胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别评分法
胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别诊断一直是困绕临床医师多年的难题。其原因是因为二者临床表现相似、实验室各项指标相互重叠缺乏特异性、各辅助检查手段无一具有确诊价值。而二者的病变特点、治疗方式和预后不同决定了应该早期作出鉴别以尽快确定治疗方式。新生儿中黄疸很常见，而胆道闭锁却并非常见病。往往是第一个接诊胆道闭锁患儿的基层医院医师很难由黄疸想到胆道闭锁，加之基层医院缺乏有价值的辅助检查手段，因而会造成大量漏诊，最终使大量胆道闭锁患儿丧失治疗机会。本研究力图通过对胆道闭锁和婴儿肝炎综合征临床表现、常规实验室检查指标进行综合比较分析，从中总结出较为简单快速准确、实用于各级医院（特别是基层医院）的鉴别诊断评分法，以应用于临床工作。
通过统计分析，共筛选出6项有统计学差异的指标作为评分项目拟定评分表。分别为黄疸进程、大便变浅出现时间、大便颜色改变、肝脏大小、γ-谷氨酰转肽酶、直接间接胆红素比例。
诊断标准：
≥0为胆道闭锁；＜0为婴儿肝炎综合征。
记分方法：①黄疸进程：持续减轻或波动中减轻（-5），不变或原程度上波动（-2），持续加重或波动中加重（2）。②大便变浅出现时间：无变浅（-3），生后≥10d（0），生后＜10d（2）。③大便颜色改变持续深黄或黄绿便（-3），持续淡黄便（-1），间断灰白或陶土便（0），持续灰白或陶土便（≥10d）（2）。④肝脏大小：a.日龄0~89d：肝肋下＜2cm（-2），肝脏肋下2~4cm（0），肝脏肋＞4cm（2）；b.日龄≥
90d：肝脏肋下＜4cm（-2），肝脏肋下4~6cm（0），肝脏肋下＞6cm （2）。⑤γ-谷氨酰转肽酶：＜200U/L（-2），200~600U/L（0），
＞600U/L（2）。⑥直接间接胆红素比例：＜1（-1），≈1（0），＞
1（1）。评分为正数或为0诊断为胆道闭锁，评分为负数诊为婴儿肝炎综合征。根据草拟的评分标准对全部158例患儿进行了评分，计分结果显示97例胆道闭锁全部评分均≥0，61例婴儿肝炎综合征中51例＜0、10例＞0。其诊断胆道闭锁灵敏度为1，特异度0.836，阳性预测价值0.907，阴性预测价值为1，符合率为0.937，Youden指数0.836。
鉴别诊断胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的方法众多。因为部分复杂的辅助检查和特殊实验室检查尚未普遍开展，单凭临床表现和常规实验室检查中的个别指标也很难鉴别两种疾病。有人试图用多项生化指标进行多参数分析诊断但效果并不好。为了不错过胆道闭锁的手术时机，以往也有用记分方法对二者进行鉴别的报道。目前所知道的评分法有Kasai和北京市儿童医院制定的两种。日本千叶等曾经报道，用Kasai评分法进行记分，婴儿肝炎综合征全部为负分而胆道闭锁全部为正分。诊断效果良好。Kasai评分法以实验室检查为主，临床表现为辅。其中的部分实验室检查项目在我国很多基层医院中并没有列入常规检查项目。目前我国各级医院中鲜有用此评分法对胆道闭锁进行诊断的。本研究对临床表现中有统计价值和统计可能性的项目以及常规实验室检查的相关项目进行统计分析，并根据统计学差异筛选出有鉴别诊断意义的指标6项作为基本评分项目，以各指标平均值差异范
围作为记分范围，以各指标统计学差异大小作为给分值大小依据。结果显示其诊断价值是比较令人满意的。
本评分法的综合评价指标有一特点：对胆道闭锁的漏诊率为0，而
误诊率相对较高为16.7%。这跟我们的临床实际要求并不矛盾。因为小儿外科医师在临床工作中最担心的是漏诊胆道闭锁而使患儿丧失有效手术治疗的机会，而将婴儿肝炎综合征误诊为胆道闭锁而进行手术治疗则相对次要。实际上绝大多数误诊为胆道闭锁而开腹手术的婴儿肝炎综合征都为淤胆型。淤胆型婴儿肝炎综合征，因为胆道堵塞重、时间长，其临床表现及标志胆道堵塞的实验室检查指标才与胆道闭锁难以区分。而恰好是这部分淤胆型婴儿肝炎综合征需要手术中做胆道冲洗。从这一点看本评分法与临床实际要求也是不矛盾的。本评分法具有实用性、科学性。但其最终诊断价值尚需做前瞻性研究来证实。
肝炎培训试题及答案
2013年北七家病毒性肝炎知识培训姓名单位分数 一、填空题（共30分，每空3分） 1、急性黄疸型肝炎临床上分期、期、期、期。总病程约2~4个月。 2、肝炎、肝炎一般临床上表现为急性感染，传播途径以传播为主，呈自愈性。而肝炎、肝炎主要经传播，可转为慢性，难以治愈。慢性肝炎可造成肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组织逐渐增多，最终形成肝硬化。甚至还可导致肝细胞癌变，发生肝细胞癌。 二、选择题（共30分，每题3分） 1.甲型肝炎病毒具有以下哪项特点（） A是脱氧核糖核酸（DNA）病毒 B黑猩猩和绒猴易感，但不能传代 C甲型肝炎病毒感染后易成慢性携带者 D在细胞培养中HAV引起细胞病变 E 只有一个血清型和一个抗原抗体系统 2.对乙肝病毒感染具有保护作用的是（） A抗HBe B抗HBs C DNA聚合酶D抗核抗体 E抗HBc 3.急性乙型肝炎最早出现的血清学指标是（） A HBsAg B 抗HBs C HBeAg D 抗Hbe E 抗HBc 4.乙型肝炎病人体内是否存在HBV复制，可测（） A 抗-前S2抗体 B HBsAg C HBV-DNA D 抗-HBe E 抗-HBcIgG 5.（多选）哪几种病毒经血液传播可引起病毒性肝炎？（） A甲型肝炎病毒B乙型肝炎病毒 C丙型肝炎病毒D戊型肝炎病毒
