头痛分类和诊断标准

头痛是指头部疼痛的一种症状。根据头痛的类型可分为偏头痛、

紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。

诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴

随症状等多个方面。最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。

紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛

为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。

群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞

等症状。其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间

伴随自主神经症状。

颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随

颈部不适。

三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神

经分布区域。

头痛的国际分类(第三版)中文

The international Classification of Headache disorders, 3rd Editon

7.2 Headache attributed to low cerebrospinal fluid pressure颅内压低下 7.2.1 Post-dural puncture headache腰穿后 7.2.2 CSF fistula headache脑脊液漏 7.2.3 Headache attributed to spontaneous intracranial hypotension自发性低颅压 7.3 Headache attributed to non-infectious inflammatory disease非感染性炎性疾病 7.3.1 Headache attributed to neurosarcoidosis 7.3.2 Headache attributed to aseptic (non-infectious) meningitis 7.3.3 Headache attributed to other non-infectious inflammatory disease 7.3.4 Headache attributed to lymphocytic hypophysitis 7.3.5 Syndrome of transient Headache and Neurological Deficits with cerebrospinal fluid Lymphocytosis (HaNDL) 7.4 Headache attributed to intracranial neoplasia颅内新生物 7.4.1 Headache attributed to intracranial neoplasm 7.4.1.1 Headache attributed to colloid cyst of the third ventricle 7.4.2 Headache attributed to carcinomatous meningitis癌性脑膜炎 7.4.3 Headache attributed to hypothalamic or pituitary hyper- or hyposecretion 7.5 Headache attributed to intrathecal injection鞘内注射 7.6 Headache attributed to epileptic seizure 7.6.1 Hemicrania epileptica癫痫半颅痛 7.6.2 Post-ictal headache癫痫发作后头痛 7.7 Headache attributed to Chiari malformation type I (CM1) 7.8 Headache attributed to other non-vascular intracranial disorder 8.缘于物质或物质戒断的头痛（Headache attributed to a substance or its withdrawal） 8.1 Headache attributed to use of or exposure to a substance or its withdrawal缘于某种物质的应用或戒断 8.1.1 Nitric oxide (NO) donor-induced headache一氧化氮诱发 8.1.1.1 Immediate NO donor-induced headache 8.1.1.2 Delayed NO donor-induced headache 8.1.2 Phosphodiesterase (PDE) inhibitor-induced headache磷酸二酯酶抑制剂 8.1.3 Carbon monoxide (CO)-induced headache一氧化碳诱发 8.1.4 Alcohol-induced headache酒精诱发 8.1.4.1 Immediate alcohol-induced headache 8.1.4.2 Delayed alcohol-induced headache 8.1.5 Headache induced by food and/or additive由于食物成分/添加剂诱发 8.1.5.1 Monosodium glutamate (MSG)-induced headache谷氨酸单钠盐（味精） 8.1.6 Cocaine-induced headache可卡因诱发 8.1.7 Histamine-induced headache组织胺诱发 8.1.7.1 Immediate histamine-induced headache 8.1.7.2 Delayed histamine-induced headache 8.1.8 Calcitonin gene-related peptide (CGRP)-induced headache降钙素基因相关多肽诱发 8.1.8.1 Immediate CGRP-induced headache

