病史采集病例分析

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临床类病史采集试题 15分（一）现病史： 5分）1、根据主诉及相关鉴别询问：（①发病诱因：有几个症状写几行；如：发热、咯血：②症状特点：症状；）发热：（1XX 症状；（2）咯血：XX ③伴随症状：答题技巧：发病诱因：能够引起该病的原因；如：服药、各系统疾病（肝、肾、心）、服用利尿剂；呼吸系统：劳累、受凉、淋雨、感染；循环系统（心脑）：情绪激动、用力排便、饮酒；胸痛、头痛：外伤、劳累、受凉、情绪激动、消化系统：有无不洁饮食（饮食不当）、有无受凉、饮酒、刺激性食物（油腻食物）、有无精神因素；症状特点：有哪个症状，根据以下选择添加；两个以上症状特点需要将顺序打乱，不要上下如出一辙；；加重缓解因素部位、性质、强度、程度、色、量、味、类型、时间、次数、加重缓解因素；如：发热-----部位、性质、程度、类型、时间、；XX（能够和采集的症状共同出现的症状）至少写4个症状----有无伴随症状：头痛、有无咳嗽、有无寒战、有无胸痛等相关症状；如：发热-----有无发热、有无恶心、有无呕吐、有无眩晕、有无咳嗽、等；头痛------有无、诊疗经过：2XXX ①是否到医院就诊，做过哪些检查：②治疗情况：是否用过药物，疗效如何： 3、一般情况：发病以来或近期饮食、睡眠、二便及体重变化情况；（二）其他相关病史： 1、有无药物过敏史： 2、与该病有关的其他疾病：详解： XX病史；一、有无①小儿：预防接种史；②女性：月经史、生育史；；③有无烟酒嗜好（成人必须写，不分男女）-----需写：有无家族史；如：高血压、肿瘤疾病；④该病是遗传病、肿瘤二、引起该症状的相关疾病史：

如咯血：有无支扩、肺癌等呼吸系统疾病史；

如心悸：有无心脑血管系统疾病史：如冠心病、精神症状；

三、与该症状相关联的疾病史：

①呼吸系统症状：有无心脏病史、传染病接触史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）；

②循环系统症状：有无糖尿病、甲亢、血脂异常史；学习、工作环境如何；带血的----有无肝肾疾病史（带血必须加）；

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临床类病历分析试题答题纸----22分---15min

一、初步诊断：部位+疾病全称

答题技巧；

1、宁大勿小：没有把握时，往大类别疾病写，如：高血压、肺炎，不加分级或详细诊断；

2、宁全勿简：甲亢----弥漫性毒性甲状腺肿；乙肝----病毒性乙型肝炎；乙脑----流行性乙型脑炎；肝癌----原发性感肝细胞癌；

3、有中有英：中文写在英文的前面，如：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；不会英文可以不写；

