心包穿刺术护理常规

【护理评估】

1.术前评估患者的心率、心律和血压,了解患者的耐受力。

2.检查操作用物及抢救器械是否完好(如留取标本的试管、心脏除颤器等)。

3.评估环境是否符合无菌操作要求

4.评估患者对穿刺术的了解程度及其心理状态。

5.术后评估患者的生命体征是否平衡、引流液的性状有何特点。

【护理配合措施】

1.简要向患者及家属说明心包穿刺的目的、过程及配合要点,安慰患者,消除恐惧、焦虑情绪。

2.帮助患者取合适体位,准备穿刺部位。

3.配合穿刺者进行无菌操作,采集标本,并及时送检。

4.密切观察患者病情变化,如岀现心律失常、呼吸困难等,及时处理,并做好抢救准备。

5.准确记录穿刺液量,必要时连接引流装置,按引流护理常规。

6.患者术后卧床休息4~6小时,心电监测不少于6小时，严密观察患者生命体征的变化

【健康指导】

1.交待患者术后卧床休息,如有不适,及时通知医护人员。

2.保持穿刺部位清洁、干燥,避免因潮湿而引起感染。

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。 [适应证] 1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗。 [禁忌症] 1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 [术前准备] 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3．心电监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。 7．签署手术知情同意书。 [操作要点] 心包穿刺术 1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据

穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。 3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。 4．术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。 5. 若需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后，沿导丝置入扩张管，捻转前进，以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩张管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证引流通畅。固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定。 [并发症及处理] 1．肺损伤、肝损伤：术前采用超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，谨慎操作，缓慢进针，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最近，术前用超声心动图定位，测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度，同时谨慎操作，缓慢进针。 3．心律失常：穿刺针损伤心肌时，可以出现心律失常。术中应缓慢进针，注意进针的深度。一旦出现心律失常，立即后退穿刺针少许，观察心律变化。操作过程中注意心电、血压监测。 4．感染：严格遵守无菌操作，穿刺部位充分消毒，避免感染。持续心包引流的患者必要时可酌情使用抗生素。 [注意事项]

医疗技术操作规程(修正版)

医疗技术操作规程一、一般诊疗技术操作注意事项二、一般诊疗技术操作规程（1）胸腔穿刺术（2）人工呼吸术（3）腹腔穿刺术（4）骨髓穿刺术（5）心包穿刺术（6）肝穿刺活体组织检查（7）小针头肝穿刺涂片细胞学检查（8）乙状结肠镜检查术（9）腰椎穿刺术（10）后囟门穿刺术（11）后穹隆穿刺术（12）羊膜囊穿刺术三、外科系统医疗技术操作规程（1）胸腔闭式引流术（2）胸腔减压术（3）气管导管吸引术（4）心脏按摩术（5）脑室穿刺术（6）脑室造影术（7）颈总动脉造影术

（8）椎管造影术（9）尿道探杆检查及尿道扩张术

(10)膀胱镜检查术 (11)泌尿系外科X线检查术 (12)排泄性尿路造影术(IVP) (13)逆行性肾盂造影术(RGP) (14)肾盂穿刺造影术 (15)膀胱及尿道造影术 (16)输精管及精囊造影术 (17)腹膜后充气造影术 (18)肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术 (OTC) (19)血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程 (1)裂隙灯活体显微镜检查法 (2)前置镜检查 (3)前房角镜及三面镜检查 (4)上颌窦穿刺冲洗法 (5)鼻窦交替疗法 (6)下鼻甲电烙及药物烧灼 (7)下鼻甲注射法 (8)咽鼓管吹张法 (9)鼓膜穿刺术

(10)口腔修复检查与设计 (11)口腔准备（12）活动部分义齿（13）全口托牙（14）固定修复五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理（2）普通X线投照常规（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规（4）岛津800mAX线机操作常规（5）ELSCINT SELE 螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR 操作规程（7）ECT操作规程（8）DSA机操作规程（移动式）（9）病理检查技术操作规程（10）制片染色技术（11）冰冻切片技术（恒冷箱式）（12）细胞学检查（13）功能检查科操作常规特检室一般要求（14）电子纤维胃镜检查常规（15）电子纤维结肠镜检查常规（16）电子纤维十二指肠镜检查（17）纤维支气管内镜检查常规（18）超声诊断检查常规（19）超声引导下穿刺诊治常规

心包穿刺术的详细操作步骤知识讲解

心包穿刺术的详细操作步骤

心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis是) 将穿刺针和(或)留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardium effusion用) 于诊断和治疗的方法。心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。 1840年维也纳医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。 1. 心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。 2. 心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。 3. 冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。 4. 首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500 ml。 5. 穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。一、适应证 1. 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。

