血透室护理-质量控制检查标准

血液透析室技术操作质量检查标准

备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

1 / 8

血液透析室消毒隔离检查标准

备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

2 / 8

血液透析室急救护理质量检查标准（100分）

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备注：总体评价急救物品管理≥95分为合格，急救设备操作≥90分为合格。

透析室透析设备质量检查标准

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备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

血液透析室消毒隔离检查标准

5 / 8

备注：总分≥95分为优秀，≥90分为合格，＜90分为不合格

血液透析室消毒隔离检查标准

检查时间: 检查人：得分：被检查人：

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血透室护理管理制度

2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。 1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养 1 次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各 1 次，每周做水软化 1~2次，活性炭每月反冲 1次，反渗水桶及管道每月消毒 1 次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。 2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用 2000mg/l 消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。 3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。 4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。第二节护理质量管理制度 1. 护理部每月对血透室护理质量检查。 2. 护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3. 科室质控小组每月根据检查内容进行督查。 4. 每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析第一章血透室护理管理制度第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。

血透室质控标准

血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准感染监控25分 1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。3分布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。 2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。3分不符每项扣1分。 3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。3分不符每项扣1分。 4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。 5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。2分未执行不得分。 6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。3分监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。 7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。3分不符每项扣1分。 8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。2分未执行不得分。 9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。3分不符每项扣1分。

工作质量25分 1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。8分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。 2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。5分现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。 3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。3分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。 4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。2分现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。 5、采集检验标本严格查对、选择合适容器，及时送检，送检确保标本安全、完好，标识正确。3分现场检查，提问1名护士工作程序与要求，标本采集错误或丢失不得分，不符每项扣1分，回答不全酌情扣分。 6、积极、主动对病人进行健康教育，介绍疾病、饮食、活动等知识，讲解注意事项。4分与病人交谈，验证宣教效果，未讲解不得分，余酌情扣分。

2020年医院血透室工作计划

(说明:本文为WORD格式，下载后可修改编辑)

为进一步抓好医疗护理质量，提高医疗人员业务技术水平。2014年血透室医疗护理工作要以抓好医疗护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定2020年医疗护理质量工作计划如下：一．进一步规范规章制度及工作流程。 1.根据卫生部《血液净化标准操作规程》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。 2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室医生护士都能熟练掌握。 3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找医疗护理安全隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。二、加强医疗护理安全管理，完善医疗护理风险防范措施，有效的回避医疗护理风险，为病人提供优质、安全有序的医疗护理服务。 1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、机器设定的治疗参数是否准确、

抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。２．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。３．重视安全教育，组织学习医疗护理安全管理制度，加强督促指导，检查医疗护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保患者安全，提高医疗护理质量。 4.建立医疗护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的医疗护理缺陷分析发生原因，及时组织医疗护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报医务科、护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。 5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。 6.加强医疗护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药

血透室工作计划

2012年血透室学习计划一、掌握血透室的各项工作制度二、掌握应急预案和损害处理方法三、掌握血透室感染管理制度四、掌握质控指标具体安排：第一周：透析时停水的应急预案。血透室护士职责第二周：透析时电源中断的应急预案第三周：失衡综合症的概念，原因及处理预防第四周：透析器破膜紧急处理第五周：透析中低血压的处理第六周：透析器反应第七周：动静脉内瘘穿刺针孔渗血的应急预案第八周：深静脉留置导管感染的应急预案第九周：空气栓塞的应急预案第十周：恶心，呕吐的应急预案第十一周：肌肉痉挛的应急预案第十二周：体外循环凝血的应急预案第十三周：深静脉留置导管内血栓的应急预案第十四周：血透室医疗损害应急预案第十五周：透析中休克的应急预案第十六周：医疗纠纷预案第十七周：留置导管脱落的应急预案第十八周：透析机出现空气报警预案第十九周：透析过程中静脉血肿的应急预案第二十周：病人自杀应急预案第二十一周：透析中致热源反应的应急预案第二十二周：静脉内瘘发生血栓的应急预案第二十三周：胸痛和背痛的应急预案第二十四周：透析管路破裂的应急预案第二十五周：病人自杀倾向的应急预案第二十六周：水质异常的应急预案第二十七周：头痛的应急预案第二十八周：内瘘护理常规第二十九周：溶血的应急预案第三十周：透析相关发热的应急预案第三十一周：心律失常的应急预案第三十二周：宁波市李惠利医院血透室感染管理制度第三十三周：医院感染检测和报警制度第三十四周：血透室消毒隔离制度第三十五周：血液透析消毒区清洁消毒制度第三十六周：手卫生制度第三十七周：透析液配置管理制度