4、注意常用副诊断：高血压、贫血、心脏病分级；

二、诊断及诊断依据：

①必须原文摘抄概括；

②如何摘抄：

A、简要病史：年龄+主诉-----XX人XX时候XX病；

B、主要核心临床表现；

C、主要体征；

D、主要实验室检查；

E、既往病史；

三、鉴别诊断：

能够引起此病核心症状的类似疾病，至少写4个；

四、进一步检查：如：支气管扩张

1、确诊用检查：HRCT

2、协助诊断检查：CT、X线、痰检查、血常规、肺功能、血气分析等

3、治疗鉴别用的检查：

五、治疗原则：

1、一般支持治疗：休息、吸氧；

2、最佳治疗（根治）：如肿瘤---手术；心梗----溶栓、介入；

3、对症治疗：如抗病毒、广谱抗生素等；

4、可以写治疗药物名称，叫不准别写；

5、康复治疗，健康教育、防止复发；

瓣膜出现时期开关瓣膜杂音性质

隆隆样二尖瓣狭窄开舒张期吹风样尖二瓣关闭关收缩期

不全喷射样开收缩期狭脉主动瓣

窄叹气样关关瓣动主脉舒张期闭不全

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COPD）：慢性组赛性肺疾病（题眼：老年人、咳嗽、咳痰、气短数年，肺气肿体征（桶状胸、语颤减弱、叩诊过清音）注意事项：、不要单独写英文；1 、诊断注意是否为急性加重期；2 X侧自发性气胸；3、易合并X型呼吸衰竭或支气管哮喘：题眼：反复发作的喘息、与季节或刺激性有关，使用支气管扩张剂或激素有效；注意事项： 1、是否急性发作期； 2、是否是咳嗽变异性哮喘（只有持续干咳）；支气管扩张： CT可见肺部薄壁囊腔；题眼：中年人、长期咳嗽、咳痰，与体位变化有关，可见杵壮指；注意事项：----右下肺肺炎；有无合并哪一侧的肺炎（感染）；如CT右下肺渗出性病变肺炎：可线可见斑片状阴影，CT题眼：发热、咳嗽，肺部有实变体征；有语颤增强、叩诊浊音；X 见渗出性病变；注意事项： 1、哪一侧哪个部位肺炎； 2、宁大勿小肺结核：）增快；X题眼：低热盗汗、线表现、咳嗽、咳痰、咯血、血沉（SER注意事项：哪一侧肺结核；副诊断；要注意是否有糖尿病、SLE肺癌：线X题眼：老年人有呼吸系统表现：痰中带血、或血性胸腔积液、刺激性咳嗽、阵发性干咳；肺部肿块影；注意事项： 1、哪个肺的肺癌； 2、有无哪一侧血性胸腔积液的副诊断；呼吸衰竭：题眼：；Po2＜60I型呼吸衰竭：50；PCO2＜60，＞PO2II型呼吸衰竭：注意事项：

一般用于慢性阻塞性肺疾病的副诊断；

血胸、气胸：

题眼：肋间隔饱满、气管向键侧移位；

叩诊浊音、呼吸音减弱消失----血胸；

叩诊鼓音（过清音）、呼吸音减弱消失----气胸；

出现皮下气肿、颈静脉怒张-----张力性气胸；

外伤导致、纵膈摆动----开放性气胸（血气胸）；

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注意事项： 1、是否合并血气胸；肋骨骨折：题眼：外伤史、骨的异常活动、肋骨的骨擦音、骨擦感；如果出现反常呼吸、连枷胸----多根多处肋骨骨折；注意事项： 1、注意哪的肋骨骨折（哪一根） 2、是否合并哪一侧的气胸、哪一侧的血胸；、是否合并失血性休克；3 心力衰竭：题眼：突发呼吸困难、肺部大量湿罗音、咳粉红色泡沫痰-----急性左心衰竭；颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿-----慢性右心衰竭；

-------慢性左心衰竭；劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间加重

-------慢性全心衰竭；呼吸困难、下肢水肿、肝颈静脉回流征阳性注意事项：、心衰副诊断必须加心功能分级；1 心律失常：题眼：波，三不（）----心房颤动；P波消失代替为f阵发性QRS波-----突发突止、反复发作可自行缓解、心率180次左右，可以出现宽大畸形的室上性心动过速； -----III 度房室传导阻滞；心室率＜40次治疗原则： 1、一般治疗：休息、吸氧、监测、营养支持、药物复律治疗2 、若出现心力衰竭或循环障碍，紧急电复律；3 、预防栓塞；4 、高血压治疗；6 、健康教育、预防复发；7注意事项：度房室传导阻1、必须先写大诊断；如：心律失常：阵发性室上性心动过速；心律失常：III 滞；、必须注意有无高血压的副诊断；2 冠状动脉硬化性心脏病：题眼：

-----急性心肌梗死；ST突发胸痛、段弓背向上抬高心绞痛；-----发作时突发胸痛、可自行缓解或服用硝酸甘油缓解，心电图ST段压低注意事项：、诊断心绞痛、心肌梗塞之前，必须先给出冠状动脉硬化性心脏病的大诊断；1 2、急性心肌梗死，必须注意写到哪个壁；宁大勿小；心绞痛需注意写明稳定型或不稳定性，宁大勿小；3、冠心病必须写出心功能分级；

高血压：

题眼：血压大于140/90；

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分级、分层；注意事项：；1、有条件尽可能分级、分层（分危险因素）、注意有无心衰、心腔扩大的副诊断；2 、注意新功能分级；3 心脏瓣膜疾病：题眼：舒张期杂音收缩期杂音

