婴幼儿这些药物要禁用

婴幼儿这些药物要禁用

（一）

婴幼儿是指出生后28天~3周岁的小儿。这一时期的小儿，正处于其生长发育承上启下的阶段，肝、肾功能发育尚不完善，对药物的代谢和排泄能力较弱，药物在体内容易蓄积。因此，对婴幼儿的用药要特别小心。“禁用”有绝对禁止的含义，如果使用会出现严重的后果，甚至危及生命。

1.青霉素类、头孢菌素类：皮试阳性或既往有过敏史的婴幼儿，应禁用。

2.四环素类：该类药物除有肝肾损害外，还可沉积于牙齿和骨骼，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育，因此8岁以下的儿童应禁用。

3.喹诺酮类：如临床上常见的氟哌酸等，此类药物可影响婴幼儿的软骨发育，应禁用。

4.乙胺丁醇：此药是临床上常用的一线抗结核药物，球后视神经炎是其最重要的毒性反应，表现为视力下降、视野缩小，出现周围及中央盲点。婴幼儿正处于视力发育的关键时期，应禁用。

5.滴鼻净：又名鼻眼净(萘唑林)。局部应用有强烈而持久的收缩血管作用，常用0.1%浓度的溶液滴鼻用于成人的充血性鼻炎。婴幼儿鼻粘膜娇嫩，血管丰富，对药物吸收迅速而完全，如果应用滴鼻净，进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒，抢救不及时还会危及生命。因此，3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。同类药物如羟甲唑林也应禁用。

6.磺胺类：对体内葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的婴幼儿可致正铁血红蛋白血症和溶血性贫血，应禁用。

另外，婴幼儿如果在初次使用某种药物后出现了过敏反应，在下次就医时一定要告诉医师，如抗癫痫药物卡马西平对于有的婴幼儿可出现致命性的全身剥脱性皮炎。

武汉市儿童医院药学部宋新文徐华

（二）

新生儿是指出生到生后28天内的婴儿，婴幼儿是指生后28天~3周岁的小儿。这一时期的小儿，正处于其生长发育承上启下的阶段，肝、肾功能发育尚不完善，对药物的代谢和排泄能力较弱，药物在体内容易蓄积，产生毒副作用。因此，用药要特别小心，应在医师指导下用药，并应密切观察药物的不良反应。

1.喹诺酮类(沙星类)：如目前常见的氟哌酸(诺氟沙星)等，此类药物可影响婴幼儿的软骨发育，应禁用。

2.乙胺丁醇：是常用的抗结核药物，最重要的毒性反应是球后视神经炎，表现为视力下降、视野缩小，婴幼儿正处于视力发育的关键时期，应禁用乙胺丁醇。

3.滴鼻净：又名鼻眼净，有强烈而持久的收缩血管作用。婴幼儿鼻黏膜娇贵，血管丰富，对药物吸收迅速而完全，如果应用滴鼻净，进入血液循环后作用于心脏、全身血管等器官会引起中毒，抢救不及时还会危及生命。因此，3岁以下的婴幼儿禁用滴鼻净。

4.磺胺类药物：有些婴幼儿用后可致贫血，应禁用。幼儿使用应注意大量饮水防止引起结晶尿。

5.退热药：父母们为及时给宝宝退热，常常几种退热药一齐上。退热药吃得过多，间隔的时间太近，都会给宝宝带来危害。要记住，吃退烧药二次的间隔时间应有4~5个小时。另外，退烧药也不能老吃，吃了几次，孩子的烧仍反复，就应去医院检查一下，看是什么原因，以对症下药。

6.止咳药：复方甘草合剂、止咳露等含有樟脑酊的药物，对于婴幼儿咳嗽有良好的止咳作用，但由于樟脑酊内含有少量吗啡类生物碱成分，对婴幼儿有潜在的成瘾性，故对此类药物亦应慎用，避免成瘾。

7.铁、钙制剂：是纠正小儿缺铁性贫血的有效药物，但铁剂不是营养品，不可以长期服用，并且忌与钙片、牛奶、茶叶等同时服用，以免影响铁的吸收。补充钙剂时忌食菠菜及菜汤等。因菠菜中的草酸与钙可形成不溶性的草酸钙沉淀，导致钙的吸收减少。

