心力衰竭治疗方案

摘要：心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。

关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水

正文

不同类型心力衰竭的相应治疗方案

1．急性左心衰竭的处理

（1）坐位，双腿下垂。

（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇，或用1％二甲基硅油气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用面罩或气管插管加压给氧。

（3）吗啡10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁用，老年患者慎用，可先予半量观察后调整。

（4）强心剂：目前多用毛花甙丙(西地兰)0.2～0.4mg加入5％葡萄糖液20ml静脉缓注。

（5）快速利尿：静脉推注呋塞米(速尿)20～40mg，以期迅速减少有效循环血量，减轻心脏前负荷和肺淤血及水肿。

（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采用酚妥拉明或硝普钠等血管扩张药治疗。用药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯(消心痛)舌下含化于病情早期应用亦有效。

（7）氨茶碱0.25g加入10％葡萄糖液20ml中缓慢静注。

（8）地塞米松5～10mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。

（9）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。

（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。

2．充血性心力衰竭的处理

（1）按心脏病护理常规。低盐，易消化、高维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动，保持大便通畅。

（2）治疗病因，除去诱因。

（3）洋地黄制剂：给药方法一般分两阶段，即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蓄积情况，负荷量有两种给药法。①速给法：凡病情危急，从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的l／2负荷量，即毛花甙丙0.4mg，加10％葡萄糖液20ml静脉缓注，2～4h后可再注射0.2～0.4mg，以后改口服地高辛维持。或用毒毛花甙K0.125～0.25mg，以葡萄糖液稀释后静注，必要时1～2h后重复1次(总剂量0.5mg)，以后改口服地高辛维持。或立即口服地高辛0.5mg，而后0.25mg／6～8h，共2～3次，后续用维持量。②缓给法：适用于一般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg／6～8h口服，或3／d；或用洋地黄毒甙0.1mg，3／d，一般用药2d后改为维持量。在易中毒或

病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg／d，2～6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量一般为0.125～0.25mg／d，老年患者、肾功能衰竭患者要减量。

用药过程中，应密切观察病情，注意心律、心率(宜在70～80／min)、绌脉、尿量，有无毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。在心肌炎、心肌缺氧(如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等)及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血清地高辛浓度。如有毒性反应发生，除立即停用洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱(尤应注意纠正低钾和低镁血症)，对早搏及快速心律失常可用氯化钾(肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌用)静滴，或用苯妥英钠100～200mg以生理盐水稀释后静注；或用利多卡因50mg稀释后缓慢静注，继而以1～4mg／min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而用2％硫酸镁500ml，6～12h内静滴。如中毒表现为心动过缓，心室率＜50／min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者，有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。

（4）利尿剂：可选用氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯(安替舒通)等交替使用。用时注意毒性反应及副作用(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。

（5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯(消心痛)5mg，3／d；或硝酸甘油0.3～0.6mg，3／d；肼屈嗪(肼苯达嗪)10～50mg，3／d。静脉常用酚妥拉明10～20mg+5％葡萄糖液500ml 静滴，或硝普钠25mg+5％葡萄糖液500ml静滴，1／d。用药过程中注意血压变化。

（6）转换酶抑制剂：常用卡托普利6.25～25mg，3／d；或依拉普利5～10mg，1／d。

（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者，选用阿替洛尔(氨酰心安)可降低心率，有助于改善心功能。用法为12.5～25mg，3／d。

3．顽固性心力衰竭的治疗

（1）进一步周密观察和检查，寻找各种影响疗效的因素，给予正确处理。①去除病因，如贫血、甲亢、风湿活动、高血压等，均须积极治疗。②必须控制各种感染，如呼吸道感染；并须寻找隐匿性感染灶，如泌尿系感染等；瓣膜病者尚应注意有无感染性心内膜炎存在。③洋地黄应用欠妥(用量不足或过量)者，应予调整。④有电解质紊乱者，应予纠正。⑤治疗并发症：如有心律、心率失常者应予抗心律、心率失常治疗。

（2）肾上腺皮质激素治疗：经一般治疗病情仍危重者，可用泼尼松10～20mg／d，分次服用，出现疗效后逐渐减量，达到治疗目的后停药，一般用药1～2个月。

（3）肾上腺素能正性肌力药短期静脉内滴注有助控制心衰症状。如用多巴酚丁胺20~60mg+10％葡萄糖液500ml，以7.5~10μg/min静脉滴注，或用多巴胺20~40mg+10％葡萄糖液500ml，以2.5~5μg/min的速度静滴。

（4）血管扩张药和转换酶抑制剂也可选用。

参考文献

【1】主编：李俊书名：临床药物治疗学出版单位：人民卫生出版社出版年月：2007年8月版本：2007年8月第一版起止页次：200-206

【五。心衰的药物治疗

㈠利尿剂：

1．利尿剂是唯一能充分控制心衰患者液体储留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。

2．所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留，均应给予利尿剂。

3．利尿剂必须最早应用，应与ACEI和B-阻滞剂联合应用。

4．襻利尿剂应作为首选，噻嗪类仅适用于轻度液体潴留，伴高血压和肾功能正常的心衰患者，利尿剂通常从小剂量开始，逐渐加量，一旦病情控制，即以最小

有效量长期维持，长期大量使用利尿剂，应严密观察不良反应﹙电解质紊乱，

症状性低血压，肾功能不全﹚的出现。

5．出现利尿剂抵抗时，可两种或两种以上联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物。

6．氢氯噻嗪25mg/d,最搭100mg/d，速尿20mg/d,剂量不受限制。托拉塞米10mg/d.

