美国外科住院医师培养简介

?继续教育?美国外科住院医师培养简介

顾晋　刘玉村

由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。

美国医学教育制度及医学生

毕业后的职业选择

在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。

外科住院医师的培训

一、住院医师的轮转计划

作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村)

医学院毕业生已经取得外科住院医

师资格后,开始他们为期五年的培训计

划。医学院毕业后的第1年住院医师称

为Intern,第2年的住院医师称为Junior

resident,第3、4年的住院医师称为Senior

resident,到第5年则为住院总医师(Chief

resident)。这个阶段是住院医师的最后1

年的训练。

二、各年住院医师的职责

美国外科职业手册(the surgical ca2

reer handbook)中对外科医师的职责做了

较详细的规定:“当你作为一个外科医

师,就意味着你是整个医疗过程的主体,

意味着你必须提供给患者所需要的一

切:术前诊断、术中操作、术后随访及治

疗”。

1.住院医师的监督制度:正在接受

住院医师培训的医师,必须接受上级医

师的监督。尽管高年住院医师已经具备

了一定的临床经验,也必须接受主治医

师(attending surgeon)的监督,强调逐级监

督的责任制度。对患者的管理最主要的

是主治医师负责。主治医师根据每个住

院医师的能力、知识水平与技术熟练程

度安排适合的临床工作。

2.普通外科的训练(第1、2年):普

通外科的训练是外科住院医师培训的基

础。头2年训练主要是外科基本技能,

直接接受主治医师的指导。第1年的住

院医师必须经过几个月在普外科轮转,

规定的轮转科室应包括:消化内窥镜室、

烧伤科、普外门诊和器官移植科。第1、

2年的住院医师比较重点强调外科患者

的病史采集、体格检查、基本手术的手术

前术后处理、基本手术操作及外科适应

证的选择。在急诊外科轮转应学习休克

的治疗、常见骨折的处理、伤口缝合、外

科抗生素的使用、输血的适应证等。在

第1、2年的住院医师培训阶段,在有经

验的主治医师的指导下完成较简单的手

术。住院医师应每天参加查房,并学习

如何正确地与患者接触;在各级查房中,

汇报病史、讲述并分析X线片及CT检

查以及化验结果、提出可能的诊断和治

疗意见。

3.高年住院医师培训:第3年住院

医师重点要进行外科如胸科、骨科、泌尿

科等各专业的训练,他们在选择的专业

领域里进行专科技术培养。第3年住院

医师的责任比普通外科住院医师范围有

所扩大,要负责住院患者,门诊患者和急

诊患者的管理,并且负责院内会诊。在

有经验的主治医师的指导下完成手术。

同时也协助指导低年住院医师,并担任

医学院3年级的课程教学工作。

4.第4年住院医师:参加更多的手

术,指导初年住院医师和临床教学工作。

可以相对独立地管理患者,特别是住院

患者和重症监护患者,有些可以有机会

进行专业化的训练,包括激光治疗、腹腔

镜和纤维内窥镜的操作。

5.科学研究:所有的医师培训中心

均有实验研究的内容。根据计划,住院

医师在挑选培养计划时就已经确定了他

的科研题目,所选的研究课题可以是临

床的应用,也可以是基础理论的研究。

住院医师可以参加整个课题组的研究,

或单独完成独立的研究课题。

6.住院总医师(第5年):住院总医

师是住院医师培训的最后1年,他可以

在这1年里独立地完成主要的外科手

术,并对患者术前及术后观察和处理负

责。组织外科查房和各科间的联合查

房。此外,还要担任医学生的教学工作

并指导低年住院医师工作。

外科各专业亚科的设置

在经过5年的外科基本训练的住院

医师在第6年开始面临着又一个选择,

即外科专业的选择。5年的外科基本训

练使他们具备了外科专业的基础知识和

基本技能,可以进一步接受专科训练。

专业的选择可以包括:普通外科、胸外科、泌尿外科、结直肠外科、外科监护、血管外科和小儿外科等。

1.普通外科:普通外科涉及面较为广泛,包括头颈部外科、乳腺外科、皮肤及软组织、腹壁及四肢、胃肠道和血管、内分泌系统。美国专业医师考试(Amer2 ican board of medical specialties)规定,普通外科包括;(1)普通血管外科;(2)小儿外科;(3)外科监护;(4)手外科等。

因此,普通外科的重点就包括治疗除心、肺、脑以外的血管疾病;早产儿、新生儿、儿童及青春期的患者;外科重症监护患者的治疗和术后患者的处理;治疗乳腺疾病以及在急诊、创伤及烧伤病房的患者;同时能够处理手、腕部的各种问题、手术康复和功能锻炼,并研究肢体保存问题。

2.结直肠外科:结直肠外科医师强调诊治各种直肠、肛门部疾病,也同时能够处理与累及肠道的其他脏器外科问题。包括肝、泌尿和女性生殖系统的病变。肛门、直肠问题包括痔、肛裂、肛旁脓肿和各种肛瘘。能够使用结直肠镜进行诊断和治疗,以及炎性肠病的外科治疗。

3.神经外科:常见中枢神经系统,外周神经以及自主神经系统疾病的治疗,包括手术和非手术治疗,患者监护和神

经系统功能的康复。神经外科的专业训

练要3～6个月的神经内科轮转时间。

4.骨外科:骨外科的范围较广泛,包

括先天性畸形、创伤、感染、肿瘤、发育不

良及代谢紊乱等引起的骨骼、肌肉系统

的异常。同时还包括各种中枢和外周神

经系统病变,脑瘫和中风等。骨科的专

业又分为(1)手外科:研究和治疗上肢末

端的疾病、损伤,包括断肢再植和显微外

科。(2)运动医学:研究各种运动相关的

器械及肌肉骨骼的损伤。(3)小儿骨科:

脊柱侧突、脑瘫、先天性髋关节脱位、畸

形足、以及各种包括创伤在内的需要特

殊处理的骨科问题。(4)脊柱外科:包括

各种脊柱疾病、发育不良、创伤,并经常

与神经外科合作处理外科问题。(5)足

和踝外科:处理足和踝部有关的外科和

非外科问题。(6)关节置换:包括磨损关

节的人工关节植入,主要是髋关节和膝

关节,有时还包括踝关节和肩关节。手

的关节一般由手外科医师来完成。(7)

