生命体征操作流程

生命体征操作流程
生命体征操作流程

生命体征操作流程

一、评估:

1、敲门进病房,下蹲核对床头牌。

2、走到病床边,自我介绍,评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合

作程度、解释目的、注意事项及配合方法。示范如下:

***,您好!我是你的管床护士***,刚刚翻阅了您的住院病历,了解到您今年45岁,是因为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压,请您不要紧张,积极配合一下好吗(好的)

刚刚30分钟内有没有进食、活动或情绪激动(没有),有没有冷、热敷(没有)

好,您放松点,不要紧张,给我看一下腋下皮肤情况。(轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况)腋下皮肤是好的。

来,活动一下这侧手臂,(抬起右手臂活动两下),手臂活动是好的,等会儿就在这侧手臂测血压。

那好,**您先休息一会儿,我回去准备一下物品,一会儿就来给您测量!

3、回去7步洗手法洗手。(用的是治疗车上的快速手消毒液)。戴口罩、准备物品。

4、物品准备如下:治疗车(旁边挂快速手消毒液),上放治疗盘。治疗盘里:体温表一根放在盒子

里,底下垫纱布;无菌纱布一包(内有2块);弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单(夹在硬夹子上)。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。

5、准备时逐一检查:

(1):检查体温表刻度是否在35℃以下。

(2):检查听诊器是否完好。

(3):检查血压计性能(打开血压计,充气检查):然后说出:血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。

6、检查完毕,推治疗车至病房,敲门进去,下蹲看床头牌。

7、走到病床边,你好,请问您叫什么名字我叫**,那好,我东西都准备好了,请您配合一下,好吗好的。

8、测体温:**,我先帮您测体温,大概需要8-10分钟时间,手臂要夹紧了,可能有点累,请您坚持一下:

(1):取无菌纱布一块,擦干对侧腋下。

(2):将体温计水银端放于腋窝深处,嘱患者曲臂过胸。

(3):看时间。

(4):说:**接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸,大概需要1分钟时间,在这一分钟里我就不和您讲话了1

9、测脉搏和呼吸:

(1):病人近侧手臂腕部伸展,置舒适位置。

(2):将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面,计脉搏次数。(看着时间)

(3):手仍按在病人腕上,观察病人胸部或腹部起伏,计呼吸次数。

(4):测量结束,将结果与病人做适宜的告知,沟通与宣教。(**,您呼吸是**次/分,脉搏是**/分,都是正常的,请您放心!

(5):记录、擦手(七步洗手法快速手消毒剂擦手)

10、测血压:(**,接下来我帮您测一下血压,请您配合一下)

(1):取合适体位,暴露一臂,手掌向上伸直肘部。

(2):打开血压计,垂直放妥。(放在病床上,放平)

(3):驱尽袖带内空气,平整缠绕,使袖带下缘据肘窝上约2CM,松紧以能放入一指为宜。

(4):血压计:“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。

(5):打开水银槽开关,关闭输气球气门。

(6):听诊器置于肱动脉搏动处,一手稍加固定。

(7):打气至肱动脉搏动音消失,再升高20-30mmHg

(8):缓慢放气,速度均匀,结果准确。(**,您血压是**,都是正常的,请您放心。)

(9):取下袖带,驱尽袖带内余气,血压计盒盖右倾45o。

(10):关闭水银槽开关,盖上盒盖。记录、擦手

(11):将监测结果与病人做适宜的告知、沟通与宣教。

11、(**,时间差不多了,我来看一下体温)

取出体温表。

(1):用另一块无菌纱布擦净体温计。

(2):看明度数,体温计甩至35℃以下,放至治疗车下层的浸泡盒子里。

12、安置病人,感谢配合!

13、终末处理。

(1):推至处置室外面,血压计、听诊器酒精纱布擦,弯盘、体温表浸泡,纱布感染性垃圾。治疗车(上、下层)、治疗盘(内、外面)酒精纱布擦。

14、洗手、记录。

15、评价:

(1):测量过程流畅,病人安全、舒适,注意保暖,动作轻柔。

(2):注意与病人沟通交流,体现人文关怀。

(3):全程操作≤10分钟,超过1分钟扣4分。

生命体征测量操作技术与流程

清远市新城医院护士培训教材之: 体温、脉搏、呼吸、血压测量 技术操作、流程与护理 第一讲:生命体征监测技术操作 一、体温的测量 (一)目的 1、测量、记录患者体温。 2、监测体温变化,分析热型及伴随症状。 (二)实施要点 1、评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合。 (2)评估患者适宜的测温方法。 2、操作要点: (1)洗手,检查体温计是否完好,将水银柱甩至35度以下。 (2)根据患者病情、年龄等因素选择测量方法。 (3)测腋温时应当擦干腋下的汗液,将体温计水银端放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5—10分钟后取出。 (4)测口温时应当将水银端斜放于患者舌下,闭口3分钟后取出。 (5)测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 (6)读取体温数,消毒体温计。 3、指导患者: (1)告知患者测口温前15-30分钟勿进食过冷、过热食物,测口温时闭口用鼻呼吸,勿用牙咬体温计。

(2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量体温的方法。 (三)注意事项 1、婴幼儿、意识不清或者不合作的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。 2、如有影响测量体温的因素时,应当推迟30分钟测量。 3、发现体温和病情不符时,应当复测体温。 4、极度消瘦的患者不宜测腋温。 5、如患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,服富含纤维食物以促进汞的排泄。 二、脉搏的测量 (一)目的 1、测量患者的脉搏,判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。 (二)实施要点 1、评估患者: (1)询问、了解患者的身体状况。 (2)向患者讲解测量脉搏的目的,取得患者的配合。 2、操作要点: (1)协助患者采取舒适的姿势,手臂轻松置于床上或者桌面。 (2)以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以能感觉到脉搏搏动为宜。 (3)一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟,核实后,报告医师。 3、指导要点: (1)告知患者测量脉搏时的注意事项。 (2)根据患者实际情况,可以指导患者学会正确测量脉搏的方法。 (三)注意事项 1、如患者有紧张、剧烈运动、哭闹等情况,需稳定后测量。 2、脉搏短绌的患者,按要求测量脉搏,即一名护士测脉搏,另一名护士听心率,同

