泌尿系结石健康教育
泌尿系结石健康教育
一、疾病相关知识
尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。
尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。
临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导
1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。
2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。
3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。
4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。
5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导
是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断
2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。
3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。
4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。
5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。
6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。
7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。
8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前：
（1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。
（3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。
（4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。
（5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后：
（1）执行泌尿外科手术后护理常规。
（2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。
（4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿
色鲜红而浓时立即通知医生。
（5）保持伤口敷料干燥、清洁，浸湿时及时更换。
（6）维持引流管通畅，观察引流液的量、颜色，有异常现象，立即通知医生。（7）应用抗生素预防感染，术后48小时内取半侧卧位以利引流。
（8）出院后定期行尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。
泌尿系结石健康宣教
精品文档 泌尿系结石健康宣教 入院： 一、运动排石：多运动，如跳绳、跑步、走步等 二、饮食：平常饮食低盐、低蛋白、低脂肪为主（含钠<5g 含钙>800mg/日蛋白1g/kg/日）。 三、水化疗法:(1)每日饮水量2500-3000ml保证每日尿量达2000-2500ml以上； （2）多食西瓜利尿 （3）进食富含柠檬酸盐的水果如柠檬柑橘菠萝等果实鲜柠檬水(胃酸者和胃溃疡者不宜饮用柠檬水）\菊花茶、 （4）避免过度饮用浓茶、咖啡、可口可乐、菠菜、肥肉、等。 四、药物治疗：根据结石成分分析，确定治疗方案，需配合医嘱进行 （一）调节尿PH值； （二)调节代谢； （三）中药和针灸 （四）控制感染 （五）解痉止痛 术前： （一）术前戒烟酒，放松心情，保证充足睡眠。 （二）活动：根据自身情况，适当散步、打太极、游泳等。 （三）饮食：多食新鲜蔬菜，水果，防止便秘；饮水3000ml/日，勤排尿。 （四）如出现腰腹部疼痛等不适，立即通知医护人员。 （五）根据病情术前照CT定位，定位后卧平车返回病房，请勿下平车，保持平卧于平车。（六）配合医护工作，完成术前检查及准备。（具体配合按术前注意事项卡执行） 术后： （一）持续心电监护、及指脉氧监测及吸氧 （二）留置的管道包含：尿管/尿管和血浆管/尿管和肾造瘘管。（根据手术方式不同留置不同的引流管） （三）活动： 1、术后6小时内床上活动四肢。（如握拳、双下肢屈曲提臀） 2、6小时后翻身（小时一次，翻身时避免牵拉引流管）。 3、经皮肾镜手术患者绝位2-3天。经尿道输尿管软镜及腹腔镜手术患者手术次日，可下床病区活动。（下床活动时引流袋固定于近膝关节处；并做到“三个一”趟一分钟，坐一分钟，床边扶床站一分钟） 4、拔尿管后，合理运动。 （三）饮食：根据医嘱禁食。可进食后，食高蛋白高维生素易消化饮食，少食菠菜、浓茶、咖啡。 （四）饮水：饮水3000ml/日 （五）如有切口渗液、腰腹部胀痛等，应及时与医生、护士联系。 （六）深呼吸运动、有效咳嗽排痰。 .