头痛的名词解释

头痛的名词解释头痛是我们生活中常见的一种身体不适，它可能暂时干扰我们的生活，使我们难以集中注意力或完成任务。头痛可能以不同的形式出现，有些人会感到持续性的轻微不适，有些人则会遭受剧烈的、刺痛的头痛。无论如何，头痛对我们的日常生活造成了困扰，因此了解头痛的名词解释是非常有意义的。一、痛感痛感是指人体对于外界刺激所产生的不适或疼痛感觉。在头痛的情况下，痛感通常出现在头颅区域，可以是剧痛、钝痛、刺痛或压迫感。痛感的强度和性质可能取决于头痛的原因，但痛感本身是一种身体信号，提示我们身体出现了问题。二、头痛类型头痛可以分为多种类型，其中最常见的包括偏头痛、紧张性头痛、群发性头痛等。偏头痛通常由许多因素引起，如遗传、神经递质变化和血管扩张等。它的特点是单侧的脉搏般痛感，伴随着恶心、呕吐和光线敏感等症状。紧张性头痛则常常由紧张、焦虑和压力引起，疼痛感多为轻度到中度，紧束感或压迫感更为明显。群发性头痛则是一种较为罕见的类型，它通常以每天发作多次的剧痛为特征，伴随着流涕、眼结膜充血和瞳孔缩小等症状。三、原因和诱因头痛的原因多种多样，可能是由于血管扩张、神经递质的变化、神经系统异常或外部刺激等引起。诱发头痛的因素也各不相同，有些人可能对食物中的某些成分过敏，如巧克力、咖啡因或酒精等。气候变化、压力、睡眠不足、颈部肌肉紧张或头部姿势不当也可能导致头痛的发作。通过了解自己头痛的原因和诱因，我们可以逐渐找到减轻头痛的方法。四、治疗和预防

针对头痛的治疗方法多种多样，取决于头痛的类型和强度。对于轻度的头痛，我们可以选择休息、放松和锻炼等非药物治疗方法。这些方法可能能够帮助我们缓解痛感并恢复精力。对于中度到重度的头痛，我们可以选择使用非处方药物，如非甾体消炎药或解热镇痛药。对于慢性头痛患者，必要时可以采用处方药物治疗。除了治疗，预防也是非常重要的。我们可以通过均衡饮食、规律作息、调节压力和避免刺激等方法来预防头痛的发作。五、寻求医疗帮助如果头痛持续时间较长、频繁发作、痛感剧烈或伴随其他严重症状，我们应该及时寻求医疗帮助。医生可以根据我们的症状、病史和病理检查结果来做出诊断并制定相应的治疗方案。同时，他们还可以帮助我们了解头痛的具体原因，提供有效的治疗建议和预防策略。结语头痛是一种常见的身体不适，它可能对我们的生活造成困扰。通过了解头痛的名词解释，我们可以更好地理解头痛，并采取适当的方法来缓解痛感。尽管头痛对我们的生活产生了负面影响，但通过预防和治疗，我们可以减少头痛的发作频率和严重程度，以便更好地享受生活。

IHS国际头痛疾病分类第二版修订版(ICHD-Ⅱ)

IHS国际头痛疾病分类第二版（ICHD－Ⅱ） IHS ICHD-Ⅱ编 WHO ICD－10NA编码诊断（英文原名，缩写） [继发性头痛病原的ICD－10编码] 码 1. [G43]偏头痛（Migraine） 1.1[G43.0] 无先兆偏头痛（Migraine without aura） 1.2[G43.1] 先兆偏头痛（Migraine with aura） 1.2.1[G43.10]典型先兆偏头痛（Typical aura with migraine headache）典型先兆伴非偏头痛性头痛（Typical aura with non-migraine 1.2.2 [G43.10] headache） 1.2.3[G43.104]典型先兆不伴头痛（Typical aura without headache） 1.2.4[G43.105]家族性偏瘫性偏头痛（Familial hemiplegic migraine ，FHM） 1.2.5[G43.105] 散发性偏瘫性偏头痛（Sporadic hemiplegic migraine） 1.2.6 [G43.103]基底动脉型偏头痛（Basilar-type migraine）儿童周期综合症－常为偏头痛的先驱（Childhood periodic 1.3[G43.82] syndromes that are commonly precursors of migraine） 1.3.1 [G43.82] 周期性呕吐（Cyclical vomiting） 1.3.2[G43.820] 腹型偏头痛（Abdominal migraine） 1.3.3 [G43.821]儿童良性阵发性眩晕（Benign paroxysmal vertigo of childhood） 1.4[G43.81] 视网膜偏头痛（Retinal migraine） 1.5 [G43.3]偏头痛并发症（Complications of migraine） 1.5.1[G43.3] 慢性偏头痛（Chronic migraine） 1.5.2 [G43.2] 偏头痛持续状态（Status migrainosus） 1.5.3 [G43.3]持续性先兆不伴脑梗死（Persistent aura without infarction）