生命体征监测技术

三、生命体征监测技术 (一)工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点。 1.告知患者,做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时,应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量3 0秒,脉搏异常的患者,测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。 14.危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。 15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2—3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。 19.长期观察血压的患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理。

成人基础生命支持操作流程

(一)评估周围环境安全。 (二)判断意识: 拍肩、呼唤患者,检查颈动脉搏动,确认意识丧失,无颈动脉搏动。 (三)启动急救反应程序,请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 (四)摆放体位: 患者取仰卧位,置于地面或硬板上;靠近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 (五)建立人工循环: 立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法: 1.双手扣手,两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线); 2.以身体重量垂直下压,压力均匀,不可使用瞬间力量; 3.按压部位胸骨中下交界处; 4.按压频率至少100次/分; 5.按压深度至少为5厘米,每次按压后胸廓完全弹回,尽可能减少胸外按压的中断,保证按压与松开时间比为1:1。 (六)开放气道: 观察口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手完成。 (七)胸外按压与人工呼吸比率: 不论单人或双人均为30:2。

(八)首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 (九)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。 (十)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨右缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板放在左下胸、上缘平对乳头,电极板中心在腋中线上。 (十一)选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择: 单相波除颤用360J,直线双相波用120J,双相指数截断波用150~200J。 若操作者对除颤仪不熟悉,除颤能量选择200J)。 (十二)确定周围无人员直接或间接与患者接触(观察自己、观察助手、观察周围人,大声说: “旁人离开”)。 (十三)除颤仪显示充电完成,除颤电极板紧贴胸壁,适当加以压力,并观察心电波型,确定仍为室颤心律时,再次大声说: “旁人离开”,双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 (十四)放电结束,移开电极板,指示助手关机,助手清洁电极板,归位。 (十五)擦干胸壁皮肤,口述: 继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。成人基础生命支持操作比赛评分标准 内容

成人基础生命支持操作流程

成人基础生命支持操作流程 成人基础生命支持操作流程 (一)评估周围环境安全。 ,二,判断意识:拍肩、呼唤患者~确认意识丧失。 ,三,启动急救反应程序~请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 ,四,摆放体位:患者取仰卧位~置于地面或硬板上,靠近患者跪地~双膝与肩同宽~头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 ,五,开放气道:观察口腔有无异物~压额抬颏即一只手立掌压额~另一支手食指和中指放在下颏中点旁1-2cm处~使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。 ,六,建立人工循环:在操作者一侧检查有无颈动脉搏动5,10秒,恢复开放气道位置~食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开1-2cm~在胸锁乳突肌与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏~立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。 胸外心脏按压方法: 1.双手扣手~两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线), 2.以身体重量垂直下压~压力均匀~不可使用瞬间力量, 3.按压部位胸骨下1/2交界处, 4.按压频率?100次/min, 5.按压深度?5cm~每次按压后胸廓完全弹回~保证按压与松开时间比为1:1。 ,七,人工呼吸:如无呼吸~立即使用简易呼吸器、面罩通气2次~并可看到胸部起伏。 ,八,胸外按压与人工呼吸比率:不论单人或双人均为30:2。 ,九,首轮做5个30:2~历时约2min~复检呼吸、颈动脉搏动~如没有呼吸、脉搏~立即指示助手开启除颤仪~调试除颤仪至P导联监护位置~选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 ,十,迅速擦干患者胸部皮肤~手持电极板时不能面向自己~将手控除颤电

极板涂以专用导电胶~并均匀分布于两块电极板上。 ,十一,确定手控除颤电极板正确安放位置~前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方,外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧~电极板中心在腋中线上。 ,十二,选手指示助手充电200 J~助手按动除颤器充电按钮~使除颤器充电,除颤能量选择:单相波除颤用360J~直线双相波用120J~双相指数截断波用150,200J。若操作者对除颤仪不熟悉~除颤能量选择200J,。 ,十三,确定周围无人员直接或间接与患者接触,观察自己、观察助手、观察周围人~大声说:“旁人离开”,。 ,十四,除颤仪显示充电完成~除颤电极板紧贴胸壁~适当加以压力~并观察心电波型~确定仍为室颤心律时~双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。 ,十五,放电结束~移开电极板~指示助手关机~选手清洁电极板~归位。 ,十六, 擦干胸壁皮肤~口述:继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现~心肺复苏成功。 除颤技术操作流程(双人) (一)评估周围环境安全。 (二)心肺复苏后选手复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立即指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监护位置,选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 (三)迅速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不能面向自己,将手控除颤电极板涂以专用导电胶,并均匀分布于两块电极板上。 (四)确定手控除颤电极板正确安放位置,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧,电极板中心在腋中线上。 (五)选手指示助手充电200 J,助手按动除颤器充电按钮,使除颤器充电(除颤能量选择200J)。

生命体征监测技术

生命体征监测技术 The manuscript was revised on the evening of 2021

三、生命体征监测技术(一)工作目标。安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。(二)工作规范要点。1.告知患者,做好准备。测量生命体征前3 0分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。3.测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5—1 O分钟后取出。4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3—4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。6.发现体温和病情不相符时,应当复测体温。7.体温计消毒方法符合要求。8.评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。10.一般患者可以测量3 0秒,脉搏异常的患者,测量1分钟。11.发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏。12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量3 0秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。14.危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2—3厘米。17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。18.测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。19.长期观察血压的患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理。 生命体征监测技术体温的测量(一)目的1.测量、记录患者体温。2.监测体温变化,分析热型及伴随症状。(二)实施要点1.评估患者:(1)询问、了解患者的身体状况,向患者解释测量体温的目的,取得患者的配合。(2)