6.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义（） A AST B ALT C AKP Dγˉ谷氨酰转肽酶 E乳酸脱氢酶 7.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是（） A黄疸加深B肾功能障碍 C出血倾向明显D腹水出现 E中枢神经系统症状（肝性脑病） 8．乙型肝炎母婴传播阻断登记表何时上交疾控中心（） A不上报B第一针接种后 C第二针接种后D第三针接种后 E母亲HBsAg阳性时 9．乙型肝炎两次复访时间分别为（） A距首次访视一周后；距首次访视三月后 B距首次访视一周后；距首次访视半年后 C距首次访视二周后；距首次访视三月后 D距首次访视二周后；距首次访视半年后 E 距首次访视三周后；距首次访视一年后 10. 其他肝炎（除外乙肝）第一次复访时间为（） A距首次访视一周后B距首次访视二周后 C距首次访视三周后D距首次访视一月后 E 距首次访视二月后 三、简答题（共40分，每题20分） 1、常见的几种病毒性肝炎的传染途径？ 2、如何有效的预防肝炎的传播？
婴肝综合症
婴肝综合症很常见,指各种原因引起的新生儿或婴儿的肝功能不正常. 婴肝综合征由很多病因引起，主要是乙型肝炎病毒、单纯庖疹病毒、柯萨奇病毒、风疹病毒，也可为巨细胞病毒、弓形体及各种细菌。见于新生儿及1岁内婴儿，可以在新生儿期发病而延续至婴儿期。 临床表现： 1、突出的表现是黄疸，起于新生儿期1-3周或生理性黄疸不退或退后复现，并逐渐明显，皮肤与巩膜（白眼珠）由黄色变成黄绿色。 2、肝脾肿大。 3、尿深黄，大便或白或黄。 4、患儿常有腹泻、营养不良。 本病可可导致肝功不好、易患佝偻病，严重的还会因凝血机制障碍导致出血（如颅内出血）而致死。本病应注意与先天性胆道闭锁的鉴别。近年来通过大量的实验研究和临床调查，因大多数学者已经倾向认为胆道闭锁与婴儿肝炎综合征可能是同一种病变的不同病理改变。并且临床实践已证实对于婴儿肝炎综合征，特别是对于占大多数的以胆汁淤积和梗阻性黄疸婴儿肝炎综合征患儿已可通过外科手段来进行胆道冲洗治疗，并且也取得较好的临床手段。所以对于胆道闭锁与婴肝综合征的区分已显得不是那么重要。以下简单介绍两者的鉴别方法，仅供判断病情和参考。 临床上的主要鉴别要点 ①黄疸：婴肝一般较轻，黄疸程度有波动性改变，而胆道闭锁则为持续存在，进行性加重。②粪便：胆道闭锁较早出现白陶土色大便且持续时间较长。值得注意的是在病程晚期白陶土样大便也可变淡黄，主要是因为肠液也含有大量胆红素所致。而婴肝可为间歇性出现的白色大便，可有黄色便。③体征：胆道闭锁者肝硬化、脾肿大多较肝炎者为重。④病程：胆道闭锁多于1岁内死亡，而婴肝可自愈或好转。当然婴肝也有发展为完全性胆道闭锁者。 血清胆红素动态观察 病程早期直接胆红素增高，动态观察示持续性升高，病程中晚期可表现间接胆红素也升高，提示肝功有损害。而婴肝早期即呈双相增高，甚至间接胆红素更高。动态观察时可见胆红素波动较大，并且有时胆红素会下降。 碱性磷酸酶测定 婴肝很少超过40U(King-Armstrong)，并且持续时间短，可自行下降。而胆道闭锁则可明显升高并且持续存在并加重。血清甲胎蛋白（α-FP） α-FP为新生儿肝细胞所制造，生后1-3个月自然消退，肝炎时增殖的肝细胞使血清甲胎蛋白含量增高，故甲胎蛋白的检测常呈阳性。用放射免疫扩散法连续定量测定，高峰大于4mg/dl时，可考虑为婴肝。胆道闭锁主要为胆管上皮增生，非肝细胞增生，不能合成α-FP，定性试验为阴性或弱阳性，定量测定值较低。两者差别较大。 其他有鉴别意义的辅助检查 （1）131I标记玫瑰红排泄试验：正常的同位素试剂静脉注射后由肝脏多角细胞摄取，并通过胆汁排至肠道。胆道闭锁患儿不能排至肠道而滞留在肝内。婴肝可非胆道完全梗阻，所以有排至肠道者应考虑婴肝可能。 （2）B超检查：婴肝时肝内外胆管及胆囊为开放性管腔影像。而胆道闭锁的肝外胆道不能探及。胆囊不显像或显著瘪小。肝常增大，有肝硬化表现，伴有脾脏肿大。因B超检查受检诊医生的技术水平影响很大，且有正常形态的胆囊也不能完全除外胆道闭锁的可能，这一点应引起注意。 （3）经皮肝穿刺胆道造影（PTC）.患儿接受检查时需全麻成功率大约为40-50%。如PTC检查成功，可以明确地鉴别婴肝与胆道闭锁，并可了解肝内胆管结构，判断胆道闭锁的病理类型，并可选择手术方法。但由于本项检查危险性较大，成功率不高，已不作为临床的常规检查手段。 （4）ERCP检查。如成功，可较好地获得鉴别。但由于该项检查手段技术水平要求极高，无法广为普及。 另外有许多作者将十余项检查的结果列表进行综合评分，还有输入计算机程序，让计算机程序打分，来判断胆道闭锁抑或婴肝。尽管采用各种手段但往往不能百分之百地作出最后判定。由于对于婴肝也应进行外科治疗。目前较为积极的做法为在了解临床表现，进行必要的检查、如肝肾功、B超、CT等检查后，动态观察胆红素的水平变化和黄疸、大便色泽，经两周的非激素保守治疗后，如无好转或甚至加重者，应积极开腹探查。如术中证实为胆道闭锁则行肝门空肠吻合的根治手术，如为婴肝则行胆囊造瘘，术中采用肝内胆管及胆总管冲洗, 术后抗生素及糜蛋白酶液冲洗治疗的办法多获得较满意的治疗效果。
婴儿猝死综合征(SIDS)
婴儿猝死综合征(SIDS) 1、发生概况： SIDS是指根据从目前的健康状况及既往史完全不能预测，且尸检后原因不明造成婴幼儿突然死亡的综合症，称为狭义的SIDS，把没有尸检的，称为广义的SIDS 。1986年WHO公布S IDS 的发病率为0.2%~0.3%，美国为0.2%，法国为0.1%~0.3、日本为0.05%、中国香港为0.06%，1993年前美国猝死婴儿每年多达5000~6000名，此后美国全面开展了教育活动，致使S IDS死亡率降低了30%。美国近来分析比较了1982~1994年S IDS的发病情况，表明1990~1994年SIDS的发病率降至1983~1989年的1/3。 据1991~1993年我国81个市县855万5岁以下儿童意外死亡监测结果表明，造成儿童意外死亡的第一位死因是S IDS，城乡差别明显，其死亡率之比为1：5.5，资料分析中发现SIDS死亡率最高为位于北纬23°~35°的温带地区，其次为35°以北的东北、华北、西北工区，最低为23°以南的亚热带地区，三个地区的农村发生率分别为473.3/10万、210.0/10万、161.1/10万，差异十分的明显。湖北省武汉市妇幼保健院的调查表明，S IDS是造成婴幼儿死亡的五大原因之一，占7.1%。 2、发生原因： ⑴、婴儿猝死与气候有关 North Carolina研究表明SIDS发病率的升高与较低的气温有关，并且认为相对湿度或温度的变化是SIDS的重要因素。 ⑵、孕妇吸烟和婴儿被动吸烟增加了S IDS的危险性 美国对南加利福尼亚州不同种族间作了流行病学对比研究。结果在矫正后的被动吸烟与S IDS的关系中，总的OR为3.5(95%可信区间1.8~6.75)源于母亲的OR为2.28，父亲的3.46，其他同居成人的2.18。同量发现S IDS与被动吸烟呈剂量相关性。新西兰调查表明，在和母亲同床而母亲吸烟的婴儿中发生S IDS的危险性增加到4倍。澳大利亚、英国、瑞典的医学家发现，母亲吸烟可导致婴幼儿SIDS发病危险提高6倍。 ⑶、与呼吸系统病变有关 呼吸系统病变使呼吸驱动力下降，导致肺泡换气不足、缺氧或呼吸道阻塞，也可使肺表面活性物质的消耗增加，致肺泡萎缩，通气换气障碍。慢性肺疾病患儿低氧血症也可造成SIDS。 ⑷与心血管系统病变可能有关 心律失常、Q-T波延长，患儿有房室结至希氏束传导通路纤维化，导致电生理不正常。而病毒感染所致的心肌炎为主要死因，凡得侵入人体引起全身疾病，也有可能使出生后的婴儿发生新生儿心肌炎。病情轻的患儿可无任何心脏方面的自觉症状，而病情重的则可突然休克，或几小时、几日内死亡。年龄越小病情越重，新生儿的死亡率最高。 ⑸可能为细胞免疫缺陷造成 因胸腺缺乏或发育不全，T细胞显著减少，导致细胞免疫功能严重降低。此外，胸腺淋巴体质的人常伴有胸腺肥大，肾上腺萎缩，其免疫反应高，易发生变态反应。 ⑹与脑细胞受损和脑缺损有直接关系 1996年英国最新研究说明，对75名S IDS儿童发现其在呼吸和血压的部分脑组织中传递信息的神经介质比死于其他原因的儿童少一半以上。因而这些儿童大脑中传递信息的神经介质比死于其他原因的儿童少一半以上。因而这些儿童大脑不能起到支配呼吸的作用，从而导致呼吸突然停止。脑干功能障碍与S IDS可能有关。在美国召开的第四届SIDS国际会议中认为，婴儿脑干功能变化，致使婴儿睡眠中醒来的能力。这种正常的睡醒模式发生在2~3秒的瞬间，对脑干损伤婴儿来说，不能完成这一正常模式，导致入睡中夭亡。 ⑺其他
婴儿肝炎综合征的病因学研究进展
婴儿肝炎综合征的病因学研究进展 （１０００７６北京）北京航天总医院才玉娟综述 （４３００３０武汉）华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科黄志华审校 婴儿肝炎综合征涵盖了在婴儿期发病、具有肝细胞性黄 疸、血清丙氨酸转氨酶升高及病理性肝脏体征（肝大或质地 改变）四大特点［ｔ］。不同病因造成的婴儿肝炎综合征预后大 不相同，所以对婴儿肝炎综合征患儿明确病因至关重要。但 因多种因素可引起婴儿肝炎综合征，熟悉导致婴肝征表现的 可能疾病，有助于及时明确病因，从而正确判断预后，进行有 效干预。现作者就婴儿肝炎综合征的病因学研究进展综述 如下。 一、感染 １．ＴＯＲＣＨ这是一组新生儿常见的先天性感染，任何 其中因素均可致肝脏损害。①弓形体病：先天性弓形体感染 虽然以脑和眼损害为多见，但有约１／２出现黄疸和肝脾大， 可类似病毒性肝炎表现。②风疹：孕妇于妊娠早期感染风疹 病毒时，常可感染其胎儿，约２０％的先天性风疹综合征患儿 有肝炎，于出生１～２ｄＯｐ有黄疸、肝脾大、肝功能异常表现。 ③巨细胞病毒：巨细胞病毒通过直接损害宿主细胞和免疫损 伤引起肝细胞病变。ＣＭＶ－ＩｇＭ阳性或ＣＭＶ－ＩｇＧ从阴性转 阳性提示活动性ＣＭＶ感染，分离培养出巨细胞病毒（通常 是从尿里）是确诊方法，临床上也开始使用试剂盒直接检测 标本中的巨细胞病毒抗原ＰＰ６５测定巨细胞病毒感染是否活 动。Ｐｅｌｌｅｇｒｉｎ等对３０例肾移植受者检测巨细胞病毒的激活 情况，发现外周血白细胞中巨细胞ＰＰ６５抗原阳性细胞的检 出和有无临床症状密切相关［２］。④单纯疱疹病毒感染：单纯 疱疹病毒感染导致的新生儿肝衰竭非常典型，肝活组织检查 显示有病毒包涵体的坏死区域。 ２．梅毒先天性梅毒可导致宫内发育迟缓，黄疸可能 在出生２４ｈ内出现，或在治疗后仍发展，可能会很严重。 ３．水痘在分娩前１４ｄ内母亲感染水痘可能导致新生 儿发生水痘，在早产儿表现更严重，黄疸是重症的表现。 ４．嗜肝病毒通常以乙肝病毒、丙肝病毒感染多见。 ①甲肝病毒：母亲在孕晚期感染甲肝病毒可引起新生儿甲 肝。甲肝病毒可以在小肠隐窝细胞繁殖，在肝细胞复制，复 制后的病毒经肝细胞排出到胆道，门脉区炎症和胆汁淤积比 其他病毒感染更明显，其发病机制倾向于认为与对肝细胞内 病毒的免疫反应有关。②乙肝病毒：在新生儿期的乙肝病毒 感染母婴垂直传播经常是亚临床的，部分病例临床症状有黄 疸、肝大、粪色变浅等，发生肝功能衰竭罕见。ＨＢｓＡｇ阳性 的母亲分娩婴儿出现上述症状，血清ＨＢｓＡｇ阳性、ＨＢＶ－ ＤＮＡ阳性提示感染，ＨＢｅＡｇ阳性见于ＨＢＶ复制活跃时。 ③丙肝病毒：输血和母婴垂直传播可导致婴儿感染丙肝病 毒，丙肝的垂直传播发生率为４％～７％。 ５．艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染垂直传播的ＨＩＶ新生儿很 少发生高直接胆红素血症，但肝脾大常见，黄疸和肝炎通常 发生在出生６个月左右［３］。?３７９? ６．细小病毒Ｂ１９感染细小病毒Ｂ１９感染非常普遍， 目前被认为是与人类疾病密切相关的重要致病因子，一般通 过呼吸道传播，也可经过输血和血液制品传播［４］。在肝组织 中存在Ｂ１９病毒受体，导致肝损伤的机制尚不明确，推测可 能通过凋亡致肝细胞功能障碍。 ７．人疱疹病毒一６型有报道１例３个月的患儿发生了 黄疸和急性肝衰竭，外周血单核细胞分离出ＨＨＶ－６型病毒。 目前应用ＥＬＩＳＡ法检测病人血清中特异性抗体是诊断 ＨＨＶ－６感染最常用方法。 ８．肠道病毒血症（ＥＣＨＯ病毒、柯萨奇病毒、腺病毒） 大多数患有肠道病毒血症的婴儿在５周内出现症状，肝细胞 损害时可导致急性新生儿肝衰竭，患儿出现昏睡、黄疸，血清 转氨酶非常高，有严重的凝血障碍，易发生脑膜炎。 ９．ＥＢ病毒感染ＥＢ病毒感染相关疾病包括ＥＢ病毒 侵袭引起的和免疫反＿应造成的疾病，ＥＢ病毒感染相关疾病 几乎涉及全身各个系统，可导致婴儿肝炎综合征表现。 １０．细菌感染细菌感染导致过度炎性反应，炎性因子 瀑布式释放，可能引起严重脓毒症，波及各个脏器，引起多脏 器损害，肝损害最常见。①李斯特菌：虽然新生儿李斯特菌 感染以脑膜炎为主要表现，但可引起肝脾大及黄疸，肝活组 织检查有弥散性炎症或点片状坏死，甚至会发生肝脓肿。