甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究
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参考文献
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甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究
饶耀剑张红星刘慧娟贾春霞朱文萧
（河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002）
【摘要】目的研究探讨甲泼尼龙冲击疗法（MPPT）治疗急性脊髓炎的临床效果。方法选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。将其随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴3~5 d，然后逐渐减量给予泼尼松口服，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴10 d，然后逐渐减量给予强的松口服，直至停药。对比两组患者脊髓神经功能恢复的时长及总体效果。结果观察组总体效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论MPPT治疗急性脊髓炎，疗效显著，安全性高。
【关键词】甲泼尼龙；急性脊髓炎；冲击治疗；疗效
中图分类号：R744.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）13-0228-02
急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，具体的表现是脊髓出现横贯性损伤。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服。这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，我院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。其中男性6例，女性9例；年龄19~58岁，平均（33.7±14.21）岁。全部患者从发病至确诊时长为3~7d。脊髓M R I检查结果提示，患者病患的部位均在腰段、胸段；双下肢肌力判定为1~3级。部分患者存在感觉障碍或者括约肌功能障碍。将全部患者随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、发病位置、病程等一般资料的差异比较方面无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴（甲泼尼龙1000 mg+5%葡萄糖注射液500m L）3~5 d，1次/d，然后给予泼尼松口服，60mg/d，清晨服用，每周减10~20 mg，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴（地塞米松20mg+5%葡萄糖注射液250m L）10d，1次/d，然后给予强的松口服，60mg/d，逐渐减量直至停药。
1.3 疗效标准
痊愈：病患的偏瘫状态大为改善，能够独立下床活动；显效：病患的偏瘫状态有所改善，能够扶物行走；有效：膀胱以及肌力的相关功能有所改善，但是无法自由行走；无效偏瘫状态无任何改善；死亡：生命体征消失，死亡。
总有效率=痊愈率+显效率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0的软件包进行数据分析。计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者总体疗效对照
观察组的神经功能恢复时长平均短于对照组。观察组的总有效率为71.42%（5/7），对照组为50%（4/8），两组相比，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的生命体征，肝、肾功能等生化指标及心电图均无异常，不良反应率为0，对照组出现2例出现肾功能衰竭并发症，不良反应率为25%，两组不良反应率的差异比较具有显著性（P ＜0.05）。
3 讨 论
急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，急性的脊髓炎发病急，而且病情发展迅速，通常在短短的几个小时或者数天，患者就会发展成完全性瘫痪。该病具体的表现是脊髓出现横贯性损伤[1]。髓鞘出现肿胀，髓鞘四周的免疫淋巴细胞增生明显，同时髓鞘血管周围的炎性细胞可能发生浸润现象，最终导致轴索变性，髓鞘脱失。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服[2]。然而相关文献提示，这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，部分医院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想。
甲泼尼龙是一种人工合成类的中效糖皮质类激素，在治疗急性脊髓炎所起到的效果可以从这几个方面进行讨论。一方面是体液免疫，一方面是细胞免疫，另一方面是抗过敏和抗炎症。临床常常利用这类药物治疗风湿性关节炎、盆骨炎等炎症。至于甲泼尼龙在治疗急性脊髓炎的治疗机制，主要是给予足够大剂量的甲泼尼龙，迅速提升患者体内的药物浓度，提升抑制免疫系统的程度，同时大大地降低患者脊髓中的脂质类过氧化物含量，帮助改善病灶处的血液循环，缓解患者的脊髓水肿状态[3-4]。
本研究观察组中采用MPPT，治疗7d后，患者神经系统内产生I g G
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的量逐渐减少，这说明，MPPT 对抗体系统能够起到持续性作用。甲泼尼龙的盐皮质激素样作用较弱，与糖皮质激素受体亲和力相当强，而且没有排钾反应，药物有效治疗的浓度最高，在短期内使用不会明显影响到肾上腺皮质功能。所以观察组进行甲泼尼龙静滴3~5d ，然后口服泼尼松，并逐渐减量，防止药物发生体内积蓄，降低毒副反应的发生率[5]。
本组研究显示，观察组采用MPPT 治疗急性脊髓炎，其总有效率为71.42%（5/7），而对照组为50%（4/8），两组治疗的总有效率差异比较具有显著性（P ＜0.05）；另外，治疗后，观察组病患在排尿恢复、肌力改善两级以上和下地行走所花时长均短于对照组。这表明，MPPT 能够克服传统疗法中见效慢的缺点，综上所述，MPPT 的治疗效果优于传统的治疗法。但是临床报道中也指出，使用大剂量的甲泼尼龙治疗急性脊髓炎，可能引起多方面的并发症，例如猝死、肺部感
染、血压骤升、血糖升高等，因此提倡在治疗期间，要实施密切的监
护，以随时观察患者病情的变化。参考文献
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硝普钠治疗产后重度子痫的效果观察
黄 爽 黎月洁
（广西省贵港桂平市人民医院产科，广西 贵港 537200）
【摘要】目的 探讨产后重度子痫用硝普钠治疗的疗效观察。方法 应用硝酸甘油治疗无效改用硝普钠治疗产后重度子痫6例，观察治疗效果，给予综合性护理措施。结果 6例患者血压下降范围为（40~60）/（30~40）mmHg （1mmHg =0.133kPa ），硝普钠能有效地预防并发症及改善产妇自觉症状，且未发现不良反应。结论 硝普钠用于控制性降压的临床疗效，是一种安全可靠、作用效果迅速、且反应小，易于掌握的降压药之一。积极护理，规范治疗，是降低子痫发生率，改善子痫预后的关键。【关键词】硝普钠；重度子痫；疗效观察
