上海儿童医院新生儿诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法
[概要]
新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。
[诊断要点]
1.据胎龄分类
(1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。
(2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。
(3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。
胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。
2.根据体重分类
(1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。
(2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。
(3)巨大儿指出生体重≥4000g者
表－1 简易胎龄评估法
甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿）
乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿)
3.根据体重与胎龄关系分类
(1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。
(2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。
(3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。
表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）
胎龄平均值标准差百分位数
第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
1389
1475
1715
1943
1970
2133
2363
2560
2708
2922
3086
3197
3277
3347
3382
3359
3303
302
331
400
512
438
434
449
414
401
368
376
371
392
396
413
448
418
923
963
1044
1158
1299
1461
1635
1815
1995
2166
2322
2457
2562
2632
2659
2636
2557
931
989
1086
1215
1369
1541
1724
1911
2095
2269
2427
2560
2663
2728
2748
2717
2627
972
1057
1175
1321
1488
1670
1860
2051
2238
2413
2569
2701
2802
2865
2884
2852
2762
1325
1453
1605
1775
1957
2147
2340
2530
2712
2882
3034
3162
3263
3330
3359
3345
3282
1799
2034
2255
2464
2660
2843
3013
3169
3312
3442
3558
3660
3749
3824
3885
3932
3965
1957
2198
2423
2632
2825
3004
3168
3319
3458
3584
3699
3803
3897
3981
4057
4124
4184
2071
2329
2563
2775
2968
3142
3299
3442
3572
3690
3798
3899
3993
4083
4170
4256
4342 [护理]
1.足月新生儿的常规护理
(1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称
体重。肌注维生素K10.5-1mg。
(2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。
(3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。
(4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。
(5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。
2.小于胎龄儿的护理特点
(1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体
畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。
(2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。
3.大于胎龄儿的护理特点
(1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。
(2)糖尿病母亲婴儿（IDMS）是巨大儿最常见的原因，易发生肺透明膜病、红细胞增多症、低钙血症、高胆红素血症、肥厚性心肌病和先天性畸形。
4.早产儿的护理特点。由于各器官解剖和功能不成熟，早产儿比足月儿需要更多的护理支持，如呼吸支持、保暖、胃管喂养、补液和肠外营养等（详见极低出生体重儿）。
新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
[概要]
新生儿窒息是指出生时无呼吸或仅有不规则、间隙而表浅的呼吸，不仅可引起缺氧缺血性脑损害，还可引起其他多器官的损害，是造成新生儿死亡和伤残的重要原因。
[诊断要点]
1．新生儿窒息
(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法（表－3）。8－10分者基本正常，4－7分为轻度窒息，0－3分为重度窒息。若出生后1min评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。
表－3 新生儿Apgar评分表
体征0分1分2分
皮肤颜色
心率（次/min）弹足底或插管反应肌张力
呼吸青紫或苍白
无
无反应
松弛
无
身体红、四肢青紫
<100
有些动作如皱眉
四肢略屈曲
慢、不规则
全身红
>100
哭、喷嚏
四肢活动
正常、哭声响
(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值<7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。
2．缺氧缺血性器官损害
缺氧缺血性脑病（HIE）患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史，出生后12－24h内出现神经系统症状，即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、重三度（表－4）。
表－4 HIE的临床分度
项目轻度中度重度
意识
肌张力
原始反射
惊厥
中枢性呼吸衰竭
瞳孔改变
前囟张力
病程及预后
过度兴奋
正常
稍活跃
无
无
无
正常
兴奋症状在24h
内最明显3d逐
渐消失，预后好
嗜睡、迟钝
减低
减弱
通常伴有
无或轻度
无或缩小
正常或稍饱满
大多在一周末症状消
失，10d后仍不消失者
可能有后遗症
昏迷
松软或肌张力增高
消失
多见或持续
常有
不对称、扩大或光反应消失
饱满、紧张
病死率高、多在1周内死亡，
存活者症状可持续数周，多有后遗
症
(2)缺氧性颅内出血（脑室管膜下－脑室内出血、脑实质出血）：详见新生儿窒息与缺氧缺血性损伤
(3)缺氧缺血性心肌损害临床特征为呼吸急促、紫绀、心力衰竭、心音低钝、心率减慢、胸骨左下缘闻及三尖瓣返流性收缩期杂音。
(4)缺氧缺血性肾脏损害可表现为少尿、肾小管功能障碍和急性肾功能衰竭。
(5)围产期缺氧缺血对其他器官系统的损害见表－5。
表－5 围产期窒息对各系统可能的损害
中枢神经系统
肺
肾
心血管
代谢
消化道
血液HIE、颅内出血、脑水肿
肺动脉高压、胎粪吸入、肺出血、肺表面活性物质↓