骨肿瘤外科:主要治疗骨骼肌肉的良、恶

性肿病。(8)骨创伤科:包括常见骨折和

肌肉系统的损伤,常常需要与其他外科

专业合作。

5.整形外科:处理体表和骨骼肌肉

系统的功能缺陷,包括口咽、上下肢、乳

腺和外阴部位功能修复、重建。着重掌

握皮瓣转移、组织移植、处理复杂外科伤

口、皮瓣设计的知识和能力。还应复习

必要的解剖学、病理学、外科肿瘤学、生

理学、药理学、细菌学、生化学以及组织

胚胎学方面的理论知识。

6.胸心外科:主要学习胸部疾病的

手术,手术前后治疗及围手术期的处理

和监测,包括冠心病、肺、食道和胸壁疾

病、心脏和大血管的异常、心瓣膜病、先

天性心脏病、纵隔肿瘤与纵隔疾病。

7.泌尿外科:应具备处理肾上腺和

生殖系统良恶性疾病的能力,包括内窥

镜、经皮手术和各种开放性手术,泌尿系

统的先天性或获得性良恶性疾患的处

理。

美国住院医师培训制度与我国医学

院校培养制度比较近似,特别是与北京

医科大学住院医师规范化培训制度十分

相似,但其专业分科系统与我国有所不

同,比如将妇产科、耳鼻喉科、眼科均包

括在外科范畴。此外胃肠外科专业基本

上属于普通外科,但另设有专门的结直

肠外科,而胃部疾患基本上属于普通外

科,相信这种较为严格的培养体系可作

为完善我国住院医师培养制度有价值的

参考。

(收稿:2000202201)

(本文编辑:王莉)

全国第八届胰腺外科学术研讨会征文通知

由中华医学会外科学会胰腺外科学组主办,浙江医科大学承办的全国第八届胰腺外科学术研讨会将于2000年9月19日在浙江省杭州市召开,征文通知如下。

1.征文内容:(1)急性及慢性胰腺炎的基础实验研究和临床经验总结。(2)胰腺良、恶性肿瘤的基础实验研究和临床经验总结。(3)胰腺内分泌肿瘤的诊断和治疗经验。(4)其他胰腺疾病的基础实验研究。(5)有关胰腺疾病新技术、新进展的应用经验。

2.征文要求:(1)文章未公开发表过(包括会议及杂志)。(2)请寄4000字以内全文及600字以内摘要各一份,摘要应包括目的、方法、结果和结论四部分,无摘要者不能收入汇编。(3)请尽量提供打印稿,欢迎投稿时附软盘。(4)注明作者姓名、单位、邮编并加盖公章或附单位介绍信。(5)请自留底稿,恕不退稿。(6)稿件请2000年6月30日前(以邮戳为准)寄北京东城区帅府园一号北京协和医院外科赵玉沛教授收,邮编:100730。

3.本次会议将邀请著名胰腺外科专家做专题讲座。并将对多年来为胰腺外科事业做出贡献的外科前辈和学者进行荣誉表彰。中华医学会外科学会胰腺外科学组将会同中华外科杂志、中华普通外科杂志和中华肝胆外科杂志对全部征文进行优秀论文评选,获奖者除参加大会交流外,还将被授予中华医学会优秀论文证书及“善宁”杯。

住院医师规范化培训外科学精

单项选择题 1、烧伤休克时血压变化在脉压变小后发生( A. 烧伤早期代偿性血管收缩,后期失代偿 B. 脑部细胞缺氧 C. 烧伤后全身血运重新分配 D. 末梢循环不良 E. 心功能下降 (1分 2. 正常成人每日不显性失水(从皮肤与肺量为( A. 100~250ml B. 250~500ml C. 500~750ml D. 800~1000ml E. 1000~1500ml (1分 3. 20岁女性患者,车祸致肱骨中下 1/3骨折伴移位,经手法复位后,小夹板固定,最易出现的并发症是( A. 桡神经损伤及肱动脉损伤 B. 骨折延迟愈合或不愈合

C. 正中神经损伤及肱动脉损伤 D. 桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 E. 正中神经损伤及前臂缺血性肌挛缩 (1分 4. 关于呼吸衰竭的原因,下列哪项是错误的 A. 颅内压增高,抑制呼吸中枢 B. 某些药物抑制呼吸中枢 C. 重症肌无力或多发性神经炎使呼吸运动瘫痪 D. 气道阻塞或严重痉挛引起通气障碍 E. 单根肋骨骨折影响呼吸 (1分 5. 食管的第二个生理性狭窄位于 A. 食管起始部 B. 主动脉弓处 C. 食管裂孔处 D. 下肺静脉处 E. 胸廓入口处 (1分 6. 对竖脊肌的描述,正确的是(

A. 为脊肌中最长的肌肉 B. 由脊神经外侧支支配 C. 上至第 1颈椎 D. 位于胸腰段脊柱棘突的两侧 E. 该肌在腰区有听诊三角和腰上三角 (1分 7. 男性, 75岁,下腹痛伴肛门停止排便排气 2天,无呕吐。既往有多年便秘病史。查体:明显腹胀,左下腹尤甚,未扪及腹内肿块,肠鸣音亢进,直肠指检阴性。盐水灌肠只能进入 200ml 。首先考虑的诊断是 A. 肠套叠 B. 结肠肿瘤性梗阻 C. 小肠急性扭转 D. 乙状结肠扭转 E. 肠系膜血管栓塞 (1分 8. 关于强直性脊柱炎的描述错误的是( A. 属结缔组织的血清阳性反应疾病 B. 早期常累及双侧骶髂关节 C. HLA-B27阳性率高

妇产科住院医师规范化培训实施细则

附件:1: 妇产科住院医师规范化培训实施细则一、轮转科室及时间安排二、规培总要求: 1、妇科学: （1）人际沟通（2）知情同意、病史采集、查体方法、病例及医疗文件书写与填报（3）女性生理特点（4）女性盆腔解剖、下腹部消毒铺巾方法（5）妇科常见辅助检查原理及报告判读（6）妇科常见病、多发病以及妇科常见急症得发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则及随访规范

（7）妇科常见恶性肿瘤得筛查手段、随访方法（8）妇科常用药物得适应症、禁忌症、作用机制、不良反应及使用方法、合理使用抗生素（9）妇科常见手术及急症手术得适应症、禁忌症、输血原则、术前准备及术后处理原则（10）基本手术操作技术（11）妇科1－2类(中、小)手术及门诊手术（12）临床路径得执行与实施 2、产科学: (1)产科学得基本理论知识,妊娠期母体得生理变化、胎儿生理及其发育、胎盘及羊水得功能等知识 (2)正常孕期保健规范 (3)产科病史采集、医疗文书书写、围生保健病历及各类手册、卡片等填写 (4)妊娠图、产程图得绘制 (5)正确得四部触诊、骨盆外测量、肛门指诊及阴道检查得手法 (6)独立完成正确接生、正常新生儿查体及处理 (7)新生儿窒息得抢救与早产儿得处理 (8)正常分娩、正常产程、正常产褥得特征与处理 (9)孕妇用药原则 (10)病理妊娠得诊断处理原则 (11)异常分娩、异常产程得识别与处理原则 (12)产科常用手术得适应症、禁忌症与手术前后得处理

