肋骨骨折合并血气胸急救与护理
肋骨骨折合并血气胸急救与护理
目的研究分析肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理。方法回顾性分析我院急诊科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。结果1例死亡，其余全部成功获救。结论肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。
Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015，33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died，the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors.
Key words：Rib fracture；Hemopneumothorax；Emergency nursing
肋骨骨折是胸部創伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[1]，病情轻重不一，变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。本文就我院急诊科收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行详细的分析与研究。
1 资料与方法
1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄15～71岁；开放性损伤13例，闭合性损伤20例；交通事故伤26例，劳动损伤7例；单纯性、多发性肋骨骨折合并血气胸28例，肺挫伤2例，复合伤3例。
1.2方法患者入院后，由3～4人同时将患者平托置于抢救床上，给予半坐卧位，制动，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，氧气吸入2～4 L/min，立即给予留置针建立两条静脉通道，快速补充血容量，协助医生快速检查、处理。
1.2.1开放性血气胸者立即用无菌纱布在患者呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带包扎固定，当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。血气胸者一次性引流不得超过800ml以防血压骤降出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心跳骤停[2]。
1.2.2张力性气胸者立即用粗针头从伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入排气，连接于水封瓶，但粗针头应及时更换成胸腔引流管引流。
1.2.3闭合性气胸者，如少量气胸（X线显示肺压缩在15%以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者（肺压缩在15%～60%）应做胸膜腔穿刺或行闭式引流[3]胸腔引流管可放置在锁骨中线第二肋间，24 h后若无气
多发伤复合伤区别教学资料
多发伤复合伤区别
1994年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下： 多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。 应与以下概念区别: ⑴复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 ⑵多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。⑶多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 ⑷合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。 ⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。
小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。 临床上经常遇到，有时候有些人对复合伤，多发伤的概念的了解还不是很确切! Guidelines for Emergency Trauma Management 孙海晨 南京军区总医院急诊科 2001.10 1 总论 1.1 创伤的分类 根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。 (1) 钝器伤 (Blunt trauma)。典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业 机械绞榨伤、钝器打击伤等。 (2) 锐器伤 (Penetrating trauma)。典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。 1.2 创伤抢救室 创伤抢救室是抢救危重创伤病人的场所，可以为一个大房间也可由邻近的几个 房间组成。现代创伤抢救室应配备给氧、静脉输液、气管插管等治疗所需物 品，各种液体和药品，心电监护仪、除颤机、呼吸机、X线机、B超、全身CT 等仪器设备，血常规、生化、血气等检验仪器。创伤手术室可包括于创伤抢救 室内或与其相邻，应配备全套麻醉监护设备和手术器械。 1.3 创伤伤员的评估与生命支持
肋骨骨折合并血气胸
肋骨骨折合并血气胸
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肋骨骨折合并血气胸临床路径 一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 (一）适用对象。 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-１0：S２2.3＼S22．4伴S27.2) 1.行开胸探查＋肋骨骨折切开复位内固定术（ICD－9－CM-3:34．０201）; ２.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术(ICD－9－CM-3：3４.０4０3）; 3．保守治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社,２０09年)。 １．病史:有明确外伤史。 2.