2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3. 心包腔内给药治疗。二、禁忌证 1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3. 不能很好配合手术操作的患者。三、术前准备 1. 药品 2%利多卡因及各种抢救药品。 2. 器械 5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。 3. 心脏监护仪、除颤器。 4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。四、操作方法 1. 患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸、上腹部。应尽可能地使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。使用超声心动图来确定穿刺方向和部位。穿刺部位以剑突下和心尖部最常用。 2. 消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至心包壁层做局部麻醉。

-临床实践技能操作规范-

C （）可作眼病筛查的手段 C （）岁以下小儿仰卧位测量身长，（）岁以上儿童立位测量身高 A （）用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质 B （）主要用于夹提肠管等脏器组织 C1?3岁幼儿测量体重时，应准确读数至（） BCD1岁小儿的食管长约（） AB3岁以下小儿测量坐高时，姿势不正确的是（）ABO 定型试验中产生异常结果的主要原因是（A ） CDPP D 判读不正确的是（） D 斑贴试验测试部位应当尽量选择（） C 膀胱过度充盈的患者，导尿时应缓慢而分次地放出尿液，每次（），反复多次，将膀胱排空 D 鼻罩的优点是（）腹腔穿刺穿刺点一般常选（B ） B 表示新近结核感染的是（） D 不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（） BCD 不能用于监测中心静脉压的是（） C 不孕症患者，应选在（）刮宫 A 测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（） B 测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（） D 测量血压前测量者的准备工作，错误的是（）有关肝脏穿刺的注意事项，不正确的是（ A ） A 测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（），最终声音消失时的血压值代表（） ACD 测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（）后，缓慢放气 A 测量血压时，应至少测量（）次，取平均值作为测量结果 D 测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（） D 测量坐骨结节间径的操作，不正确的是（） A 插胃管的禁忌证是（） B 插胃管时患者的体位应取（） C 产程图的绘制内容不包括 C 产后出血是指胎儿娩出后 24小时内阴道流血量超过（）置为（）C 成人插入胃管的长度为（） B 成人外耳道和鼓膜双手检查的操作描述，不正确的是（）为（） C 持针钳也叫持针器，使用时将持针器的尖端夹住缝针的（）（） ACD 产后输卵管结扎术的切口位 C 成人用单腔中心静脉导管一般 C 穿上无菌手术衣, 手套后的无菌区范围，错误的是（） A 穿无菌手术衣的操作描述，错误的是（）的血压在（）时最低 CD 戴无菌手套的操作，不正确的是（） D 戴无菌手套后手的姿势，正确的是（） BC 单人徒手心肺复苏抢救连续（）个按压/通气周期后，可以进行初步效果判定戴上无菌 A 大多数人 B 单人徒手心肺复苏术的注意事项，不正确的是（）ABD 单人徒手心肺复苏术时按压/通气的比例为（）A 单眼运动正常的标志不包括（） C 当胃管插入会厌部时，约为（） C 导尿管插入操作错误的是（） ABC 导尿术的并发症一般不包括（） D 导尿术的禁忌证是（） C 导尿术时患者的体位描述，不正确的是（） ABC 电除颤的并发症不包括（） B 电除颤的单向波能量选择（） ABC 电除颤的绝对禁忌证是（） A 电除颤时，左右电极的位置分别为（） C 动脉穿刺常用的部位一般不包括（） BCD 动脉穿刺结束后迅速拔出针头，局部加压不得少于（） C 对某新生儿出生一分钟时进行评分，结果为处理操作，不正确的是（） B 对照法视野检查，能量首次选择（） D 放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（） 9分，说明胎儿（）ABD 对轻度窒息新生儿的检查者与受检者的距离约（） B 儿童电除颤 A 非同步电复律的适应证是（）

心包穿刺术操作要点及注意事项

For personal use only in study and research; not for commercial use For personal use only in study and research; not for commercial use 心包腔穿刺术心包腔穿刺术(pericardiocentesis)指用空心针穿入心包腔,抽取心包腔内液体,判断积液的性质和查找病原、解除压迫症状、排脓、进行药物治疗。 [适应证] 1．大量心包积液出现心脏压塞症状者，穿刺抽液以解除压迫症状。 2．抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3．心包腔内给药治疗。 [禁忌症] 1．出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者。 2．拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3．不能很好配合手术操作的患者。 [术前准备] 1．药品，2%利多卡因及各种抢救药品。 2．器械，5ml注射器、50ml注射器、22G套管针、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备：穿刺针、导丝、尖刀、扩皮器、外鞘管、猪尾型心包引流管、三通、肝素帽2个、纱布等。 3．心电监护仪、除颤器。 4．术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。 5．开放静脉通路。 6．向患者及家属说明手术目的及方法，解除紧张情绪。

