肌肉注射技术

肌肉注射技术

要点

1. 肌肉注射是一项将一定量药液注入肌肉组织的技术。

2. 肌肉注射的目的是用于注入药物不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时、注射刺激性较强或药量较大的药物。

3. 肌肉注射部位有臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌，以臀大肌常用。

4. 操作过程中应严格执行无菌技术操作及注射原则。

5. 肌肉注射穿刺时针头与皮肤呈90°角进针。

6. 肌肉注射常见并发症主要有疼痛、局部硬结、药物回渗、神经损伤、感染、晕厥或晕针、断针。

肌肉注射术(intramuscular injection, IM)：将一定量药液注入肌肉组织的技术。人体的肌肉组织有丰富的毛细血管网，药物注入肌肉组织后，沿结缔组织或肌纤维迅速扩散，通过毛细血管壁进入体循环，作用于全身，达到预防和治疗疾病的目的。肌肉注射很重要的是对注射部位的精确定位，应选择肌肉较厚，离神经、大血管较远的部位，其中最常用的部位为臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。

一、适应症

1. 注入药物不宜或不能口服或静脉注射，且要求比皮下注射更迅速发生疗效时。

2. 注射刺激性较强或药量较大的药物，如油剂、混悬液。

二、禁忌症

1. 严重出、凝血倾向，血小板或凝血因子明显减少或用肝素、双香豆素等进行抗凝治疗者。

2. 注射局部有各种皮损、炎症、硬结、瘢痕。

3. 破伤风发作期、狂犬病痉挛期。

4. 癫痫抽搐、不能合作的患者也相对禁忌，必要时可予以镇静。

5. 2岁以下的婴幼儿不宜选择臀大肌注射。

三、材料准备

1. 治疗车、无菌盘、碘伏、无菌棉签、2 ml或5 ml注射器、一次性治疗巾、弯盘、药液、溶媒、手消毒液、生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐器盒。

2. 屏风或围帘。

四、操作步骤

1. 准备

①评估：患者年龄、病情、意识状态及营养状况；用药史，心理状态及对给药计划的了解、认识及配合程度；注射部位的皮肤、肌肉组织状况及肢体活动度

②医患沟通：核对患者信息。向患者及家属解释肌肉注射的目的、方法、注意事项及配合要点；药物的作用及副作用

③患者准备：协助取舒适体位 暴露注射部位

④医护人员准备：洗手、戴口罩

⑤环境准备：整洁、舒适、安全，光线适宜；必要时拉帘或屏风遮挡

2. 操作过程：

①核对药物：药名、浓度、剂量、有效期

②按医嘱抽吸药物，抽吸药液方法正确、剂量准确

③排尽注射器内空气

④根据患者的年龄、病情、药物性质选择合适的注射部位，暴露注射部位皮肤

⑤碘伏常规消毒皮肤，消毒范围，直径≥5 cm，待干

⑥左手拇指和示指绷紧注射部位皮肤

⑦右手持注射器，中指固定针栓，以手臂带动腕部力量，迅速90°角刺入肌肉，进针深度为针梗的2/3～3/4

⑧固定针栓，松开绷紧皮肤的手，抽吸活塞，无回血后缓慢推注药液

⑨注射完毕后干棉棒按压勿揉

⑩用物分类处理后洗手，记录

3．操作评估：

①严格按照无菌技术进行注射

②抽取药液不得浪费、污染

③注射顺利

4．人文关怀

①操作中与患者交流，安抚患者

②操作动作轻巧细致

③操作后向患者交待注意事项

④操作后观察穿刺点皮肤、患者主诉及全身反应

五、并发症及处理

（一）疼痛

1. 原因

注射药量多、刺激性强或推药速度太快；部位选择不当，进针过深或过浅都可引起疼痛。

2. 表现

注射部位疼痛、酸胀。

3. 预防及处理

正确选择注射部位；掌握无痛注射技术；注射药液浓度不宜过大，药量不宜过多，股外侧肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2 ml时，必须分次注射。

（二）局部硬结

1. 原因

注射油剂，刺激性较强的药物或多次在同一部位注射；局部血液循环不良，药物吸收缓慢；注射的深度不够。

2. 表现

局部皮肤发红，凸起；接触时有硬感，患者有疼痛感；在同一部位再次注射时患者疼痛明显，且操作者推药困难。

3. 预防及处理

长期注射者，应有计划地交替更换注射部位；注射难于吸收、刺激性较强的药物或给肥胖者注射时，应作深部肌肉注射；发生硬结后采用局部

热敷、理疗等方法。

（三）药液回渗

1. 原因

与反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢有关；同时也与常规肌肉垂直注射方法、注射的速度、注射针头的内（外）径、注射后留（拔）针的时间、进针的深度等有关。

2. 表现

注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显；注射部位皮肤变色（脱色或着色）；注射部位组织变形（萎缩或水肿）。

3. 预防及处理

掌握注射剂量，每次注射量以2～3 ml为限，不宜超过5 ml；每次轮换部位，避免同一部位反复注射；注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收；注射时，采用Z形注射法和气泡封堵肌内注射法，在一定程度上可预防药液的外渗。

（四）神经损伤

1. 原因

主要是注射部位定位不准；注射药量过大或者推药速度过快，药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

2. 表现

注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减小。坐骨神经是臀大肌肌肉注射时最易损伤的神经，临床表现患侧肢体肌肉萎缩，走路跛行。根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤，

神经功能完全丧失；重度损伤，部分肌力、感觉降至1级；中度损伤，神经支配区部分肌力、感觉降至2级；轻度损伤，神经支配区部分肌力、感觉降至3级。

3. 预防及处理

根据药物的剂量和性质正确选择注射部位和决定进针的深度；对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用营养神经的药物治疗，促进神经功能的恢复；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

（五）感染

1. 原因

无菌操作不严格，注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等。

2. 表现

注射部位出现红、肿、热、痛，化脓，体温升高，血白细胞升高；感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒血症。

3. 预防及处理

严格无菌操作；注射前做好注射部位评估，避开有炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损的部位；若发生感染，可进行局部抗感染治疗，必要时根据血培养和药物敏感试验选用抗生素全身抗感染治疗。

（六）晕厥或晕针

1. 原因

心理因素和疼痛反应，由于精神过度紧张，药物刺激性强，推药过快等，引起剧烈疼痛而使交感神经兴奋，血管收缩，头部供血不足；患者体

质虚弱或过度劳累使应激能力下降。

2. 表现

心跳加速，呼吸急促，面色苍白，出冷汗。

3. 预防及处理

评估患者有无晕针史，在注射前做好解释工作，使患者有充分的心理准备；注射时指导患者要放松，可一边缓慢匀速推注药液一边与患者交流，分散注意力，消除紧张情绪；提高注射水平，成人注射应做到“两快一慢”，即进针快、推药慢、拔针快，以达到无痛注射；若因空腹注射发生晕厥，可让患者平卧，给予氧气吸入并口服糖水。

（七）断针

1. 原因

进针手法不当；针头质量差；患者肌肉紧张，身体移动。

2. 预防和处理

熟练掌握注射手法；操作前认真检查注射器质量；协助患者采取舒适体位，肌肉放松；进针时刺入针梗的2/3～3/4，勿全部刺入；若发生断针，操作者保持镇静，嘱患者不要移动，用血管钳夹住外露部分迅速拔出；若针头断端已埋入皮下，应让患者保持原体位，采用外科手术切开取针。