临床表现： （１）主诉:胸痛、刺激性咳嗽、血痰、气促、呼吸困难; （2)体征：伤侧呼吸运动减弱,呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征(+),典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸； 3.X线胸片检查、胸部CT、肋骨三维成像。 (三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南－胸外科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社,20０９年）、《国家基本药物临床应用指南（2０12版)》、《国家基本药物处方集(２01２年版)》。 1.行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术(ＩＣD-9-ＣM－3:３４．０20１); 2.行胸腔闭式引流+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD－９-ＣM-3：34.0４03)； 3．保守治疗。 （四）标准住院日为15-20天。 （五)进入路径标准。
1．第一诊断必须符合ＩＣＤ-1０:Ｓ22.3\S22．4伴Ｓ2７.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2．当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： (1)血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖； （2）凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)； (3）X线胸片、心电图； （4)胸部ＣＴ、肋骨三维成像。 2.根据患者病情,可选择的检查项目：输血前检查、血型、肺功能、血气分析、腹部B超、腹部CＴ等。 （七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行,并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素,头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （１)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次,一日2-3次； ②儿童：一日量为2０-3０ｍg/Kｇ体重,分3－4次给药; ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 (２）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射: ①成人：0．７５ｇ-1.5g/次，一日三次; ②儿童：平均一日剂量为６０mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予; ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率>20ml／m ｉｎ者,每日３次，每次0．７5-1.５g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g,一日2次；肌酐清除率<１0ml／min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者,对青霉素类药有过敏性休克史者
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折在胸部开放性或闭合性创伤中均很多见。儿童肋骨富有弹性不易折断。随着年龄增大，肋骨逐渐失去弹性，肋软骨逐渐骨化，特别是老年人由于肋骨脱钙，脆弱，遇暴力容易发生骨折。肋骨之间借肋间内、外肌交叉固定，将其连成一体，发生骨折后一般移位较少。临床上常见一肋一处骨折较多，多肋多处骨折者少见，但是一旦发生则可并发内脏损伤引起严重的并发症向危及病人生命。 一、临床表现 （一）单纯肋骨骨折 1.局部疼痛骨折处常有明显疼痛，当深呼吸、咳嗽、打喷嚏时加剧，伤者因痛不敢深呼吸。常以手保护骨折部位。 2.呼吸运动受限伤处局部肿胀或皮下血肿，多发肋骨骨折可有胸廓变形，骨折部位压痛明显，可扪及骨擦感。骨折断端刺破肺组织则有痰中带血或少量咳血。 （二）连枷胸多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出，呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留，甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状。 二、护理要点 1.严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min_并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2.保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因。因此保持呼吸道通畅十分重要。 肋骨骨折病人的护理： (一)多根肋骨多段骨折病人之护理：在多根多段肋骨骨折时，可因前后端均失去支持，而造成该处胸壁浮动，称为连枷胸。大块胸壁浮动，可出现呼气时胸壁向外凸起，吸气时胸壁内陷的反常呼吸，以至引起肺部的通气和气体交换功能减退，甚至呼吸循环功能紊乱。护理时需严密观察病人的血压、脉搏、呼吸，如病人有血
肋骨骨折合并气胸并发症的护理
一、肋骨骨折合并气胸并发症的护理 （一）肋骨骨折合并气胸的常见并发症:急性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征。 （二）护理要点： 1.肋骨骨折合并气胸的患者输液时速度不可过快，输液量不宜过多。出现急性肺水肿的患者，氧气吸入时湿化瓶内用30%--50%乙醇以降低肺泡表面的张力，改善肺水肿 2.要严密观察呼吸频率、心率及脉搏的变化，必要时行心电血氧饱和度监护。同时要严密观察尿量、尿色。发现尿少或无尿时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入， 3.由于患者创伤大，卧床时间长，易并发压疮、便秘、泌尿系感染，老年人坠积性肺炎，均按卧床患者常规护理。 二、创伤性血气胸并发症的护理 （一）创伤性血气胸的常见并发症：肺不张、预防肺感染。 （二）护理要点： 1.在患者清醒后指导患者每小时进行3-5次深呼吸，以利肺的复张，促 使气体和引流液的排出。 2.指导患者进行有效的咳嗽排痰活动，因为咳嗽有利于引流，鼓励患者 咳嗽，以尽早排除肺内痰液和陈旧性血块，促使肺复张。 3.咳嗽无力的患者，患者可一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝 处，刺激总气管，引起咳嗽反射利于患者咳痰。 4.指导患者早期下床活动，如无合并其他脏器的损伤，一般术后24小