7．签署手术知情同意书。 [操作要点] 心包穿刺术 1．患者一般取坐位或半卧位，暴露前胸及上腹部，用清洁布巾盖住面部后，仔细叩出心浊音界，选好穿刺点。选积液量最多的部位，但应尽可能使穿刺部位离心包最近，同时尽量远离、避免损伤周围脏器。必要时可采用心脏超声定位，以决定穿刺点、进针方向和进针的距离。穿刺点通常采用剑突与左肋弓缘夹角处或心尖部内侧。 2．术者及助手戴帽子口罩，常规消毒局部皮肤后，穿无菌手套，铺好无菌洞巾。根据穿刺点和穿刺方向，用2％利多卡因从皮肤至心包壁层作逐层局部麻醉。 3．术者将连于穿刺针的橡胶皮管夹闭，持穿刺针在选定且局麻后的部位穿刺，具体方法①剑突下穿刺：剑突与左肋弓夹角处进针，针体与腹壁成30°～40°角，向后、向上并稍向左侧，刺入心包腔下后部。②心尖部穿刺：如果选择心尖部进针，在左侧第5肋间心浊音界内 2.0cm左右进针，穿刺针自下而上，向脊柱方向缓慢刺入心包腔。③超声定位穿刺：沿超声确定的穿刺点、穿刺方向和穿刺深度进针。穿刺过程中如果感觉到针尖抵抗感突然消失，提示穿刺针已穿过心包壁层，如果针尖同时感到心脏搏动，此时应退针少许，以免划伤心脏和血管，同时固定针体；若达到测量的深度，仍无液体流出可退针至皮下，略改变穿刺方向后再试。 4．术者确定穿刺针进入心包腔后，助手将注射器接于橡皮管上，放开钳夹处，缓慢抽液，当针管吸满后，取下针管前，应先用止血钳夹闭橡皮管，以防空气进入。记录抽液量，留标本送检。抽液完毕，拔出针头或套管，覆盖消毒纱布，压迫数分钟，并以胶布固定。 5. 若需行心包积液持续引流，术者确定穿刺针进入心包腔后，由助手沿穿刺针送入导丝，术者退出穿刺针，尖刀稍微切开穿刺点皮肤。然后，沿导丝置入扩张管，捻转前进，以扩张穿刺部位皮肤及皮下组织，再退出扩张管。最后，沿导丝置入心包引流管后撤出导丝，观察引流效果，必要时可适当调整引流管深度及位置，保证引流通畅。固定引流管后接引流袋，缓慢引流并记录引流的液体量，同时取一定量的标本送检。引流管的保持时间根据病情需要决定。病情稳定后，可拔出引流管，盖消毒纱布并压迫数分钟，用胶布固定。 [并发症及处理] 1．肺损伤、肝损伤：术前采用超声心动图定位，选择合适的进针部位及方向，谨慎操作，缓慢进针，避免损伤周围脏器。 2．心肌损伤及冠状动脉损伤：选择积液量多的部位，并尽可能地使穿刺部位离心包最

心跳骤停与心肺脑复苏的预防及处理标准操作规程

心跳骤停与心肺脑复苏的预防及处理标准操作规程分类编号：E-II-028-01 第 1 页（共 2 页）心跳骤停与心肺脑复苏的预防及处理标准操作规程 1 目的预防及处理麻醉期间可能发生的急性心跳骤停，降低死亡率。 2 应用范围各种原因引起的心跳骤停。 3手术室内发生心跳停止的诱发因素 3.1.疾病本身原因； 3.2.各种原因（手术、麻醉操作，体位改变）所致的神经反射； 3.3 内环境紊乱（水电、酸碱失衡）； 4.预防手段： 4.1 术前准备充分（包括病人、医生及设备）； 4.2 术中严密观察并及时发现和处理诱发因素； 5.治疗措施： A维持气道通畅：气管插管，有困难时可用面罩或喉罩 B人工呼吸：用氧气机控或手控 C 人工循环：心脏按压（胸外或胸内）胸外心脏按压注意点： 5.1．背后垫一块硬板（如在车上的话） 5.2．合适的体位： 5.3．正确的按压部位：胸骨中下1/3 5.4．合适的按压力度和频率：两臂伸直，上身前倾，使两臂与前胸壁呈900角，利用上身的重量，通过两臂垂直地有节奏地下压，胸骨下陷的幅度为3.8-5.0cm，然后立即放松，任胸廓自行回弹（两手勿离开按压部位），按压、放松的时间比为1：1，100次/min。胸内按压在已开胸病人或经胸外按压无效采用，由外科医师操作。 D 除颤（心电图示室颤时应用）： 200J或300J非同步电击除颤，除颤电极分别置于心尖部和右胸骨旁第二肋间，同时结合药物治疗。 D药物：肾上腺素1.0mg,无效可重复。以后根据复苏情况选用其它心血管药