中图分类号：R714.24+5 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）13-0229-02
妊娠期高血压疾病是产科的危重症之一[1]，患者全身小动脉痉挛引起蛋白尿、水肿和高血压。特别是重度妊娠期高血压疾病，易导致孕产妇脑出血、子痫、心肝肾功能损害，直接影响孕产妇和围生儿的生存质量和健康。因此积极防治妊娠期高血压疾病，认真做好护理工作，是降低子痫产妇及围生儿病死率的必要手段[2]。1 资料与方法1.1 临床资料
本院2012年01月至2012年10月共收住产后子痫6例，年龄23~44岁，平均32岁，6例患者舒张压110~165mmHg ，收缩压163~230mmHg ，其中重度子痫4例（1例伴有腹水），原发性高血压合并妊娠1例，妊娠合并糖尿病1例（胎儿死宫内）。临床表现为偶有头晕、头痛、视物模糊、双下肢浮肿、尿蛋白（+++），血压高。1.2 治疗方法
重度子痫患者治疗原则是镇静、解痉、降压、纠正低蛋白血症、合理扩容、必要时利尿。治疗患者首选硫酸镁解痉，然后使用硝酸甘油注射液7mg +0.9%氯化钠注射液43m L 微泵滴注，行2m L/h ，视血压调速，连续使用3天，血压无明显下降。遵医嘱改用硝普钠50mg +0.9%氯化钠注射液50m L 微泵滴注，开始每分钟按体质量0.5μg /k g ，根据治疗反应递增，逐渐调整剂量，使平均动脉压下降20%左右为宜，停药时逐渐减量，突然停药可能发生反跳性血压升高，6例患者血压控制效果满意，未出现不良反应。1.3 观察与护理1.3.1 观察
硝普钠是一种强有力的速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，使血压下降，在血管平滑肌内代谢产
生一氧化氮，一氧化氮具有强大的舒张血管平滑肌的作用[3]。用药过程中产妇可出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、精神不安、出汗、发热，长期用药，还可出现险峻的低血压症。用药期间，严密观察血压、心率、尿量，以免产生严重不良反应。加强巡视，做好记录。1.3.2 护理
①心理护理：重度子痫患者由于血压高、头晕、头痛等不适，出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，增加了子痫发生的可能性，因此心理护理对子痫患者的治疗非常重要，针对产妇的心理，护理人员应了解患者的心理状况，多给予心理蔬导，关心、体贴患者，耐心解释其关注和担忧的问题，告知产妇及家属疾病的相关知识及目前进行治疗和护理措施，使其明白只有积极配合治疗和护理，才能有好结果。寻求家属情感支持，尤其配偶是产妇的坚强后盾和情感依托，家属对患者的心理支持更能增加患者对疾病的信心，使患者更好的配合[4]。②卧床休息：尽量将产妇安置在单人房间，靠近护土站，减少探视及陪护人员，避免各种声光刺激，以免诱发抽搐，一切治疗、护理操作应尽量轻柔，相对集中，减少任何不必要的刺激。保证产妇有足够的休息和充足的睡眠，卧床休息可防止因活动使血压升高而加重病情。③专人护理： 应加床档，防止坠床受伤。发生抽搐时，立即将患者平卧，头偏向一侧，通知医师。给予吸氧，置压舌板于上下臼齿之间，及时吸出口腔、气管内的分泌物，保持呼吸道通畅，备好急救物品及器械，配合医师实施抢救措施。在病人昏迷或未清醒时，禁止一切饮食和口服药，防止误入呼吸道而致吸入性肺炎[5]。加强专科护理，注意阴道流血情况，每日清洁会阴，防止感染，勤翻身，预防褥疮发生。④严密观察并发症的发生：注意观察产妇的自觉症状，密切观察神志、血压、心率、尿量
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进口
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 【商品名称】甲强龙 【通用名称】注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 【英文名称】 Solu-Medrol （Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection） 【规格】双室瓶包装 ,40mg（以甲泼尼龙计）,1 瓶/盒。 【成分】 本品主要成份为甲泼尼龙琥珀酸钠。每只 1ml 双室瓶上室含稀释液（苯甲醇 9mg 及注射用水） ,下室为甲泼尼龙琥珀酸钠及辅料：一水磷酸二氢钠﹑磷酸氢二钠（无水）﹑乳糖﹑ 10%氢氧化钠溶液和注射用水。 贮藏 :未溶解的药品，密闭， 15-25℃保存。用所附稀释液溶解所得的溶液可在室温（15-25℃）下贮藏 48 小时。 【适应症】 除非用于某些内分泌疾病的替代治疗 ,糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。 1.用于以下治疗： （1）抗炎治疗风湿性疾病作为短期使用的辅助药物（帮助患者度过急性期或危重 期）,用于：创伤后骨关节炎。骨关节炎引发的滑膜炎。类风湿性关节炎 ,包括幼年型类风湿性关节炎（个别患者可能需要低剂量维持治疗）。急性或亚急性滑囊炎。上踝炎。急性非特异性踺鞘炎。急性痛风性关节炎。银屑病关节炎。强直性脊柱炎。
（2）胶原疾病（免疫复合物疾病）用于下列疾病危重期或维持治疗：系统性红斑狼疮（和狼疮性肾炎）。急性风湿性心肌炎。全身性皮肌炎（多发性肌炎）。结节性多动脉炎。古德帕斯彻综合征（Good pasture s syndrome）。皮肤疾病天疱疮。严重的多形红斑（Stevens-Johnson 综合症）。剥脱性皮炎。大疱疱疹性皮炎。严重的脂溢 性皮炎。严重的银屑病。蕈样真菌病。荨麻疹 （3）过敏状态用于控制如下以常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病：支气管哮喘。接触性皮炎。异位性皮炎。血清病。季节性或全年性过敏性鼻炎。药物过敏反应。荨麻疹样输血反应。急性非感染性喉头水肿（肾上腺素为首选药物）。眼部疾病严重的眼部急慢性过敏和炎症 ,例如眼部带状疱疹。虹膜炎﹑虹膜睫状体炎。脉络膜视网膜炎。扩散性后房色素层炎和脉络膜炎。视神经炎。交感性眼炎。 （4）胃肠道疾病帮助患者度过以下疾病的危重期：溃疡性结肠炎（全身治疗）。局限性回肠炎（全身治疗）。呼吸道疾病肺部肉瘤病。铍中毒。与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核。其它方法不能控制的吕弗勒氏综合症（Loeffler s Syndrom）。吸入性肺炎。水肿状态用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿。 2.免疫抑制治疗器官移植治疗血液疾病及肿瘤。血液疾病获得性（自身免疫性）溶血性贫血。成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射 , 禁忌肌肉注射）。成人继发性血小板减少。成红细胞减少（红细胞性贫血）。先天性（红细胞）再生不良性贫血。肿瘤用于下列疾病的姑息治疗 :成人白血病和淋巴瘤。儿童急性白血病。 3.治疗休克继发于肾上腺皮质机能不全的休克 ,或因可能存在的肾上腺皮质机能
大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效观察