时可协助患者下床活动。 三、肺癌患者术后并发症的护理 （一）肺癌患者术后的常见并发症:出血、肺不张、肺感染、急性肺水肿、支气管-胸膜瘘。 （二）护理要点： 1.出血：肺手术后大量毛细血管充血及胸腔内负压等因素，可使术后胸 腔内渗血较多。护士需严密监测生命体征，定期检查切口敷料及引流管旁有无渗血或出血，严密观察胸腔引流液的颜色、性质、量并准确记录。术后3小时内每小时血性引流液大于100ML ，呈鲜红色，有血凝块，同时伴有血压下降、脉搏增快、尿量减少等低血容量表现，应考虑活动性出血，需加快输血补液速度，遵医嘱使用止血药，同时保持通畅胸腔引流管，定时挤压管道，使胸腔内积血得以完全排出，必要时做好开胸探查的准备。 2.肺不张与肺部感染：大多发生于手术后48小时内，预防的主要措施 是术后早期协助患者深呼吸、咳痰及床上运动，避免限制呼吸的胸廓固定和绑扎。发生肺不张或感染后，协助患者排痰，雾化吸入，或用支气管镜吸痰。 3.急性肺水肿：肺切除术后特别是伴有心肾功能不全的患者，避免补液 过多、过快，以减少急性肺水肿的发生。一旦出现急性肺水肿，应立即减慢输液速度，迅速采取利尿、强心等治疗措施。 4.支气管-胸膜瘘：是肺切除术后的严重并发症之一。发生原因有：（1） 支气管缝合不严密；（2）支气管残端血运不良；（3）支气管缝合处
多发伤复合伤区别
1994年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤的定义如下： 多发伤是指单一因素造成的2个或2个以上解剖部位（根据AIS-90版所指的9个部位）的损伤，其严重程度则视其ISS值而定，凡ISS＞16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说的多发伤实际上就是指的严重多发伤。 应与以下概念区别: ⑴复合伤：两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤，机械伤合并化学、生物武器伤等。 ⑵多处伤：同一部位或同一脏器的多处损伤，例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一，轻者不需处理，重者可致死。列为多发伤者不属于多处伤，但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。 ⑶多系统伤：多个重要生命系统同时发生损伤，严重的创伤仍属多发伤。因多发伤常表现为多系统伤，如严重肺损伤合并大血管伤等。一般不作为专门的分类词应用。 ⑷合并伤：两处以上的损伤，除主要较重的损伤外尚有其他部位较轻的损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折，肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用。
⑸混合伤：两种以上的机械致伤因素所引起的损伤。如弹片、枪弹、刃器等。 ⑹联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲，联合伤亦称多发伤。 小结:复合伤由多种致伤因素引起;混合伤为多个机械致伤因素一起;其余为单一因素引起。 临床上经常遇到，有时候有些人对复合伤，多发伤的概念的了解还不是很确切! Guidelines for Emergency Trauma Management 孙海晨 南京军区总医院急诊科 2001.10 1 总论 1.1 创伤的分类 根据创伤的发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。 (1) 钝器伤(Blunt trauma)。典型代表是交通伤，还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。 (2) 锐器伤(Penetrating trauma)。典型代表是武器伤，还包括刀伤、刺伤等。 1.2 创伤抢救室
医院肋骨骨折合并血气胸临床路径及表单
肋骨骨折合并血气胸临床路径 一、肋骨骨折合并血气胸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性肋骨骨折合并血气胸（ICD-10：S22.3\S22.4伴S27.2） 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：34.0201）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 1.病史：可有外伤史。 2.临床表现： （1）主诉：胸痛、咳嗽、血痰、气促、呼吸困难； （2）体征：伤侧呼吸运动减弱，呼吸音低或消失，局部触痛和胸廓挤压征（+），典型的临床特征是骨擦音和骨擦感。多发性肋骨骨折有时可有反常呼吸；
3.X线胸片检查以及CT。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 行开胸探查+肋骨骨折切开复位内固定。 （四）标准住院日为14-16天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:S2 2.3\S22.4伴S27.2闭合性肋骨骨折合并血气胸疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查应≤12小时。 1.必需的检查项目： （1）血常规、肝功能、肾功能、电解质、血糖； （2）凝血功能、输血前检查、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）； （3）X线胸片、心电图； （4）胸部CT。
2.根据患者病情，可选择的检查项目：骨质疏松相关的骨代谢检查、血气分析、腹部B超、骨髓瘤相关检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 （1）推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射： ①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次； ②儿童：一日量为20-30mg/Kg体重，分3-4次给药； ③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用； ④使用本药前须进行皮试。 （2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