肾小球滤过率和/或肾小管吸收功能↓、肾小管坏死、肾功能衰竭三尖瓣闭锁不全、心肌坏死、心力衰竭、心源性休克
酸中毒、低血糖、低血钙、抗利尿激素分泌↑
NEC、肝功能损害
血小板减少、DIC
(6)缺氧缺血性损害的辅助检查
(一)HIE
①颅脑超声：可见普遍回声增强，脑室变窄或消失，提示脑水肿；脑室高回声区，多见
于侧脑
室外角后方，提示可能有脑室周围白质软化；散在的或局限性高回声区，提示散在的或局部脑实质缺血性损害。②CT检查表现为散在、局灶或弥漫性低密度影，白质与灰质界限消
失，侧脑室变窄。③脑电图: 表现为节律紊乱、低波幅背景波上的棘慢波爆发或持续性弥漫性慢活动；出现“爆发抑制”、“低电压”甚至“电静息”则为重度HIE。④听觉或视觉诱发电位亦能一定程度反映缺氧缺血后脑损伤。
(二)缺氧缺血后颅内出血（详见新生儿窒息与缺氧缺血性性损伤）
(三)缺氧缺血后心肌损害
①心电图示广泛的T波异常和ST段压低。②胸部X线示“心影增大和肺充血，或类似“湿肺”样改变。③超声心动图示心脏结构正常，左右心室收缩或舒张功能不全，三尖瓣返流和心房水平的右向左分流。
(三)缺氧缺血性肾脏损害
①血、尿β微球蛋白升高。②急性肾功能衰竭诊断标准：尿量<0.5-1ml/kg.h，血肌酐>88μmol/L或血尿素氮>15mmol/L。
[治疗]
1．窒息时复苏应遵循A、B、C、D、E原则。Airway：清除气道黏液；Breathing：建立呼吸；Circulation：维持正常循环；Drug：酌情选用药物；Evaluation：评估和监护。
分娩后立即吸清口、咽、鼻内的黏液，然后给予面罩加压给氧。若无自主呼吸和/或心率<100次/min，立即气囊加压给氧。若15－30秒后仍无呼吸、心率无增快则气管插管加压给氧。若心率<80次/分，加作胸外按压120次/min，每按压3次加压呼吸1次。若30秒后仍然心率<80次/min，则需药物复苏。常用药物为1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg(0.01～0.03mg/kg)，iv或气管内推注，必要时5min重复1次。由于新生儿容易发生颅内出血，因此不主张大剂量肾上腺素给药。有代谢性酸中毒者可在有效通气下给5％NaHCO32－3ml/kg 或按公式计算[所需5％NaHCO3(ml)=-BE×体重(kg)×0.5]，用时宜稀释。血容量不足者可输血浆或5％白蛋白5～10ml/kg。若母在分娩前用过麻醉药，新生儿出现呼吸抑制可用纳络酮0.1mg/kg，iv、im或气管内滴入，必要时可隔5min再用，但麻醉药或吸毒成瘾母亲的婴儿禁忌应用。
2．复苏后的处理
(1)原则①保持呼吸道通畅和维持足够的通气和氧合。②维持组织最佳的灌流和避免血压的波动。③维持适当的血糖水平(70-120mg/dl)。④适当限制入液量（60ml/kg.d)和控制脑水肿。⑤及时控制惊厥。
(2)新生儿窒息复苏后稳定期的用药不宜过多，应根据指征选用苯巴比妥、甘露醇和碳酸氢钠。窒息患儿多有心功能障碍和心输出量降低，应用小～中剂量多巴胺(5-7μg/kg. min)既能增强心肌收缩力，又能改善肾脏、肠道和脑的灌流。其他治疗如激素、脑代谢激活剂、高压氧的应用目前有很多争议；钙通道阻滞剂、自由基清除剂和兴奋性氨基酸拮抗剂也还在探索之中；选择性头部亚低低温的神经保护作用已经肯定，有望不久应用于临床。
新生儿颅内出血
[概要]
颅内出血是新生儿期常见的临床问题，出血部位包括硬膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、室管膜下－脑室内出血（SEH－IVH）、脑实质出血及小脑出血。近年来由于产科技术的进步和VLBW儿存活率的提高，产伤所致SDH明显减少，而缺氧所致的SEH－IVH已成为新生儿颅内出血最常见的类型。
[诊断要点]
1．临床表现
(1)SEH－IVH 本型多见于早产儿，特别是胎龄<32周和出生体重<1500g的VLBW儿。常在生后3d内起病，根据颅脑超声可分为4级：I级－SEH；II级－SEH/IVH，不伴脑室扩张；Ⅲ级－IVH伴脑室扩大；Ⅳ级－IVH伴脑实质出血。临床表现取决于出血量和速度，轻度（I～II级）可无症状；重度（Ⅲ～Ⅳ级）临床可急剧恶化，表现为在短期内出现意识障碍、呼吸暂停、心动过缓、肌张力低下、全身强直性抽搐、前囟饱满，死亡率极高，存活者常有脑积水后遗症。
(2)SDH 本型通常与产伤有关，常发生于三个部位：小脑幕撕裂、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂。小脑幕上出血现表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视、惊厥等兴奋症状，若病情进一步发展，可出现抑制状态。小脑幕下出血，因出血压迫延髓，可出现呼吸不规则、呼吸暂停、肌张力低下等脑干体征，死亡率高。
(3)SAH SAH是临床最常见的颅内出血类型，在早产儿中常与缺氧有关，在足月儿则常由产伤所致。临床表现因出血量多少而异，出血量少可无症状而易漏诊；出血量多者常在出血第2天出现惊厥，但在惊厥间期患儿情况良好。大量出血者可以致死，存活者也可后遗出血后脑积水。
2．辅助检查
(1)影像学检查是确诊颅内出血的重要手段，其中以颅脑超声对SEH－IVH的诊断价值较高，但对SDH和SAH不够敏感。对于SDH和SAH，应作CT检查。对颅脑出血患儿定期随访颅脑超声有助于发现脑室增大和出血后脑积水。
(2)腰穿脑脊液血性虽有助于IVH和SAH的诊断，但危重早产儿常不能耐受腰穿，腰穿（－）也不能排除颅内出血。
[治疗]
1．急性期治疗
(1)支持疗法监测血压、心率和呼吸，保持血气和酸碱平衡，维持血糖和红细胞压积在正常水平。如有血容量不足，可输血浆10ml/kg。必要时可持续滴注多巴胺5-7μg/kg.min 和/或多巴酚丁胺5-15μg/kg.min，以维持血压在正常范围。
(2)对症治疗
①控制惊厥，可选用苯巴比妥，负荷量20mg/kg， im或iv，若未能止痉，可追加5mk/kg，直至总负荷量达30mg/kg。12h后给维持量5mg/kg.d，分2次im。
②治疗脑水肿可选用甘露醇，首剂0.5～0.75g/kg, iv, 然后0.25g/kg，q6～8h。也可用地塞米松每次0.5mg/kg,bid, 一般用2～3日。液体量应控制在60ml/kg.d。
③止血药可选用VitK15mg/d，止血敏125mg/d，iv, 共用3日。
④硬膜下出血有压迫症状时可每日或隔日硬膜下穿刺放液。
2．出血后脑积水的治疗
减少脑脊液生成可用速尿1mg/kg.d，及乙酰唑胺(Diamox)25-100mg/kg.d, po。应用时应注意电解质及酸碱平衡。
(2)连续腰穿放液以降低脑室压力，防止血块堵塞、粘连所致的出血后脑积水。一般在生后2～4周开始，qd或qod，每次放脑脊液3～5ml，直至脑室缩小或形态稳定为止。
(3)上述治疗3～4周失败，可行脑室引流或脑积水分流术。
新生儿肺透明膜病
[概要]
肺透明膜病( HMD )又称新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)，为肺表面活性物质(PS)缺乏所致，多见于早产儿，生后数小时出现进行性呼吸困难、青紫和呼吸衰竭。
[诊断要点]
1.病史本病主要见于胎龄< 35周的早产儿。糖尿病母亲婴儿不论是否早产，均易患本病。
2．临床表现生后不久(6 h内)出现呼吸急促、呼气性呻吟、吸气时三凹征，病情呈进行性加重。继而出现呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。体检两肺呼吸音减弱。血气分析PaCO2升高，Pa O2下降，酸中毒。生后 24-48h病情最重，病死率高。轻型病例可仅有呼吸困难、呻吟，经 CPAP治疗后可恢复。
本病恢复期易并发动脉导管开放(PDA)，肺血流增加，出现心力衰竭、呼吸困难，病情加重。
3．X线检查按病情程度可将胸片改变分为4级：I级：两肺野普遍透亮度减低，见均匀散在的细小颗粒和网状阴影；II级：除I级变化加重外，可见支气管充气征，延伸至肺野中外带；III级：肺野透亮度更加减低，心缘、膈缘模糊；IV级：整个肺野呈白肺，支气管充气征更加明显。多次床旁摄片可观察动态变化。
4．肺成熟度检查产前取羊水，产后取患儿气道吸取物或胃液，检查PS主要成分：(1)卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：羊水L/S＜1 .5表示肺未成熟，NRDS发生率可达 58%；L/S 1.5-1.9表示肺成熟处于过度期，NRDS发生率约 17 %。(2)磷脂酰甘油（PG）：小于3%表示肺未成熟。
