匹克隆片毒副作用 我失眠七八年，佐匹克隆从半片加到二片，大概二三个小时才能入睡，整晚能睡三四个小时，西药的副作用特别大，但想停还停不下来，后来听说百艺舒中药可以逐渐减停西药，我就试了一下，先共同吃段时间，当睡眠达到七个小时，睡眠质量满意后，再将佐匹克隆一次停1/4片，半个月为一个周期逐渐减停，方法很科学，很轻松的就将吃了几年的佐匹克隆停掉了，睡眠也一直很好。 右佐匹克隆片注意事项： 右佐匹克隆应在临睡前服用。服用镇静/催眠药物有可能产生短期记忆损伤、幻觉、协调障碍、眩晕和头晕眼花。 孕妇及哺乳期妇女用药本品由于具有适当的亲脂性，容易进入大脑，右佐匹克隆及其代谢产物可部分通过胎盘屏障，同时本品在乳汁中浓度可能较高，因此妊娠妇女及哺乳期妇女慎用此药。 儿童用药有关18岁以下儿童用药的安全性、有效性尚未确立，不推荐服用此药。 老年人用药老年患者和/或虚弱患者使用镇静/催眠药物应考虑到重复使用或对药物敏感引起的运动损伤和/或认知能力损伤。对于此类患者推荐起始剂量为1mg。 药物相互作用： 1、具CNS活性药物、乙醇：右佐匹克隆与0、70g/kg乙醇合用可对神经运动功能产生相加作用影响，可持续4小时。、帕罗西汀：每天合用3mg右佐匹克隆及2mg帕罗西汀，共7天，无药代动力学及药效间的相互作用。、劳拉西泮：合用3mg右佐匹克隆及2mg劳拉西泮无临床相关性的药效及药代动力学的影响。、奥氮平：合用3mg右佐匹克隆及10mg奥氮平使DSST评分降低。相互作用为药效的改变而非药代动力学的改变。 2、抑制CYP3A4的药物(酮康唑)、CYP3A4是右佐匹克隆消除的主要代谢通道。与400mg
我国成人失眠诊断及治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究结果显示45.4％的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠悼。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多方面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级(I级最强，Ⅳ级最弱)：I级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；III级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；IV级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和(或)质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为入睡困难(入睡时间超过30 min)、睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6 h)，同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠(病程<1个月)；亚急性失眠(病程≥1个月，<6个月)和慢性失眠(病程>6个月)。失眠按病因划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发
性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠(comorbid insomnia)的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 (一)临床评估 1．病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。 推荐的病史收集过程(1-7为必要评估项目，8为建议评估项目)如下：(1)通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病。如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；(2)通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；(3)回顾药物或物质应用史，特别是抗抑郁药、中枢兴奋性药物、镇痛药、镇静药、茶碱类药、类固醇以及酒精等精神活性物质滥用史；(4)回顾过去2～4周内总体睡眠状况，包括入睡潜伏期(上床开始睡觉到入睡的时间)，睡眠中觉醒次数、持续时间和总睡眠时间。需要注意在询问上述参数时应取用平均估计值，不宜将单夜的睡眠状况和体验作为诊断依据；(5)进行睡眠质量评估，
右佐匹克隆片
右佐匹克隆片 【适应症】本品用于治疗失眠。 【用法用量】本品应个体化给药，成年人推荐起始剂量为入睡前2 mg，由于3 mg可以更有效的延长睡眠时间，可根据临床需要起始剂量为或增加到3 mg。主诉入睡困难的老年患者推荐起始剂量为睡前1 mg，必要时可增加到2 mg。睡眠维持障碍的老年患者推荐剂量为入睡前2 mg（见注意事项）。如高脂肪饮食后立刻服用右佐匹克隆有可能会引起药物吸收缓慢，导致右佐匹克隆对睡眠潜伏期的作用降低（见药代动力学）。特殊人群：严重肝脏损患者应慎重使用本品，初始剂量为1 mg。合用CYP抑制剂：与CYP3A4强抑制剂合用，本品初始剂量不应大于1mg，必要时可增加至2 mg。 【不良反应】根据国外临床试验的报道： 右佐匹克隆上市前研究中，大约有400名正常受试者参加了临床药理/药代动力学研究，大约1500名患者参加了安慰剂对照的临床有效性研究（相当于大约263个患者暴露年）。