医院感染暴发事件报告和处置SOP

文件编号：

持有部门：医院感染管理科医务部护理部全院各科室

修订时间：年月

执行日期：年月日

具体内容：

1.出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。

2.经医院调查证实出现以下情况时，医院应于小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。

*5例以上医院感染暴发；

*由于医院感染暴发直接导致患者死亡；

*由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3.发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告

*10例以上的医院感染爆发事件；

*发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；

*可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。

医院感染暴发的处置预案

1.临床科室发现医院感染暴发流行趋势，在做好报告同时，应配合医院感染管理及时进行病原学和流行病学调查，查找感染原因，制订有效控制措施，组织落实；

2.医院感染管理对控制效果作出综合评价，进一步完善防范措施；

3.主管院长接到报告，及时组织相关部门协助医院感染管理开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证；

4.做好消毒隔离、诊治控制工作；

5.当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险的因素进行调查并采取相应控制措施；

6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医院感染暴发的具体调查步骤

1.成立调查小组

调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、膳食部主管

2.早期发现医院感染暴发流行存在的可能。

资料来源：医院感染病例监测、环境微生物监测、病区报告、临床微生物实验室报告。

3.确立感染暴发的病例。

4.证实暴发流行的存在，除外假性暴发流行。

5.绘制流行曲线，了解传染形式。

⑴了解医院感染传播方式：人与人之间传播、点传染源，然后人与人之间传播、持续

共同传染源。

⑵了解感染暴发流行的起始时间。

⑶绘制流行曲线：X轴为时间，Y轴为发病病例数。X轴的间隔确定依赖于暴发的自身特性，应包括潜伏期和发病期。

感染例数

时间（天）

6.未发病者与感染病人、可疑传染源或媒介隔离。

7.详细记录调查内容。完善感染病例记录，列出潜在的危险因素。

8.制定临时控制措施。

⑴根据初步调查结果和文献资料，采取应急措施，使医院感染在最短时间内得以控制

⑵必要时可采用“封刀”或关闭病房等措施

⑶注意不要销毁用于调查的重要微生物标本

9.有关传染源和传播途径形成假设。

10.采用病例对照研究或队列研究证明假设。

11.微生物学上证明传染源和传播方式。

.更新控制措施。如果可能，改变政策和操作方法。

13.继续监测，明确控制措施的有效性。

14.相关科室向医院感染管理委员会递交书面报告。

注：

医院感染暴发的定义：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

医院感染暴发传播方式：共同来源、带菌者传播、交叉感染、空气传播或其他方式。

医院感染暴发监测、处置流程

出现3例临床症状相似、

病原体相同的医院感染病例

报告院感科

院感科对病例进行确诊，核实

流行或爆发

进行流行病学调查：对病例的科室、时间、人群的分布进行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染因素

进行病原学检测：对可能的传染源及传播途径进行微生物检测，包括感染病人、接触者、可疑的环境传染源、可能成为传播途径的物品、医护人员及

陪护人员等

分析调查资料

制定控制措施

初步对感染者、可疑感染者及

近年来国内发生医院感染事件集录

近年来国内发生医院感染事件集录近年来～国内发生了多起严重的医院感染事件～不仅增加了患者的痛苦～加重了患者经济负担～甚至使许多患者付出了生命代价～同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识～扎实做好医院感染预防与传染病防治工作～我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例～以期从中汲取教训～做到前事不忘～后事之师～医院感染警钟长鸣。一、福建三明二院麻醉事件四名患者死亡 2008年9月3日至,0月10日～福建省三明市第二人民医院连续发生2名病人术中和2名病人术后意外死亡事件。四例手术～无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术～均为治愈难度不大的常见手术～但在短短30多天内～居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路。卫生部和省级专家组初步调查分析认为～这4起事件与医院围手术期患者管理不当有关～主要问题:一是医院管理者及部分医务人员对医疗安全工作重视不够～麻醉科部分医务人员责任心不强～医疗安全意识比较淡漠～医疗技术水平不高。二是规章制度不落实～没有严格执行医疗技术操作规范和常规～科室质量管理不到位～存在安全隐患。三是对医疗技术准入把关不严～对开展难度较大的医疗技术～没有明确的人员资质要求和规定。四是没有很好建立医疗风险防范、控制和追溯机制～对连续发生患者在围手术期死亡的重大问题重视不够～没有进行认真分析并采取有效措施及时干预。五是三明市卫生局作为上级主管部门没有很好履行行政监督管理职责～没有按规定及时向上级卫生行政部门报告。处理结果:三明市第二医院院长、分管副院长、麻醉科主任被撤职,三明市卫生局局长、分管副局长和医政负责人受到行政处分,4名死者的家属分别获20万元至40万元的经济补偿。

