ACL(前交叉韧带)重建术后康复总结
ACL(前交叉韧带)重建术后康复总结(08-12-5补充完整)(2011-01-05 13:15:05)转载原文标签： 转载
现在手术已经四个月了，博主的文章写得很好，十分感谢。
原文地址：ACL(前交叉韧带)重建术后康复总结(08-12-5补充完整)作者：sunnysun600
自从得知前交叉韧带断裂那天开始，我就一直从网上查询关于这方面的信息，希望可以知道的多些。但网络能给予我的信息不多，有些又太客观，我则希望可以得到一些建议或指导。术后，由于自己的康复没能如康复计划那样顺利，所以，仍然很困惑。那时，希望可以从与病友的交流中得到一些帮助。
(我是余家阔做的手术，他好象做的大部分手术是双束的。术后，我了解到其实有些运动员也只做单束，而且单束恢复起来比较容易，双束康复起来则难些。尤其弯腿时，很难掰且很疼，医院就有几例余大夫的病人，因为个人原因屈膝的角度很差，每次康复室里最痛苦的声音几乎都来自于他们。而且，在我完成一个疗程的治疗后，他们的进步仍不乐观，对这一点我也很遗憾。我想可能是因为我去的是时候，至少我在短短的一个月时间完成了治疗，而且痛苦尚可忍受，我很庆幸。)
我自己康复了6周，7周开始到医院由康复师指导康复到11周，通过与病友、康复师的交流获取了些信息，写在这里，希望对其他病友有所帮助。
一、持之以恒。前交叉韧带的康复是一个持之以恒的过程，一定要坚持，尤其是在前3个月，这段时间是关节功能、肌肉力量和本体感康复的最佳时期。可能有的人比较在意工作，我的建议是工作只是我们生活的一部分，而身体的任何一个零件则要陪伴我们一生，尤其是要在健康和残疾做选择的时候，我想大家就知道如何抉择了。在医院康复病友里就有2位，她们就是在康复过程没有坚持锻炼。结果，其中一位一年多了现在仍在练肌肉，有班不能上，而且腿的伸直角度也有问题；另一位则更惨，车祸导致双腿前、后叉断裂，自己没有注重康复计划，粘连做松解手术，据说4年连续做了4次手术，是康复科病历最长的一位病人，现在还仍在康复的行列中，肌肉力量差而且蹲也很有问题。(后记：09年3月20日春分，我现在是术后6个月，和许多病友一样，上了一天的班，疲惫之余回家还要陪宝贝女儿，所以，本就不多的业余时间被占得满满的。有时，真的不想坚持了，枯燥的锻炼甚至让我有一段时间很烦燥。索性，就不练了。然而，5个多月时，发现没有坚持锻炼给我带来的后果很严重。突然中止了坚持了几个月的锻炼，肌肉萎缩得速度加快，而且力量越来越差，郁闷、无奈之时顿悟，生命再于锻炼呀！
于是，近一个月每天早起静蹲半小时，感觉效果比较明显，已经可以小跑了，虽然活动量不大，但信心倍增。在此，以自己的亲心体会叨唠各位病位，一定要坚持肌肉锻炼，谨记！）
二、循序渐进、量力而行。康复是一个循序渐进的过程，千万不要认为一口可以吃出一个胖子，一蹴而就对关节损伤的康复只是神话。再者，康复过程要量力而行，千万不要逞强。否则，因此而再度受伤是很不利的。我有一个病友就是太急了，4周时被动屈膝就达到120度，但膝盖肿胀无法继续锻炼，只好休息，结果休息了4周，8周后屈膝角度只能是90度，所以千万不要逞强，正所谓欲速则不达。要补充一点就是如果膝关节持续肿胀、发热，那么应增加冰敷次数，如果冰敷不能解决问题最好及时就医。与此同时，应注意这种情况下应减少关节活动度的锻炼、行走，同时避免站立时间过长，患腿尽量抬高。不过，这时仍应坚持肌力的锻炼。(近期在医院康复又认识了几个病友，他们都是因为努力过度了。超计划完成关节活动度锻炼，后果就是关节肿胀无法继续锻炼。一个1月份做的手术，另一个则是3月份做的手术，现在不仅弯是个问题，直更是一个问题。所以，提醒各位病友千万别太急于求成，一定要把遵循康复计划。如果有问题及时到医院就诊。)