(3)肺表面活性物质A(SP-A)：羊水和气道吸出物SP- A含量减少，提示肺未成熟。(4)泡沫试验：取羊水或气道吸出物1 ml，加等量 95%酒精，用力摇荡 15s，静止15min后观察试管液面周围泡沫环的形成。无泡沫为(-)，表示 PS缺乏，易发生NRDS；泡沫少于三分之一试管周围为(+)，泡沫多于三分之一试管周围为 (++)，表示已有一定量 PS，但肺成熟度还不够；试管周围一圈或双层有泡沫为(+++)，表示PS较多，肺已成熟。(4) 稳定微泡试验：取胃液 0.5ml，用内径1mm的吸管吸取胃液至吸管 5cm处，将吸管垂直于载玻片上，反复吸出吸入20次，迅速反转载玻片，与凹形载液玻片重叠 4min，用显微镜观察 1mm2中直径< 15um的稳定小泡数量，小泡数量<10个/ mm2，提示肺未成熟，易发生NRDS。
5．鉴别诊断
(1) B族溶血性链球菌感染宫内或分娩过程中发生的B族链球菌肺炎或敗血症，极似NRDS，但该病常有孕妇羊膜早破史或感染表现，肺部 X线改变有不同程度的融合趋势，病程经过与NRDS不同，用青霉素有效。
(2)ARDS 新生儿期急性呼吸窘迫综合症(ARDS)临床表现与NRDS相似，但ARDS主要继发于严重窒息和感染，常在原发病后1-3天出现呼吸急促、青紫、呼吸循环衰竭，胸片以浸润性改变为主。
(3)湿肺湿肺病程短，呈自限性，X线表现以肺泡、间质、叶间胸膜积液为主。
(4)吸入性肺炎生后即呼吸困难、呻吟，但不呈进行性发展，X线表现肺气肿较明显。
[处理]
1.肺表面活性物质替代治疗治疗时机：强调早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，立即给药。剂量：一般每次100 mg/kg。给药次数：按需给药，如呼吸机参数吸入氧浓度(FiO2)＞0.5或平均气道压(MAP)＞0.78 kPa (8 cmH2O)，应重复给药，多数病例需给2-3次，间隔时间10-12小时。给药方法：PS有2种剂型，须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀。用PS前先给患儿充分吸痰，然后将PS经气管插管注入肺内，分仰卧位、左、右侧位均等注入。
2．持续气道正压呼吸(CPAP) CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，防止肺泡萎陷，有助于萎陷的肺泡重新张开。及时用CPAP可减少机械通气的使用，如用CPAP后出现反复呼吸暂停、PaCO2升高、 PaO2下降，改用机械通气。
3.机械通气对严重NRDS，如胸片为 III或 IV级、反复呼吸暂停或CPAP压力0.59 kPa(6mmHg)，PaO2仍然<6.67kPa(50mmHg)，应予机械通气。呼吸机参数预调值：呼吸频率35-45次/分，吸气峰压（PIP）1.96kPa( 20 cmH2O)，呼气末正压（PEEP）0.49 kPa ( 5 cmH2O )，也可采用高频通气，减少传统正压通气所致的副作用。
4.支持疗法 NRDS因缺氧、高碳酸血症导致酸碱、水电解质、循环功能失衡，应予及时纠正。液体量不宜过多，以免造成肺水肿，生后第1.2天控制在60- 80 ml/kg，第3-5天80-100 ml/kg；代谢性酸中毒可给5%NaHCO3，所需量（ml）= BExkg体重x0.5，先给半量，稀释2倍；血压低可用多巴胺5-7 ug/kg.min，静脉滴注，也可加用多巴酚丁胺每分钟5-15ug/kg.min。
5.并发症治疗并发PDA时，用吲哚美辛（消炎痛），首剂0.2mg/kg，第2.3剂：日龄 < 2 d每剂0.1mg/kg，2-7天每剂0.2mg/kg，每剂间隔 12小时， ivgtt、 po或拴剂肛塞。日龄小于7天者疗效较好，消炎痛副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、低血钠、高
血钾。若药物不能关闭，并严重影响心肺功能时，应行手术结扎。并发肺动脉高压的治疗见本极低出生体重儿。
[预防]
1.出生前预防对有可能发生早产的孕妇应在分娩前24h-7d给地塞米松5-10 mg/d， iv 或 im， qd x 3d，但激素有一定副作用。也可给氨溴索 ( Ambroxol )预防，该药能刺激PS的合成，并且无激素的副作用，剂量0.5 - 1.0g，qd x 3天。
2.出生后预防早产儿出生后再给激素预防，无效果。可用PS预防，在生后第一次呼吸前经喉镜吸清气道分泌物后，即滴入PS，100 mg/kg，给1次。由于我国早产儿NRDS发病率较国外低，全部早产儿都给PS预防并不可取，应有选择性，如对胎龄＜30w或出生体重＜1200 g；羊水或气道吸取物L / S＜2；PG＜3%；SP-A减少；泡沫试验(-)或(+)，可考虑用PS预防。
新生儿肺炎
[概要]
新生儿肺炎包括感染性肺炎和吸入性肺炎，感染性肺炎可发生在宫内、娩出过程中或出生后，吸入性肺炎可分为羊水吸入、胎粪吸入和乳汁吸入。
一、感染性肺炎
[诊断要点]
1.病因 (1)宫内感染通过羊水或血行传播。羊膜早破 12小时，羊水即可能被污染，24小时者几乎全部被污染，病原体由阴道上行进入宫内，以革兰氏阴性杆菌和 B族溶血性链球菌(GBS)为主。孕母在孕后期发生感染，病原体经血行传给胎儿。(2)分娩过程中感染胎儿在娩出过程中吸入孕母阴道的分泌物，发生感染，病原以革兰氏阴性杆菌为主。(3)出生后感染与呼吸道感染患者密切接触，可发生肺炎，病原以病毒为主，但多继发细菌感染。新生儿脐炎、败血症、皮肤感染时，可经血行播散发生肺炎。
2.临床表现宫内感染性肺炎通常在生后3天内起病，而分娩时或出生后感染要有一定潜伏期才出现症状。患儿常有呼吸困难、三凹征、口吐泡沫、青紫等，咳嗽较少。两肺呼吸音减弱，湿啰音可不明显，一般无发热。早产儿肺炎常表现为呼吸暂停、不哭、不吃、体温不升。
3. X检查：宫内和分娩过程中感染发生的肺炎，在生后第1天X表现可不明显，第2或3天才出现明显改变。X表现以支气管肺炎为主，呈点状或班片状渗出阴影，大小不等，以两下肺、心膈角、左心后区多见。
[处理]
1.加强护理和监护，保持呼吸道通畅，痰多者予雾化吸痰。
2.供氧一般用头罩吸氧，氧流5升/min， PaO2维持在 8 ～ 12 kPa (60 ～ 90 mmHg)，不宜过高，以防氧中毒。头罩吸氧无效者， PCO2增高不明显时，可改用CPAP。严重病例需气管插管，机械通气。
3.抗生素应及时做痰培养，根据药敏选用抗生素。宫内或分娩过程中感染的肺炎，选择针对革兰氏阴性杆菌的抗生素。
[几种特殊病原体所致的新生儿肺炎]
1.克雷白菌肺炎近年发病率明显增加，常为院内感染，表现为支气管肺炎，但不少病例发生肺脓肿、脓胸、脓气胸，与金葡菌相似。
2.B族链球菌肺炎感染多发生在宫内，生后3d内发病，临床和 X线表现与NRDS相似。分娩过程中或生后感染者，发病较晚，症状与其它细菌性肺炎相似， X线表现呈大片或小片分散状实变。治疗选用青霉素，疗程 10-14d。与NRDS不易鉴别时须加用肺表面活性物质。
3.解脲支原体肺炎正常孕妇生殖道脲脲支原体携带率20-30 %，可经垂直传播给胎儿，
发生肺炎。患儿生后常有严重窒息，呼吸窘迫，青紫。胸片示间质性肺炎，诊断依靠血清特异性 Ig M抗体，治疗用红霉素， 30-50 mg/kg.d，疗程2w。
4.衣原体肺炎主要为分娩过程中感染，患儿生后5-10d可发生衣原体结合膜炎，生后3-12w发生肺炎，起病较慢，有呼吸困难、喘憋、咳嗽，无热或低热，肺部可有哮鸣音或湿罗音，病程较长，2-4w，胸片示间质性肺炎，治疗用红霉素， 30-50mg/kg.d。
二、羊水吸入性肺炎
[诊断要点]
常有胎儿窘迫或产时窒息、异常分娩史，臀位产、巨大儿等易发生羊水吸入。患儿复苏后出现呼吸困难，12-36小时最明显，而青紫不常见， 48-72小时可逐渐恢复，肺部可闻粗湿啰音。如吸入量少，可无症状或轻度气急，肺部 X线表现为肺纹理增粗，呈条索状，伴轻度肺气肿。吸入量较多时可见班片状影。以两肺内带和肺底部为著。
[处理]
以对症治疗为主，保持呼吸道通畅，有缺氧表现者给吸氧。
三、胎粪吸入综合症
[诊断要点]
1.病史：有胎儿窘迫及出生窒息史，胎粪吸入主要发生在分娩过程中。常见于足月儿和过期产儿。