肋骨骨折合并血气胸的护理体会
肋骨骨折合并血气胸的护理体会 发表时间：2016-07-06T14:44:04.227Z 来源：《医师在线》2016年5月第9期作者：姜桂玉陶小燕张婷婷 [导读] 肋骨骨折是指在直接或间接暴力作用与胸部，出现肋骨向内或向外的折断。常见的临床症状为胸部疼痛。 姜桂玉陶小燕张婷婷 （德江县人民医院；贵州铜仁 565200） 【摘要】：目的：讨论肋骨骨折合并血气胸的护理干预。方法：选取2015年2月至2016年1月，82例肋骨骨折合并血气胸的患者为研究对象，根据患者的具体情况选择合适的治疗措施并予以相应的护理干预。结果：所有患者在治疗后伤口均愈合良好，情况稳定后均出院。结论：所以在治疗的基础上实施有效的护理干预可降低不良反应情况发生，提高患者的治疗效果，保障患者的生命安全。 【关键词】肋骨骨折；合并血气胸；护理体会 肋骨骨折是指在直接或间接暴力作用与胸部，出现肋骨向内或向外的折断。常见的临床症状为胸部疼痛。但是大部分患者肋骨骨折时都会合并出现不同程度的血气胸，会出现咳嗽、气促和呼吸困难的情况，严重的还会导致患者出现休克、肺水肿等，危机患者的生命安全[1]，在常规治疗的基础上实施相应的护理干预，可以有效的提高患者的治疗效果，因此为了研究护理干预对肋骨骨折合并血气胸患者的临床效果，特选取2015年2月至2016年1月，82例肋骨骨折合并血气胸的患者进行研究，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料，选取2015年2月至2016年1月，82例肋骨骨折合并血气胸的患者为研究对象，男性患者为49例，女性患者为33例，年龄19至71岁，平均年龄为（4 2.6±4.2）岁，其中高空坠伤的患者为29例，交通事故伤的患者为35例，遭受重物打击的为18例。根据患者的具体情况选择相应的治疗措施。 1.2纳入标准（1）所有患者均符合肋骨骨折合并血气胸的诊断标准。（2）所有患者的临床症状均为不同程度的胸痛、呼吸困难等。（3）排除患有严重肝、肾功能障碍及精神障碍的患者[2]。 1.3护理方法 1.3.1严密观察患者的各项生命体征，包括血压、神智、脉搏等，如发现异常应及时的通知主治医生。密切观察患者是否出现发绀、呼吸急促以及呼吸困难等情况，并且同时观察患者是否出现气管移位、缺氧、气肿等症状，如出现任何不良反应，应及时采取相应的抢救措施。 1.3.2呼吸护理，护理人员应保障患者的呼吸道通畅，防止出现窒息的情况，帮助患者进行咳嗽，促进患者排痰和肺扩张，及时的清除患者口腔内的分泌物，根据患者的具体情况可选择相应的药物治疗和雾化治疗，帮助患者排出痰液。由于肋骨骨折合并血气胸的患者需要及时的恢复胸膜腔的负压及密闭性，所以应及时的进行胸腔闭式引流术，根据患者的呼吸情况予以相应的吸氧治疗。另外，护理人员应及时的帮助患者翻身，避免不良反应的发生。 1.3.3体温及血容量护理，护理人员应及时的对患者建立静脉通道，及时的对患者进行相应的液体补充，并且要调节患者体内水、电解质的平衡。同时护理人员应定时的检测患者的体温，如患者体温异常，应通知医生并采取相应的降温治疗。对患者的伤口进行清理。指导患者进行有效的咳嗽、呼吸以及排痰，促进肺功能的恢复[3]。 1.3.4引流管护理，护理人员应定期检查患者的引流管情况，保持引流管的通畅，如出现积气或积血情况，应及时的将气和血引出，避免患者出现胸腔感染的情况。在更换水瓶或移动患者时，护理人员应将引流管关闭，避免空气的进入，如果引流瓶出现破裂或者连接处出现脱落的情况，护理人员应及时的关闭引流管，并尽快的更换引流装置。如果引流管的在胸膜腔内出现脱落，护理人员应迅速的用手将伤口捏住，通知主治医生，同时进行伤口消毒，协助医生进行相应的措施。 1.3.5规范操作，护理人员在操作的过程中要严格按照无菌操作规范进行操作，保证引流装置在无菌的状态，保证患者皮肤切口处的干燥，应每天对患者的伤口进行消毒，然后将无菌纱布覆盖至患者的伤口上，如患者的伤口出现渗漏的现象，护理人员应及时的更换纱布，确保伤口的清洁。同时，护理人员也应定时更换引流瓶，在更换过程中也应严格执行无菌操作。 1.3.6体位护理，由于引流管需要重力来引流，所以护理人员应让患者半坐卧位与病床上，定时对引流管进行挤压，同时护理人员还应鼓励患者要进行深呼吸及咳嗽等，帮助胸腔内气体和液体的排出。定时检查引流液的性质、颜色和剩余量，并进行记录。 1.3.7饮食护理，患者在拔管后护理人员应叮嘱患者多饮水，多吃些维生素高、水分高、易消化的食物，多吃些新鲜的水果及蔬菜，禁止食用辛辣、寒凉等刺激性食物，根据患者的饮食情况可以让患者逐渐食用一些钙量较高的食物，如牛奶。豆制品等。告知患者一定要加大饮水量，增加排尿量。 1.3.8出院指导，患者在出院前一天时，护理人员应对患者进行相应的出院指导，告知患者应注意休息，切不可劳累，及时用药，加强营养的摄入，加速身体的恢复。告知抽烟饮酒的患者要戒烟戒酒，避免烟酒对伤口的影响。 2结果 所有患者在治疗后伤口均愈合良好，呼吸功能逐渐恢复正常，渗液、血液等均被身体自行吸收，情况稳定后均出院。并且在随后的随访中，所有患者均为出现复发情况，恢复良好。 3讨论 随着社会的不断发展，肋骨骨折的发生率也逐渐升高，导致肋骨骨折的主要原因就是交通事故，并且在肋骨骨折发生后，多数患者都会出现血气胸等并发症，如果患者不能及时有效的进行治疗，就会因窒息、失血过多而导致死亡[5]，所以及时有效的治疗是保障患者生命的关键所在，而在进行治疗的同时予以有效的护理干预可以预防不良反应情况的发生，提高患者的治疗效果，保障患者的生命安全。参考文献 [1] 刘静. 优质护理用于多发肋骨骨折合并血气胸行胸腔闭式引流术患者的效果分析[J]. 中国实用医刊，2014，41(16)：102-103. [2] 成丽娅，赵冬雨，王烈梅，等. 肋骨骨折合并血气胸胸腔闭式引流术的优质护理[J]. 贵阳医学院学报，2013，38(6)：685-686. [3] 袁冰华，董润泽.76 例多发性肋骨骨折合并血气胸的急救护理体会[J]. 中国生育健康杂志，2013，24(3)：623-624. [4] 包章丽，林秀群，胡华清. 肋骨骨折合并血气胸入院急救及护理[J]. 中国现代药物应用，2013，7(18)：266-267.
肋骨骨折的护理措施
