结核病人督导访视记录表1

__________________结核病人督导访视记录表

上表填表说明：

（1）年龄：周岁

（2）治疗方案：

初治：2HREZ/4HR

复治：2HREZ/6HRE

胸膜炎：2HREZ/10HRE

（3）变更方案：根据患者个体情况改变后的治疗方案。

变更时间：变更方案时的时间。

（4）到位日期：乡村医生收到病人信息的时间。

（5）确诊日期：此次诊断结核病的日期。

（6）确诊结果：确定诊断的病型+治疗分类，例如：III型初治复治。

（7）始治日期：患者在结防机构开始化疗的日期

（8）停止治疗日期：结核病门诊医生根据治疗情况判定停止治疗的日期。

（9）管理方式：涂阳肺结核——全督（即全疗程督导）

涂阴肺结核——强督（即强化期督导）

结核性胸膜炎——强督（即强化期督导）

肺外结核——全管（即全程管理）

（10）双方签字：乡医生/村医与家庭督导员双方签名。

（11）服药记录卡填写无。

备注：根据所发病案内容对号入座填写上表

孕产妇随访服务记录表

第1次产前随访服务记录表：编号□□□－□□□□□

填表说明 1．本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。 2．填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 3．孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 4．产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。 5．末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 6．预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。 7．既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。 8．家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。 9．个人史：可以多选。 10．孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。 11．体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。 12．体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。 13．总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。 14．保健指导：填写相应的保健指导容，可以多选。 15．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 16．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访查日期，并告知孕妇。 17．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其。

第2～5次产前随访服务记录表：编号□□□－□□□□□

填表说明 1．孕周：为此次随访时的妊娠周数。 2．主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。 3．体重：填写此次测量的体重。 4．产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。 5．血红蛋白、尿蛋白：填写血红蛋白、尿蛋白检测结果。 6．其他检查：若有其他辅助检查，填写此处。 7．分类：根据此次随访的情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。 8．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 9．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 10．下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 11．随访医生签名：随访完毕，核查无误后医生签名。 12．第4次和第5次产前随访服务，应该在确定好的分娩医疗卫生机构或有助产资质的医疗卫生机构进行相应的检查，由乡镇卫生院和社区卫生服务中心提供健康管理服务和记录。

肺结核患者随访表格

附件1 肺结核患者第一次入户随访记录表填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。

4. 督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5. 家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6. 生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。

肺结核患者第一次入户随访记录表

填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理常见的不良反应有：胃肠道不舒服、恶心、皮肤搔痒、关节痛、手脚麻木等，严重者可能会呕吐、视物不清、皮疹、听力下降等；当出现上述任何情况时，应及时和医生联系，不要自行停药或更改治疗方案。服用利福平后出现尿液变红、红色眼泪现象为正常现象，不必担心。为及时发现并干预不良反应，每月应到定点医疗机构进行血常规、肝肾功能复查。（5）治疗期间复诊查痰查痰的目的是让医生及时了解患者的治疗状况、是否有效，是否需要调整治疗方案。初治肺结核患者应在治疗满2、5、6月时、复治肺结核患者在治疗满2、5、8月时、耐多药肺结核患者注射期每个月、非注射期每两个月均需复查痰涂片和培养。正确的留痰方法是：深呼吸2-3次，用力从肺部深处咳出痰液,将咳出的痰液留置在痰盒中，并拧紧痰盒盖。复查的肺结核患者应收集两个痰标本（夜间痰、清晨痰）。夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液；清晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，留存咳出的第2口、第3口痰液。如果患者在留痰前吃过东西，则应先用清水漱口，再留存咳出的第2口、第3口痰液；装有义齿的患者在留取痰标本前应先将义齿取出。唾液或口水为不合格标本。（6）外出期间如何坚持服药？如果患者需要短时间的外出，应告知医生，并带够足量的药品继续按时服药，同时要注意将药品低温、避光保存；如果改变居住地，应及时告知医生，以便能够延续治疗。（7）生活习惯及注意事项患者应注意保持良好的卫生习惯。避免将疾病传染他人，最好住在单独的光线充足的房间，经常开窗通风。不能随地吐痰，也不要下咽，应把痰吐在纸中包好后焚烧，或吐在有消毒液的痰盂中；不要对着他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；传染期内应尽量少去公共场所，如需外出应佩戴口罩。吸烟会加重咳嗽、咳痰、咯血等症状，大量咯血可危及生命。另抗结核药物大部分经肝脏代谢，并且对肝脏有不同程度的损害，饮酒会加重对肝脏的损害，降低药物疗效，因此在治疗期间应严格戒烟、禁酒。要注意休息，避免重体力活动，加强营养，多吃奶类、蛋类、瘦肉等高蛋白食物，还应多吃绿叶蔬菜、水果以及杂粮等富含维生素和无机盐的食品，避免吃过于刺激的食物。（8）密切接触者检查建议患者的家人、同班、同宿舍同学、同办公室同事或经常接触的好友等密切接触者，及时到定点医疗机构进行结核菌感染和肺结核筛查。 8.下次随访日期：确定下次随访日期，并告知患者。 9.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。