8.锌制剂：过量给药可中毒。急性中毒可表现为腹痛、恶心、呕吐及腹泻，严重时可引起惊厥、脱水和休克死亡；慢性锌中毒可表现为食欲不振、精神萎靡、血清铁元素下降及顽固性贫血等病症。因此，婴幼儿补锌应掌握好剂量和疗程，忌长期、超剂量用药，避免出现中毒反应。

9.维生素A和维生素D：长期大剂量使用可引起维生素A过多症，

甚至发生急性或慢性中毒，并且在婴幼儿中发生率最高，表现为骨痛、骨折、食欲不振、脱发、易激动等；维生素D大量久服，可引起高血钙、食欲不振、呕吐、腹泻，甚至软组织异位骨化等症状。鱼肝油类制剂含有维生素A和维生素D,婴幼儿在为预防维生素D缺乏补充鱼肝油类制剂时，应掌握好剂量，切忌大剂量长期用药。

10.保健品：人参蜂王浆等一些滋补保健品中往往含有激素样物质，服用过量，可出现儿童性早熟现象，因此，应尽量避免给婴幼儿服用。

11.用药途径及次数：新生儿、未成熟儿、重危病儿不宜给丸、片剂型药。片剂均应研磨成粉或调配成液体，用滴管慢慢喂服，病情重者尽可能静脉点滴给药。因为新生儿新陈代谢旺盛，对药物的吸收快，排泄亦快，给药时应根据病情，按体重或体表面积计算出每日应给药物的总量，把总量分为三四次。另外，应注意药物分配及副作用，待病愈后，再用药一二天，巩固疗效。

12.外用药物应警惕中毒反应：皮炎激素软膏、新霉素油膏等，都可引起严重副反应。治疗皮肤病用的皮炎激素软膏，对新生儿大面积使用，可引起全身性水肿。这主要是由于新生儿皮肤薄嫩，皮肤黏膜面积相对大，有很强的呼吸作用，当有炎症或破损时，对药物的吸收作用更强更快。

13.不能乱用成人药：大多数的成人用药，都不能用于小儿，有的家长认为小儿就是比成人的体重小，成人吃的药只要减量就行了，这是不对的。小儿对药物的反应不同，在成人身上的轻微副作用在小儿身上可能就是毒性反应。

（三）

婴儿期包括早产儿和新生儿，其特点是药物较易进入脑组织，即使在皮肤局部应用（洗剂和软膏剂），也会迅速吸收，有时在体内产生全身的作用。婴儿在使用任何药物时，都应密切注意，以免可能影响婴儿的生长发育。

儿科专家提示：下列两类药物应禁用或慎用

禁用药物：

氯霉素、苯乙哌啶、无味红霉素、异烟肼、萘啶酸（3个月以内）、呋喃妥因、磺胺类（2个月以内）、四环素类。

慎用或在医生密切监视下使用的药物：

雄激素、含哌嗪的驱虫药、阿司匹林、多粘菌素E、可的松样药物、萘啶酸（3个月以上）、吩噻嗪类、磺胺类（2个月以上）、维生素A（大剂量）。

Q：刚才谈到他使用抗生素，在新生儿用药方面有什么特点，需要注意哪些方面？

A：新生儿用药，儿科用药跟成人不同，成人不管多大都是那么多，新生儿根据年龄不同，体重不同，儿科有它的剂量，新生儿跟儿科比较起来，因为相对来讲每单位体表面积药物的代谢，代谢率要高一些。

往往用的剂量，按照小儿剂量来讲，可能用得比较大一些。但是有些药物，因为新生儿的肾脏、肝脏处理的功能不如成人，可能就会有药物的储留，在使用剂量上要考虑他的特性。

成人有时候用起来还是非常好的，但是新生儿肝脏暂时还没有处理能力，在新生儿就不能用这个药。再一个新生儿用药，比如退烧，成人退烧打退烧针，新生儿退烧不用退热药，如果用就可能虚脱了，就用物理降温的方法。有些药物在新生儿没有资料，在新生儿应用的

时候，要注意。

新生儿用药的注意事项：

1.应注意解热镇痛剂的使用：一般应避免使用此类药物，因为这类药物可引起新生儿青紫症、贫血，以及肚脐出血、吐血、便血等。

所以一般不用这些药物如小儿退热片、APC片，除非万不得已，不可采用，即使应用，剂量切忌不可过大，用药时间不可过长。

2.尽量少用药：对于新生儿，应注意护理，避免生病，尽量少用药，在新生儿发热、炎症时尽量采用中药制剂，清热解毒药，有很好的疗效，选用一些中成药冲剂和糖浆制剂服用。

3.注意某些抗生素的使用：如四环素类药物，都容易引起黄斑牙；氯霉素可抑制骨髓的造血功能，可使服药的新生儿发生再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症；新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。

