肛裂中医护理常规

肛裂中医护理常规
肛裂中医护理常规

肛裂中医护理常规

因阴津不足或胀腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门,与大肠关系密切。

6.1护理评估

6.1.1饮食、排便习惯及病程长短。

6.1.2肛门症状。

6.1.3心理社会状况。

6.1.4辩证:血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。

6.2护理要点

6.2.1一般护理

6.2.1.1按中医肛肠科一般护理常规进行。

6.2.1.2保持大便通畅,防止便秘。

6.2.2病情观察,做好护理记录

观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间,大便是否带血、滴血

及出血量。

6.2.3给药护理

6.2.3.1早期肛裂者,排便后遵医嘱用中药坐浴,或用生肌玉红膏

涂于裂伤处。

6.2.3.2陈旧性肛裂,遵医嘱给予中药坐浴,以促进创面愈合。6.2.4饮食护理

6.2.4.1血热肠燥者多食蔬菜。水果。

6.2.4.2气滞血瘀者给予理气活血之品。

6.2.5情志护理

6.2.5.1因裂口剧痛难忍,易产生不良情绪,可教会患者按摩腹部,

以减轻排便疼痛。

6.2.5.2气滞血瘀者,易出现胸闷、烦躁,须加强情志疏导。

6.2.6临证(症)施护

6.2.6.1疼痛剧烈时,遵医嘱可针刺阵痛,亦可予中药外敷肛裂局

部。

6.2.6.2便秘时,切记努责,可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。

6.3健康指导

6.3.1注意个人卫生,养成每天定时排便的习惯,用柔软纸擦拭肛门,

每日早晨可空腹服淡盐水一杯。

6.3.2指导患者预防便秘的方法,坚持腹肌锻炼,排便时避免蹲坑时

间过长,避免玩手机及看书报。

6.3.3发生肛裂及时治疗,防止继发贫血和其他肛门疾病。

心力衰竭病人的护理常规

心力衰竭护理常规 一、护理评估 1.起病的时间,方式,诱因。 2.临床症状及体征,实验室检查。 3.危险因素,自理能力,生活方式,饮食习惯。 4.对疾病认识程度。 二、护理措施 1.严重呼吸困难,端坐呼吸时,取半坐卧位或坐位。 2.做好生活护理,基础护理,防压疮发生。 3.严密观察心率、心律、呼吸、血压、意识、精神状态,皮肤颜色及温度变化。 4.用药的护理,用吗啡时观察有无呼吸抑制,利尿剂时严格记录尿量,用血管扩张剂时要注意调节滴速,硝普钠要现配现用避光,用洋地黄时要稀释,推注速度宜缓慢。 < 5.饮食:低盐、低脂,易消化饮食,少食多餐,忌饱餐。 6.预防并发症:如压疮,血栓性静脉炎,坠积性肺炎。 三、健康指导 1、心理指导 精神应激在心力衰竭的发病中起重要作用,有时甚至诱发肺水肿,应指导患者保持情绪稳定,避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋,以免诱发心衰。 2、饮食指导

告知患者进食低盐、低脂、易消化食物,少量多餐、忌饱餐。 (1)说明限制盐摄入的重要性,可有效控制心衰引起的消肿。心功能Ⅱ级食盐<5g/d,心功能Ⅲ<d,心功能Ⅳ1g/d或忌盐。告诉患者低钠饮食不仅是限制盐、酱油的摄入,还要限制含钠量高的食品如腌制小菜、面包、海产品等。 (2)说明限制水分的重要性,避免大量饮水,增加心脏负担。严重心衰的患者24小时饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用。 (3)说明少量多餐的重要性,由于心衰胃肠道黏膜淤血水肿,消化功能减退,宜进食易消化食物且少量多餐,避免生硬、辛辣、油炸食物,避免产气食物,因为胃肠胀气会加重患者腹胀不适感。 (4)忌饱食,饱餐导致膈肌上抬,可加重患者呼吸困难,同时消化食物时需要血液增加,导致心脏负担加重。 ; (5)多食含纤维多的新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅,养成定期排便的习惯,排便时避免用力,必要时使用开塞露或缓泻剂协助排便,以免用力大便加重患者心衰或诱发心脏骤停。 (6)严格控制烟、酒、不喝浓茶或咖啡。因为酒精对心脏有抑制作用,可诱发心房纤颤。吸烟是导致缺血性心脏病的一个重要危险因素,应指导患者戒烟。 3、休息运动指导 依据患者心功能分级情况确定运动和休息方式:对心功能Ⅰ级的患者,可不限制日常活动,但应避免过重的体力劳动;Ⅱ级者可不限

胸痹心痛、心衰、眩晕中医护理方案试题

胸痹心痛、心衰、眩晕中医护理方案试题 一、单选 1、眩晕患者出现肝火亢盛证时,遵医嘱穴位按摩。穴位选取不正确的是: A百会B太阳C风池D上星E三阴交 2、患者胸痹心痛,出现便秘症状属热毒血瘀证,遵医嘱予中药灌肠,请选取中药 A黄连B肉苁蓉C大黄D吴茱萸E红花 3、心衰病(心力衰竭)阳虚水泛证的患者不宜食用 A牛鞭B海参C羊肉D冬瓜E银耳 二、多选 1、心衰病(心力衰竭)患者出现胸闷、心悸症状时,应采取哪些措施 A协助患者取舒适卧位B间断低流量吸氧C保持情绪稳定 D准确记录24小时出入量E做好心理护理 2、胸痹心痛病患者生活起居应做到 A环境安静B避免劳累C避免饱餐D起居有常E避免感染 3、眩晕病(原发性高血压)痰瘀互结证者饮食 A少吃肥甘厚腻、生冷荤腥B急性期发作、呕吐剧烈者暂时禁食 C呕吐停止后可予软食D可配合菊花泡水代茶饮E饮食以清淡为主 三、共用题干