麻醉术前访视记录表

珠海XX妇产医院麻醉术前访视记录姓名性别年龄科别病区床号住院病历号术前诊断：拟行手术方式：患者情况评估病史：药物过敏史□：1.无 2.有长期服药史□：1.无 2.有依赖性药物用药史□：1.无 2.有手术麻醉史□：1.无 2.有心血管系统：心功能级高血压病□： 1.无 2.有冠心病□： 1.无 2.有心电图□： 1.正常 2.异常呼吸系统：肺功能□：1.正常 2.异常肺部疾病□： 1.无 2.有内分泌系统疾病□： 1.无 2.有神经系统疾病□： 1.无 2.有胸片□： 1.正常 2.异常肝功能□： 1.正常 2.异常肾功能□： 1.正常 2.异常电解质□： 1.正常 2.异常患者基本情况：Bp mmHg P次/分R次/分体格检查：身体畸形□： 1.无 2.有颈椎活动情况□：1.正常 2.异常张口困难□： 1.无 2.有张口度□： 1.一指 2.二指 3.三指松牙、假牙□： 1.无 2.有呼吸困难□： 1.无 2.有其他辅助检查情况（异常如实填写）：

麻醉评估麻醉前评估分级为级，分级依据： 1.病人体格情况（ASA）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级 5.Ⅴ级 6.Ⅵ级 2.手术分级为级。 3.患者年龄。手术麻醉风险评估：□类一类：一般情况下风险较小二类：有一定的风险三类：风险较大四类：风险很大五类：风险极大、病情危重、频临死亡、异常危险气道情况（Mallampati）分级□：1.Ⅰ级 2.Ⅱ级 3.Ⅲ级 4.Ⅳ级拟行麻醉方式：椎管内麻醉：□ 1.连硬 2.腰麻 3.腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形□：1.无 2.有）神经阻滞□：1.臂丛神经阻滞 2.腰骶神经阻滞 3.其他全身麻醉□：1.气管内插管 2.喉罩 3.一般全身麻醉麻醉辅助措施□：1.无 2.有 (填写数字编号) 麻醉辅助具体措施□1.气管内插管 2.中心静脉穿刺置管 3.动脉穿刺置管 4.蛛网膜下腔穿刺（腰穿） 5.控制性降压、降温。麻醉监测：无创血压监测、心电图、指脉搏氧饱和（SpO2）、体温、尿量有创血压检测、中心静脉检测、血气分析术前麻醉医嘱：禁食小时；禁饮小时；其他其他需要说明情况：麻醉医师签名：年月日时分