肋骨骨折的护理措施 定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。 肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％。不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。在儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而在成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折。 并发症：第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊柱和骨盆骨折。 护理重点：1、饮食护理：宜多吃蔬菜、蛋白质和富有维生素的饮食，可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡，以利于祛瘀消肿;后期应偏味重，选择合适的饮食调补肝肾，有利于骨折的愈合和功能的恢复; 2、疼痛护理，指导其缓解疼痛的技巧及方法；病人咳痰时协助或指导其用双手按压患侧胸壁。预防感染（1）密切观察体温（2）鼓励患者做深呼吸、咳嗽、防止肺炎（3）对开放性损伤者，应及时更换创面敷料，保持敷料，保持敷料洁净干燥（如有引流管应保持引流管通畅）（4）遵医嘱合理使用抗菌药 3、注意全身情况，密切观察生命体征、神志以及气促、收绀、呼吸困难等。 4、心理护理：加强人文关怀，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，情志护理。 5、安全护理，加两侧床栏，防止坠床。 救治时，应该让病人呈半卧位，休息，口服止痛片。骨折处贴伤温止痛膏、活血风寒膏等。病情严重者，应到医院治疗。如并发气胸、血胸则采取相应治疗措施。
多发肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。 一、治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。 (1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏 药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。 亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并 发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。 (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、护理 1急救护理
多发伤
近年来,随着经济突飞猛进的发展,高层建筑的不断增加,以及日益发达的交通事业,高处坠落以及交通事故引起的多发伤患者日益增多. 据统计，战时多发伤的发生率为4.8%—18%，有时甚至高达70%。平时多发伤由车祸、爆炸、高处坠落、塌方等所致。据美国1000次汽车撞车事故的1678例伤员统计，多发伤占65%；意大利一次炸药爆炸事故中，多发伤占72%；一组高空坠落伤统计，凡从5楼坠下的伤员全部为多发伤，各部位创伤的发生率以头部、四肢最多，其次为胸部、腹部损伤。 我们今天查的这个多发伤病人就有硬膜下血肿、左侧肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、右跟骨骨折，还有原来的基础病慢性支气管炎、肺气肿，综合上诉原因导致的创伤性休克、心律失常接下来我们就围绕这个患者的情况着重学习下多发伤的急症护理 首先谁来讲一下多发伤的定义 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。尽管目前国内外尚无统一的标准，但有下列情况的两项或两项以上者可确定为多发伤。 1.头颅伤颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内血肿、脑干挫裂伤等）。 2.颈部伤颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤等。 3.胸部伤可危及生命的损伤如多发性多段肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。 4.腹部伤腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。 5.骨盆等多处骨折由于骨折88可能导致大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。 6.软组织伤四肢或全身广泛撕裂伤。 一般来说，对生命不构成严重威胁的伤情如单纯的四肢骨折不伴休克或单纯的椎体压缩性骨折等不属多发伤范畴。 严重的多发伤具有病情重,变化快,稍一延误就有可能造成患者死亡的特点.急诊室作为多发伤患者的第一站,是挽救多发伤患者生命的关键.而有效,及时,主动的护理配合,对于抢救成功与否至关重要. 当伤员送到急诊室时应快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即行心肺复苏；神志昏迷着，应保持呼吸道通畅，并做好观察与记录。 紧急救护应牢记VIPCO程序 那么VIPCO程序包括哪些内容 V通气——给氧、清除气道异物、纠正舌后坠、经口或鼻气管插管、环甲膜切开、气管切开I输液抗休克——建立静脉通道1~3条、液体复苏、血管活性药、小剂量碱性药物 P心肺脑复苏——呼吸心跳骤停时行CPR、必要时开胸行胸内心脏按压 C控制出血——一压二捏三上钳四吻合、二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗
肋骨骨折合并血气胸急救与护理
肋骨骨折合并血气胸急救与护理 目的研究分析肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理。方法回顾性分析我院急诊科2010年1月～2015年12月收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料。结果1例死亡，其余全部成功获救。结论肋骨骨折合并血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。 