物（如多巴胺、去甲肾上腺素、硝酸甘油等等），并根据血气分析应用碳酸氢钠、钙剂等。如室颤，给予利多卡因1-1.5mg/kg静脉注射。 P起搏（心电图示停搏或房室机械分离时采用）：在开胸的情况下由外科医生将起搏导线缝于心外膜表面，采用心室起搏100次/分，以后根据情况调整。 6．勿忘！！！复苏开始就应进行脑复苏： 6.1 局部降温（大动脉周围尤其是颈动脉周围） 6.2 激素：地塞米松10mg，甲基强的松龙500mg 6.3 降低脑代谢 6.4 防治高血糖过敏及类过敏反应预防及处理标准操作规程 1 目的：正确防治麻醉期间可能发生的过敏及类过敏反应，降低死亡率。 2 应用范围：局麻、神经阻滞、椎管内麻醉及全麻患者围术期间的过敏及类过敏反应。 3诱发因素过敏是一种危及生命的病态反应，过敏反应或类过敏反应的临床表现包括： 3.1荨麻疹和潮红； 3.2支气管痉挛或气道水肿，导致呼吸受累或萎陷； 3.3外周血管扩张和毛细血管通透性增强所致的低血压和休克； 3.4肺水肿； 4 预防手段：）拮抗药； 4.1. 组胺（H 1 4.2. 皮质类固醇类； 5处理措施： 5.1在循环虚脱时，立即停用麻醉药； 5.2吸入纯氧，估计是否需要气管插管和机械通气； 5.3应用血管内扩容治疗低血压； 5.4应用肾上腺素50~100ug静注； 5.5甾体类药物；

心包穿刺术培训考核试题(1).doc

心内二科心包穿刺术培训考核试题姓名：科室：总分：一、选择题：（每题 6 分，共 30 分） 1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为 A. 病因治疗 B. 使用镇静剂 C.心包切除术 D.心包穿刺抽液 E. 使用抗生素 2.下述哪项不是心包压塞体征 A.心包摩擦音 B.发绀 C.脉速，脉压小 D.颈静脉怒张而搏动不明显 E.肝大，双下肢水肿 3.心包积液最可靠的体征是 A.叩诊心界向左下扩大 B.心音低钝 C.叩诊示心界扩大，坐位和卧位有变化 D. 心尖搏动减弱 E.脉压减小 4.下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确 A.心脏听诊 B.心包穿刺术 C.心电图 D.超声心动图 E.胸部X线摄片 5.下述哪项表现不符合急性心包炎有心包积液体征 A. 心界普遍扩大 B.呼吸困难 C. 脉压减小 D. 心尖搏动明显 E. 心音低沉二、填空题（每题 5 分，共 25 分） 1. 心包穿刺术常用的穿刺部位是。 2. 应用心包穿刺术接触心脏压塞的初次抽液量不宜超过。 3. 心包穿刺的禁忌症：，，。三、简答题：（1 题 25 分， 2 题 20 分，共 45 分） 1.心包穿刺术的适应证？ 2.应用心包穿刺术常见并发症有哪些？选择题答案：DACDD 填空题答案： 1. 剑突下与左肋缘相交的夹角处或左侧第五肋间，心浊音界内侧1— 2 厘米处。。 3.有出血倾向或血小板低于50×109/L ，正在接受抗凝治疗者，病人不能配合。简答题答案： 1.（ 1）确定心包积液性质；（2）解除心包填塞；（3）心包积脓的治疗；（4）心包开窗的术前判断。 2. （ 1）肺损伤、肝损伤；（2）心肌损伤及冠状动脉损伤引起出血；（3）心律失常；（4）感染。

心内常用穿刺术

心包穿刺术 1.体位多取坐位或半卧位。 2.定位常用穿刺部位有两个 ①剑突下穿刺：在剑突与左肋弓夹角处进针，穿刺针与腹壁成30。～45。角，向上、向后并稍向左侧进入心包腔后下部；进针深度成人约3～5cm。 ②心尖部穿刺：在左侧第5肋间或第6 肋间浊音界内2cm左右的部位进针，沿肋骨上缘向背部并稍向正中线进入心包腔；进针深度成人约2～3cm。 ③超声定位穿刺：沿超声确定的部位、方向及深度进针。经剑肋角的心包穿刺术注意事项： (1)术前x线及超声波检查, 必要时可由超声心动图来确定穿刺方向。 (2)掌握好穿刺方向及进针深度。进针速度要慢，当有进入心包腔的感觉后即回抽有无液体，如未见液体，针头亦无心脏搏动感时尚可缓缓边进边抽。若针头有心脏搏动感应立即将针头稍后退，换另一方向抽取，避免损伤心及心的血管。 (3)抽出少量液体，若为血性液体，先验证是否确为积液，将其滴于纱布上，若中心为深红色斑点，外周呈浅红色晕圈，则为心包积液（若为全血，滴于纱布则