医院感染暴发的报告和处置

医院感染暴发的报告和处置 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

医院感染暴发报告及处置管理规范第一章总则第一条为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定本规范。第二条本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。第三条医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。第四条医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。第五条卫生部和国家中医药管理局负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。县级及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。第二章组织管理第六条医院应当建立医院感染暴发报告管理责任制，明确

法定代表人为第一责任人，制订并落实医院感染暴发报告的规章制度、工作程序和处置工作预案，有效控制医院感染暴发。第七条医院应当明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门、医院感染管理专（兼）职人员及相关部门医务人员在医院感染暴发报告及处置工作中的职责，做到分工明确，反应快速，管理规范。第八条县级及以上地方卫生、中医药行政部门应当建立并完善医院感染暴发报告及处置管理的工作程序，提高医院感染暴发的防控和处置水平。第九条卫生部和国家中医药管理局负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。各级卫生、中医药行政部门负责组织对本辖区内的医院感染暴发事件进行调查和业务指导。第三章报告程序第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报

医院感染暴发报告制度

医院感染暴发报告及处理制度一、医院感染流行、暴发的报告： 1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理（空间分布、人间分布、时间分布、暴发因素与分析），采取有效措施，控制医院感染的暴发。 2、发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告；县级卫生行政部门接到报告后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。 1)5例以上疑似医院感染暴发； 2)3例以上医院感染暴发。 3、省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于24小时内上报至卫生部。 1)5例以上医院感染暴发； 2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 4、发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在

2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。 1）10例以上的医院感染暴发； 2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 5、发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 6、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。二、发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发时，应采取下列控制措施： 1、临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。 2、医院感染管理科必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为： 1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医

(完整版)医院感染暴发报告及处置管理规范试题(题带答案)

医院感染暴发报告及处置管理规范培训试卷考试时间姓名分数一、单项选择（每题4分，共36分） 1、医院感染暴发报告管理第一责任人为：（A） A 法定代表人 B 主管院长 C 医院感染管理部门负责人 D 临床科主任 2、以下哪些说法是正确的？（C） A 《医院感染暴发报告及处置管理规范》适用于二级和二级以上医院 B 医院感染暴发报告范围不包括疑似医院感染暴发 C 医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则 D 卫生部负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作 3、医院发现多少例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（B） A 3例 B 5例 C 10例 D 15例 4、医院发现5例以上疑似医院感染暴发情形时，应当于多长时间内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（C） A 2小时 B 6小时 C 12小时 D 24小时 5、关于医院感染，下列哪些说法是不正确的？（C） A是指病人在医院内获得的感染 B 医务人员在医院内获得的感染 C 特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病的医院感染 D 医源性感染是指在医学服务中因病原体传播引起的感染 6、及以上地方卫生、中医药行政部门负责本辖区内的医院感染暴发报告及处置的管理工作。（B） A 乡镇 B 县级 C 市级 D 省级 7、负责全国医院感染暴发报告及处置的管理工作。（D） A 县级卫生行政部门 B 市级卫生行政部门 C 省级卫生行政部门 D 卫生部和国家中医药管理局 8、负责组织对重大医院感染暴发事件进行调查和业务指导。（D） A县级卫生行政部门 B市级卫生行政部门 C省级卫生行政部门 D卫生部和国家中医药管理局 9、省级卫生行政部门和中医药管理部门上报卫生部和国家中医药管理局的医院