Abstract：Objective To study and analyze the ribs first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax fracture. Methods A retrospective analysis of the emergency department of our hospital in 2010 January to December 2015，33 cases of rib fracture of the clinical data of patients with hemopneumothorax. Results 1 case died，the rest all successfully rescued. Conclusion Rib fracture first aid and nursing care of patients with hemopneumothorax is raise the rescue success rate are the important factors. Key words：Rib fracture；Hemopneumothorax；Emergency nursing 肋骨骨折是胸部創伤中最常见的损伤，而其合并血气胸的发生率高达70%以上[1]，病情轻重不一，变化复杂，若抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼衰而死亡。本文就我院急诊科收治的33例肋骨骨折合并血气胸患者的临床资料进行详细的分析与研究。 1 资料与方法 1.1一般资料本组33例，男29例，女4例，年龄15～71岁；开放性损伤13例，闭合性损伤20例；交通事故伤26例，劳动损伤7例；单纯性、多发性肋骨骨折合并血气胸28例，肺挫伤2例，复合伤3例。 1.2方法患者入院后，由3～4人同时将患者平托置于抢救床上，给予半坐卧位，制动，保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻分泌物，氧气吸入2～4 L/min，立即给予留置针建立两条静脉通道，快速补充血容量，协助医生快速检查、处理。 1.2.1开放性血气胸者立即用无菌纱布在患者呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带包扎固定，当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。血气胸者一次性引流不得超过800ml以防血压骤降出现纵膈摆动，刺激迷走神经引起心跳骤停[2]。 1.2.2张力性气胸者立即用粗针头从伤侧第二肋间隙锁骨中线处刺入排气，连接于水封瓶，但粗针头应及时更换成胸腔引流管引流。 1.2.3闭合性气胸者，如少量气胸（X线显示肺压缩在15%以下）可卧床休息，严密观察下待其自行吸收；中等量以上者（肺压缩在15%～60%）应做胸膜腔穿刺或行闭式引流[3]胸腔引流管可放置在锁骨中线第二肋间，24 h后若无气
多发伤复合伤区别
199４年全国首届多发伤学术会议上，建议多发伤得定义如下:??多发伤就是指单一因素造成得2个或２个以上解剖部位（根据AIS－90版所指得9个部位）得损伤,其严重程度则视其ＩSS值而定,凡ISS>16者定为严重多发伤。目前临床上通常所说得多发伤实际上就就是指得严重多发伤。? 应与以下概念区别：??⑴复合伤:两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成得损伤。如核爆炸时冲击伤合并辐射、烧伤,机械伤合并化学、生物武器伤等. ⑵多处伤：同一部位或同一脏器得多处损伤,例如腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、体表多处裂伤等。多处伤伤情不一,轻者不需处理，重者可致死.列为多发伤者不属于多处伤,但战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤. ⑶多系统伤:多个重要生命系统同时发生损伤,严重得创伤仍属多发伤.因多发伤常表现为多系统伤,如严重肺损伤合并大血管伤等.一般不作为专门得分类词应用。 ⑷合并伤:两处以上得损伤,除主要较重得损伤外尚有其她部位较轻得损伤。如严重颅脑损伤合并肋骨骨折,肋骨骨折为合并伤。通常不作为分类词应用.? ⑸混合伤:两种以上得机械致伤因素所引起得损伤.如弹片、枪弹、刃器等.??⑹联合伤：指同一致伤因素所引起得两个相邻部位得连续性损伤。常见得有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。从广义上讲,联合伤亦称多发伤.? 小结：复合伤由多种致伤因素引起；混合伤为多个机械致伤因素一起；其余为单一因素引起。 ?临床上经常遇到,有时候有些人对复合伤,多发伤得概念得了解还不就是很确切! ?Guidelｉnes foｒEmeｒgency TraumａManagｅmeｎt 孙海晨 南京军区总医院急诊科 200１、１0 ?1总论?1、1 创伤得分类 根据创伤得发生机制,创伤分为钝器伤与锐器伤两大类。 (1) 钝器伤(Bｌｕnｔtrauma)。典型代表就是交通伤,还包括坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。?(2)锐器伤(Penetｒatinｇtｒaumａ)。典型代表就是武器伤,还包括刀伤、刺伤等．?１、2创伤抢救室?创伤抢救室就是抢救危重创伤病人得场所,可以为一个大房间也可由邻近得几个房间组成。现代创伤抢救室应配备给氧、静脉输液、气管插管等治疗所需物品，各种液体与药品,心电监护仪、除颤机、呼吸机、X线机、B超、全身CT等仪器设备，血常规、生化、血气等检验仪器。创伤手术室可包括于创伤抢救室内或与其相邻,应配备全套麻醉监护设备与手术器械。?1、3 创伤伤员得评估与生命支持?对创伤伤员伤情得准确评估就是制定正确治疗决策得前提，在一个伤员得治疗过程中至少要进行三次伤情评估:在现场进行得初次评估，伤员到达医院后在创伤抢救室进行得全面得二次评估，与在抢救治疗过程中得反复评估。在进行评估得同时,对伤员积极处理。与初次评估相对应得就是基本创伤生命支持,与二次评估相对应得就是高级创伤生命支持,与反复评估对应得就是治疗方案得修改与补充。 (1）初次评估与基本创伤生命支持 急救医师在收伤现场用数分钟时间快速判定有无直接威胁伤员生命得情况.
肋骨骨折病人的护理