均匀扩散呈深红色斑点）。沿穿刺针置入导引，拔出穿刺针，然后在导丝引导下置入中心静脉导管约12cm左右。拔出指引钢丝，中心静脉导管用敷贴固定，下通过输液器接无菌引流袋。 (4)放液速度宜缓慢，首次抽液量以100m1左右为宜，以后每次抽液300～500ml，每4-6小时放液一次。避免抽液过多导致心急性扩张。助手应注意随时夹闭胶管，防止空气进入心包腔。 (5)术中密切观察病人的脉搏、面色、心律、心率变化，如有虚脱等情况，应立即停止穿刺，将病人置于平卧位，并给予适当处理。 (6)术后静卧，24小时内严密观察脉搏、呼吸及血压情况。心电图或心电示波监护下进行心包穿刺。穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。复查心超，一般24-48h 拔除。静脉穿刺法锁骨下静脉穿刺法 1体位在进行锁穿时，只要病人的后枕部与背部在同一平面即可，头部可稍转向对侧，肩背部无须垫任何物件。双腿伸直，双臂放于躯干两侧，保持去枕自然平卧位。 2定位一般选右锁骨下静脉。把穿刺点定在锁骨角处，即锁骨与第一肋骨分开明显处。其具体定位方法是：沿锁骨下缘从胸骨向外侧触摸，当突然有“下陷感”时，其由上到下变化的交界处就是穿刺点。注意事项：进针时右手持肝素针管，左手拇指在锁骨角处稍用力下压，使其周围皮肤下陷，针头沿着拇指顶端刺向皮肤。按压皮肤下陷的目的是这样可避免针头碰到锁骨造成进针困难。针管与皮肤的夹角小于15度，一般都应紧帖皮肤，若首次不能进入血管可适当抬高针管。用左手食指按压锁骨上小窝至稍低过锁骨下缘,则左手拇指和食指连成一条直线为进针方向,食指所压的深度则为进针的大致深度。边进针，边保持针管内负压，深度4-5cm。锁成人置管深度一般以13~15cm为宜。穿刺置管后：肝素盐水冲管防凝血。置管时间8-12周。

临床实践技能操作规范

C（）可作眼病筛查的手段 C（）岁以下小儿仰卧位测量身长，（）岁以上儿童立位测量身高A（）用于比较同侧耳气导和骨导听觉时间判断耳聋的性质B（）主要用于夹提肠管等脏器组织 C1～3岁幼儿测量体重时，应准确读数至（）BCD1岁小儿的食管长约（） AB3岁以下小儿测量坐高时，姿势不正确的是（）ABO定型试验中产生异常结果的主要原因是（A）CDPPD判读不正确的是（） D斑贴试验测试部位应当尽量选择（） C膀胱过度充盈的患者，导尿时应缓慢而分次地放出尿液，每次（），反复多次，将膀胱排空 D鼻罩的优点是（）腹腔穿刺穿刺点一般常选（ B） B表示新近结核感染的是（） D不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（）BCD不能用于监测中心静脉压的是（）C不孕症患者，应选在（）刮宫 A测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（） B测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（）D测量血压前测量者的准备工作，错误的是（）有关肝脏穿刺的注意事项，不正确的是（A ） A测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（），最终声音消失时的血压值代表（）ACD测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（）后，缓慢放气 A测量血压时，应至少测量()次，取平均值作为测量结果 D测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（） D测量坐骨结节间径的操作，不正确的是（）A插胃管的禁忌证是（） B插胃管时患者的体位应取（）C产程图的绘制内容不包括（） C产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（）ACD产后输卵管结扎术的切口位置为（）C成人插入胃管的长度为（） B成人外耳道和鼓膜双手检查的操作描述，不正确的是（）C成人用单腔中心静脉导管一般为（） C持针钳也叫持针器，使用时将持针器的尖端夹住缝针的（）C穿上无菌手术衣，戴上无菌手套后的无菌区范围，错误的是（）A穿无菌手术衣的操作描述，错误的是（）A大多数人的血压在（）时最低 CD戴无菌手套的操作，不正确的是（）D戴无菌手套后手的姿势，正确的是（） BC单人徒手心肺复苏抢救连续（）个按压／通气周期后，可以进行初步效果判定B单人徒手心肺复苏术的注意事项，不正确的是（）ABD单人徒手心肺复苏术时按压／通气的比例为（）A单眼运动正常的标志不包括（）C 当胃管插入会厌部时，约为（）C导尿管插入操作错误的是（）ABC导尿术的并发症一般不包括（）D导尿术的禁忌证是（） C导尿术时患者的体位描述，不正确的是（）ABC电除颤的并发症不包括（）B电除颤的单向波能量选择（）ABC电除颤的绝对禁忌证是（） A电除颤时，左右电极的位置分别为（）C动脉穿刺常用的部位一般不包括（） BCD动脉穿刺结束后迅速拔出针头，局部加压不得少于（） C对某新生儿出生一分钟时进行评分，结果为9分，说明胎儿（）ABD对轻度窒息新生儿的处理操作，不正确的是（）B对照法视野检查，检查者与受检者的距离约（）B儿童电除颤能量首次选择（） D放置宫内节育器术后注意事项，不正确的是（）A非同步电复律的适应证是（）