(13)产科常见急症、合并症与并发症得诊断与处理 (14)头位难产、异常胎先露、异常胎产式得识别与处理原则 (15)失血性休克得诊断与治疗 (16)高危妊娠得识别与高危因素与不良产科结局之间得关系咨询、医患沟通与知情选择 3、计划生育: (1)计划生育病历书写,计划生育专业基本理论知识 (2)避孕节育技术得知情选择,计划生育手术基本操作(包括早、中孕期人工流产术、药物流产术、女性绝育术、宫内节育器放置及取出术等)得适应症、禁忌症、手术步骤、术前准备、术后处理及注意事项 (3)基本得宫内操作 (4)计划生育手术常见并发症得识别、诊断技术与处理原则三、轮转妇科基本掌握内容 (一)妇科病房要求: 1、第一年(５个月) (１)病种要求: 生殖道炎症、附件肿物、早孕、流产、异位妊娠、宫颈癌、子宫肌瘤、子宫内膜癌、子宫内膜异位症、卵巢癌、子宫腺肌症、滋养细胞肿瘤、功能失调性子宫出血、尿失禁、子宫脱垂、外阴阴道肿物、习惯性流产。(2)基本技能要求: (３)管理住院病床不少于5张,书写大病历１0份

XX医院住院医师规范化培训内容与标准-全科培训细则

XX医院住院医师规范化培训内容与标准-全科培训细则全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性临床医学二级专业学科；其范围涵盖不同年龄和性别、各个器官与系统、各类疾病及健康问题。一、培训目标为基层培养具备高尚职业道德和良好职业素养，掌握全科专业知识、基本技能及沟通合作技巧，能够在基层独立开展全科医疗工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性基本医疗卫生服务的合格全科专业住院医师。以独立承担全科医疗工作为主线，在不同阶段的培训目标如下：第一年，系统学习全科医学核心问题的诊疗技能，在上级医师指导下不断提高全科临床诊疗能力；参与指导医师在基层实践基地的全科医疗工作。第二年，横向拓展相关专业临床技能，奠定扎实的临床医疗工作基础；在上级医师指导下完成基层医疗卫生工作。第三年，掌握全科临床思维与基层医疗卫生服务能力，独立完成全科医疗相关工作；参与科研及低年资住院医师教学工作，培养基本带教及终身学习能力；培养科研素养和健康素养。二、培训时间和方式全科专业住院医师规范化培训内容包括全科医疗实践和其他临床科室轮转培训。（一）全科医疗实践全科医疗实践（以下简称“全科实践”）总计培训时间为 10 个月。轮转

地点包括临床基地的全科医学科和基层实践基地。培训建议由基层实践基地全科医学科开始，最后在基层实践基地完成全部培训。全科专业住院医师接受全科医疗服务、基本公共卫生服务、基层医疗卫生管理等技能训练。临床基地全科医学科轮转时间为 3 个月（可分散或集中安排）。安排临床基地全科病房或全科门诊；病房轮转期间管理床位数 3~5 张，同时参与临床基地全科门诊工作。基层实践基地轮转时间为 7 个月，其中全科医学科（含中医、康复）5 个月，预防保健科 2 个月，安排相关科室的门诊为主。基层实践基地因培训条件、师资及患者数量达不到培训要求时，可弹性安排在临床基地相应科室或由其他相关专业机构共同完成，但基层实践基地总轮转时间不得少于 4 个月。第一年、第二年采取临床基地的科室轮转与基层实践基地的全科实践相互穿插形式，第三年以在基层实践基地连续实践为主。全科实践由临床基地的全科医学科和基层实践基地共同完成相关培训工作。培训期间，每周应安排不少于 4 学时开展全科相关知识学习与技能训练，学习形式包括接诊示范、全科教学查房、小讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、社区卫生调查及自学读书笔记等。（二）其他临床科室轮转培训其他临床科室轮转培训（以下简称“科室轮转”），总计培训时间为 23 个月。轮转地点为临床基地各相关科室。全科专业住院医师参加临床基地主要临床科室的诊疗工作，接受临床基本技能训练，学习相关专业理论知识。内科轮转时间总计为 10 个月，病房轮转安排在心内科、内分泌科、呼吸科、消化科等与全科密切联系的三级学科病房，病房轮转时间不少于 8 个月，管理床位数 2~3 张；其余时间可选择内科其他三级学科门诊或病房；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。儿科轮转时间为 2 个月，安排病房时间不少于 1 个月，管理床位数 2~3 张；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。神经内科轮转时间为 2 个月，安排病房时间不少于 1 个月，管理床位数2~3 张；病房轮转期间可同时穿插安排专家门诊及普通门诊参与接诊。其他科室轮转安排在门诊完成。同时，应保证全科住院医师在门诊轮转期间一定的接诊量（建议平均每个工作日接诊不少于 5 人次）。科室轮转期间，每月应安排不少于 2 天时间参与基层实践基地全科医学科实践。每周应安排不少于 4 学时学习相关学科知识，学习形式包括教学查房、小讲课、病例点评、案例讨论、专题讲座、相关学术会议、自

美国的医生培养制度

美国的医生培养制度 2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克

住院医师沟通考试答案

1、5年制临床医学专业本科毕业，张某，立志想成为一名全科医生，那么，他毕业后不需要经过国家级考试，而直接接受以下哪种培训并考核合格，才可以获得全科医生的资格： * ? A. 1年的全科医生转岗培训 ? B. 3年的全科医生规范化培训 ? C. 2年的助理全科医生培训 ? D. 3年的全科医学科学学位研究生教育 ? E. 全科医生继续医学教育 2、全科医疗“守门人”的作用是指 * ? A. 为病人及其家庭的疾病进行首次诊疗，控制医疗花费 ? B. 对社区中的病人进行首次诊疗，控制医疗花费 ? C. 对社区全人群进行疾病普查，合理地控制医疗花费 ? D. 对社区居民的健康负责的同时，也要合理地控制医疗花费 ? E.对患者的疾病进行转诊，合理地控制医疗花费 3、全科医疗的“连续性服务”主要体现在： * ? A. 对患者的所有健康问题都要由全科医生亲手处理 ? B. 全科医生在患者生病的过程中均陪伴在病人床边 ? C. 全科医生对人生命周期各个阶段负有健康照顾的责任 ? D. 全科医生对社区中所有人的生老病死负有全部责任 ? E. 全科医生一定要陪伴即将转到专科医生那里就诊的病人 4、下列何种属性不是全科医疗与专科医疗的区别 * ? A.服务对象的稳定性与流动性 ? B.对服务对象责任的持续性 ? C.处理常见与少见病 ? D.技术要求水平 ? E.服务质量的考核指标为治愈率与患者满意度