十种类型头痛中医辨证论治

十种类型头痛中医辨证论治头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现于多种急、慢性疾病之中。凡外感六淫，内伤七情，引起以头痛为主症的病证，均可称为头痛。头痛剧烈，反复发作，经久不愈者称为“头风”。根据头痛病因、病机的不同历代有不同的名称。《素问·风论篇》有＂脑风”“首风”之名，把头痛之因责于外来之邪，因风寒之气侵犯头脑而致头痛。《素问·五脏生成篇》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实＂，属本虚标实头痛。《难经》进一步提出＂厥头痛”和“真头痛”。《伤寒论》明确提出六经中头痛的只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，而少阴则无。晋·王叔和指出，肝胆气逆是引起头痛的重要原因之一。唐代《外台秘要》提出了脾虚生湿，痰湿上蒙所致头痛的理、法、方、药，对认识和治疗头痛起了承上启下的作用。宋·严用和提出＂偏正头风”，以区别头痛的部位及程度。《东垣十书》则将头痛分为内伤头痛和外感头痛，根据症状和病因的不同而有伤寒。头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等。还在《内经》和《伤寒论》的基础上加以发挥，补充了太阳头痛和少阴头痛。还根据头痛异同而分经遣药，这样便成为头痛分经用药的开始。《丹溪心法·头痛》认为＂头痛多主于痰，痛甚者火多。有可吐者，可下者”。故又有痰厥头痛，气滞头痛之名。《普济方·头痛附论》曰：“若人气血俱虚，风邪伤于阳经，入于脑中，则令人头痛也。又有手三阳之脉，受风寒伏留而不去者名厥头痛。＂《证治准绳·头痛》说：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。“清代陈士铎提出“非风”之论，认为肾虚可致头痛，不可使用风药。王清任倡导瘀血头痛，首开用活血化瘀法治疗头痛之先河。一、病因病机

【图文解读】头痛分类

【图文解读】头痛分类头痛是一种最常见的症状，但是引起头痛的病因却十分复杂，因此分类也比较困难。1988年，国际头痛协会发表了一份由头痛分类委员会修订的文件，题为《头痛疾患，脑神经痛与面痛的分类及诊断标准》，该文件将头面部疼痛分为以下12大类： 1．偏头痛 (1）没有先兆的偏头痛。 (2）有先兆的偏头痛：①有典型先兆的偏头痛；②有持续性先兆的偏头痛；③家族性偏瘫性偏头痛；④基底动脉性偏头痛；⑤有偏头痛先兆但无头痛；⑥急性先兆发作的偏头痛。 (3）眼肌瘫痪性偏头痛。 (4）视网膜性偏头痛。 (5）可能为偏头痛前驱症状或与偏头痛有关的儿童期周期性综合征：①良性儿童期发作性眩晕；②儿童期交替性偏瘫。 (6）偏头痛的并发症：①偏头痛持续状态；②偏头痛性脑梗死。(7）不符合上述标准的偏头痛样疾患。 2．紧张性头痛 (l）发作性紧张性头痛：①与颅周肌肉疾患有关的发作性紧张性头痛； ②与颅周肌肉疾患无关的发作性紧张性头痛。

(2）慢性紧张性头痛：①与颅周肌肉疾患有关的慢性紧张性头痛；②与颅周肌肉疾患无关的慢性紧张性头痛。 (3）不符合上述标准的紧张性头痛。 3．丛集性头痛和慢性发作性偏侧头痛 (1）丛集性头痛：①周期不定的丛集性头痛；②发作性丛集性头痛； ③慢性丛集性头痛。一是发作开始后不缓解的慢性丛集性头痛；二是从发作性再演变为慢性丛集性头痛。 (2）慢性发作性偏侧头痛。 (3）不符合上述标准的丛集性头痛样疾患。 4．与器质性疾患无关的杂类头痛 (1）原发性搏（跳）动性头痛。 (2）压迫性头痛。 (3）冷刺激性头痛。 (4）咳嗽引起的头痛。 (5）用力引起的头痛。 (6）与性活动有关的头痛：①钝痛；②爆发性（突然严重）头痛；③体位性疼痛（注：指性交后低颅压引起的头痛）。 5．与头颅外伤有关的头痛 (1）急性头颅外伤后头痛：①明显的头颅外伤和（或）有肯定的体征；