关闭不全狭窄三尖二尖

A 狭窄关闭不全A 主肺注意事项：、必须先写风湿性心脏瓣膜病的大诊断，在写小诊断；1 2、注意心功能分级； 3、务必注意心律失常的副诊断；结核性心包炎：题眼：看到心前区疼痛、有心包摩擦音-----纤维素性心包炎；-----结核性心包炎；看到低热、盗汗、心界向两侧扩大注意事项： 1、请注意心包积液的副诊断； 2、请注意是否有肺结核的副诊断；胃食管返流病：题眼：烧心、反酸、胸骨后灼烧感、碳酸药缓解；食管癌：中老年人进行性吞咽困难、进食哽噎感；胃炎：急性糜烂性出血性胃炎；服用非甾体抗炎药出现黑便---------慢性萎缩性胃炎；黏膜红白相间，以白为主注意：有无失血性贫血的副诊断；消化性溃疡：；----消化性溃疡；餐后痛----胃溃疡十二指肠溃疡；饥饿痛---上腹痛、疼痛数年是否有出血、穿孔、梗阻的副诊断；注意：消化道穿孔：突发上腹部刀割样疼痛、压痛、反跳痛、肝浊音界缩小或消失；注意事项：、有条件可在消化道穿孔下诊断胃穿孔或十二指肠穿孔；

1 、必须加上弥漫性腹膜炎的诊断；2;

胃癌-----胃癌；中老年人上腹不适、体重减轻、抗酸药无效如果出现呕吐隔夜宿食-----幽门梗阻副诊断；

肝硬化：

有腹水、有转氨酶升高、门脉高压、白蛋白下降；

注意事项：

1、何种肝炎导致----X肝肝硬化：如乙肝肝硬化、丙肝肝硬化；

2、如果饮酒导致-----酒精性肝硬化；

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----、水（腹水）、成（侧支循环形成）记得鉴别是代偿期还是失代偿期-----大（脾大） -----代偿期失代偿期；初夜至黄小姐多 X期；最佳诊断：X肝肝硬化 3、务必记得腹水、脾功能亢进、自发性腹膜炎的副诊断；肝癌：-----原发性肝癌；乙肝病史多年，出现持续肝区疼痛、体重下降、AFP增高注意事项：1、请注意乙肝肝硬化副诊断；胆石症：进食油腻食物出现右上腹痛：-----

胆囊炎；墨菲征阳性 -----胆囊结石；无墨菲征、----腹痛、寒战、高热、黄疸①急性胆管炎（有胆囊增大---胆总管梗阻）；②禁食或休息后症状自行缓解----肝外胆管结石（胆总管结石病）急性梗阻性化脓性胆管炎；腹痛、寒战、高热、黄疸+休克、昏迷-----9/L-----急性梗阻性化脓性胆管炎；白细胞＞20×10腹痛、寒战、高热、黄疸+;

注意事项 1、急性梗阻性化脓性胆管炎务必注意有胆总管结石的副诊断； 2、诊断依据实验室：白细胞、中性粒细胞计数升高；急性胰腺炎：上腹疼痛、血尿淀粉酶上高；注意事项： 1、临床表现只有腹痛、恶心、呕吐、发热-----轻症急性胰腺炎；急性出血坏死性胰腺炎；2、只要出现休克、高热、脑膜刺激征、淤血、瘀斑----- 3、请注意是否是由胆石症或胆囊结石引起的副诊断；腹痛、腹泻、粘液脓血便、抗生素无效、白细胞＜15个-----溃疡性结肠炎；细菌性痢疾；15个-----腹痛、腹泻、粘液脓血便、白细胞＞注意事项：----重度；中度；4~61、根据腹泻次数给溃疡型结肠炎分度：＜4次---轻度，＞6次结肠、直肠癌：题眼：直肠癌；老年男性、大便带血或脓血便，直肠指诊可触及肿物-----老年男性、大便带血或脓血便、腹部有一肿块，粪便性状改变、直肠指诊正常----结肠癌；有无X度贫血的副诊断；注意事项：----肠梗阻；痛吐胀闭（肛门停止排便、排气）-----绞窄性肠梗阻；带血、腹膜刺激征注意事项：的副诊断；血钾异常 1、是否有2、注意有条件诊断绞窄性或机械性单纯型肠梗阻，宁大勿小；