患者李某,男,65岁,高血压病史,主要症状为:腰膝酸软、耳鸣、脱发、齿摇、夜尿频、舌淡苔白、脉沉细弱。中医诊断:眩晕病(原发性高血压)。 1、该患者证型为 A肾气亏虚证B痰瘀互结证C肝火亢盛证D阴虚阳亢证 E寒凝血瘀证 2、该患者可应用下列哪种中医特色技术 A中药泡洗B中药离子导入C穴位贴敷D耳穴贴压E穴位按摩3、怎样给该患者做情志调理 A多与患者沟通B眩晕较重者心烦焦虑应较少探视人群C不必与患者介绍有关疾病的知识D肝阳上亢情绪激动者应自我控制E可以听激情的音乐分散焦虑感 四、病例题 患者李某,女,50岁,于2017年6月20日收入院。现症见:胸闷气喘、心悸、动则加重、乏力自汗、两颧泛红、口燥咽干、五心烦热、失眠多梦。观其舌紫黯、有瘀斑、脉沉细,查体温36.5度,脉搏118次/分,呼吸20次/分,血压110/60mmhg,血氧95%,入院诊断中医:心衰病(气阴两虚、心血瘀阻)西医:心力衰竭 1、该患者主要(首优)护理问题 A少活动B保持大便通畅C饮食清淡D忌饱食E避免感冒2、患者突然出现呼吸困难咳粉红色泡沫痰,应怎样处理 A高流量吸氧,6-8升/分B50-70%酒精湿化吸氧C25-35%酒精湿化

慢性心力衰竭护理常规

慢性心力衰竭护理常规 一·临床表现 临床上左心衰竭最为常见,单独的右心衰竭较少见,左心衰后继发右心衰而致全心衰竭者更为多见。 1.症状 左心衰竭:症状主要为肺循环淤血及心排血量低,表现为不同程度的呼吸困难·咳嗽·咳痰,咯血,疲劳,乏力,心慌,少尿及肾功能损害等症状。 右心衰竭:主要症状为体循环静脉淤血,表现为食欲下降,恶心呕吐,右上腹胀痛,严重者可有黄疸;肾脏淤血可引起少尿,尿颜色深。 2.体征:肺部湿性啰音,心脏增大,第二心音亢进及舒张期奔马律,右室肥厚,颈静脉充盈或怒张,水肿,肝脏增大等。 治疗原则 积极治疗或控制病因和诱因,做好一般治疗和基础护理,药物治疗及对症支持治疗,终末期病例可考虑心脏移植。 护理 一般护理 1.休息与活动:心衰患者要限制体力活动,活动程度根据心功能程度而定。 心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制。 心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制。 心功能Ⅲ级:严格限制体力活动,避免久站。 心功能Ⅳ级:绝对卧床,日常生活由专人辅助和护理。 护理过程中应注意观察患者活动时心率,呼吸,面色等,发现异常立即停止活动,报告医生;长期卧床的患者积极预防并发症;保证病房安静,光线适中,必要时予助眠药物,充肥保证患者休息。 2.饮食及限制水钠摄入:心衰患者饮食原则是低盐饮食,热量中等,维生素丰富,易消化,避免产气食物,少食多餐,对于夜间有阵发性呼吸困难的患者,可将晚饭提前。根据心衰程度限制钠盐和水量摄入,包括食物含水和输液进水,护士要严格控制液体滴速,及时巡视病房,校对滴数,告知患者及家属不要私自调整液体滴数。 3.体位及吸氧:轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采用高枕卧位;严重的采用半坐位或坐位。心力衰竭患者的血氧浓度有不同程度的降低,供氧可减轻呼吸困难,通常使用鼻导管吸氧,一般缺氧1~2L/min,中度缺氧3~4L/min,吸氧过程中,观察患者神志,缺氧纠正程度和临床症状改善情况,保证吸氧管道通畅,湿化瓶水量适当。 用药护理 ⑴洋地黄类药物 ①洋地黄中毒症状,包括心脏表现(心律失常),胃肠道表现,神经系统表现(黄视,绿视)。每次给药前询问病人有胃肠道和神经系统症状,测量心率,心律。 ②洋地黄用量个体差异较大,严格遵医嘱给药。 ③禁止与钙剂,奎尼丁,抗甲状腺药物,硝苯地平等同用。 ④定期监测心电图,血钾,及血中洋地黄药物的浓度。 ⑤洋地黄中毒的病人立即停用洋地黄药及排钾利尿剂,给予补充钾盐和纠正心律失常的药物。 (2)利尿剂:是治疗心衰最常用的药物 ①记录24小时出入液量,体重,监测血电解质的变化。 ②指导病人合理饮食,遵医嘱补充电解质。

心力衰竭病人的护理措施

心力衰竭病人的护理措施 (一)生活起居 (1)保持环境的清洁舒适,安静,避免不必要的探视,保证充足的睡眠。 (2)根据病人心功能的分级决定活动量,尽量保证病人的体力和精神休息,以减轻心脏负荷。 (3)督促病人动静结合,循序渐进增加活动量,同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状。如有不适应停止活动,并以此作为限制最大活动量的指征。 (4)心功能Ⅰ级者,不限制病人的一般体力活动,但要避免剧烈运动和重体力劳动。 (5)心功能Ⅱ级者,体力活动适当限制,增加午睡时间,可做轻体力工作和家务活动。 (6)心功能Ⅲ级者,应以卧床休息为主,但允许病人慢慢下床进行排尿、排便等活动。 (7)心功能Ⅳ级者,绝对卧床休息,生活需要他人照顾,可在床上做肢体被动运动和翻身,逐步过渡到坐床边或下床活动。当病情好转后,鼓励病人尽早做适量的活动,防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、等的发生。 (8)根据病人呼吸困难的类型和程度采取适当的体位,如给病人2-3个枕头、摇高床头。严重呼吸困难时,应协助端坐位,使用床上小桌,让病人扶桌休息,必要时双腿下垂。 (9)注意病人体位的舒适与安全,避免受压,防止坠床。 (10)保持大便通畅,避免用力排便,以免引发心脏骤停。 (二)病情观察 (1)严密监测病人的心律,心率,呼吸,血压及心电图的变化。 (2)注意观察水肿消长的情况,每日监测体重,准确记录24小时出入水量。 (3)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况,肺部啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度的拜年话,根据缺氧轻重程度调节氧流量和给氧方式。 (4)观察患者的排便情况,必要时给予缓泻剂。