② 结核杆菌：结核杆菌通过多种途径感染肝脏或脾脏，造成肝 脾损害，黄疽通常发生在重症患儿。 二、肝胆系统解剖结构异常 １．胆道闭锁本病类似于淤胆型婴儿肝炎综合征表 现，有时鉴别诊断相对困难，预后较差，未经治疗者１年左右 死亡，７５％患儿需肝移植【５］。有研究发现臣细胞病毒活动性 感染的比例高达５（）％［６］，病理学研究发现胆道闭锁患儿肝门 结缔组织和肝内胆管周围有ＣＤ６８＋和以ＣＤ４＋、ＣＩ）８＋Ｔ细 胞为主的淋巴细胞等浸润［７］［“，胆管上皮间黏附分子 （ＩＣＡＭ）表达增强Ｌ…，还伴有细胞因子ＩＬ－２、ＩＦＮ－７和ＴＮＦ－ａ 产生，因此由病毒感染激发免疫炎症反应最终导致肝外胆管 的纤维化和梗阻的观点越发受到重视。胆道闭锁可能是多 种因素引起的围生期进行性病变，这种进行性病变使胆道闭 锁的诊断存在困难。动态十二指肠液检查及在Ｂ超下观察 婴儿哺乳前后胆囊收缩变化，是简便经济的鉴别诊断方 法㈨［１川。 ２．先天性胆总管囊肿胆总管囊肿是ｄ，ＪＬ常见的胆道 系统疾病，肝外胆管旱囊性扩张，新生儿和婴儿进行性黄疸 伴有不同程度的肝脏损害是突出的临床表现。 ３．自发胆道穿孔患儿出现腹痛腹胀、黄疸和发热，类 似于急性腹膜炎的急性重症，也可以表现为新生儿肝炎综合 征。 ４．新生儿硬化性胆管炎本病在新生儿期即可出现肝万方数据
肝病的防护及调养十法
肝病的防护及调养十法 医学专家将肝脏誉为人体内的“化工厂”，三餐吃下的营养物质都须经过它的代谢处理，将其转变成具有生物活性的蛋白质、脂类和糖原，供给全身器官需要。如果肝脏出了问题，将累及全身甚至威胁生命。 一、肝病的原因、症状及防护 1、肝病的致病因素： 肝病是指各种原因(药物中毒、病毒感染、饮酒过度、自身免疫等)导致的肝脏功能性和器质性病变。 1）长期的抑郁、劳累甚至过度透支。长期抑郁，气机就得不到宣泄；劳累会伤肝，《黄帝内经》里有“肝为罢极之本”，是说身体能量是有一个限度的，五脏六腑也有一个限度，如果能量过度透支，会导致肝病。中医认为肝病发生，外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁;内因多由于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。 2）饮酒过量。现在很多人疲于应酬，在饭桌上觥筹交错，喝酒无度，无形之中增加了肝疏泄毒素的工作量，使得肝出现病变，如酒精肝、肝硬化等。 3）长期熬夜。成年人正常的睡眠时间应为8小时，正常的应该是从23 点左右开始睡觉，这样在凌晨1点到3点间进入深度睡眠状态，这个时辰是养肝血的最佳时刻；如果这个时辰不睡觉，就养不足肝血。 4）不良饮食习惯，如吃不卫生的东西或饮食不规律，饥一顿饱一顿，这就会影响肝气。 2、肝病的主要症状： 出现下列几方面情形时，要引起注意：肝炎流行季节或流行地区以及家中有急性肝炎患者;有过类似“感冒”的症状;无明显诱因突然感到神疲力乏、精神倦怠、两膝酸软等;突然出现食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹胀或便秘等消化道症状;右肋部有隐痛、胀痛、刺痛或灼热感;有长期酗酒史或长期服用某些对肝脏有损害的药物者应警惕酒精性或药物性肝炎等。 3、肝病的传染渠道：酒精性肝病、药物性肝炎不具传染性、遗传性肝病、肝脏代谢性疾病、肝脏血管性疾病等不具有传染性。具有传染性的主要病毒性肝炎，引起肝炎的病毒主要有甲、乙、丙、丁、戊五型。甲型和戊型肝炎病毒通过肠道传染，乙、丙、丁型病毒性肝炎均通过血液传播，少数也可因密切接触病人的唾液、精液、乳汁等感染。肝炎疫苗的预防接种是预防肝癌最有效的方法。 4、得了肝病一定会转化为肝癌吗?（1/3左右）
婴儿肝炎综合征诊疗常规
婴儿肝炎综合征诊疗常规 婴儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS）简称婴肝征，是指一岁以内的婴儿（包括新生儿）出现黄疸、肝脏肿大和肝功能异常的一组临床症候群。此综合征的命名术语繁多，诊断名称各异，如新生儿肝炎综合征、胆汁淤积性肝炎等。本综合征病因复杂，症状程度不一，预后悬殊。若能查出病因，就不再称婴儿肝炎综合征而改为病因诊断。 【病因及发病机理】 （一）肝细胞损害 1．感染包括病毒、弓形虫、细菌、螺旋体等各类病原体感染。TORCH（即指弓形虫、风疹病毒、巨细胞包涵体病毒即CMV、单纯疱疹病毒）感染多见，其中以CMV感染占首位。 2．遗传代谢性疾病如糖、氨基酸、脂类等代谢异常所致疾病。 3．中毒如药物、化学物中毒等。 （二）肝内胆管疾病如肝内胆管发育不良、肝内胆管囊性扩张、肝内胆管缺如等。 本病的发病机理随病因的不同而各有差异。如病毒感染为病毒直接损伤或免疫损伤肝细胞；细菌感染为毒素等使肝细胞受损；肝内胆管疾病先引起胆汁淤积，再影响肝细胞代谢而产生病变。 【诊断】 （一）临床表现 起病多缓慢而隐匿。常表现为生理性黄疸消退延迟，或退后又重现。 1．大便色泽可正常，多数随病情逐渐加深，呈浅黄色或白陶土色。尿色逐渐呈深黄色。 2．程度不同的胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 3．黄疸轻重不一，以中、重度常见。 4．肝脏肿大，淤胆重时呈进行性，质地变硬。可有脾脏肿大。 5．胆汁淤积时，肠内胆汁量减少或缺如，导致脂肪吸收不良及脂溶性维生素缺乏，表现佝偻病、生长停滞、出血等。 6．TORCH病原体及遗传代谢性疾病等除引起黄疸、肝脾肿大外，可出现神经系统症状（如惊厥、肌张力下降、软瘫等）、眼病变（如白内障、视网 膜病）、紫癜等，并可伴随先天畸形如先天性心脏病、小头及眼小畸形等。 7．遗传代谢性疾病时，可有低血糖、代谢性酸中毒等相应表现。 8．病情严重者，可发展为肝硬化或肝功能衰竭。 （二）辅助检查 1．肝功能检查：
慢性乙型肝炎偏方大全