5、关于全科医疗的特征，以下说法正确的是 * ? A.其服务内容是以医疗为主 ? B.针对的问题是常见健康问题 ? C.所服务人口流动性的很强 ? D.使用的是最高新技术 ? E.照顾病人健康问题的范围较窄 6、关于全科医学与专科医学的说法正确的是 * ? A.全科医学与其他各专科无相互交叉 ? B.专科医学学科范围宽而较浅 ? C.全科医学范围窄而知识深 ? D.全科医学是临床医学的二级学科 ? E.全科医学是综合内科学 7、世界全科/家庭医生组织/学会（WONCA）于何年在墨尔本成立 * ? A.1969 ? B.1986 ? C.1972 ? D.1993 ? E.1997 8、全科医学中“以预防为导向的服务”意味着 * ? A. 为家庭的每一个成员注射流感疫苗 ? B. 要定期做社区全人口普查，及时发现高危人群 ? C. 针对健康人群做好三级预防服务 ? D. 根据病人的具体情况提供有针对性的预防服务 ? E．每天要给社区百姓做健康知识讲座

美国外科住院医师培训概况

美国外科住院医师培训概况(三) 普外科住院医师培训概况 INTERN（第一年住院医师）进院第一星期是上课，主要介绍临床工作注意事项，熟悉医院情况。然后填写各种表格，做体格检查，还要通过第一部分BLS培训，也就是教住院医师怎样做心脏按摩、人工呼吸、气管插管等技巧；还要通过第二部分ACLS培训，学习抢救病人的标准化方法，必须按顺序进行操作，以后在医院碰到紧急情况也必须按照规范及标准化方法去做，这样住院医师进了临床后，处理或抢救病人就知道第一步要做什么，第二步要做什么。外科医师还要通过ATLS考试，以后遇到重伤病人时，让住院医师知道什么时候该抢救，什么时候不该抢救，或者在急诊室什么时候要给病人打开胸腔等，知道怎样用标准化方法抢救病人。第二星期进入临床培训，由总住院医师领导。INTERN主要任务是管理住院病人，值班时在病房，不值班的时候要去手术室，每周有1—2天要去门诊，门诊病人看完后必须经过主治医师过目修改。做完第一年住院医师，通过第三部分美国医师执照考试，就发行医执照，可以自己开诊所，但是只能看最简单的病，不能在医院管理病人。第二年,住院医师培训基本和第一年的差不多，但工作难度比第一年有所增加，而住院医师做事的效率也提高不少，处理病人自信心增强。另外主要去ICU及一些专科病房（小儿外科、创伤外科、移植、整形烧伤、胸外科等）进行轮转。第三年,住院医师开始做急诊会诊工作，病人进医院，首先由急诊室医生把病人所有的病史、体格检查、特殊检查等诊断先做完后，然后由第三年住院医师决定急诊病人是进手术室还是进病房，刚开始很难掌握。另外要主刀中等以上手术如胆囊切除、乳房切除等。不具体管外科住院病人床位，但要管理会诊的病人。遇到有下腹痛急诊病人还要做妇科检查，通常由急诊科医生做，但如果急诊科医生太忙，就由外科会诊住院医师做。第四年,住院医师开始做总住院医师工作，包括做四个月的创伤外科总住院医师，做四个月的血管外科总住院医师，另外四个月有些医院会选择做小儿外科总住院医师，或者普外科的总住院医师，或者胸外科的总住院医师，第四年的总住院医师主要是为第五年做普外科的总

《住院医师医生培训管理制度》[1]

《住院医师医生培训管理制度》[1] TZH-QW-YWB-02 1范畴 1.1 本制度规定了临床及医技住院医师的规范化培训细则。 1.2 本制度适用于浙江省台州医院新录调的临床与医技住院医师。 2 规范性引用文件下列文件中的条款通过本规则的引用成为本规则的条款。 ——《临床住院医师规范化培训试行方法》卫生部1993 ——《临床住院医师规范化培训大纲》卫生部1995 ——《临床住院医师规范化培训合格证书颁发治理方法》卫生部199 8 ——《浙江省临床住院医师规范化培训方案》浙江省卫生厅1997 术语住院医师：是指医学本科及以上学历毕业，在单位中从事医疗、保健、预防工作，未取得卫技中级职称的医务人员，具体包括临床大夫、麻醉大夫、口腔大夫、放射/超声/病理/心脑电图等专业的诊断大夫。治理及职责临床医技住院医师规范化培训由分管院长领导，医务部负责日常治理工作，科教部负责考核工作，各临床医技科室实施落实，具体职责如下： 4.1 分管院长负责指导全院住院医师规范化培训工作；审定我院住院医师规范化培训有关政策；审定住院医师培训合格资格。 4.2 医务部 4.2.1 在分管院长的领导下制订住院医师规范化培训有关的政策； 4.2.2 负责全院的住院医师规范化培训组织工作； 4.2.3 负责住院医师指导老师选拔、审定、培训及考核工作。 4.3 科教部

负责住院医师规范化培训的考核工作，包括出科考核和时期考核。 4.4 各临床医技科室按照《住院医师规范化培训方案》要求，明确科内指导老师，指导轮转的住院医师开展理论学习、技能实践、医德医风教育等，指导并督促住院医师完成培训方案要求，如病种实践、值班跟班、病历书写等；配合科教部完成住院医师出科考核和出科测评等工作。培训对象、培训时刻及轮转部门 5.1 培训对象 5.1.1医学院校本科毕业的住院医师，从开始临床工作的第一年进入规范化培训。 5.1.2 应届毕业取得博士、硕士学位的住院医师均应参加相应年限的住院医师规范化培训。 5.1.3 考取博士、硕士研究生之前差不多完成住院医师规范化培训第一时期培训的住院医师，毕业后将不再安排进行临床各科室的大轮转，但应担任科室住院总医师半年以上。 5.1.4 从其他单位调入的住院医师，按实际业务水平及工作年限参加相应年限的住院医师培训。 5.2 培训目标及要求通过全面、正规、严格的临床住院医师规范化培训，使培训对象在完成培训后达到从事某一临床专科实践所需要的差不多能力，能独立从事某一专科临床医疗工作，达到相应转科的低年资主治医师水平。 5.2.1 把握有关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外有关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。 5.2.2 具有本三级学科较丰富的临床体会和较强的临床思维能力，较熟练地把握本三级学科的临床技能，能独立处理本三级学科常见病，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。 5.2.3 初步把握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。