(三)用药护理 (1)观察洋地黄类药物在使用过程中有无恶心,呕吐,黄视,绿视,有无室性期间收缩二联律等,发现异常及时通知医生处理。 (2)使用利尿剂的患者,尽量在白天使用,避免夜尿频多而影响病人的休息,观察患者的尿量,有无乏力,腹胀,肠鸣音减弱等低血钾的表现,有无高尿酸,患者体重是否减轻。 (3)使用β-受体阻滞剂的患者,注意观察患者的血压,血糖,心率的变化,患者有无支气管哮喘以及心衰恶化,液体潴留等。 (4)使用血管扩张剂的患者,注意观察患者的血压和脉搏,严格掌握输液速度,硝普钠先配现用,避光输液。 (5)使用ACEI患者时,注意观察血压,血钾的变化,有无血管神经性的水肿,干咳,肾功能的损害。 (6)控制输液的速度和量,以防诱发急性肺水肿,补液量以量出为入的原则,输液速度控制在15-30滴/分,避免输入氯化钠溶液。 (四)饮食护理 (1)低热量,高蛋白,高维生素,低盐易消化及不胀气的食物,避免刺激性的食物。少食多餐,避免过饱。 (2)限盐,限水,轻度心衰,食盐<5克/d,中度心衰食盐在2.5-3克/d,重度心衰,食盐在1克/d,大剂量利尿的病人,盐的摄入量应<5克/d. (3)根据各种中医证型给与饮食指导。 (五)运动指导 (1)制定活动计划,告诉患者运动训练的治疗作用,鼓励患者活动,根据心功能的分级安排活动量。六分钟步行试验也可以作为制定个体活动量的依据。 (2)活动过程中的监测,若病人在活动过程中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗,面色苍白、低血压等情况应及时通知医生。 (3)与用药时间尽量错开,以避免血压下降的危险,避免运动中大量出汗,患者运动时应有人陪同,以确保安全。 (4)心衰稳定期,可教会病人打太极拳。

肛裂的护理

肛裂的护理 一定义肛裂是肛管上皮过度伸展造成的肛门上皮裂伤,为肛管皮肤全层裂开,继而形成慢性感染性小溃疡,多发生于肛管后正中线。 二临床表现1 肛门发紧:粪便干燥在肛门部不易排出,这就是因为经常反复撕裂使肛门裂口加深,经久不愈,创面下纤维组织增生而形成疤痕,致使肛门的舒张程度受到限制,所以肛门就变紧了,在检查病人时也可发现病人的肛门紧缩,就是打了麻醉后指诊时还有一种紧缩感。、疼痛:疼痛是肛裂的主要症状。其程度非常剧烈,难以忍受,就像撕裂或刀割样剧痛,特别是排干便后。肛裂的疼痛除程度剧烈外,还有周期性和间歇性的特点。大便时由于开头粪块干燥,扩张肛门,肛裂创面受到撕裂引起剧痛,几分钟后缓解,经过短时间的疼痛缓解期,接着出现因肛门括约肌收缩痉挛而产生剧烈疼痛,可持续数小时至十余小时,一直要到肛门括约肌疲劳松弛后疼痛才会消失出血:大便时由于创面撕裂可引起出血,血色鲜红,量不太多,呈点滴状,大便结束后可自然停止 三评估要点 四护理诊断 五护理措施一、术前护理要点(一)按肛肠外科术前护理常规(二)与本病相关的其他护理1、评估要点(1)健康史及相关因素1)有无慢性便秘史。2)有无不良生活习惯,如常吃辛辣、刺激性食物,饮食中缺乏粗纤维素等。3)大便是否干结等。(2)症状体征1)便秘、便血、疼痛。2)肛裂“三联征”:乳头肥大、肛裂、前哨痔。(3)辅助检查了解肛门视诊阳性结果。(4)心理和社会支持状况2、护理措施(1)避免诱因避免用力排便。忌饮酒,避免油炸、辛辣食物,多饮水,多吃蔬菜水果,保持大便通畅。(2)坐浴便后温水坐浴。(3)保持大便通畅进食高纤

维素食物。养成良好排便习惯,有便意及时排便。口服缓泻剂或石蜡油,必要时开塞露通便。3、并发症护理(1)肛周脓肿表现为肛旁硬结、疼痛。一旦发生,通知医生及时处理。(2)皮下肛瘘表现为肛瘘外口反复流脓、肛周湿疹、瘙痒等。一旦发生,参见肛瘘护理常规。二、术后护理要点(1)肛门疼痛护理评估肛门疼痛原因、性质、程度,患者表现为锐痛、痉挛性疼痛伴坠胀感,坐立不安。考虑敷料填塞过紧所致疼痛,可由医生放松填塞过紧的敷料。告知患者勿用力排便,以免引起疼痛。遵医嘱口服缓泻剂或开塞露塞肛,必要时遵医嘱使用止痛剂。(2)饮食管理术后6小时进流质饮食,术后两三天可过渡到半流质和无渣饮食。三天后进普食,告知患者多食蔬菜水果,多饮水,忌辛辣、刺激性饮食,忌饮酒。(3)排便指导术后三天内饮食控制下尽量不排便,利于手术切口愈合。三天后便秘者,遵医嘱口服缓泻剂,注意合理饮食,保持大便通便。(4)温水坐浴每次排便后先坐浴再换药(PPH术后无需换药,每天坐浴1次)。 六健康教育 1、自我监测观察排便情况,若出现排便困难、出血、疼痛等异常,及时就诊。 2、坐浴指导保持肛门周围皮肤清洁,建议患者便后温水或中药坐浴,促进伤口愈合,避免复发。 3、控制诱因养成良好的排便习惯,有便意及时排便。排便时避免长时间憋气使劲。多吃蔬菜水果及粗纤维饮食,忌辛辣饮食,忌饮酒,防治便秘。及时治疗能使腹压增高的慢性疾病,如前列腺肥大、慢性咳嗽等。