Q：刚才谈到他使用抗生素，在新生儿用药方面有什么特点，需要注意哪些方面？

A：新生儿用药，儿科用药跟成人不同，成人不管多大都是那么多，新生儿根据年龄不同，体重不同，儿科有它的剂量，新生儿跟儿科比较起来，因为相对来讲每单位体表面积药物的代谢，代谢率要高一些。

成人有时候用起来还是非常好的，但是新生儿肝脏暂时还没有处理能力，在新生儿就不能用这个药。再一个新生儿用药，比如退烧，成人退烧打退烧针，新生儿退烧不用退热药，如果用就可能虚脱了，就用物理降温的方法。有些药物在新生儿没有资料，在新生儿应用的时候，要注意。

往往用的剂量，按照小儿剂量来讲，可能用得比较大一些。但是有些药物，因为新生儿的肾脏、肝脏处理的功能不如成人，可能就会有药物的储留，在使用剂量上要考虑他的特性。

新生儿用药的注意事项：

1.应注意解热镇痛剂的使用：一般应避免使用此类药物，因为这类药物可引起新生儿青紫症、贫血，以及肚脐出血、吐血、便血等。

所以一般不用这些药物如小儿退热片、APC片，除非万不得已，不可采用，即使应用，剂量切忌不可过大，用药时间不可过长。

2.尽量少用药：对于新生儿，应注意护理，避免生病，尽量少用药，在新生儿发热、炎症时尽量采用中药制剂，清热解毒药，有很好的疗效，选用一些中成药冲剂和糖浆制剂服用。

3.注意某些抗生素的使用：如四环素类药物，都容易引起黄斑牙；氯霉素可抑制骨髓的造血功能，可使服药的新生儿发生再生障碍性贫血和粒细胞缺乏症；新霉素可引起新生儿高胆红素血症和耳聋。

（五）

新生婴儿脏腑娇嫩，患病时寒热虚实变化急剧，用药不慎不仅会伤害脏腑功能，而且还会使病情骤然变化。所以新生儿用药应注意以下几方面的问题：

一、慎重用药

新生儿，尤其是未成熟儿，肝肾功能发育不完善，系统活力欠佳，用药时如不仔细斟酌，精确计算，常会引起严重的中毒反应。如用氯霉素后可引起灰色综合征；磺胺类药及大量维生素K等可引起新生儿高胆红素血症，甚至核黄疸；冬眠灵可引起高铁血红蛋白血症；大剂量使用链霉素，不仅可使

二、及早用药

新生儿抗病力弱，往往起病较急，病情变化较快，而疾病的临床表现常不典型、不易被察觉。因此，必须善于观察病情，及早诊断，及时正确用药。如常见的新生儿败血症，常有发烧及白血球升高等现象，而仅表现出神情发呆、吃奶不香，如不能及时早治，正确用药，就会延误病情。

听神经受到损害，而且还会引起昏迷，导致死亡。

三、注意用药途径及次数

新生儿、未成熟儿、重危病儿不宜给丸、片剂型药。因此，片剂均应研磨成粉或调配成液体，用滴管慢慢喂服，病情重者尽可能静脉点滴给药。因为新生儿新陈代谢旺盛，对药物的吸收快，排泄亦快，给药时应根据病情，按体重或体表面积计算出每日应给药物的总量，

把总量分为三四次。

四、外用药物应警惕中霉反应

普普通通的鼻眼净、皮炎激素软膏、新霉素油膏等，都可引起严重副反应。常用鼻眼净可能引起昏迷、呼吸暂停、肌张力减低等，治疗皮肤病用的皮炎激素软膏，对新生儿大面积使用，可引起全身性水肿。这主要是由于新生儿皮肤薄嫩，皮肤黏膜面积相对大，有很强的呼吸作用，当有炎症或破损时，对药物的吸收作用更强更快。因此不能把成人用的外用药随便用于婴儿。

另外，应注意药物分配及副作用，待病愈后，再用药一二天，巩固疗效。