外科住院医师培训细则

外科住院医师培训细则外科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各外科系统的基础。通过外科住院医师培训，能够对外科常见疾病进行诊断、治疗、预防及随访，对外科少见或疑难病症的诊断与治疗、急症和危重病症的急救与抢救具备初步认识和经验。外科系统包括普通外科、骨科、心血管外科、泌尿外科、烧伤科、胸外科、整形外科、神经外科等八个亚专科。一、培训目标本阶段为二级专科基础培训，目的是通过为期3年的规范化培训，使住院医师打好外科临床工作基础；能够学会正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，熟悉各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术），基本掌握门、急诊常见疾病的诊断和处理；能够比较熟悉外科手术操作技能，对外科常见疾病进行诊断和处理,以及在上级医师指导下完成比较复杂的外科手术，达到具有独立从事外科临床工作的能力。同时具有基本的临床科研和论文撰写能力、专业外语阅读能力、指导见习/实习医生和低年资住院医师的临床教学工作能力、对患者和健康人群进行医学科普教育的能力。二、培训方法按照住院医师规范化培训标准总则规定，将学习本专科基础理论、基本知识、基本技能，培养良好的医患沟通能力，综合临床思维能力，规范临床诊疗技术和临床路径的要求贯穿培训全过程。完成其科室轮转、学习病种、病例（在必选轮转科室时必须手写大病历）和技能操作要求，认真填写《住院医师规范化培训登记手册》。第一年为综合能力培训在与外科相关的临床科室轮转，要求在麻醉科、影像学、外科重症监护治疗室（SICU），急诊外科共计8个月，在普外科轮转4个月。使住院医师掌握外科学相关的重要三基知识，培养外科思维分析能力。第二年为外科基本知识，基本技能培训

住院医师规范化培训管理制度及考核细则

镇原县第二人民医院住院医师规范化培训管理制度及考核细则及实施细则一、住院医师必须经过上岗前教育、理论考试、岗前试用（一般试用期为三个月，如遇特殊情况，可适当调整），经本人申请，科室、医院两级考核合格方能上岗工作。二、住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。（未独立值班者，科室排班可考虑两种方案：一是和带教老师排同一班，在带教老师的指导下开展工作；二是每周排6天正常班，在当班老师的指导下开展工作）。三、参加培训的住院医师按照医院的工作计划和安排，积极参加医院组织的业务学习、中医适宜技术应用推广培训、“中医学经典、西医学中医”专项培训、岗位练兵技术比武等活动，培训成绩计入年度考核理论或实践技能成绩，该项考核成绩为核心考核项目，任意一项成绩不合格，即视为全年考核不合格。四、住院医师按计划轮转科室，每科室轮转周期为三到六个月，各科室不得擅自调整轮科计划，因故需要调整的个人或科室，需向医务科申请，获批后方可调整。原则上现有临床科室必需全部轮转，在某一科延长轮转时间的，不能累计到下一科室。五、住院医师必须经过出科考核，考核成绩经医务科认定合格者，由医务科开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表

现不好者，科室提出意见、医务科审定，将继续在本科室培训一月，再重新考核。六、请病假、事假任意一个月超过15天者，应延长该科室培训一个月；七、未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。八、住院医师在轮科培训期间，应认真填写《轮科培训考核登记表》，科室考核以科主任上报的科室轮训考核登记表为主。九、住院医师在三年培训期间应按规定参加国家规定的继续医学教育，每年不得少于25学分，中医药学分不得低于10学分。继续医学教育为核心考核项，年度继续医学教育达不到规定学分的，视为年度考核不合格。十、新调入人员，在原工作单位已经参加住院医师规范化培训的，由原工作单位出具培训证明，培训工作量予以承认。

外科住院医师培训计划

2013年住院医师培训外科阶段工作计划为加强我院住院医生在外科培训阶段的规范化管理，加强实用人才培养，提高临床住院队伍的整体素质，提高医疗服务质量，特制定该计划：一、培训原则理论学习与实践，以实践为主；实践与能力培养，以能力培养为主；理论学习方式，以业务自学为主；培养全过程，重视医德医风培养。二、培训方式在住院医师培训工作方面，对于培训医师专门安排相关课程，由各科室住院总医师负责讲解各科基本工作内容，包括：科室布局及职能，器材设备使用，常见病种的救治及临床技术操作的规范应用等基本内容。随后分配一线带教医生，指导培训医师尽快适应科室工作节奏。授课方面，各科每月进行一次大讲座，每周针对住院医师安排一次常见病种小讲课，使规范化培训医师能进一步了解所在科室的常见病种的诊断与治疗特点，以利于临床工作的顺利进行；临床工作方面，规定培训医师需随其带教老师参与基本的临床工作，包括病人管理、常见临床技术操作、病历书写、夜班值班等，使其能在出科时掌握所在科室常见病、危重症病的基本处理原则及方法。三、规范化培养考核内容

1．政治思想、医疗道德考核：每年下半年度12月份考评一次，从两个方面进行考核：（1）病人满意调查5分/次；（2）科室医务人员满意度调查5分/次。考核分数在80分以上均结合，未达到不给分。 2．临床专业技能（1）医疗文书书写质量 ①病历检查：在住院医生进入外科1年内，不定期抽查每位10份病历，每份病历6分，达甲级病历者得分，未达到不得分。 ②医疗文书其他记录书写质量：住院医生进入外科第一轮科时间内，完成主任医师查房记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进行外科第二轮轮科时间内，需完成临床病例讨论记录、会诊讨论记录各5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；会诊讨论记录各5分，每份记录授予2分，书写内容合格者得分；住院医生进入临床科室，抢救记录、死亡抢救记录、死亡讨论记录5份，每份记录授予2分，书写内容合格者得分。以上各种记录由医政科组织住院医生考评小组考核。 ③基本常规医疗操作：住院医生的在进入临床科室轮科期间内，需在带教老师的指导下，独立完成胸穿、腹穿、腰穿等。基本常规医疗操作，并将胸穿、腹穿、腰穿、导尿等4项基本操作、对每项操作5例病人的操作过程进行书面描述，每例病人操作描述授予1.2分，

国外医师制度及培养过程

国外医师制度及培养过程沈渔 5 林东昕6田玲1甄永苏2 高润霖3刘耀4邨王珠7 李冬梅7梁晓捷7迺医师是一个非常重要的职业角色，医师承担着防病治病、救死扶伤的神圣职责，医师的医德医技和工作质量关系着千家万户的幸福安康、乃至整个社会的安定和发展。一、医学人才劳动特点由于医师从事的是以人的健康为研究对象的特殊劳动，决定其劳动有以下四个特点： 1、社会性：医学工作的对象是社会的人，这种特殊劳动以人类健康需要而存在，社会的不同需要，造就出各种不同专业、类型的医学人才。 2、探索性：医学是一门充满未知领域的科学。医学家经过90年的探索，才基本查清了人类自身的结构与功能。临床诊治过程中，受到技术条件和经验的制约，只有经过不断探索，才能最终征服疾病。因此，医学人才必须具有探索问题的能力。 3、精确性：医学人才的劳动，以促进人的健康、延长人的生命为目的，不容许丝毫的疏忽和大意。在现代科学条件下，医学数学化的趋势以及高精技术大量进入医学领域，更加突出了医学劳动的精确性，要求医学人才观察精细，实验精确，诊断准确。 4、协作性：现代医学条件下，无论是临床工作还是科研工作，