上市前研究中右佐匹克隆治疗的条件及疗程差异较大，包括开放试验和双盲试验，住院病人和门诊病人，长期和短期试验。不良反应是通过收集不良事件，评估体格检查、生命体征、体重、实验室检测、ECG等结果来进行评价的。通过问诊和临床研究者使用自己选择的专业术语记录不良事件。下面的表格中使用COSTART术语分类报道不良反应。 【注意事项】由于睡眠障碍可能是生理和/或心理紊乱的表现，仅有在仔细对患者进行评价后方采取对症治疗。7-10天治疗后若失眠仍然出现则表明存在原发性心理和/或医学疾病。失眠的恶化或出现新的想法及行为的异常都有可能是未被认知的心理或生理障碍的结果。镇静/催眠药物，包括右佐匹克隆治疗期间有可能出现上述情况。由于右佐匹克隆的一些副反应是剂量相关的，使用最低有效剂量是非常重要的，尤其对老年患者。 有报道，服用镇静/催眠药物会产生一系列的异常想法和行为改变。有一些变化类似于酒精及其他中枢神经系统抑制剂的作用，例如进攻性及与性格不符的外向。其他有报道的行为变化包括行为奇怪、激动、幻觉和失去人格。不可预见的有可能出现健忘和其他神经精神的症状。抑郁的患者服用镇静/催眠药物有抑郁加重、包括出现自杀想法的报道。 很难确定上述的异常行为是否是药物引起的、自发的或心理或生理紊乱的结果。然而，任何新的行为体征或症状的出现均应仔细评价。使用镇静/催眠药物剂量快速下降或突然停药时，有可能与其他CNS抑制剂出现类似的戒断体征或症状。与其他催眠药物一样，右佐匹克隆有中枢抑制作用。由于快速起效，右佐匹克隆应仅在上床准备睡觉前服用或已经上床但
失眠症的诊断与治疗
失眠症的诊断与治疗 失眠在临床上是最常见的睡眠障碍性疾病。长期、严重的失眠不仅给患者身体、人际关系、生活和工作等带来负面影响，还可能导致恶性事故发生。据报告：在中国，有45.4%被调查者在过去的1个月中，有经历过不同程度的失眠。失眠严重影响到患者的情绪及社会功能，影响生命质量，失眠也是心脑血管疾病、糖尿病及抑郁症的独立危险因子。 1.定义（标准）：失眠症是以频繁而持续的入睡困难和（或）睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症可孤立存在或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共病，可伴随多种觉醒时功能损害。 2.分类（标准）及历史沿革 2.1根据睡眠障碍国际分类：失眠症分为慢性失眠症（病程超过3个月）、短期失眠症（病程在1～3个月内）及其他类型的失眠症。其他类型的失眠症仅在患者不能满足慢性和（或）短期失眠症的情况下做出诊断，需慎重诊断。与慢性失眠症相比，短期失眠症的诊断不要求病程≥3个月以及频度≥3次/周。 2.2历史沿革：近年来，生物-心理-社会医学模式的研究，发现在很多情况下，各种慢性疾病（高血压、冠心病等）、精神类疾病（焦虑、抑郁症等）与失眠三者互为因果，原有的原发与继发性失眠的诊断是不严谨的。因此，对失眠障碍
的诊断不再进行原发、继发的分类，失眠障碍能单独诊断，也可诊断为其他疾病的并发症。 3.流行病学 3.1危险因素：（1）年龄：为失眠的显著危险因素。慢性失眠症的现患率从儿童的 4.0%、青年人的9.3%，增加到老年人的38.2%。（2）性别：女性患病风险约为男性的1.4倍，该比率在45岁人群中甚至增至1.7倍；对儿童（12岁）的调查并未发现失眠存在女性易患性。（3）既往史：曾经存在失眠发作的人群的再次发病率是其他普通人群的 5.4倍。（4）遗传因素：有家族史的普通人群的新发病率是无家族史人群的3倍；家系研究和双生子研究显示失眠的遗传度在30%-60%。（5）应激及生活事件：负性生活事件不仅是新发失眠的危险因素，也是失眠得以慢性化的维持因素。（6）个性特征：失眠患者往往具有某些个性特征，比如神经质、内化性、焦虑特性及完美主义。（7）对环境的失眠反应性：福特应激失眠反应测试（FIRST）量表可用来评估在9种常见的状态下出现失眠的可能性，得分高人群的失眠新发病率是其他人群的3.3倍。（8）精神障碍：70%-80%的精神障碍患者均报告有失眠症状，而50%的失眠患者同时患有1种或1种以上精神障碍。（9）躯体疾病：慢性内科疾病患者往往报告有失眠症状，而失眠人群罹患内科疾病的发生率显著高于非失眠人群。 3.2失眠症的现患率：2006年中国睡眠研究会在6个城
右佐匹克隆片与劳拉西泮片治疗失眠症患者的疗效比较
右佐匹克隆片与劳拉西泮片治疗失眠症患者的疗效比较 发表时间：2017-03-07T16:48:15.240Z 来源：《心理医生》2016年34期作者：康岳斌 [导读] 临床上观察到传统的苯二氮?类镇静催眠药治疗失眠症患者不良反应重。 （甘肃省金昌市人民医院精神科甘肃金昌 737100） 【摘要】目的：评价右佐匹克隆片治疗失眠症的临床疗效及不良反应情况。方法：80例失眠症患者随机分成右佐匹克隆片组40例和劳拉西泮片组40例。右佐匹克隆组患者每晚睡前半小时服用右佐匹克隆片2～3mg；劳拉西泮片组每晚睡前半小时服用劳拉西泮片1～2mg,连续服用3周。采用睡眠障碍评定量表（SDRS）评定患者的疗效，治疗中出现的治疗副反应症状量表（TESS）评定药物的不良反应。结果：右佐匹克隆组和劳拉西泮组治疗失眠的有效率分别为77.5%和75%，两组比较差异无统计学意义（P﹥0.05）。两组TESS评分以右佐匹克隆组明显低于劳拉西泮组（P＜0.01）。结论：右佐匹克隆片治疗失眠症疗效确切，不良反应较劳拉西泮少。 