肛肠科护理常规

痔疮健康教育 痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病,是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。根据发病部位的不同,分为内痔、外痔、混合痔3种。其发病原因主要是由于肛管解剖位置低,腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等.给患者带来了很大痛苦和许多不便,严重影响患者的工作和生活。 一、术前护理 1、心理护理 心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后,手术前都存在各种各样的心理顾虑,尤其对于病史较长,合并肛裂且长期疼痛患者,心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解,对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服,进行有关信息交流,鼓励安慰患者,为手术做好准备。 2、肠道准备 痔疮手术前的患者,一般只要求术前清洁灌肠,排空大便即可,术前1天进软食,避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠,以排空肠道内容物,清洁肠道,减少肠道细菌含量,降低术后感染率。 3、术前准备 完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压,血糖等体格检查,以全面掌握病情,对一些暂不适宜手术者,要进行手术前调节,以确保手术安全。 二、术后护理 1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征,严密观察伤口有无渗血,如见敷料多层染有新鲜血液,应立即检查创面是否有活动性出血。详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。 2、术后体位以3O。一45。侧卧位为主,伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥,避免或减轻对肛周皮肤的刺激。 3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛,可适当应用止痛剂,必要时给予放松填塞物,并注意防止伤口受压。一般在术后12h后解除加压包扎物,缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。 4、常见并发症的防治及护理 ①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。对此类患者可予下腹部热敷、按摩、红外线照射关元穴等诱导法促其排尿或行导尿术。若留置尿管,每天行会阴冲洗和尿道口护理,防止泌尿系感染。 ②便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧,痔核脱落过早而出现伤口渗血,可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血,并遵医嘱用止血药。如大便出血呈喷射状,或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数而弱者为术后大出血,应立即报告医师,同时做好抢救准备。 ③肛门狭窄表现为大便变细,便秘,查肛:食指进入有明显阻力。术后指导患者经食指扩肛l一2周,每天1~2次,每次5min,可预防肛门狭窄。④术口感染术后遵医嘱使用抗生素防止感染。 5、术后1天应以无渣或小渣流食、半流食为主,如藕粉、稀粥、面条等减少肠蠕动、粪便形成和排便,促进切口愈合。术后第2天逐步进普食,饮食以润肠通便饮食为主,忌辛辣及油炸食品,戒烟酒。若便秘时适当进食萝卜、土豆、红薯及粗纤维食物等,或用蜂蜜冲温开水饮服。

心衰的护理常规.doc

心衰的护理 一、概念 心衰即心力衰竭,是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相 称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱,从而使心脏的血液输出量减少,不足以满足机体的需要并由此产生一系列症状和体征。 二、护理问题 1、气体交换受损:与肺循环淤血及肺部感染有关。 2、心输出量减少:与心脏负荷增加有关。 3、体液过多:与静脉系统淤血致毛细血管压增高有关。 4、活动无耐力:与心输出量减少组织缺血、缺氧,四肢无力有关。 5、知识缺乏:对疾病与治疗了解。 6、焦虑:对治疗与预后缺乏信心有关。 三、护理措施 1、根据心功能情况合理安排休息,限制活动。心功能四级者绝对卧床休息。 2、给予低盐、低脂肪、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食。严格控制 液体摄人量。 3、给予氧气吸入,根据缺氧的程度调节流量。 4、严密监测生命体征及其他病情变化,发现任何病情变化及时报告医师及处理。 5、遵医嘱给予药物,注意观察药物的疗效和不良反应。使用血管扩张剂,静脉使用时应控制滴速,注意监测血压变化;使用利尿剂时,给药以清晨或上午为宜,防止夜尿过多影响睡眠并应注意监测电解质,严防低钾、低钠等发生;使用洋地黄时,注意脉搏和心电图变化,如出现脉搏<60 次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等,应立即报告医师并停用。 6、准确记录出入水量,定期测量体重。 7、做好水肿患者的皮肤护理,预防皮肤并发症。 8、做好心理护理,减轻焦虑情绪。

四、健康指导 1、积极治疗原发病,避免诱因,如呼吸道感染、情绪激动、劳累、饮食过 咸等。 2、合理安排休息,恢复期活动以不引起心慌、气促为宜。 3、嘱咐患者严格按医嘱服药,定期复查。 4、教会患者观察药物的副作用,预防并发症。缓慢更换体预防直立性低血压;学会监测脉搏,服洋地黄类药物前必须数搏,如脉搏<60 次/分钟或有恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视等,不得服药,并立即赴医院就医。

肛肠科一般护理常规

肛肠科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静,空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 二、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时给患者(家属)介绍病区环境及设施的使用方法,介绍作息时间、探视及相关制度,请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 三、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重,观察舌象、脉象,询问有无过敏史,做好记录。并通知医生。 四、四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4次,体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日一次。每日记录二便次数一次。 五、按医嘱执行分级护理。 六、24小时内留取三大常规(血、尿、便)标本送检,并测定凝血时间及血小板计数。 七、危、重及大手术的患者制定护理计划,认真实施,做好记录,并床头交接班。 八、经常巡视,及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题,实施相应的护理措施。需手术的患者,要做好术前准备和术后护理及指导。 九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化,若发现病情突变,可先行应急处理,立即报告医师,并积极配合抢救。十、按医嘱给予饮食,掌握饮食宜忌,并指导患者执行。 十一、按医嘱准确给药,解释和观察服药后的效果与反应。 十二、严格执行消毒隔离制度,预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。 十三、做好卫生宣教和出院指导,并征求意见。 肛肠手术前后护理常规 一、术前准备1、按肛肠科一般护理常规。2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查。3、了解患者有无手术禁忌等,如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹,女性患者是否月经来潮等,及时向医师反应。需输血者做好输血准备。4、做好患者的情志护理,消除顾虑和对手术的恐惧感,取得患者的合作。5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤。指导练习床上大小便。6、术前8小时禁食。7、备皮:前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节,并用1:5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。8、遵医嘱给术前用药。 9、嘱患者排空大小便。送患者进手术室。 二、术后护理。1、安定患者情绪。协助患者卧床休息,鞍麻、骶麻平卧6小时,禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6小时,测体温、脉搏、呼吸、血压每日三次。麻醉小时后方可离床活动。2、观察全身及局部情况,注意有无肛缘水肿,肛门有无脱出物,创面有无渗血,以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等,给予及时对症处理并记录。3、手术当日不宜排便。局部处理从术后第二天初次排便开始,创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤,随后换药,防止术后感染。4、为维持正常排便习惯,保持排便通畅,避免粪便嵌塞,术后尽早予以普食,多食富含纤维素食物,给足够的水分,忌辛辣刺激食品,便秘者给麻仁丸或潘泻叶6~9g泡水,每晚睡前服。5、术前发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数,可能有术后大出血,应立即报告医师处理。并按“血症”常规护理。6、尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿,或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭”常规护理。7、创口疼痛甚者局部喷雾麻醉,或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴,或给耳穴压籽,神门、枕、直肠下段等穴止痛。8、术后尽早除去过剩肉芽,创面底部轻轻填入小纱布防止粪便贮留。必要时在粪前、粪后处置;创面逐渐愈合后可隔日处置一次,防止假性愈合。9、做适当的提肛运动。肛瘘(漏)肛瘘系肛庸成脓或切开后所遗留的官腔。是以局部反复流出脓水或粪汁,伴疼痛、瘙痒为主证。因肛门、直肠周围脓肿破