免疫规划村级督导记录

公卫表4 疾控督导记录表村卫生室20 年月日项目督导内容分值得分备注档案管理人口资料：是否有15岁以下儿童数，分年龄组统计。否扣一分。 5 辖区共有人，2015年至今出生人，建证上册人，建卡（证）率%。建卡（证）率100%得2分，95%以下，没落差一个百分点扣0.5分。 5 冰箱和冷藏箱温度记录是否及时，设备管理是否规范。无温度计扣3分，记录不规范及时扣2分，有积水、异物不得分。 5 是否有接种证查验资料（春秋两季）。缺一次扣3分，无不得分。 5 本月参加培训次，村级宣传次。是否公示免疫规划相关，未公示扣2分，培训、宣传资料完整得分，缺一项扣1分。 5 重点人群管理是否有流入流出儿童资料，登记是否及时。流动儿童接种登记是否规范。不及时每人扣1分，登记不规范每人扣1分。 5 本月死亡人，上报人。未上报1例扣2分。 5 结核病管理是否规范，是否有病人病情资料，本月是否看望病人。缺一项扣2分。 5 精神障碍病人管理是否规范，是否有病人病情资料，是否开展新病人筛查。不规范每项扣2分。 5 癫痫病及布病患者是否有病人病情资料。是否开展癫痫病人筛查。不规范扣3分。 5 接种率调查上月应种疫苗数，实种疫苗数，接种率%。首剂次接种上卡人数（乙肝卡介苗批号），上卡率%。是否存在漏种（2月及以上），补种是否及时。领药是否及时，汇总是否及时。率低于95%者每下降一个百分点扣2分。一项不及时扣10分。 30 疑似异常反应监测是否开展AEFI病例监测报告，本年度共发生AEFI病例例，上报例，本月上报例。未上报或上报少一例不得分。 3 是否有AEFI报告登记本，登记缺一项扣0.5分；报告1例AEFI 加1分。 2 传染病本月门诊人次，传染病病例例，及时上报例。门诊日志登记是否规范，是否有传染病培训记录。有未及时上报者不得分，门诊登记不规范一项扣1分。 5 发现问题和临时安排及整改时限上次发现问题整改情况对上次发现问题没有按时整改一项扣5分。 10 合计100 督导单位人员签字被督导单位人员签字

学校结核病督导记录

学校结核病防治工作督导记录一、学校基本情况： 1、学校名称：地址： 2、全校学生总数：住校生数：教职工总数： 3、学校年级数：班级数：总面积 4、教学楼栋间，宿舍栋间 5、学校结核病防治工作管理人员：联系电话： 6、学校校医姓名：联系电话：二、督导情况 1、结核病防控工作制度、方案、人员分工（是、否）健全。 2、（是、否）建立突发结核病疫情处置预案。 3、学校结核病疫情报告情况。（是、否）安排专人负责疫情报告。在健康体检，晨、午检等途径发现疑似结核病病例要及时报告县疾控中心。 4、学校晨午检制度（是、否）落实;因病请假登记和因病请假追踪登记（是、否）健全。 5、学校（是、否）安排专人负责结核病防控工作， 6、开展结核病健康教育情况，（是、否）进行结核病知识的宣传，如举办结核病知识主题班会、设立结核病防治知识宣传栏、黑板报等。 7、学校卫生环境（是、否）做好校园环境卫生的清扫、保洁和

消毒，消除环境卫生死角，保持室内空气流通。 8、新生入学（是、否）PPD筛查，并查看筛查记录。三、督导建议督导单位：被督导学校（盖章）：督导人员签字：学校负责人：督导时间：

学校结核病督导整改建议书本次学校结核病防治工作督导检查有以下12条内容： 1.学校成立以校长为第一责任人的结核病管理领导小组 2.结核病防治管理工作制度 3.晨午检工作制度 4.教职工定期体检制度 5.因病缺课追踪制度 6.结核病报告制度 7.开展结核病健康教育情况：查看健康教育课、主题班会、宣传展板、黑板报、讲座及音像制品播放等记录，文字资料等。 8.学校卫生环境：做好校园环境卫生的清扫保洁，消除卫生死角，保持室内空气流通。 9.安排专人负责疫情报告 10.健康体检，晨、午检等途径发现的疑似结核病病例及时报告疾控机构 11学校结核病落实专人管理 12.入学新生PDD筛查