三、全面细致，关注本体感。关节的康复绝不是练好角度、伸直、肌力那么简单的，本体感的康复也很重要。由于损伤了组织，所以必然会导致关节本体感觉不同程度的下降和缺失，还有神经肌肉控制能力的减弱。(这一点在康复师葛杰的博客里经常被忽视的本体感觉训练介绍的比较详细，大家可以去看看。)我买了一个平衡板，从现在开始加强本体感的锻炼。
我曾经买过一篇上海六院赵金忠等大夫的临床研究<<膝前交叉韧带重建术后本体感觉促进训练对膝关节位置觉的影响>>。他们对观察组的训练方法：1.平衡板训练：从第3周开始，技术要点：逐渐增加难度。双腿平衡板、单腿平衡板；睁眼、闭眼；增加平衡板的不稳定，2次/D,30min/次。2.固定自行车：从第三周开始，技术要点：健侧用力和患侧用力交替，变速，逐渐增加阻力。3.半蹲训练：术后6周开始，技术要点：双腿半蹲（膝关节屈曲30-40度）、单腿半蹲、手抛球分散注意力。2次/d,20min/次。4.步行灵活性训练：术后6周开始，技术要点：前进步、后退步、侧向活动。2次/d,15min/次。5.慢跑∴后10周开始，技术要点：前进步、后退步、变速跑、侧向跑、“S”形跑。2次/d,15min/次。术后1-6周每周一次医院治疗指导，术后7-12周每2周1次医院治疗指导，平时坚持每日训练，完
成布置的训练任务，坚持6个月。（我觉得这个计划对于我来说太过于严厉，而且至少提前4周，反正我很难达到要求。所以，其训练方法仅供参考，故请切勿照搬。）
四、冰敷。冰敷也是比较重要的一课。到医院进行康复之前，我因为不是很肿(主要是对自己下手不够狠)，敷得不太多，而且我一直没有后敷，所以现在后面有些肿胀。康复师的建议是前后均敷，如果有肿胀、疼痛、发热就坚持2个小时一敷，这对康复很有好处。还有一点就是最好使用冰水混合物，因为冰水敷腿温度适宜(0度)，而且敷的面积比较均匀。我之前很懒，买了一个冰袋每天敷腿。冰袋敷的面积很小，后来用过一次冰水混合物后，就再也没用过之前买的冰袋了。
五、早就医。我的康复情况就不算太好，当时就想反正过几天就复查了，觉得去一次医院挺麻烦的，所以就拖了十几天。如果，我在康复不能达到计划时就去，恐怕现在康复起来会比较容易。所以，要及时就医(康复门诊)。医院有多例松解后康复的病人，松解就是关节出现粘连后的手术。前交叉手术的伤口还不算大，但可分解手术就比较大了，从膑骨向下可能要十几公分(2008-11-24 ，从一位女病友那得知，松解手术可以通过关节镜做，这样伤口很小，不过费用要相对高一些)。受罪、花钱、耽误时间不说，如果是女孩，这松解手术可能就此剥夺了穿裙子的权利了。再者，松解手术后康复反反复复也够麻烦。我第7周去的，粘连得还不算彻底，总算躲过一劫。
六、髌骨松动术练习。我的康复计划里没有这一项，我是7周看葛杰的博客时才知道这一点的，据说这一点对膝关节手术的病人非常重要，要经常做。练习膝关节的活动度之前，做髌骨的松动术，这样再屈伸膝关节，效果才能更好，而且疼痛和危险性也会更低。(这一点在康复师葛杰的博客里膝关节弯曲角度的康复功能练习介绍的比较详细，大家可以去看看。)