【关键词】失眠症；右佐匹克隆片；劳拉西泮片 【中图分类号】R971+.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）34-0077-02 临床上观察到传统的苯二氮?类镇静催眠药治疗失眠症患者不良反应重，耐受差，长期使用易产生依赖。右佐匹克隆片是新型、快速、短效非苯二氮?类镇静助眠药，临床使用已有好几年的历史，本文探讨关于右佐匹克隆片治疗失眠症患者的疗效与安全性，以劳拉西泮为对照进行临床研究，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年12月至2015年12月我院门诊以及收住院的初诊失眠症患者80例，按序列号法随机分为A组40例，B组40例。A组男15例，女25例；年龄20～60岁，平均（40.5±10）岁；病程3个月～8年；有家族史22例（55%）；B组40例男16例，女24例；年龄19～61岁，平均（39.3±11）岁；病程3个月～7年；有家族史12例（30%）。两组患者一般资料均无统计学差异（P﹥0.05），具有可比性。入选病例均由两位以上精神科主治医师确诊，患者家属均签订病区的入院知情同意书，入组标准符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）中失眠症的诊断标准[1]； 1.2 治疗方法 A组予以右佐匹克隆片为江苏天士力制药有限公司生产（商品名：文飞；规格：3mg/片）口服，初始剂量2mg，每晚一次，一周内逐渐增加至3mg，每晚一次，连续服用3周；B组予以劳拉西泮片初始剂量5mg，每晚一次，一周内逐渐增加至10mg，每晚一次，严重者可增加至30mg/d，连用3周后观察疗效。治疗过程中，治疗中不合用其他抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮?类药物。若出现不良反应，可给与对症治疗。心动过速或烦躁不安者予以普萘洛尔，胃肠道反应严重者予以维生素B族。 1.3 疗效观察评定 根据睡眠障碍评定量表（SDRS）总分减分率为评定指标：减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/（治疗前评分－30）×100%。减分率＞80%为临床痊愈，50-80%为显著显效，30～50为有效，＜30%为无效。观察治疗前及治疗后的第1、2、3周评定临床疗效。使用药物中出现的治疗副反应症状量表（TESS）判定不良反应。治疗前后复查血常规、肝、肾功能、心电图。 1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS17.0统计分析，计数资料行χ2检验，组间比较t检验。 2.结果 2.1 病例中断及脱落情况 劳拉西泮组1例患者因出现视物模糊，要求终止治疗；1例患者因治疗2周后出现嗜睡、全身乏力影响其正常工作而终止服药。以上2例按照无效病例纳入结果分析。 2.2 两组患者的SDRS评分比较 两组治疗后SDRS评分均较治疗前显著下降（P＜0.01）。两组间比较，治疗1周以后以右佐匹克隆组SDRS减分率显著高于劳拉西泮组（P＜0.01）；治疗2周和治疗3周SDRS减分率两组差异无统计学意义（P﹥0.05）。见表1。 2.3 两组临床疗效比较 右佐匹克隆组痊愈10例，显著进步15例，进步6例，无效9例，显效率62.5%，有效率77.5%；劳拉西泮组痊愈9例，显著进步14例，进步7例，无效10例，显效率57.5%，有效率75%（P﹥0.05）。 2.4 两组不良反应比较 右佐匹克隆组TESS评分平均（7.6±3.6）分；劳拉西泮组平均（12.3±4.9）分（P＜0.01）。右佐匹克隆组头痛、口苦各2例，口干3例，恶心1例；劳拉西泮组嗜睡6例，头晕、全身乏力各5例，口苦及食欲下降各3例，视物模糊1例，通过比较分析可以看出右佐匹克隆组的不良反应明显少于劳拉西泮组，两组治疗前后的实验室检查及心电图均无明显异常。 3.讨论 随着现代化生活节奏的加快，来自于社会各个层面的压力与日俱增，失眠症在精神科日常门诊中已是较为常见的一种疾病，失眠等睡眠问题已成为世界各国普遍存在的严重的公共健康问题。苯二氮?类药物虽能有效的治疗失眠症，但会出现精神运动功能方面的损伤，又因连续服用其一个月后会产生该药物的依赖性，从而导致患者产生服药的恐惧性，致使患者的服药依从性较差，造成失眠症治疗中的脱落。国外一项近800人参加的研究显示，连续服用右佐匹克隆6个月，在睡眠潜伏期、睡眠启动后觉醒时间、觉醒次数、每周夜间觉醒次数、总
夜合健脑片联合佐匹克隆治疗失眠症疗效观察_张健平
125 失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意 状况，失眠可引起患者焦虑，并导致精神活动效率下 降，妨碍社会功能[1] 。近年来， 笔者以本院研制的纯中药制剂夜合健脑片与佐匹克隆片联合使用治疗失眠症，获得较好的疗效，并与单种用药进行了临床观察，现将结果报道如下。 1 临床资料 1.1 病例选择 60例失眠症患者均来源于本院门 诊。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类方案与 诊断标准第三版（CCMD-3）（51.1） [2] 失眠症诊断标准。（2）排除躯体疾病、精神障碍、药物如：中枢兴奋药、浓茶、咖啡等导致的继发性失眠，及戒断反应等。（3）入组前2周未曾服用催眠、镇静、抗焦虑药物。（4）血常规、尿常规、心电图、血生化、脑电地形图等检查无特殊。 