完全依靠个体劳动已不适应现代医学的要求，其趋势是越来越多地依赖医学人才的协作劳动。1901～1990年90年间有81项医学成果获得诺贝尔医学奖，其中45项是多人协作完成的，前45年协作研究项目仅占获奖项目的31.4%，后45年协作研究项目占了获奖项目的76.9%，增加了45.5个百分点，表明协作性已成为医学人才劳动的一个显著特点。二、国外的医师资格制度为规范临床医师的培养、准入和管理，保证医师的基本临床技术水平和服务质量，国外相继建立专科/全科医师制度并不断完善，目前，欧美等国家的专科/全科医师培养、准入及管理制度已比较完善，形成了包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域接受以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。专科/全科医师制度对保证专科医师的专业水准、提供高质量的医疗服务具有重要和不可替代的作用。美国、英国、加拿大、澳大利亚、法国、德国、新加坡7国的管理机构分别是各国的医学专科委员会、医学总理事会、皇家医学会、医学委员会、教育部和卫生部、医学会、医学委员会。 1、美国医师培养过程接受12年的基础教育—— 4年大学教育—— 4年医学院校教育（2年基础，2年临床，毕业后授予博士学位，但不发医师执照）——

借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训

第1期医学教育 N o .1 2005年2月 M edical Education (China) Feb .2005 文章编号:1002-7130(2005)01-0077-04 #比较医学教育# 收稿日期:2004-10-10 作者简介:张文刚(1954-),男,山东省沂水县人,美国加利福尼亚州泉山诊所开业医师,博士后。借鉴美国医学教育经验促进中国住院医师培训张文刚 (美国加利福尼亚州泉山诊所, 美国加利福尼亚 C A 94598) 摘要:借鉴美国住院医师培训的一些做法,普及和规范中国住院医师培训,改革住院医师分配机制,强化在职医学教育,从提高基层医师水平入手,改变医疗资源配置失衡的现状,推动中国医疗服务的现代化进程。关键词:中美医学教育;住院医师培训;比较中图分类号:R -4;G 72 文献标识码:B Facilitati ng resi dency train i ng in Ch i na w ith th e m edical educat i on experien ces of Am er i ca Z H AN G W en -gang (Spr i ngh illM edical G roup ,C aliforn i a C A 94598,USA ) =Ab stract >Ch i na needs l arge nu mber o f h i gh qua li ty physicians to i m prove hism edica l care system.Therefore ,Ch i na has be tter to m ade some f unda m enta l changes on its cli n i c ian tra i ning syste m:(1)a ll cli nical docto rs have to finish t w o to three year stander i zed resi dent traini ng be f o re re l eased to m edical practice m arket ;(2)to evoke current prac titioners i nvo l ved i n the conti nue m edical educa ti on by link i ng t h is education requir i ng w i th rene w i ng m ed ica l license ,wh i ch shoul d be essential for m ed i ca l practice and enforced by the govern m ent agent .=K ey words >S i no-Am er ican m edical educati on ;R esidency tra i ni ng ;Co m parison 在经历了中国医学院本科和硕士研究生教育并工作多年之后,笔者有机会在美国加州大学洛杉矶分校医学中心接受内科住院医生培训,过去几年又亲身体会了美国的在职医学教育,深感中国的住院医生培训制度亟待改革。1 基层医生水平及其相关问题医生的素质是直接决定着一个诊所能否办好的关键所在。医生的整体水平,很大程度上决定了整个医疗保健体系的水平和国家医疗保障,特别是初级保健工作的成败。新中国建立初期,国家一穷二白,卫生技术人员极度缺乏,医学教育的重点是解决有没有医疗服务的问题。尽快大量培训各级医务人员,如赤脚医生,是不得已而为之的举措。但在今天的形势下,基层医生水平的低下直接造成和加重了中国医疗保障领域的诸多问题。1.1 医疗资源配置失衡中国大多数医生的水平是由被分配在什么地方行医所决定的。大多数在基层工作的医生根本没有机会接受正规的住院医师培训。由于基层医院和上级医院的医生水平相差悬殊,病人不信任基层医院,有病时总去大医院诊治,造成了基层医院无所事事、大医院人满为患的状况。为了应付日益增加的工作量,大医院不得不大力扩张,而基层医院和诊所日趋萎缩。如此恶性循环,使中国拥有不少国外少见的、多达上千张床位的超大型医院,医疗资源高度向大城市集中。显然,这种状况极不利于合理利用基层医疗卫生资源,极不利于建立相对固定的医患关系,极不利于贯彻预防为主的方针。1.2 乡村医生水平有待提高中国农村的医疗保障因为实行合作医疗和赤脚医生制度曾经名噪一时,在当时的国情下已被证明为行之有效之举。但是,今天中国的国情已经不一样了。农村的集体经济、人民公社等合作医疗所依附的基础已经不复存在,更为重要的是,疾病流行情况也随着农民的生活改善而发生了变化,赤脚医

住院医师规范化培训考核制度

住院医师规范化培训考核制度考核的目的是完成培训细则的内容要求，保证培训质量。包括日常考核、出科考核、年度考核及阶段考核。除日常考核外，出科考核、年度考核和阶段考核均以百分制计算，80分为及格，可以进入下一学科或下一阶段培训。 1、出科考核住院医师完成一个科室轮转，由科室教学及培训管理小组对住院医师进行考核，并将考核成绩填在《住院（专科）医师规范化培训手册》中。考核内容包括以下五个方面：（1）考勤情况：住院医师完成规定的轮转时间，以带教老师的评价为采分点。（2）工作态度：勤奋好学，团结同事，尊敬师长，关心集体。以带教老师及全科同事的评价为采分点。（3）医德医风：以病人为中心，仁爱之心为病人服务。以带教老师和科室同事的评价为采分点。（4）专业理论：各科考核小组进行专科理论考核，可为笔试或面试。（5）临床能力（面试）：临床能力分三种，即详细询问病史及正确专科查体的能力；病例分析能力，包括诊断、鉴别诊断、病情变化分析、正确处理方案、预后转归估计等；实际操作能力，非手术科室考腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片、或专科检查操作的某一项，手术科室考无菌操作、常见病的手术步骤、注意事项、应急处理等。辅助科室的能力考核略有不同。 2、年度考核培训满一年，各轮转科室出科考核均合格者允许参加年度考核。由教育培训处、医务部、临床专家共同完成考核。将结果记入住院医师规范化培训档案并列入医师定期考核。考核内容包括五个方面，其中专业理论、专业外语由教育培训处、医务部组织出题。临床能力部分，由教育培训处、医务部组织专家统一考核。 3、阶段考核由江苏省毕业后医学教育委员会组织一、二阶段理论考试，由南通市卫计委组织一、二阶段临床技能考核。理论、技能考试合格后，一阶段发江苏省毕业后医学教育委员会印制的《江苏省住院医师规范化培养阶段培训合格证书》，二阶段发国家卫计委印制的《中华人民共和国卫计委住院医师规范化培训合格证书》。随着培训工作的开展，考核办法会逐渐得到完善，更合理、更能反应真实水平和能力的考核形式将在各种考核中得以运用。