大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效观察 发表时间：2017-11-10T13:55:45.093Z 来源：《航空军医》2017年第17期作者：刘才文[导读] 可有效改善患者病情，促进患者视力的改善，并提高患者的独立生活能力，无明显副作用，安全性高，值得推广应用。 （厦门第五医院神经内科 361101） 摘要：目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效。方法将2016年2月-2017年3月120例视神经脊髓炎患者作为对象，依据治疗方法差异分常规组、大剂量激素组两组，各有60例。常规组采用常规方法进行治疗，大剂量激素组则在常规组基础上给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗。比较两组视神经脊髓炎治疗总有效率；视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间；干预前后患者视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分；药物副反应发生率。结果大剂量激素组视神经脊髓炎治疗总有效率高于常规组，P＜0.05；大剂量激素组视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间短于常规组，P＜0.05；干预前两组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分相近，P＞0.05；干预后大剂量激素组视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分高于常规组，P＜0.05。大剂量激素组有1例头晕，2例呕吐和1例恶心，无其他药物不良反应；常规组有2例恶心，2例呕吐。两组无明显差异，P＞0.05。结论大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效确切，可有效改善患者病情，促进患者视力的改善，并提高患者的独立生活能力，无明显副作用，安全性高，值得推广应用。 关键词：大剂量甲泼尼龙冲击疗法；视神经脊髓炎患者；临床疗效 目前，临床对于神经脊髓炎的治疗方法主要为采用大量糖皮质激素治疗，可有效改善患者临床症状，但部分患者仍需截肢或存在大小便失禁的情况，研究显示，神经脊髓炎患者病情在急性发作的情况下可加重，且多数患者可死亡，因此对大剂量糖皮质激素治疗的安全性和有效性仍需进一步进行证实。本研究分析了大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗视神经脊髓炎患者临床疗效，报告如下。1资料与方法 1.1一般资料 将2016年2月-2017年3月120例视神经脊髓炎患者作为对象，依据治疗方法差异分常规组、大剂量激素组两组，各有60例。大剂量激素组男33例，女27例；年龄21-79岁，平均（36.18±2.13）岁。发病时间1年-3年，平均（1.51±0.29）年。常规组男34例，女26例；年龄21-79岁，平均（36.34±2.13）岁。发病时间1年-3年，平均（1.51±0.29）年。两组一般资料具有可比性，差异不显著。 1.2方法 常规组采用常规方法进行治疗，常规给予维生素B6，维生素C、雷尼替丁等药物进行治疗。大剂量激素组则在常规组基础上给予大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗。入院第一天给予1000mg甲泼尼龙混合5%葡萄糖注射液500ml静脉注射，连续治疗3天后改为200mg甲泼尼龙混合5%葡萄糖注射液250ml静脉注射，连续治疗3天后改为甲泼尼龙片口服，在1个月内用药量逐渐减少直至停药。 1.3观察指标 比较两组视神经脊髓炎治疗总有效率；视力大于等于1.0时间、生活自理能力提高40分时间；干预前后患者视力水平、日常生活能力评分、生活质量评分。 日常生活能力评分采用Barthel指数，满分100分，分数越高则生活质量越高[1]。生活质量评分采用QOL评分，满分100分，分数越高则日常生活能力越高[2]。显效：症状消失，视力大于等于1.0，生活自理能力评分增加大于40分；有效：症状改善，视力提高0.1-0.3，生活自理能力评分增加20-40分；无效：症状、视力和生活自理能力均无改善。视神经脊髓炎治疗总有效率为显效、有效百分率之和[3]。 1.4统计学处理方法 采用SPSS21.0软件统计数据，计量资料作t检验，用（`x±s）表示，计数资料作tχ2检验，用百分率表示，结果以P＜0.05说明有统计学意义。 2结果 2.1两组视神经脊髓炎治疗总有效率相比较 大剂量激素组视神经脊髓炎治疗总有效率高于常规组，P＜0.05。如表1. 表1 两组视神经脊髓炎治疗总有效率相比较[例数（%）]
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书教程文件
来源快易捷医药网 【药品名称】 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 【商品名】 米乐松 【英文名】 Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection 【化学名】 11β,17α,21-三羟基-6α-甲基孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-琥珀酸酯 【成份】 本品主要成分为琥珀酸甲泼尼龙 其结构式为： 分子式:C26H33O8Na 分子量：496.53 【性状】 本品为白色至类白色的疏松块状物。 【药理毒理】 未发现甲基强的松龙琥珀酸钠急性过量引起的综合征。长期过量会引起典型的柯兴氏症状。甲基强的松龙可经透析排出。 【药代动力学】 据国外文献资料报道：在体内，胆碱酯酶迅速将甲泼尼龙琥珀酸钠水解为游离的甲泼尼龙。在体内，甲泼尼龙与白蛋白及皮质激素转运蛋白形成弱的、可解离的结合，结合型甲泼尼龙约为40~90%。 以20分钟静脉滴注甲泼尼龙30mg/kg，或以30分钟至60分钟静脉滴注甲泼尼龙1g，约15分钟后血浆峰浓度近20μg/ml。静脉推注甲泼尼龙40mg，约25分钟后血浆峰浓度达到42~47μg/100ml。肌肉推注甲泼尼龙40mg，约120分钟后血浆峰浓度达到34μg/100ml。肌肉注射后的血浆峰浓度低于静脉注射，但肌肉注射后血浆药物水平持续时间较长，因此两种给药方法可给予等量的甲泼尼龙。考虑到糖皮质激素的作用机制，两种给药方法间这些细小的差异在临床上无重要意义。通常在给药4~6小时后可以观察到临床反应；而在治疗哮喘时，给药1或2小时后即可观察第一个有效的结果。甲泼尼龙琥珀酸钠的血浆半衰期为2.3~4小时，并且与给药方法有关。 甲泼尼龙属中效皮质激素，其生物半衰期为12~36小时。糖皮质激素的细胞内活性使得它们的血浆半衰期与药理半衰期有显著差异。即使在血浆中已检测不到糖皮质激素，其药理活性仍持续存在。糖皮质激素抗炎活性的持续时间与下丘脑–垂体–肾上腺(HPA)轴被抑制的时间相同。 甲泼尼龙与可的松同样经肝脏代谢。主要代谢产物为20β–羟基甲泼尼龙-6ɑ-甲基泼尼松。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐、硫酸盐和非结合型化合物的形式随尿液排出。 静脉注射14C标记的甲泼尼龙，96小时后在尿液中可回收75%总放射活性，5天后在粪便中可回收9%,20%的放射活性存在于胆汁内。 【适应症】 除非用于某些内分泌失调的疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。1．抗炎治疗：－风湿性疾病：作为短期使用的辅助药物（帮助患者渡过急性期或危重期），用于：创伤后骨关节炎；骨关节炎引发的滑膜炎；类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书样本