㈡血管紧张素转换酶抑制剂

适应症：1。所有慢性收缩性心衰患者，包括B.C.D各个阶段人群和NYHA Ⅰ-Ⅳ级心

功能患者﹙LVEF﹤40﹪﹚都必须使用ACEI,而且须终身使用。除非有禁忌症或不能耐受。2。阶段A人群可考虑用ACEI来预防心衰。

禁忌症和须慎用ACEI的情况：1。对ACEI曾有致命性不良反应﹙如血管性水肿导致

喉头水肿﹚的患者，无尿形肾功衰竭或妊娠妇女。2。慎用：⑴双侧肾动脉狭窄。⑵血肌酐

显著升高﹥265.2umol/L。3。高钾血症﹙﹥5.5mmol/L﹚4.有症状性低血压﹙收缩压﹤

90mmHg﹚5.左室流出道梗阻患者。

治疗慢性心衰的ACEI口服剂量及用法

药名起始剂量及用法目标剂量及用法

卡托普利 6.25mg 3/d 50mg 3/d

伊那普利 2.5mg 2/d 10-20mg 2/d

福辛普利 5-10mg 1/d 40mg 1/d

赖诺普利 2.5-5mg 1/d 20-40mg 1/d

培哚普利 2mg 1/d 4-8mg 1/d

奎那普利 5mg 2/d 20mg 2/d

雷米普利 1.5-2.5mg 1/d 10mg 1/d

西拉普利 0.5mg 1/d 1-2.5mg 1/d

贝那普利 2.5mg 1/d 5-10mg 2/d

应用方法:1.从极小剂量开始，能耐受则每隔1-2周剂量加倍，达最大耐受量即可长期维持

应用。2。起始治疗后1-2周内应监测血压，血钾，肾功能，以后定期复查。肌酐增高﹤30

﹪为预期反应，不须特殊处理，但应加强监测，肌酐增高﹥30-50﹪为异常反应，ACEI应减

量或停用。3。血钾﹥5.5mmol/L,停用。

㈢血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

a)ARB可用于A阶段患者，以预防心衰发生，亦可用于不能耐受ACEI

的B.C.D阶段患者。替代ACEI作为一线治疗。对于常规治疗﹙包括ACEI﹚后

心衰症状持续存在且LVEF低下者，可考虑加用ARB。

b)各种ARB均可考虑使用，其中坎地沙坦和缬沙坦降低死亡率和病残

率的证据较为明确。

c)ARB应用注意事项同ACEI,须检测低血压肾功能不全和高血钾。

㈣B-阻滞剂

1．所有慢性收缩性心衰NYHAⅡ-Ⅲ级，病情稳定以及阶段B,无症状心衰或NYHAⅠ级的患者﹙LVEF﹤40﹪﹚均必须应用B-阻滞剂，且需终身使用。

2．NYHAⅣ级心衰患者需待病情稳定14天内未静脉用药，已无液体潴留并体重恒定后，在严密监护下由专科医师指导应用。

3．应在利尿剂和ACEI基础上加用B-阻滞剂，应用低或中等剂量ACEI时即可及早加用B-阻滞剂。

4．禁用于支气管痉挛性疾病，心动过缓﹙HR﹤60次/分﹚，二度及以上AVB患者，有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不能应用。

5．推荐应用琥珀酸美托洛尔12.5mg/d,比索洛尔1.25mg/d，和卡维地洛3.125mg 2/d 起，每2-4周剂量加倍。

6．以用药后的清晨静息心率55-60次/分为达到目标剂量或最大耐受量，但不﹤55次/分，也不按照患者的治疗反映确定剂量。

7．应用是监测：1。低血压，首先停用不必要的扩血管剂。2，液体潴留，心衰恶化：可加大利尿剂用量，病情恶化，可将B-阻滞剂减量或停用，避免突然撤药，2-4天减一次量，2周内减完。需静脉应用正性肌力药，磷酸二酯酶抑制剂更为合适。