2.临床表现患儿复苏后即出现呼吸困难、呼吸急促，伴呻吟、三凹征，青紫明显，重者发展至呼吸衰竭。患儿胸廓隆起，两肺呼吸音减低，可闻及湿罗音。脐带、皮肤、指趾甲被胎粪染成黄色。本病常继发细菌感染。重症患儿因严重缺氧酸中毒发生肺动脉高压，持续胎儿循环，吸氧不能改善。如病情突然恶化、呼吸困难和青紫加重，提示并发气漏。
3.X 线检查肺野密度增高，可见粗颗粒或片状、团块状、云絮状阴影，或呈节段性肺不张，伴肺气肿。重者可发生气漏。
[处理]
1.清理呼吸道是否及时彻底清理呼吸道，直接关系到预后。胎头娩出后即吸出口腔、鼻咽部分泌物，胎儿娩出后即气管插管，吸清气管内分泌物。
2.吸氧轻者在清理呼吸道后给头罩吸氧，重者须采取进一步措施。
3.机械通气严重病例需机械通气，压力不宜太高，防止发生气漏。如用高频通气效果较好。
4.肺灌洗及肺表面活性物质应用：大量胎粪吸入到下呼吸道时，难以吸出，可用生理盐水肺灌洗，将胎粪洗出，然后给肺表面活性物质治疗，每次100-200mg/kg，间隔10-12小时，可用2-3次。
5.抗生素：胎粪吸入易继发细菌感染，须用抗生素治疗。
6.其它并发气胸时应及时进行胸腔穿刺排气或闭式引流。并发持续胎儿循环时，见极低出生体重儿。
四、乳汁吸入性肺炎
[诊断要点]
1.病史 (1)吞咽障碍：早产儿尤其是极低出生体重儿，吞咽反射未成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入。(2)食管畸形：食管闭锁、食管气管瘘等。(3)胃食管反流：早产儿食管下段括约肌松弛，乳汁进入胃后可反流至咽部，然后吸入。(4)其它：严重腭裂，各种原因引起的呕吐等。
2.临床表现大量乳汁吸入时，常发生呛咳、窒息、青紫、气促、呼吸暂停。少量乳汁吸入者，表现为支气管炎症状，反复咳嗽、气喘。长期多次吸入者呈间质性肺炎，迁延不愈。
3. X线表现早期表现为广泛的肺气肿，支气管炎，肺门影增宽，肺纹理增多，或出现斑片影，沿支气管分布。反复吸入者形成间质性肺炎。
[处理]
大量乳汁吸入时应立即气管插管，吸净气管内乳汁，同时吸氧。慢性反复吸入者，应去除病因，防止吸入。
新生儿肺出血
[概要]
新生儿肺出血系指肺的大量出血，至少影响2个肺叶，常发生在一些严重疾病的晚期。随着监护技术的发展，肺出血发病率有所下降，但早产儿肺出血病死率仍较高。
[诊断要点]
1.病史 (1)缺氧：严重窒息、呼吸窘迫综合症、肺炎等可发生肺出血，多发生在生后第1-2d。(2)感染：严重感染如败血症和感染性肺炎等可并发肺出血，多发生在生后1周左右。
(3)低体温：主要发生在寒冷损伤综合症、硬肿症及各种严重疾病时的低体温，多见于早产儿。(4)早产：早产儿肺发育未成熟，发生缺氧、感染、低体温时更易发生肺出血。(5)急性心力衰竭：新生儿心力衰竭时常发生肺水肿和肺出血。(6)其它：高粘滞综合症、凝血功能障碍、机械通气压力过高、输液过快过量等也可因引起肺出血，但与上述主要病因同时存在。
2.临床表现发生肺出血时，呼吸困难突然加重，出现三凹征、青紫、呼吸暂停、面色苍白，呼吸暂停恢复后呼吸仍不规则，经皮氧饱和度下降，肺部可闻广泛的中粗湿罗音，或湿罗音比原来增多，约半数病例从口鼻腔流出血性液体。
3. X线检查常见X线表现为：斑片状阴影，分布广泛，大小不一，密度较均匀；肺血管瘀血，两侧肺门血管影增宽，两肺可见较粗的网状影；心脏普遍增大，以左心室增大为主。
4.鉴别诊断肺出血易漏诊和误诊，临床上仅半数病例发生口鼻腔或气管插管内流出血性液体，而另外半数病例被漏诊。有 5%临床诊断肺出血者，实为消化道出血，而有7%肺出血病例被误诊为消化道出血。因此，对口鼻腔流出血性液体应作具体分析。
[处理]
1.正压通气一旦发生肺出血，立即正压机械通气，PIP
2.45 kPa( 25 cmH2O )， PEEP 0.49 ～ 0.69 kPa ( 5 ～ 7cmH2O)，吸呼比 1：1，呼吸频率 30 ～ 40次 /min，然后根据血气分析调整。
2.原发病治疗 (1)感染引起肺出血者，其感染非常严重，应加强抗生素治疗，同时辅以
上海三甲医院具体排名介绍如下
上海三甲医院具体排名介绍如下： 上海最佳医院排名（供参考） 一、上海最佳医院排名-综合排名 No、1上海华山医院（全国排名综合第3） No、2上海瑞金医院（全国排名综合第5） No、3上海仁济医院（全国排名综合第8） NO、4上海武警总队医院 二、上海最佳医院排名——传染科 NO、1 上海武警总队医院 NO、2 上海华山医院 三、上海最佳医院排名-神经内科 No、1上海华山医院 No、2上海中医医院（上海最好的中医院神经内科全国排名第8）医院简介专家医生No、3复旦大学附属儿科医院--上海最好的神经内科医院（全国排名神经内科第9） 四、上海最佳医院排名-神经外科 No、1上海华山医院（全国排名神经外科第2） No、2上海长征医院（全国排名神经外科第5） No、3上海仁济医院（全国排名神经外科第7） 五、上海最佳医院排名-肿瘤科 No、1复旦大学附属肿瘤医院（全国排名肿瘤科第4） No、2第二军医大学东方肝胆外科医院（全国排名肿瘤科第5） 六、上海最佳医院排名-心血管病专科 No、1上海长海医院（全国排名心血管第4） No、2上海新华医院（全国排名心血管第6） 七、上海最佳医院排名-耳鼻喉科 No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（全国排名耳鼻喉第4） No、2上海仁济医院（西部）（全国排名耳鼻喉第5）
八、上海最佳医院排名-眼科 No、1复旦大学附属眼耳鼻喉科医院(全国排名眼科第4) 九、上海最佳医院排名-骨科 No、1上海长征医院（全国排名骨科第3） No、2上海瑞金医院（全国排名骨科第6） 十、上海最佳医院排名-妇产科 No、1复旦大学附属妇产科医院（全国排名妇产科第2）No、2上海仁济医院（全国排名妇产科第6） 十一、上海最佳医院排名-烧伤科 No、1上海瑞金医院（全国排名烧伤科第4） No、2上海长海医院（全国排名烧伤科第5） 十二、上海最佳医院排名-口腔科 No、1上海市第九人民医院（全国排名口腔科第3） 十三、上海最佳医院排名-消化内科 No、1上海仁济医院（全国排名消化内科第2） No、2复旦大学附属中山医院（全国排名消化内科第6） 十四、上海最佳医院排名-呼吸内科 No、1上海瑞金医院 No、2上海长海医院 No、3上海仁济医院 十五、上海最佳医院排名-内分泌科 No、1上海仁济医院（全国排名内分泌科第2） No、2上海市瑞金医院（全国排名内分泌科第5） 十六、上海最佳医院排名-儿科
全国最好医院综合排名
一、全国最好医院综合排名 No.1 北京协和医院 No.2 广州中山一院 No.3 上海华山医院 No.4 解放军总院（301医院） No.5 上海瑞金医院 No.6 北京天坛医院 No.7 西安西京医院 No.8 上海仁济医院 No.9 广东省人民医院 No.10 武汉同济医院 二、全国最好的神经内科医院 No.1 北京宣武医院 No.2 吉林大学第一临床医院 No.3 北京中医药大学附属东直门医院No.4 北京天坛医院No.5 北京协和医院 No.6 河北医科大学第二医院 No.7 北京军区总院 No.8 上海市中医医院 No.9 复旦大学医学院儿科医院 No.10 浙江省中医院 三、全国最好的神经外科医院 No.1 北京天坛医院 No.2 上海华山医院 No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院 No.4 西安唐都医院 No.5 上海长征医院 No.6 广州珠江医院 No.7 上海仁济医院 No.8 北京大学航天中心医院 No.9 重庆新桥医院 No.10 浙江大学附属第二医院 四、全国最好的肿瘤科医院 No.1 中山大学肿瘤医院 No.2 中国医学科学院肿瘤医院 No.3 天津市肿瘤医院 No.4 复旦大学附属肿瘤医院 No.5 第二军医大学东方肝胆外科医院No.6 北京肿瘤医院No.7 湖南省肿瘤医院