肾输尿管结石病人的健康知识宣教
肾输尿管结石病人的健康知识宣教 一、诱发因素： 1、长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石； 2、惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石； 3、不按时进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石； 4、长期禁食，缺乏营养，可导致胆囊内胆汁郁滞，结石形成； 5、某些溶血性疾病或肝硬变时，也可导致胆囊结石（但这种结石多半是黑色结石）； 6、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退，胆流障碍； 7、由于细菌的感染，可使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒，以脱落细胞。寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下，不断沉积，形成结石。 二、主要症状：疼痛、血尿、脓尿 三、因对措施： 1.多饮水，至少每日饮水2000～3000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml.多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH.如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易 2.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 3.观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。 4.增加体育活动。除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。 5.为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗。 6.经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，以减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，应加强观察。 7.肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理： ①肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉眼血尿。 ②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。 ③有无漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
泌尿系结石专家共识(DOC)
前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达 5-10%，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规范化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规范结石的治疗，我们将 2006 年欧洲泌尿外科学会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规范化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二〇〇六年六月 目录 1 背景 1.1 参考文献 2 分类 2.1 结石患者分类 2.2 结石形成的危险因素 2.3 参考文献 3 诊断 3.1 影像学检查 3.1.1 造影剂过敏 3.1.2 二甲双胍 3.1.3 肾功能不全 发生肾功能不全的危险因素 碘的剂量 3.1.4 未治疗的甲状腺功能亢进 3.1.5 参考文献 3.2 结石成分分析 3.2.1 参考文献 3.3 生化检查 3.3.1 急性期检查 3.3.2 尿液检查项目（寻找结石形成危险因素） 3.3.3 对检查项目的评价 3.3.4 参考文献 4 结石大小 4.1 参考文献
5 肾绞痛的治疗 5.1 镇痛 5.1.1 非甾体消炎药（NSAIDs） 5.1.2 预防肾绞痛复发 5.1.3 双氯芬酸钠对肾功能的影响 5.2 参考文献 6 取石的适应症 6.1 参考文献 7 肾结石的取石 7.1 体外冲击波碎石术（ESWL） 7.1.2 ESWL 治疗巨大肾结石 7.1.2.1 结石所在位置 7.1.2.2 结石大小 7.1.2.3 结石成分和硬度 7.1.2.4 参考文献 7.2 肾结石经皮肾碎石术 7.2.1 并发症 7.2.2 参考文献 7.3 鹿角形结石的治疗和结石大小的重要性 7.3.1 ESWL 7.3.2 经皮肾镜取石术（PNL） 7.3.3 ESWL 联合 PNL 7.3.4 经皮手术与 ESWL 的比较 7.3.5 参考文献 7.4 肾结石开放手术取石 7.4.1 开放性手术适应症 7.4.2 手术操作 7.4.3 参考文献 7.5 药物溶石 7.5.1 感染性结石 7.5.2 磷酸氢钙结石 7.5.3 胱氨酸结石 7.5.4 尿酸结石 7.5.5 草酸钙和尿酸铵结石 7.5.6 参考文献 7.6 肾结石治疗方法的介绍
泌尿系结石诊疗指南设计
泌尿系结石诊疗指南 前言 尿石症是泌尿外科的常见病，患病率高达5—10％，在我国尿石症患者占泌尿外科住院病人的近四分之一，严重影响了人们的身体健康。 近年来我国泌尿外科发展迅速，结石的各种治疗方法基本上已与国际接轨，但治疗方法的选择尚未进行规化，导致部分医院在治疗方法的选择上随心所欲，或者根据其医疗条件选择治疗方法的问题。为了规结石的治疗，我们将2005年欧洲泌尿外科年会公布的泌尿系结石诊疗指南进行了编译和整理，希望对我国的尿石症治疗的规化有所帮助。 中华泌尿外科学会泌尿系结石学组 二OO五年十月 目录 1 简介 (1) 2 结石患者分类 (1) 3 结石形成的危险因素 (2) 4 诊断 (2) 4．1