住院医师规范化培训规定及管理办法

住院医师规范化培训规定及管理办法（试行）各科室、部门：为加快医院医师队伍的建设，加强住院医师规范化培训和管理，使住院医师尽快掌握临床知识和技能，保障医院医疗技术长足发展，根据我院医疗专业特点特制定此规定，从2012年7月开始试行，望各科严格遵照执行。一、住院医师规范化培训，分两个阶段进行。第一阶段：为期三年，科室轮转及出科考核。轮转医师参加科室的临床医疗工作，进行全面系统的临床工作技能基本训练。 1、轮转：（1）、内科系统的医师需轮转的科室有： PICU、神经内科、新生儿科、风湿免疫科、心肾科、呼吸科、消化科。（2）、外科系统的住院医师需轮转的科室有：儿外科、新生儿外科（3）、轮转时间：PICU、神经内科、新生儿科、每个科室轮转期为半年，儿外科、新生儿外科、风湿免疫科、心肾科、呼吸科、消化科科室轮转期为三个月。轮转期指在科室参加正常工作的有效时间，由于其它原因包括病假、婚假、产假、事假而致使在科室参加值班的有效时间未满的，假满后要后续补上，否则不给予出科鉴定（因工作需要由医院主管部门安排调出科室的除外）。（4）、科室质量管理组要全面负责住院医师在本科室的轮转及培训工作，认真制定培训计划，为页脚内容1

出科前的理论及技能考核打好基础。 2、出科考核：临床能力考核、出科鉴定、院内学分累计。（1）、临床能力考核（临床能力平时考核）：包括医疗法律、法规知识、核心制度、常见病诊疗常规及诊疗技能考核，包括所在专业的专科基本辅助检查知识。（2）、出科鉴定：出科前由轮转医师按照《医院轮转医师出科考核表》的要求先做自我鉴定，由科主任组织全科医护人员对住院医师在本科室轮转期间的表现、职业道德水平包括是否具有救死扶伤、以病人为中心的职业责任感，以及医德医风、医患关系、团结合作等情况，给于公平的评价及鉴定。（3）、院内学分累计：住院医师在轮转期间每年必须完成院内学分总分的85%。累分方式如下：第二阶段：定科后在所在科室进行专科培训，为期两年。 1、完成3年轮转，科室轮转期满、出科考核达标、完成院内学分的住院医师定科后方可进入第二阶段的培训。 2、第二阶段培训前，由医务办组织医师考核组对其临床能力进行总体考核，合格者进入第二阶段培训。考核不合格的医师将后延轮转时间和后延晋升主治医师的申报。 3、第二阶段的培训内容：（1）按医院医疗工作的需求和本人的意向，对三年培训结束的住院医师进行定专业、定科室的定向培训。（2）专科理论、技能。（3）第二阶段的培训结束前，由医务办组织相关专家进行住院医临床能力终末考核、职业道德、工作作风进行考核，合格者签发培训合格证，作为晋升职称的重要条件之一。页脚内容2

美国的医生培养制度

美国的医生培养制度文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

美国的医生培养制度 2008年06月16日作者：李琴美国的医学院在录取新生的时候要求学生已经具备一个学士学位，也就是说，读完本科以后才可以申请学医。当然本科中也有医学预科的专业，但同时也有生物，化学类专业，其他理工科专业，甚至文科专业。House的小鸭子之一Chase甚至是以前是读神学院的。但无论原专业如何数学，化学，有机化学，物理和生物学等必修课的学分是必须的，也就是说，除了某些生化类专业，其他专业的学生在本科阶段的比他们的同学要修更多的课程，花更长的事件。申请医学院需要考医学院入学考试(Medical College Admission Test，简称MCAT)，而且得考得很好，医学院录取的时候却不以这个成绩为唯一标准，本科的GPA(平均成绩，通常要求在3.8左右，也就是几乎门门优秀)，个人称述，推荐信，工作经验，社区服务经历等等都被考虑，竞争非常激烈。前些时在小朋友家吃饭的时候听他的同学说，他们本科学生化专业同学的几乎个个想上医学院，但最终成功的恐怕最多只有十之一二。只有综合条件比较好的人才去申请学医，而医学院在这些尖子中间，又往往在几十个甚至上百个才挑一个。很多人在本科毕业后，为了进入医学院不得不奋斗好几年，还不容易成功。医学院招收的新生中，也有相当大的比例是工作过的，医学院

也偏爱成熟些的人。北美共有不到150所医学院，每个医学院每年招收新生差不多都不到200人。美国最好的几所医学院是： Harvard University (MA) 哈佛 Washington University in St. Louis 华盛顿圣露易丝 Johns Hopkins University (MD) 约翰霍普金斯 Duke University (NC) 杜克 University of Pennsylvania 宾夕法尼亚拥有一所医学院是件非常昂贵的事情，因此不是每所大学都有能力拥有医学院的(美国有3000多所大学，有能力授予博士学位的大学大约共有250所)。但也不是每所名牌大学都有医学院，House的医院声称是普林斯顿教学医院，实际上简直就是说“我是虚构的医院”一样，因为普林斯顿根本没有医学院，尽管它多年来被评为世界上最好的大学。House里没完没了的出现的医院远景，是普林斯顿的学生活动中心，我还曾在里面等过游览校园的班车。进入医学院之后，前两年学基础，后两年学临床，4年之后授医学博士学位，进入住院医生阶段，但没有行医执照。行医执照是考出来的，

住院医师规范化培训内容与标准

住院医师规范化培训内容与标准(试行) 总则根据?关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见?和?住院医师规范化培训管理办法(试行)?的有关规定,为加强和规范住院医师培训工作,制订本标准. 一、培训目标住院医师规范化培训的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能,能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师.主要体现在以下四个方面. (一)职业道德热爱祖国,热爱医学事业,遵守国家有关法律法规.弘扬人道主义的职业精神,恪守为人民健康服务的宗旨和救死扶伤的社会责任,坚持以病人为中心的服务理念,遵守医学伦理道德,尊重生命、平等仁爱、患者至上、真诚守信、精进审慎、廉洁公正. (二)专业能力掌握本专业及相关专业的临床医学基础理论、基本知识和基本技能,能够了解和运用循证医学的基本方法,具有疾病预防的观念和整体临床思维能力、解决临床实际问题的能力、自主学习和提升的能力. (三)人际沟通与团队合作能力能够运用语言和非语言方式进行有效的信息交流,具备良好的人际沟通能力和团队合作精神,善于协调和利用卫生系统的资源,提供合理的健康指导和医疗保健服务. (四)教学与科研能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床带教工作,具备基本的临床研究和论文撰写能力,能够阅读本专业外文文献资料.