㈤地高辛：

1．应用地高辛主要是改善临床状况，适用于已应用ACEI或ARB,B-阻滞剂和利尿剂但仍持续有症状的心衰患者，也适用于伴块室率的房颤患者。

2．地高辛不主张早期应用，不推荐用于NYHAⅠ级患者。急性心衰并非应用地高辛的指征，除非合并快室率的房颤。AMI后患者，特别是有进行性心肌缺血者，应慎

用或不用地高辛。

3．地高辛不能用于窦房阻滞，Ⅱ度或高度AVB患者，与能抑制窦房结或房室结功能的药物合用时，必须谨慎。

4．地高辛需采用维持量疗法﹙0.25mg/d﹚,70岁以上，肾功能减退者宜用0.125mg/d 或隔日一次。

㈥醛固酮系统拮抗剂

1．适用于NYHAⅢ-Ⅳ级的中重度心衰患者，AMI后合并心衰且LVEF﹤40﹪的患者亦可应用。

2．螺内酯应用方法为起始量10mg/d,最大剂量20mg/d,已可隔日给予。

3．本药应用的主要危险是高钾血症和肾功异常。

4．一旦开始应用醛固酮拮抗剂，应立即加用襻利尿剂，停用钾盐，ACEI减量。

㈦其他药物

1．血管扩张剂：在慢性心衰的治疗中并无特殊作用，硝酸酯类用于缓解心绞痛或呼吸困难。

2．钙拮抗剂：此类药物不宜用来治疗心衰，心衰合并高血压或心绞痛需用CCB 时，可选用氨氯地平或非洛地平。

3．正性肌力药物的静脉应用：对慢性心衰患者，即使在进行性加重阶段，也不主张长期间歇静脉滴注正性肌力药，对阶段D难治性终末期心衰患者，

可作为姑息疗法应用。应用方法：多巴酚丁胺100-250ug/min,多巴胺

250-500ug/min,米力农负荷量为 2.5-3mg,继以20-40ug/min,均为静脉给

予。

4．抗凝和抗血小板药：⑴心衰伴冠心病或MI后，糖尿病和脑卒中而有二级预防适应症的患者必须应用阿司匹林，剂量在75-150mg/d.⑵心衰伴房颤的患

者应长期应用华法林抗凝，使INR在2-3之间。⑶有抗凝治疗合并症高风

险但又必须抗凝的心衰患者，推荐抗血小板治疗。⑷窦律者不推荐长期抗

凝，但明确有心室内血栓或UCG示左室收缩功能明显降低，心室内血栓不

能除外，可考虑抗凝。⑸不推荐常规应用抗血小板和抗凝联合治疗，除非

为ACS患者。（6）单纯性扩张性型心肌病患者不需要阿司匹林治疗。（7）

大剂量的阿司匹林和非甾体类抗炎药都能使病情不稳定的心

5．非洋地黄类正性肌力药

6．⑴肾上腺能受体激动剂

7．多巴胺：较小剂量（2μg/kg.min)增加心肌收缩力、血管扩张、肾小动脉扩张、心率加快不明显。用法：多巴胺 40～60mg + 50ml生理盐水，微泵

静脉注射3～10ml/h。

8．多巴酚丁胺:兴奋β1受体增加心肌收缩力、血管扩张不明显、加快心率。

用法：多巴胺 40～60mg + 50ml生理盐水，微泵静脉注射3～10ml/h。

9．⑵磷酸二酯酶抑制剂：抑制磷酸二酯酶活性，cAMP增加，Ca2+内流增加，心肌收缩力增加。用法：米力农：0.5 μg/kg.min静脉滴注。

2】相关网站上搜的资料

心衰的最佳治疗方法

心衰的最佳治疗方法引起心衰的原因有很多，如急性弥漫性心肌损害，导致心肌收缩无力；急起的机械性阻塞，引起心脏阻力负荷加重，排血受阻；急起的心脏容量负荷加重，如外伤，急性心肌梗塞或等；急起的心室舒张受限制，如急性大量心包积液或积血；严重的心律失常，如心室颤动、心室暂停等，以上的都是导致心衰的原因。 1.心衰的西医治疗心衰的最佳冶疗方法就是先要选对药物，一般治疗心衰有好几种药物，我们要根据自身不同的情况去选择，这样才能加大其疗效；（1）增强利钠肽系统是心力衰竭治疗的良策之一，也就是可以通过给予外源性心房利钠肽、脑利钠肽；应用利钠肽受体激动药及应用中性内肽酶抑制药。利钠肽，静脉输注BNP具有较强的排钠、利尿、扩张血管，抗有丝分裂、肾素、醛固酮的效应，能够在心肌舒张过程中起松弛作用。中性内肽酶既能抑制BNP分解、增强有利的神经体液作用，又能同时抑制有害的神经激素作用。（2）血管加压素受体拮抗剂。（3）他汀类药物在心力衰竭中的作用，通过抗炎、改善血管内皮功能等，改善慢性心力衰竭病人的生存率。（4）EPO一种新的广泛性机体保护因子，在中重度心力衰竭病人应用EPO治疗均可以明显提高病人运动耐量，改善生活质量。（5）醛固酮拮抗剂的应用。 2.心衰的中医治疗

心气不足，心阴亏型的患者可以服用葶苈生脉五苓散加减，有益于益气敛阴，活血利水；脾肾阳虚，水湿不化证的患者，为了益气温阳，活血利水，可服用真武汤加减；对于气虚血瘀，痰湿阻滞证的患者则可服用血府逐瘀汤加减，具有活血化瘀，兼以补气之效。心衰的患者在平时也要遵守一些注意事项，在冬季要注意保暖，避免感冒而出现发烧、贫血、甲亢等疾病，注意控制饮水量，心衰主要是心脏的泵血有问题，如果喝水过多就会增加心脏的负担，同时禁止过量饮茶喝咖啡，因为这对心衰极之不利；积极适当地运动，循序渐进，若是比较严重的患者，可以先在床边坐一下，然后扶着床沿走几步，再走到屋子门口，再逐渐走出去散散步。

心衰的临床表现及急救路径

心衰的临场表现及急救路径心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减弱，以至排血量不能满足器官及组织代谢的需要。心力衰竭是指原发性心肌肌原纤维收缩功能障碍所致的心力衰竭，此时泵功能障碍是原发的。心肌因种种原因收缩无力，不能喷射足够的血液到外周的血管中去以全身组织代谢的需要时，就发生心力衰竭。其他原因引起的心力衰竭。如心脏瓣膜病时，由于心肌负荷过重而发生心肌肥大和心脏扩大，继则心肌收缩性相对不足而导致心力衰竭，此时泵功能障碍是继发的，在除去瓣膜障碍时较易逆转。由心肌以外的原因引起的心力衰竭，在晚期往往也伴有心肌损害。除了心脏本身的疾病，如先天性心脏病、心肌炎、心肌病、严重的心律失常、心内膜炎等，心脏以外的疾病，如急性肾炎、中毒性肺炎、重度贫血、溶血、大量静脉补液以及外科手术后的并发症等等，也可以引起心力衰竭。左心衰左心衰主要表现有呼吸困难、气促，早期患者活动后出现症状，休息时没有，症状是逐渐进展的，表现为劳力逐渐耐受、逐渐减弱。平卧时感呼吸困难，一般会采取高枕位。较重患者取半坐位，被迫坐起借以减轻呼吸困难，称为端坐呼吸。左心衰患者夜间阵发性呼吸困难是左心衰早期的典型表现。严重者会有紫绀、咯粉红色泡沫痰等现象，这是心源性的哮喘，一旦出现心源性的哮喘是需要急诊救治的。另外左心衰还会出现疲劳、无力、头晕和心悸的现象。 .右心衰右心衰多继左心衰而发生。因为右心室排血量减少，肺充血减少，呼吸困难减轻。但是右心衰会引起肺淤血、肺气肿等。做胸片检查时会发现上肺纹理增多，因为炎症引起的肺纹理增粗一般是在下肺，而如果影像学检查是在上肺一般是肺淤血的表现。右心衰主要的病理变化是体循环、门脉循环有淤血现象。正因为有这样的病理变化，所以患者有时会出现消化道的一系列症状如：食欲不振、恶心、呕吐等。颈静脉怒张也是右心衰的典型症状之一。全心衰全心衰同时有左及右心力衰的表现。①呼吸困难，主要包括劳力性呼吸困难，端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。②咳嗽、咳痰、咯血。③颈静脉怒张。④全心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可波及全身。急救路径急性心衰患者往往表现为剧烈气喘、大汗淋漓、唇指发绀、烦躁不安，患者有恐惧和濒死感，大量白色或红色泡沫样血痰从口、鼻涌出，甚至咯血，一旦抢救不及时，将会造成猝死。那么急性心衰如何进行急救呢？ 1、调整患者体位急性心衰患者往往心肌缺氧严重、呼吸困难，应该调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有助于减少回心血量，增加肺活量，使痰较易咯出。