七、膝关节屈曲角度练习。屈曲的角度有许多种：床边垂腿、坐椅子“顶墙”、仰卧垂腿、坐位抱膝、俯卧牵拉屈膝、保护下跪坐、保护下全蹲。我一直属于那种比较听话的病人。就屈曲角度方面我曾问过康复师，是否可以换其他方式，但康复师坚持坐位抱膝，可能是这种方式比较安全吧!但是，这种方式对我来说有些受局限，4、5、6周一直使用这种方式，结果角度没有任何变化。我当时有些死脑筋，术前看到的其他方式一直没有用，仿佛这个世界上只有这一种方式。最近，经过各种测试，如椅子顶墙、坐位抱膝、床边位，还有刚刚试过的仰卧位垂腿，个人总结如下：椅子顶墙对我个人来说比较容
易些，术后可以试试这个姿势及床边位。(我的一些病友采用的是床边位，她们用的是桌子代替床边，据说这个角度也可以达到130度左右，相对容易些。) 仰卧位垂腿需要完全放松，我前一段时间试了仰卧位，有些疼觉得不适合我，就一直没有用。11月29日，10周第四天时，我用坐位抱膝、顶墙只能到120度。无耐下试了仰卧位垂腿，我用了5斤的沙袋，垂了差不多3分钟，我用坐位抱膝的方式衡量一下角度，发现竟然可以轻松达到130度。不过，采用仰卧位垂腿开始放松前一定要用双手抱住大腿，不然很容易受伤。大家在选择屈曲角度的锻炼方式时，不妨多试几种。不过有一点要强调的是，在屈曲角度练习时一定要选择一个适合自己的方式，不要勉强。（有一点一定要说明，就是在练关节屈曲角度时一定不要反复练，一天最好练一次，上午练，一次10分钟。我前面说的那位病友就是严格按康复计划，那份康复计划也有问题，把上面所列的角度练习全部罗列，却没说只选一种适合自己的，他就挨个练，每个10分钟，结果肿胀的象个皮球。原本4周时角度挺好，可现在14周了还和那时一样。）
八、不要将行走纳入锻炼计划。在术后的三个月内，切忌不要将行走纳入锻炼计划。有一些病友就是觉得肌力锻炼既枯燥又耗时，所以没有坚持。反而因为行走容易，索性每天以行走来代替肌力锻炼。这在康复师看来是很不可取的，因为行走增加了关节内部各组织的活动。这时，我们的膝关节仍处于炎症期，所以过多行走会造成肿胀、疼痛、发炎。而这些又是影响活动度(弯曲角度)的关键因素，所以切忌这一点。
九、最经典、有效的肌力练习。静蹲是最有效的下肢肌肉力量的锻炼，大家可别小瞧静蹲。我的康复师告诉我，静蹲是最安全、有效的力量练习方式。静蹲时，大家不要太过于强调角度，一般到30度就可以。不要过于苛求康复计划的标准，90度很容易受伤。以上介绍在葛杰大夫的博客里也专门进行了阐述。
十、消肿小窍门。在医院康复时，从病友那得知一个消肿的方法。因为肿得不是很厉害，所以，我没有用过。不过，就用过的病友们都称其很有效，但是否会引起皮肤过敏可能就因人而宜了。购买化骨一号（名字有点骇人哦！有一个学名叫什么止疼散，记性不好忘记了）+ 蜂蜜，调和均匀后涂于患肢肿胀部位，然后用保鲜模包好，不要包得太紧。第二天一早就消肿了。
终于，在康复师的帮助下，我以最快的速度（四周）将角度被动到底，在众多病友的羡慕的目光下走出康复科。 也就是说从现在开始，我不用再去担忧患腿的功能问题了。不过，
现在更重要的任务是肌力的锻炼，这也是很重要的一部分。
康复师的建议（康复师是针对我的情况给出的建议，仅供参考）：
1、关节活动度：在患腿被动屈膝角度达到标准后，就不用再狠练，但要每天坚持直到主动达标。弯腿后要冰敷，但时间要短，康复师说我这种情况前后各敷5分钟就可以了。如果没有出现疼痛、发热、肿胀等异感，就可以不用冰敷。下午直腿还要练，练到3个月，就可以不用练了。