第三十八周：透析用水管理制度第三十九周：设备设施管理制度第四十周：透析机消毒保养制度第四十一周：透析室一次性医疗用品管理制度第四十二周：透析室医疗垃圾管理制度第四十三周：一次性医疗废物处理流程第四十四周：医务人员职业安全管理制度及针刺伤处理流程第四十五周：急诊血透病人处理流程第四十六周：长期血透病人处理流程第四十七周：血透病人发生血液传播性疾病的处理流程第四十八周：血透室院内感染爆发处理流程第四十九周：病人登记和医疗文书管理制度第五十周：生活垃圾分类处理流程第五十一周：血透病人护理常规第五十二周：血透室工作制度

血透室护理管理制度

第一章血透室护理管理制度第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。 3.科室质控小组每月根据检查内容进行督查。

4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。第三节医院感染控制监测管理制度 1.严格执行医院感染管理制度与程序。 2.每月做好对室内环境、物体表面、工作人员手的采样，细菌总数的检测，并做好登记。 3.分管护士监督工作人员认真执行消毒隔离制度。 4.护士长督促检查工勤人员做好清洁卫生和消毒隔离工作。 5.新入院者、第一次透析者、外院转入者必查HCV,HBV.梅毒，艾滋病毒。 6.根据HCV,HBV阳性制度分机分区透析。第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度 1.每次血透结束，根据机型及厂家要求进行消毒（费森和贝朗机器用和亭C液，日机装用次氯酸钠消毒），每周日热冲洗热消毒一次。 2.每班擦拭血透机外部，有血迹用2000mg/L有效氯随时擦拭干净。 3.每台血透机每周由工程师轮番保养一次，有异常随时维修。 4.水处理系统每天正冲、反冲半小时，每月由工程师和厂家用0.2-0.3%过氧乙酸消毒一次。水处理系统每天由工程师监测总氯和余氯。确保透析用水水质达标。 5.每个月底的星期二由工程师对水处理反渗水采样，监测内毒素（送中山医院）。第五节血液净化患者登记及病案管理制度

【实用】血透室工作计划4篇

【实用】血透室工作计划4篇时光飞逝，时间在慢慢推演，我们的工作又进入新的阶段，为了今后更好的工作发展，为此需要好好地写一份工作计划了。好的工作计划是什么样的呢？以下是作者为大家收集的血透室工作计划4篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。血透室工作计划篇1 年，将根据国家卫计委《关于同步推进公立中医医院综合改革的实施意见》、《国家卫计委及省市县进一步改善医疗服务行动计划实施方案》《国家卫计委要求进一步深化优质护理改善护理服务》、《医院患者入、出院护理工作制度及服务流程》、《凤冈县人民医院医院发展规划（-20xx）》及《凤冈县人民医院护理“十三五”建设与发展规划纲要》等文件精神和要求，紧紧围绕我院20xx年创建“三级乙等”医院总体目标，主要是提高护理队伍基本数量和质量；抓紧护理工作基础质量及核心制度的落实；进一步完善护理管理人员的规范化培训；全面落实各种护理评估；努力为病人提供现代化的就医环境和护理服务。具体如下：一、年工作目标（一）护理质量目标 1、基础护理合格率≥90％（目标值≥90分） 2、分级护理合格率≥90%（目标值≥90分） 3、危重患者护理合格率≥90％（目标值≥90分） 4、急救物品完好率100%（目标值≥90分） 5、医疗器械消毒灭菌合格率100％（目标值≥90分） 6、护理文书书写合格率≥90％（目标值≥90分） 7、病人平均满意度合格率100%（目标值≥93%） 8、护理技术操作合格率≥90%（目标值≥90分） 9、手术安全核查率100%（目标值≥90分） 10、健康宣教覆盖率100%（目标值≥90分） 11、优质护理服务覆盖率100%（目标值≥90分） 12、高危住院患者安全评估率100%（目标值≥90分） 13、护理行业新标准合格率≥80%（目标值≥90分）