老年重症心力衰竭的临床治疗体会

老年重症心力衰竭的临床治疗体会目的探讨老年重症心力衰竭患者的有效治疗方式及疗效。方法选取我院2014年5月～2015年2月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，各40例。对照组给予适量利尿剂、强心剂以及硝普纳联合进行治疗，试验组在此基础上增加口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗。结果试验组总有效率为97.50%，明显优于对照组的78.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组的左心室射血分数（LVEF）、贝格尔（氏）肾病（BNP）、心功能分级（NYHA）与对照组比较，改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年重症心力衰竭，疗效显著。标签：重症心力衰竭；老年；临床治疗；疗效心力衰竭是心内科较为常见的疾病之一，在静脉回流无器质性障碍发生的情况下，心脏受到一定程度的损害而导致的心排出量明显减少，对机体代谢需求供应不足的一种综合征[1]。主要好发人群为老年人，其发病特点发病急，进展快且不易控制，病死率相对较高。为了减少病死率，很多专家都提倡“早发现，早治疗”这一宗旨，故临床诊断准确性对治疗工作尤为重要，本文对老年重症心力衰竭的治疗方式与疗效展开了深入的研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2014年5月～2015年5月收治的老年重症心力衰竭患者80例作为研究对象。其中男48例，女32例；年龄59～3岁，平均年龄（69.2±3.7）岁；其中高血压24例、冠心病13例、肺心病16例，将其随机分为试验组和对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。 1.2 方法本次研究采用利尿剂进行治疗，可以有效减少血容量、心脏负荷明显降低，达到改善新功能的疗效[2]。根据情况联合使用强心苷类药物以及β-受体阻断剂等，临床上为了有效改善患者的心肌缺血情况以及调节心律失常的状态，多选用美托洛尔、维卡地洛等。根据以上治疗原则，对照组患者给予适量利尿剂、强心剂以及硝普纳联合进行治疗，试验组在此基础上增加口服厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔进行治疗[3]，其中厄贝沙坦氢氯噻嗪，1片/d，而美托洛尔的服用剂量则需根据患者的病情严重程度而定，一般情况下，在服用前期将药量控制12.5～25.0 mg/次， 2次/d，服用1周后根据患者的病情调整药量，但是要保证最高用量不能超过50 mg，以确保患者在耐受的安全范围内。

慢性心力衰竭考点总结

慢性心力衰竭考点总结一、病因 1.原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。（2）心肌炎、心肌病：包括病毒性心肌炎、扩张型心肌病较多见。（3）心脏代谢障碍性疾病：如糖尿病心肌病、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。经典例题在慢性心力衰竭的病因中最主要的是 A.机体代偿机制障碍 B.心室充盈受限 C.原发性心肌损害 D.心律失常 E.诱发因素存在『正确答案』C 2.心脏负荷过重（1）后负荷（阻力、压力）：指心脏收缩以后遇到的负荷。而后负荷增加：记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。门窄压高（2）前负荷：指心脏收缩之前遇到的负荷。而前负荷（容量）增加：如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。理解：甲亢和贫血导致左、右心室都增多的原因 1.甲亢时，心率快，心输出量增大，从而导致了静脉回心血量增加，即前负荷增加。

2.贫血是单位体积血液携氧能力减小，导致心脏的心率增快。思考： 1.二尖瓣狭窄是否加重左室负担？ 2.能否增加右心室负担？经典例题心脏后负荷过重不包括 A.高血压 B.主动脉瓣狭窄 C.甲状腺功能亢进症 D.肺动脉高压 E.肺动脉瓣狭窄

下列哪项引起右室压力负荷过重 A.主动脉瓣关闭不全 B.肺动脉瓣关闭不全 C.三尖瓣关闭不全 D.肺心病、COPD E.严重贫血『正确答案』D 注意题的变换左室引起左室后负荷增高的主要因素是 A.肺循环高压 B.体循环高压 C.回心血量增加 D.主动脉瓣关闭不全 E.血细胞比容增大

二、诱因 1.感染：呼吸道感染是最常见，最重要的诱因。 2.心律失常：特别是快速房颤和其他快速心律失常。 3.血容量增加：如摄入钠盐过多，静脉输入液体过多、过快等。 4.过度体力劳累或情绪激动。 5.治疗不当：如不恰当停用利尿药物或降血压药等。 6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。经典例题在慢性充血性心力衰竭加重的诱因中最常见的是 A.严重心律失常 B.妊娠与分娩 C.肺部感染 D.过劳和情绪激动 E.输液过量和过快『正确答案』C 三、心力衰竭的病理生理 1.心力衰竭早期代偿机制：只是暂时的。（1）Frank－Starling：主要针对前负荷。增加心脏前负荷，使回心血量增加，从而增加心排血量。注意是暂时的、有限的。（2）心肌肥厚：主要针对后负荷，加强心肌收缩，但是耗氧量增大。（3）神经体液的代偿机制 1）交感神经兴奋：NA增多，加强心肌收缩，同时增加心肌耗氧。 2）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，一方面使得收缩血管；另一方面导致醛固酮增加，使得血容量增加。 2.体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）：心衰时，作为评定心衰进程和判断预后指标。（2）精氨酸加压素（AVP）：心衰早期，AVP效应有一定的代偿作用，长期AVP增加，其负面效应将使心力衰竭恶化。

医院关于心衰中心工作实施计划方案

xxxx医院关于成立心衰中心的通知全院各部门、科室：为规范心衰的诊治，通过多学科协同诊疗，让每一位心衰患者能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰患者再住院率和死亡率，为配合中国心衰中心认证工作，推进xxxx医院心衰中心建设顺利实施，经医院研究决定成立心衰中心。一、心衰中心委员会中心主任：中心副主任：行政总监：医疗总监：协调员：秘书：委员：二、心衰中心管理团队职责（一）制定心衰中心总体发展战略和阶段性目标，决定何时申请通过中国心衰中心认证。（二）每月定期召开委员会会议，总结分析上一个月的工作情况，对医疗环节提出针对性改进措施。

（三）制定急、慢性心衰规范化诊疗流程，并在实际工作中对流程不断优化、调整流程。（四）审核、制定心衰中心各类培训资料，制定相应培训方案，定期对培训效果进行跟踪、反馈、修改。（五）建立考核评估制度，定期进行评估并修改工作流程。（六）在“中国心衰中心数据管理云平台”上进行心衰患者数据库的填报与管理。制定数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度，确保数据库的真实、客观、准确。三、心衰中心主要岗位设置及职责（一）中心主任与副主任职责 1.全面负责心衰中心各方面工作，直接对心衰中心委员会负责。 2.主持心衰中心发展战略和计划的制定，参与培训计划的制定和组织实施。 3.负责技术队伍建设和管理。 4.制定并组织实施心衰中心的工作流程、目标和计划。 5.负责制定进行技术分析和质量分析工作，制定预防和纠正措施。 6.负责制定数据库的管理规范、使用细则及监督管理制度，并有数据的审核制度。