6.心衰护理常规

心衰护理常规 1. 执行内科一般护理常规2. 基础护理:(1)有严重呼吸困难、端坐呼吸时,采取半坐卧位或坐位。(2)活动与休息根据病人心功能分级及病人基本状况决定活动量。与病人及家属一起制定活动目标与计划,坚持动静结合、逐渐增加活动量的活动原则。(3)做好生活护理、基础护理。(4)做好皮肤护理,防止压疮发生。 3. 病情观察:严密监测心律、心率、呼吸、血压、血氧饱和度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部罗音的变化,监测血气分析的结果;对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化以判断药物疗效和病情进展。 4. 用药护理:用吗啡时应注意观察患者有无呼吸抑制、心动过缓;用利尿剂时应严格记录尿量;用血管扩张剂时要注意调节输液速度、监测血压变化,防止低血压发生;用硝普钠要现配现用,避光滴注,有条件者应用输液泵控制速度;用洋地黄时要稀释,推注速度宜缓慢,同时观察心电图变化。 5. 饮食护理:给予低盐、低脂、易消化食物,

少食多餐、忌饱餐。(1)限制盐的摄入,限制的程度视病人心衰的程度和利尿剂治疗的情况而定。轻度心衰病人,每天可摄取2-3g钠,严重心衰病人,每日摄食的钠为800-1200(1g盐含钠390mg);应注意病人用利尿剂时容易出现低钠,低氯,此时不应限盐,可能还要适当补充。(2)限制水分,严重心衰的病人,24小时的饮水量一般不超过600-800ml,应尽量安排在白天间歇饮用,避免大量饮水,以免增加心脏负担。(3)多食蔬菜及水果,保持大便通畅。积极处理便秘,以防用力大便加重病人心衰或诱发心脏骤停。 6、并发症的预防及护理:(1)压疮患者身体下垂部位多出现水肿,且长期处于端坐位或半坐卧位,在皮肤受压处易发生压疮,应协助病人经常更换体位;嘱病人穿质地柔软、宽松、无松紧带的衣服;保持床缛柔软、平整、干燥、清洁;保持皮肤清洁;必要使用气圈或减压敷料防止皮肤局部长期受压。协助病人排便时,一定要注意防止损伤皮肤。 (2)血栓性静脉炎在卧床期间,要进行

心衰病中医护理方案护理效果总结

心衰病中医护理方案护理效果总结 一、基本情况 心衰病是国家中医药管理局确定的首批“13 个优势病种中医护理方案”中的病种之一, 2016 年04 月至06 月,我科收治心衰病27例,所有患者都纳入“心衰病中医护理方案”实施对象,其中纳入中医临床路径管理的1 例,患者平均住院日10.5 天。 辨证分型统计如下:心肺气虚、血瘀饮停证13 例,肾精亏虚、阴阳两虚证1例,阳虚水泛证2例,心脾两虚证2例,气阴两虚、心血瘀阻证6 例,阳气亏虚、血瘀水停证3例。 应用的主要辨证施护方法:体位护理、活动护理、情志护理、强心药用药护理、皮肤护理、生活照顾、饮食护理、、正确测量体重、准确记录出入水量、辨证饮食指导、排便指导等。 应用的主要中医护理技术:耳穴贴压、艾炙、穴位贴敷、针刺、中药灌肠。 二、护理方案应用情况分析 (一)主要中医护理措施应用情况 1.主要辨证施护方法应用情况

2.中医护理技术应用情况

中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位贴敷,其次是灸法、针刺。分析其原因:1.耳穴贴压和穴位贴敷主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施,因此应用的主动性高。2.无创伤,患者易于接受。3.用物及操作方法简单,临床易于实施。(二)依从性和满意度分析 1.患者对中医护理技术的依从性和满意度

依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆、穴位贴敷。分析其原因:1、操作方法简单,无创伤、无痛苦,患者易于接受。2、国家相关政策,如医保政策的支持,为上述方法的实施提供了保障。 护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴压豆。分析其原因:它能减轻心衰病患者喘促、胸闷心悸、神疲乏力、尿少肢肿等不适症状,配合其他治疗有较好的效果,因此患者的护理满意度也较高。本次总结中,针刺、中药灌肠的应用病例数较少,因此不做分析。2.患者对健康指导的满意度患者对健康指导的的满意度分为三个层次:①满意:23人(85%);②一般:3人(11%);不满意:1(3%)人。分析其原因:1.《方案》中健康指导内容清晰明确,便于护理人员掌握及临床应用。2.护理人员在实施《方案》的过程中,加强了护患沟通,观察病情更加及时、细致,健康教育更加专业、统一,使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养,从而赢得了患者的信任。 (三)责任护士对中医护理方案的评价 责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次:①实用性强:19 人(70%);②实用性较强:6 人(22%);③实用性一般:2 人(7%);不适用:0 人。分析其原因:1.《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导,使中医护理技术的应用更加规范、科学,避免了以往工作的盲目性、随机性。2.系统规范的中医专科护理标准,对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意