2、肌力锻炼：对于肌力的锻炼，康复师的建议是直抬腿、静蹲以及单腿站立。他一直坚持静蹲是最安全、有效的方式，可以在自身不难受的情况下多练。不过，我的意志品质一直很差，尽量练吧！针对医院发我的康复计划，我向康复师询问了一下何时可以加慢跑等训练。康复师认为要想跑步一定要等肌肉力量条件满足才可以，不要急着按计划走。他建议我先游泳，但是我只会蛙泳，而这个动作是绝对禁止的。游泳不行，就先跳绳，双足跳，2周以后再试慢跑，如果肿胀严重，再回到跳绳，如此反复直到可以慢跑为止。
3、本体感：本体感的锻炼，康复师建议每天站5分钟就可以。我曾经有几次对自己过于苛刻，在平衡板上单脚站立了十余分钟（2分钟为一次，休息后再坚持2分钟，然后一共做了6次）。结果，我的腿疼了几天，而且间歇性的神经疼（我个人觉得是神经疼）。所以，在锻炼的过程中切忌过量，一定要在能够承受的情况下锻炼，而不是一定要达到某个目标，对于这一点我深有体会。
如果各位有QQ的话，不妨试一下下面2个QQ群，这2个都是ACL病患，大家有问题可以随时交流：
群号：35326890 35129596（这个号可能已人满为患，不过大家可以碰碰运气）
前交叉韧带重建术后一月（术后1天-4周）(2008-10-24 15:21:13)转载标签： 前交叉韧带重建术后康复一个月acl自体双束健康 分类： 前交叉韧带重建及术后康复
手术前，询问过大夫。大夫答复说只要几周就可以回到工作岗位，所以，想当然地以为这个手术很容易。可做了手术才知道，康复训练要进行3个月，也就是说至少要请3个月的假，而且夹板也要带3个月。再后来，通过病友知道，我一年后还要做手术取钉。取钉手术不知道要耽误多久，据说费用好象小一万。哎!通过此事发现医院的管理实在太不到位了，这种告之义务应该是容易做到的，怎么在这么好的医院竟然成了一个薄弱环节。
我做的是自体双束，手术后第7周伤腿才可以着地。而在此之前，只能单腿双拐走路。这不用拐不知道，用了才发现最开始的一段时间实在很难驾驭呀！尤其是上、下楼，真能把人累
死，最主要的还不是累，是不稳。因为出院前康复师告之，伤腿提前负重可能会导致韧带松懈，这样再伤的可能性很大，所以相当在意。
康复计划 术后，康复师把康复计划发到手里。康复基本分为四个阶段：初期(0-4周)、中期(5周-3个月)、后期(4个月-6个月)、恢复运动期(7个月-1年)。其实，康复计划的主要任务就是锻炼角度、肌肉力量以及本体感的锻炼。只有肌肉有力量、角度正常(关节活动度)、本体感恢复，这时，伤腿才算康复。否则，缺一项只能算是康复百分之七、八十；如果缺二项，估计就要去残联了。所以，康复计划一定要严格执行。
肌力：肌力是康复最重要的一环，肌肉有力量了，角度相对就容易些。(病友中就有一年、甚至几年肌力都没恢复情况，现在还在医院康复。) 这部分练习最重要的是直抬腿(前、后、左、右)、静蹲、勾腿。我就是因为前6周练习的不够，肌肉力量差。我个人认为，这多少影响了我的弯曲角度。
关节活动度：主要就是指弯腿、直腿。这部分一定要认真做，否则会引起粘连。我后来到医院由康复师指导康复，其中有许多病友就是没有认真练，关节出现粘连，只好做松解手术。花钱、遭罪、耽误工夫。关节活动度必须在前三个月达到正常角度，否则可能会导致残疾。就是说，蹲不下去或者无法象好腿一样伸直。如果出现任何一种，都只能将康复进行到底，除非你自己接受这种情况。在医院康复的病友中，不乏这种每周定期到医院上班的人，有一个病友坚持了1年，而另一位则是近4年，而其他病友也有半年、几个月的康复经历。康复的过程是痛苦枯燥的，好在还有病友们互相鼓励。
本体感：我个人最通俗的理解就是运动时的平衡、协调能力。这个锻炼方式可以采用重心转移、负重训练，借助平衡板，单腿站立，曲线跨越，90度旋转，蹦床，折返跑，8字跑，反向跑，交叉跑，侧方跑等等。