医院感染流行、暴发的报告制度

医院感染流行、暴发的报告制度 1、科室内出现医院感染暴发或疑似医院感染暴发时应及时报告主管院长、医务科和院感科：（1）、5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发发生时必须于6小时内上报；（2）、10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染发生时必须于1小时内上报。 2、院感科接到科室上报或监测到医院感染暴发或疑似医院感染暴发时必须1小时内报告主管院长和医务科。 3、主管院长接到报告后，及时组织相关部门协助院感科和临床科室开展流行病学调查与控制，并将相关情况及时向上级主管部门报告：（1）、5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染暴发发生时必须于6小时内报告县卫生局；（2）、10例以上的医院感染暴发；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染发生时必须于1小时内报告县卫生局和县疾控中心。 4、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 5、任何科室和个人发现医院感染暴发时必须按规定上报，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报，出现问题实行责任追究。

二、医院感染暴发的控制制度 1、临床科室及时查找原因，协助医院和上级行政部门调查，执行控制措施。 2、主管院长接到报告，及时组织相关部门协助院感科，开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 3、医院感染管理科及时进行流行病学调查处理（1）.证实医院感染暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。（2）.查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。（3）.查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。（4）.制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人，甚至暂停接收新病人。（5）.分析调查资料，对病历的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。（6）.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

医院感染暴发事件应急处理预案

医院感染暴发事件应急处理预案一、医院感染暴发概念：是指某医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。二、目的：一旦发生医院感染暴发事件时，立即启动应急预案，保证各项工作有条不紊进行。三、要求： 1、科室各临床医生应认真学习并掌握《医院感染诊断标准》，经治医生确诊医院感染病例应在24小时内准确填写《医院感染病例报告卡》并报医院感染管理科。 2、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当于12小时内向五通桥区卫生局报告并同时向五通桥区疾病预防控制中心报告。（1）5例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发导致直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3、医院发生以下情形时，医院感染管理科应立即报告医院感染管理委员会组长或院长并应立即进行流行病学调查，采取相应措施防止感染的扩散。经调查证实后应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（1）10例以上的感染暴发事件；（2）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染； 4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。 5、发生医院感染流行或暴发趋势时，科室感染控制小组应立即采取就地隔离治疗，严格消毒，加强无菌技术操作，并立即上报。院感科应立即进行流行病学调查，并写调查报告交医院感染管理委员会，必要时对高危人群被动免疫，紧急特殊情况可停止收治病人。四、医院感染报告监测及暴发时应急处理流程：

医院感染事件案例

近年来国内发生医院感染事件集录近年来，国内发生了多起严重的医院感染事件，不仅增加了患者的痛苦，加重了患者经济负担，甚至使许多患者付出了生命代价，同时也给医院及其管理者个人都带来了巨大损失。为强化全院人员参与医院感染控制工作的责任意识，扎实做好医院感染预防与传染病防治工作，我们收集整理了近年来有关医院感染重大事件的案例，以期从中汲取教训，做到前事不忘，后事之师，医院感染警钟长鸣。医院感染既包括患者被感染，也包括医务人员被感染。本文主要围绕患者被感染方面，整理归纳里近20年来被公开报道的21起重大医院感染事件。 1、2009年10月9日至12月27日，广东省汕头市潮阳区某卫生院的38名剖官产患者中，共有18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致的手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要原因：该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标；忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实；医务人员院内感染防控意识淡薄，防控知识欠缺。 2、2009年11月16日，连云港市某医院发生5例新生儿医院感染事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。调查发现，该院医院感染管理工作没有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度；内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。连云港市市卫生局认为这是一起严重的院内感染事件。 3、2009 年，共有70 名患者在霍山县某医院进行血液透析治疗，其中，28 名患者诊断为丙肝感染者，其中9 名明确为入院透析前已感染丙肝，其余19 名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。调查发现，该医院血液透析室的管理不规范。该院血液透析室预防和控制医院感染的规章制度、工作规范和技术规程不完善，无血液透析操作流程，透析器复用登记不规范，特别是在透析机的消毒、丙肝阳性患者的隔离及透析器复用的管理方面无具体要求；消毒隔离措施不落实。无论是阴性患者还是阳性患者，未能做到对透析机的一用一消毒，甚至未能做到每天消毒；使用未经许可的消毒液；未对使用中的消毒液进行浓度监测，部分透析机使用的消毒液浓度仅为标准浓度的50% ；未对直接用于患者的动静脉内漏穿刺针进行灭菌，易导致交叉感染；血液透析室的布局不合理，医院感染监控不到位，医务人员防控医院感染的意识淡薄、知识欠缺。 4、2009年8月至2010年1月，云南大理州卫生局接到大理州某医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗体（抗HCV）阳性患者47例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙肝感染者59人。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。一是血液透析室管理不规范；二是存在操作不规范；三是不排除丙肝“窗口期”患者通过使用复用机处理成为传染源。 5、2009年3月，天津市蓟县某妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。调查中发现问题包括：漠视医院感染管理工作要求，责任意识淡化，管理工作松懈，存在安全隐患；新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求，基本设备、设施配备不全，新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作的需要；缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人