成人基础生命支持技术操作流程

成人基础生命支持技术操作流程 时间要求:6分钟 用物:①心肺复苏模拟人;诊断床(硬板床);枕头;②治疗车;治疗盘;治疗碗;纱布(用于清除口鼻腔分泌物);呼吸球囊;弯盘;护理记录单;笔、表、洗手液;医疗垃圾桶;生活垃圾桶;③脚踏垫;电源及插座;除颤仪(带电极板);导电膏;弯盘内置干纱布2块,酒精纱布2块 环境:医院场景 注:操作中未注明“助手”均为主操作者操作 流程:1、备齐用物,放于患者床旁。 2、(口述)“报告评委,1号准备完毕,请求开始”。 3、环境评估,判断意识与呼吸:①(口述)“周围环境安全”②拍打患者双肩并 对患者双耳呼叫,呼叫声响亮(“同志,您怎么啦,同志,您怎么啦?”)③触摸颈动脉搏动,同时判断患者呼吸(扫描胸廓起伏),要求5—10秒完成(“1001,1002,……、1006,数数出声”)④报告:(口述)“患者无意识,无呼吸,颈动脉无搏动”。 4、紧急呼救,启动急救系统:①立即呼救:(口述)“快通知医生抢救病人”② 移床至适宜位置,同时瞧表记录抢救开始时间。 5、复苏体位:①置患者于坚实平面,(“硬板床”)仰卧位②检查颈部(“颈部无 损伤”),去枕③双手放于两侧,(口述)“身体无扭曲”④解开衣领,腰带,暴露患者胸腹部(主操作者于患者右侧,助手于患者头侧) 6、心脏按压:主操作者立于患者右侧,进行按压。按压要点:①部位:双乳头连 线中点与胸骨的交界处(比划出来);②方法:两手掌跟部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力;③按压与放松的时间比为1:1,每次

按压后使胸廓完全反弹,放松时手掌不能离开胸壁;④按压幅度:胸骨下陷至少5cm“深度至少5cm”⑤按压频率:≥100次/分“频率≥100次/分”。注:按压效果评价为仅绿灯亮为有效 7、开放气道:助手立即开放气道(与按压同时进行)①取下床头床档,检查球囊性能完好;②再次说出“颈部无损伤”③检查口腔“口腔无异物,无假牙”④正确开放气道(压额抬颏法) 8、人工呼吸:完成一轮按压后,助手进行人工呼吸2次;①将球囊面罩紧贴患者口鼻部;②一手以EC手法固定面罩,另一手挤压球囊通气,每次1秒(口述:1升呼吸囊,通气量为呼吸囊的1/2---2/3) 注:通气效果评价为仅绿灯亮为有效 9、判断复苏效果:5个循环后判断颈动脉搏动及呼吸(“1001,1002…1006后述复苏成功,安置心电监护”) 10、评估:①评估患者病情及意识(瞧心电监护心电波形)②向助手口述“患者室颤,立即除颤,准备除颤用物) 11、除颤前:①助手:将除颤用物推至患者床旁;②助手:检查及调试除颤仪,并调至监护位③主操作者暴露患者前胸确定除颤部位(口述部位:“患者右锁骨下胸骨右缘与左腋中线第5肋间,无潮湿、无敷料、无破损、电极片不在除颤位”)并用酒精纱布清洁皮肤;④安放除颤电极板(口述“报告心律:室颤,需紧急除颤”)⑤助手:将导电膏挤出抹到电极板上⑥主操作者将电极板上的导电膏均匀涂抹后口述:“调至非同步位置,准备除颤,调节能量200J”⑦助手:将除颤仪调至非同步位置后,调节能量200J 12、除颤:①环视床单元四周后口述“请旁人离开,充电”;②充电至所需能量后,主操作者再次观察心电示波,口述“确认室颤,需紧急除颤,双相波能量