血透室护理质量检查表

保定市第二中心医院血透室护理质量检查标准（100分）科室：考核人: 考核时间：合格率：\ = ％评价要点考核方法考核结果 √/ ×/无存在问题环境管理评价1.环境整洁，空气清新，每日进行有效的空气消毒。布局和流程满足工作需要，符合医院感染管理的要求，区分清洁区和污染区。实地查看 2.洁具清洁，分别使用和放置实地查看 3.各种仪器、设备清洁，按规定使用、保养、维护和放置。各种仪器、设备管理落实到人，责任明确。实地查看本项得分≥9分为优秀，≥8分为合格，＜8分为不合格人员 1.有透析室相关制度、岗位职责、技术规范、操作规程，护士熟悉并执行考核一名护士

管理 2.护士长有年工作计划，月工作重点，目标明确，安排合理，并按时落实各项工作。查看资料 3.有年度护理人员培训计划，有培训、考核记录。有培训效果的追踪和评价，根据评价结果，持续改进培训工作。查看资料 4.科室有绩效考核方案，并有效实施。询问护士 5.有护理人员紧急调配制度及调配方案，护士知晓。询问护士 6.科室有质控小组，定期自查、评估、分析、整改，体现持续改进。查看资料 7.工作人员着装符合要求查看护士着装本项得分≥19分为优秀，≥18分为合格，＜18分为不合格质量管理1.严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作；透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。现场查看2.病床单元整洁，病人卧位及透析侧肢体舒适安全现场查看

3.有紧急意外情况（停电、停水、火灾、地震等）和常见并发症（透析中低血压、肌肉痉挛、恶心和呕吐、头痛、胸痛和背痛、皮肤瘙痒、失衡综合征、透析器反应、心律失常、溶血、空气栓塞、发热、透析器破膜、体外循环凝血）的紧急处理预案。护士熟练掌握，有培训记录。查阅资料并考核一名护士 4.有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。现场查看 5.有透析液和透析用水质量监测制度与执行的流程，有完整的水质量监测记录。现场查看 6.透析液配制有操作常规，透析液配制符合要求。现场查看 7.有设备的操作规范与设备维护制度，设备使用与维护有记录。现场查看 8.掌握各种抢救设备、物品及药品的应用和管理现场查看 9.护士知晓并落实宣教制度和健康教育内容（如饮食控制、血管通路的维护与监测等）。考核护士本项得分≥38分为优秀，≥36分为合格，＜36分为不合格安全 1.严格落实查对制度和患者身份识别制度。现场查看

血透室质控工作计划总结

血透室质量控制计划血透室质控架构

一、组成员分工赖丽文：1.负责血透室全面管理工作和质量控制工作。制定质控工作计划。 2.定期查房，解决临床疑难问题。 3.监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。 4.按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规和操作规程。 5.安排医疗、教学、科研工作，组织业务学习和技术考核。祝清秀：1. 在血液透析室主任的领导下，全面负责血液透析室的日常医疗、教学和科研工作。落实质控工作计划，并有工作记录。 2. 负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。 3. 积极开展各种新技术、新疗法。 4. 严格执行医院感染管理等有关制度。 5. 贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透析效果。 6. 负责进修及新进入医师的培训和带教工作。 7. 加强国内外透析指南和规范学习，重视和积极参与科研工作。 8. 若有疑难，向上级医生汇报。喻国安：1.负责上午班。查房。 2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。 3.监测和评估病人的透析质量； 4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。

5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。 6.记录统计血透室运行数据。 7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。 8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。何贵珍：1.负责下午班，查房； 2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。 3.监测和评估病人的透析质量； 4.记录并保管好透析病人资料； 5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）； 6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查 2、负责科室固定资产管理 3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记 4、科室总体护理工作的安排和管理江燕： 1、负责各种登记本的检查 2、护理安全检查 3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签清楚，符合要求。药品管理合格率95分以上，急救设备维修保养，保证处于完好状态，管理合格率95分以上 4、工作人员手卫生，消毒隔离感染控制，职业防护培训