头痛的鉴别诊断

1．头部的痛敏结构包括：①头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜；②头颈部的血管和肌肉；③颅底动脉及其分支、硬脑膜动脉、颅内大静脉窦及其主要分支；④三叉、舌咽、迷走神经及其神经节和颈2～3神经。小脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、瓢部及顶前部疼痛；小脑幕下部(颅后凹)由舌咽、迷走神经和颈2～3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、较脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经话动障碍都可引起疼痛；头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。 2．头痛的分类①根据发病的缓急可分为急性头痛(病程在2周内)、亚急性头痛(病程在3个月内)和慢性头痛(病程大于3个月)；急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因；②根据头痛的严重程度可分为轻度头痛、中度头痛和重度头痛； ③根据病因可分为原发性头痛(如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等)和继发性头痛(如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)。国际头痛协会(1988)将头痛分为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛和慢性发作性偏头痛等13类，每类头痛均有明确的诊断标准，已在临床广泛采用。 3．头痛的诊断应遵循以下原则：①详细询问患者的头痛家族史、平素的心境和睡眠情况；②头痛发病的急缓，发作的时间、性质、部位、缓解及加重的因素；③先兆症状及伴发症状等；④详细进行体格检查，并根据个体情况选择合适的辅助检查，如颅脑CT或MRI 检查、腰椎穿刺脑脊液检查等。偏头痛【诊断】偏头痛的诊断可依据国际头痛协会(1988)的诊断标准 1．无先兆的(普通型)偏头痛诊断标准：(1)符合下述2～4项，发作至少5次以上。 (2)如果不治疗，每次发作持续4～72小时。 (3)具有以下特征，至少2项：①单侧性；②搏动性；③活动被强烈抑制，甚至不敢活动；④活动后头痛加重。 (4)发作期间有下列之一：①恶心和呕吐；②畏光和畏声。 (5)无其他已知的类似疾病：①病史和躯体的其他方面正常；②无其他已知类似疾病。 2．有先兆的(典型)偏头痛 (1)符合下述2项，发作至少2次。 (2)具有以下特征，至少3项：①有局限性脑皮质或(和)脑干功能障碍的一个或一个以

偏头痛诊疗指南

偏头痛诊疗指南偏头痛（migraine）是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或双侧疼痛，常伴恶心或呕吐，对光或声音刺激敏感，少数典型者发作前可出现各种视觉、感觉、运动等先兆。常有家族史。在女性中多见，常在青春期起病，少数在成人期或儿童期起病。根据不同的临床表现分为多种类型：普通型、典型、基底动脉型、眼肌麻痹型、偏瘫型、视网膜、偏头痛等位症等。【诊断】偏头痛诊断标准（国际头痛学会）一、无先兆的偏头痛 1、至少5次下述2～4的发作 2、头痛持续4～72小时（未经治疗或无效的治疗） 3、头痛至少具有下列2个特征 (1)一侧性 (2)搏动性 (3)中等强度或剧烈（影响日常生活） (4)上楼或其他类似的日常活动使之加重 4、头痛中至少有下列的1项 (1)恶心和或呕吐 (2)畏光及畏声 5、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛

（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关二、有先兆的偏头痛 1、至少2次下述2的发作。 2、下列4项中至少有3项（1）有一次或多次完全可逆的先兆，先兆的症状表明局灶性大脑皮层和-或脑干功能障碍（2）至少1种先兆逐渐出现超过4分钟或多种先兆依次出现（3）先兆持续时间不超过60分钟（1种以上先兆，时间可按比例延长）（4）先兆后头痛与先兆间隔不定，少于60分钟（也可在先兆前或与先兆同时） 3、至少有下列之一（1）病史、体检包括神经系统检查显示非继发性头痛。（2）病史，及-或体检，和-或神经系统检查显示为继发性头痛，但被进一步检查所否定。（3）有继发性头痛，但首次偏头痛发作与引起继发性头痛的疾病在时间上无关。【鉴别诊断】