生命体征操作流程完整版

生命体征操作流程 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

生命体征操作流程 一、评估: 1、敲门进病房,下蹲核对床头牌。 2、走到病床边,自我介绍,评估年龄、病情、意识状况、治疗情况、肢体活动度、心理状态、合作程度、 解释目的、注意事项及配合方法。示范如下: ***,您好!我是你的管床护士***,刚刚翻阅了您的住院病历,了解到您今年45岁,是因为子宫肌瘤入院治疗的。为了观察您的体温、脉搏、呼吸、血压的变化,为疾病的诊断、治疗和护理提供依据。接下来我要花费几分钟时间为您测一下体温、脉搏、呼吸、血压,请您不要紧张,积极配合一下好吗?(好的)刚刚30分钟内有没有进食、活动或情绪激动?(没有),有没有冷、热敷?(没有) 好,您放松点,不要紧张,给我看一下腋下皮肤情况。(轻轻掀开被角看对侧腋下皮肤情况)腋下皮肤是好的。 来,活动一下这侧手臂,(抬起右手臂活动两下),手臂活动是好的,等会儿就在这侧手臂测血压。 那好,**您先休息一会儿,我回去准备一下物品,一会儿就来给您测量! 3、回去7步洗手法洗手。(用的是治疗车上的快速手消毒液)。戴口罩、准备物品。 4、物品准备如下:治疗车(旁边挂快速手消毒液),上放治疗盘。治疗盘里:体温表一根放在盒子里,底 下垫纱布;无菌纱布一包(内有2块);弯盘、听诊器、血压计、秒表、笔、记录单(夹在硬夹子上)。治疗车下层放一体温表浸泡盒子。 5、准备时逐一检查: (1):检查体温表刻度是否在35℃以下。 (2):检查听诊器是否完好。 (3):检查血压计性能(打开血压计,充气检查):然后说出:血压计性能良好、玻璃汞柱无破损、水银充足、无漏出、水银柱无自行下降、无气泡、橡胶管、输气球无漏气。 6、检查完毕,推治疗车至病房,敲门进去,下蹲看床头牌。 7、走到病床边,你好,请问您叫什么名字?我叫**,那好,我东西都准备好了,请您配合一下,好吗?好的。 8、测体温:**,我先帮您测体温,大概需要8-10分钟时间,手臂要夹紧了,可能有点累,请您坚持一下:(1):取无菌纱布一块,擦干对侧腋下。 (2):将体温计水银端放于腋窝深处,嘱患者曲臂过胸。 (3):看时间。 (4):说:**接下来我要帮您测一下脉搏和呼吸,大概需要1分钟时间,在这一分钟里我就不和您讲话了1 9、测脉搏和呼吸: (1):病人近侧手臂腕部伸展,置舒适位置。 (2):将食指、中指、无名指的指端按在病人的桡动脉表面,计脉搏次数。(看着时间) (3):手仍按在病人腕上,观察病人胸部或腹部起伏,计呼吸次数。 (4):测量结束,将结果与病人做适宜的告知,沟通与宣教。(**,您呼吸是**次/分,脉搏是**/分,都是正常的,请您放心! (5):记录、擦手(七步洗手法快速手消毒剂擦手) 10、测血压:(**,接下来我帮您测一下血压,请您配合一下) (1):取合适体位,暴露一臂,手掌向上伸直肘部。 (2):打开血压计,垂直放妥。(放在病床上,放平) (3):驱尽袖带内空气,平整缠绕,使袖带下缘据肘窝上约2CM,松紧以能放入一指为宜。 (4):血压计:“0”点和肱动脉、心脏处于同一水平。 (5):打开水银槽开关,关闭输气球气门。 (6):听诊器置于肱动脉搏动处,一手稍加固定。

生命体征操作流程

生命体征监测技术操作规程 目的:通过对生命体征的评估,可以掌握集体生理状况的基本情况,了解重要器官的功能,预测疾病的发生、发展及转归,为预防、诊断、治疗和护理提供依据。 【评估】 1、患者的年龄、病情、心理、合作程度。 2、有无影响生命体征的因素。 3、患者腋下是否有创伤,治疗及用药反应。 【准备】 护士:按着装整洁,洗手、戴口罩 物品:治疗车、治疗盘(听诊器、碗盘一套,内有75%酒精纱布2快、干纱布1块、体温计)、血压计(检查完好)、手消液、护理记录单、笔、秒表针。 环境:安全、安静、整洁、注意保暖。 体位:取正确舒适体位。 【操作流程】 按护理级别或病情观察生命体征→核对患者→评估患者 护士:你好,请问你叫什么名字? 患者:王丽 护士:王女士,你好,你今天刚入院,我现在需要跟你检测一下生命体征,包括呼吸、脉搏、体温、血压,这个操作没有什么痛苦,请你不要太紧张,请问你来医院时有没有进行剧烈的运动?有没有进食热的食物或热水?请问你有没有做过腋下手术、腋窝下有没有伤口? 患者:没有 好的,请你稍等,我准备一下用物就过来给测量 洗手、戴口罩→准备用物,携床旁查对患者,解释(王女士,东西以为你准备好了,我们现在就开始测量了,请问你准备好了吗?)→打开碗盘→解开衣扣,检查患者对侧腋窝(王女士,我现在给你测体温,我看一下你的腋下有没有汗)→用干纱布擦干腋窝→将体温计放进腋窝深处紧贴皮肤→前臂曲肘过胸夹紧体温计测5→10分钟 将患者近侧手掌朝下(如为偏瘫患者应选择健侧)→护士用食指、中指、无名指指端按压在桡动脉上,力道适宜→计数30s×2(异常脉搏测量1分钟)→手不离开患者手腕→观察患者胸廓或腹部起伏次数→一呼一吸为一次→计数30s×2(呼吸不平稳时测1分钟)暴露上臂,了解患者平时血压情况(护士:王女士,我现在给你测血压,请你把手伸直,掌心向上,好的,王女士,请问你平时血压情况怎么样?患者:正常)→手消→取血压计放于床旁(肱动脉、心脏、血压计0点在同一水平)→打开血压计→驱尽袖带余气,缠绕袖带(袖带下缘距肘窝2→3cm,松紧以能放入一指为宜)→手消→戴听诊器,将听诊器置于肱

成人基础生命支持技术操作流程

成人基础生命支持技术操作流程 时间要求:6分钟 用物:①心肺复苏模拟人;诊断床(硬板床);枕头;②治疗车;治疗盘;治疗碗; 纱布(用于清除口鼻腔分泌物);呼吸球囊;弯盘;护理记录单;笔、表、洗手液;医疗垃圾桶;生活垃圾桶;③脚踏垫;电源及插座;除颤仪(带电极板);导电膏;弯盘内置干纱布2块,酒精纱布2块 环境:医院场景 注:操作中未注明“助手”均为主操作者操作 流程:1、备齐用物,放于患者床旁。 2、(口述)“报告评委,1号准备完毕,请求开始”。 3、环境评估,判断意识与呼吸:①(口述)“周围环境安全”②拍打患者 双肩并对患者双耳呼叫,呼叫声响亮(“同志,你怎么啦,同志,你怎么啦?”) ③触摸颈动脉搏动,同时判断患者呼吸(扫描胸廓起伏),要求5—10秒完 成(“1001,1002,…….1006,数数出声”)④报告:(口述)“患者无意识,无呼吸,颈动脉无搏动”。 4、紧急呼救,启动急救系统:①立即呼救:(口述)“快通知医生抢救病人” ②移床至适宜位置,同时看表记录抢救开始时间。 5、复苏体位:①置患者于坚实平面,(“硬板床”)仰卧位②检查颈部(“颈 部无损伤”),去枕③双手放于两侧,(口述)“身体无扭曲”④解开衣领,腰带,暴露患者胸腹部(主操作者于患者右侧,助手于患者头侧) 6、心脏按压:主操作者立于患者右侧,进行按压。按压要点:①部位:双 乳头连线中点与胸骨的交界处(比划出来);②方法:两手掌跟部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾,两臂伸直,垂直向下用力;③按压与放松的时间比为1:1,每次按压后使胸廓完全反弹,放松时手掌不能离开胸壁;