肺结核患者第一次入户随访表和随访服务记录表

肺结核患者第一次入户随访表和随访服务记录表文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，

结核病的督导记录内容

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结核病的督导记录内容为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施，以确保病人完成预定化疗疗程。目前，在我国化疗管理的模式主要有两种，即督导化疗管理和全程化疗管理。督导化疗管理是广大农村取得化疗成功的关键措施，应列为化疗管理的首选方法。但是在交通不便或缺少医务人员的地区，也不排除由接受过培训的志愿督导员、家庭成员进行化疗督导或采用全程管理模式进行化疗管理。分述如下：一、督导化疗管理（全程督导）“直接面视下的短程督导化疗”英文缩写DOTS，是一种治疗和管理结核病人的现代有效方法。在医务人员直接面视下短程化疗是防止结核病流行的关键措施。医务人员必须目睹肺结核病人内服每一剂药品，监

控其治疗直至痊愈。这项督导措施至少保持在强化期2个月（称强化期督导）内，最好是持续全疗程，一般6~8个月（称全程督导）。 “DOTS”对于病人来说，可以保证在不住院条件下得到规律治疗，提高了治愈率；防止细菌产生耐药性，减少复发机会。对于家人和社会来说，可以减少传染，从而阻断结核病的传播。所以说全程督导管理是治疗肺结核的最佳选择。 1、对病人进行结核病防治知识的教育，向病人详细说明结核病治疗期间的注意事项，争取病人的主动配合，督导病人按时服药。 2、如果病人没有按时服药，应该及时追访病人，争取在24小时内让病人补服； 3、病人每次服药后要及时填写“肺结核病人治疗记录卡”； 4、在治疗期间督促病人定期复查痰菌、X线胸片、肝功能。

5、掌握病人用药后各种副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定疗程。 6、采取多种形式，对病人进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的顺从性。二、全程化疗管理：在治疗全程中，通过对病人：加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，核查剩余药品量，复核病人服药情况，尿液抽检，家庭督导及误期（未复诊、取药）追回等综合性管理方法，以保证病人规律用药，直至痊愈。

手术病人术前术后访视制度

手术室术前、术后访视制度一、术前访视制度： 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。不能解答的问题建议患者询问主管医生。 6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。 7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。 8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。 9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项 1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。 2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。 3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。 4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。 5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。 6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。 7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。 8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。 9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。 10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。 11.最后统一说：“预祝您手术顺利。” 12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。 13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。二、术后访视制度： 1、一般应在术后24小时内对术后病人进行首次随访，包括心理护理、健康教育、了解伤口愈合情况及征求意见等工作，认

肺结核患者第一次入户随访记录表格

肺结核患者第一次入户随访记录表格文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]

肺结核患者第一次入户随访记录表填表说明 1．本表为医生在首次入户访视结核病患者时填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。

3.患者类型、痰菌、耐药情况和用药的信息，均在患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”中获得。 4.督导人员选择：根据患者的情况，与其协商确定督导人员。 5.家庭居住环境评估：入户后，了解患者的居所情况并记录。 6.生活方式评估：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 7．健康教育及培训的主要内容（1）肺结核治疗疗程只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。服用抗结核药物1个月以后，传染性一般就会消失。一般情况下，初治肺结核患者的治疗疗程为6个月，复治肺结核患者为8个月，耐多药肺结核患者24个月。（2）不规律服药危害如果不遵从医嘱，不按时服药，不完成全疗程治疗，就会导致初次治疗失败，严重者会发展为耐多药结核病。治疗疗程明显延长，治愈率也会大大降低，甚至终生不愈。治疗费用也会大幅度增加。如果传染给其他人，被传染者一旦发病也是耐药结核病。（3）服药方法及药品存放抗结核药物宜采用空腹顿服的服药方式，一日的药量要在同一时间一次服用。应放在阴凉干燥、孩子接触不到的地方。夏天宜放在冰箱的冷藏室。（4）服药后不良反应及处理

结核病防治工作督导方案

2016年结核病防治工作督导方案公文2016年结核病防治工作督导方案县定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院：根据《中国结核病防治规划实施工作指南》及《xq维吾尔自治区结核病防治工作质量考评方案（2015年版）》《xx县结核病控制实施方案》的要求，所辖乡（镇）、管理区卫生院的结核病防治工作每个月一次督导，每次督导每个乡（镇）、管理区不少于一天，全年至少督导12次以上的要求，经县卫生局研究决定，对全县各乡（镇）、管理区结核病防治工作情况进行督导检查，现将有关事宜安排如下：一、督导内容： 1、卫生局下达的肺结核病人发现任务完成情况。 2、各乡镇卫生院门诊医生对可疑肺结核病人登记，转诊，推荐情况。 3、乡镇结防医生对免费治疗活动性肺结核抗结核组合药品管理程序及面试下服药情况。 4、乡镇结防医生对村级医生及病人督导频度,督导记录等病人的治疗管理情况。 5、涂阳肺结核病人密切接触者筛查情况及病人追踪情况。