慢性乙型肝炎偏方大全 慢性乙型肝炎偏方 慢性乙型肝炎 【辨证】湿热邪毒内蕴，肝郁血瘀，脾肾两亏，营卫失调。【治法】清化解毒，活血祛瘀，健脾疏肝，益气湿肾。 【方名】乙肝解毒汤。 【组成】方1：黄芪30克，虎杖15克，白花蛇舌草15克，露蜂房15克，半枝莲15克，仙鹤草15克，土茯苓15克，仙灵脾15克，鹿衔草15克，柴胡12克，郁金12克，当归12克，生鸡内金12克，桂枝9克，甘草3克。 方2：雄黄30克（色赤如鸡冠者为上品，效高毒性小），生白矾（即酸矾）15克，五灵脂60克，共研细末装胶囊。【用法】方1煎服，先将诸药用冷水浸泡半小时，沸后再煎5分钟即可。 方2胶囊用汤药或温开水送服均可。每次吞服0.3克（2粒），每日2次。汤药、胶囊均6日一个疗程。 【出处】来春茂方。 苦参素珍珠草治乙肝无毒副作用 导读：乙肝是个世纪性的难题，围绕着乙肝的治疗科学家们千方百计寻求攻克乙肝的秘方，我国的科学家发现珍珠草以
及苦参素具有极强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化 的作用，这为人类最终战胜乙肝带来了一线曙光。 珍珠草有抑制乙肝病毒作用 陕西省药理学会最近出示的认证书表明，药用植物珍珠草的提取物具有较强的抑制乙肝病毒的作用和阻止肝纤维化的 作用。 英国《柳叶刀》杂志曾经报道，药用植物珍珠草有良好的乙肝表面抗原转阴作用。药理学家赵东科教授率领的珍珠草科研攻关组经过大量的实验发现，生长在秦岭药王山一带的珍珠草是同属植物中疗效确切的一种。他们利用高效抗乙肝病毒和抗纤维化的珍珠草GA活性因子，配合扶正补虚、补肝益肾、活血化瘀的中药材，研制开发出了珍珠草乙肝舒康胶囊。 中药苦参素可用于乙肝治疗 据有关研究表明，博尔泰力(苦参素)注射液具有良好的抗病毒、改善肝功能及防止肝纤维化的作用，对乙肝治疗效果好。该药无毒副作用，安全性大，价格适中，易被病人接受，在我国具有广泛的推广价值。 该注射液是由沙漠植物苦豆子纯化提取而成，主要成分氧化苦参碱单体含量达98%，是我国自主开发完成、享有完全知识产权的纯天然生物碱类药品。经临床研究证实，博尔泰力(苦参素)具有良好的抗病毒及改善肝功能及防止肝纤维化的
肝病食疗之6大偏方
肝病食疗之6大偏方 中医认为，肝病的初起，不外乎外因与内因两个方面。外因多由于时邪湿热侵袭和饮食不洁；内因多由于情志不和、劳倦内伤而削弱了机体抵抗力。在预防保健上，首先要注意饮食营养和食品卫生，摄取充足的糖、蛋白质、维生素等，以保证机体营养物质的供给充足；忌食生冷不洁食物，并要注意个人卫生，减少传染的机会。祖国医学的脏腑理论也认为，肝胆与人的情志有密切的关系，有“怒则伤肝”之说，所以保持乐观情绪，心胸开阔，也是预防肝病的一个重要方面。 食疗方：放清水中养1天，使其排净肠内废物。次日放干燥箱内烘干或焙干，研末装瓶。每日1次，每次10克，温开水送服，15日为一疗程。有温中益气，解毒功效。 2.茵陈、车前草各100克（或车前子20克），加水1000毫升，煮取800毫升，每服200毫升，加白糖20克，每日2~3次。有利湿清热功效。 3.茵陈30~60克，粳米50~100克，白糖适量。先将茵陈洗净，煎汁，去渣，入粳米后，加水适量，煮粥欲熟时，加入适量白糖稍煮1~2分钟即可。每日服2~3次，7~10日为一疗程。有清利湿热、退黄疸功效。适用于急性传染性黄疸型肝炎。 4.酸枣50克，加水500毫升，文火煎1小时，加白糖适量。每日服1次。适用于急、慢性肝炎，有降低转氨酶作用。
5.枸杞子30克，母鸡1只，清汤1250克，料酒10克。将母鸡在鸡肛门部开膛，挖去内脏，洗净；将枸杞洗净装入鸡腹内，然后放入钵内（鸡腹部向上），摆上葱、姜，注入清汤，加盐、料酒、胡椒面，隔水蒸2小时取出，拣去姜、葱，调好咸淡即成。每日2次，吃肉喝汤，有保肝益精、养阴明目功效。适用于慢性肝炎、早期肝硬变、贫血等患者。 6.鲜芹菜100~150克，洗净，捣烂取汁，加蜂蜜炖服，每日1次。有清热解毒、养肝功效。 饮食调养原则： 1.高热量膳食，每日总热量一般不应低于8400千焦（2000千卡）。 2.高蛋白膳食不仅有利于肝细胞的修复，而且对有低蛋白血症和腹水的患者更为适宜。每日每公斤体重可供给1.5克蛋白质，尤其应有足够数量的优质蛋白质。但晚期肝硬变伴肝昏迷患者则应减少蛋白质摄入。 3.应采用低脂肪、少产气及低纤维膳食。 4.注意补充含维生素A、维生素D、维生素E、维生素K、维生素C和B族维生素丰富的食物。 5.有腹水者，应限制食盐摄入。
治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方
治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方（方10首） 关键词：授权模式：无限制阅读次数：191 上一篇 下一篇 治新生儿黄疸及肝炎综合征秘方 茵瓦退黄汤 【来源】袁述章，《名医治验良方》 【组成】茵陈，瓦松，穿肠草各10克，紫草5克，青皮，茜草各6克。另配青矾散(青黛、明矾)，随汤送服。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。 【功用】清热利湿，清瘀除浊，润燥退黄。 【方解】胎黄多以湿热为患，故方用茵陈清热利湿为主，配合瓦松，穿肠草，紫草凉血，利水，清湿热；青皮理气开郁；茜草化瘀，在胆道阻塞则瘀结内停，故配合青矾散，猪膏发煎治疗。诸药合用，共奏清热利湿，消瘀除浊，润燥退黄之功效。故用之每收显效。 【主治】新生儿黄疸、或胆道阻塞性黄疸。 【加减】临证应用，可随证选用白鲜皮、茯苓皮、冬瓜皮、桑白皮、陈皮、马鞭草等药，或方中配琥珀面；猪膏发煎，随服。若腹胀重者。加虻虫，水蛭，丹参、红花；若便秘者，加火麻仁，郁李仁，或酒大黄等。 【疗效】临床屡用，每收显效。 婴儿利胆方 【来源】时毓民，《名医治验良方》 【组成】茵陈，金钱草，郁金，赤芍各12克，当归、生山楂各9克，虎杖6克，生大黄3克(后下)。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。