血透室护理管理制度

第一章血透室护理管理制度血透室消毒隔离制度第一节 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。 3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）、透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。（2）、血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机每月维修，定期请公司保养。（3）、透析床单：必须一人一用一更换，做好终未消毒。（4）、透析器管路和穿刺针等血透医用物品做到一次性使用。第二节护理质量管理制度 1.护理部每月对血透室护理质量检查。 2.护士长根据每月检查重点监控科内护理质量。科室质控小组每月根据检查内容进行督查。3. 4.每季度召开护理质量讲评，护理安全会议，每月对当月护理质量检查存在的问题进行分析整改。 5．每月业务学习2次，定期对护理人员进行“三基”和专业技能培训，每月召开公休座谈会1次。第三节医院感染控制监测管理制度

血透室质控标准

血透室质控标准 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

血透室专科护理服务流程质量检查与评分标准感染监控25分 1、布局合理，设有普通病人、隔离病人血液净化区，治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣室、待诊室分开设置。 3分布局不合理扣1分，普通、隔离区未分开扣2分。 2、建立健全消毒隔离制度，血液透析机一人一用一消毒，透析器、管路专人使用，按要求做好消毒复用。 3分不符每项扣1分。 3、护士进入血液净化室更衣、换鞋、戴帽子、口罩、严格洗手，病人穿病人服、换鞋。 3分不符每项扣1分。 4、血液透析前病人常规进行肝功能、肝炎病原学等检查；传染病人安置隔离净化区透析，固定床位、专机透析，并采取相应的隔离、消毒措施。 3分传染病人处理不当不得分，其余每项扣1分。 5、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。 2分未执行不得分。 6、每月对入、出透析器的透析液进行监测，疑污染或有严重感染病例增加采样点（原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等），监测结果超过标准值有复查。 3分监测结果不达标扣1分，其余未按要求执行每项扣2分。 7、环境清洁卫生、无尘，病床单元每日消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识、分开使用。 3分不符每项扣1分。

8、血液管路透析器、穿刺针使用后集中焚烧处理。 2分未执行不得分。 9、床单、被服、病人服一人一更换，清洁、污染被服分开放置，标识明确。 3分不符每项扣1分。工作质量25分 1、合理设定透析机参数，经常巡视，密切观察机器运转情况，及时处理一般故障，定时监测生命体症，发现病情变化，做到“三及时”（及时报告医生，及时配合处理、及时准确记录）。 8分现场检查，与护士交谈，查阅记录，病情变化未发现不得分，漏记录扣1分/次，对机器操作不熟悉扣2分。其余酌情扣分。 2、护士熟悉血液透析护理常规，技术操作熟练、准确，掌握常见并发症的处理，严格执行护理常规和技术操作规程。 5分现场检查，与病人交谈，提问1名护士护理常规，回答问题不全酌情扣分，违反操作规程扣2-3分。 3、及时、准确执行医嘱，严格执行“三查七对”，记录及时、完整。 3分现场检查，查阅记录，未严格执行查对不得分，漏记录扣1分/次。 4、输血病人执行查对及输血监护制度，做好输血护理标识。 2分现场检查或提问1名护士工作程序及要求，未执行不得分，回答不全酌情扣分。

血透室护士长职责

血透室护士长职责 SANY GROUP system office room 【SANYUA16H-

血透室护士长职责 1、血透室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血透室的护理和行政管理工作。 2、安排、督促、指导透析护士完成维持血液透析的常规工作，了解护士对工作的责任心，检查规章制度的落实情况、操作程序及消毒隔离执行过程。 3、负责科室的临床带教计划制定，负责专业技能培训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。 4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。 5、根据患者的治疗安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教育活动，举行丰富多彩的肾友活动，增进医患关系。 6定期组织护理教学查房和护理学术讲座，解决护理中的疑难问题。 7、负责制定护理奖惩制度和卫生员管理制度，负责透析护士的聘用和工作安排，根据医院要求定期对护士工作质量进行考核。 8、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领，协助进行血透室的成本核算和控制。 9、参加医生查房，协调医护和有关部门的关系。与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理的大消毒。 10、定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行情况，防止各类医源性疾病的发生。