急性心力衰竭护理常规

二、危重病人护理常规及护理技术规范 危重病人护理常规: 将病人安置于抢救室或监护室,保持室内空气新鲜、安静、整洁,温、湿度适宜。 卧位与安全:根据病情酌情给予卧位,使病人舒适,便于休息,对昏迷神志不清,烦燥不安的病人,应采用保护性措施,给予床档、约束带、压疮防治垫等。 严密观察病情:做好生命体征监测,心电监护和神智、瞳孔等的观察,时发现问题,报告医师,给予及时处置。 保持静脉通道通畅,遵医嘱给药,保证治疗。 加强基础护理,做到病人卫生三短九洁,即头发、胡须、指甲短:眼、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。 视病情给予饮食指导,摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。保持大小便通畅,有尿潴留者,行诱导排尿无效可行导尿术,需保留尿管,按保留尿管护理,大便干燥便秘给予灌肠。 保持各管道通畅,妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞,同时注意无菌技术操作,防逆行感染。 心理护理:勤巡视,关心病人,多与病人交流沟通,消除病人恐惧、焦虑等不良情绪,以树立病人战胜疾病的信心。 (一)急性心力衰竭护理常规 1.严密观察病情变化,包括心率、心律、心输出量、血压、周围循环状态、尿量。 2.根据血气及动脉血氧分压数值给予病人合理吸氧,注意缺氧的改善情况,保持吸氧通路通畅。保证静脉通路,严格控制输液速度,每分钟静滴速度维持在20—30滴为宜,以免诱发肺水肿。 3.在使用利尿剂时应该注意尿量、出汗的情况及血压变化,以免发生低血容量性休克和低血钾。

4.观察药物不良反应,抗心率失常药有一定不良反应,多数药物的治疗量与毒副作用量接近,因此在使用期间应该加强观察。准确记录出入量并注意有无电解质紊乱。 5.个身浮肿或—卜垂部位水肿时,除记好出入量外应该经常更换体位,定时按摩受爪过久的部位,预防褥疮的发生。 6.尽量半坐卧位,减少回心血量,减轻心脏负荷。 7.防止受凉感冒,避免精神刺激和情绪波动,做好心理护理。 8.备齐各种抢救物品及药物。 (二)休克病人的护理常规 1.取休克卧位,保持环境安静,避免不必要的搬运。 2.专人护理,每15-30分钟测量生命体征,密切注意神志、面色、呼吸、体温,及时记录。 3.建立静脉通道,补充血容量。 4.保持呼吸道通畅,按医嘱吸氧,必要时行机械辅助呼吸。 5.遵医嘱及时应用各种药物。 6.做好生活护理,注意口腔卫生、防止压疮。 7.有高热者,应给予物理降温,并按高热护理常规护理。 (三)CPR术后护理常规 1.严密观察病情,主要生命体征变化,持续心电监测,严密观察患者的神志、瞳孔大小及对光反射,监测心率、血压、呼吸变化。 2.—早期进行脑保护,重视脑复苏的作用,头部降温时间要早,给予头部置冰敷或置冰帽,保持头部温度28—30度,肛温30-32度,以保护脑细胞及预防脑水肿。 3.维持有效循环、纠正酸中毒、血液稀释降温疗法、高压氧治疗、甘露醇脱水利尿、降低颅内压等治疗。 4.保持呼吸道通畅,正确记录呼吸机参数的监测和记录,做好血气监测,5.加强基础护理,保持皮肤清洁,床单干整、干燥,防止压疮发生。

肛肠科疾病护理常规

肛肠科疾病护理常规目录 一、痔的护理常规 二、肛瘘的护理常规 三、直肠肛管周围脓肿的护理常规 四、肛裂的护理常规 一、痔的护理常规 (一)痔的概念:痔是肛垫病理性肥大和移位,但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 (二)痔的评估要点: (1)工作是否经常站立或坐着,饮食习惯,是否经常便秘,有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 (2)病情评估 1)生命体征 2)排便时有无疼痛及排便困难,大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3)有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4)肛门有无肿块脱出,能否自行回纳或用手推回,有无肿块嵌顿史。5)肛门皮肤有无瘙痒,疼痛。 6)直肠指检,内镜等检查结果。 (3)对痔的认知度及心理承受能力。 (4)自理能力。

(三)痔的护理措施 (1)按围手术期病人一般护理措施。 (2)术前护理: 1)贫血体弱者,协助完成术前检查,防止排便或坐浴时晕倒受伤。2)保持大便通畅,少吃辛辣,刺激性食物,多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物,避免饮酒。 3)内痔脱垂,不能复位并有水肿及感染者:用1:5000高锰酸钾温开水坐浴,局部涂痔疮膏,用手法将其还纳,嘱其卧床休息。 4)术前每晚用1:5000高锰酸钾液温开水(43-46℃,3000ml)坐浴,每次20分钟,2-3次/天,并清洁肛门及会阴部。 5)给予高蛋白饮食,术前3天流食,并口服肠道杀菌剂,预防感染,术前1天口服缓泻药物。 6)术前一天晚清洁灌肠,肛管应缓慢插入,以免引起痔出血。 7)准备手术区域皮肤,保持肛门皮肤清洁,女性已婚病人术前冲洗阴道。 (3)术后护理 1)按椎管内麻醉病人护理要点。 2)术后定时监测血压,心律,脉搏,呼吸的变化,如发现病人面色苍白,出冷汗,头昏,心悸,脉细速等内出血的症状,立即通知医生,用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血,并做好输血的准备。病情平稳,给予半卧位。 3)术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难,经诱导无效时给予导