No.8 第一军医大学附属南方医院 No.9 广东省人民医院 No.10 北京市广安门医院 五、全国最好的心血管病专科医院 No.1 北京阜外医院 No.2 北京安贞医院 No.3 北京协和医院 No.4 上海长海医院 No.5 武汉协和医院心血管疾病研究所No.6 上海新华医院 No.7 哈尔滨医科大学第一临床医学院No.8 西安西京医院 No.9 广东省心血管病医院霍英东心脏中心No.10 武汉亚洲心脏病医院 六、全国最好的耳鼻喉科医院 No.1 北京同仁医院 No.2 北京协和医院 No.3 解放军总院（301医院） No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 No.5 上海仁济医院（西部） No.6 山东大学齐鲁医院 No.7 海军总医院 No.8 中山大学肿瘤医院 No.9 郑州大学第一附属医院 No.10 湖北省人民医院 七、全国最好的眼科医院 No.1 北京同仁医院 No.2 北京协和医院 No.3 中山医科大学中山眼科中心 No.4 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 No.5 天津眼科医院 No.6 温州医学院附属眼视光医院 No.7 山西省眼科医院 No.8 解放军总院（301医院） No.9 西京医院 No.10 北京大学人民医院 八、全国最好的骨科医院 No.1 北京积水潭医院 No.2 解放军总院（301医院） No.3 上海长征医院 No.4 北京大学第三医院 No.5 广州军区广州总院 No.6 上海瑞金医院
上海市三甲医院名单
上海市 复旦大学附属中山医院 复旦大学附属华山医院 复旦大学附属华东医院 复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学附属妇产科医院 复旦大学附属儿科医院 复旦大学附属公共卫生中心 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 上海交通大学附属第一人民医院 上海交通大学附属第六人民医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院上海交通大学医学院附属瑞金医院 上海交通大学医学院附属新华医院 上海交通大学医学院附属仁济医院
中国福利会国际和平妇幼保健院 上海市第一妇婴保健院 上海市精神卫生中心 上海市儿童医院 上海中医药大学附属龙华医院 上海中医药大学附属曙光医院 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院上海市肺科医院（同济大学附属肺科医院）上海市胸科医院 上海市中医医院 上海市皮肤病性病防治中心 同济大学附属同济医院 同济大学附属口腔医院 同济大学附属第十人民医院 长海医院（第二军医大学第一附属医院）
长征医院（第二军医大学第二附属医院） 第二军医大学东方肝胆外科医院 中国人民解放军第八五医院 中国人民解放军第四一一医院 中国人民解放军第四五五医院 上海三甲和二甲医院的名单 长宁区 ·[专科三甲]上海交大附属胸科医院·[二级甲等]上海市长宁区光华中西医结合医院 ·[二级甲等]上海市长宁区中心医院 虹口区 ·[专科民营]和平眼科医院·[三级甲等]上海交大附属第一人民医院 ·[三级甲等]中医药大学附属岳阳中西医结合医 黄浦区 ·[三级甲等]第二军医大学附属长征医院·[三级甲等]二医大附属第九人民医院 ·[三级甲等]二医大附属仁济医院(西)·[二级甲等]黄浦区中
心医院 ·黄浦区中心医院中医门诊部·[专科三甲]上海市口腔病防治院 静安区 ·[三级甲等]复旦大学附属华山医院·[三级甲等]华东医院·[专科三甲]华山医院南京西路皮肤门诊部·[专科三甲]交大附属儿童医院 ·[二级甲等]静安区中心医院·[专科三甲]上海市中医医院名老中医门诊部 卢湾区 ·[三级甲等]二医大附属瑞金医院·[专科三甲]复旦大学附属妇产科医院 ·[三级甲等]上海中医药大学附属曙光医院(西) 普陀区 ·[三级甲等]同济大学附属同济医院 浦东新区 ·[三级甲等]二医大附属仁济医院(东)·[专科三甲]二医大附属上海儿童医学中心 ·[二级甲等]同济大学附属东方医院 徐汇区 ·[三级甲等]复旦大学附属儿科医院·[专科三甲]复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
【这个医院的儿科医生除了会看病,还会做“玩具”……】 上海十大儿童医院排名
【这个医院的儿科医生除了会看病,还会做“玩具”……】上海十大儿童医院排名 文/金羊网记者余燕红通讯员周晋安 在医院常常可以看到，父母抱着生病的孩子来就诊时，脚都还没有跨进医院门槛，就听到孩子“哇啦啦”的哭声，还不断摇头表示不要进去医院；有些孩子还会抱住妈妈的大腿，甚至坐在地上大哭，就是不肯乖乖进去医院。如何减少孩子对医院的恐惧感，这引起了中山大学附属第三医院的儿科医护人员的关注。 该院儿科主任陈壮桂介绍，国内大部分医师都是穿着死板的白大褂，挂着黑色、冰冷的听诊器，对宝宝口咽部进行检查时使用“可怕”的压舌板，大多数懵懂的宝宝经历过第一次的“板板”检查后，通常再次看到压舌板的反应就是激烈地拒绝，有些会说话了的孩子一进到诊室就会哭着说：“医生，我不要用板板！” 中山三院儿科的医生深刻地理解到孩子们的恐惧，对于孩子的痛苦和家长的担忧，他们看在眼里、放在心里，业余时间他们除了讨论疾病的诊治方案，也常常会讨论如何去减少孩子就诊时的恐惧感，减轻孩子就诊对其造成的心理阴影。这不，除了看病，他们还做起“玩具”来了。 早在2014年，儿科主任陈壮桂就设计过一款新型儿童多功能听诊器。这款听诊器色彩艳丽、带有卡通图案，在传统听诊器的基础上进行了多方面的改进，比如在连接处增加计时器，方便计算呼吸、脉搏和心率；听诊器头改为多种可拆卸、可更换的卡通头像外壳；卡通头像隐藏照明LED灯；胸件底部为橡胶圈包裹，减少金属器件接触皮肤的冰冷感觉。“孩子看到可爱的卡通图案，不会一看到听诊器就会哭”。 2017年，陈惠芹主任和李晓峰医生又设计了一款趣味压舌板，外形改为细长的雪糕条样，压舌板的头部外涂有各种香甜口味的食品添加剂，还根据不同口味采用不同的靓丽颜色……医生们希望在为孩子检查口咽时，减少孩子的痛苦，给孩子留下美好的体验感受，不再惧怕就医。 小发明，大意义。这群儿科医生因为每天的工作都是对着孩子，所以他们的心里也都住着一个孩子。 编辑：白茶 感谢您的阅读！
上海儿童医院新生儿诊疗常规
新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。胎儿的成熟不仅取决于胎龄，也与体重密切相关，因此对初生的新生儿应根据胎龄、出生体重和胎龄与体重的关系进行分类，然后根据分类予以不同侧重点的监护和处理。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法
甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。 我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年） 胎龄平均值标准差百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97
上海三甲医院详细名单
上海市三甲医院详细名单黄浦区 上海长征医院 复旦大学附属妇产科医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院 卢湾区 上海交通大学附属瑞金医院 上海曙光医院 徐汇区 复旦大学附属华山医院 上海中医药大学附属龙华医院 上海市徐汇区精神卫生中心 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 中国福利会国际和平妇幼保健院 复旦大学附属儿科医院徐汇院区 复旦大学附属中山医院 上海交通大学附属第六人民医院 上海蓝十字脑科医院 复旦大学附属肿瘤医院 上海交通大学附属胸科医院
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦东分院长宁区 中国人民解放军第四五五医院 中国人民解放军第八五医院 上海华山东方乳房专科医院 上海市皮肤病性病医院 武警上海总队医院口腔科 上海市长宁区光华中西医结合医院 武警上海市总队医院 武警上海市总队医院口腔中心 静安区 上海市第一妇婴保健院 上海市眼病防治中心 上海华东医院 上海市儿童医院 普陀区 同济大学附属同济医院 同济大学附属上海天佑医院 闸北区 上海市中医医院 上海市第十人民医院
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上海江东泌尿外科医院 上海85医院(新场分院) 上海中医药大学附属曙光医院（张江分院）金山区 上海市公共卫生中心 松江区 中国人民解放军上海部队医院
儿童医院排名