11、注重人性化管理。护士长在血透室的工作流程无特殊规定，主要根据本科室具体情况来制定，以完成工作职责为前提。无治疗班时代替治疗班工作，按治疗班流程完成其工作。

血透室护师职责 1、在护士长领导下和本科主管护师指导下进行工作。 2、参加病血透患者的护理临床实践，指导护士正确执行医嘱及各项护理技术操作规程，发现问题，及时解决。 3、参加高危及诱导期透析患者的护理工作，及内瘘较难穿刺患者的护理操作。带领护士完成新业务、新技术的临床实践。 4、协助护士长拟定本科护理工作计划，搜集整理相关资料，参与透析室管理工作。 5、参加本科护理查房、护理会诊及疑难病例讨论。主持本科的护理查房。 6、协助护士长负责本科护士和进修护士的业务培训，制定学习计划，组织编写教材并参加讲课。对护士按期进行考核。 7、负责护士临床实习的带教。 8、协助护士长制订本科的科研、技术革新计划，提出科研问题，并组织实施。 9、对本科出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。

血透室医疗质量管理制度.doc

血透室医疗质量管理制度1 血透室医疗质量管理制度为了切实提高医疗质量，改善服务态度，确保医疗安全，减少医疗纠纷，更好的为患者服务，结合本科室的实际情况，制定本制度。 1、坚持质量教育。科室每月进行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一”的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知识和方法。 2、建立质量管理组织。科室对医疗、护理质量进行监督、检查、评估并提出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之一。 3、搞好质量信息收集工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反馈、处理等准确、及时、有效。 4、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。 5、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病患延误诊治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪器管理维修不善、病患管理方面不严等方面的差错、事故、纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措

施。建立医疗质量保证体系科室是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下： 1.科室医疗质量控制小组有科主任、护士长、小组长和其他相关人员组成。 2.定期组织科室工作人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 3.参加医疗质控办公室会议，反映问题，收集与本科室有关的问题，提出整改措施。实施细则 1.严格执行首诊负责制，疑难病例实行会诊制。 2.成立科室负责人负责的医疗监控网络，严格执行操作规范。 3.质控组每月对工作人员进行一次医疗质量检查，检查各项医疗制度的执行情况。发现安全问题及时整改，并作详细记录。 4.建立医疗差错、事故、医疗缺陷登记本及医疗质量自查登记本，由责任人如实登记，处理医疗纠纷要有记录，有处理结果。 5.科室定期组织医护人员学习业务，加强医德教育，每年对医护人员进行一次考核。

透析科质控文件精选文档

透析科质控文件精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

XXXXX医院透析科质控领导小组及工作职责一、质控领导小组成员：组长：副组长：成员：二、工作职责 1、科主任是科室医疗质量安全第一责任人，负责全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每月质控。 2、每月开展质量控制活动，每月召开质控会议一次。 3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责。 4、在医务科的指导下，负责本科室医疗质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、医疗文件书写质量，作好医疗安全管理工作。 5、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单等），对核心制度执行情况进行检查，提出整改措施并落实。 6、做好科室质量自测自评，分析科室医疗质量数据、质量缺陷、纠纷投诉、安全隐患等问题，并提出整改措施进行整改。 XXXXXX医院透析科质控会议流程

一、上月工作重点总结回顾，简短小结。二、重点工作回顾：专项工作重点（如医疗文书、三级查房、体格检查、院感控制、医患沟通、会诊、讨论质量等）。上月存在问题本月整改情况。三、业务工作量数据：血滤、血透、灌流、手术、死亡、阳性、透析质量评估、次均费用等。数据进行分析。通过分析找突破，强化优势项目，补充不足。四、核心制度落实情况（18项+1），逐条进行比对，对违反核心制度的情况提出意见。五、新技术新项目开展。六、总结：1、提出问题。2、整改措施（上月遗留问题，本月新问题），责任人，落实时限。

血透室医疗质量与安全管理(含职责,计划,活动及总结)