第一周
术后第一天 感觉这条腿好象不是自己的，有点沉，可能是棉花腿的缘故。从这一天起，我就要开始康复训练长征。我对未来充满希望，对康复训练也没有丝毫的胆怯。第一天要压直腿，就是脚踝下放个小枕头，让膝关节空出来。我觉得可能是因为取自体的韧带，所以要拉长，否则那根韧带会缩，到时腿会弯了就一长一短了。第一天的直抬腿着实让我体会到了康复训练的艰难。第一天压直腿的感觉很轻松，这让我增加了对康复训练的信心。
术后第二天 我的康复计划明确指出前6周每天下午要压8个小时的直腿。8个小时的压直腿需要保持一个姿势不变(后来，到医院做康复时，康复师明确压直腿不
用8小时，这样对组织的伤害不小，而且不利于弯腿练习，我估计我就是这点太听话了，所以后面康复起来有点麻烦)，这多少给我增加了不适。后面的康复训练项目越来越多。哎！路还很长，不过信心未减。今天护士通知我让我明天出院，这在三院还是第一次未拆棉花腿就出院的特例。后来，问过护士才知道，就是因为十一调假，医院为了多收病人，把我们这十几例未拆棉花腿的病人轰出医院。当时，有点气愤，因为第四天就拆棉花腿，这样我还要折腾一次，这么一折腾可不是小事儿，无奈！！！
术后第三天，办了出院手续，准备回家才发现这行走对于我来说太难了，上楼对我简直就象去太空那么难。不会用拐，不知道如何平衡拐和腿的关系，总想让拐先上一个台阶，这种方式绝对是错的。后来，第十一天在餐厅遇到一位病友，探讨了一下才知道：要好腿先靠拐的支撑力上一个台阶，再来移动拐杖，一试果然奏效而且相当轻松。
术后第四天，让妈妈到社区医院找了一个大夫到家里换药，这样就免得我再折腾了。那个社区的大夫倒是瞒谦虚、诚实的。他是个内科大夫，这外科大夫的活自然不熟练了，先凑合着吧！实在不想跑那么远。这距离是其次，主要是我这上上、下下的太不方便了。伤口愈合的还可以，只是膝下和膝上有点红肿。今天，增加了一项弯腿练习，还真有些疼，角度和康复师指导的差不多，还算满意。
术后第五、六、七天，关节活动度（弯腿角度、压直腿）、肌力练习（直抬腿、侧抬腿、后抬腿）的练习依然如故。不过，膝上的伤口开始有些严重了。于是，我开始每天给自己换药。
第二周
术后第八天，今天开始床上弯腿，这项训练很疼而且角度实在很难达到康复师给的标准（第二周末达到100度）。而我可能只能达到六、七十度，这让我很紧张，每天忍着疼痛屈膝但角度仍没有改变。后来的2天我很沮丧，加上膝上的伤口已经有化脓的迹象，每天腿一动就很疼，这让我紧张了一阵子。由于伤口的疼痛，术后第十一天，我到三院就诊。大夫处理了一下伤口，并帮我练习了一下弯腿的角度，他认为我屈膝的角度正合适，继续努力训练就可以了。当天，回到家里已经是下午一点多，所以就没有再练弯腿。我依然每2天给自己换一次药。第二周最后一天，我的屈膝角度只有近80度，离康复计划还有20多度。后来，问过大夫才知道，康复计划是要提前些的，我猜想那是运动员的康复标准。
第三周
令我担心的伤口已有渐好的趋势。不过康复训练越来越艰苦了，8小时的压直腿让我很痛苦，屈膝的角度也只有一点
点的改观，而且每天弯腿的疼痛有些难以忍受。
终于捱到第三周最后一天了，拆线后的感觉很轻松，我的伤口愈合的还算可以，只是膝上的伤口扩大了些，膝中的伤口有些线结反应而已。这时，我的屈膝角度接近90度。
第四周