模块十一损伤、中毒病人的护理 任务14 肋骨骨折病人的护理 【案例】 患者男69岁，4月18日让车把撞伤，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。4月21日去医院检查拍X线片示左胸第4、5、6、肋骨骨折。诊断为左胸肋骨骨折。随即住院治疗。该患者最主要的护理措施是什么？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备对骨折错位患者进行固定操作的能力、合并血气胸患者行胸腔闭式引流操作的能力。 2．专业理论知识：掌握肋骨骨折病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肋骨骨折患者生命体征观察的能力，具备对术后引流患者引流液异常观察的能力、能够指导患者术后合理饮食；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为术后患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肋骨骨折是由于在直接暴力的作用下，如打击、角抵、冲撞、跌倒、坠落、压轧等，肋骨的完整性或连续性遭受破坏。根据皮肤是否完整，肋骨骨折可分为闭合性和开放性。由于作用力的方向不同，肋骨可向内或向外折断转位。小先生：（图片） 二、病因 肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支持胸廓，对呼吸功能的影响不大。相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时，胸腔内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时，胸腔内负压减低，该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。如果软化区较广泛，在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡，可使纵膈左右扑动，影响静脉血液回流，导致缺氧和二氧化碳潴留，严重者可发生呼吸和循环衰竭。 三、临床表现 视频：肋骨骨折你知多少？ 小组讨论：肋骨骨折主要症状 局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人，出现胸壁反常呼吸运动，病人常伴有明显的呼吸困难。刺破肺出现血、气胸表现。
肋骨骨折合并血气胸的护理体会
肋骨骨折合并血气胸的护理体会 目的探讨一种效果较好的肋骨骨折合并血气胸的护理方法提升肋骨骨折合并血气胸的治疗效果。方法收集50例肋骨骨折合并血气胸患者，对所有患者的护理资料以及病历进行收集，并进行分析，讨论一种及时有效的护理肋骨骨折合并血气胸患者的护理方法。结果50例患者在经过及时并正确的抢救后，均在短时间内得到了治愈，显效率94%，有效率4%，总有效率为98%，同时患者的并发症发生率为4%，患者对治疗的满意程度评分为（8.95±1.01）分，总体治疗效果满意。结论在临床对肋骨骨折合并血气胸患者进行护理的过程中，通过使用及时正确的抢救方法以及护理方法，能够显著提升治疗效果，同时降低并发症发生率，在临床上值得推广应用。 标签：肋骨骨折；合并血气胸；护理体会 血气胸就是肋骨骨折的一种常见的并发症，血气胸常伴有病情凶险以及变化快等特点，若患者的情况较为严重，甚至会出现死亡的现象，造成极为严重的后果[1]。因此一种及时有效的护理方法对于肋骨骨折合并血气胸患者而言极为重要[2]。但目前常规的护理方法往往无法较好的而对肋骨骨折合并血气胸患者进行护理[3]。我院对于肋骨骨折合并血气胸患者的抢救以及护理资料进行了收集，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集我院收治的肋骨骨折合并血气胸患者共50例，其中男性患者31例，女性患者19例，患者年龄为42～75岁，平均年龄为（68.85± 2.52）岁。其中开放性损伤患者5例、闭合性损伤患者22例、劳动损伤患者16例、交通事故伤患者7例。同时多发性肋骨骨折单纯合并血气胸患者26例。合并血气胸同时合并腹腔脏器以及颅脑损伤患者24例。在准入标准上，所有患者均经过及时正确的抢救以及护理，同时所有患者在较短的时间内得到了治愈，使用胸腔穿刺抽吸进行治疗的而患者2例，使用胸腔闭式引流进行治疗的患者48例，所有患者的的治疗护理效果均较为满意，同时患者的平均住院日期为（17.85± 3.69）d，同时经过3个月的随访后发现所有患者的骨骼愈合情况均为良好的效果。 1.2方法在本次研究中，所有患者在实际的急救护理过程中，医护人员在接到了相关的通知后，都需要立即对各项抢救器械以及各种治疗的相关设备和药物进行准备。在接到患者后，需要立即的对患者进行放置，在将患者放置在抢救床上的过程中，需要注意尽可能少的对患者进行搬运，同时护士需要协助医生对患者进行快速的检查以及处理，若在此过程中发现患者出现了气胸过大，高于20%时，则需要注意立即对患者进行胸穿的处理，并对患者进行抽气的处理。若患者在此过程中开始深呼吸，需要立即使用无菌纱布对患者的伤口进行封闭。同时患者若在此过程中出现了休克的情况，需要注意立即的为患者建立起静脉的通道，同时迅速的对患者进行数学的处理。若患者在进行抢救过程中出现了缺氧的情况，可以对患者进行鼻导管进行吸氧的处理。而在患者的整个护理的过程中，护
肋骨骨折护理常规
肋骨骨折护理常规 （一）定义 肋骨骨实质连续性或完整性中断，称为肋骨骨折。是最常见的胸部损伤。 （二）临床表现 1、症状：骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根多处肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克等。 2、体征：受伤胸壁肿胀，可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根多处肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。 （三）护理诊断/护理问题 1、气体交换受损与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关。 2、疼痛与胸部组织损伤有关。 3、潜在并发症：肺部和胸腔感染。 （四）观察要点 1、全身状况：是否合并血气胸、脑及腹部等部位的复合伤。 2、生命体征：神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。 3、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。 （五）护理措施 1、严密观察病情病化，及早发现并发症做好抢救准备。观察血压、脉搏、呼吸及周身状态的变化。病情严重每隔15～30min测量血压、呼吸、脉搏1次，并做好记录。呼吸困难者，给予吸氧，流量为2～4L／min并作好记录。呼吸衰竭时，应加压给氧或应用人工辅助呼吸。 2、病人主诉疼痛后应及时处理。疼痛轻者，一般不需特殊治疗。疼痛重者，可用1%普鲁卡因溶液行椎骨旁肋间神经阻滞。疼痛剧烈影响呼吸者，可用多头胸带固定两周，鼓励病人做有效呼吸和咳嗽，避免发生肺部张、肺炎等并发症。 3、保持呼吸道通畅。呼吸道梗阻尤其在昏迷病人中是胸部损伤死亡的常见原因，因此保持呼吸道通畅十分重要。 （1）解除紧束胸部衣物，人工开放气道，有舌后坠者钳出舌头。