6、免费治疗活动性肺结核病人随访查痰及时情况。 7、乡镇查痰点查痰工作开展情况。 8、培训及健康教育宣传工作开展情况。 9、定点医院感染科和其他制定科室负责肺结核病转诊情况。 10、定点医院痰涂片检查和痰培养工作开展情况。 11、结核病门诊疑似病人登记、治疗情况。 12、抗结核药品管理发放情况。二、范围及方式：县定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院，村卫生室，社区卫生服务站；采取查阅资料现场核查、座谈交流、访视患者等方式开展。三、督导时间：每月督导一次，每次督导每乡镇一天，每月督导时间根据安排另行通知。四、有关要求: 1、请定点医疗结构，各乡（镇）、管理区卫生院按照本《通知》要求做好资料准备。 2、抽调责任心强，业务水平高的人员进行督导。 3、督导结束后5个工作日内将督导情况汇总报卫生局。五、督导组：组长: 艾xx (艾防办主任) 副组长: 阿xx (疾控中心副主任) 成员: 吐xx (疾控中心结防科科长) 古xx (疾控中心结防科科员)

肺结核患者随访服务记录表

填表说明 1．本表为结核病患者在接受随访服务时由医生填写。同时查看患者的“肺结核患者治疗记录卡”、耐多药患者查看“耐多药肺结核患者服药卡”。 2．编号：填写居民健康档案的后8位编码。前面3位数字，表示村（居）民委员会等，具体划分为：001-099表示居委会，101-199表示村委会，901-999表示其他组织；后面5位数字，表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。 3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。吸烟：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“**支／天”斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“**支／天” 饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。 4．漏服药次数：上次随访至本次随访期间漏服药次数。 5.药物不良反应：如果患者服用抗结核有明显的药物不良反应，具体描述何种不良反应或症状。 6.合并症/并发症：如果患者出现了合并症或并发症，则具体记录。 7．转诊：如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院结核科，并在原因一栏写明转诊原因。 8. 2周内随访，随访结果：转诊2周后，对患者进行随访，并记录随访结果。

9.处理：根据患者服药情况，对患者督导服药进行分类干预。 10.下次随访日期：根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 11.随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 12.全程服药管理情况：肺结核患者治疗结案时填写。

术前病人访视记录单1

术前访视记录单（一）科别床号姓名性别年龄住院号血型体重药物过敏史手术前诊断拟手术名称 1.神志：□清醒□意识模糊□嗜睡□浅昏迷□深昏迷 2.全身皮肤情况：□正常□不正常 3.肢体活动情况：□正常□受限 4.患者对手术态度：□紧张□迫切□犹豫□医院决定 5.身体状况: □健康□一般□虚弱□极度虚弱 6.静脉穿刺区皮肤及血管情况： □清洁□不清洁□充盈□较硬□触不到

田黄卫生院术前病人访视单（二）尊敬的病员：您好！在您即将进行手术前，手术室全体工作人员向您及您的家属致以真诚的祝福！我们将努力为您提供一个安全、舒适的手术环境。在术前访视时将手术前、手术中、手术后相关事宜告知如下，希望能得到您密切的配合，以保证手术的顺利进行。一、手术前准备 1.手术前一日请沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生的机会。 2.成人病员于手术前12小时禁食，8小时禁水；婴幼儿及特殊情况病员请听从医师指导。 3.为了您的安全，请取下您的假牙、假发、发卡、眼镜、耳环、戒指、手表等物品。 4.术晨请做好个人卫生（洗脸、刷牙、梳头）；为便于术中观察病情，请勿擦唇膏和指甲油。 5.您的手术安排在年月日。手术病人请于术前排尽大、小便（留置尿管病人除外），并在病房等候，我科有专人接您到手术室。如您不是第一台手术病人，也请在病房耐心等候，不要离开病房，到时会有专人接您到手术室。由于各种原因，手术顺序可能发生调整，希望您能理解。