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 【药理作用】 本品为可供静脉及肌肉注射用的甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素。这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。糖皮质激素不但对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，而且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用。-- 作用于炎症和免疫过程：糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果：- 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞- 减少血管扩张- 稳定溶酶体膜- 抑制吞噬作用- 减少前列腺素和相关物质的产生4mg甲泼尼龙的糖皮质激素作用(抗炎作用)与20mg氢化可的松相同。甲泼尼龙仅有很低的盐皮质激素作用(200mg甲泼尼龙等价于
1mg脱氧皮质酮)。-- 对碳水化合物及蛋白质代谢的作用：糖皮质激素具有分解蛋白质的作用，释出的氨基酸经糖异生过程在肝脏内转化为葡萄糖和糖原；同时，外周组织对葡萄糖的吸收减少，从而导致血糖增高和葡萄糖尿。有糖尿病倾向的患者特别明显。-- 对脂肪代谢的作用：糖皮质激素具有分解脂肪的作用，该作用主要影响四肢；另外，糖皮质激素又具有脂肪合成作用，该作用在胸部、颈部和头部尤为明显。所有这些导致了脂肪的重新分布。 糖皮质激素的最大药理作用出现在血药峰浓度之后，表明其大部分作用是经过改变酶活性引的，而不是药物的直接作用。[u]临床前安全性数据[/u]根据安全药理学的常规研究，对小鼠、大鼠、兔子和犬经静脉注射、腹腔注射、皮下注射、肌内注射和口服途径给药，进行重复剂量毒性研究，未发现非预期的危害。甲泼尼龙是一种强效类固醇，其药理活性与糖皮质激素的药理活性一致，包括对碳水化合物代谢、电解质与水平衡、血液有形成分、淋巴组织、蛋白质代谢导致体重增加下降或缺乏、淋巴细胞减少、脾脏萎缩、胸腺、淋巴结、肾上腺皮质和睾丸以及肝脏脂肪变性和胰岛细胞增殖的作用。一项用甲泼尼龙治疗大鼠进行的30天可逆性研究显示，正
大剂量维生素C冲击疗法对
大剂量维生素C冲击疗法对 目的探讨大剂量维生素C冲击疗法对急性心肌梗死再灌注后心肌酶的影响。方法选取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治疗的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各41例。观察组尿激酶溶栓后立即给予维生素C10g静脉滴注，对照组溶栓后给予同样剂量的葡萄糖静脉滴注，观察两组患者心肌酶的变化情况。结果观察组患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、同工酶（LDHl/LDH2）峰值水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论急性心肌梗死溶栓后，立即给予大剂量维生素C冲击治疗，可有效减少各种心肌酶的生成与释放，对预防再灌注造成的心肌损伤具有重要意义。 标签：急性心肌梗死再灌注；心肌酶；维生素C 急性心肌梗死是临床常见疾病之一，具有病情发展迅速、变化快的特点。目前，溶栓疗法是治疗急性心肌梗死的重要方法，可有效提高疗效，降低病死率。但再灌注后，大量心肌酶被冲入血液中，并在一定时间内达到高峰，可导致心肌损伤等。再灌注损伤的存在，在一定程度上降低了溶栓的疗效。研究表明，大剂量维生素C冲击疗法可在一定程度上降低心肌酶水平，减少再灌注损伤。为此，笔者在患者溶栓治疗后，应用大剂量维生素C冲击疗法，取得较好疗效，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月～2013年1月我院行溶栓治疗的急性心肌梗死患者82例作为研究对象，根据入院顺序将其分为对照组与观察组，各41例。对照组男24例，女17例；年龄45～74岁，平均年龄（55.2±3.6）岁。观察组男23例，女18例；年龄43～75岁，平均年龄（54.3±4.2）岁。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者均符合急性心肌梗死的相关诊断标准，出现心肌酶改变，无溶栓禁忌症。排除活动性出血、顽固高血压、严重疾病患者。 1.2方法 入院后，两组患者均给予尿激酶溶栓治疗，尿激酶总量2万U/kg。首先，将80万U尿激酶加入到5%葡萄糖溶液200mL中，静脉注射，剩余尿激酶加入到5%葡萄糖溶液（糖尿病用0.9%生理盐水）100mL中，静脉滴注，30min内滴完。溶栓完成后，观察组立即给予维生素C注射液10g，静脉滴注，10min内滴完。对照组给予5%葡萄糖溶液相当于10g维生素C的液体，静脉滴注。两组均1次/d，连续治疗5天。
甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜疾病治疗中的应用
甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜疾病治疗中的应用【摘要】目的：研究甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜疾病治疗中的应用效果。方法： 选择我院2014年1月-2016年2月重症过敏性紫癜疾病患儿60例进行分组回顾分析。常规 组采取常规甲泼尼龙治疗，冲击组采取甲泼尼龙冲击递减疗法。比较两组患儿重症过敏性紫 癜疾病缓解率、复发率；消化道出血、关节肿痛、腹痛持续时间；患儿肾脏损害、皮疹消失 时间和住院时间的差异。结果：冲击组相较于常规组重症过敏性紫癜疾病缓解率更高，复发 率更低，P＜0.05；冲击组相较于常规组消化道出血、关节肿痛、腹痛持续时间更短，P＜ 0.05；冲击组相较于常规组肾脏损害、皮疹消失时间和住院时间更短，P＜0.05。结论：甲泼 尼龙冲击递减疗法在重症过敏性紫癜疾病治疗中的应用效果确切，可有效改善患儿临床症状，促进症状消退，减少复发，减轻肾损害，值得推广。 【关键词】甲泼尼龙冲击递减疗法；重症过敏性紫癜疾病；应用效果 过敏性紫癜疾病属于系统性血管炎和变态反应性疾病，其跟患儿免疫功能关系密切。过敏性 紫癜疾病的发生原因较多，以毛细血管炎为主要病变，部分患儿可伴随水肿和充血。目前临 床对过敏性紫癜疾病的发病机制尚未完全清晰，在治疗上多采取保守治疗，其中甲泼尼龙是 常用药物[1]。但甲泼尼龙不同用法可影响疗效，本研究对甲泼尼龙冲击递减疗法在重症过敏 性紫癜疾病治疗中的应用效果进行分析，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2014年1月-2016年2月重症过敏性紫癜疾病患儿60例进行分组回顾分析。所有 患儿符合相关诊断标准，家长均知情同意本研究方案。 冲击组患儿男17例，女13例；3-14岁，年龄（7.34±2.13）岁。腹型、肾型和混合型各有9例、12例和9例。 常规组患儿男18例，女12例；3-13岁，年龄（7.19±2.45）岁。腹型、肾型和混合型各有 10例、12例和8例。 两组患儿一般资料差异不显著，P＞0.05。 1.2方法 所有患儿常规给予抗感染、维生素C、抗组胺、钙剂等治疗，避免接触变应原。同时，常规 组采取常规甲泼尼龙治疗，给予20mg/kg甲泼尼龙加入到100-200ml葡萄糖液中静脉滴注， 2小时内滴完，每天1次。连续3天后改为1.5-2.0mg/kg口服，病情改善后减量为1mg/kg口 服并逐渐减药直至停药。 冲击组采取甲泼尼龙冲击递减疗法。1-3天20mg/kg甲泼尼龙加入到100-200ml葡萄糖液中 静脉滴注，2小时内滴完，每天1次。4-6天10mg/kg甲泼尼龙加入到100-200ml葡萄糖液中静脉滴注，2小时内滴完，每天1次。7-9天205mg/kg甲泼尼龙加入到100-200ml葡萄糖液 中静脉滴注，2小时内滴完，每天1次，依次减少直至疗程完成即可，一般治疗10天。在病 情稳定后改为1.5-2.0mg/kg口服，病情改善后减量为1mg/kg口服并逐渐减药直至停药。 1.3观察指标 比较两组患儿重症过敏性紫癜疾病缓解率、复发率；消化道出血、关节肿痛、腹痛持续时间；患儿肾脏损害、皮疹消失时间和住院时间的差异。