低热、盗汗、腹痛、腹泻想交替、钡餐有激惹征、跳跃征-----肠结核；

注意事项：是否有哪一度贫血的副诊断；

低热、盗汗、血沉加快、腹壁揉面感-----结核性腹膜炎；

注意事项：有无哪一度贫血的副诊断；

先出现脐周疼痛，然后出现转移性右下腹疼痛-----急性阑尾炎；

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注意事项：如果白细胞显著升高、腹膜刺激征明显-----急性化脓性阑尾炎；直肠、肛管疾病：排便时肛门部剧烈疼痛、便后鲜血-----肛裂；无痛性便后出血-----内痔； -----外痔；有痛性便后出血、典型肿物突触肛门周围疼痛肿胀，有波动感-----肛周脓肿；腹外疝：腹股沟疝----只要腹股沟区出现包块、压痛明显；手按内环肿块消失-----腹股沟斜疝；手按内环肿块不容易消失、易坎顿----腹股沟直疝；岁以上女性+腹股沟韧带下包块-----股疝；40注意事项：、务必诊断哪一侧腹股沟疝；1 2、条件允许可具体诊断哪一侧腹股沟X 疝；腹部闭合性损伤；左上腹（左季肋部）损伤、腹腔内出血-----脾破裂；右上腹（右季肋部）损伤、腹膜刺激征、腹腔内出血-----肝破裂；外伤后腹部出现明显腹膜刺激征-----肠破裂；腰部损伤后出现血尿------肾损伤；注意事项： 1、必须先给出闭合性腹部损伤的大诊断，在下面写XX破裂；、必须注意有无失血性休克或哪一度贫血的副诊断；2 急性肾小球肾炎；升高=小儿上呼吸道感染+血尿、水肿+C3下降、抗链O 1~3g=慢慢行肾小球肾炎；+小儿隐匿起病血尿有无均可+蛋白尿注意事项：、24小时尿蛋白质定量对于肾炎无论急性、慢性，进一步检查必须要有尿相差显微镜检查、超；GBM）、ANA抗核抗体、肾功能、肾活检、肾C3血的抗体（）、B抗肾小球基底膜抗体（急性肾盂肾炎；发

热、腰痛尿频、尿急、尿痛+= 急性膀胱炎尿频、尿急、尿痛+可有发热= ；：血培养、尿细菌培养、泌尿系B超、药敏试验、尿抗酸染色、尿β2MG注意事项；；输尿管扩张=输尿管结石+血尿=尿路结石；肾盂内有强回声光团=X侧肾结石突发腰痛；=膀胱结石排尿突然中断结石副诊断；注意事项：请先写尿路结石的大诊断，在写XX 前列腺增生：夜尿增多、进行性排尿困难；请注意是否有尿潴留、尿路结石的副诊断；注意事项：慢性肾衰竭（慢性肾脏病）：消化系统症状（血肌酐、尿素氮的升高）；慢性肾炎+注意事项：

1、诊断慢性肾衰，给予CKD分期；

2、请注意慢性肾炎副诊断；

3、进一步检查：尿红细胞危象、24小时尿蛋白、动脉血气分析、甲状旁腺、肾B超、肾活检；

异位妊娠：

女性停经数天、突发阴道流血、下腹疼痛、宫颈疼痛；

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鉴别诊断：流产、急性输卵管管炎、急性阑尾炎、急性黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转； HCG、B超、阴道后穹隆穿刺、腹腔穿刺、血型交叉配血；进一步检查：治疗：1、一般支持治疗； 2、积极抗休克，同时手术；、纠正贫血；3 、健康教育；4注意事项： 1、看有无失血性休克和失血性贫血的副诊断；急性盆腔炎：只要看到女性阴道分泌物增多、宫颈举痛、伴有腹痛、发热；鉴别诊断：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂；宫颈分泌物细菌培养及药敏试验、CRP；进一步检查：阴道分泌物检查、血常规、B超、尿常规、治疗：1、一般支持治疗； 2、抗生素治疗；首选广谱抗生素，根据药敏试验调整； 3、中药治疗； 4、健康教育；子宫颈癌：只要看到中老年女性、阴道接触性流血、宫颈有菜花样肿物；鉴别诊断：子宫颈良性疾病：息肉、炎症、结核、尖锐湿疣；子宫颈的良性肿瘤：肌瘤、乳头状瘤；子宫颈的恶性肿瘤：肉瘤、淋巴瘤、转移瘤；进一步检查： MRI、泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜；、宫颈活检、盆腔CTB超、治疗： 1、一般支持治疗；、手术治疗（广泛子宫切除、盆腔淋巴结清扫）2