影像学诊断 (2) 4．2 实验室检查 (3) 5 治疗 (5) 5．1 缓解疼痛 (5) 5．2 取石 (6) 5．2．1 术前评估 (6) 5．2．2 治疗方法选择 (6) 5．2．3 输尿管结石的治疗原则 (7) 5．2．4 肾结石取石的基本原则 (9) 5．3 钙结石的预防措施 (10) 5．4 钙结石的药物治疗 (11)
5．5 尿酸结石的药物治疗 (12) 5．6 胱氨酸结石的药物治疗 (12) 5．7 感染性结石的药物治疗 (13) 6 总结 (13) 1．简介 泌尿系结石在临床上一直占有重要地位。一个人一生患结石的风险在5—10％之间。男性发病率高于女性，两者比率约为3：1，发病高峰年龄为40-50岁。任何类型结石都有可能复发，而且在临床上复发性结石多见，是治疗和预防的重点。 2．结石患者分类 基于结石的化学组成和疾病的严重程度，我们可以将结石患者分为不同类型(见表1)。 表1：结石患者分类 描述 缩写 感染性结石 INF 非钙结石尿酸／尿酸钠／尿UR
(完整版)健康宣教手册
颈椎病 1、注意平时颈部功能锻炼，经常锻炼可缓解疲劳。 2、合理调整睡枕高度，避免高枕睡眠的不良习惯。 3、预防颈部外伤，工作或生活中要注意防止颈部的挫伤。 4、长期伏案工作者，应定时改变头部体位或定时活动颈部以防劳损。 5、注意颈肩部保暖，避免风寒刺激，避免反复落枕。 6、饮食上可经常食用胡桃、出萸肉、熟地、黑芝麻、当归等有强壮筋骨、补肾益髓的药膳，延缓骨刺的生成。 糖尿病 ： 1 2 3 4 5 1 （1 （2 （3 （4 （5 2 （1 （2 （3）长期服用抗心绞痛药物。 （4）注意观察药物的副作用。 支气管哮喘 嘱患者注意休息与保暖，控制饮食，适当活动。余治疗同前，继续观察病情变化。 预防及自我护理： 1、气雾治疗，缓解症状，控制哮喘的发作。 2、避免诱因，找出过敏原，使病人避免接触。 3、控制哮喘发作。
4、活动及锻炼。 5、饮食：平衡饮食能够预防感染。 6、药物：遵医按时服药，即使自发感觉良好，也不能私自停药，因为停药或药量都可诱发哮喘。 7、戒烟。 8、预防感冒。 9、有效使用氧气。 10、居住环境空气清新、流通。 11、采取舒适的体位，如半卧位。 12 （1 等） （2 2 3 4 1 2 3 4 1、乐观向上：经常保持心情舒畅。不管遇到好事还是坏事，都要正确对待，不过分激动，也不过分抑郁。 2、注意合理营养：菜不太咸，少吃咸菜咸肉等腌制食品；少吃肥肉、动物内脏等含脂肪高和胆固醇高的食的；含糖高的食物如甜点也要少吃；多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。 3、保持正常体重，肥胖的人要减肥。 4、吸烟的要戒烟，喝酒的人要少喝酒。 5、多参加体力劳动和体育锻炼。适宜高血压病人的体育活动项目很多，如散步、打太极拳、游泳、做广播操、打羽毛球等，运动量和运动时间要根据个人的病情、年龄和体力等情况。
石淋健康宣教
输尿管结石 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外冲击波碎石后结石碎块降落所致。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 结石的部位 1、肾和输尿管结石 为上尿路结石。 2、膀胱和尿道结石 为下尿路结石。 一、常见症候要点 （一）湿热蕴结证：腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。 （二）气血瘀滞证：腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频，尿急，尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。 辅助检查 1、尿常规检查：有红细胞出现。 2、泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影 3、尿路造影：在输尿管内显出结石影. 4、超声检查:在输尿管行程上显出结石。
5、CT及输尿管肾镜检查（当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查能明确诊断并进行治疗） 治疗原则 1、结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻的结石病人。 (1)大量的饮水:每日2000~3000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动，有效的蹦跳 (3)药物治疗：结石通或排石颗粒口服 (4)体外冲击破碎石（ESWL），间隔不少于7天 2.手术治疗 (1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术；③腹腔镜输尿管取石 我院多采用输尿管硬镜或软镜钬激光碎石取石术，效果肯定。 手术方法患者取截石位，首先在输尿管导管或斑马导丝引导下，用灌注泵低压脉冲注水或手控间歇性低压注水扩张输尿管壁段，直视下将输尿管镜插入患侧输尿管开口，逐段沿斑马导丝或输尿管导管向前推进直至可见结石，将钬激光采用“蚕食”方式从结石边缘开始碎石，尽量碎成细小颗粒。术后常规留置双J 管3-4周，处理息肉或输尿管狭窄内切开者留置8周，术后常规留置导尿管1-2天。
肾输尿管结石健康教育
肾输尿管结石健康教育 Prepared on 22 November 2020