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育 发表时间：2013-02-20T10:12:37.390Z 来源：《医药前沿》2012年第30期供稿作者：吴宝玲赵坚 [导读] 探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。 吴宝玲赵坚（深圳市人民医院脊柱外科广东深圳 518020） 【摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者进行健康教育。方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患者的感觉及运动功能均有显著改善。结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。 【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育 颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。脊髓所造成的创伤可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的神经兴奋性促进神经生理功能恢复。基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元兴奋性，促进神经功能康复[1]。我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者均为急性颈髓损伤的病人。其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。无颈椎骨折的颈髓休克10例。男性35例，女性11例。均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。14人伴有双上肢麻木，无力。 1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23小时输入。病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。病人体量70kg，首剂2250kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是9315mg/50mg/ml=186ml在23小时输入[2]。 2 健康教育 2.1心理指导颈髓损伤的患者大多伴有疼痛、肢体感觉运动障碍，大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。又由于大剂量激素冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为焦虑、恐惧和对治疗的期望值太高，造成的情绪低落。我们应理解患者的痛苦，与其家属建立良好的联系，告知亲人的关怀与支持对疾病治疗的重要性。治疗前向患者和家属交代治疗的必要性与风险，对家属交代各种副反应的特点、后果和发生率，而对患者本人只交代其治疗中可能出现的症状，如大便性质的改变、尿量、头痛等。热情关心患者，协助料理生活，给予积极的疏导及安慰。加强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.2药物指导用药期间应密切观察患者的症状和体征，短时间内大剂量使用甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及感染等副作用。如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺皮质机能不足症状,同时给予对症治疗。 2.3上消化道出血指导治疗期间加强巡视，每4h观察体温、脉搏、呼吸、血压及胃肠道症状，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐及大便等。观察每次大便或呕吐物的颜色和性质，有可疑者作潜血试验，在甲泼尼龙冲击治疗时可常规给予泮托拉唑静脉注射每日1次，以防止上消化道出血。对于有消化性溃疡或上消化道出血病史者，则使用泮托拉唑静脉注射每日2次。 2.4高热指导术后常规应用抗生素预防感染，并严格监测体温的变化，术后3 d内及3 d后有1次体温超过37.5℃者予每4 h测体温1次，并根据体温的变化结合临床症状判断是否发生感染，本组无病例发生感染。有一部分患者会出现中枢性发热，体温可高达40度，这是应积极给患者于物理降温，必要时可使用药物降温。 2.5应激性血糖增高大剂量甲泼尼龙冲击治疗前常规检查血糖，首次滴注甲泼尼龙后的次日清晨查空腹血糖1次，如果空腹血糖超过正常值的2倍，需密切监测血糖的变化，必要时加用胰岛素治疗，对于有糖尿病史或家族史者，需要密切注意血糖的监测。 2.6体位指导由于由甲泼尼龙冲击疗法使用过程中有严格的时间限制和剂量要求，一般都要使用两条输液通道并且24小时来进行，而患者处于瘫痪状态，那就给患者翻身、拍背以及行各种生活料理带来不便，严重会影响治疗，所以要对患者及家属做好指导，对患者进行翻身拍背时应由护士一起进行。 2.7神经精神症状激素能增强中枢神经系统的兴奋性，影响情绪与行为甚至诱发癫痫。所以用药期间注意患者有无出现快感、兴奋、失眠、激动、烦躁、多语等症状，对原有癫痫等精神病史的患者应减少冲击的剂量和服抗精神药物的剂量[3]。轻者可给予对症处理,重者停药，并防止患者发生自杀或伤人等意外，随时抢救。 讨论 大剂量甲泼尼龙冲击治疗可改善急性脊髓损伤患者的运动及感觉功能，且副作用小。尤其伤后6-8h内，应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗。虽然甲泼尼龙的用量远远超过其他学科应用甲泼尼龙的剂量，但此剂量对治疗急性颈髓损伤有效，且无明显严重并发症发生。但是，由于广大非医务人员对使用糖皮质激素应用的顾虑，以及使用糖皮质激素可能引起的并发症，我们有必要向患者和家属讲明使用的目的和注意事项，取得患者和家属的配合，以利于患者的康复。 参考文献 [1]李盛华，郭平德，王文晶.脊髓损伤的治疗现状与进展[J].中国骨伤，2010，23（1）：70 [2]洪毅，唐和虎，脊柱脊髓损伤的临床康复[J].中国医刊，2006，41（10）：13-17 [3]李迎霞，宣治月.大剂量甲强龙冲击治疗急性颈脊髓损伤的观察与护理[J].医学理论与实线，2007，20（5）：594.