3、术后放化疗；

4、健康教育、预防复发；

子宫肌瘤：

只要看到中年女性、经量增多、经期延长、子宫增大；

鉴别诊断：子宫颈良性疾病：息肉、炎症、结核、尖锐湿疣、囊肿；

子宫颈的良性肿瘤：乳头状瘤；

子宫颈的恶性肿瘤：肉瘤、淋巴瘤、转移瘤、癌；

子宫腺肌病、卵巢肿瘤、妊娠子宫；

进一步检查：B超、血HCG、分段诊刮送病理、血清铁、血清铁蛋白、总铁结合率测定；

治疗：

1、一般支持治疗；

2、子宫肌瘤切除术；

3、备血、必要时输血；

4、术后积极抗感染；

5、健康教育；

注意事项：请务必注意有无失血性贫血的副诊断；

卵巢癌；

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CA125阳性；老年女性、盆腔内囊性包块、鉴别诊断：卵巢良性肿物、子宫肌瘤、子宫病变、输卵管妊娠、输卵管病变、盆腔炎性肿块； B超；进一步检查：卵巢包块的活检、腹腔积液找肿瘤细胞、腹腔镜了解腹腔全面状况、治疗：、待病理明确诊断后，行肿瘤细胞减灭术、术后加用化疗；1 2、若盆腔广泛受累，先化疗在手术，术后化疗；卵巢囊肿蒂扭转：青年女性，变换体位（哪一侧卧位）突发下腹痛，也可出现宫颈举痛；注意事项：哪一侧蒂扭转、是否合并急性腹膜炎；鉴别诊断：卵巢肿瘤破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转、盆腔炎性包块、异位妊娠；、腹腔镜；进一步检查：妇科B超、卵巢肿瘤标志物、HCG、腹部CT治疗：、一般支持治疗1 、手术治疗；2 、健康教育；3 缺铁性贫血： 32；头晕、乏力、面色苍白、小细胞低色素、MCV＜80、MCHC＜再生障碍性贫血；三系减少、无肝脾淋巴结肿大、无胸骨压痛、巨核细胞缺少注意事项：请注意是否是重型再生障碍贫血；急性白血病：三系减少、肝脾肿大、胸骨压痛；超、骨髓细胞染色体和分子学检查、白细胞进一步检查：骨髓细胞流式细胞学检查、腹部B XX；表面标志物、骨髓干细胞培养、XX 治疗：淋巴瘤：无痛性颈部淋巴结肿大；---霍奇金；R-S细胞非霍奇金；大B细胞----尽可能给予分组、分期；注意事项：、血清超CT、PET B进一步检查：淋巴结活检、骨髓组织细胞学检查、胸部X线或CT、腹部乳酸脱氢酶；特发性血小板减少性紫癜：只有血小板减少、皮肤淤点瘀斑；超；ANA B抗核抗体、腹部进一步检查：骨髓细胞学检查、血小板相关抗体（PAIgPAC3、）、促凝血功能；弥漫性毒性甲状腺肿：只要看到怕热、多汗、饥饿多食、甲状腺肿大、血管杂音；单纯型甲状腺肿大；T3T4正常；甲状腺肿大、型糖尿病；OGTT＞11.1=I、青少年、三多一少、空腹血糖大于7、随机＞11.1中老年人、三多一少、空腹血糖大于7、随机＞11.1、OGTT ＞11.1=II型糖尿病；

注意事项：I型糖尿病注意是否有糖尿病酮症酸中毒的副诊断；

II型糖尿病注意是否合并高渗性非酮性昏迷的副诊断；

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脑出血；高血压病史多年，突发言语不清，肢体偏瘫、基底节区高密度影；注意：哪一侧基底节区出血，记得高血压的副诊断；脑血栓：=晨起突发肢体无力、口角歪斜脑栓塞有心脏瓣膜病、激动运动突发机体无力= 注意事项：先写出哪一侧的脑梗死，在下面写哪一侧脑血栓或脑栓塞的诊断；蛛网膜下腔出血；突发剧烈头痛、颈痛、颈部发硬、脑沟裂高密度影= =CT双凸状高密度影急性硬膜外血肿；外伤后出现中间清醒期、；注意事项：哪一侧；是否合并小脑幕切迹

疝（瞳孔改变）骨折：外伤、出现畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感；部位骨折；注意：哪一侧X ；----哪一侧桡骨断骨折只要看到腕部出现银叉、枪刺样畸形；X部）关节脱位只要出现弹性固定、关节盂空虚-----（哪一侧哪一侧肩关节脱位----；Dugas杜加征阳性哪一次桡骨小头半脱位；小儿被牵拉