医院感染暴发报告及处置管理制度

医院感染暴发报告及处置管理制度为贯彻落实《医院感染暴发报告及处置管理规范（2009年）》及《医院感染管理办法（2006年）》、《国家突发公共卫生事件相关报告管理工作规范（试行）》，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，制定本制度。一、医院实行医院感染暴发报告及处置管理责任制，院长为医院第一责任人。负责医院感染暴发报告及处置的领导管理。二、各科室主任是医院感染暴发报告及处置管理的科室责任人，实行科主任、护士长负责制，履行本科室医院感染暴发报告及处置管理职责。三、医务人员应当掌握疑似医院感染暴发和医院感染暴发定义、报告时限、处置工作及质量管理等要求。一量发现医院感染聚集性病例，及时报告，开展流行病学调查、监测、检验和干预，根据调查结果决定是否启动《医院感染突发事件处理预案》。四、医院感染暴发报告管理遵循属地管理、分级报告的原则。医院内发现以上情形时，应当在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病控制机构报告。（一、）发生10例以上的医院感染暴发；（二、）发生特殊或新发病原体的医院感染；（三、）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。五、医院内发现以下情形时，应当在12小时内向所在地县卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一、）5例以上疑似医院感染暴发；（二、）3例以上医院感染暴发。

六、医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，相关科室应当及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。七、各科室应当对医院感染暴发的调查处置工作予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。

医院感染暴发报告制度.doc

医院感染暴发报告制度为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》，制定如下制度：一、在同一病区、短时间内、发生3例（含3例）以上同种同源医院感染病例时，为医院感染暴发。医院感染暴发报告以院长为第一责任人，医院感染暴发报告管理，以科室为单位的报告原则进行。二、医院感染暴发报告范围，包括疑似医院感染暴发和医院感染暴发。三、医院感染管理办公室负责全院医院感染暴发报告及处置的管理工作。四、主管医务人员发现医院感染暴发或疑似医院感染暴发，要立即报告所在科科主任。科主任接报后要立即组织科内应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。并报告医院感染管理办公室。五、医院感染管理办公室接报后立即报告主管副院长，通知医院感染管理委员会，立即对医院感染暴发情况进行调查评估，并指导采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。

六、发现5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发。立即由院长报告市卫生局及市疾控中心。在上级卫生行政部门指导下，采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。 XX大学生实习报告总结3000字社会实践只是一种磨练的过程。对于结果，我们应该有这样的胸襟：不以成败论英雄，不一定非要用成功来作为自己的目标和要求。人生需要设计，但是这种设计不是凭空出来的，是需要成本的，失败就是一种成本，有了成本的投入，就预示着的人生的收获即将开始。小草用绿色证明自己，鸟儿用歌声证明自己，我们要用行动证明自己。打一份工，为以后的成功奠基吧! 在现今社会，招聘会上的大字板都总写着“有经验者优先”,可是还在校园里面的我们这班学子社会经验又会拥有多少呢?为了拓展自身的知识面，扩大与社会的接触面，增加个人在社会竞争中的经验，锻炼和提高自己的能力，以便在以后毕业后能真正的走向社会，并且能够在生活和工作中很好地处理各方面的问题记得老师曾说过学校是一个小社会，但我总觉得校园里总少不了那份纯真，那份真诚，尽管是大学高校，学生还终归保持着学生身份。而走进企业，接触各种各样的客户、同事、上司等等，关系复杂，但你得去面对你从没面对过的一切。记得在我校举行的招聘会上所反

完整版~医院感染管理制度汇编(使用版)

一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民国传染病防治法》、《中华人民国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好输液室、手术室、重症监护室、治疗室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。 5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职