康复训练的把我的时间占满满的，不过我仍忙里偷闲，把越狱看完了。满四周时，我的屈膝角度接近100度。手术前，我的患腿已经有些萎缩，近来肌力的练习也不是很卖力，所以萎缩情况有些明显。可能近来总是躺在床上，健侧也有此趋势，看来得趁有时间的时候多锻炼一下。
前交叉韧带（ACL）重建术后三个月复查 (2008-12-25 16:46:17)转载标签： 前交叉韧带康复三个月复查健康 分类： 前交叉韧带重建及术后康复
北医三院总是熙熙攘攘、人满为患，生意好呀！患者永远是那么多，排队等！看病难！好在我是复查可以找专家加号，不然四点起床可能都会误过挂号的最佳时间。早上七点多就出门了，好久没有开车了，感觉有点手生，安全第一吧！路上还算比较顺，八点二十到医院，用了50多分钟。
到医院后赶紧去找余家阔大夫加号，不知道今天会加到多少号，周一大夫停诊多少对今天的复查会有些影响。拿到号后赶紧去挂号处挂号，30号。一算时间估计至少要11点半才能轮上我了，还好有许多项目要做。
三个月检查项目：1、KT2000（关节松驰度测量计）；2、肌力测试；3、拍片（膝正侧位、双下肢全长正位）。
检查小Tips:
KT2000、肌力测试要先去划价，大夫会给开出2张收费单，然后交了费就可以做了。不过最好先去拍片，刚好用取结果的时间做这个测试。
拍片则麻烦些要先去一层放射科的登记室划价，去交费，然后回来再登记（写上电话及出生日期），安排好后去排队。我是2、4室，拍片用了2个小时，取片还要等好一会儿。（今天，排队有点失策，4室有点慢所以应该先排4再排2，我先去2排队拍片才去4室，那时已经排了许多人，等候了一个多小时才拍好）
拿着报告返回到二楼运动医学门诊，已经11：40，这里生意依旧很好。到余大夫的诊室前确认一下我的位置，还有十几号人，这时才注意到认定周围坐了一大圈病患及家属。好在今天碰到我同病房的病友，大家聊聊天，时间过得快点。下午一点，终于轮到我了。大夫肯定了我的片子和KT2000，康复得很好，只是肌力有些差，有一项只是好腿的33%，还需加强锻炼，并给了我一份静蹲练习。大夫特别嘱咐静蹲不能倚靠任何物体。我询问是否还要再继续练直抬腿，以及是否可以慢跑和跳绳，都被否定了。看来康复师的建议又要被搁置了（康
复师之前告诉我3个月后可以跳绳，跳绳半个月后就可以慢跑）。根据余大夫的指示要看6个月后复查的结果来确定是否可以加入慢跑等强度训练，我觉得他有些过于保守，但又不敢拿自己的腿开玩笑，努力锻炼吧！
膝关节损伤后的静蹲练习方法（特别说明：不倚靠任何物体）
注：12月26日试了一次，感觉很难达到要求，可能是心理原因加上过度保护吧！反正我不敢不倚靠任何物体做这项练习，不过这次我调整了角度，30分钟下来出了一身汗，就先这样练吧！
患者两腿分开，两脚之间的距离比肩膀稍宽，身体保持直立位，不能向前倾，此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体情况好，大腿肌力好，下蹲角度可以达到屈膝90度，如果患者身体虚弱，大腿肌力弱，双膝轻度屈膝即可，这时半蹲位置较高，患者较省力，可以以后随着锻炼的进行，大腿肌力的增加，再增加屈膝角度。每一个患者在下蹲时都会有一个疼痛的角度，有些蹲到30度疼，有些蹲到60度或40度疼，练习静蹲时最好避开疼痛角度，如果蹲到30度疼，可以继续向下蹲到60度避开30度的疼痛角度，反之亦然。一次下蹲持续时间每个人差别很大，都是蹲到不能坚持为止。两次下蹲之间休息一分钟，不要休息时间太长。接着练习第二个静蹲，这样周而复始，连续30分钟为当天的一次静蹲练习。根据自己的身体情况决定练习的次数。每天练习1—3次。