头痛(偏头痛)诊疗方案

头痛（偏头痛）诊疗方案一、概述：头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。中医病名：头痛（TCD编码为：头痛BNG060）西医病名：偏头痛（ICD10编码为：G43）中医观点：“头为诸阳之会”。由于外感诸邪，内伤诸疾都能直接或间接地影响于头，以致清阳郁滞，脉络痹阻而发生头痛。临床上一般分外感、内伤、外伤三大类。西医观点：偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。根据头痛发作前有无先兆症状，可将偏头痛主要分为先兆的偏头痛（典型偏头痛）和没有先兆的偏头痛（普通型偏头痛或单纯性偏头痛）两种，另外尚有一类临床较少见的特殊类型偏头痛，也称为复杂型偏头痛，是指具有神经功能确失体征的偏头痛。二、诊断中医诊断标准：参照王永炎，严世芸的《使用中医内科学》（上海科技出版社，2009年）。（1）主要症状：头痛，或全头痛，或局部头痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，部分病人有先兆症状。（2）辅助检查：应该血常规、测血压，必要时进行颅脑CT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声（TCD）、血液流变学指标，排除器质性疾病。西医诊断标准：参照HIS《国际头痛疾病分类》（2004年）第二版（ICHD-Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准。（1）偏头痛不伴先兆 A、至少5次疾病发作符合标准B-D。 B、每次疼痛持续4-72小时（未治疗或治疗无效）。 C、至少具有下列之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中等或重度（日常活动受限或停止）；④因日常的体力活动加重，或导致无法进行日常运动（如走路或爬楼梯）。 D、发作期间至少具有下列的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光和怕声。 E、不能归因于另一疾病。（2）偏头痛伴典型先兆 A、至少2次疾病发作符合标准B-D。

最新：中国偏头痛诊治指南(完整版)

最新：中国偏头痛诊治指南（完整版）偏头痛是位列第二的常见神经系统失能性疾病，但国内仍存在诊断正确率低、治疗不规范等问题。近年来随着偏头痛机制的深入研究，其分类、诊断及治疗方法均有所更新。近日《中国偏头痛诊治指南（2022版）》发布，新版指南中关于偏头痛的分类及诊断、鉴别诊断及治疗要点如下。分类及诊断在第三版国际头痛疾病分类（ICHD-3）中，偏头痛被分为6种亚型（见表1），常见类型详细诊断标准如下。表1 偏头痛的分类 1. 无先兆偏头痛诊断标准：

A.符合B~D标准的头痛至少发作5次； B.头痛发作持续4~72 h（未治疗或治疗效果不佳）； C.至少符合4项中的2项（单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛或因头痛而避免日常活动如行走或上楼梯）； D.至少符合2项中的1项（恶心和/或呕吐、畏光和畏声）； E.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。 2. 有先兆偏头痛诊断标准： A.至少2次发作符合B和C； B.至少有1个可完全恢复的先兆症状（视觉、感觉、言语和/或语言、运动、脑干、视网膜）； C.至少符合6项中的3项（至少有1个先兆持续超过5 min、2个或更多的症状连续发生、每个独立先兆症状持续5~60 min、至少有一个先兆是单侧的、至少有一个先兆是阳性的、与先兆伴发或在先兆出现60 min内出现头痛）； D.不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释。

先兆症状通常发生在头痛前，较少情况下也可以和头痛伴随出现或出现于头痛发作后。部分患者可既出现有先兆偏头痛发作，也有无先兆偏头痛发作，此时两种头痛应同时诊断。具体可分为以下4种亚型：（1）典型先兆偏头痛：先兆发生应同时满足完全可逆的视觉、感觉和/或语言症状，且无运动、脑干或视网膜症状。若头痛伴随先兆出现或在先兆出现60 min内发作，不论是否符合偏头痛特征均可诊断为典型先兆伴头痛；若先兆发生60 min内无头痛出现，应诊断为典型先兆不伴头痛。（2）脑干先兆偏头痛：曾命名为“基底动脉偏头痛”“基底型偏头痛”等，其先兆满足≥2项完全可逆的脑干症状，包括构音障碍、眩晕、耳鸣、听力减退、复视、非感觉损害引起的共济失调、意识水平下降即格拉斯哥昏迷评分法（GCS）评分≤13，且不伴有运动及视网膜症状。（3）偏瘫型偏头痛：分为家族性偏瘫型偏头痛及散发性偏瘫型偏头痛。先兆症状包括肢体力弱，及视觉、感觉、言语/语言症状之一。运动症状通常持续时间小于72 h，但部分患者可达数周。家族性偏瘫型偏头痛根据其突变基因可具体分为1型（CACNA1A 突变）、2型（ATP1A2突变）、3型（SCN1A突变）及其他基因位点。