1.2 一般资料 观察病例共60例，随机分为两组。治疗组30例：其中男19例，女11例，平均年龄（41.26±10.25）岁，平均病程（ 2.35±5.22）年。对照组30例：其中男17例，女13例，平均年龄（40.30±1 3.62）岁，平均病程（2.25± 4.27）年。两 组的年龄、病程、性别均无显著性意义(P >0.05)， 具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组 口服夜合健脑片（本院制剂，由夜交 藤、合欢皮、五味子、远志等组成）每次5片，每天3 次。晚上临睡时加服佐匹克隆片（广东顺峰药业有 限公司生产）3.75mg，疗程4周。 2.2 对照组 晚上临睡时口服佐匹克隆片7.5mg，疗程4周。 3 治疗结果 3.1 疗效标准 治疗前、治疗2周末、治疗4周 末，两组分别作匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[3]及 Hamilton 焦虑量表(HAMA)[4]评分1次。疗效以PSQI 减分率（T）评定：T ≥75%为痊愈，50%≤T ＜75%为显效，25%≤T ＜50%为好转，T ＜25%为无效。3.2 两组治疗前后HAMA 评分结果比较 见表1。两 组治疗前HAMA 评分无明显差异（P ＞0.05） 。而治疗后2周末，4周末治疗组优于对照组有显著差异性 意义（P ＜0.05） 。表1 两组治疗前后HAMA 评分结果比较（x —±s ） 治疗时间 治疗组 对照组 P 治疗前 21.80±3.25 20.57±3.82 ＞0.05 第2周末 11.88±3.15 14.05±4.10 ＜0.05 第4周末 7.29±5.23 9.23±5.29 ＜0.05 3.3 两组治疗前后PSQI 主要睡眠指标比较 见表 2。治疗前两组PSQI 主要睡眠指标差异无显著性 （P ＞0.05） ，治疗2周末、4周末治疗组的入睡时间、睡眠时间等指标与对照组比较，差异有显著性（P ＜0.05）。 夜合健脑片联合佐匹克隆治疗失眠症疗效观察 张健平 （梅州市第三人民医院，广东 梅州 514089） 摘 要： 目的：观察纯中药制剂夜合健脑片联合佐匹克隆治疗失眠症的临床疗效。方法：将60例失眠症患者随机分为两组。治疗组30例，给予夜合健脑片联合佐匹克隆治疗；对照组30例，单用佐匹克隆治疗。两组疗程均为4周。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)及Hamilton 焦虑量表(HAMA)进行评定。结果：治疗组的总有效率为90%，显效率为80%；对照组的有效率为70%，显效率为53.3%，治疗组显效率明显高于对照组，差异有显著性意义 (P <0.05)。结论： 夜合健脑片联合佐匹克隆治疗失眠症疗效好，并且可以减少佐匹克隆用量，减轻副作用，患者依从性更高。 关键词：夜合健脑片；佐匹克隆；失眠症 中图分类号：R256.23 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2009)10- 0125- 02收稿日期：2009-06-02作者简介：张健平（1974-），男，广东梅州人，主治医师，学士，主要从事中西医内科及精神卫生临床工作。 表2 两组治疗前后PSQI 主要睡眠指标比较（x —±s ） 组别 治疗时间 入睡时间 睡眠时间 夜间觉醒 多梦和恶梦 日间困倦感 精力不足 （min） (h) (评分) （评分） （评分） （评分） 治疗组 治疗前 69.51±46.53 5.07±3.22 2.21±1.35 2.35±1.13 2.35±1.20 2.12±0.34 2周末 33.25 ±24.23 6.23±1.68 1.51±1.04 1.92±1.03 1.68±0.83 1.95±0.28 4周末 27.32 ±17.55 7.74±1.31 1.44±0.75 1.55±0.86 1.49±0.82 0.59±0.32 对照组 治疗前 70.25±52.01 5.27±3.14 2.32±1.45 2.30±1.21 2.40±1.31 2.27±0.25 2周末 35.15±22.31 6.01±1.75 1.62±1.26 2.01±1.10 1.80±0.75 2.10±0.34 4周末 29.25±19.43 7.02±1.25 1.57±0.52 1.82±0.75 1.60±0.52 0.70±0.88 3.4 临床疗效评估 见表3。治疗组痊愈13例，显 效11例，好转3例，无效3例，总有效率为90%，显效率为80%；对照组痊愈9例，显效7例，好转5例， 无效9例，总有效率为70%，显效率为53.3%。治 疗组显效率明显高于对照组，差异有显著性意义(P <0.05)。
阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的疗效对比分析