职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。 2、医院感染管理委员会定期召开例会，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员参加。 3、医院感染管理委员主要议定的事项：（1）根据有关的法律、法规，制订全院控制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、使用、保管进行监督管理；（3）对照医院感染控制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性意见；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事件随时召开会议，讨论处理措施及应急预案。 4、每次会议均有记录，保存3年。

医院感染暴发事件报告和处置SOP

医院感染暴发事件报告和处置SOP 文件编号：持有部门：医院感染管理科医务部护理部全院各科室修订时间：年月执行日期：年月日具体内容： 1.出现医院感染暴发流行趋势时，临床科室经治医师立即报告科主任，同时报告医院感染管理科，确认后及时报告分管院长，并通报相关部门。 2.经医院调查证实出现以下情况时，医院应于小时内报告本市医院感染质控中心、卫生行政部门和CDC。 *5例以上医院感染暴发； *由于医院感染暴发直接导致患者死亡； *由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 3.发生以下情形时应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告 *10例以上的医院感染爆发事件； *发生特殊病原体或新发病原体的医院感染； *可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。医院感染暴发的处置预案 1.临床科室发现医院感染暴发流行趋势，在做好报告同时，应配合医院感染管理及时进行病原学和流行病学调查，查找感染原因，制订有效控制措施，组织落实； 2.医院感染管理对控制效果作出综合评价，进一步完善防范措施； 3.主管院长接到报告，及时组织相关部门协助医院感染管理开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证； 4.做好消毒隔离、诊治控制工作； 5.当其它医院发生医院感染流行或暴发时，应对本地区或本院同类潜在危险的因素进行调查并采取相应控制措施； 6.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。医院感染暴发的具体调查步骤 1.成立调查小组调查小组由分管院长、感染控制人员、医院流行病学专家、感染发生部门科主任护士长、微生物学专业人员、药物学专业人员、膳食部主管 2.早期发现医院感染暴发流行存在的可能。资料来源：医院感染病例监测、环境微生物监测、病区报告、临床微生物实验室报告。 3.确立感染暴发的病例。 4.证实暴发流行的存在，除外假性暴发流行。 5.绘制流行曲线，了解传染形式。

院内感染案例分析

院内感染暴发案例分析浙江省疾控中心李晔 ? 组织准备? 核实诊断 ? 确定暴发或流行存在? 建立病例定义? 核实病例并计算病例数? 描述三间分布? 建立并检验假设? 迅速采取控制措施? 完善现场调查? 总结报告现场流行病学调查步骤医院感染暴发流行病学调查u 初步了解基本信息u 确定暴发u 核实诊断 u 病例定义、病例搜索、个案访谈u 描述三间分布u 检验假设控制及效果黄褐假单胞菌（P . fulva ）主要存在于环境中。2010年南韩报道了第一例由黄褐假单胞菌引起的血流感染。恶臭假单胞菌（P . putida ）是一种低致病力的条件致病菌，主要在免疫力低下患者或使用仪器设备治疗、插管的患者中引发院内感染。恶臭假单胞菌也与因输入污染的血液引起的菌血症相关。黄褐假单胞菌（P . fulva ）和恶臭假单胞菌（P . putida ）不是引发院内感染的常见病原体，在该医院的临床样本中很少被检测出，但是该医院最近报道了几例由这两种菌引起的感染事件，引起相关人员注意，因此开展了调查。研究背景首都医科大学附属北京朝阳医院是一所三甲医院，约有1500张床位。2012年9月5日，心内科病房的两名患者在输液后突然发热。 9月6日血培养显示为P . fulva 。 9月7日，感控人员发现过去2年，心内科病房报道过相似的案例。成立调查小组（由传染病医生、微生物人员、感控人员和护士长组成）制定控制措施并开展调查。5天后，心内科病房出现了第三例P . fulva 血流感染患者。研究背景