头痛的国际分类

头痛的国际分类头痛的国际分类（2004国际头痛协会-ICD-2编码）原发性头痛1.偏头痛 1.1无先兆性偏头痛 1.2有先兆性偏头痛 1.3常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 1.4视网膜性偏头痛 1.5偏头痛并发症 1.6很可能的偏头痛 2.紧张型偏头痛 2.1偶发性紧张型头痛 2.2频发性紧张型头痛 2.3慢性紧张型头痛 2.4很可能的紧张型头痛 3.丛集性头痛及其他三叉自主神经性头痛 3.1丛集性头痛 3.2发作性偏头痛 3.3短暂单侧神经型头痛发作伴结膜充血和流泪 3.4很可能的三叉自主神经性头痛 4.其他原发性头痛 4.1原发性针刺性头痛 4.2原发性咳嗽性头痛 4.3原发性奋力性头痛 4.4原发性活动伴发的头痛 4.5睡眠性头痛 4.6原发性炸裂性头痛 4.7偏头痛状态 4.8新的每日持续性头痛继发性头痛

5.头和（颈）部外伤所致的头痛 5.1急性外伤后头痛 5.2慢性外伤后头痛 5.3急性鞭击伤所致的头痛 5.4慢性鞭击伤所致的头痛 5.5外伤性颅内血肿所致的头痛 5.6其他头和（颈）部外伤所致的头痛 5.7颅脑手术后头痛 6.颅或颈血管疾病所致的头痛 6.1缺血性脑卒中或TIA所致的头痛 6.2非外伤性颅内出血所致的头痛 6.3未破裂的血管畸形所致的头痛 6.4动脉炎所致的头痛 6.5颈动脉或椎动脉痛 6.6脑静脉窦血栓形成所致的头痛 6.7其他颅内血管疾病所致的头痛 7.非血管性颅内疾病所致的头痛 7.1颅内高压所致的头痛 7.2低颅压所致的头痛 7.3非感染性炎性疾病所致的头痛 7.4颅内肿瘤所致的头痛 7.5鞘内损伤所致的头痛 7.6癫痫发作所致的头痛 7.7Chiari畸形-1所致的头痛 7.8有短暂性头痛、神经缺陷伴脑脊液淋巴细胞增多综合征 7.9其他非血管性颅内疾病所致头痛 8.物质或其他戒断所致的头痛 8.1急性物质滥用或暴露引起的头痛 8.2过度用药性头痛 8.3慢性用药不良反应性头痛

最新：中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023

最新：中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023 紧张型头痛是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。我国紧张型头痛发病率高，正确诊断率及规范治疗率较低，其中慢性紧张型头痛造成的疾病负担较重。为提高临床医师对紧张型头痛疾病的认识、管理与规范化诊疗，中华医学会神经病学分会头痛协作组的专家结合国内外临床实践，并反复讨论后制订《中国紧张型头痛诊断与治疗指南2023》，内容包括紧张型头痛分类、诊断与鉴别诊断及治疗。一.定义：是最常见的原发性头痛，主要表现为双侧轻到中度压迫样或紧箍样头痛，通常不伴有恶心或呕吐，日常活动后不加重。二.分类：分为偶发性紧张型头痛、频发性紧张型头痛、慢性紧张型头痛及很可能的紧张型头痛。根据手法触诊是否产生颅周压痛，可进一步分为伴有或不伴有颅周压痛的紧张型头痛，具体详见表格。三.问诊(略)