1．北京：首都医科大学附属北京儿童医院、北京大学第一医院、首都儿科医学研究所附属儿童医院、盛京医院、北京儿童医院、北京301医院、北京中日友好医院、北京宣武医院、北京大学第三医院、北京友谊医院、 2.上海： 上海新华医院、复旦大学附属儿科医院、上海市儿童医院、上海儿童医学中心、同济医院、上海交通大学医学院附属仁济医院、上海复大医院、复旦大学附属中山医院、上海中医药大学附属龙华医院、上海瑞金医院 3.天津： 天津市儿童医院、天津医科大学总医院、天津医科大学第二医院、天津市第三中心医院、天津市第五中心医院、天津市人民医院、天津市第一中心医院 4. 重庆：重庆医科大学附属儿童医院、第三军医大学新桥医院、重庆西南医院、重庆市妇幼保健院、重庆大坪医院 5.黑龙江：哈尔滨医科大学附属第二医院、哈尔滨医科大学附属第一医院、大庆油田总医院、佳木斯市中心医院、黑龙江省医院 6.吉林：吉林大学第一医院、吉林大学中日联谊医院、长春市儿童医院、吉林大学第二医院、吉林省人民医院、 7.沈阳：沈阳市儿童医院、大连医科大学附属第二医院、中国药科大学附属第一医院、中国药科大学附属第四医院、辽宁省人民医院 8.河北：河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、河北省人民医院、河北大学附属医院、唐山市妇幼保健院、秦皇岛市妇幼保健院 9.内蒙古：内蒙古医科大学附属医院、内蒙古自治区医院、内蒙古自治区妇幼保健院、包头市中心医院 10.河南：郑州大学第一附属医院、河南省人民医院、郑州市人民医院、 11.山西：山西医科大学第一医院、太原市妇幼保健院、山西省人民医院、山西医科大学第二医院 12.山东：青岛大学附属医院、青岛市妇女儿童医院、山东大学齐鲁医院、济宁医学院附属医院、济宁市第一人民医院、济南市儿童医院 13．安徽：安徽省立医院、安慰医科大学第一附属医院、安徽医科大学第二附属医院、安庆市立医院 14.浙江：浙江大学附属儿童医院、浙江省中医院、宁波市妇女儿童医院、浙江省人民医院、杭州市第一人民医院、温州医科大学附属第三医院、 15.江西：南昌大学第一附属医院、九江市妇幼保健院、赣南医学院附属医院、南昌大学附属第二医院、 16.江苏：南京医科大学附属儿童医院、南京军区总医院、江苏省妇幼保健院、苏州市立医院、南京医科大学第二附属医院、徐州医学院附属医院、常州市第一人民医院、 17.广西：广西医科大学附属第一医院、广西壮族自治区人民医院、南宁市第一人民医院、广西妇幼保健院 18.广东：中山大学附属第一医院、广州市妇女儿童医院、广州医科大学附属第一医院、广州市越秀区儿童医院、广东省妇幼保健院、深圳市妇幼保健院、中山大学附属第三医院19.福建：厦门大学附属第一医院、福建省妇幼保健院、福建省福州儿童医院、福建省立医院、福建医科大学附属第一医院 20.湖北：武汉同济医院、武汉大学人民医院、湖北省妇幼保健院、武汉协和医院、武汉大学中南医院、武汉市第一人民医院、 21.湖南：湘雅二医院、中南大学湘雅医院、中南大学湘雅三医院、怀化市第一人民医院、
2020上海儿童医院招聘试题及答案解析
2020上海儿童医院招聘试题及答案解析 （网络整理，与原题顺序可能不一致） 1. 适用于公布社会各有关方面应当遵守或周知的事项，一般没有主送机关，没有 不宜公开的内容，也不限定受文对象的文种是_____。 A: 公报 B: 通告 C: 通报 D: 公告 参考答案: B 本题解释:【答案】B。解析:通告适用于在一定范围内公布应当遵守或者周知的事项。一般没有主送机关，没有不宜公开的内容，也不限定受文对象。故本题答案选B。 2. 恩格斯认为，全部哲学，特别是近代哲学的重大基本问题是_____。 A: 哲学与人类生存活动之间的内在联系问题 B: 人与周围世界的基本联系问题 C: 思维和存在的关系问题 D: 关于人的本质问题 参考答案: C 本题解释:【答案】C。解析：恩格斯在《路德维希·费尔巴哈和德国古典哲学的终结》中提出：“全部哲学，特别是近代哲学的重大的基本问题，是思维和存在的关系问题。”故本题应选C。 3. 对社会治安实行综合治理是关系改革发展稳定全局的一件大事，体现了_____。 A: 事物是变化发展的 B: 事物运动是有规律的 C: 意识对物质有反作用 D: 事物存在着因果联系 参考答案: D 本题解释: 参考答案:D 【解析】客观世界到处都存在着引起与被引起的普遍关系，唯物辩证法把这种引起与被引起的关系，称为因果关系或因果联系。其中，引起某种现象的现象叫原因，而被某种现象所引起的现象叫结果。题干的事例即体现了事物之间的因果联系。故选D。 4. 人际交往是不少人头痛但又不能回避的一个问题。在当今社会，交往艺术作为 一门学问，越来越凸显出它的重要性。苏格拉底说:你要想左右天下，你就必须先学会左右自己。在处理人际关系时，应如何把握自己是每个人必须面对的。 良好的人际关系有赖于有效的沟通文中“左右天下”是指_____。 A: 掌控天下权力 B: 在交往中控制别人 C: 形成良好的人际关系
全国最好的医院排名
全国最好的医院排名，不但要转还要存档，可以救命！ ???全国名医院排行榜(按各专科排名)??? ?一、全国最好医院综合排名 No.1 北京协和医院 No.2 广州中山一院 No.3 上海华山医院 No.4 解放军总院(301医院) No.5 上海瑞金医院 No.6 北京天坛医院 No.7 西安西京医院 No.8 上海仁济医院 No.9 广东省人民医院 No.10 武汉同济医院 ?二、全国最好的神经内科医院 No.1 北京宣武医院 No.2 吉林大学第一临床医院 No.3 北京中医药大学附属东直门医院 No.4 北京天坛医院
No.5 北京协和医院 No.6 河北医科大学第二医院 No.7 北京军区总院 No.8 上海市中医医院 No.9 复旦大学医学院儿科医院 No.10 浙江省中医院 加小编微信"misshui999"，看精彩内容！?三、全国最好的神经外科医院 No.1 北京天坛医院 No.2 上海华山医院 No.3 哈尔滨医科大学第一临床医院No.4 西安唐都医院 No.5 上海长征医院 No.6 广州珠江医院 No.7 上海仁济医院 No.8 北京大学航天中心医院 No.9 重庆新桥医院 No.10 浙江大学附属第二医院 ?四、全国最好的肿瘤科医院
No.1 中山大学肿瘤医院 No.2 中国医学科学院肿瘤医院 No.3 天津市肿瘤医院 No.4 复旦大学附属肿瘤医院 No.5 第二军医大学东方肝胆外科医院No.6 北京肿瘤医院 No.7 湖南省肿瘤医院 No.8 第一军医大学附属南方医院 No.9 广东省人民医院 No.10 北京市广安门医院 ?五、全国最好的心血管病专科医院 No.1 北京阜外医院 No.2 北京安贞医院 No.3 北京协和医院 No.4 上海长海医院 No.5 武汉协和医院心血管疾病研究所No.6 上海新华医院 No.7 哈尔滨医科大学第一临床医学院No.8 西安西京医院 No.9 广东省心血管病医院霍英东心脏中心
上海医院一览表
名称地址电话 安达医院沪南公路468号58918622 安定医院平凉路222弄1号65468184 安亭医院嘉定区安亭镇昌吉路204号59579914 安图医院延吉东路200号65489464 八五医院华山路1328号62528805 八五医院分院沪闵路9585号64838855 白玉地段医院曹杨路421号62440505 半淞园地段医院中山南一路124号63773112 宝林地段医院宝杨路333号56107043 宝山地段医院天通庵路51号56970879 宝山区传染病医院共和新路5425号56994200 宝山区妇幼保健所同泰北路531号56174273 宝山区精神卫生中心盘古路323号56692069 宝山区中心医院友谊路181号56601100 北蔡镇卫生院莲园路359号58912919 北桥镇卫生院北松公路95号64901033 北新泾地段医院新渔路111号62395821 北站医院西藏北路240号63246214 碧江地段医院昆阳路520弄10号64301704 蔡路红十字卫生院浦东新区东川公路8027号68906275 曹家渡地段医院昌平路1042弄2号62315395 曹王卫生院嘉定区曹王镇西首59946980 曹杨红十字医院兰溪路121号62574916 漕溪北路地段医院南丹东路288号64380568 长风街道医院金沙江路906号62654056 长海医院上海市杨浦区长海路174号25071114 长江航运医院崂山东路523号58351026 长江路地段医院通河路596号56759784 长江农场职工医院崇明县长江农场场部59666610 长空医院少年村路500号56683507 长宁区妇幼保健院延安西路934号62521865 长宁区红十字医院仙霞路1111号62909911 长宁区华阳地段医院华阳路292号62522350 长宁区精神卫生中心万航渡路1561号62521843 长宁区老年痴呆专科医院延安西路3499号62426685 长宁区牙病防治所仙霞路720号62623663-128 长宁区牙病防治所分所愚园路1076号62520887 长桥地段医院龙川北路9号64101919