肾、输尿管结石健康教育 院前健康教育 (一)基本常识 (1) 每日饮水量2000~3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。 (2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。 (3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。 (二)肾、输尿管结石易患因素 1. 体质因素①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。 2. 生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。 3. 疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D中毒；尿路梗阻、感染、异物等。 院内健康教育 (一)入院检查内容 1.尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。
3. 心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4. B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5. KUB+IVP患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。 (二)术前健康教育 1.术前常规准备及注意事项 (1) 备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净,其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 (2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。 (3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 (4) 患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 (5) 训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习510次,每日2~3次。 (6) 训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便闲难。 2. 讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。
泌尿系结石治疗指南
宁国市中医院泌尿系结石治疗指南 一、肾结石的治疗 （一）治疗原则 1、肾结石治疗的总体原则是解除痛苦、解除梗阻、保护肾功能、有效去除结石、 治疗病因、预防复发。 2、保护肾功能是结石治疗的中心。 3、具体的治疗方法需要个体化，根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。（二）严重梗阻的紧急处理 1、梗阻合并感染可造成肾积脓、高热甚至感染中毒性休克 处理：(1)广谱抗生素。 (2)抗生素控制无效则在B超或CT引导下行经皮肾穿刺造瘘，充分引 流，同时根据血培养或脓液培养及药敏结果选择敏感抗生素。 (3)留置输尿管导管或支架管亦有一定效果，但可能因脓液稠厚而引 流不畅，若体温3天仍得不到控制，需行肾穿刺造瘘。 2、梗阻合并肾功能不全、少尿甚至无尿 处理：(1)留置输尿管支架管； (2)若插管失败，则行超声引导肾穿刺造瘘。 (3)双侧梗阻急诊只需处理肾实质好的一侧即可。 (4)上述处理后视情况行急诊血液透析。 待感染控制，肾功能恢复后再处理结石。 （三）肾绞痛的治疗 1、肾绞痛急性发作期可以适当限制水的入量，利尿药和大量饮水可加重肾绞痛。 2、药物治疗 (1)一级镇痛药物为非甾体类镇痛抗炎药物：双氯芬酸钠，50mg，口服、布洛芬（芬必得），0.3，口服、吲哚美辛栓（消炎痛），100mg，肛塞。 (2)二级镇痛药物为非吗啡类中枢镇痛药：曲马多，50mg，口服。 (3)三级镇痛药物为阿片类镇痛药：二氢吗啡酮(5～10mg，肌肉注射)、哌替啶(50～100mg，肌肉注射)、强痛定(50～100rng，肌肉注射)等。阿片类药物在治疗肾绞痛时不应单独使用，一般需要配合阿托品、654-2等解痉类药物一起使用。 (4)解痉药：①M型胆碱受体阻断剂，常用药物有硫酸阿托品,0.3-0.5mg，皮下、肌内或静脉注射和654-2，10mg，口服、肌内或静脉注射；②黄体酮，20mg，肌内注射；③钙离子阻滞剂，硝苯地平，10mg，口服或舌下含化；④α-受体阻滞剂(坦索罗辛，0.2mg，口服)。 对首次发作的肾绞痛治疗应该从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药物。吗啡和其他阿片类药物应该与阿托品等解痉药一起联合使用。 3、此外，针灸刺激肾俞、京门、三阴交或阿是穴也有解痉止痛的效果。 （四）排石治疗 去除肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管镜碎
最新泌尿系结石健康宣教教案资料
泌尿系结石健康宣教 入院： 一、运动排石：多运动，如跳绳、跑步、走步等 二、饮食：平常饮食低盐、低蛋白、低脂肪为主（含钠<5g 含钙>800mg/日蛋白1g/kg/日）。 三、水化疗法:(1)每日饮水量2500-3000ml 保证每日尿量达2000-2500ml以上； （2）多食西瓜利尿 （3）进食富含柠檬酸盐的水果如柠檬柑橘菠萝等果实鲜柠檬水(胃酸者和胃溃疡者不宜饮用柠檬水）\菊花茶、 （4）避免过度饮用浓茶、咖啡、可口可乐、菠菜、肥肉、等。 四、药物治疗：根据结石成分分析，确定治疗方案，需配合医嘱进行 （一）调节尿PH值；
（二)调节代谢； （三）中药和针灸 （四）控制感染 （五）解痉止痛 术前： （一）术前戒烟酒，放松心情，保证充足睡眠。（二）活动：根据自身情况，适当散步、打太极、游泳等。 （三）饮食：多食新鲜蔬菜，水果，防止便秘；饮水3000ml/日，勤排尿。 （四）如出现腰腹部疼痛等不适，立即通知医护人员。 （五）根据病情术前照CT定位，定位后卧平车返回病房，请勿下平车，保持平卧于平车。 （六）配合医护工作，完成术前检查及准备。（具体配合按术前注意事项卡执行） 术后：