失眠是神经科临床常见病和多发病，指无法入睡或无法保持睡眠状态，导致睡眠不足，也称为睡眠障碍。失眠发病原因和机制十分复杂，可能与精神紧张、忧虑、思虑过度、躯体疾病、药物滥用等因素有关[1]，可表现为入睡困难、睡眠时间缩短、质量降低、注意力和记忆力降低等，给患者正常生活、工作带来严重干扰。临床治疗失眠以药物为主，阿普唑仑、右佐匹克隆为常见药物。本文收集了失眠患者100例的临床资料，探讨阿普唑仑和右佐匹克隆的治疗效果，具体报告如下。资料与方法收治失眠患者100例，均符合纳入标准[2]：符合CCMD-3失眠诊断标准；无药物过敏史；入组前1个月内未接受过任何药物治疗；知晓研究内容，同意入组研究。排除标准：失代偿呼吸功能不全、重症睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力者；继发性失眠、有药物或酒精依赖者；妊娠期或哺乳期妇女；拒绝入组者。将100例患者遵循随机原则分为甲组、乙组各50例。乙组男23例，女27例，年龄20～63岁，平均(34.81±3.09)岁；病程1～5个月，平均(3.1±0.7)个月。甲组男22例，女28例，年龄19～64岁，平均(34.80±3.10)岁；病程1～6个月，平均(2.9±0.8)个月。两组基线资料，包括年龄、性别、病程等，均衡性较高(P ＞0.05)。方法：甲组给予右佐匹克隆片口服治疗，初始剂量3mg/d，于睡前服用，可根据患者实际情况调整药物剂量，最大剂量控制在6mg/d 以内。乙组给予阿 普唑仑片治疗，初始剂量0.4mg/d，根据患者情况调整药物剂量，最大剂量控制在1.2mg 以内。两组患者治疗过程中，合理膳食，停止其他抗精神病药物、镇静、催眠类药物。疗效评价指标：采用睡眠障碍评定量表(SDRS)对患者治疗前、治疗后睡眠情况进行评估[3]，SDRS 减分率=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。①痊愈：SDRS 减分率≥80%；②显效：SDRS 减分率50%～80%；③有效：SDRS 减分率25%～50%；④无效：SDRS 减分率＜25%，痊愈率+显效率+有效率=治疗总有效率。详细统计两组患者药物不良反应发生率，采用不良反应量表(TESS)进行评定，TESS 分值越高，表明不良反应越严重。 统计学方法：将100例失眠患者研究所得数据完整收集，采用SPSS 20.0统计学软件对计量资料、计数资料进行处理和分析，应用[n (%)]描述计数资料，组间经χ2检验，采用(x ±s )表示计量资料，对数据行t 检验，P ＜0.05时差异具有统计学意义。 结果 临床疗效比较：两组临床治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P ＞ 0.05)，见表1。 不良反应：甲组发生不良反应4 例，其中乏力2例，嗜睡2例，不良反应发生率8.00%。乙组出现不良反应12例，其中嗜睡6例，乏力4例，头痛2例，不良反应发生率24.00%。两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义(χ2=9.5238，P =0.0020)。甲组TSEE 评分(5.81±1.54)分，乙组TESS 评分(7.82±2.23)分，甲组TESS 评分明显低于乙组(t =2.0969，P =0.0108)。 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2016.23.56 摘要目的：分析阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的临床效果。方法：收治失眠患者100例，随机平分为两组，甲 组采用右佐匹克隆治疗，乙组采用阿普唑仑治疗，观察两组治疗效果。结果：甲组临床治疗总有效率86.00%，和乙组治 疗总有效率的78.00%比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)；甲组TESS评分低于乙组，不良反应发生率8.00%，显著低于乙组 的24.00%(P ＜0.05)。结论：阿普唑仑和右佐匹克隆治疗失眠疗效相当，但右佐匹克隆不良反应较少，安全、可靠性更高。 关键词失眠；右佐匹克隆；阿普唑仑 Comparative analysis of the curative effect of alprazolam and eszopiclone in the treatment of insomnia Piao Ying,Li Ning,Bai Haitao Daqing Longnan Hospital of the Fifth Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School 163453 Abstract Objective:To analyze the clinical effect of alprazolam and eszopiclone in treatment of insomnia.Methods:100patients with insomnia were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was treated with eszopiclone, while the group B was treated with alprazolam.We observed the therapeutic effect of the two groups.Results:The total efficiency of the group A was 86%,and there was no obvious difference with the effective rate of the group B of 78%(P ＞0.05).The TESS scores of the group A were lower