科室质量控制组织科室质量控制组织职责 1、制定本科室年度质量管理方案。 2、负责科内诊断治疗质量、查房、病案讨论、会诊、危重病人抢救、交接班及传染登记、分析上报。 3、配合医院质控办搞好医疗质量考核工作。 4、对质控办、医教科、护理部、院感办等科室反馈的质量问题进行研究、改进。 5、对科内发生的差错及缺陷进行处理,对存在的医疗隐患及时整改，发生的医疗事故及时上报医教科。 6、每月、每季度一次科室质量小结、年终一次总结,并提出质量持续改进方案。科室质控员职责 1、协助科主任做好科室质量控制工作。 2、定期检查科室运行质量。包括处方、病例及护理质量等，并及时报科质控组织。 3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。科室质量控制内容 1、医疗核心制度落实情况 2、质量目标管理情况 3、质量持续改进落实情况 4、差错事故登记与责任追究 5、药物不良反应、输血反应登记情况 6、运行病历质量情况 7、抗生素合理使用情况 8、医院感染控制情况 9、部分参考指标 9.1法定传染病报告率100％９.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100% 9.３入院诊断符合率≥９5% 9.4手术前后诊断符合率≥90% 9.5急危重症抢救成功率≥80% ９．6疑难病症好转率≥85% ９.7医院感染率≤8％ 9.8院内急诊到位时间≤1０分钟 9.9急救药品完好率10０% ９.１０甲级病历率≥９０% 9.１1处方合格率≥95％９.12病床使用率≥85%

９．１3基础护理合格率≥8５% ９．14患者对医疗服务满意度≥90％ _20１9_年度质量管理方案

_2019＿年度质量管理方案

血透室质控工作计划(内容清晰)

血透室质量控制计划血透室质控架构赖丽文主任医师祝清秀副主任医师曹玲英护师喻国安主治医师何贵珍住院医师江燕护师刘燕华护师邹淑珍护师张欢护师熊丹丹护士游佳护师张俊虹护士程清莲护士钱宇鸿护士

3.监测和评估病人的透析质量； 4.负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。 5.负责完善登记制度并每月检查各种登记本。 6.记录统计血透室运行数据。 7.定期对质量管理指标进行分析评价，对存在的问题有改进措施。 8.完善和保管质量管理资料，体现持续改进。何贵珍：1.负责下午班，查房； 2. 经常巡视患者，及时处理各种并发症。 3.监测和评估病人的透析质量； 4.记录并保管好透析病人资料； 5.每3个月填写质量报告表（包括本单位血透室的环境卫生学监测结果；透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等）； 6.严格执行医院感染管理等有关制度，若有疑难问题应及时向上级医师汇报。曹玲英：1、负责每月一次专科质量检查，病人护理质量管理的检查 2、负责科室固定资产管理 3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记 4、科室总体护理工作的安排和管理江燕： 1、负责各种登记本的检查 2、护理安全检查 3、负责抢救车管理，每周定期对抢救车、药品物品进行检查；标签

血液透析室管理制度汇编

血透透析室管理制度第一节血透室消毒隔离制度第二节护理质量管理制度第三节医院感染控制监测管理制度第四节血透设备保养维修清洗消毒管理制度第五节血液净化患者登记及病案管理制度第六节患者健康教育制度第七节血透室交接班制度第八节工作人员健康检查制度第九节工作人员学习培训制度第十节陪客管理制度第十一节抢救物品管理制度第十二节血透室工作人员自身防护制度第十三节血透室安全管理差错事故防范制度第十四节水处理间制度第十五节透析液配置室制度第十六节库房管理制度第十七节一次性医疗卫生用品及消毒器材的管理制度第十八节不良事件报告处置制度第十九节血透室医院感染管理及防控制度第二十节消毒隔离查对制度

第二十一节血透患者常规实验室检查制度第二十二节HCV、HBV实验室检查制度,HCV、HBV阳性病人登记制度第二十三节家访谈话制度第二十四节透析患者接诊制度第二十五节血透突发事件技术培训