心衰病中医护理常规

心衰病中医护理常规 心衰病就是因心病日久,阳气虚衰,运血无力,或气滞血瘀,心脉不畅,血瘀水停而引起的以喘息心悸,不能平卧,咳吐痰涎,水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。应与悬饮、哮证相鉴别。现代医学的心力衰竭属于本病范畴,可参照本病护理。 一、护理评估 1、心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀情况。 2、对疾病的认知程度及生活自理能力。 3、心理社会状况。 4、辨证:心气亏虚、瘀血阻脉证,气阴两虚、瘀水互结证,心肾阳虚、水气凌心证,心气衰微、阴竭阳脱证,痰浊壅肺证 心气亏虚、瘀血阻脉证:气短心慌,神疲乏力,易汗,活动后加重,面色晦暗,唇甲青紫或颈部青筋暴露。舌质淡或边有齿痕,舌有瘀斑或瘀点,脉涩或结代。 气阴两虚、瘀水互结证:气短喘促,心烦不寐,口干少饮,烦热汗出,面颧暗红,或颈部青筋暴露,尿少肢肿。舌质红嫩有裂纹或舌红绛,有瘀斑,苔少,脉细数或结代。 心肾阳虚、水气凌心证:短气喘促,不得平卧,烦躁汗出,咳吐泡沫痰,心悸乏力,尿少肢肿,畏寒肢冷,面色灰青。或伴有肝大腹水,胸水,心包积液等。舌淡胖或有齿印,脉沉细或迟。 心气衰微、阴竭阳脱证:喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿。舌淡胖而紫,脉沉细欲绝。 痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。 二、护理要点 (一)一般护理 1、按中医内科一般护理常规进行。 2、休息:根据心功能受损程度而定。 心功能I级:患者应适当休息,保证睡眠,注意劳逸结合。 心功能Ⅱ级:应增加休息 , 但能起床活动。 心功能Ⅲ级:限制活动 , 增加卧床休息时间。 心功能Ⅳ级:绝对卧床休息 , 原则上以不出现症状为限。 (二)病情观察,做好护理记录 1、观察患者心率、心律、呼吸、尿量、心悸、下肢肿胀等情况变化。 2、观察气短喘促、胸闷心悸发作与情志、进食、体力活动等关系密切。 3、患者出现喘不得卧,张口抬肩,颜面发绀,大汗淋漓,四肢厥冷,唇甲青紫,心悸少尿等情况时,立即报告医师,并配合处理。 (三)给药护理 1、中药汤剂宜温服。 2、观察并记录服药后的效果及反应。 (四)饮食护理 1、饮食有节制,宜清淡可口,注意营养、水分与钠盐的摄入量,忌食辛辣、醇酒、咖啡等刺激之品。便秘者 给予润肠通便之物,多食含纤维素的食物。 2、心气亏虚、瘀血阻脉者:多食补气活血之品。 3、气阴两虚、瘀水互结者:多食补气滋阴之品。 4、心肾阳虚、水气凌心者:饮食清淡,低盐或无盐,多食含钾丰富的食物。 5、心气衰微、阴竭阳脱者:可食温补心阳之品,饮食宜温热、忌食生冷之物。 6、痰浊壅肺者:多食健脾祛痰之品。 (五)情志护理 1、指导患者保持情绪稳定,树立战胜疾病的信心,积极配合医护人员的治疗护理。 2、心衰病发作时有恐惧感者,应有人在旁陪伴,并予以心理安慰。 3、平时多向患者讲解紧张、恐惧、激动、思虑对病情的不良影响。 4、指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如自慰法、转移法、音乐疗法、谈心释放法等。

急性心力衰竭护理常规

急性心力衰竭护理常规 【概念】 急性心力衰竭指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合症,临床上以急性左心衰竭较为常见,多表现为急性肺水肿或心源性休克,是严重的急危重症。 【护理评估】 1、评估可能引起患者急性心衰的原因,了解既往病史。 2、监测患者的血压、心率、呼吸频率及深度、有无气促等。 3、观察患者是否咳粉红色泡沫痰,评估患者的出入量是否平衡。 4、评估患者缺氧的程度,如有无烦躁不安等意识障碍、皮肤黏膜颜色有无发绀等。 5、评估患者对疾病的认知程度和心理状态,有无紧张、恐惧、害怕等情绪。 【护理措施】 1、协助患者取端坐位,双腿下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。 2、急性心衰期暂禁食;病情好转并稳定后,宜低盐(每日摄入量<5g即小于1平勺)、清淡饮食。 3、给予高流量氧气吸入。6-8L/min。病情严重者应给与机械通气。 4、迅速建立静脉通路,遵医嘱用药。 (1)吗啡:静脉缓推或皮下注射,可使患者镇静,减少因躁动而带来的额外心脏负担,同时扩张小血管,减轻心脏负担。但肺水肿伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。(2)快速利尿剂:呋塞米20-40mg静脉注射,用药后观察尿量及血钾变化。 (3)血管扩张剂:可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。严密监测血压,根据血压调整剂量(4)洋地黄制剂:西地兰静脉给药,适合用于有心房颤动伴有可快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。对急性心梗患者,在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物。 5、持续心电监测,准确记录出入量。必要时监测中心静脉压。 6、给予心理支持,安慰患者,避免精神过度紧张。 【健康指导】 1、针对患者可能发生心力衰竭的诱因,给予针对性的预防指导。 2、指导患者在药物治疗的过程中如出现头痛、恶心、出汗等应及时报告医护人员。 3、指导患者遵医嘱服药,定期复查

心力衰竭患者护理常规与抢救流程

心力衰竭 一、病因 1.基本病因 (1)原发性心肌损害临床上常见于急性心肌炎、急性心肌梗死等。(2)心脏负荷过重如严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓或粘液瘤嵌顿,动脉总干或大分支栓塞等。 2.诱因 (1)感染,呼吸道感染时最常见。 (2)心律失常。 (3)血容量增加。 (4)过度体力劳累和情绪激动。 (5)治疗不当。 (6)原有心脏病变加重。 二、病理生理 (1)急性弥漫性心肌损害,左心排血量急剧下降,导致肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿。 (2)急起的机械性阻塞引起心脏阻力负荷加重,排血受阻。 (3)急起的心脏容量负荷加重。 (4)急起的心室舒张受限制。 (5)心脏暂停排血或排血量显着减少。 三、临床表现 1.左心衰竭

(1)症状呼吸困难为最主要症状,咳嗽、咳痰和咯血、疲倦乏力、肾损害。 (2)体征肺部湿啰音、心脏扩大、舒张期奔马律。 2.右心衰竭 (1)症状腹胀、恶心、呕吐为最常见症状,劳力性呼吸困难。 (2)体征水肿、颈静脉怒张、肝肿大、右心室扩大。 3.全心衰竭 (1)全心衰竭主要表现为心排血量减少的相关体征和症状。 四、护理常规 1.对症护理 (1)体位立即取坐位或半卧位,让患者两腿下垂以减少静脉回流。(2)氧疗以50%酒精湿化氧气吸入,流量6~8L/min,如患者不能耐受,可降低酒精浓度或间断给氧。危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。(3)保持呼吸道通畅观察患者咳嗽情况,注意痰液的性质和量,协助患者排痰。 (4)心理护理专人守护,安慰患者,避免其过分紧张。 (5)减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体,每5min换一个肢体,平均每个肢体结扎15min,放松5min,在上述措施无效而无低血压及明显贫血的情况下,可在30~50min内静脉放血250~300mL或稍多。 2.药物护理 (1)吗啡静脉缓慢注射吗啡5~10mg,必要时间隔15min重复1次,共2~3次。年老体弱者应减量或肌肉注射。注意有无呼吸抑制。