【功用】清热利湿，活血化瘀。 【方解】胎黄的发生，多因乳母湿热遗留于胎儿所致。方中茵陈，生大黄，金钱草有清热利湿之功，然《张氏医通》中提到，“诸黄虽多湿热，然经脉久病，无不瘀血阻滞也。”故在方中加用生山楂，赤芍，当归，虎杖，以增强活血化瘀功效。近代药理证实，赤芍可以改善肝脏微循环，扩张胆管；当归对动物实验性肝炎有保护作用；生山楂活血消食和胃，对肝胃不和有纳呆的患儿尤为适合。总之，全方配方既清热利湿，又活血化瘀。是治疗婴儿肝炎综合征(胎黄)的有效方剂。 【主治】胎黄(湿热黄疸型婴儿肝炎综合征)。 【疗效】时氏治疗35例，总有效率达100%，其中治愈率为%。停药后平均随访10个月，生长发育正常，病情无反复，疗效甚为满意，后经上海数百例患儿应用证实，效果甚佳。 清热退黄汤 【来源】时毓民，《中西医结合杂志》(1)1986年 【组成】茵陈，金钱草，萹蓄各12克，山栀，车前子(包煎)、广郁金各9克，虎杖6克，生大黄3克(后下)，生甘草克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次或频服。同时配用西药强地松。 【功用】清热利湿，活血利胆。 【方解】方中用车前子清热利尿；萹蓄利尿通淋，祛湿退黄；金钱草利胆通淋，清利退黄，以上三药有加强茵陈，广郁金的利胆作用；山栀清热利湿，用于湿热黄疸；大黄有清热解毒及促进胆汁分泌的作用；虎杖清热解毒，祛风利湿，活血通络，能促进肝细胞的修复、再生及减轻炎症等，使黄疸消退，肝功能恢复正常；甘草解毒，并调和诸药。合而用之，共奏清热利湿，活血利胆之功，故有之多效。 【主治】婴儿肝炎综合征(胎黄)。 【加减】气虚者，加太子参12克；肝脾肿大，加丹参12克，川芎6克；病程后期，SCPR的高者，加田基黄12克，五味子3～克。 【疗效】治疗50例，治愈率为98%。 【附记】笔者临床验证多例，均获得满意疗效。
新生儿常见疾病的鉴别诊断修订
黄疸 1、败血症:支持点:(羊水Ⅱ°污染)出生3天,皮肤黄染1天。不支持点：无明显感染灶,无精神萎靡,无哭闹,无惊厥,无肝脾肿大表现。结论:待血培养结果回报后排除。 2、生理性黄疸:支持点生后第３天出现皮肤黄染。不支持点：2４小时内出现皮肤黄染,黄染程度较重，我科经皮测胆红素:头/胸15.2/１5。５mｇ/dl.结论：可以排除。 3．新生儿AＢO溶血病:支持点:患儿母亲血型O型，生后第２—3天皮肤中度黄疸,巩膜黄染,经皮测胆头11.2mg/dl 胸１1。２mg/dl高出正常范围,不支持点：患儿血型为O型（不详）,无贫血外观，无肝脾肿大。结论：（待溶血三项结果回报后进一步排除）可排除． 4．婴儿肝炎综合征：支持点：生后3６天皮肤中度黄疸,巩膜黄染，不支持点:非白陶土样便，肝功能示：ALT 2。２U/L,TBＩL ２2３.2ｕmol／Ｌ,DBIL 19.5ｕmoｌ/L，ＩBIL ２０3．7ｕmｏl/L(是指一组于婴儿期（（包括新生)起病、伴有黄疸、病理性肝脏体征和血清丙氨酸转氨酶增高的临床症候群.以肝内病变为主,病因复杂，预后悬殊.如能查出病因，明确诊断，就不再称婴肝征。） 早产儿 1、早产儿（大于胎龄儿）:支持点孕３３+5周出生。不支持点出生体重2。0kg,其位于同胎龄平均出生体重第１0到9０百分位之间。结论：可排除。 ２、新生儿呼吸窘迫综合征:支持点,常见于早产儿,不支持点,出生后无呻吟无气促,可进一步观察呼吸系统情况及行胸片检查,进一步临床排除。 肺炎 １、奶汁吸入性肺炎:支持点:鼻塞、喉中痰鸣,摄胸片示:两肺纹理增强。不支持点：无呛咳史,现患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(-)。结论:可排除。 2、毛细支气管炎:支持点：咳嗽、鼻塞、喉间痰鸣，双肺可及湿罗音。不支持点:现患儿无发热,无气促、喘憋，三凹征（-）,摄胸片示:两肺纹理增强．结论：可排除。 窒息 １、新生儿羊水吸入性肺炎：窒息史,羊水污染史,三凹征（—)，无吐沫，进一步胸片明确。 ２、脑损伤：支持点窒息史。不支持点现无神经系统异常表现．结论:动态观察神经系统表现及进一步作头颅CT检查明确诊断． ＊患儿有窒息缺氧史，易合并缺氧性各脏器损伤,颅内出血、高胆红素血症、呼吸暂停、电解质紊乱、低血糖、NEC等。 羊水Ш度 １、胎粪吸入综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点患儿呼吸现平稳，节律规则,三凹征(—)。结论：暂不考虑,继续临床观察及胸片等检查进一步排除. ２、咽下综合征：支持点羊水Ш度胎粪污染。不支持点暂未出现呕吐.结论:观患儿进食后胃肠情况待排除． 糖尿病母儿 1、低血糖症:支持点,母为“糖尿病”.不支持点，该患儿无低血糖表现,无反应差，无阵发性紫绀、震颤惊厥、眼球不正常转动、呼吸暂停、嗜睡、不吃等表现。结论:不能排除,进一步
婴儿肝病综合征诊治修订方案
婴儿肝病综合征诊治修订方案 中华传染病杂志2004年10月第22卷第5期 婴儿肝炎综合征的概念于1981年在小儿病毒性肝炎防治会议上提出并纳入小儿病毒性肝炎管理，1984年全国病毒性肝炎专题学术会议制定了诊疗方案，对全国婴儿肝炎的管理发挥了重要作用。二十年来，随着诊疗技术的进步，能明确的病因逐渐增多，治疗手段也在发生变化。随着对疾病认识的加深，原有的诊疗方案已不能完全适应现代医疗的需要。为此，在第七届全国小儿肝病学术会议上对婴儿肝炎综合征诊疗方案进行了专题讨论，根据大多数代表的意见形成了婴儿肝病综合征诊治方案（草案），会后草案又寄往主要有关单位进行了书面修改。现将经修正的方案公布，希望大家在使用中不断积累经验，以便随着医学科学的发展，将来进行更好的修改和补充。 一岁以内婴儿未明病因引起的以肝功能损害及病理性肝脏体征为主要表现的临床征候群，可伴有黄疸（直接胆红素升高）或无黄疸。由于不同病因的预后和管理不同，因此应尽量明确病因。病因明确后应冠以具体诊断，如巨细胞病毒性肝炎等；只有病因仍有待明确或不能明确者，可继续冠以婴儿肝病综合征。 一、病因 1.感染：以病毒感染为主，包括嗜肝病毒及嗜肝病毒以外的其他病毒。嗜肝病毒以乙型肝炎病毒常见，其次为丙型肝炎（二者常因母婴传播感染）、甲型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎、庚型肝炎等。其他病毒最常见为巨细胞病毒，其次为EBV、风疹病毒、单纯疱疹病毒、肠道病毒包括肠道病毒71型、肠腺病毒、人类免疫缺陷病毒等。 其他感染因素包括：细菌（如葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎球菌、伤寒杆菌、结核杆菌、李斯特菌等）和弓型体、先天性梅毒等。 6个月以内（尤其3个月以内）起病者，主要考虑宫内感染或产时感染；6个月以后起病者，需考虑生后感染。 2.先天性遗传、代谢缺陷：α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、酪氨酸血症、遗传性果糖不耐受症、肝糖原累积症、先天性甲状腺功能低下、先天性垂体功能低下、先天性肾上腺皮质功能低下及脂质代谢性疾病、溶酶体病、囊性纤维化、先天性胆汁酸代谢障碍、进行性家族性肝内淤胆、尼曼匹克病（C型）、高雪病（婴儿型）等。 3.肝内外胆管结构异常：如先天性肝外胆道闭锁、Alagille综合征、先天性肝内胆管扩张畸形、原发性胆汁性肝硬化、新生儿硬化性胆管炎和胆汁粘稠症等。 4.其他：血色病、朗格罕斯细胞组织细胞增生症、噬血细胞综合征、自身免疫性肝病（含少见的新生儿红斑狼疮）等。 二、诊断