6.请您贴身穿好被服，如怕冷，请您将宽松的开衫衣服穿在外面，以便于术前术后的穿脱。 7.请不要将贵重物品及现金带入手术室。 8.请您准备好您的X线片等，以便带入手术室。二、手术中情况 1.进入手术室后,我们将再次核查您的相关信息。 2.我们将为您进行常规的手术准备,如有不实,请告诉我们。 3.为防止坠床，将进行适当的肢体约束。 4.留置导尿：根据手术需要而定。 5.输液：通常选择静脉留置针。 6.麻醉医师会有序进行麻醉前准备：胸部粘贴心电极片；手臂上捆扎测血压的袖带；手指上带血氧饱和度仪的探头等。 7.为保证手术安全的需要，通常作中心静脉穿刺和动脉穿刺。 8.根据手术和麻醉的需要，我们会帮助您摆放不同的体位。三、手术后注意事项 1.手术结束后，为保证安全，待生命体征的各项指标恢复较好后，我们会护送您回到病房。

村级结核病督导考核细则

结核病项目督导考核评分细则（村卫生室）被督导单位得分村级结核病管理肺结核患者治疗管理通知单肺结核患者治疗管理通知单保存完整。少一份扣 1分，扣完为止 2 查看治疗管理通知单，应保存份，实保存份病人的访视每例病人每月访视一次，初治病人全疗程访视6 次，复治病人全疗程访视8次。少访视一次扣2 分，访视不规范一次扣1分，扣完为止。现场询问病人，查看病人服药卡和访视记录。规范访视包括病人应服药次数、实服药次数、是否按时服药、服药有无副反应、药品存放是否符合20℃以下的存放标准、病情是否好转等和病人签名。 5 应访视_____次，实访视____次；其中规范访视____次。失访患者的报告村卫生室每月向卫生院报告患者的失访情况并有详细的记录，写明失访原因和上报时间。少报告1例扣0.5分，无失访记录扣0.5分，扣完为止。 1 失访患者_____例，上报_____例，详细的失访记录有（）无（）。结核病人的追踪大疫情报告病人和治疗中断病人的追踪。有追踪记录1分，少追踪1例扣0.5分，扣完为止。 2 结核病人追踪记录有（）无（），应追踪_____例，实追踪_____ 例。健康教育及宣传情况 3.24宣传，向群众发放关于结核病防治的健康教育资料，出以结核病防治知识为内容的宣传栏一期。发放材料有登记得1分，出宣传栏得2分，群众结核病知识知晓率达到80%以上得1分。未宣传不得分。 3 3.24宣传资料发放有无登记______;有无宣传栏底稿 ______;有无照片资料______；询问10名群众，知道结核病防治知识_______名，知晓率______。结核病人的转诊对发现的可疑结核病人及时报告及转诊至镇（管区）卫生院或疾控中心，转诊率达到100%。漏报一例扣1分，扣完为止。 2 查看门诊日志，应报告例，实报例，漏报例被督导单位负责人：督导单位：督导人员：督导时间：年月日