④按压幅度:胸骨下陷至少5cm“深度至少5cm”⑤按压频率:≥100次/ 分“频率≥100次/分”。 注:按压效果评价为仅绿灯亮为有效 7、开放气道:助手立即开放气道(与按压同时进行)①取下床头床档,检 查球囊性能完好;②再次说出“颈部无损伤”③检查口腔“口腔无异物,无假牙”④正确开放气道(压额抬颏法) 8、人工呼吸:完成一轮按压后,助手进行人工呼吸2次;①将球囊面罩紧贴 患者口鼻部;②一手以EC手法固定面罩,另一手挤压球囊通气,每次1秒(口述:1升呼吸囊,通气量为呼吸囊的1/2---2/3) 注:通气效果评价为仅绿灯亮为有效 9、判断复苏效果:5个循环后判断颈动脉搏动及呼吸(“1001,1002…1006后 述复苏成功,安置心电监护”) 10、评估:①评估患者病情及意识(看心电监护心电波形)②向助手口述“患 者室颤,立即除颤,准备除颤用物) 11、除颤前:①助手:将除颤用物推至患者床旁;②助手:检查及调试除颤 仪,并调至监护位③主操作者暴露患者前胸确定除颤部位(口述部位:“患 者右锁骨下胸骨右缘和左腋中线第5肋间,无潮湿、无敷料、无破损、电 极片不在除颤位”)并用酒精纱布清洁皮肤;④安放除颤电极板(口述“报 告心律:室颤,需紧急除颤”)⑤助手:将导电膏挤出抹到电极板上⑥主 操作者将电极板上的导电膏均匀涂抹后口述:“调至非同步位置,准备除颤,调节能量200J”⑦助手:将除颤仪调至非同步位置后,调节能量200J 12、除颤:①环视床单元四周后口述“请旁人离开,充电”;②充电至所需 能量后,主操作者再次观察心电示波,口述“确认室颤,需紧急除颤,双 相波能量200J”;③再次环视床单元四周后口述“请旁人离开,放电”;④

生命体征测量操作评分标准

4、生命体征测量操作评分标准(标准分100分) 程序规范项目 分 值 评分标准 扣 分 得 分 操作前准备20 分1.仪表端庄,着装整洁。 2 一处不符合要求扣1分。 2.双人核对医嘱、治疗单(有医嘱时)。 5 未核对扣5分;一处不符合要求扣1 分。 3.评估: (1)评估患者病情、意识及合作程度。 (2)正确评估测量方法、部位、皮肤情况。 (3)了解患者用药及基础血压情况。 (4)向患者解释操作目的,取得配合。 6 未评估扣4分,评估不全一项扣1 分 未解释扣2分。 4.洗手。 2 未洗手扣2分。 5.用物准备:秒表、记录本、笔、体温计(水 银柱在35℃以下)、血压计、听诊器、清洁容 器(放置清洁体温针,容器内垫消毒纱布), 若测肛温备润滑剂、棉签、污染容器(放置 测温后的体温计),必要时备纸巾或纱布。 5 少一件或一件不符合要求扣1分。 操作流程60 分1.携用物至患者床旁,反问式核对患者床号、 姓名,获得准确回答后,核对床头卡(腕带)。 3 未采用反问式核对床号、姓名扣3 分 未核对床头卡(腕带)扣2分。2.告知患者配合方法,协助患者取舒适体位。 6 体位不舒适扣2分,一项不符合要求 扣2分。 3.体温测量: 根据病情、年龄等因素选择测温方法: (1)腋下测量:应先擦干腋窝下汗液,将体 温计水银端放于患者腋窝深处并紧贴皮肤, 防止脱落。10min后取出读数。 (2)口腔测量:将口表水银端斜放于患者舌 下,让患者紧闭口唇,切勿用牙咬,用鼻呼 吸,3min后取出读数。 (3)直肠测量:患者取侧卧位或屈膝仰卧位 露出臀部,润滑肛表水银端,轻轻插入肛门 3-4cm,3min后取出读数,用纸巾或纱布擦试 体温计。 (4)读取体温值后体温针置于污染容器中。 10 一处不符合要求扣1分。