（二）行政总监职责 1.全面负责心衰中心行政方面工作，直接对心衰中心委员会负责。 2.主持心衰中心发展战略和计划的制定。 3.参与制定并组织实施心衰中心的工作流程、目标和计划。 4.负责行政会议和例会的组织工作，对会议讨论的重大问题，组织调研并提出报告。 5.根据工作计划和目标责任指标，定期组织检查落实情况，及时向委员会和其他科室反馈信息。 6.协助各部门制定部门岗位职责和各类规章的实施细则，配合协调各科室的工作关系。（三）医疗总监职责 1.全面负责心衰中心技术方面工作，直接对心衰中心委员会负责。 2.主持心衰中心发展战略和计划的制定。 3.负责技术队伍建设和管理。 4.加强与各学科合作，提供技术支持。 5.主持制定并组织实施心衰中心的工作流程、目标和计划。 6.定期进行技术和质量分析，制定预防和纠正整改措施。

心力衰竭的治疗方法有哪些

专业的血管病医疗服务平台 https://www.360docs.net/doc/635936573.html,/ 心力衰竭的治疗方法有哪些? 1、识别和消除诱发因素识别、迅速治疗和尽可能预防引起或加重心力衰竭的特殊疾病，对于心力衰竭的治疗至关重要。例如控制感染和心律失常、治疗肺栓塞、纠正贫血及电解质紊乱和酸碱平衡失调等。过度摄入酒精、不间断的心动过速、甲状腺疾病等既可以作为心力衰竭的基础病因，也可以在其它疾病(如慢性瓣膜病或冠状动脉疾病)所致的心力衰竭中成为病情恶化的诱发因素。因此，必须对此加强治疗;还应对抗感染治疗的重要性提高认识;除此之外，心房颤动常突然诱发心力衰竭，甚至肺水肿，心力衰竭时由于心房压力升高又可诱发心房颤动，二者常互为因果、形成恶性循环。因此，迅速转复成窦性心律或减慢心室率，对于心力衰竭的控制特别重要;对于病因去除不了或暂时不能去除者，这时心力衰竭的治疗应注意消除能够诱发心力衰竭发生或加重的因素。 2、去除基础病因主要针对引起心力衰竭的病理解剖性病因。也就是心力衰竭的治疗中的手术疗法。缩窄性心包炎时实施心包剥离术，瓣膜病时进行瓣膜替换手术，先天性心脏病时外科根治手术，冠心病时导管介入治疗、冠状动脉旁路外科手术、左心室室壁瘤切除术、激光血运重建术等，严重晚期心脏病时心脏移植均有可能去除心力衰竭的基础病因，从而彻底治疗心力衰竭。不过，手术时机甚为重要，许多病人术后仍有不同程度的心脏衰竭，这是因为心力衰竭的各种基础病因已经引起了不可逆的心肌损害。因此，必须把握手术时机，才能有效地根治心力衰竭。 3、控制心力衰竭的状态，以下偏方在心力衰竭的治疗中效果不错：(1)人参、三七、檀香若干克。将3药等分为末，每次2—3克，温开水送服，每日2—3次。本方适用于气虚血滞所致的心力衰竭。(2) 黄芪30—60克，粳米100克，红糖少量，陈皮末1克。先将黄芪浓煎取汁，再入粳米、红糖同煮，待粥成时调入陈皮末少许，稍沸即可，早晚温热分服。(3)党参(或人参)10克，炙甘草9克，麦冬、玉竹各10克，五味子、白芍各9克，丹参、赤芍各10克。水煎服，日1剂，分2次服。以上心力衰竭的治疗方法都是目前常用的。患者就诊时应仔细询问医生，以便根据自己的病情作出抉择。

重症心力衰竭急诊治疗效果探讨

重症心力衰竭急诊治疗效果探讨摘要目的探讨急诊治疗重症心力衰竭的方法及临床疗效。方法102例心力衰竭患者，随机分为对照组和观察组，各51例。对照组给予监测血压、心率等常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔。观察两组患者治疗前后心率、左室射血分数和治疗效果。结果治疗前两组患者心率比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者心率均比治疗前少，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前两组左室射血分数比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者左室射血分数均比治疗前高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患者11例显效，17例有效，23例无效，总有效率为54.90%；观察组患者显效19例，有效24例，无效8例，总有效率为84.31%。观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊使用厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔能够有效改善重症心力衰竭患者的心率、左室射血分数及心功能情况，临床效果较好，值得临床推广。关键词重症心力衰竭；急诊；心力衰竭心力衰竭是在心脏收缩、舒张功能障碍的情况下，静脉回心的血量无法完全从心脏排出，致使静脉血液淤积而动脉血流不足，导致心脏循环障碍症候群，进而机体各器官出现供氧、供血不足的情况[1]。重症心力衰竭是心力衰竭呈现进行性恶化的表现，患者往往同时伴有其他疾病，如心源性水肿、低钠血症等，这导致患者的预后较差、病死率较高[2]。急诊抢救是重症心力衰竭患者重要的治疗手段，及时采取合理的干预方式对保障患者安全、维持患者健康状态有十分重要的意义。研究资料显示，在常规抢救治疗的基础上使用美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪能够有效提高疗效，改善患者的预后[3]。本研究将以本科收治的患者作为研究对象，探讨美托洛尔、厄贝沙坦氢氯噻嗪对重症心力衰竭的急诊治疗效果。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2015年7月～2016年7月期间本科收治的102例重症心力衰竭患者作为研究对象。患者均符合心力衰竭的诊断标准，其中纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级处于Ⅲ～Ⅳ级。纳入标准：无药物、手术相关禁忌证；心力衰竭症状及体征典型；具备诱发心力衰竭的疾病；超声心动图显示左心室扩张明显，左室射血分数0.05），具有可比性。 1. 2 方法接诊患者后，两组均进行常规治疗，包括监测心电图、血压、血氧饱和度等，并依据患者的病情给予适量的利尿剂、强心剂、血管扩张药物等，同时为患者提供低流量氧气支持，嘱患者保持绝对的休息状态。观察组患者在常规治疗的基础上给予厄贝沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔治疗。其中美托洛尔依据患者病情随治疗时间逐渐增加剂量，范围在1 2.5～50.0 mg，2次/d；厄贝沙