（一）持续心电监护、及指脉氧监测及吸氧（二）留置的管道包含：尿管/尿管和血浆管/尿管和肾造瘘管。（根据手术方式不同留置不同的引流管） （三）活动： 1、术后6小时内床上活动四肢。（如握拳、双下肢屈曲提臀） 2、6小时后翻身（小时一次，翻身时避免牵拉引流管）。 3、经皮肾镜手术患者绝位2-3天。经尿道输尿管软镜及腹腔镜手术患者手术次日，可下床病区活动。（下床活动时引流袋固定于近膝关节处；并做到“三个一”趟一分钟，坐一分钟，床边扶床站一分钟） 4、拔尿管后，合理运动。 （三）饮食：根据医嘱禁食。可进食后，食高蛋白高维生素易消化饮食，少食菠菜、浓茶、咖啡。 （四）饮水：饮水3000ml/日
尿石症护理常规及健康教育
尿石症护理常规及健康教育 尿石症又称尿路结石，是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理：了解患者及其家属对疾病的认识与治疗期望值，以便针对性进行疏导。 （2）术前训练：训练患者床上使用便器，指导正确的咳嗽方法，教会床上被动翻身，以及卧位患者的进食方法。 （3）术前准备：①备皮范围为上起乳头连线，下至腹股沟（包括外阴部）前后均超过正中线;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血; ③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4～6h;④术前晚灌肠。 （4）手术日晨准备：测量生命体征;检查手术区皮肤准备情况;更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等物品，贵重物品交其家属保管;术前排空膀胱;按手术需要将病历、X线片、术中用药、引流管、支架管等带入手术室，与手术室人员核对交接。 2.术后 （1）术后体位：椎管内阻滞麻醉者，应去枕平卧6～8h;全身麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防误吸。肾结石取石术后的患者需绝对卧床1～2周。 （2）饮食护理：待肛门排气后，从流食逐渐过渡到普食，并根
据结石成分的不同，合理安排膳食。 （3）病情观察：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化;观察并记录引流液及尿液的颜色和量，如尿液的颜色由淡红色转深，并伴有血压下降、脉搏增快、局部包块形成，需及时通知医师给予处理。 （4）伤口护理：保持切口敷料干燥，注意观察切口渗血、渗液的情况及有无包块、漏尿等。 （5）管路护理：妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅。观察并记录引流液及尿液的颜色、性质和量。伤口引流袋需每天更换，抗反流尿袋每周更换1次，严格无菌操作，预防感染。 （6）并发症的预防和护理：①出血，观察肾造瘘管及导尿管引流尿液的颜色和量，如有异常及时通知医师。②漏尿，如患者发生漏尿，嘱患者尽量取半卧位，有利于尿液引流。③高碳酸血症，立即给予吸氧、监测血氧饱和度，同时鼓励患者深呼吸，有效咳嗽，，保持呼吸道通畅。 （7）心理护理：给予患者及其家属心理上的支持，解释术后恢复过程及注意事项，树立战胜疾病的信心。 【健康教育】 1.休息与运动注意休息，避免过多的运动及过重的体力劳动;留置引流管及导尿管期间勿剧烈运动以防止移位，每日饮水要大于2000ml。 2.饮食指导限制含钙、草酸过多的饮食，如浓茶、菠菜、牛奶、巧克力等，不宜食用高啰呤食物，如动物内脏、贝壳类海产品等;多
泌尿系结石健康教育
泌尿系结石健康教育 一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。 临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导 是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二： 泌尿系统感染诊断治疗（各论） 时间：2014-02-12 单纯尿路感染 定义 单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。 临床表现 1．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼’感。常见终末血尿，体温正常或仅有低热。 2．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。 诊断 通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。 治疗 1．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。 (2)对症治疗。 2．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。 3．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。 治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。 对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第j三代头孢菌素类等）完成2周疗程。 药物选择：①第3代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。 4.无症状菌尿(ASB)的治疗推荐筛查和治疗孕妇或准备接受可能导致尿道黏膜出血的侵 入性操作的ASB患者。不推荐对绝经前非妊娠妇女、老年人、留置导尿管、肾造瘘管或输尿管导管、脊髓损伤等患者的ASB进行治疗。 5．复发性单纯性尿路感染的治疗①再感染：可考虑用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗。在每晚睡前或性交排尿后，口服以下药物之一：如SMZ-TMP半片或一片、TMP 50mg、呋喃妥因50mg（为防止肾功能损害，在长期使用以上药物时应适当增加液体摄入量）或左氧氟沙星100mg等，此外，亦可采用每7-10天口服一次磷霉素氨丁三醇方法。对已绝经女性，可加用雌激素以减少复发。本疗法通常使用半年，如停药后仍反复再发，则再给予此疗法l～