心包穿刺术操作要点及注意事项学习资料

心包穿刺术操作要点及注意事项

心包穿刺术目的和技术操作规程

心包穿刺术技术操作规程【目的】穿刺心包放液，解除心包填塞。对心包液进行常规、生化、细菌及细胞学检查，以明确病因。心包内注入药物用于治疗。【适应症】 1、确定心包积液性质； 2、解除心包填塞； 3、心包积脓的治疗； 4、心包开窗的术前判断【禁忌症】 1.出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2.医学|教育罔搜集整理拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3.不能很好配合手术操作的患者【用物准备】（1）物品准备：基础治疗盘一套、心包穿刺包1个（内含：心包穿刺导管、套件含穿刺针、导丝、止血钳2把、纱布数块、孔巾1块、弯盘1个），50ml、10ml、2ml注射器各1支、无菌治疗碗一个、量杯一个、无菌手套2副、试管数支、心电监护仪及心肺复苏器械。（2）药品准备：需备心肺复苏药物，阿托品、多巴胺、局麻药，2%利多卡因。【操作程序】 1、术前宜行X线及（或）超声检查，以便决定穿刺部位及估计积液程度；积液量少者不宜施术。 2、选择适宜体位，如从心尖部进针常取坐位；如选择剑突下进针常选斜坡卧位，腰背部垫枕。 3、嘱患者于术中勿咳嗽或深呼吸，必要时术前可给予适量的镇静剂。 4、常用穿刺方法有下列二种：①心前区穿刺，于左第 5、第6肋间隙心浊音界内侧进针，向后、向内指向脊柱方向刺入心包腔。穿刺针尖入皮下后，助手将注射器与穿刺针后的橡胶管相连接，并抽吸成负压，当穿刺针入心包腔后，胶管内立即充满液体，此时即停止进针，以免触及心肌或损伤冠状动脉；②胸骨下

穿刺于胸骨剑突与左第7肋软骨交界处之下作穿刺点，穿刺方向与腹壁成45°，针刺向上、后、稍向左而入心包腔的后下部。其余操作同上。有条件可在超声指导下进行。【注意事项】 (1)严格无菌操作。（2）术中严密心电、血压监护。（3）抽液速度宜缓慢，防止空气进入心包内。（ 4）首次抽液量以100ml左右为妥，以后每次抽液300~500ml，以免抽液过多引起心脏急性扩张。（ 5）若抽出液体为血性积液，应先抽出3~5ml，如放置5~10min不凝固，再行抽液。（ 6）术中若病人感到不适，如心跳加快、出冷汗、头晕、气短等，应立即停止操作，做好急救准备。（7）术后静卧4h，测脉搏、血压，每30min/1次，共4次，以后24h内，每2~4h测量1次。（ 8）观察穿刺部位有无渗血，保护伤口，防止感染。（9）冲洗导管每日一次，以防导管堵塞。

心包穿刺术的详细操作步骤

心包穿刺术心包穿刺术(pericardiocentesis)是将穿刺针和（或）留置导管置入心包腔，抽吸心包积液(pericardium effusion)用于诊断和治疗的方法。心包穿刺患者可通过化验心包(pericardium)腔中的液体了解心包积液的性质，并根据心包积液的性质来查明心包炎(pericarditis)的病因。此外，当心包有大量积液时，患者的血液循环受到严重干扰，静脉血不能顺利回到心脏，心脏的排血功能发生障碍，心包穿刺放出大量积液便可使患者症状减轻，甚至消失。 1840年维也纳医师Franz Schuh首次演示了心包穿刺术。心包穿刺必须在无菌技术下进行，局部麻醉，穿刺部位不可过深，以免刺破心房、心室或刺破冠状动脉造成心包腔大量积血。心包穿刺虽有一定的危险性，但如严格按操作规程谨慎进行，还是比较安全的一种诊断兼治疗的方法。 1. 心包穿刺可缓解症状、协助诊断和给药治疗。 2. 心包穿刺部位可选择剑突下穿刺、心尖部穿刺或超声定位穿刺。 3. 冠状动脉造影的主要目的是明确有无冠状动脉疾病、选择治疗方案和判断预后。 4. 首次抽液量以100 ml左右为宜，以后每次抽液300～500