四.预警征象：包括问诊的预警征象及体格检查相关的预警征象。即一些提示可能继发头痛的表现与体征，包括突发发作的剧烈头痛、头痛特征改变、体位改变相关（我记得之前的一篇关于头痛的推文里有写过成人头痛的评估）。五.诊断标准：由于原发性头痛的发病率较高，诊断头痛时是允许多种头痛同时诊断的，当存在多种头痛诊断时，应根据所诊断头痛对患者影响程度的大小进行排序。六.鉴别诊断： ★.颈源性头痛（目前尚无明确定义，目前尚无证实有效的颈源性头痛治疗方法。内科治疗药物包括普瑞巴林、加吧喷丁、度洛西汀）；★.高血压引起的头痛（180/110mmHg)以下的慢性高血压一般不会引起头痛；★.因为屈光不正引起的头痛。 ★.归因于”鼻窦炎“的头痛。 ★.枕神经痛（头皮后部、单侧或双侧、阵发性疼痛反复发作，每次发作持

头痛的临床诊断

头痛的临床诊断头部的痛敏结构 1、对疼痛敏感的颅内结构：静脉窦以及引流到静脉窦的皮层静脉。颅底部硬脑膜。支配硬脑膜的动脉，如脑膜前动脉和脑膜中动脉。组成颅底动脉环的大动脉。三叉、舌咽、迷走神经及其神经节。颈2－3神经。 2、对疼痛敏感的颅外结构：头皮、皮下组织。颅外动脉。鼻腔和鼻旁的粘膜。外耳和中耳。牙。面部和颈部肌肉。脑幕上部由三叉神经支配，该区域病变主要引起面部、额部、颞部及顶前部疼痛。小脑幕下部（颅后凹）由舌咽、迷走神经和颈2－3神经支配，该区域病变主要引起枕部、耳后及耳咽部的疼痛。脑组织本身无感觉神经分布，大多数硬脑膜、软脑膜、脑室管膜、脉络丛、软脑膜静脉、颅内小血管和颅骨没有或很少有感觉神经纤维分布，对疼痛不敏感。如果头部的痛敏结构受到刺激、压迫、牵张或高级神经活动障碍都可引起疼痛。头颈部肌肉持续性收缩，颅内外动脉扩张、收缩或移位，脑神经和颈神经受压、损伤或化学刺激等均为头痛的常见原因。头痛头痛（headache）是临床上最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。一、病因 1、颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。 2、功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛。 3、全身疾病：如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫痫大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。（1）发热：几乎所有伴有发热的全身或局部感染性疾病都能引起头痛，发热本身使代射加快，脑血流量增加，感染的毒素使颅内外血管扩张，都是造成头痛的原因。在感染性疾病好转后数天内，头痛才逐渐消失。（2）缺氧：动脉血氧张力降低可引起脑血流量反射性增加而产生头痛。一氧化碳中毒时，头痛明显。（3）代谢产物的积蓄：在各种内脏疾病时，如肺性脑病、肝昏迷、尿毒症等，由于二氧化碳的积聚，血氨的升高以及尿素氮的增加都会引起头痛。有的可能因为脑血管扩张，脑血流量增加；有的可能因为毒素直接刺激所致。（4）酒醉后头痛：在大量饮酒的次日清晨出现弥漫性搏动性头痛，系因脑血管扩张所造成。慢性酒精中毒者很少发生头痛。（5）血液病：严重贫血可致头痛，可能因脑血管阻力降低引起脑血流量增加之故，有的病人合并颅内压增高，更加剧头痛。二、发病机制：非常复杂。颅内疾患引起头痛的可能机制：1、对疼痛敏感性结构直接或间接的牵拉2、颅内动脉的扩张或牵拉3、头部疼痛敏感性结构的炎症4、脑脊液引流受阻，导致脑室内压力增高，致使疼痛敏感性结构扭曲；5、颅内肿物对脑神经和脊神经的直接压迫颅外疾病引起头痛的可能机制：1、颅外血管的痉挛或扩张2、头皮和颈部肌肉持久性收缩或痉挛3、眼眶、鼻腔、鼻旁窦、耳道、牙髓腔内压力的变化4、颅外疼痛敏感性结构