多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会
多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治体会 发表时间：2016-05-16T16:23:26.633Z 来源：《医药前沿》2016年4月第10期作者：王喜荣 [导读] 山西省忻州市中心医院普外科山西忻州 034000）医生在临床诊断时要重视腹部外伤的病症，避免出现漏诊和延误诊断等，有效提高患者的抢救成功率。 王喜荣 （山西省忻州市中心医院普外科山西忻州 034000） 【摘要】目的：探讨多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治。方法：选取2012年4月到2015年4月我院收治的52例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，5例患者由于出现实质性的脏器挫裂伤，而选择保守治疗，其他患者均采取剖腹探查。结果：全部患者中有6例患者死亡，46例患者治愈，具体情况见表1。患者死亡原因为重症颅脑外伤3例，多器官功能障碍综合症3例。结论：当患者已经得到充分的补液、输血和持续治疗后，仍表现为血流动力学不稳定，则可以考虑为多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤，可通过腹部穿刺、CT、B超、MRI进行相应的检查，还应积极的进行剖腹探查。若患者血流动力学稳定，被怀疑腹腔实质性脏器挫伤，可以考虑实施保守治疗。 【关键词】多发伤；合并隐匿性闭合性腹部外伤；诊治 【中图分类号】R64 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0136-02 本次研究为探讨多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤的诊治，现选取2012年4月到～2015年4月我院收治的52例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，根据患者情况，采取相应的诊治方案，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年4月到～2015年4月我院收治的52例多发伤合并隐匿性闭合性腹部外伤患者，其中男性患者39例，女性患者13例，年龄12～61岁，平均年龄（39.5±11.2）岁，其中低于16岁患者3例，16～50岁患者36例，高于50岁患者13例。全部患者中有13例患者在受伤后一小时内到院进行治疗，34例患者在受伤后六小时内接受治疗，5例患者在受伤超过六小时后到院接受治疗。受伤原因主要有打架斗殴致伤4例，车祸致伤23例，高空坠落致伤25例。全部患者均为多发伤，伴有严重颅脑损伤26例，多发性肋骨骨折血气胸肺挫裂伤15例，四肢骨折27例，肾挫裂9例，后腹膜血肿9例，膀胱破裂6例，脊柱骨折5例，粉碎性骨盆骨折并尿道断裂5例。本次研究中未出现开放性腹部受伤、重症腹部受伤以及单纯腹部受伤的病理。全部患者中有42例患者，39例患者出现不同程度的意识模糊。 1.2 临床症状及患者腹部检查情况 本次研究中，患者的腹部临床症状均不典型，首次进行诊断的科室有重症监护室34例，骨科7例，胸外科6例，脊柱外科5例。患者在进行首次手术后或入院治疗后，病情未持续稳定，在监护期间进行相应的完整检查，帮助医生明确病症。95次多点腹腔穿刺，有45例为阳性，占总数的47.37%；63次腹部B超，38例为阳性，占总数的60.32%；63次腹部CT，49例为阳性，占总数的77.78%；21次腹部MRI，全部称阳性。 1.3 治疗方法 5例患者由于出现实质性的脏器挫裂伤，而选择保守治疗，其他患者均采取剖腹探查，其中有35例为空肠挫裂，11例为肝挫裂，10例为脾挫裂，10例为结肠挫裂，7例为回肠挫裂4例为胃挫伤，4例为十二指肠挫裂。肝脾挫裂根据AAST分类标准，均小于II级，常挫裂根据Flint分级法和Shannon分类标准，受伤程度均小于II级。主要手术包括肝修补、肠修补、肠系膜修补后腹膜血肿清除术、结肠造瘘等，除仅实施小肠破裂修补术的患者不需要进行引流外，其他患者均需要放置引流管，并送入重症监护室进行监护。 2.结果 全部患者中有6例患者死亡，46例患者治愈，具体情况见表1。患者死亡原因为重症颅脑外伤3例，多器官功能障碍综合症3例。采用结肠破裂修补术一期患者有2例患者出现并发肠漏，经适当引流方法，并进行抗感染治疗，配合全胃肠外营养，患者均治愈。 表1 全部患者治疗效果 疗效治愈死亡 例数 46 6 百分比 88.46% 11.54% 3.讨论 近年来，多发伤的发病率越来越高，对于多发伤的诊治也得到了广泛的重视，目前临床较为常见的损伤多为颅脑外伤或骨折，导致患者死亡较多的损伤为胸部外伤和脑外伤[1]。腹部外伤仅占多发伤的不到2%，因此，腹部外伤，特别是隐匿性闭合性腹部外伤的诊治极易被忽略。由于隐匿性闭合性腹部外伤缺乏临床典型病症，给临床辅助性检查提出了较大的挑战，在进行临床诊疗时，容易被其他位置的病痛所掩盖，进而导致漏诊。患者若在受伤六小时内接受腹部手术，可以将死亡率降至10%，若在受伤后12小时才接受手术，死亡率升至14%，若超过72小时再接受手术，死亡率高达66%。由此可见，尽早发现病症，准确诊断，及时治疗是治疗腹部外伤的关键。根据研究，我们发现，导致临床诊断苦难的主要原因有以下几个：①颅脑、脊柱、胸部、四肢骨折或其他开放性外形易将隐匿性闭合性外伤掩盖；②患者到院治疗时意识模糊，不能准确描述自己的病情以及相关病史，需要进行进一步的辅助检查，才能准确诊断；③患者的血流不稳定导致不能顺利完成完整的检查，进而出现漏诊；④隐匿性闭合性腹部外伤本身临床标准为轻度挫裂伤、实质性脏器包膜下破裂、结肠损伤、腹膜后脏器的损伤、肠系膜挫裂伤，患病早期表现不明显，难以诊断；⑤医护人员对患者病情故意不充分，对于多发伤的患者应严格遵循：先抢救，再检查，在治疗的原则，要对多发伤合并隐匿性闭合性损伤有充分的了解和重视，提高警惕。对于高空坠落或车祸的患者，应考虑到患者会出现腹部外伤，在条件允许的情况下尽量进行严格的身体检查和辅助检查，如：多点腹腔穿刺、B超、CT、MRI等检查，可以有效提高诊断的准确性，本次诊断中，腹腔穿刺的阳性率为47.37%，B超为60.32%。 阳性率的高低与患者腹部受伤程度有着密切的关系，相关研究表明，若超声检查呈阴性，且无明显的临床表现，则可排除腹部受伤的可能[4]。对于临床表现不明显的患者，可采用CT再次检查，超过19%的患者由于CT检查儿改变了治疗方法，本次研究中，CT阳性率为77.78%，MRI为100%，MRI和CT都是检查隐匿性闭合性腹部外伤的首选方案。医生在临床诊断时要重视腹部外伤的病症，避免出现漏诊