2019年亚洲泌尿协会尿路结石诊治指南
2019年亚洲泌尿协会尿路结石诊治指南 导读 2019年4月，亚洲泌尿协会（UAA）发布了泌尿系结石指南，指南的主要目的是针对泌尿系结石的诊断和治疗达成一致的专家共识，主要内容涉及泌尿系结石的病因学、诊断、代谢评估、药物治疗、手术治疗以及预防复发等。为帮助大家临床工作，现将指南重要部分翻译整理如下。因中英文语言环境不同，翻译难免有所疏忽，附上英文原文，以供参考！ 该指南意见根据牛津循证医学证据等级分级，其中GR表示推荐级别（A-D，推荐强度由高至低），LE表示证据水平（1-5，证据强度由高至低）。 尿路结石的诊断 Urine routine and microscopic investigations (red blood and white blood cellcounts, nitrites, urinary pH and culture, and sensitivity tests (LE:3, GR:B).Blood samples for total and differential counts, serum urea, creatinine, Na andK are investigated in first-time stone-former patients (LE:3, GR:B). If thepatient is a recurrent stone former, then stone analysis, serum (ionized)calcium, phosphorus, uric acid, magnesium, as well as
urinary calcium,phosphate, uric acid, magnesium, citrates and cystine levels are investigatedat least once (LE:3, GR:B). 实验室诊断方法 尿常规和显微镜检查（红细胞和白细胞计数、亚硝酸盐、尿液pH值和尿培养以及敏感性试验）。对首发结石患者进行血液样本总体和差异计数、血清尿素、肌酐、钠和钾检查。如果患者是复发性结石，则对结石成分、血清（离子）钙、磷、尿酸、镁以及尿钙、磷酸盐、尿酸、镁、柠檬酸和胱氨酸水平至少进行一次分析（LE：3，GR：B）。 Plainradiography is not sensitive and specific enough for the diagnosis of stone(LE:4, GR:B). US is the recommended choice of diagnosis for most renal stonesand ureteric stones, particularly in children (LE:4, GR:B). NCCThas the best sensitivity and specificity for the detection of renal stones, andwould be superior to US, in particular for ureteric stones. However, risks ofradiation exposure should be considered (LE:4, GR:B). If possible, a low-doseNCCT protocol should be used for patients with BMI <30 kg/m2, to minimizeradiation risk to patients (LE:4, GR:B). 影像学诊断方法
泌尿系结石的健康指导
泌尿系结石的健康指导 定义 尿结石又称尿路结石、尿石症、泌尿系结石，是泌尿系统各部位结石病的总称，泌尿系结石是泌尿系的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位。但以肾与输尿管结石为常见。 病因 泌尿系结石发病时间以夏秋季节多发。好发人群以高温、高空作业、司机、农村重体力劳动者以及长期卧床的患者居多。发病年龄为２５～５０岁，常见于３０～４０岁。男女发病比例为３：１。泌尿系结石的成因十分复杂，跟职业、饮食成分和结构、水份摄入量、气候、以及尿液因素：如长期卧床导致尿PH改变，尿量减少，甲状膀腺功能亢进等使尿钙排出增多，解剖结构异常，如尿路梗阻，尿路感染等也易形成结石。 临床表现 临床表现因结石所在部位不同而有异。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴阴囊等处放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿；膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 治疗 根据结石大小、位置、数量、肾功能和全身状态及代谢，梗阻及感染及其程度而定。
非手术治疗 1、解痉镇痛 2、防治感染 3、调节尿PH 4、多饮水 手术治疗 体外冲击波碎石术：适应直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法 肾盂或肾实质切开取石术：肾盂切开取石术适应于肾外型的肾盂、肾盞内结石，肾内型肾盂的肾结石，肾实质切开取石术适应于较大的鹿角形结石。 肾部分切除术或肾切除术：位于肾小盏或上、下极的结石，不能从肾盂切口钳取。深入肾盞的肾盂结石使肾盞被堵塞而高度扩张或存在多发性小结石。 输尿管切开取石术：非手术治疗2周，结石未排除者。输尿管结石直径大于0.8CM或表面粗糙呈多角形。 膀胱切开取石术：巨大的膀胱结石不宜采取经尿道膀胱碎石者。膀胱结石合并前列腺增生、尿道狭窄、膀胱痉挛缩及膀胱憩室者。 目前最新手术方法（微创手术） 1、经膀胱镜碎石术 2、经输尿管镜取石术、碎石术 3、经肾镜取石术、碎石术 饮食禁忌 1、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾
(泌尿系结石)临床路径
（泌尿系结石）中医临床路径 一、（泌尿性结石）临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为泌尿系结石（ICD-10：N20.9） 中医诊断：第一诊断为石淋（TCD编码：BNS030） （二）诊断依据 １、疾病诊断 西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社）1）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查（超声、腹平片或腹部ＣＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断： 依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 石淋（泌尿系结石）临床常见证候： 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 （三）治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社） 1、诊断明确，第一诊断为石淋病（泌尿系结石） 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 （四）标准住院日为14-42天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICD-10：N20.9泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。 （六）中医证候学观察 四参合诊，收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。 （七）门诊检查项目
1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 2、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部CT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。 （八）治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药（泌尿系）调中排石汤1号、2号及3号，并随证加减。 （1）气滞血瘀型：活血行气化瘀排石 （2）下焦湿热证：清淋湿热通淋排石 （3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石 （1）泌尿系结石在5mm-25mm，可选择体外冲击波碎石术 （2）具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映，调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 3、其他治疗：针灸及耳针辨证取穴以对症治疗；合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。 二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单 适用对象：第一诊断为石淋（泌尿性结石）（ICD-10：N20.9） 中药及体外冲击波碎石术治疗 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 进入路径日期：年月日结束路径日期：年月日 标准住院日：≤42天实际路径天
泌尿系结石患者的健康教育
泌尿系结石患者的健康教育 由于水质及饮食习惯的影响，泌尿系结石在本地区已属高发病。受经济、文化背景的影响， 部分群众健康意识差、医疗知识贫乏，导致对疾病认识不足，病人因疾病初期结石小对肾功能无明显损害而忽视正规治疗，以致反复发作、反复感染、反复就诊，给身心造成了不同程度 的伤害，同时也增加了病人的经济负担。为此，近年来我们在工作中重视了对泌尿系结石的行为干预，从门诊就诊、碎石、手术、出院等进行整体教育，使病人对疾病的危害性有正确的认识，消除负性情绪的影响，使其以积极的态度配合治疗，达到事半功倍的效果。 1饮水1.1 宣传教育方式利用院内板报阵地、教育处方、口头教育等多种形式，教育病人多饮水以增加尿量。排尿次数和尿量增多达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉积下来，有利 于细小结石随尿液排出体外。尤其细小结石多饮水时配以药物治疗效果为理想。 1.2饮水适量教育患者掌握所谓多饮水是在24h内饮水量达到2000ml，否则在短时间内饮用过量的水，会加重肾脏的负担，造成肾功能损害;如果肾结石患者同时伴有高血压、肾功能不全，严重溃疡病或者慢性心肺疾病更不能多饮水。为此，泌尿系患者的门诊饮水干预已成为提高治疗有效率的重要手段。 1.3 注意事项如果结石直径超过1cm，已造成泌尿系机械性梗阻或者发生肾积水等情况， 则不易多饮水，多饮水会增加尿量，加重梗阻，进一步损害肾功能，对样的肾结石患者要教育其采取体外冲击波碎石或手术治疗。 2 碎石2.1 对碎石技术的认知随着医疗技术的革命，过去认为手术适应证的患者已不再受手术之苦，体外冲击波碎石机完全可以为患者解除病痛。然而这一新技术的应用，使医学知识缺乏的患者仍心存疑虑，碎石机能否把结石打碎，碎石时的震动对肾脏有无损害?医护人员要针对具体问题及时与病人进行有效沟通，主动宣讲碎石机的碎石原理，告知病人碎石时对肾脏的轻微震动对肾脏的影响不会太大，使病人对碎石治疗有积极行为。 2.2 碎石后的饮水应根据患者年龄的特点、排泄功能的强弱而定碎石后饮水量。老年人应酌情少喝，以免诱发其它疾病。成年人应以24h内饮水量达2000ml为宜，儿童应每日饮水10 00ml为佳。饮用水以磁化杯装为好，由于静磁场处理后的磁化水对结石的草酸钙和碳酸钙成分进行分离，可促进钙离子的游离及钙结晶的松动，具有一定的排石的作用。 2.3 跳跃运动输尿管结石患者应掌握在碎石后24h做跳跃运动以帮助排石，如结石在肾下盏、肾中盏碎石后应让病人采取头低臀高位，2～3天后开始跳跃运动。必要时护理人员应跟踪指导、督促，达到预期治疗目的。