ml。 5. 穿刺及引流过程中要密切观察患者症状和生命体征的变化。一、适应证 1. 大量心包积液出现心脏压塞症状者，可穿刺抽液以解除压迫症状。 2. 抽取心包积液协助诊断，确定病因。 3. 心包腔内给药治疗。二、禁忌证 1. 出血性疾病、严重血小板减少症及正在接受抗凝治疗者为相对禁忌证。 2. 拟穿刺部位有感染者或合并菌血症或败血症者。 3. 不能很好配合手术操作的患者。三、术前准备 1. 药品 2%利多卡因及各种抢救药品。 2. 器械 5 ml注射器、50 ml注射器、胸穿包。如行持续心包液引流则需要准备穿刺针、导丝、扩皮器、深静脉输液管。 3. 心脏监护仪、除颤器。 4. 术前行超声心动图检查协助确定部位、进针方向与深度。同时测量从穿刺部位至心包的距离，以决定进针的深度。

临床技术操作规范样本

济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）临床技术操作规范成人基本生命支持操作规范【适应证】 1.任何因素导致心脏停搏应及时开始胸外心脏按压。 2.对心脏停搏判断涉及病人意识丧失，没有运动或对刺激无反映。【禁忌症】 1.相对禁忌证有严重胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸积极脉瘤破裂。 2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。【操作办法及程序】 1.评估周边环境安全。 2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反映程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。 3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动 4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；接近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。 5.建立人工循环：及时进行胸外心脏按压。按压时观测患者面部反映。

胸外心脏按压办法： (1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈始终线)； (2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量； (3)按压部位胸骨中下1/3交界处； (4)按压频率100次/分； (5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽量减少胸外按压中断，保证按压与松开时间比为1:1。 6.开放气道：观测口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完毕。 7.胸外按压与人工呼吸比率：无论单人或双人均为30:2。 8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，及时批示助手启动除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。 9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。 10.拟定手控除颤电极板对的安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。 11.选手批示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选取：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选取200J）。

医疗技术操作规程完整

脑博仕中西医结合医院医疗技术操作规程 2018年7月

（10）膀胱镜检查术（11）泌尿系外科X线检查术（12）排泄性尿路造影术(IVP) （13）逆行性肾盂造影术(RGP) （14）肾盂穿刺造影术（15）膀胱及尿道造影术（16）输精管及精囊造影术（17）腹膜后充气造影术（18）肝穿刺胆道造影术 <1>经皮肝穿刺胆道造影术(PTC) <2>经腹小切口开放性肝穿刺胆道造影术(OTC) （19）血管造影术 <1>动脉造影 <2>静脉造影 <3>下腔静脉造影四、五官科系统医疗技术操作规程（1）裂隙灯活体显微镜检查法（2）前置镜检查（3）前房角镜及三面镜检查（4）上颌窦穿刺冲洗法（5）鼻窦交替疗法（6）下鼻甲电烙及药物烧灼（7）下鼻甲注射法（8）咽鼓管吹法（9）鼓膜穿刺术（10）口腔修复检查与设计（11）口腔准备

（12）活动部分义齿（13）全口托牙（14）固定修复五、医技科室技术操作规程（1）放射科技术操作常规暗室技术管理（2）普通X线投照常规（3）ST4000透视数字化激光成像系统操作常规（4）岛津800mAX线机操作常规（5）ELSCINT SELE螺旋CT （6）ELSCINT 0.5TMR操作规程（7）ECT操作规程（8）DSA机操作规程(移动式) （9）病理检查技术操作规程（10）制片染色技术（11）冰冻切片技术(恒冷箱式) （12）细胞学检查（13）功能检查科操作常规特检室一般要求（14）电子纤维胃镜检查常规（15）电子纤维结肠镜检查常规（16）电子纤维十二指肠镜检查（17）纤维支气管镜检查常规（18）超声诊断检查常规（19）超声引导下穿刺诊治常规（20）彩色多普勒超声操作常规（21）心电图操作常规（22）动态心电图常规