双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程改-11页word资料

双人法成人基础生命支持(BLS)操作流程由两名急救专业人员实施成人心肺复苏术,第一施救者固定跪在患者右侧担任主角(称为A角),第二施救者跪于旁边协助(称为B角,由A角自己选择队友搭档),比赛成绩归A角一个人所有(B角不得分)。按照CPR2010国际指南规范,两人配合共同完成基础生命支持,即CPR第一阶段全部ABCD四个环节的技能操作(但比赛为了将分数算在一个人头上,只能由A角负责全部环节,不彼此分工和交换角色)。要求上场比赛前戴好保护手套,全程操作应充分体现人文关怀、动作轻柔。 情景病例3.男,61岁,有冠心病吏。夜间看电视时情绪激动,突发心前区剧烈疼痛,向左侧肩部放射,有濒死感,经休息及含服硝酸甘油1 5分钟后仍不缓解,家人马上拨打“120”电话,救护车在12分钟赶到家中。刚将病人转移上救护车.患者突然意识丧失,面色苍白,全身抽搐,喘息样呼吸,手动除颤监护仪就放置在推床旁,同事正准备进行心电监护。请问,此时您和您的团队应该怎样进行现场医疗急救呢? 比赛采用BLS带除颤的全身四肢模型人,配有电子显示、电脑分析和报告打印仪,可当场打印定量评估CPR终末质量的电脑报告单。比赛场地模型人摆放位置与评委席呈45o距离大约2米,将模型人双脚朝向评委,保证所有评委都能清楚地看见两名选手的操作过程。 现将大赛规范的CPR操作之基本流程与细节手法详述如下: 一.快速识别与呼救(流程a) 第1步——A角评估现场环境是否安全:发现有人突然倒地或者突然意识丧失必须尽快施救。A角首先上场看天看地(巡视上下左右4个点),

判断周围环境是否安全,牢固树立自我保护意识,并针对现场危险因素采取相应的安全保护和解除措施。只有现场环境是安全的才能接触患者,脱离危险以后开始实施医疗急救。然后A角做表动作,记录开始抢救的时间(同时掐秒表,开始对操作考核分段计时)。 第2步——跪下检查意识:A角到达患者身边,习惯性跪于右侧(当然左侧也行),就地抢救。跪姿应尽量靠近患者身体、等高等宽,即左膝盖平患者肩部高度,双膝分开、距离与自身肩部同宽,中心点在患者两侧乳头连线上,这样可以兼顾做胸外按压与人工呼吸,避免挪来挪去;跪下后位置应该保持固定,膝盖无来回移动。检查意识的方法为给予声音和疼痛刺激。先给予声音刺激,要求凑近患者耳旁5公分大声呼唤,分别对着左、右两个耳朵各呼喊一遍:“喂、喂,你怎么啦?”;如果对声音刺激无反应,再加以疼痛刺激“喂、喂,你醒醒!”,观察患者能否睁开双哏。疼痛刺激有很多方法,本次比赛选择用手拍打捏压双肩的具体方法(不能击打或摇晃其它部位)。比赛情景病例检查意识的结果,一律设定为患者意识完全丧失。 第3步——观察呼吸:A角低下头,将手掌放在患者胸骨剑突的上方悬空定标,用眼睛从口鼻快速扫描至患者胸部,观察呼吸是否正常(例如有无呼吸急促、呼吸缓慢甚至临终前异常呼吸),而不用一看二听三感受地检查有无自主呼吸。要求规范数数计时“一千零一、一千零二……一千零六”,观察时间刚好控制在6秒钟。 第4步——A角呼救、启动BLS:一旦发现患者连呼吸也变得不正常,立即大声呼救:“患者无反应、呼吸不正常,快来人呐、准备抢救!启动应

生命体征监测的护理操作方法

生命体征监测技术 体温的测量 (一)目的: 1、测量记录患者体温。 2、监测体温变化,分析热型及伴随症状。 (二)用物准备: 1、个人准备:衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。 2、物品准备:治疗盘内放体温计、纱布、弯盘、秒表、记录单、笔、必要时准备润滑剂卫生纸等。 (三)操作程序: 1、将用物携至病人床旁,核对床号、姓名。根据患者病情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。 2、测腋窝时擦净腋窝汗液,将体温计水银端放于患者腋下,贴紧皮肤,嘱病人屈臂过胸5---10分钟后取出。 3、测口温时,应将水银端斜放于患者舌下,不可用牙咬,闭口3分钟后取出。 4、测肛温时应先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计的水银端轻轻插入肛门3----4㎝,3分钟后取出擦净,为病人擦净肛门,盖好被子取舒适卧位。 5、读取体温数,记录结果,将体温计放于弯盘内待消毒。 (四)注意事项

1、测体温前应检查体温计有无破损,水银柱是否甩至35℃以下。 2、婴幼儿意识不清或不合格的患者测体温时,护理人员应当守候在患者身旁。 3、如有影响测体温的因素时,应推迟30分钟测量。 4、发现体温和病情不符时应当复测。 5、极度消瘦患者不宜测腋温。 6、若患者不慎咬破汞温度计,应当立即清除口腔内的玻璃碎片,再口服蛋清或者牛奶延缓汞的吸收,若病情允许,服含纤维食物以促进汞的排泄。 脉搏的测量 (一)目的: 1、测量患者的脉搏,判断有无异常情况。 2、监测脉搏变化,间接了解心脏的情况。 (二)用物准备 1、个人准备:衣帽整齐、戴口罩、洗手。 2、物品准备:计秒手表、记录单、笔、听诊器。 (三)操作程序 1、协助患者采取舒适的体位,手臂自然放好。 2、以食物、中指、无名指的指端按压桡动脉,力度适中,以接触到脉搏搏动为宜。 3、一般患者可以测量30秒,测得的脉搏乘以2记录,

基础生命支持技术修订稿

基础生命支持技术 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

基础生命支持技术 一、概念 心肺复苏(CPR):是针对呼吸、心跳停止所采用的措施,即以人工呼吸代替患者的自主呼吸,以心脏挤即以心脏挤压形成暂时人工循环并诱发心脏的自主搏动。 心肺脑复苏(CPCR):维持脑组织灌流是心肺复苏的重点。故一开始就应积极防治脑神经细胞损害,力争脑功能完全恢复 基础生命支持技术(BLS):又称现场急救,是心肺脑复苏中的初始急救技术。 BLS技术主要包括 (1)开放气道 (2)人工呼吸 (3)胸外心脏按压 BLS目的 建立病人的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应。尽快恢复心跳,呼吸,促进脑功能的恢复。 二、判断心搏、呼吸停止 1、突然面色死灰、意识丧失 2、大动脉搏动消失 3、呼吸停止 4、瞳孔散大。 5、皮肤苍白或发绀 6、心尖搏动及心音消失 7、伤口不出血 三、心搏、呼吸停止的原因 1、意外事件:如遭到雷击、溺水、自缢、窒息等。 2、器质性心脏病:如急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等均可导致室速、室颤、Ⅲ度房室传导阻滞的形成而致心搏骤停。