结核病患者随访服务记录表

结核病患者随访服务记录表姓名：编号：□□□—□□□□□ 随访日期年月日年月日年月日年月日随访方式1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□1门诊 2家庭 3电话□ 结核病诊断 1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培阳5未查6胸膜炎7肺外结核□1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培阳5未查6胸膜炎7肺外结核□ 1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培阳5未查6胸膜炎7肺外结核□ 1涂阳2涂阴3涂阴重症4仅培阳5未查6胸膜炎7肺外结核□ 症状 1咳嗽咳痰 2恶心厌食 3腹胀腹痛 4呼吸困难 5头痛头晕 6失眠 7其他症状 8无症状 □/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：合并症1无2糖尿病3尘肺4精神病5其他□1无2糖尿病3尘肺4精神病5其他□1无2糖尿病3尘肺4精神病5其他□1无2糖尿病3尘肺4精神病5其他□ 体征体重（kg）/ / / / 体质指数体重(kg)/身高（m）2= 体重(kg)/身高（m）2= 体重(kg)/身高（m）2= 体重(kg)/身高（m）2= 其他生活方式指导吸烟/ 支/天/ 支/天/ 支/天/ 支/天饮酒/ 两/天/ 两/天/ 两/天/ 两/天运动次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次次/周分钟/次饮食1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□环境1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□1合理2基本合理3不合理□是否有不良心理情绪 1无2有□1无2有□1无2有□1无2有□遵医行为1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□1良好 2一般 3差□实验室检查（肝功能检测） 1异常 2正常□1异常 2正常□1异常 2正常□1异常 2正常□ 用药情况化疗方案 1初治2S（E）HRZ/4HR 2初治2S （E）HRZ/4HR（全程隔日）3复治 2S（E）HRZ/6HR 4其它□ 1初治2S（E）HRZ/4HR 2初治2S （E）HRZ/4HR（全程隔日）3复治 2S（E）HRZ/6HR 4其它□ 1初治2S（E）HRZ/4HR 2初治2S （E）HRZ/4HR（全程隔日）3复治 2S（E）HRZ/6HR 4其它□ 1初治2S（E）HRZ/4HR 2初治2S （E）HRZ/4HR（全程隔日）3复治 2S（E）HRZ/6HR 4其它□药物名称1 用法用量每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）药物名称2 用法用量每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）药物名称3 用法用量每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）药物名称4 用法用量每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）每日次每次（剂量）日次每次（剂量）服药情况1规律服药2间断服药 3不服药□1规律服药2间断服药 3不服药□1规律服药2间断服药 3不服药□1规律服药2间断服药 3不服药□不良反应1无 2有________ □1无 2有________ □1无 2有________ □1无 2有________ □指导意见下次随访日期随访医生签名

【VIP专享】新生儿及产后访视登记表

户口登记后再补填。 4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。 5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。 6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。若不清楚在“不详”上划“√”。 7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。 8. 喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划“√”。 9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。 10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判

断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。 11．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 12．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。

手术室术前访视病人记录表1

黎平红十字爱民医院手术室术前访视病人记录表科室：术前访视日期：年月日拟手术日期：年月日姓名：性别：年龄：床号：住院号：手术部位：诊断：拟手术名称：过敏史：□无□有手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□其它拟麻醉方式：□全麻□腰麻□连硬□硬腰联合□颈丛□臂丛□骶麻□局麻免疫四项结果：乙肝表面抗原：□阳性□阴性□不详梅毒：□阳性□阴性丙肝病毒抗原：□阳性□阴性□不详 HIV：□阳性□阴性血型：□A型□B型□AB型□O型Rh：□阳性□阴性血红白白：合并症：□无□有：观察病人情况：体质：□健康□一般□虚弱体形：□正常□胖□瘦肢体运动障碍：□有□无心里状况：□乐观□平静□紧张□焦虑□恐惧术前已宣教内容： □术前精神放松、密切配合方法□术前注意事项患者或家属签名：访视者签名：黎平红十字爱民医院手术室术前访视病人记录表科室：术前访视日期：年月日拟手术日期：年月日姓名：性别：年龄：床号：住院号：手术部位：诊断：拟手术名称：过敏史：□无□有手术体位：□仰卧位□侧卧位□俯卧位□其它拟麻醉方式：□全麻□腰麻□连硬□硬腰联合□颈丛□臂丛□骶麻□局麻免疫四项结果：乙肝表面抗原：□阳性□阴性□不详梅毒：□阳性□阴性丙肝病毒抗原：□阳性□阴性□不详 HIV：□阳性□阴性血型：□A型□B型□AB型□O型Rh：□阳性□阴性血红白白：合并症：□无□有：观察病人情况：体质：□健康□一般□虚弱体形：□正常□胖□瘦肢体运动障碍：□有□无心里状况：□乐观□平静□紧张□焦虑□恐惧术前已宣教内容： □术前精神放松、密切配合方法□术前注意事项患者或家属签名：访视者签名：