控制措施地点措施心内科病房收集并封存所有患者之前用过的静脉用药，并检测。配药中心未开封的液体，生理盐水, 5%和10%的葡萄糖溶液等进行检测。心内科病房和配药中心环境采样，工作台面，盛放药液的篮子，仪器设备和门把手。心内科病房环境物表每天用5%次氯酸钠消毒两次。整个医院告知所有医护人员P. fulva 感染暴发，加强感染控制措施，尤其是手卫生。开展调查，先找到病人。制定病例定义，找到所有病人。病例定义：2010年1月1日至2012年9月30日，有脓毒症症状和体征并且血培养假单胞菌阳性（ P. fulva 和 P. putida ）所有患者。搜索方式：查阅实验室记录和病例档案。患者调查结果 2010年8月至2012年9月通过查阅资料共找到20个患者，16例P. fulva，4例P. putida 。三间分布地点：心内科病房 12人；神经外科病房 3人； ICU 2人；胃肠外科 2人；心内科监护病房 1人。人群：75%男性，25%女性。患者有基础性疾病，心梗，高血压，糖尿病等。所有患者在发生假单胞菌感染前的48小时内都接受过静脉注射治疗。大部分心内科病房患者还有超过24小时持续静脉注射的经历。 19例治愈，1例死于心衰。时间：？？实验室结果仪器鉴定-DNA测序阳性结果患者配药房物表患者使用药液 23份20份2份长凳和盛药篮 1份编号18患者的药液未开封药液未检出病原体，提示？？ PFGE

医院感染暴发报告制度及处理预案

医院感染暴发报告制度一、定义（一）医院感染暴发：指在医疗机构或某科室的住院病人中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。（二）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、报告原则（一）科室发生医院感染暴发和疑似医院感染暴发病例，首先医护人员报科主任和护士长，上报医院感染管理科。由医院感染管理科核实后再上报分管院长。经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至国家卫生和计划生育委员会。 1、5例以上医院感染暴发； 2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡； 3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（二）医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求在2小时内向所在地卫生行政部门报告。

1、10例以上的医院感染暴发事件； 2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； 3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。三、处置原则（一）医院发生疑似医院感染暴发或医院感染暴发，各临床医院感染管理小组必须立即报告院感科。（二）医院感染管理科接到报告应于2小时内报告主管院长，协调医务部、护理部、检验科等相关部门参与调查及救治工作。（三）经调查证实发生医院感染暴发时，医院应于12小时内报告浦东新区卫生行政管理部门及疾控部门。（四）临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染病人进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。积极实施医疗救治，保障医疗安全。（五）确诊为传染病的病例，按《传染病防治法》有关规定进行管理和报告。（六）医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。证实流行或暴发计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，确定传播途径，制定、组织、落实控制措施，分析调查资料，防止感染源的传播和感染范围的扩大，写出调查报告。（七）调查报告及时报主管院长，以便进一步采取措施，降低医院感染造成的危害。（八）其他医院发生医院感染流行或暴发时，应对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施。

医院感染报告制度 (1)

医院感染报告制度住院病人发生医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组组长报告并于24小时内填表报医院感染管理科。医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即报告主管院长、医务科，并于12小时向卫生局报告并同时向疾病预防控制中心报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。 3、发生以下情况时，应当按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定》的要求，在2小时内向卫生局报告。（1）10例以上医院感染暴发；（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 4、医院感染属于法定传染病的，应当按《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告进行报告和处理。 5、医院感染病例报告应做到不漏报、不错报、不迟报。医院感染突发事件应急预案（一）组织机构医院感染管理体系由医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组构成。感染管理委员会主任：王英斌（院长）感染管理委员会副主任：张焕新（副院长）毛卫庆（护理部主任）张亚萍（主任）

科室感染管理小组成员：各临床科室主任及护士长、检验科、功能科主任，监测医生、监测护士领导小组职责：负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查，并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。医院感染流行暴发调查控制流程出现医院感染暴发趋势时，临床科室必须及时配合医院感染管理科调查和执行控制措施。医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，其基本步骤为：证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确证，计算其罹患率，若罹患率显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检测结果和采取控制措施的效果综合做出判断。主管院长接到报告及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。（1）协助疾控中心进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

医院感染暴发事件应急预案

医院感染暴发事件应急预案为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发突发事件防范和应急处理工作，保障病人和工作人员的健康，确保医疗安全，根据《医院感染管理办法》和《医院感染暴发报告及处置管理规范》等规定，结合我院实际，制定本预案。一、总则（一）目的有效预防和及时控制医院感染暴发突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的危害，保障患者身体健康和生命安全。（二）适用范围本预案适用于我院医院感染暴发突发事件的应急处置。（三）应急组织由院长任组长、医院感染管理科、医务部、门诊部、护理部、药剂科、器械科、总务后勤科等科室负责人组成应急处理领导小组；医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理