3、神经系统病变:如脑炎、脑血管意外、脑部外伤等疾病致脑水肿、颅内压增高,严重者可因脑疝发生损害生命中枢致心搏呼吸停止。 4、手术和麻醉意外:如麻醉药剂量过大、给药途径有误、术中气管插管不当、心脏手术或术中出血过多致休克等。 5、水电解质及酸碱平衡紊乱:严重的高血钾和低血钾均可引起心搏骤停;严重的酸碱中毒,可通过血钾的改变最终导致心搏停止。 6、药物中毒或过敏:如锑剂、洋地黄类、安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。 四、操作步骤 1、呼救,同时作好病人准备(使病人仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的病人,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰)。 2、解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物 3、心前区捶击术:主要适用于心室搏动过速(VT)、心室纤维颤动(VF)的病人,婴幼儿禁用。 方法:抢救者右手握空心拳,小鱼际肌侧朝向病人胸壁,由20—25厘米高的地方,垂直向下捶击胸骨下段1—2次,每次1—2秒。 4、开放气道 (1)清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿。可先将病人头部侧向一边,一手固定舌前端使其勿向后倾,然后以另一手的示指或中指缠上纱布或手帕深入其口中,将异物取出。若异物梗在喉部无法取出,则在腹部剑突下、肚脐上用手向上、下推挤数次,再用手将异物取出。 (2)仰头抬颈法 (3)仰头举颌法 (4)托颌法 (5)环甲膜穿刺 (6)气管插管术 (7)气管切开术 5、人工呼吸

生命体征测量技术操作流程

体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、评估 1、评估病人的病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、有无过敏史、既往史;各项化验有无异常、心电图是否正常;近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍:您好,我是您的责任护士,我是***,一会儿我要给您测量生命特征,包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张,不会感觉疼痛的。 请问您在30分钟内有没有剧烈运动、进行冷热敷吃过凉过热的食物?有没有淋浴? 检查腋下有无破损、伤口、出汗; 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤; 患者意识清楚,可与护士配合。 三、准备 操作护士:护士回治疗室后,七步洗手法洗手、戴口罩 用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计(水银柱已甩至35°并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)-------清点、检查并擦干体温计血压计、听诊器、记录单、笔-------检查血压计、听诊器是否完好 四、操作过程 1、核对并向病人解释,给予舒适、安全卧位,并注意保暖 2、体温测量: 协助患者解开衣物,有汗应擦干腋下,将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸夹紧。解释:体温计请您夹好,您不要动,过十分钟以后我会给您取出体温计,现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏: 协助患者手臂放松,手臂向上,护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面,计数30秒。 4、测量呼吸: 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上,观察患者的腹部或胸部的起伏,一呼一吸为一次,计数为30秒。 5、测量血压: 协助患者取卧位或坐位(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置,坐位时平第四肋,卧位时平腋中线) 协助患者暴露被测肢体 打开血压计开关,驱尽袖带内空气,正确捆绑袖带于测量部位(袖带下缘距肘窝上2-3cm;袖带松紧度,以可以放一指为宜),听诊器胸件置于肱动脉搏动处,轻加压(操作者蹲下,使目光与水银柱平行) 松开气门匀速缓慢放气,速度以4mmHg为宜,同时听搏动音并双眼平视水

成人基础生命支持详细步骤及要点说明

成人基础生命支持详细步骤及要点说明 一、目的 拯救生命,早期识别心脏骤停并启动紧急医疗服务体系,尽快重建循环 及呼吸。二、适应证 心脏骤停,是指无反应,同时无正常呼吸或完全无呼吸的患者。 注意;在家属不在现场并没有明确 DNR 遗嘱时,应立即开始心肺 复苏。三、禁忌证 无绝对禁忌证,下列情况可不提供心肺复 苏。 1.心肺复苏将使施救者导致严重或致 命的损害。 2.出现不可逆死亡的明显临床体征(如尸僵、尸斑、身首异处、横断损伤或尸体腐烂等)。 DNR) o 3.有效的已签名并注明日期的“不进行心肺复苏指令”(Do not Resuscitation, 四、操作前准备 1.一旦看到无反应的患者,立即启动急救系统。 2.保证复苏操作者、心脏骤停患者和旁观者的环境安全前提下进行心 肺复苏。五、操作步骤 1.识别 1)判断意识:拍患者双侧肩部,并呼唤患者,看患者是否有反应。 2)判断呼吸:看是否有呼吸动作,无正常呼吸(临终呼吸)等同于呼吸停止。 注意:有反应标准:肢体运动、睁眼或能够发出声音中的任何一项。 3)检查脉搏:仅限于医务人员,应不超过 10 秒钟:用食指放中指指尖触及气管正中,向靠近抢救者一侧滑动2—3cm,触及颈动脉(在甲状软骨水平胸锁乳头肌内侧)(图7-1)。注意;2010 年版指南删除了“看、听、感觉”的步骤。