than that of the group B,and the incidence of adverse reactions was 8%,significantly lower than the group B of 24%(P ＜0.05).Conclusion:The curative effect of alprazolam and eszopiclone in the treatment of insomnia is the same, but eszopiclone has less adverse reactions with higher safety and reliability. Key words Insomnia;Eszopiclone;Alprazolam 阿普唑仑与右佐匹克隆治疗失眠的疗效对比分析 朴影李宁白海涛 163453齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院 (下转第94页)
_失眠的治疗和最新诊断标准
S 家庭医生·生命健康 现代人失眠的越来越多，很多失眠者都靠吃安眠药入睡，但又担心吃安眠药会上瘾、有副作用。 医学上定义，真正的失眠是睡眠障碍的一种表现形式，包括入睡困难、难以维持睡眠、睡眠程度浅和经常梦魇、早醒等。按照最新诊断标准，失眠按照病程的长短可分为短期失眠（3个月以内）和慢性失眠（长于3个月）。 对于短暂的失眠，患者不必过度担忧。越是怕失眠，脑细胞就越兴奋，担忧反而会适得其反。一旦出现长期失眠，就应该给予足够的重视。患者应该尽早到医院神经科或专业“睡眠中心”进行系统化治疗。 失眠的治疗可分为药物治疗和非药物治疗（即行为与认知治疗）两类。注意睡眠卫生是失眠治疗的一个重要环节，包括调整作息时间、避免睡前服用有兴奋作用的食物和药物（如酒精、咖啡、浓茶）、为睡眠提供一个最好的环境（避免强光、噪音，温度适宜）等。对于通过放松身心、调整作息方式均无法改善睡眠状况的患者，应该在医生的指导下进行药物干预。一般首选新型非苯二氮卓类镇静催眠药物，它具有起效快速、不良反应较少等特点。 一些失眠患者排斥处方药，自行治疗失眠。患者 要明白，安眠药不等于安定药。老一代安眠药有安定成分，可形成依赖性。如果不科学用药，一旦停药，失眠反弹得更厉害。新一代安眠药大多为非安定成分，影响要小得多。 按摩、针灸、吃保健品、煲汤食疗等，是患者爱尝试的非处方改善睡眠的方法。如果患者能通过这些非处方方法改善睡眠，则可以继续尝试，但要排除一些质量伪劣的、成分不明的非正规保健品。失眠与心理因素也有相当的关系。所以，治疗失眠，安慰剂可起到一定的作用。 成年人每天要睡8小时的观念已深入人心。其 实，不必拘泥于每晚睡多少小时。睡眠是否好，要看本人的具体感受，只要睡到次日精神旺盛、头脑清醒、办事效率高、处理问题得当，就说明睡眠已经足够。 生活上注意一些细节，可以减少失眠的概率。不妨试试下面的方法： 把握睡眠时间。睡眠时间通常应维持在7～8小时，可以根据个体差异改变。如果入睡快而睡眠深、无梦或少梦，睡上6小时就可以完全恢复精力。如果入睡慢且睡眠浅，多梦，就是睡上10小时，还是不能使精神清爽。要通过各种治疗，才能有效睡眠。 保证良好的睡眠环境。睡眠的好坏与睡眠环境相关。在15℃～24℃的温度中，可以安睡。在发射高频电离电磁辐射源附近居住、长时间睡眠不好而非自身疾病所致的，最好到远处居住。 坚持锻炼。失眠患者要坚持锻炼。每天早晨坚持晨练，如散步、慢跑、打太极拳等，或晚饭后散散步，使精神放松，睡眠中枢工作正常，有利于入睡。 相关链接：失眠障碍最新诊断标准 A.对睡眠的质或量有显著的不满意主诉，伴有以下至少一项症状： 1.入睡困难； 2.维持睡眠困难，以频繁觉醒或觉醒后入睡困难为特征； 3.早醒后不能再次入睡。 B.因睡眠困扰引起明显的苦恼，或在社交、职业、教育、学术、行为或其他重要方面功能缺损。 C.睡眠困难每周至少发生3次。 D.睡眠困难至少已有3个月。 E.即使有足够的睡眠机会，仍发生睡眠困难。 F.失眠不由物质（如药物滥用）生理效应所致。H.共存精神疾病和医疗情况不足以解释显著的失眠主诉。 文/张乾 失眠的治疗 最新诊断标准 和 49
法医毒物鉴定标准汇总
法医毒物鉴定标准汇总 《司法鉴定程序通则》（2016）第23条规定：司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准、技术规范和技术方法：①国家标准；②行业标准和技术规范；③该专业领域多数专家认可的技术方法。 【标准分类】《中华人民共和国标准化法》（2017）第2条规定：本法所称标准（含标准样品），是指农业、工业、服务业以及社会事业等领域需要统一的技术要求。标准包括国家标准、行业标准、地方标准和团体标准、企业标准。国家标准分为强制性标准、推荐性标准，行业标准、地方标准是推荐性标准。强制性标准必须执行。国家鼓励采用推荐性标准。 【强制性国家标准】《中华人民共和国标准化法》（2017）第10条规定：对保障人身健康和生命财产安全、国家安全、生态环境安全以及满足经济社会管理基本需要的技术要求，应当制定强制性国家标准。国务院有关行政主管部门依据职责负责强制性国家标准的项目提出、组织起草、征求意见和技术审查。国务院标准化行政主管部门负责强制性国家标准的立项、编号和对外通报。……强制性国家标准由国务院批准发布或者授权批准发布。法律、行政法规和国务院决定对强制性标准的制定另有规定的，从其规定。 