第一节血透室消毒隔离制度 1．血液透析室严格划分清洁区、半污染区、污染区。 2．进入血透室必须严格遵守透析室各项规定，按规定通道出入并更换鞋子、帽子，进污染区必须衣帽鞋穿戴整齐，操作时戴口罩、戴一次性手套。离开污染区应脱去衣帽鞋并消毒双手。3．接待参观要限制人数，并事先取得联系，严禁非本室人员擅自入内。 4．工作人员必须严格执行无菌操作及各项操作规程和管理要求，工作严肃认真，一丝不苟。 5．污染的隔离衣、帽、鞋、被单、被套等被服类均应做好预消毒，再送洗衣房清洗。 6．认真做好各环节的消毒工作和消毒效果质量检测。（1）透析水的检测与管理：按卫生部《消毒技术规范》，透析水每月做细菌培养1次，定时测定内毒素。每日清洁机房，水处理每天正、反冲各1次，每周做水软化1~2次，活性炭每月反冲1次，反渗水桶及管道每月消毒1次。对反渗水出口及透析液的入口、出口，每月采样，作细菌监测，符合要求方可使用，并有记录。（2）血透析机的消毒与管理：每日透析结束，透析机必须彻底消毒。透析液的吸头每天清水清洗，将残留液体冲净、擦干，如遇有血迹用2000mg/l消毒液擦拭，清水冲洗、擦干。透析机

2016年血透室工作计划

2016年血透室护理工作计划 2016年血透室护理工作要以优质护理服务为核心，本着“以病人为中心”的服务理念，围绕医院的发展规划，不断提高病人满意度及社会满意度。现制定2016年工作计划如下：一．进一步规范规章制度 1、严格执行各项规章制度、工作流程、操作流程，确保护理安全。 2、加强演练透析透析室各项应急预案，必须做到人人都能熟练掌握。 3、建立科室内质控小组，加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈。二、血透室将全面开展优质护理，并将优质护理落实到实处 1、加强患者的健康宣教，针对患者的文化程度、接受能力采取不同的宣教方式。如：图片、书面、口头等等。 2、加强随访工作，要求责任护士应对自己负责的病人每月必须进行一次电话随访，了解患者的病情动态，提高患者的满意度。 3.加强急救药品及抢救仪器的管理工作，每周认真核对发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，发现问题及时维修，护士长每周检查并记录。三、加强院内感染管理，认真做好消毒隔离工作 1、每月定期监测透析用水，每季度定期监测透析用水内毒素。并根据每月监测结果，提出持续改进措施。并每月进行小结、每半年进

行一次总结。减少医院感染事件的发生，保证患者的安全。 2、加强手卫生规范的培训，对护理人员将进行手卫生的操作培训，并使其转换成一种意识，杜绝医院感染事件的发生。 3、加强医疗垃圾废物的管理，严格遵照医疗垃圾废物管理条例对医疗垃圾废物进行分类、毁形及转运。四、加强护理人员专科知识学习，提高护理人员的整体素质 1、加强护理人员考试考核，要求理论考试合格率95%、护理技术操作合格率95%。 2、加强和落实血液透析规范操作流程，严格按流程进行各项技术操作。五、加强护患沟通，做好患者健康教育对患者护理实行责任制，护理人员加强与患者沟通，积极开展健康宣教工作，提供相关教育资料，以通俗易懂的形式向患者及其家属提供疾病相关知识，更好的利于患者的治疗工作，提高病人满意度。 2016年血透室工作任务更重，全体医务人员将在院领导及护理部的领导下，紧密配合，总结经验，以抓好护理质量为核心，本着“以病人为中心”，继续实施优质护理服务，提高病人满意度，使患者生活质量得到更好的提高。

血透室质控工作计划清单

血透室质量控制计划血透室质控架构一、组成员分工赖丽文:1、负责血透室全面管理工作与质量控制工作。制定质控工作计划。 2、定期查房,解决临床疑难问题。 3、监督及评估透析质量及预防控制医院感染管理工作。

4、按照透析规范化要求制定并实施透析中心的管理制度、常规与操作规程。 5、安排医疗、教学、科研工作,组织业务学习与技术考核。祝清秀:1、在血液透析室主任的领导下,全面负责血液透析室的日常医疗、教学与科研工作。落实质控工作计划,并有工作记录。 2、负责患者透析方案的制定与调整,遵循个体化透析方案。 3、积极开展各种新技术、新疗法。 4、严格执行医院感染管理等有关制度。 5、贯彻持续质量改进,定期分析评估患者透析质量,不断提高透析效果。 6、负责进修及新进入医师的培训与带教工作。 7、加强国内外透析指南与规范学习,重视与积极参与科研工作。 8、若有疑难,向上级医生汇报。喻国安:1、负责上午班。查房。 2、经常巡视患者,及时处理各种并发症。 3、监测与评估病人的透析质量; 4、负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作,填写知情同意书。 5、负责完善登记制度并每月检查各种登记本。 6、记录统计血透室运行数据。 7、定期对质量管理指标进行分析评价,对存在的问题有改进措施。 8、完善与保管质量管理资料,体现持续改进。何贵珍:1、负责下午班,查房;