-----髋关节后脱位；髋部外伤、出现内收内旋畸形-----；髋关节前脱位髋部外伤、外展、外旋-----哪一侧肘关节脱位；尺骨鹰嘴与肱骨下端失去了解剖关系------系统性红斑狼疮： XX、关节肿痛、蛋白尿；青少年女性、面部鉴别诊断：原发性干燥综合症、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤；抗体、补体测、抗X线、UCG、ANA dsDNA辅助检查：血常规、尿常规、24小时尿蛋白测定、定；类风湿性关节炎：阳性；中老年女性、晨僵、对称性小关节、RF 鉴别诊断：骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、感染性关节炎；线；抗体、抗核抗体、抗ENA抗体、血尿常规、肝肾功能、关节X辅助检查：抗CCP、糖皮质激素；治疗：抗风湿药（甲氨蝶呤）小儿肺炎：呼吸道合胞病毒肺炎；岁小孩、喘憋+三凹征----1 支气管肺炎；2岁以下小儿、发热咳嗽、肺部中细湿罗音-----小儿短期内出现肺脓肿、脓胸、转移性脓肿-----金葡菌肺炎；岁以下小儿、频咳、剧咳-----腺病毒肺炎；2 支原体肺炎；阵发性干咳、刺激性咳嗽-----小儿腹泻：（轮状病毒-----腹泻病：婴儿秋季发病、发热腹泻、无脓血、出现皮肤弹性改变等失水表现性肠炎）；尽可能给予哪一度脱水的副诊断；注意事项：缺乏性佝偻病；维生素D只要看到方颅、颅骨软化、有郝氏沟等骨骼畸形改变-----注意事项：只要出现骨骼改变----活动期（激期）；

小儿常见疹子：

只要看到热退疹出----幼儿急疹；

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----麻疹；只要看到热盛疹出----手足口病；只要看到小儿手、足、口、臀XXXX----风疹；只要看到小儿出现水痘；只要看到水疱、有血痂、斑疹-----猩红热；只要看到全身弥漫性发疹，疹间无正常皮肤、触之砂纸感、鸡皮感-----鉴别诊断：其他疹子；、血清学检查、血常规、肝肾功能、进一步检查：病原学检查、病毒特异性抗体、抗原检测 X线；肺部治疗： 1、一般支持治疗、休息；----抗感染；2、对症治疗，抗病毒、退热治疗；猩红热、预防皮肤继发感染；

3 、必要时给予隔离治疗；

4 健康教育；5+急性黄疸、HAV；-----急性甲型病毒性肝炎+HBSAg；------乙型病毒性肝炎疾病；10~15个-----急性细菌性痢疾不洁饮食、粘液脓血便、大便镜检白细胞＞-----白细胞＜10~15个溃疡性结肠炎；岁儿童、体格健壮、不明原因发热、肠道症状不明显-----中毒性菌痢；2~6月、突发高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑、脑膜刺激征------流行性脑脊髓膜炎；12.1.2.3；只要看到同性恋史、吸毒史、非洲工作史-----艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）注意事项：是否有肺孢子菌肺炎的副诊断；；单个毛囊的红肿热痛-----疥；背部大部皮肤红肿热痛、糖尿病史-----痈 XXXX-----哪一侧拇指的脓性指头炎；拇指（手指）肿痛、；哺乳期妇女、乳房红肿热痛、肿块-----哪一侧急性乳腺炎注意事项：请注意是否有波动感，如有波动感则需要诊断脓肿形成的副诊断；；只要看到中老年女性，乳房肿块、边界不清、伴有腋

窝淋巴结肿大-----哪一侧乳腺癌；-----哪一侧乳头湿疹样乳腺癌如果看到乳头湿疹+乳房肿块；-----哪一侧炎性乳癌如果女性出现乳房肿大、腋窝淋巴结肿大，乳房表面皮肤红肿热一氧化碳中毒；-----只要看到煤炉、车库内汽车启动，出现昏迷不醒CT、排泄物、呕吐物毒性检测、肝肾功能；辅助检查：碳氧血红蛋白测定※、血气分析、头颅、其他急性中毒（安:急性脑血管病（脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑梗死）鉴别诊断眠药、农药）、肝性脑病、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷；

急性有机磷农药中毒：

有毒物接触，出现大蒜味呼吸、有M样症状、有N样症状；

如果有条件给予分度，只有M样----轻度，有N样----中度，出现昏迷、神志不清、抽搐----重度；

进一步检查：血胆碱酯酶活力测定、有机磷产物测定、肝肾功能、血尿常规、毒物测定、血气分析、头颅CT或胸部CT或X线、ECG、血电解质；

治疗：

1、迅速清除体内毒物、洗胃、倒泻；

2、使用阿托品；

3、使用胆碱酯酶复活剂：解磷定；

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4、一般支持治疗，保持呼吸道通常，吸氧，必要时机械通气；

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