老年重症心力衰竭的治疗体会

老年重症心力衰竭的治疗体会目的：探讨老年重症心力衰竭(心衰)的治疗效果。方法：回顾性分析78例老年重症心衰的治疗资料。结果：本组78例患者中，2例因严重心肌缺血并发心源性休克死亡，5例合并尿毒症死亡，1例因重症感染并发DIC死亡，其余均临床治愈出院。结论：对老年重症心衰患者的治疗，在充分评估老年人各器官功能并兼顾老年人生理、病理特征的基础上，合理应用常规抗心衰药物能够改善心功能，提高生命质量。标签：老年；重症；心力衰竭；治疗中图分类号R246.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)20-0126-02 2005年1月-2012年1月笔者所在科室共收治60岁以上老年重症心衰患者78例，本文拟对该类患者的治疗谈几点体会。 1资料与方法 1.1一般资料本组78例患者中，女12例，男66例；年龄61~89岁，平均75岁。其中，冠心病30例(急性心肌梗死5例)，扩张型心脏病5例，风湿性心脏病2例，冠心病合并高血压性心脏病28例，高血压性心脏病13例。按美国纽约心脏病协会(NYHA)的标准分级，心功能均为Ⅳ级。 1.2诊断本组患者均通过心电图、胸片、超声心动图、B型利钠肽等检查明确病因及诱发因素。主要指标为呼吸困难、不能平卧、少尿、下肢水肿、肺部可闻及干湿性啰音、心脏增大、胸腔积液、腹腔积液等。心功能检测左心室射血分数(LVEF)值31%~48%，B型利钠肽(BNP)大于400 pg/ml。 1.3治疗老年人心力衰竭的治疗原则与中青年相似，治疗多采取强心、利尿、扩张血管药物等综合措施[1]。但由于老年人往往伴有多器官功能减退，且生理的应激能力下降，影响药物疗效并易产生不良反应，同时也影响了药物的正常应用。因此，要根据患者的具体情况，注重个体化治疗方案。本组所有患者予以去除诱因，限钠限水，应用呋塞米20 mg，2次/d口服，螺内酯20 mg，2次/d口服，呋塞米40 mg，2次/d静注。如血压不低于100/60 mm Hg，可与硝酸甘油10 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以5~10 g/min微量泵持续泵入，每5~10 min增加5~10 μg/min，根据血压和病情确定维持量(适用于冠心病、心肌缺血者)。或硝普钠50 mg溶于0.9%氯化钠溶液50 ml中，以20~100μg/min微量泵持续泵入(适用于高血压性心脏病者)3~5 d。对心率大于60次/min，且无急性左心衰发作，心功能小于Ⅳ级者，给予美托洛尔缓释片11.875 mg，1次/d口服，酌情逐渐增加至23.75 mg，1次/d口服，并长期维持(只要没有停药指征)。对血肌酐小于200 mol/ml，血压大于100/60 mm Hg者，给予缬沙坦80 mg，1次/d口服。如心率小于60 次/min原则上不用β受体阻滞剂，不常规应用洋地黄制剂。如有急性左心衰发作或病情需要，可予西地兰0.2 mg静注，也可予吗啡3~5 mg静注(或皮下注射)，必要时可重复。对并发频发室性早搏者可予胺碘酮200 mg，3次/d口服，5~7 d后改为200 mg，2次/d口服，5~7 d后100~200 mg，1次/d，维持半个月至1年左右。对反复发作的室性心动过速，可予150 mg胺碘酮溶入5%葡萄糖溶液40 ml

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理

急性心力衰竭的治疗原则及临床处理【关键词】心力衰竭，充血性 Keywords Heart failure，congestive 进入新千年以来．急性心力衰竭成为一个令人关注的临床热点，相继有EHFI、ADHERE、EHF2三个大规模的临床研究的公布及ESC急性心力衰竭治疗指南的推出。急性心力衰竭包括新现的急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿，两种情况急性期处理原则是一样的。急性心力衰竭的治疗分为4个阶段：紧急治疗期、院内治疗稳定期、出院前规划期及长期治疗期。早期治疗的目的是缓解症状，避免或限制进一步的心肌损伤，逐渐过渡到临床稳定，根据病因制定不酬的治疗方案并坚持长期的神经内分泌拈抗剂的治疗急性心力衰竭的患者接诊后．应迅速明确病因或诱困，并进一步将急性心力衰竭分类：急性失代偿性心力衰竭，急性肺水肿，急性心力衰竭伴高血压或高血压危象，心源性休克，高心排血量性心力衰竭及急性右心衰竭。尽可能积极去除病因及诱因．如对高血压引起的急性心力衰竭，降压治疗最重要。急性冠脉综合征引起的急性心力衰竭，血运重建最关键，急性心力衰竭伴有甲亢危象时，应抑制甲状腺素的合成及释放，对一时无法明确病因的患者，先减轻症状，有感染征象者，抗感染治疗。糖尿病伴有急性心力衰竭时，暂时停用口服的降糖药，通过滴定短效的腆岛素控制血糖等。 1 一般处理保持气道通畅及吸氧：对神志清醒有自主呼吸的急性肺水肿或低氧血症的患者给面掣持续气道IF呼吸或无创正压通气(CPAP／NIPPV)，维持血氧饱和度在正常范围(95％～98％)。如果经药物及CPAP／NIPPV治疗，仍有低氧血症，神志不清，或心脏停跳的患者，采用气管插管机械通气。 2 药物治疗要点利尿剂：对存在液体潴留、肺淤血或肺水肿的患者，首先选用静脉注射攀利尿剂，减轻症状。根据液体潴留的程度，选择个体化的剂量，依照治疗后的反应，决定是否加量。密切监测血电解质和肾功能，补充钾镁的丢失。一旦出现利尿剂抵抗，应排除干扰因素，如限盐限水，停用非甾体类抗炎药，改善肾功能和肾脏灌注等，通常可采用大剂量利尿剂持续静脉滴注(速尿40mg，静脉注射，继之10～40rflg／h，静滴)；或增加利尿剂使用的频度；两种或多种利尿剂合用；利尿剂与多巴胺或多巴蚧胺介川等法缓解。以上方法无效时，可考虑超滤。吗啡：一且建立静脉通道，对在焦虑、气促的重症患者，尽早注射吗啡3mg，必要时，可重复。根据血压的情况决定其他药物的使川原则，对收缩压大于l00mmHg(1mmHg=0．133kPa)者，选择血管扩张剂；对收缩压界于85～l00mmHg者。选择正性肌力药或血管扩张剂；对收缩压小于85mmHg者，首先明确有无血容量的不足，有血容量不足者补容，同时使用药多巴胺[>5ug／(kg·min)]或去甲状腺素。上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或性肌力药。血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。急性肺水肿、严重的高血压时，推荐静脉给予管扩张剂、硝酸酯类或硝普钠。高血压危象时，选硝普钠。急性失代偿性心力衰竭无低血压时。可以在利尿的基础上静脉给予硝酸酯类、硝普钠或重组的B类利钠肽缓解状．并密切监测血压。硝酸酯制剂的使用应在监测血压的基础上，逐渐增加到能够耐受的大剂量．一般以平均动脉压下降10mmHg为宜，收缩压不宜低于90～100mmHg硝酸酯与小剂量的速尿联合优于单用大剂量的速尿。严重的急性心力衰竭，九其是以后负荷加大为主，如高血压引起的急性心力衰竭，二尖瓣反流时，推荐使用硝普钠．从小剂量开始逐渐加大剂量{l0．3ug/ (kg.min)，l ug/ (kg.min))．5