心包穿刺置管引流术的护理

心包穿刺置管引流术的护理【摘要】目的探讨心包穿刺置管间断抽液治疗大量心包积液的临床观察及护理方法。方法18例心包积液患者均应用中心静脉导管，采用导管法经皮心包腔内置管间断抽取心包积液。结果18例患者均穿刺成功，未发生脏器损伤、出血或感染。置管期间无出血、感染、导管脱出及堵塞现象，无1例发生心包内继发感染或猝死。结论心包腔内置管间断抽液治疗心包积液具有较好的疗效。其方法操作简便，安全可靠，值得在临床工作中推广使用。护士应加强置管前后的观察和护理以及预防感染，是保障心包穿刺安全的关键。【关键词】心包穿刺术；置管引流；护理大量心包积液是一种临床常见的急症，一旦确诊应行心包穿刺术[1]。但是以前的治疗方法是采用穿刺针直接刺入心包腔抽液，这样反复穿刺不但增加患者的痛苦而且在穿刺时带来很大的风险，容易损伤心肌，增加感染的机会。我们科室自2008年9月起采用心包穿刺术后中心静脉置管引流治疗。这种方法有利于反复、少量多次抽液，并且取得了很好的疗效。 1 临床资料自2008年9月至2011年9月，我科共收治18例心包积液患者，年龄26～70岁，其中男11例，女7例，病因：结核8例；肿瘤性4例；化脓性3例；不明原因3例。 2 置管方法患者常规取半坐卧位或半卧位，选择心尖部或剑突下液体暗处最宽处为穿刺点穿刺置管，先用2%利多卡因作逐层浸润麻醉成功后，再采用导管法将穿刺针连接注射器，按B超定位方向保持负压缓慢进针，回抽出积液后停止穿刺，经穿刺针插入指引导丝，退出穿刺针，沿指引导丝插入引流导管，退出指引导丝，固定好导管。置管后首次抽液300 ml最多不超过500 ml，抽液结束后导管内注入肝素生理盐水并用肝素帽封闭导管端口，无菌纱布包扎固定以备下次抽液。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 做好术前解释工作由于大量的心包积液的患者主要表现为呼吸困难、胸闷、下肢水肿等症状。要求诊治心情迫切，但是担心穿刺时疼痛和抽液引起感染等。因此，术前向患者介绍穿刺的目的、方法以及穿刺时需配合的要点和注意事项，以解除患者的恐惧心理。 3.1.2 做好患者准备①了解病史，明确其积液量，确定穿刺部位。②监测生命体征及颈静脉怒张的程度，了解病情。③持续吸氧，建立静脉通路，协助医师做好穿刺点的皮肤消毒。 3.2 术中护理协助患者取半卧位或坐位，协助医生严格执行无菌操作。穿刺时嘱患者放松不要紧张，勿咳嗽和深呼吸。密切观察患者在穿刺过程中的病情变化，如出现呼吸困难、面色苍白、发绀、烦躁等异常情况要及时告知医生暂停穿刺并进行相应处理。同时做好护理记录和标本的采集[2]工作。 3.3 术后观察及护理 3.3.1 术后让患者安静休息，严密观察患者的生命体征的变化以及主诉。 3.3.2 要准确记录心包引流量，并认真观察引流液的颜色和粘稠度。 3.3.3 根据患者的病情以及心包积液的性质和量，采用间断开放抽液，每次

内科常见诊疗技术操作规范

目录心肺复苏术操作规范 (3) 心电图机操作规范 (8) 血压计操作规范 (14) 心电除颤监护仪操作规范 (16) 骨髓穿刺术操作规程 (21) 腹腔穿刺术 (27) 心包穿刺术操作规范 (32) 动脉及深静脉穿刺置管术操作规范 (36) 临时心脏起搏器操作规范 (50) 胸腔穿刺置管术 (54) 电动吸引器操作规范 (56) 呼吸机操作规范 (58) 无创性正压机械通气操作规范 (66) 气管插管术操作规范 (71) 肺功能检查操作规范 (77) 呼吸骤停的复苏技术 (86) 痰和呼吸道分泌物标本采集规范 (92) 动脉血气分析 (98) 血液透析疗法 (105) 急性肾衰的透析疗法 (109) 血液滤过 (111)

血液透析滤过 (113) 血液灌流 (115)

心肺复苏术操作规范【适应症】因各种原因所造成的呼吸、循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤及心搏极弱）。【禁忌症】胸壁开放性损伤；肋骨骨折；胸廓畸形或心包填塞；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术，如晚期癌症等。【操作规程】一、快速诊断 1.突然丧失意识并全身抽搐。 2.大动脉搏动消失。 3.心音消失。 4.呼吸不规则或停止。 5.瞳孔散大对光反射消失。 6.皮肤及粘膜紫绀。 7.血压测不到，切忌为反复测试血压延误抢救。二、急救措施 1.初级心肺复苏：分为CABD四个步骤 C.（circulation）循环：首先判断有否循环征象，如呼吸、咳嗽、身体移动、对救生呼吸的反应等。若无循环征象则立即胸外按压，采取正确的按压姿势，两手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处，按压使胸骨下陷至少5cm，按压频率应为至少100次/分，无论单人或双人心肺复苏，按压与呼吸比均为30:2，吹气时不按压。吹气与按压之间应衔接紧