2、经常巡视患者,及时处理各种并发症。 3、监测与评估病人的透析质量; 4、记录并保管好透析病人资料; 5、每3个月填写质量报告表(包括本单位血透室的环境卫生学监测结果;透析用水、透析液的细菌计数、内毒素测定结果等); 6、严格执行医院感染管理等有关制度,若有疑难问题应及时向上级医师汇报。曹玲英:1、负责每月一次专科质量检查,病人护理质量管理的检查 2、负责科室固定资产管理 3、负责药品物品领取工作及耗材出入库登记 4、科室总体护理工作的安排与管理江燕: 1、负责各种登记本的检查 2、护理安全检查 3、负责抢救车管理,每周定期对抢救车、药品物品进行检查;标签清楚,符合要求。药品管理合格率95分以上,急救设备维修保养,保证处于完好状态,管理合格率95分以上 4、工作人员手卫生,消毒隔离感染控制,职业防护培训 5、血管通路小组质控,负责每月一次病人血管通路评估工作,承担对血管通路的使用方法保护的指导工作 6、指导血管通路,组成员完成首次内瘘病人连续3次穿刺的宣教工作 7、护理质量统计表刘燕华:1、负责带教,安排教学,小讲课计划

血透室工作计划集合6篇

血透室工作计划集合6篇血透室工作计划篇1 为进一步抓好医疗护理质量，提高护理人员业务技术水平。年血透室护理工作要以抓好护理质量为核心，围绕医院的发展规划，本着”以病人为中心”，以“服务、质量、安全”，为工作重点的服务理念，创新管理方式，不断提高社会满意度。制定年护理质量工作计划如下：一．进一步规范规章制度及工作流程。 1.根据卫生部《血液净化标准操作规程》要求，结合我科实际情况，规范各项规章制度、工作流程、操作流程，确保血液透析室工作正规化、规范化、常规化、制度化。 2.制定透析风险预案和紧急突发事件的处理预案，认真学习，使血透室护士都能熟练掌握。 3.建立完善的护理质量监控体系，科室质控小组加大自查力度，发现问题及时改进，定期查找护理隐患并进行分析反馈，使各项工作程序化、规范化。二、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的回避护理风险，为病人提供优质、安全有序的护理服务。 1.透析时患者血液处于体外循环中，因此护理安全工作为重中之重。所以要求透析病人在透析过程中医生护士必须全程陪护，并且保证每个班次必须有两个护士在岗，相互检查，包括穿刺部位有无渗血、

机器设定的治疗参数是否准确、抗凝剂及其他药物的用量。密切观察患者透析中的病情变化，时时监测病人生命体征，及时发现透析不良反应，机器异常报警及穿刺部位渗血等情况并能及时处理，确保患者生命安全。２．做好水处理机、透析机的日常清洁与消毒保养工作，做到医师护士技师随时沟通，保持机器正常安全运转，保证患者安全和高质量透析。３．重视安全教育，组织学习护理安全管理制度，加强督促指导，检查护理人员严格执行各项规章制度、技术操作规程，落实各岗位职责，根据科室具体情况，制定各种应急预案制度并演练常规应急预案的处理程序，确保护理安全，提高护理质量。 4.建立护理缺陷如实登记、报告制度和管理制度，对出现的护理缺陷分析发生原因，及时组织护理人员讨论、学习，吸取教训，提出改进措施，并及时上报护理部。护士长坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患及时采取措施，使护理质量事故消灭在萌芽状态。 5.加强急救药械的管理工作，保证急救药械完好率100%。作到班班交接时认真核对、做到帐物相符，每周加强各种抢救仪器的性能和安全检查，发现问题及时维修，保证抢救物品处于完好备用状态，护士长每周检查1—2次。 6.加强护理人员急救知识、抢救工作程序、抢救药品、抢救仪器的使用等内容的培训，达到人人熟练掌握和应用。 7.组织学习相关法律法规知识，增强护士的风险意识及防范意