工作的组织管理、指挥和协调。组长：副组长：成员：职责： 1．医院感染管理科负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。 2．医务科负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。 3．护理部负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离等规章制度和护士人力协调工作。 4．器械科负责应急物资采购工作。 5．药剂科负责治疗用药、抢救药品和消毒药械采购工作。 6．后勤科做好后勤保障。二、医院感染暴发突发事件的判定标准、终止条件以及分级

（一）判定标准在短时间（24小时内）内同一病区连续发生3例以上疑似医院感染暴发病例，即启动应急处理工作。（二）终止条件末例医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新的病例出现，即可终止应急处理工作：（三）医院感染暴发突发事件疫情分级 Ⅰ级：同一病区在短时间（24小时内）连续发生3例以上疑似医院感染暴发病例。 Ⅱ级：同一病区在7天内连续发生5例及以上同种同源感染病例或在72小时内连续发生5例以上疑似医院感染暴发病例；由于医院感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 Ⅲ级：同一病区在7天内连续发生10例以上的医院感染暴发事件；发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。三、医院感染暴发突发事件监测报告程序（一）医护人员发现医院感染暴发突发事件时，应当及时向科室责任人报告，科室负责人分析情况后必须及时向医

医院感染病例报告制度

医院感染病例报告制度 1、住院病人发生医院感染，应由主管医生于 24 小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。 2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。 3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。 4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。 5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于 24 小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。 6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。医院感染流行、医院感染流行、暴发处置原则 1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。 2.医院感染管理科进行流行病学调查处理： (1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。 (2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物

品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 (3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 (4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 (6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 (1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。 (2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。 (3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。 4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。 5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。医务人员职业防护制度一、标准预防认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者.必须采取防护措施。其基本特点为：

近年来国内发生医院感染事件集录

医院感染暴发报告制度及控制程序

医院感染暴发报告制度及控制程序为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。一、医院感染暴发的定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、处理流程短时间内发生3例以上同种同源感染病例及时报告医院感染管理科组织院感管理小组流行病学调查确认医院感染暴发隔离病人加强消毒并查找感染原因汇报分管院长制定控制措施并实施按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进行上报写出调查报告、制定防范措施三、报告 1、口头报告：临床科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。（1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告赣县卫生局,

并同时向县疾病预防控制中心报告。 2、书面报告: 经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。四、应急处置 1、隔离诊治病人（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离; （2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理; （3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人; （4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。 2、环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。 3、流行病学调查（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。（2）进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。（3）采取相应控制措施并及时完成调查报告。 5、制定控制措施（1）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（2）医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行病学调查处理。（3）分管院长接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理小组开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。（4）积极做好诊治控制工作。（5）根据感染暴发或流行的调查和控制情况，实时调整相应控制措施；必要时可采用关闭病房等措施。（6）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医院感染管理制度10项

医院感染管理制度-10 项一、医院感染管理制度 1. 医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《医院感染管理办法》的有关规定，医院感染管理是院长重要的职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分； 2. 定期讨论在贯彻医院（医院感染部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。 3. 住院床位总数在100 张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100 张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员，建立与完善医院感染突发事件应急管理程序与措施。 4. 医院要制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容，定期或不定期进行核查。 5. 将对医务人员的消毒、隔离技术操作定期考核与医院感染管理指标的完成情况，纳入定期科室医疗质量管理与考核的范围，并定期向医务人员与管理部门通报。 6. 建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育。 7. 医院须规范消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度，要加强感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测

工作。 8. 执行《抗菌药物临床应用指导原则》，提高抗菌药物临床合理应用水平。制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预。 9. 应当按照《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。二、医院感染监测管理制度 1. 医院感染管理办公室必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。 2. 医院感染管理办公室应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报和反馈。 3. 每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于每年监测人数的10％，漏报率低于20％。 4. 对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。 5. 有条件的医院可开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。 6. 对重点部位医院感染（呼吸机相关性肺炎、留置导尿管所致尿路感染、血管内导管所致血行感染、手术部位感染）制定监控指标。 7. 消毒灭菌效果的监测医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。灭菌效果合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。监测方法执行《医院消毒技术规范》。进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜的医