目前全国儿童医院的状况
一、目前全国儿童医院的状况： 据2011年上海市医学会、上海医学会儿科学专科委员会主办的“第一届东方儿科大会”统计资料表明：我国0-14岁儿童在成长过程中，总患病6亿人，儿科门诊总计为2.26亿人次，儿童医院门诊2.63亿人次，儿科年住院近400万人次。儿科学是针对儿童和青少年期人群的综合性学科。我国儿科专业队伍建立后，经过几十年的发展，已经形成了专业众多的学科体系，在保障儿童健康、降低儿童死亡率、促进儿童生长发育方面做出了重大贡献。然而，随着儿科专科医学的发展，儿科这一任务重、风险大的综合性学科的前进脚步逐渐放缓，目前全国有儿童专科医院67家，6万名儿科医生。6万儿科医生服务近3亿儿童患者，相当于每3千名儿童只拥有1个儿科医生。由于儿科医生少，所以全国的儿童医院都出现了看病拥挤，医护人员超负荷运转状况。各地儿科医师缺乏、床位短缺的现象非常突出。由于国内各地儿科医疗资源存在的严重不足，与广大中国家庭日益增长的就诊需求形成了鲜明的供求矛盾。 针对儿科医疗资源存在的严重不足，国内各地区均加大了儿童专科医院建设和投入。针对儿童看病难的矛盾，北京、上海、天津、南京、广州、成都、西安、郑州、青岛等地都先后扩建儿童专科医院以缓解儿童看病难。其中，与我省毗邻的郑州儿童医院及西安儿童医院，其住院床位数分别从原来的1000张扩大至2000张，江西省儿童医院床位数也达到1050 张。2010年北京市在扩建北京儿童医院的同时，出台了《北京市卫生局关于加强综合医院儿科建设工作的通知》，要
求到2011年底，全市二级以上综合医院必须设立儿科。 二、武汉市儿童医院现状： 武汉市儿童医院始建于1954年。2003年9月组建武汉市妇女儿童医疗保健中心。医院现有四个门诊部（分别位于汉口本部、汉阳和武昌）。医院总床位数1112张（940张儿科病床、172张妇产科病床）。2011年门（急）诊量183.72余万人次，出院人数7.4万人次，全年床位使用率达到125%。在目前全国儿童67家专科医院中，我院年门（急）诊量184万位居全国儿童医院第二（仅次于北京儿童医院年门（急）诊量220万），出院人数7.4万位居全国儿童医院第一。就诊病员中，一半以上来自武汉市外，部分病人来自与我省毗邻的河南、江西、安徽、湖南等省。 医院占地面积：6.6万㎡，现有职工1800人,其中卫生技术人员占80%以上，有副高级以上职称的人员231人，其中取得博士学位20余人，硕士学位200余人。 16 人担任中华医学会各分会及省市医学会各专业委员会正、副主任委员，有 11 人担任国家级医学杂志正副主编及编委。随着中心的建设与发展，学科建设、科研教学、人才培养的步伐进一步加快。中心现有国家级重点专科一个，湖北省重点专科四个，武汉市重点专科十个。是华中科技大学同济医学院附属妇女儿童医疗保健中心。 由于医院专科设置齐全，专业技术人员高度专业化，为专科疾病、疑难、危重症的诊断及成功救治提供了坚实的技术保障。武汉市儿童医院在湖北省、武汉市及毗邻的河南、江西、安徽、湖南等省享有盛誉，孩子有病就认武汉市儿童医院。因此，武汉市儿童医院门（急）
上海各科室最好医院
上海各科室最好医院（救命用） （数字为全国排名） 病理科 1 复旦大学附属肿瘤医院 精神医学 2 上海市精神卫生中心 呼吸科 3 复旦大学附属中山医院 9 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：第二军医大学长海医院 消化病 3 上海交通大学医学院附属仁济医院 5 第二军医大学长海医院 6 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：复旦大学附属中山医院 泌尿外科 3 第二军医大学长海医院 9 上海交通大学医学院附属仁济医院 提名：复旦大学附属华山医院、复旦大学附属中山医院 肾脏病 5 上海交通大学医学院附属瑞金医院 8 复旦大学附属华山医院 9 第二军医大学长征医院 10 复旦大学附属中山医院 提名：上海交通大学医学院附属仁济医院 神经内科 3 复旦大学附属华山医院 9 上海交通大学医学院附属瑞金医院 神经外科 2 复旦大学附属华山医院 提名：上海交通大学医学院附属仁济医院、第二军医大学长征医院 骨科 5 上海市第六人民医院 6 第二军医大学长征医院 9 复旦大学附属华山医院 10 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：上海交通大学医学院附属第九人民医院 心血管病 3 复旦大学附属中山医院
6 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：第二军医大学长海医院 心外科 5 复旦大学附属中山医院 6 上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 提名：第二军医大学长海医院 胸外科 2 上海市胸科医院 3 同济大学附属上海市肺科医院 6 复旦大学附属中山医院 提名：复旦大学附属肿瘤医院 耳鼻喉科 1 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 7 上海交通大学医学院附属新华医院 提名：上海市第六人民医院、第二军医大学长海医院、上海交通大学医学院附属第一人民医院 口腔科 3 上海交通大学医学院附属第九人民医院 提名：同济大学附属口腔医院 眼科 3 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 提名：上海交通大学医学院附属第一人民医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院 普通外科 2 复旦大学附属中山医院 3 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：东方肝胆外科医院、复旦大学附属华山医院、第二军医大学长海医院 整形外科 1 上海交通大学医学院附属第九人民医院 7 第二军医大学长海医院 10 第二军医大学长征医院 提名：复旦大学附属中山医院 传染科 1 复旦大学附属华山医院 5 上海交通大学医学院附属瑞金医院 提名：上海市（复旦大学附属）公共卫生临床中心放射科 1 复旦大学附属华山医院 4 复旦大学附属中山医院 10 上海交通大学医学院附属瑞金医院
上海市儿童医院：用机器人开启医院智慧物流新时代
上海市儿童医院：用机器人开启医院智慧物流新时代 输 “我们在智慧医院建设科研创新方面，投入最大的一块就是物流建设。大家都知道，医院物流最难的一点，就是对人和流程安全的管控。” ——上海市儿童医院副院长杨晓东 7月12日，作为刚刚通过HIMSS7认证的上海市儿童医院，副院长杨晓东在中国医院协会信息网络大会（CHIMA 2018）“信息技术助力下的医疗服务模式创新论坛”发表学术演讲，针对贴合中国医院特点的智慧物流建设及诺亞医院物流机器人在上海市儿童医院的应用经验，分享了独到见解。
实情 人是主观的动物 在中国，拥有数以万计的医院，且每一家医院都有数量不等的外包护工，他们主要承担运送、陪检等最为基础的工作。抛开流动性大、更换率高等护工行业的普遍现状，单就运送方面，其工作模式也存在很大问题。 人是主观的动物，难免会受到情绪的影响。从医疗安全闭环管理的角度来讲，人参与的环节越多、运送的东西越多，安全性和效率就越低。举例来说，护工在将药品从静配中心送往护士站的途中，会经过走廊、电梯、通道等不确定性区间，而我们却无从监管与考评。这中间，但凡出
点小纰漏，将给医院物流管理和医疗安全带来很严重的后果。 因此，作为中国第一家儿童专科医院，上海市儿童医院始终在思考并探寻有哪些既能提高效率又能保障安全的医院物流方式。在学习国内外知名医院的物流管理新方法，并有计划地组织开展科研创新之后，我们最终选择了医院物流机器人这一目前最“时尚”的方向。 差异 “量体裁衣”的选择