大剂量人血丙种球蛋白冲击疗法治疗手足口病重症并脑炎的疗效
大剂量人血丙种球蛋白冲击疗法治疗手足口病重症并脑炎的疗效目的探讨重症手足口病合并脑炎进行大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗的 临床效果。方法选取2010年1～12月本院收治的重症手足口病合并脑炎的患儿110例，根据治疗方式分为对照组和观察组，分别进行常规对症治疗与大剂量人血丙种球蛋白治疗，观察两组患儿临床体征与症状消失时间。结果观察组患儿退热时间、神经受累时间、惊颤控制时间、住院时间与对照组相比，均显著缩短，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论人血丙种球蛋白冲击疗法能够有效治疗重症手足口病，改善神经系统情况，适合临床推广。 标签：大剂量；人血丙种球蛋白；冲击疗法；重症手足口病；脑炎 手足口病是近年来较为频发的流行性疾病，重症手足口病合并脑炎的发生率不断提高，死亡数在我国逐渐增加。在当前的临床诊疗过程中，还未发现特效治疗药物，根据2010年颁发的《手足口病诊疗指南》中的意见，重症手足口病累及神经系统的患者可以进行免疫球蛋白静脉注射[1]。大剂量的人血丙种球蛋白（IVIG）在免疫性疾病、血液疾病与感染性疾病中广泛应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1～12月本院收治的重症手足口病合并脑炎的患儿110例，其中，男49例，女61例；年龄8个月～4岁，平均（2.58±0.71）岁。根据患儿治疗方式分为两组，观察组50例进行大剂量丙种球蛋白冲击治疗，对照组60例进行常规治疗。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面经统计学软件SPSS 13.0分析，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断标准 患儿重症手足口病合并脑炎诊断标准以2010年颁发的《手足口病诊疗指南》为依据[2]。重症手足口病累及神经系统的诊断标准，包括（1）精神不振，头痛，容易受惊，嗜睡，呕吐，昏迷，肌肉阵发性痉挛，肢体抖动，眼球颤动或运动障碍；惊厥，急性弛缓性麻痹或肌肉无力。患者体格检查存在脑膜刺激征，肌腱反射减弱。巴彬斯基征等阳性。（2）脑脊液检查存在压力增高，外观清亮，白细胞增多，主要为单核细胞，脑白轻度增多或者正常。（3）MRI检查：累及神经系统主要是存在脊髓灰质与脑干损伤。（4）脑电图表现为弥漫性慢波，可能表现为棘尖慢波。 1.3 治疗方法 两组患儿均进行常规对症治疗，包括抗病毒、颅内压控制、小剂量甲强龙治疗、清热解毒等，降颅压与减轻脑水肿：甘露醇、呋塞米等；苯巴比妥、10％水合氯醛镇静。合并呼吸衰竭者给予脑炎等鉴别。机械通气等治疗，合并肺部感染者予抗感染及补液，维持电解质平衡，酸碱平衡等治疗。观察组患儿在常规治疗的基础上，进行丙种球蛋白冲击治疗，剂量为1 g/（kg·d），连续使用2 d。2 d 后停用人血丙种球蛋白，继续进行常规对症治疗。 1.4 观察指标 观察患儿治疗后的退热时间、惊颤控制时间、神经系统受累时间与总住院天数，并进行统计分析。 1.5 统计学方法 检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，
甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究
228? 临床研究 ? 参考文献 [1] 姚益群,刘莉萍,傅丹,等.25例老年颅脑外伤性大面积脑梗塞临 床分析[J].中华神经外科疾病研究杂志,2012,11(2):164-165. [2] 中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点 [J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380. [3] 景慎东,胡延霞,于凌云.去大骨瓣开颅减压术治疗急性大面积 脑梗死疗效观察[J].中国误诊学杂志,2012,12(6):1322-1323.[4] 汪东良,陈强,谢增华,等.不同方法治疗大面积脑梗死疗效分析 [J].中国医师进修杂志,2011,34(6):54-55. [5] 张敏,李宏毅,王庆,等.依达拉奉治疗急性大面积脑梗死37例[C]. 2010年度全国医药学术论文交流会暨临床药学与药学服务研究进展培训班论文集.2010-08-09. [6] 唐国文,曾盛,林世泳.依达拉奉联合吡拉西坦治疗大面积脑梗 塞患者42例疗效观察[J].河北医学,2011,17(12):1640-1642. 甲泼尼龙冲击治疗急性脊髓炎的临床研究 饶耀剑张红星刘慧娟贾春霞朱文萧 （河南省洛阳正骨医院，河南洛阳 471002） 【摘要】目的研究探讨甲泼尼龙冲击疗法（MPPT）治疗急性脊髓炎的临床效果。方法选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。将其随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴3~5 d，然后逐渐减量给予泼尼松口服，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴10 d，然后逐渐减量给予强的松口服，直至停药。对比两组患者脊髓神经功能恢复的时长及总体效果。结果观察组总体效果显著优于对照组（P＜0.05）。结论MPPT治疗急性脊髓炎，疗效显著，安全性高。 【关键词】甲泼尼龙；急性脊髓炎；冲击治疗；疗效 中图分类号：R744.3 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2013）13-0228-02 急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，具体的表现是脊髓出现横贯性损伤。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服。这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，我院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年2月至2012年2月我院收治的15例急性脊髓炎患者作为临床观察对象。其中男性6例，女性9例；年龄19~58岁，平均（33.7±14.21）岁。全部患者从发病至确诊时长为3~7d。脊髓M R I检查结果提示，患者病患的部位均在腰段、胸段；双下肢肌力判定为1~3级。部分患者存在感觉障碍或者括约肌功能障碍。将全部患者随机分为观察组（7例）和对照组（8例）。经统计学比较，两组患者在性别、年龄、发病位置、病程等一般资料的差异比较方面无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 观察组实施甲泼尼龙冲击治疗，首先给予甲泼尼龙静滴（甲泼尼龙1000 mg+5%葡萄糖注射液500m L）3~5 d，1次/d，然后给予泼尼松口服，60mg/d，清晨服用，每周减10~20 mg，直至停药；对照组进行地塞米松的常规治疗，首先给予地塞米松静滴（地塞米松20mg+5%葡萄糖注射液250m L）10d，1次/d，然后给予强的松口服，60mg/d，逐渐减量直至停药。 