心力衰竭的治疗方法

心力衰竭的治疗方法心力衰竭的治疗方法根据心力衰竭分期的不同而不同，根据心衰发生发展的过程，分成 A、B、C、D四个阶段。A期：有心衰的高危因素，没有心脏器质性病变；B期：有心脏器质性病变，但从无心衰症状；C期：有心脏器质性病变，有或曾有心衰症状；D期：终末期心衰。本期专家观点详细为您介绍心力衰竭各个阶段的治疗方法。 ?A期心力衰竭的治疗主要是危险因素的控制高血压患者根据不同人群确定目标血压值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制剂；动脉粥样硬化疾病患者控制高脂血症、戒烟、服用ACE抑制剂；其它引起心脏损害因素：戒酒、停用心脏毒性药物、甲亢的治疗、心律失常的治疗等。B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生 B期心力衰竭的治疗方法包括A期心力衰竭治疗的有效措施（I类适应证）和预防心血管事件的发生。如急性心肌梗死：尽早冠脉再通，尽早应用ACE抑制剂和β-阻滞剂；陈旧性心肌梗死：控制高血压、控制高脂血症，应用ACE抑制剂和β-阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症状患者，推荐应用A CE抑制剂、β-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使用洋地黄类药物。 ?C期心力衰竭的一般治疗方法 C期心力衰竭的一般治疗方法包括A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3 g以下）；鼓励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）；避免服用下列药物：抗心律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡率）：非甾体类抗炎药（降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）：监测并维持血钾于安全范围（3.8-5.2)；病人教育，增加依从性。 ?C期心力衰竭应常规使用的药物治疗常用的药物包括利尿剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂、地高辛，除此之外其它有效的药物或治疗方法还有醛固酮拮抗剂、肼苯哒嗪+消心痛、双心室同步起搏（CRT）以及运动训练。不推荐使用的药物或治疗措施：营养补充和激素治疗，包括：辅酶Q10、肉(毒)碱、牛磺酸、抗氧化剂、生长素、甲状腺素。间歇性的静脉正性肌力药物长期使用，增加死亡率。 ?D期心力衰竭的治疗包括A、B、C期的I类适应证 D期心力衰竭的治疗推荐仔细识别和控制难治性终末期心衰患者液体潴留，进一步限制钠摄入（每天2g以下），增加袢利尿剂剂量或加用其它利尿剂，静脉使用袢利尿剂（可加用增加肾灌注的药物），轻中度的氮质血症可不停用，严重者透析。D期心衰对ACEI和β-阻滞剂反应良好，建议小剂量开始使用。收缩压低于80mmHg，或低灌注状态不能使用ACEI，有明显容量超负荷者和正在用正性肌力药物者不能用β-阻滞剂，不能耐受ACEI和β-阻滞剂者可用肼苯哒嗪+消心痛。静脉血管扩张剂和正性肌力药物常同时应用，并不一定需要有创的血流动力学监测，一旦病情稳定及时停用并换上口服药物。上述治疗无效，可考虑心脏移植。

试题慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗

2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5）本套试题为必修课程试题，1.5学分单选 1.心衰的主要发病机制为:（A）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C)A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A) A.NYHA分级 B.Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF为(D) ALVEF<30%B.LVEF≥50%C.LVEF40%~49%D.LVEF<40% 5.6min步行试验用于评定患者的运动耐力。6min步行距离(A)为重度心衰 A<150m B150~450mC>450mD<100m* 6.托伐普坦是（B）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7.ACEI的作用机制：（A） A通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 B通过抑制迷走神经活性 C通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的活性 D通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A运动心率B静息血压C静息心率D运动血压* 9.新型利尿剂托伐普坦具有（C）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显着. A利钠不排水B排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠

10伊伐布雷定的作用机制（A） A是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB） A心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死(AMI)、重症心肌炎等，B神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C体液潴留 D心动过速* 13慢性心力衰竭药物治疗的“金三角”是：（ABC） A.ACEIBβ受体阻滞剂C.醛固酮受体拮抗剂D托伐普坦 14β-受体阻滞剂禁忌症：（BD）

心力衰竭模型制备与实验性治疗

心力衰竭模型制备与实验性治疗一、实验目的 1.学习急性心力衰竭模型的制备。 2.急性心力衰竭的抢救方案。 3.急性心力衰竭时的各项心功能及生化免疫等变化意义。二、实验材料 1.实验动物：家兔 2.器材：手术台，1ml、2ml、10ml注射器，心导管，气管套管，动脉夹，手术器械一套， 7.5号针头，头皮针头，木夹，压力换能器，小动物呼吸机，泰盟BL420F生物机能实验系统 3.药品：25%乌拉坦，2%戊巴比妥钠，去乙酰毛花苷注射液，肝素生理盐水，生理盐水三、实验方法和步骤 1.泰盟BL420F生物机能实验系统设置信号输入: 1)第1通道：左心室内压； 2)第4通道：心电。 2.实验动物麻醉取家兔一只，称重，用20%乌拉坦溶液，按5ml/kg静脉注射进入麻醉，将兔背位固定于手术台上。 3.颈部手术 1)气管插管做一倒T形切口，连接气管插管。 2)连接呼吸机插入与动物呼吸机连的气管插管，结扎固定。将呼吸频率调至35次/min。 3)左侧颈外静脉插管，左侧颈外静脉插管，插至右心房开口处（取血）按试管编号，在造模前、造模后、治疗后用5毫升玻璃针管分别从静脉插管内取