十二年前，我被公派到奥地利因斯布鲁克（Innsbruck）医科大学留学，在那里看到他们使用可“瞬间”到达检验中心的气动物流系统传送标本。那时候国内还没有这样的设备，所以感到非常新鲜。 借助科技技术和理念的更新，现在国内已经有了气动物流传输系统、轨道小车传输系统、垂直井物流传输系统等解决方案，各家医院因此也面临着很多选择。 从我个人的研究来看，这些机械化物流系统有其优势，但也存在明显缺陷。 首先，它的建设成本很高； 其次，必须在新医院建筑规划时同步实施，而对于已建成的医院，它将是“伤筋动骨”的变革。 最后，几公斤到几十公斤的载重量并不能完全满足医院物资运输要求。以“高投入、长建设周期、低载重量”的牺牲，来换取人工运送，显得性价比不足。 人类最重要的进化就是善于使用工具。医院物流机器人的出现，不仅是“帮忙干重活”的工具，也意味着智慧物流建设多了一项选择。就我们在使用的诺亞医院物流机器人来看，它有几个重要的优势点： 01
文件名称-上海市儿童医院
上海市儿童医院伦理委员会 标准操作规程 儿童受试者保护Protection of child subjects 文件版本：第三版 文件编码：IEC-C-014-V.03 制订人（签字）：日期：2017年5月10日 审核人（签字）：日期：2017年5月18日 批准人（签字）：日期：2017年5月26日 起效日期：2017年6月1日 颁发部门：伦理委员会办公室 抄送部门：GCP办公室 机密文件 未经相关部门许可, 不得擅自使用、泄露、公布及出版
目录 . 1 目的-----------------------------------------------------------------------------------------14-2 2 范围-----------------------------------------------------------------------------------------14-2 3 职责-----------------------------------------------------------------------------------------14-2 4 详细说明-----------------------------------------------------------------------------------14-2 5 附件-----------------------------------------------------------------------------------------14-5 附件1儿童生物医学研究常见干预措施最小风险评估标准 附件2儿童临床试验最小风险评估模型 6 版本的历史--------------------------------------------------------------------------------14-6
上海三甲医院详细名单
上海市三甲医院详细名单 黄浦区 上海长征医院 复旦大学附属妇产科医院 上海交通大学医学院附属仁济医院 上海交通大学医学院附属第九人民医院 卢湾区 上海交通大学附属瑞金医院 上海曙光医院 徐汇区 复旦大学附属华山医院 上海中医药大学附属龙华医院 上海市徐汇区精神卫生中心 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 中国福利会国际和平妇幼保健院 复旦大学附属儿科医院徐汇院区 复旦大学附属中山医院 上海交通大学附属第六人民医院 上海蓝十字脑科医院 复旦大学附属肿瘤医院
上海交通大学附属胸科医院 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院浦东分院长宁区 中国人民解放军第四五五医院 中国人民解放军第八五医院 上海华山东方乳房专科医院 上海市皮肤病性病医院 武警上海总队医院口腔科 上海市长宁区光华中西医结合医院 武警上海市总队医院 武警上海市总队医院口腔中心 静安区 上海市第一妇婴保健院 上海市眼病防治中心 上海华东医院 上海市儿童医院 普陀区 同济大学附属同济医院 同济大学附属上海天佑医院 闸北区
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上海市儿童医院介绍
上海市儿童医院介绍 上海市儿童医院是国内较有影响的儿童医院之一，它担负着上海市和全国各地患病儿童的医疗工作。 上海市儿童医院简介 集医疗、保健、教学、科研、康复五位于一体是上海市儿童医院的一大特点。该院是一所三级甲等综合型儿童医院，其前身是“难童医院”，由我国著名儿科专家富文寿及现代儿童营养学创始人苏祖斐等于1937年创办的。根据统计的数据表示，医院实际开放的床位有370张，职工一共有850余人。 医院的年门诊量约为100万人次，年住院的病人大约为两万人次，每年的手术例数达到了9000人次。 随着患者需求的不断变化，上海市儿童医院也是在不断的改革发展。2010年开始动工，打算在普陀区长风生态商务区建设新院，这个新的院部的占地面积将达到三十九亩，床位预计为五百五十张。
上海市儿童医院当前拥有了中国工程院院士1名、博士生导师9名、硕士生导师26名，具有高级职称的专家也有上百个人。医院的设备齐全，硬件、软件设施完善。医院设有小儿消化科、小儿血液科、小儿普外科、特诊部、新生儿科、小儿神经内科、小儿胸心外科、小儿呼吸科、小儿肾脏内科等重点科室，为儿童患者提供非常完善的医疗服务。同时其开设的上海医学遗传研究所是中国第一个获得美国NIH科学基金资助的研究所。 上海市儿童医院的社会荣誉 上海市儿童医院是上海交通大学医学院的临床教学基地，设有博士、硕士专业点及博士后流动站。此外，就连医学、护理等专业也在这里有专业的人士进行带教工作。 该院每年举办国家级、市级继续教育学习班。全国各地的医生和护士都会来这个地方进行交流和学习。同时该院对国外的交流也是非常频繁，与美国、日本、新加坡等国的医疗机构都有相关的合作项目。 在取得了重大的发展之后，上海市儿童医院还主动承担了国家重点攻关项目、国家重大专项课题项目以及国际合作科研项目等的研究工作。有很多工作者都纳入教育部“新世纪人才”计划、和“上海市启明星”计划。 上海市儿童医院开设的学科比较齐全，近几年哮喘、癫痫、先天性的心脏病等疾病的儿童患者在这里得到了很好治疗。该院拥有最贴心的治疗方案，不仅按时进行诊疗，还会及时通知患者复诊。患者在这里也能感受到家的温暖，享受亲人般的照顾。
上海各区三甲医院名单,值得收藏!
上海各区三甲医院名字，值得收藏！ 为了方便患者就医顺利找到医院，我为大家整理了一下上海各大区县的三甲医院，可以选择就近或者找对症医院就医，医院名字来自医元网。 徐汇区 上海中山医院(三甲) 特色科室：感染发热，神经内科，神经内科专病，神经外科，皮肤科 上海肿瘤医院(三甲) 特色科室：头颈外科，化疗科（肿瘤内科），乳腺外科 上海眼耳鼻喉科医院(三甲) 上海龙华医院(三甲) 特色科室： 上海第六人民医院(三甲) 上海精神卫生中心(三甲) 上海胸科医院(三甲) 国际和平妇幼保健院(三甲) 上海针灸经络研究所门诊部(三甲) 上海市精神卫生中心(三甲)上海五官科医院(三甲) 卢湾区 上海曙光医院(三甲)上海瑞金医院(三甲) 静安区 上海华山医院(三甲) 上海第一妇婴保健院(三甲) 上海市儿童医院(三甲) 上海华东医院(三甲)上海儿童医院(三甲) 黄浦区 上海妇产科医院(三甲) 上海第九人民医院(三甲) 上海长征医院(三甲) 仁济医院西院(三甲) 上海红房子医院(三甲) 虹口区 上海市第一人民医院(三甲) 上海岳阳中西医结合医院(三甲) 上海市传染病医院(三甲)411医院(三甲) 上海中西医结合医院(三甲)
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全国最好的医院排名
全国最好的医院排名 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
全国最好的医院排名，不但要转还要存档，可以救命！ 全国名医院排行榜(按各专科排名) 一、全国最好医院综合排名 北京协和医院 广州中山一院 上海华山医院 解放军总院(301医院) 上海瑞金医院 北京天坛医院 西安西京医院 上海仁济医院 广东省人民医院 武汉同济医院 二、全国最好的神经内科医院 北京宣武医院 吉林大学第一临床医院 北京中医药大学附属东直门医院 北京天坛医院 北京协和医院 河北医科大学第二医院 北京军区总院
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