1.3 疗效标准 痊愈：病患的偏瘫状态大为改善，能够独立下床活动；显效：病患的偏瘫状态有所改善，能够扶物行走；有效：膀胱以及肌力的相关功能有所改善，但是无法自由行走；无效偏瘫状态无任何改善；死亡：生命体征消失，死亡。 总有效率=痊愈率+显效率。 1.4 统计学分析 采用SPSS13.0的软件包进行数据分析。计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2 结 果 2.1 两组患者总体疗效对照 观察组的神经功能恢复时长平均短于对照组。观察组的总有效率为71.42%（5/7），对照组为50%（4/8），两组相比，差异具有显著性（P＜0.05）。观察组的生命体征，肝、肾功能等生化指标及心电图均无异常，不良反应率为0，对照组出现2例出现肾功能衰竭并发症，不良反应率为25%，两组不良反应率的差异比较具有显著性（P ＜0.05）。 3 讨 论 急性脊髓炎是一种比较常见的免疫系统疾病。高发于青壮年人群，急性的脊髓炎发病急，而且病情发展迅速，通常在短短的几个小时或者数天，患者就会发展成完全性瘫痪。该病具体的表现是脊髓出现横贯性损伤[1]。髓鞘出现肿胀，髓鞘四周的免疫淋巴细胞增生明显，同时髓鞘血管周围的炎性细胞可能发生浸润现象，最终导致轴索变性，髓鞘脱失。治疗急性脊髓炎的常规办法是静脉滴注地塞米松，然后配合泼尼松口服[2]。然而相关文献提示，这种方式因为起效慢、治疗时间长，而且不良反应较多而被人们诟病。最近几年，随着神经内科治疗技术的发展，部分医院尝试使用甲泼尼龙冲击治疗的办法治疗急性脊髓炎，临床效果比较理想。 甲泼尼龙是一种人工合成类的中效糖皮质类激素，在治疗急性脊髓炎所起到的效果可以从这几个方面进行讨论。一方面是体液免疫，一方面是细胞免疫，另一方面是抗过敏和抗炎症。临床常常利用这类药物治疗风湿性关节炎、盆骨炎等炎症。至于甲泼尼龙在治疗急性脊髓炎的治疗机制，主要是给予足够大剂量的甲泼尼龙，迅速提升患者体内的药物浓度，提升抑制免疫系统的程度，同时大大地降低患者脊髓中的脂质类过氧化物含量，帮助改善病灶处的血液循环，缓解患者的脊髓水肿状态[3-4]。 本研究观察组中采用MPPT，治疗7d后，患者神经系统内产生I g G
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠说明书52000精编版
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 【药理作用】 本品为可供静脉及肌肉注射用的甲泼尼龙，是一种合成的糖皮质激素。这种高浓度的水溶液特别适用于需用作用强、起效快的激素治疗的疾病状态。甲泼尼龙具有很强的抗炎、免疫抑制及抗过敏活性。 糖皮质激素扩散透过细胞膜，并与胞浆内特异的受体相结合。此结合物随后进入细胞核内与DNA(染色体)结合，启动mRNA的转录，继而合成各种酶蛋白，据认为，糖皮质激素最终即靠这些酶得以发挥其多种全身作用。糖皮质激素不仅对炎症和免疫过程有重要作用，而且影响碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢，并且对心血管系统、骨骼肌肉系统及中枢神经系统也有作用。 -- 作用于炎症和免疫过程： 糖皮质激素的大部分治疗作用都与它的抗炎、免疫抑制和抗过敏特性有关，这些特性会导致下列结果： - 减少炎症病灶周围的免疫活性细胞 - 减少血管扩张 - 稳定溶酶体膜 - 抑制吞噬作用 - 减少前列腺素和相关物质的产生 4mg甲泼尼龙的糖皮质激素作用(抗炎作用)与20mg氢化可的松相同。甲泼尼龙仅有很低的盐皮质激素作用(200mg甲泼尼龙等价于1mg脱氧皮质酮)。 -- 对碳水化合物及蛋白质代谢的作用： 糖皮质激素具有分解蛋白质的作用，释出的氨基酸经糖异生过程在肝脏内转化为葡萄糖和糖原；同时，外周组织对葡萄糖的吸收减少，从而导致血糖增高和葡萄糖尿。有糖尿病倾向的患者尤其明显。 -- 对脂肪代谢的作用： 糖皮质激素具有分解脂肪的作用，该作用主要影响四肢；另外，糖皮质激素又具有脂肪合成作用，该作用在胸部、颈部和头部尤为明显。所有这些导致了脂肪的重新分布。 糖皮质激素的最大药理作用出现在血药峰浓度之后，表明其大部分作用是通过改变酶活性引的，而不是药物的直接作用。 [u]临床前安全性数据[/u] 根据安全药理学的常规研究，对小鼠、大鼠、兔子和犬经静脉注射、腹腔注射、皮下注射、肌内注射和口服途径给药，进行重复剂量毒性研究，未发现非预期的危害。甲泼尼龙是一种强效类固醇，其药理活性与糖皮质激素的药理活性一致，包括对碳水化合物代谢、电解质与水平衡、血液有形成分、淋巴组织、蛋白质代谢导致体重增加下降或缺乏、淋巴细胞减少、脾脏萎缩、胸腺、淋巴结、肾上腺皮质和睾丸以及肝脏脂肪变性和胰岛细胞增殖的作用。一项用甲泼尼龙治疗大鼠进行的30天可逆性研究显示，正常器官功能在停药后大约一个月内得到恢复。大鼠在接受52周的磺庚甲泼尼龙治疗后，经过9周的可逆转期，许多参数恢复正常。在重复给药毒性研究中发现的毒性是那些持续暴露于外源性肾上腺皮质类固醇所预期引发的毒性。 致癌作用： 因为该药物只适用于短期治疗，而且没有任何迹象表明其具有潜在致癌性，所以未在动物中进行评估其致癌作用的长期研究。目前没有证据表明皮质类固醇会致癌。
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教育
大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的应用及患者的健康教 育 摘要】目的探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法在颈髓损伤的临床应用，及时对患者 进行健康教育。方法在受伤不超过8小时的患者实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法时，对患者进行护理干预和健康教育。结果应用大剂量甲泼尼龙冲击治疗后患 者的感觉及运动功能均有显著改善。结论通过对大剂量甲泼尼龙冲击疗法的患 者进行护理干预和健康教育，患者能得到很好的康复。 【关键词】甲泼尼龙冲击疗法颈髓损伤健康教育 颈髓损伤是一种容易导致四肢瘫痪甚至死亡的严重损伤。脊髓所造成的创伤 可引起脊髓水肿，而大剂量甲泼尼龙能减轻脊髓损伤和神经根的水肿，并且对神 经有保护作用，其主要作用是通过抑制脊髓细胞膜脂质过氧化和通过增加脊髓的 神经兴奋性促进神经生理功能恢复。基础研究和临床研究均证明，在伤后8h内 应用大剂量甲泼尼龙冲击疗法在一定程度上可以减轻脊髓损伤后继发性水肿，改 善微循环，抑制脂质过氧化反应，减少氧自由基生成，减轻钙内流，维持神经元 兴奋性，促进神经功能康复[1]。我科自2006年开始对急性颈髓损伤的病人行大 剂量甲泼尼龙冲击疗法。我们对进行大剂量冲击疗法的患者进行护理和健康教育，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 本组患者均为急性颈髓损伤的病人。其中颈椎骨折36例：颈6、7脊髓神经 病损致高位截瘫23例，合并全身骨折13例。无颈椎骨折的颈髓休克10例。男 性35例，女性11例。均伴有双下肢瘫痪，其中32人更伴有单侧上肢麻木、无力。14人伴有双上肢麻木，无力。 