新生儿肝炎综合征护理(20210201153314)
新生儿肝炎综合征护理 新生儿肝炎综合征是一种极为复杂的疾病，患有新生儿肝炎综合征的婴儿要极为小心的护理，注意事项也是颇多，不过大家都知道新生儿肝炎综合征的护理方法有哪些吗？大家为了宝宝的健康很有必要了解清楚新生儿肝炎综合征的护理方法有哪些吧！ 应用乙肝疫苗做主动免疫 目前使用的有血源疫苗与基因疫苗，经应用比较，认为基因疫苗比血源疫苗更佳，用量小，安全性高（避免受到血源携带的其他极微量或未知微生物感染）。采用的方法是对HBsAg 阳性和HBeAg阳性的产母所生的婴儿按0、1、6程序（出生24h内、1个月、6个月）各接种1次疫苗。1 2个月时随访，测保护性抗体（HBsAb）。 用乙肝人类免疫球蛋白（HBIG）作被动免疫 1、对患有急性期或恢复期乙肝以及HBV携带的孕母分娩前3个月，每月注射1次HBIG , 每次200U。以期阻断宫内感染。 2、对上述孕母所生的婴儿于生后24h内，1月龄、6月龄各注射HBIG 100U以加强婴儿的保护。 3、乙肝疫苗和乙肝人类免疫球蛋白的联合应用：采用同时不同侧部位注射，可使95%婴儿得到保护。目前推荐使用的方法：出生后24h内、1月龄、6月龄时使用，作不同侧肌注。 3?5年进行加强接种1次。接种后6个月测HBsAg阳性示接种失败，如15个月仍阳性示慢性携病毒者，如15个月时HBsAg阴性，抗HBs阳性示婴儿得到保护。国内学者对宫内HBV 感染的新生儿接种乙肝疫苗后，经长期随访观察，发现虽然近期无效，但远期作用良好，大多数婴儿在2岁前HBsAg 转阴，接种乙肝疫苗HBIG 的婴儿HBsAg 转阴更快。... 新生儿肝炎综合征的原因 新生儿肝炎综合征一直是为人父母的苦恼，但是了解清楚新生儿肝炎综合征的原因后能够有效的进行预防，从而让自己的宝宝能够远离疾病，但是大家知道新生儿肝炎综合征的原因有哪些吗？接下来妈妈网百科就来告诉大家新生儿肝炎综合征的原因有哪些！ 新生儿肝炎起病于满月之内，故感染可能发生于胎内，多数由病毒引起，常见的病原有：肝炎病毒（包括HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）、巨细胞包涵体病毒（CMV ）、疱疹病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒、ECHO 病毒、腺病毒和EB 病毒，以及梅毒螺旋体、结核杆菌及鼠弓形虫、细菌等各类病原体感染等。
肝病食疗菜谱有什么
肝病食疗菜谱有什么 肝病是一种常见的疾病，对患者的危害非常大，如果平时不注意调养，肝病会逐渐加重，甚至诱发肝硬化，酒精肝，甚至肝癌的可能，所以说对于肝病患者来说，除了进行正规的治疗以外，平时要保持充足的休息，要注重饮食保健，多吃一些，具有清热解毒，调养肝脏的食物。 ★肝病食疗菜谱 ★ 1、大蒜蒸西瓜 做法：大蒜100～150克，西瓜1个。将西瓜洗净，挖一个三角形洞，放入去皮大蒜，再以挖下的瓜皮盖好，盛盘中，隔水蒸熟，趁热饮汁。每日3次。有利水消肿、解毒功效。适用于肝硬变腹水以及急慢性肾炎水肿。 ★ 2、泥鳅粉 做法：活泥鳅2000克。先把活泥鳅放清水中养1天，使其排净肠内废物，次日再把它放干燥箱内烘干或焙干研末装瓶。每日3次，每次10克，温开水送服。15克为一疗程，最多不超过4个疗程。温中益气，解毒。适用于肝炎。
★ 3、山药桂圆炖甲鱼 做法：山药片30克桂圆肉20克，甲鱼1只(约重500克)。先将甲鱼宰杀，洗净去内脏，连甲带肉加适量水，与山药片、桂圆肉清炖，至炖熟。滋阴潜阳，散结消，补阴虚，清血热。适用于肝硬化、慢性肝炎、肝脾肿大。 ★ 4、佛手花疏肝汤 佛手花9克，素馨花9克，白芍30克，炙甘草6克，党参30克，白术10克，茯苓15克。疏肝健脾，行气止痛。证见神疲乏力，食欲减退，胸腹闷胀，两胁胀痛，嗳气不舒，急躁易怒，时恶心呕吐，舌质淡红，苔白，脉弦。 ★ 5、鲤鱼陈皮汤 做法：鲤鱼1条，赤豆120克，陈皮6克，同煲烂。吃鱼喝汤，每日2次。有清热解毒，利水消肿功效。适用于肝硬变腹水和黄疸型肝炎。
★吃这些对肝好 ★ 1、豆制品 因为豆制品含有非常丰富的蛋白质，这些物质对各种维生素和少量碳水化合物对肝细胞的修复和再生有很大帮助。 ★ 2、绿茶 绿茶是一种很好的饮品，很多人都喜欢喝，每天饮一至两杯绿茶对于预防肝炎及肝癌有帮助，绿茶有抗凝血功能，还能活血化瘀、减轻白细胞下降，饮用的绿茶因为含有绿茶素，对于预防肝炎、癌症有一定帮助。不过饮茶应适时适量，茶不宜太浓。
教学查房新生儿溶血病