泌尿系结石临床路径
（泌尿系结石)中医临床路径 一、（泌尿性结石)临床路径标准门诊流程 (一）适用对象 西医诊断:第一诊断为泌尿系结石（ICＤ-10：Ｎ20．9） 中医诊断：第一诊断为石淋（TCＤ编码：BNＳ030） （二)诊断依据 1、疾病诊断 西医诊断标准根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，200７年) 中医诊断标准依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １）、腰腹痛、肉眼血尿、小便涩痛等或体检发现而无症状。 2）、辅助检查(超声、腹平片或腹部CＴ）提示泌尿系结石。 2、证候诊断： 依据《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) 石淋（泌尿系结石)临床常见证候: 气滞血瘀型、下焦湿热型、脾肾亏虚型 (三)治疗方案的依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》(中华医学会泌尿外科学分会编著,人民卫生出版社，2007年）、《北京地区中医常见病证诊疗常规》（中国中医出版社) １、诊断明确,第一诊断为石淋病(泌尿系结石) 2、患者适合并同意专科的特色治疗：中药为主，辅以体外冲击波碎石治疗。 (四)标准住院日为１４-4２天。 (五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合ICＤ－10：N20.９泌尿系结石疾病编码。 2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进人路径。 （六）中医证候学观察 四参合诊,收集该病种不同症候的主证、次症、舌、脉特点。注意证候动态变化。
（七）门诊检查项目 1、必需的检查项目： 1）血常规、尿常规； 2）腹部超声、心电图、腹平片 ２、根据患者病情可选择检查项目：静脉肾盂造影、超声心动、腹部ＣT、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶等。 （八)治疗方法 1、中医辨证论治、根据证型分别运用中药(泌尿系)调中排石汤1号、2号及３号，并随证加减。 （1)气滞血瘀型:活血行气化瘀排石 (2)下焦湿热证：清淋湿热通淋排石 (3）脾肾亏虚证：健脾益肾扶正排石 2、体外冲击波碎石 (1)泌尿系结石在5mｍ－25mm,可选择体外冲击波碎石术 （２)具体碎石操作详见《体外冲击波碎石操作规程》。术前准确定位，术中密切观察患者反映,调节电压及控制随时次数。术后严密观察有无肾周血肿、输尿管石街形成等并发症，并作相应处理。 ３、其他治疗:针灸及耳针辨证取穴以对症治疗;合并泌尿系感染者，酌情选用抗菌药物。 二、石淋（泌尿性结石）临床路径表单 适用对象：第一诊断为石淋(泌尿性结石）(ＩCＤ-1０:Ｎ2０.9） 中药及体外冲击波碎石术治疗 患者姓名: 性别: 年龄：门诊号： 进入路径日期：年月日?结束路径日期: 年月日 标准住院日:≤４2天实际路径天
泌尿系结石健康宣教
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 泌尿系结石健康宣教 入院： 一、运动排石：多运动，如跳绳、跑步、走步等 二、饮食：平常饮食低盐、低蛋白、低脂肪为主（含钠<5g 含钙>800mg/日蛋白1g/kg/日）。 三、水化疗法:(1)每日饮水量2500-3000ml保证每日尿量达2000-2500ml以上； （2）多食西瓜利尿 （3）进食富含柠檬酸盐的水果如柠檬柑橘菠萝等果实鲜柠檬水(胃酸者和胃溃疡者不宜饮用柠檬水）\菊花茶、 （4）避免过度饮用浓茶、咖啡、可口可乐、菠菜、肥肉、等。 四、药物治疗：根据结石成分分析，确定治疗方案，需配合医嘱进行 （一）调节尿PH值； （二)调节代谢； （三）中药和针灸 （四）控制感染 （五）解痉止痛 术前： （一）术前戒烟酒，放松心情，保证充足睡眠。 （二）活动：根据自身情况，适当散步、打太极、游泳等。 （三）饮食：多食新鲜蔬菜，水果，防止便秘；饮水3000ml/日，勤排尿。
（四）如出现腰腹部疼痛等不适，立即通知医护人员。 （五）根据病情术前照CT定位，定位后卧平车返回病房，请勿下平车，保持平卧于平车。 （六）配合医护工作，完成术前检查及准备。（具体配合按术前注意事项卡执行） 术后： （一）持续心电监护、及指脉氧监测及吸氧 （二）留置的管道包含：尿管/尿管和血浆管/尿管和肾造瘘管。（根据手术方式不同留置不同的引流管） （三）活动： 1、术后6小时内床上活动四肢。（如握拳、双下肢屈曲提臀） 2、6小时后翻身（小时一次，翻身时避免牵拉引流管）。 3、经皮肾镜手术患者绝位2-3天。经尿道输尿管软镜及腹腔镜手术患者手术次日，可下床病区活动。（下床活动时引流袋固定于近膝关节处；并做到“三个一”趟一分钟，坐一分钟，床边扶床站一分钟） 4、拔尿管后，合理运动。 （三）饮食：根据医嘱禁食。可进食后，食高蛋白高维生素易消化饮食，少食菠菜、浓茶、咖啡。 （四）饮水：饮水3000ml/日 （五）如有切口渗液、腰腹部胀痛等，应及时与医生、护士联系。 （六）深呼吸运动、有效咳嗽排痰。 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克*