注意:不强调专业人员的脉搏检 查。2.胸外按压 立即开始有效的胸外按压是心脏骤停复苏的最基础抢救: 1)体位:患者平卧,置于硬板床或地上,撤出枕头及一切垫于头部 的物品。注意:新指南 CPR 程序:按压一开放气道一呼吸,即 C-A-B。 2)部位:胸骨下半部分。 3)方法:一手掌根部放于按压处,另一手掌重叠于手背,两手交叉互扣,指尖抬起,避免接触胸壁,双臂伸直并与患者胸壁呈垂直方向,双肩在胸骨正上方,用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压,力量均匀(图 7-2)。 注意:尽量减少中断按压,每次按压后,让胸廓完全反弹,按压与放松时间相同。注意:如果有多名救护者在场,应每 2 分钟(5 轮)轮换按压。 4)频率:不少于 100 次/分。 5)深度:成人按压深度不少于 5 厘米。 6)胸外按压与通气比例:单人、双人均为 30:2。 3.开放气道 1)仰头举颏法:急救者位于患者一侧,一手置于患者的前额,手掌向后方施加压力,另一手的食指中指托住下颏,举起下颏,使患者下颌尖、耳垂连线与地而垂直(图 7-3)。

生命体征测量操作流程

生命体征测量操作流程 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

体温、脉搏、呼吸、血压测量技术操作流程 一、按医院要求着装 二、【评估】 1、评估病人的病历:姓名、性别、年龄、入院时间、入院原因、 有无过敏史、既往史;各项化验有无明显异常、心电图是否正常;近几天的生命体征是否正常。 2、到病房评估病人 自我介绍:您好,我是您的责任护士,我是***,一会儿我要给您测量生命体征,包括测量:体温、脉搏、呼吸、血压。您不用紧张,不会感觉疼痛的。 在三十分钟内您没有剧烈运动、进行冷热敷、吃过凉过热的食物有没有淋浴 检查腋下有无破损、伤口、出汗; 检查测量脉搏部位肢体活动度,有无皮肤破损,如果患者有动静脉造瘘应测健侧肢体, 检查被测量血压侧肢体有无偏瘫、功能障碍、皮肤有无损伤; 患者意识清楚,可与护士配合 三、【准备】 操作护士:护士回治疗室后,六部洗手法洗手、戴口罩

用物准备:清洁干燥治疗车、快速手消、大治疗盘:容器两个(一个是清洁容器、一个为盛放使用后体温计)、手表(有秒针)、体温计(水银柱已甩至35°并检查)、必要时准备棉球(测量呼吸时用)----清点、检查并擦干体温计 血压计、听诊器,记录单、笔-----检查血压计、听诊器是否完好 四、【操作过程】 1、核对并向病人解释,给予舒适、安全卧位,并注意保暖 2、体温测量: 协助患者解开衣物,有汗应擦干腋下,将体温计水银端放置于病人腋窝深处贴紧皮肤、屈臂过胸加紧。解释:体温计请您夹好,您不要动,过十分钟以后我会给您取出体温计,现在给您测量脉搏。 3、测量脉搏: 协助患者手臂放松,手臂向上,护士将食指、中指、无名指的指端放在病人的桡动脉表面,计数30秒。 4、测量呼吸: 测量脉搏后手仍然按在病人的手腕上,观察患者的腹部或胸部的起伏,一呼一吸为一次,计数为30秒。 5、测量血压: 协助患者取卧位或坐位(被测肢体的肱动脉、心脏、血压及零点处于同一水平位置,坐位时平第四肋,卧位时平腋中线) 协助患者暴露被测肢体

护理生命体征监测技术规范

护理生命体征监测技术规范 (一)工作目标。 安全、准确、及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施提供依据。 (二)工作规范要点。 1.告知患者,做好准备。测量生命体征前30分钟避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。 2.对婴幼儿、老年痴呆、精神异常、意识不清、烦躁和不合作者,护士应采取恰当的体温测量方法或在床旁协助患者测量体温。 3.测腋温时应当擦干腋下,将体温计放于患者腋窝深处并贴紧皮肤,防止脱落。测量5-10分钟后取出。 4.测口温时应当将体温计斜放于患者舌下,用鼻呼吸,闭口3分钟后取出。 5.测肛温时应当先在肛表前端涂润滑剂,将肛温计轻轻插入肛门3-4厘米,3分钟后取出。用消毒纱布擦拭体温计。 6.发现体温和病情不相符时,应当复测体温。 7.体温计消毒方法符合要求。 8.评估测量脉搏部位的皮肤情况,避免在偏瘫侧、形成动静脉瘘侧肢体、术肢等部位测量脉搏。 9.测脉搏时协助患者采取舒适的姿势,以食指、中指、无名指的指腹按压桡动脉或其他浅表大动脉处,力度适中,以能触及到脉搏搏动为宜。 10.一般患者可以测量30秒,脉搏异常的患者,测量1分钟。 11.发现有脉搏短绌,应两人同时测量,分别测心率和脉搏。 12.测量呼吸时患者取自然体位,护士保持诊脉手势,观察患者胸部或腹部起伏,测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量1分钟。 13.观察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等情况。

14.危重患者呼吸微弱不易观察时,可用棉花少许置鼻孔前,观察棉絮吹动情况,并计数。 15.测量血压时,协助患者采取坐位或者卧位,保持血压计零点、肱动脉与心脏同一水平。 16.选择宽窄度适宜的袖带,驱尽袖带内空气,平整地缠于患者上臂中部,松紧以能放入一指为宜,下缘距肘窝2-3厘米。 17.正确判断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异常时,应间隔1-2分钟后重新测量。 18.测量完毕,排尽袖带余气,关闭血压计。 19.长期观察血压的患者,做到四定:定时间、定部位、定体位、定血压计。 20.结果准确记录在护理记录单或绘制在体温单上。 21.将测量结果告诉患者/家属。如果测量结果异常,观察伴随的症状和体征,及时与医师沟通并处理。 (三)结果标准。 1.护士测量方法正确,测量结果准确。 2.记录准确,对异常情况沟通及时。

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