1.2方法：病人体重50kg，首剂1500kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在 以后的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是6210mg/50mg/ml=124ml在23 小时输入。病人体重60kg，首剂1800kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后 的45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是7452mg/50mg/ml=149ml在23小时输入。病人体量70kg，首剂2250kg/50mg/ml在15分钟内注射完毕。在以后的 45分钟内输入0.09%NS500ml，输液剂量是9315mg/50mg/ml=186ml在23小时输 入[2]。 2 健康教育 2.1心理指导颈髓损伤的患者大多伴有疼痛、肢体感觉运动障碍，大小便障碍，生活不能自理，产生严重的心理压力，对生活丧失信心。又由于大剂量激素 冲击治疗的不良反应较多，在冲击治疗期间可能出现某些并发症，患者常表现为 焦虑、恐惧和对治疗的期望值太高，造成的情绪低落。我们应理解患者的痛苦， 与其家属建立良好的联系，告知亲人的关怀与支持对疾病治疗的重要性。治疗前 向患者和家属交代治疗的必要性与风险，对家属交代各种副反应的特点、后果和 发生率，而对患者本人只交代其治疗中可能出现的症状，如大便性质的改变、尿量、头痛等。热情关心患者，协助料理生活，给予积极的疏导及安慰。加强患者 战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.2药物指导用药期间应密切观察患者的症状和体征，短时间内大剂量使用 甲泼尼龙会引起应激性胃肠道溃疡、高血压、低血钾、颅内压增高、精神紊乱及 感染等副作用。如出现上述情况应逐渐减量，但不宜立刻停药，以免出现肾上腺
甲泼尼龙冲击治疗在儿童重症肌无力中治疗效果观察
甲泼尼龙冲击治疗在儿童重症肌无力中治 疗效果观察 【摘要】目的探讨甲泼尼龙冲击治疗在儿童重症肌无力中治疗效果。方法选取本院2008年10月～2013年10月期间收治的重症肌无力患儿共33例，本组所选患儿均实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，给予甲泼尼龙剂量为每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注射液中静脉缓慢滴注，连续用药3 d，而后改为泼尼松口服，剂量为每天2 mg/kg，连续口服4 d，上述用药时间为1个疗程，共进行2～3个疗程。结果本组患儿治疗后临床效果评定：完全缓解患儿共17例，部分缓解患儿共14例， 2例患儿治疗效果无效，治疗有效病例共31例，有效率为93.9%。本组患者治疗过程中平均起效时间为3.5 d。2例治疗无效患儿中， 1例患儿加用溴吡斯的明后缓解，另1例患儿给予大剂量免疫球蛋白治疗后，症状没有改善，而后加用溴吡斯的明后症状得到缓解。所选患者进行随访，随时最短时间为3个月，最长为2年，其中4例患儿复发， 2例患儿在完全缓解后停药后出现复发，1例患儿在服用泼尼松减量过程中出现复发， 1例患儿在发生上呼吸道感染后出现复发。结论甲泼尼龙冲击治疗儿童重症肌无力可获得较好治疗效果，能够在较短时间内改善患儿症状，值得借鉴。
【关键词】重症肌无力；儿童；甲泼尼龙；冲击治疗 重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的神经肌肉接头处突触后膜乙酰胆碱受体受累所致的自身免疫性疾病，此类患者主要表现为骨骼肌无力。此类患者具体的治疗措施主要是对症治疗、免疫治疗以及干细胞移植等。糖皮质激素类药物在重症肌无力的免疫治疗中占重要地位，糖皮质激素类药物能够抑制抑制免疫过程。本文选择本院重症肌无力患儿，观察甲泼尼龙冲击治疗的临床效果。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008年10月～2013年10月期间收治的重症肌无力患儿共33例，上述患儿均符合重症肌无力诊断标准，所选患儿骨骼肌容易疲劳且表现为波动性，骨骼肌疲劳症状经过休息或者给予抑制胆碱酯酶类药物治疗后有所改善，眼睛疲劳试验结果提示为阳性，新斯的明实验结果提示为阳性。上述患儿中，男童20例，女童13例，平均年龄为4.1岁；病程最短为8 d，最长为 2.8年，上述患儿中眼肌型患儿共27例，眼肌型单侧患儿共18例，双侧型患儿共8例。25例患儿初次发病， 8例患儿为复发。 1. 2 方法本组所选患儿均实施大剂量甲泼尼龙冲击疗法，给予甲泼尼龙剂量为每天20 mg/kg加入5%葡萄糖注
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠药物说明详解
药品名称: 通用名称：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 英文名称：Solu-Medrol (Methylprednisolone Sodium Succinate for Injection) 商品名称：甲强龙 成份: 甲泼尼龙琥珀酸钠。 组成成份： 本品40mg规格，每只1ml双室瓶上室含稀释液（苯甲醇9mg及注射用水），下室为甲泼尼龙琥珀酸钠及辅料：一水磷酸二氢钠、磷酸氢二钠（无水）、乳糖、10%氢氧化钠溶液和注射用水。 适应症: 除非用于某些内分泌疾病的替代治疗，糖皮质激素仅仅是一种对症治疗的药物。 抗炎治疗 ——风湿性疾病 作为短期使用的辅助药物（帮助患者度过急性期或危重期），用于： 创伤后骨关节炎 骨关节炎引发的滑膜炎 类风湿性关节炎，包括幼年型类风湿性关节炎（个别患者可能需要低剂量维持治疗） 急性或亚急性滑囊炎 上踝炎 急性非特异性踺鞘炎 急性痛风性关节炎 银屑病关节炎 强直性脊柱炎 ——胶原疾病（免疫复合物疾病） 用于下列疾病危重期或维持治疗： 系统性红斑狼疮（和狼疮性肾炎） 急性风湿性心肌炎 全身性皮肌炎（多发性肌炎） 结节性多动脉炎 古德帕斯彻综合征(Good Pasture's Syndrome) ——皮肤疾病 天疱疮 严重的多形红斑(Stevens-Johnson综合征) 剥脱性皮炎 大疱疱疹性皮炎 严重的脂溢性皮炎 严重的银屑病 蕈样真菌病
荨麻疹 ——过敏状态 用于控制如下以常规疗法难以处理的严重的或造成机能损伤的过敏性疾病：支气管哮喘 接触性皮炎 异位性皮炎 血清病 季节性或全年性过敏性鼻炎 药物过敏反应 荨麻疹样输血反应 急性非感染性喉头水肿（肾上腺素为首选药物） ——眼部疾病 严重的眼部急、慢性过敏和炎症，例如： 眼部带状疱疹 虹膜炎、虹膜睫状体炎 脉络膜视网膜炎 扩散性后房色素层炎和脉络膜炎 视神经炎 交感性眼炎 ——胃肠道疾病 帮助患者度过以下疾病的危重期： 溃疡性结肠炎（全身治疗） 局限性回肠炎（全身治疗） ——呼吸道疾病 肺部肉瘤病 铍中毒 与适当的抗结核化疗法合用于暴发性或扩散性肺结核 其它方法不能控制的吕弗勒氏综合征(Loeffler's Syndrom) 吸入性肺炎 ——水肿状态 用于无尿毒症的自发性或狼疮性肾病综合征的利尿及缓解蛋白尿 免疫抑制治疗 ——器官移植 治疗血液疾病及肿瘤 ——血液疾病 获得性（自身免疫性）溶血性贫血 成人自发性血小板减少性紫癫（仅允许静脉注射，禁忌肌肉注射） 成人继发性血小板减少 幼红细胞减少（红细胞性贫血） 先天性（红细胞）再生不良性贫血 ——肿瘤 用于下列疾病的姑息治疗： 成人白血病和淋巴瘤