【实用】-心力衰竭护理常规

心力衰竭护理常规 心力衰竭是指在大多数情况下指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢需要,器官组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的一种综合征,临床上以肺循环和(或)体循环淤血未主要特征,故也称为充血性心力衰竭。以其发展速度分为急性心衰和慢性心衰。 按照患者自觉活动能力将心功能分为四级: Ⅰ级患者有心脏病但体力活动不受限制 Ⅱ级体力活动轻度受限 Ⅲ级体力活动明显受限 Ⅳ级不能从事任何体力活动 1. 护理评估 1.1 心衰评估评估患者有无颈静脉怒张、肺部啰音、心脏扩大、急性肺水肿、奔马律、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸。 1.2 诱因评估身体或精神过度疲劳,急性感染,静脉输液过多过快,药物使用不当等。 1.3 既往史病人是否有高血压、冠心病、糖尿病、晕厥;是否系统地进行过治疗和用药情况。 1.4 心理社会评估评估病人是否焦虑、恐惧。病人常表现血压下降、尿量减少,双下肢浮肿、烦躁不安,不听劝解,甚至治疗欠合作。病人因憋气,有窒息感受而感到恐惧、害怕死亡,加之入住监护病房,更进一步增加了病人的焦虑和恐惧。 2. 主要护理问题 2.1 气体交换功能受损 2.2 清理呼吸道无效 2.3 液体量过多 2.4 有药物中毒或药物不良反应的危险 2.5 焦虑 2.6 感染 2.7 活动无耐力

2.8 知识缺乏 3. 护理措施 3.1 体位选择病人急诊入院后,取半卧位,如呼吸困难不缓解,取端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量。 3.2 根据病情给予氧疗急诊入院时采用高浓度、高流量给氧,病情稳定后鼻导管持续给氧。注意观察病人有无发绀、呼吸、心率变化。 3.3 休息对于慢性心衰的患者要控制体力活动,避免精神刺激,根据心功能情况,指导适当的卧位和休息方式,合理安排活动与休息。 3.4 诱因指导患者及时治疗原发病,消除诱因(如:感染,尤其是呼吸道感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等,育龄妇女应在医师指导下控制妊娠与分娩)。 3.5 饮食应给予清淡、易消化、维生素丰富的食物,少吃多餐。一般每日食盐量应控制在5g以内,在服用利尿剂期间不应过分限制钠盐。 3.6 病情观察注意有无肺循环淤血的表现,如紫绀、呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、头晕、疲乏等,体循环淤血常出现水肿,观察尿量多少,每日监测体重,注意水肿的消长情况。 3.7 严格控制输液量和输液速度,向患者讲解其重要意义。 3.8 重视皮肤护理,防止发生褥疮。 3.9 用药护理主要是观察洋地黄类、利尿类、扩血管类、β-受体阻滞剂共同应用后的不良反应和相互影响及疗效。 3.9.1 应用洋地黄类药物的护理观察有无中毒症状,包括胃肠道症状、心脏症状和神经系统症状。 3.9.2 应用血管活性药物的护理要求剂量准确,根据血压调节给药速度,严密观察血压和心率变化。 3.9.3 应用利尿剂药物的护理记录24小时出入量,检查电解质、酸碱平衡情况,防止血钾过高或过低。 3.10 健康教育 3.10.1 介绍药物相关知识(尤其注意利尿剂和洋地黄类药物)。 3.10.2 讲解休息和治疗饮食的作用。

心力衰竭护理常规

心力衰竭护理常规 心力衰竭的临床类型按其发展速度可分为急性和慢性两种。按其发生的部分可分为左心衰、右心衰和全心衰。左心衰时由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困难,最早为劳力性呼吸困难,逐渐发展为夜间阵发性呼吸困难,端坐呼吸;右心衰由于体循环淤血而表现为腹胀、水肿、肝脏肿大、颈静脉怒张。 (一)观察要点 ⒈严密观察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的变化,尽早发现各类型的心律失常。 ⒉观察患者症状及体征,注意有无呼吸困难、心悸、晕厥等症状及有可能诱发严重后果的因素(如电解质紊乱、洋地黄中毒、心跳骤停等征兆),以便及时抢救。 ⒊观察用药后的效果及有无副作用的发生。 ⒋观察血气分析、电解质等与疾病相关的各种实验室指标。 (二)护理措施 ⒈休息及体位:卧床休息,限制活动量;有心慌、气短、呼吸困难病人取半卧位或坐位;急性左心衰时取端坐位,双下肢下垂,以利于呼吸和减少静脉回心血量。 ⒉氧疗:持续吸氧3~4升/分,急性左心衰时立即予鼻异管给氧(氧流量为6~8升/分),病情特别严重可应用面罩呼吸机加压给氧,给氧的同时在氧气湿化瓶内加入50%的酒精,或给予消泡净(二甲基

硅油)吸入,有助于消除肺泡内的泡沫。如患者不能耐受,可降低酒精浓度或给予间断吸入。必要时行气管插管或气管切开,兼行间歇正压呼吸(IPPB)或呼吸末正压呼吸(PEEP)。 ⒊严格控制输液量和补液速度,一般为每分钟20-30滴,以防加重心衰及诱发肺水肿发生。 ⒋用药护理:遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物,并注意药物的不良反应:使用利尿剂者,应注意低钠、低钾症状的出现,如全身无力,反应差,神经反射减弱,腹胀,尿潴留等;应用洋地黄类药物时,观察有无毒性反应,如恶心、呕吐、视力模糊,黄绿视及心律失常等;使用血管扩张应密切注意血压变化。 ⒌遵医嘱准确测量并记录尿量,并注意嘱咐患者不能用力排便,保持大便通畅。 ⒍病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床行走,避免深静脉血栓形成。 ⒎饮食护理:给予低热量、高维生素饮食,少量多餐,禁烟酒。水肿较重患者限制钠盐和液体入量。 ⒏皮肤护理:伴有水肿时应加强皮肤护理,以防感染及发生褥疮,可用温热水清洁和按摩局部皮肤。 ⒐心理护理:做好心理护理,协助患者克服各种不利于疾病治疗的生活习惯和嗜好。 (三)健康教育 ⒈予以饮食指导,戒烟、戒酒。

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