【推荐性国家标准】《中华人民共和国标准化法》（2017）第11条规定：对满足基础通用、与强制性国家标准配套、对各有关行业起引领作用等需要的技术要求，可以制定推荐性国家标准。推荐性国家标准由国务院标准化行政主管部门制定。 【行业标准】《中华人民共和国标准化法》（2017）第12条规定：对没有推荐性国家标准、需要在全国某个行业范围内统一的技术要求，可以制定行业标准。行业标准由国务院有关行政主管部门制定，报国务院标准化行政主管部门备案。 【地方标准】《中华人民共和国标准化法》（2017）第13条规定：为满足地方自然条件、风俗习惯等特殊技术要求，可以制定地方标准。地方标准由省、自治区、直辖市人民政府标准化行政主管部门制定；设区的市级人民政府标准化行政主管部门根据本行政区域的特殊需要，经所在地省、自治区、直辖市人民政府标准化行政主管部门批准，可以制定本行政区域的地方标准。地方标准由省、自治区、直辖市人民政府标准化行政主管部门报国务院标准化行政主管部门备案，由国务院标准化行政主管部门通报国务院有关行政主管部门。 【团体标准】《中华人民共和国标准化法》（2017）第18条规定：国家鼓励学会、协会、商会、联合会、产业技术联盟等社会团体协调相关市场主体共同制定满足市场和创新需要的团体标准，由本团体成员约定采用或者按照本团体的规定供社会自愿采用。……国务院标准化行政主管部门会同国务院有关行政主管部门对团体标准的制定进行规范、引导和监督。
右佐匹克隆片联合艾司唑仑治疗慢性原发性失眠的临床疗效
现代实用医学2017年10月第29卷第10期? 1347 ? 右佐匹克隆片联合艾司唑仑治疗 慢性原发性失眠的临床疗效 田芳，张瑞，江岚 【摘要】目的探讨右佐匹克隆片联合艾司唑仑治疗慢性原发性失眠的疗效及安全性。方法依据简单随机化分 组法将60例慢性原发性失眠患者分为对照组(28例)和治疗组(32例）。对照组给予艾司唑仑片，治疗组在对照组 的基础上加用右佐匹克隆片，疗程均为30 d。观察两组疗效，治疗前后睡眠状况问卷自评量表(SRSS)评分,以及不 良反应情况。结果联合用药组显效率高于单用艾司挫仑组(P< 0.05);治疗后，两组SRSS评分均较治疗前低(均 尸< 0.05),而组间差异无统计学意义(P> 0.05);两组不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论佐 匹克隆片联合艾司唑仑治疗慢性原发性失眠相较于艾司唑仑疗效更为显著，不良反应未增加，值得推广应用。 【关键词】原发性失眠，慢性;药物疗法;右佐匹克隆;艾司哩仑 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2017.10.047 【中图分类号】R749【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2017)10-1347-02 失眠指的是患者睡眠时间和/或质 量无法得到满足并影响白天社会功能的 主观体验，随着年龄的增加，发病率明显 上升吒慢性失眠以入睡困难和睡眠维持困难为主要表现，长期患病容易造成 注意力不集中，易疲劳，工作表现差，还 会增加意外事故的风险M。同时，长期 失眠的患者多伴有轻度焦虑、抑郁及恐 惧等情绪障碍，严重影响着患者的工作 及生活质量，如何治疗慢性失眠越来越 被医疗卫生及社会各界所关注。笔者给 予32例慢性原发性失眠患者佐匹克隆片联合艾司唑仑治疗，取得了良好的效 果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2012年1月至 2013年12月宁波市第六医院门诊收治 的慢性原发性失眠患者60例，其中男34 例，女26例；年龄18?70岁。均符合 美国精神科学会制定的第四版《精神障 碍诊断和统计手册》中原发性失眠相关 诊断标准[4]。排除由发作性睡眠障碍、生 物节律睡眠障碍、呼吸相关睡眠障碍;排 除躯体疾病、乙醇、药物心理作用或外界 环境干扰所致的睡眠障碍；排除由抑郁 症、焦虑症等精神疾病所致的睡眠障碍; 作者单位:315040宁波,宁波市第六医 院(田芳、江風);上海市嘉定区中医医院(张瑞)通信作者：江鼠，Email:tianfeng^S?hotm https://www.360docs.net/doc/49534727.html, 排除合并心、脑、肺、肾等系统原发病者。 简单随机化将患者分为观察组与对照 组。治疗组32例，其中男20例，女12 例；年龄24?68岁，平均（46.4±11.4) 岁;病程(24.7±13.2)个月。对照组28例， 其中男17例，女11例;年龄25?70岁， 平均(45.8±12.1)岁；病程(25.6±14.5)个 月。两组基础资料差异无统计学意义CP > 0.05),具有可比性。 1.2方法停用影响睡眠药物药，如精 神药物、催眠药、抗组胺药及治疗失眠的 中成药等，并给予14 d洗脱期，未服用 此类药物的患者给予3d洗脱期。对照 组给予艾司唑仑片（北京益民药物有限 公司)2 mg,1次/d,睡前服用。治疗组在 对照组的基础上加用右佐匹克隆片（天 津天士力药物研究开发有限公司)3 mg, 1次/d，睡前服用。疗程均为30 d。 1.3疗效评价采用睡眠状况问卷自 评量表（SRSS)评价治疗效果，共10个 项目，包括入睡困难、睡眠不足、觉醒不 足、睡眠质量、觉醒时间、睡眠不稳、噩梦 惊醒、早醒、服药状况及失眠后反应等， 每个项目设5个等级，评分为1?5分， 分数越高，睡眠障碍越严重。以治疗前 后的SR SS减分率[(治疗后值一治疗前 值)/治疗前值]评定疗效，<25%为无效， 25%?49%为进步，50%?74%为显著 进步，彡75%为痊愈，显效率=(痊愈+显 著进步)/总数。