二、培训内容住院医师规范化培训以培育岗位胜任能力为核心,依据住院医师规范化培训内容与标准分专业实施.培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等,重点提高临床规范诊疗能力,适当兼顾临床教学和科研素养. (一)专业理论专业理论学习应以临床实际需求为导向,内容主要包括公共理论和临床专业理论. １公共理论包括医德医风、政策法规、相关人文知识等,重点学习相关卫生法律、法规、规章制度和标准,医学伦理学,医患沟通,重点和区域性传染病防治、突发公共卫生事件的应急处理以及预防医学、社区卫生、循证医学和临床教学、临床科研的有关基础知识. ２临床专业理论主要学习本专业及相关专业的临床医学基础理论和基本知识,应融会贯通于临床实践培训的全过程. (二)临床实践住院医师在上级医师的指导下,学习本专业和相关专业的常见病和多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、处理方法和临床路径,危重病症的识别与紧急处理技能,基本药物和常用药物的合理使用.达到各专业培训标准细则的要求. 掌握临床通科常用的基本知识和技能,包括临床合理用血原则、心肺复苏技术、突发性疾病院前急救、姑息医疗、重点和区域性传染病的防治知识与正确处理流程.在培训第一年能够达到医师资格考试对临床基本知识和技能的要求. 熟练并规范书写临床病历,在轮转每个必选科室时至少手写完成２份系统病历. 三、培训年限与方式 (一)培训年限住院医师规范化培训年限一般为３年(在校医学专业学位研究生实际培训时间应不少于３３个月). 已具有医学专业学位研究生学历的人员,和已从事临床医疗工作的医师参加培训,由培训基地及专业基地依据本培训标准,结合其临床经历和实践能力,确定接受培训的具体时间和内容.在规定时间内未按照要求完成培训任务或考核不合格者,培训时间可顺延.顺延时间最长为３年. (二)培训方式

美国外科住院医师培养简介

?继续教育?美国外科住院医师培养简介顾晋　刘玉村由美国中华医学基金会(China medical board,C M B)资助的北京医科大学医学教育考察团于1999年10月对美国多所大学医学院进行了为期3个月的考察,对较有代表性的哥伦比亚大学内外科学院(C olumbia University C ollege of Physicians&Surgeons)有了较为深刻的了解。作为外科医师,仅对外科住院医师的培养及外科各专业设置情况作一介绍。美国医学教育制度及医学生毕业后的职业选择在美国,几乎所有正规医学院的报考者必须己经完成普通高等教育的本科4年学习。经过严格考试被录取的考生需再花4年时间完成医学院的教育。第1,2年学习医学基础理论;第3年开始进入临床阶段学习;到第4年的医学生主要进行各科临床实习。学生要根据自己的特点、能力、兴趣选择专科实习,此时的医学生就开始考虑毕业后的工作选择并寻找毕业后作住院医师的用人单位。由于每年各医院及大学所能提供外科住院医师的位置相当有限,特别是有名的医学中心。因此,立志成为外科医师的学生将面临激烈的竞争。每年10月,美国国家住院医师选拔计划(national resi2 dent match program,NRMP)要公布全美各地各大医院及医学中心该年度所接受住院医的科室及名额。学生应向NRMP提出申请,然后再经过用人部门的严格考试和面试后确定下一年度准备接受的新住院医师的名单。外科住院医师的培训一、住院医师的轮转计划作者单位:100036北京医科大学临床肿瘤学院外科(顾晋);北京医科大学第一临床学院外科(刘玉村) 医学院毕业生已经取得外科住院医师资格后,开始他们为期五年的培训计划。医学院毕业后的第1年住院医师称为Intern,第2年的住院医师称为Junior resident,第3、4年的住院医师称为Senior resident,到第5年则为住院总医师(Chief resident)。这个阶段是住院医师的最后1 年的训练。二、各年住院医师的职责美国外科职业手册(the surgical ca2 reer handbook)中对外科医师的职责做了较详细的规定:“当你作为一个外科医师,就意味着你是整个医疗过程的主体, 意味着你必须提供给患者所需要的一切:术前诊断、术中操作、术后随访及治疗”。 1.住院医师的监督制度:正在接受住院医师培训的医师,必须接受上级医师的监督。尽管高年住院医师已经具备了一定的临床经验,也必须接受主治医师(attending surgeon)的监督,强调逐级监督的责任制度。对患者的管理最主要的是主治医师负责。主治医师根据每个住院医师的能力、知识水平与技术熟练程度安排适合的临床工作。 2.普通外科的训练(第1、2年):普通外科的训练是外科住院医师培训的基础。头2年训练主要是外科基本技能, 直接接受主治医师的指导。第1年的住院医师必须经过几个月在普外科轮转, 规定的轮转科室应包括:消化内窥镜室、烧伤科、普外门诊和器官移植科。第1、 2年的住院医师比较重点强调外科患者的病史采集、体格检查、基本手术的手术前术后处理、基本手术操作及外科适应证的选择。在急诊外科轮转应学习休克的治疗、常见骨折的处理、伤口缝合、外科抗生素的使用、输血的适应证等。在第1、2年的住院医师培训阶段,在有经验的主治医师的指导下完成较简单的手术。住院医师应每天参加查房,并学习如何正确地与患者接触;在各级查房中, 汇报病史、讲述并分析X线片及CT检查以及化验结果、提出可能的诊断和治疗意见。 3.高年住院医师培训:第3年住院医师重点要进行外科如胸科、骨科、泌尿科等各专业的训练,他们在选择的专业领域里进行专科技术培养。第3年住院医师的责任比普通外科住院医师范围有所扩大,要负责住院患者,门诊患者和急诊患者的管理,并且负责院内会诊。在有经验的主治医师的指导下完成手术。同时也协助指导低年住院医师,并担任医学院3年级的课程教学工作。 4.第4年住院医师:参加更多的手术,指导初年住院医师和临床教学工作。可以相对独立地管理患者,特别是住院患者和重症监护患者,有些可以有机会进行专业化的训练,包括激光治疗、腹腔镜和纤维内窥镜的操作。 5.科学研究:所有的医师培训中心均有实验研究的内容。根据计划,住院医师在挑选培养计划时就已经确定了他的科研题目,所选的研究课题可以是临床的应用,也可以是基础理论的研究。住院医师可以参加整个课题组的研究, 或单独完成独立的研究课题。 6.住院总医师(第5年):住院总医师是住院医师培训的最后1年,他可以在这1年里独立地完成主要的外科手术,并对患者术前及术后观察和处理负责。组织外科查房和各科间的联合查房。此外,还要担任医学生的教学工作并指导低年住院医师工作。外科各专业亚科的设置在经过5年的外科基本训练的住院医师在第6年开始面临着又一个选择, 即外科专业的选择。5年的外科基本训练使他们具备了外科专业的基础知识和基本技能,可以进一步接受专科训练。