教学查房记录 时间：2014-04-25 地点：新生儿办公室 参加人员：副主任医师、等实习医师。 患者姓名：之女年龄：2+天性别：女住院号：xxxxxx 入院时间：2014-04-22 入院诊断：1.新生儿高胆红素血症2.新生儿ABO溶血症(?) xxx实习医师汇报病历：患儿系G4P2孕39+周于2014-04-20 10:48顺产娩出于厦门同民医院产科，出生体重3200克，羊水清，脐带、胎盘无异常，APGAR评分正常（具体不详）。生后混合喂养，喂养顺利，胎粪正常排出。生后第2天（入院半天前）出现皮肤黄染，呈进行性加重，颜色深黄，累及颜面，未累及手心皮肤，无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，为进一步治疗，就诊我院门诊，予测经皮测胆红素最高16.1mg/dl；为进一步治疗，拟"新生儿高胆红素血症"收入我科。起病以来，患儿哭声、反应可，无尖叫、抽搐，母乳喂养，食纳可，大小便正常，大便呈墨绿色。患儿母亲系O型血，患儿系B型血。入院查体:体温:36.5℃，脉搏:130次/分，呼吸:40次/分神志清楚，呼吸平稳，反应可，全身皮肤中度黄染，前囟平，巩膜黄染，口唇红，咽无充血，颈部软，吸气性三凹征阴性，双肺呼吸音粗，无啰音，心音有力，节律整，未闻及杂音。腹软，未见胃肠型，肠鸣音4次/分，肝脾未及，叩诊鼓音，脐部干燥，脐带未脱，四肢肌张力稍低，原始反射正常。xxx实习医师发言：患儿生后第2天出现皮肤黄染，母亲系O型血，患儿系B型血，故考虑ABO溶血可能性大，可查溶血试验协诊。 xxx实习医师发言：患儿为混合喂养，食纳可，胎粪已排，二便正常，大便呈墨绿色，暂不考虑梗阻性黄疸。 xxx实习医师发言：患儿无发热、无拒乳，无意识障碍，无哭闹不安、尖叫，无烦躁不安，考虑新生儿败血症引起可能性小，可查血常规、CRP、血培养等检查明确。 xxx实习医师发言：目前黄疸的治疗主要有光疗，茵栀黄、亿活、金双岐等药物治疗，及换血治疗。 xxx主治医师总结：患儿黄疸出现时间早，进展快，母亲为A型血，患儿系B型血，考虑ABO溶血可能性大，待溶血试验回报予明确。若该患儿为生后4周出现黄疸，查溶血试验可能出现假阴性，一般不查。在我国，Rh血型不合溶血病发生率较低，但一旦发生，发展迅速，病情重，常伴中重度贫血、重者可有水肿和心力衰竭，应警惕，可行Coomb’s试验以明确。根据胆红素的代谢途径可将黄疸分为肝前性（如ABO溶血、G-6-PD缺乏症等）、肝细胞性（以CMV感染多见）和肝后性（如先天性胆道闭锁等）。一般肝前性以间接胆红素升高为主；肝细胞性直接胆红素和间接胆红素均升高且伴有ALT升高；肝后性以直接胆红素升高为主，典型表现是粪便呈白陶土色。临床上，黄疸是一个综合的症状，一般原因较复杂，多种因素均可造成，常无法查清具体为何原因，故多诊断为病理性黄疸。 鉴别诊断：1.G-6-PD缺陷病：患儿无肝脾肿大，否认G-6-PD缺乏家族史，可行G-6-PD还原试验排除。 2.新生儿败血症：患儿可有黄疸、发热、少吃、少哭、不动等症状，可查血培养、CRP协诊。3.新生儿肝炎：患儿皮肤黄染，需注意本病，但肝脾无肿大，不支持，可查肝功协诊。4.宫内感染：TORCH系宫内感染常见病原体，表现为黄疸出现时间早，黄疸较重，肝脾大，生长发育落后，先天畸形等，予检查优生全套排除。5.肝细胞性黄疸：如病毒性肝炎、特发性肝炎、肝细胞功能障碍所致。可查肝功协诊。6.先天性甲状腺功能减退：该病亦可出现黄疸表现，同时合并有前囟增大、颅缝增宽、嗜睡、少可、少动、声音嘶哑、喂奶困难、吸吮缓慢无力、肌张力低下、腹胀、脐疝等，可查甲状腺功能协诊。所以，黄疸的病人新入院必行的检查有：血、尿、粪三大常规、新生儿溶血筛查、肝功、血培养、CRP、优生全套、甲状腺三项、G6-PD试验等。
胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别评分法
胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的鉴别诊断一直是困绕临床医师多年的难题。其原因是因为二者临床表现相似、实验室各项指标相互重叠缺乏特异性、各辅助检查手段无一具有确诊价值。而二者的病变特点、治疗方式和预后不同决定了应该早期作出鉴别以尽快确定治疗方式。新生儿中黄疸很常见，而胆道闭锁却并非常见病。往往是第一个接诊胆道闭锁患儿的基层医院医师很难由黄疸想到胆道闭锁，加之基层医院缺乏有价值的辅助检查手段，因而会造成大量漏诊，最终使大量胆道闭锁患儿丧失治疗机会。本研究力图通过对胆道闭锁和婴儿肝炎综合征临床表现、常规实验室检查指标进行综合比较分析，从中总结出较为简单快速准确、实用于各级医院（特别是基层医院）的鉴别诊断评分法，以应用于临床工作。 通过统计分析，共筛选出6项有统计学差异的指标作为评分项目拟定评分表。分别为黄疸进程、大便变浅出现时间、大便颜色改变、肝脏大小、γ-谷氨酰转肽酶、直接间接胆红素比例。 诊断标准： ≥0为胆道闭锁；＜0为婴儿肝炎综合征。 记分方法：①黄疸进程：持续减轻或波动中减轻（-5），不变或原程度上波动（-2），持续加重或波动中加重（2）。②大便变浅出现时间：无变浅（-3），生后≥10d（0），生后＜10d（2）。③大便颜色改变持续深黄或黄绿便（-3），持续淡黄便（-1），间断灰白或陶土便（0），持续灰白或陶土便（≥10d）（2）。④肝脏大小：a.日龄0~89d：肝肋下＜2cm（-2），肝脏肋下2~4cm（0），肝脏肋＞4cm（2）；b.日龄≥
90d：肝脏肋下＜4cm（-2），肝脏肋下4~6cm（0），肝脏肋下＞6cm （2）。⑤γ-谷氨酰转肽酶：＜200U/L（-2），200~600U/L（0）， ＞600U/L（2）。⑥直接间接胆红素比例：＜1（-1），≈1（0），＞ 1（1）。评分为正数或为0诊断为胆道闭锁，评分为负数诊为婴儿肝炎综合征。根据草拟的评分标准对全部158例患儿进行了评分，计分结果显示97例胆道闭锁全部评分均≥0，61例婴儿肝炎综合征中51例＜0、10例＞0。其诊断胆道闭锁灵敏度为1，特异度0.836，阳性预测价值0.907，阴性预测价值为1，符合率为0.937，Youden指数0.836。 鉴别诊断胆道闭锁和婴儿肝炎综合征的方法众多。因为部分复杂的辅助检查和特殊实验室检查尚未普遍开展，单凭临床表现和常规实验室检查中的个别指标也很难鉴别两种疾病。有人试图用多项生化指标进行多参数分析诊断但效果并不好。为了不错过胆道闭锁的手术时机，以往也有用记分方法对二者进行鉴别的报道。目前所知道的评分法有Kasai和北京市儿童医院制定的两种。日本千叶等曾经报道，用Kasai评分法进行记分，婴儿肝炎综合征全部为负分而胆道闭锁全部为正分。诊断效果良好。Kasai评分法以实验室检查为主，临床表现为辅。其中的部分实验室检查项目在我国很多基层医院中并没有列入常规检查项目。目前我国各级医院中鲜有用此评分法对胆道闭锁进行诊断的。本研究对临床表现中有统计价值和统计可能性的项目以及常规实验室检查的相关项目进行统计分析，并根据统计学差异筛选出有鉴别诊断意义的指标6项作为基本评分项目，以各指标平均值差异范