药物不良反应的评价采 用不良作用反应(TESS)量表。 1.4统计方法采用SPSS19.0统计软 件进行分析，计量资料以均数±标准差表 示，组间比较采用？检验;计数资料比较 采用f检验。P< 0.05为差异有统计学 意义。 2 结果 2.1两组临床疗效比较治疗组显效 率为87.50%,对照组为64.29%,两组差 异有统计学意义< 〇.〇5)。 见表1。 2.2两组治疗前后SRSS评分比较治 疗前，两组SR SS评分差异无统计学意 义0=0.329, P> 0.05)。治疗后，两组 S R S S评分均较治疗前低0=6.024、 7.195,均P< 0.05)。两组间差异无统 计学意义0=1.242,P> 0.05)。见表2。 2.3两组不良反应比较治疗组不良 反应7例，其中头痛1例，口干2例，头 晕1例，恶心1例，乏力1例，肌肉松弛 1例，不良反应发生率为21.87%;对照组 不良反应6例，其中口干1例，头晕2例, 宿醉现象1例，恶心1例，乏力1例，不 表1两组临床疗效比较例 组别例数痊愈显著进步进步无效 治疗组3212 16 3 1 对照组288 107 3 表2两组治疗前后SRSS评分比较分 组别例数治疗前治疗后 治疗组3225.63±6.5814.21±5.36 对照组2826.34±7.2316.12±5.89
中国成人失眠诊断与治疗指南
中国成人失眠诊断与治疗指南 作者：中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组 失眠是临床最为常见的睡眠障碍类型。长期失眠对于正常生活和工作会产生严重负面影响，甚至会导致恶性意外事故的发生。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（同卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。为了规范失眠治疗药物的临床应用，失眠诊疗共识专家组于2004年起草了中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识，历经多次修订，于2006年正式发表。该共识对于规范失眠的临床诊治已经发挥重要指导作用。2010年，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年来失眠诊疗领域相关的进展资料，结合我国国情，经多次讨论形成中国成人失眠诊断与治疗指南，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。在临床实践过程中，医师在参照本指南时仍应结合患者具体病情进行个体化处理。 一、治疗方案推荐强度的划分标准 本指南对治疗方案进行推荐时主要参考已有的循证医学资料，兼顾周内现有条件下的临床可操作性，对于国内常用但未通过有效循证医学模式验证的治疗方法，参照其疗效评估、风险估计、经济负担和实用性等多有面因素，经专家讨论达成共识进行推荐。推荐的强度分为4级（Ⅰ级最强，Ⅳ级最弱）：Ⅰ级推荐：基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据，若无禁忌可直接用于临床实践；Ⅱ级推荐：基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识，适应证充分时可应用；Ⅲ级推荐：基于循证医学3级证据或专家共识，可在与患者讨论后采用；Ⅳ级推荐：可选择性方案，需告知患者可能的潜在风险，不用于无适应证的患者。 二、失眠的定义与分类 失眠通常指患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响日间社会功能的一种主观体验。失眠表现为人睡困难（入睡时间超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6h），同时伴有日间功能障碍。失眠根据病程分为：急性失眠（病程＜1个月）；亚急性失眠（病程≥1个月，＜6个月）和慢性失眠（病程≥6个月）。失眠按病因町划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眼症状时即可考虑为原发性失眠。继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbid insomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。 三、失眠的临床评估和诊断 （一）临床评估 1.病史采集：临床医师需仔细询问病史，包括具体的睡眠情况、用药史以及可能存在的物质依赖情况，进行体格检查和精神心理状态评估。睡眠状况资料获取的具体内容包括失眠表现形式、作息规律、与睡眠相关的症状以及失眠对日间功能的影响等。可以通过自评量表工具、家庭睡眠记录、症状筛查表、精神筛查测试以及家庭成员陈述等多种手段收集病史资料。推荐的病史收集过程（1-7为必要评估项目，8为建议评估项目）如下：（1）通过系统回顾明确是否存在神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统和内分泌系统等疾病，还要排查是否存在其他各种类型的躯体疾病，如皮肤瘙痒和慢性疼痛等；（2）通过问诊明确患者是否存在心境障碍、焦虑障碍、记忆障碍，以及其他精神障碍；（3）回顾药物或物质应用史，