血3~4毫升，打开抗凝管瓶塞移入，测BNP，测生化指标（心肌酶谱等）。 4)左心室插管（测左室内压）分离右侧颈总动脉将心导管插入颈总动脉内，观察屏幕显示先出现血压波形，继续将导管插向左室腔。当波形由血压波变成下沿达0 mmHg附近具有明显舒张期而峰顶平坦的波形时，即表明导管口已通过主动脉瓣进入左室腔内，再送入导管约0.2~0.4cm，若还保持同样波形则可把心导管结扎固定。 4.连接心电将心电输入线的三个针形电报分别插入右前肢及右、左后肢皮下，记录II导联心电。 5.建立静脉通路将头皮针连接在输液瓶（NS），然后用头皮针头刺入耳缘静脉中，并用木夹或胶布固定，用于心衰模型造模给药。 6.连续记录正常心室内压、心电 7.戊巴比妥钠制备心衰模型先以2%戊巴比妥钠溶液2.2ml/kg缓慢静脉注射，待左心室内压下降至给药前的30%~40%为急性心衰指标。 8.药物治疗 1)静脉注射1%呋塞米0.5ml/kg 2)静脉注射去乙酰毛花苷1.5ml/只 3)静脉注射肾上腺素0.1ml/kg 4)静脉注射阿托品(5mg/ml) 0.1ml/kg 5)静脉注射利多卡因0.4ml/kg 6)静脉滴注硝酸甘油溶液约20滴/分钟（70ug/min）四、实验结果 1.左心室插管 2.正常

心衰治疗指南

急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭的机械支持策略作者:陈玉国(山东大学齐鲁医院) 顽固性心力衰竭或难治性心力衰竭是指经适当病因治疗和常规抗心衰处理（如吸氧、限盐、利尿、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂类药物等）后，心衰症状和体征仍然持续存在或进行性恶化。急性心肌梗死合并顽固性心力衰竭预后凶险，属于心脏重症的范畴，其发生与患者心肌梗死面积大、存在多支病变、既往心衰病史、高龄等因素密切相关。广泛前壁心肌梗死（左冠状动脉前降支根部或左主干病变）患者如未能在发病后及时开通梗死相关动脉（infarction related artery, IRA）常可导致难以纠正的心力衰竭。顽固性心力衰竭患者通常要进行指南导向的药物治疗（guideline-directed medical therapy, GDMT），但一般收效不大，而机械支持的作用和地位不断提高，目前在心脏重症监护病房主要使用的机械支持手段如下： 1 IABP 主动脉内球囊反搏（Intra-aortic balloon pump, IABP）的基本原理：主动脉内气囊在舒张早期主动脉瓣关闭后瞬间立即充气，增加冠状动脉血流灌注，在等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间快速排空气囊，降低心脏后负荷、左心室舒张末期容积及室壁张力，减少心脏做功及心肌氧耗，增加心输出量。主动脉内球囊反搏的应用目前较为广泛，2013年ACCF/AHA发布的ST段抬高型心肌梗死指南推荐急性心肌梗死合并心源性休克患者应用

IABP作为暂时性循环支持（IIa类推荐，B类证据），但是IABP对患者远期预后的作用仍值得商榷。IABP-SHOCKII研究认为应用IABP不会降低心源性休克患者早期血运重建后30天的死亡率，然而，尚需要设计更为严格的临床试验来肯定或否定IABP的应用价值。目前心脏重症监护室对于尚未进行再灌注治疗的心肌梗死合并心功能不全患者（Killip III～IV级）短期内行床旁IABP支持以改善心功能，提高冠脉灌注压，改善微循环，或是在IABP支持下进行冠脉血运重建。应注意IABP的主要并发症：出血，动脉夹层，球囊位置不佳引起的上肢缺血（少见）或急性肾前性肾功能衰竭，（部分为肝素相关性）血小板减少症，下肢动脉血栓栓塞等。注意穿刺的熟练程度，及时行床旁胸片以及血常规检查。目前IABP支持应用时间尚无明确规定，通常在病情（如血压水平、尿量等）好转后及早撤出，以3～5天为宜。 2 机械通气机械通气主要包括无创机械通气和有创机械通气（经口或经鼻气管插管、气管切开）。通常在鼻导管或面罩吸氧不能满足SpO2＜90％或出现急性左心衰竭后应用。2012年ESC发布的急、慢性心力衰竭的诊断和治疗指南中推荐应用机械通气改善急性心衰患者氧合及肺水肿（IIa类推荐，B级证据），大部分患者需要无创机械通气即可，小部分患者需要进行气管插管及有创机械通气。最新一项大规模RCT研究认为无创机械通气与传统药物（如硝酸酯类药物及阿片类药物）相比较，在降低患者死亡率及气管插管率上无明显获益，但可改善患者肺水肿及呼吸窘迫的症状。目前机械通气存在的问题较多，主要有：

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南教学提纲

中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）心力衰竭（heart failure，简称心衰）是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和或）体循环淤血、以及组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）以及液体潴留（外周水肿）。急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是指继发于心脏功能异常而迅速发生或恶化的症状和体征并伴有血浆利钠肽水平的升高，既可以是急性起病，也可以表现为慢性心力衰竭急性失代偿（acute decompensated heart failure，ADHF），其中后者更为多见，约占70%～80%。临床上最为常见的AHF是急性左心衰，急性右心衰虽较少见，但近年有增加的趋势。基于右心从胚胎起源、结构及功能皆不同于左心，本指南主要述及急性左心衰竭的相关内容。 AHF是常见急症，常危及生命，必须快速诊断和紧急抢救治疗。AHF预后很差，住院病死率为3%，6个月的再住院率约50%，5年病死率高达60%。近年来，绝大多数AHF患者在急诊科首诊和救治，而目前我国尚缺乏急诊统一规范的AHF 诊断及治疗指南，基于此，中国医师协会急诊分会组织相关专家复习国内外相关学术文献，反复讨论，形成具有我国急诊特色的诊治指南，期望能更好的指导急诊医师对AHF诊治的临床实践。本指南按国际通用的方式，标示了诊断方法、药物和各种治疗方法的应用推荐类别与证据水平。推荐类别：Ⅰ类为已证实和（或）一致认为有益和有效；II类为疗效的证据尚不一致或存在争议，其中相关证据倾向于有效的IIa类，尚不充分的为IIb类；Ⅲ类为已证实或者一致认为无用或者无效，甚至可能有害。证据水平：证据来自多项随机对照临床试验或者多项荟萃分析为A级，证据来自单

心衰病人的治疗方法是什么

心衰病人的治疗方法是什么心力衰竭会给大家造成的影响是每个人都了解的，如果产生心力衰竭的现象会给大家的生命造成一定的危害，虽然大家都知道对于心衰的治疗是当务之急，但是在治疗的时候是一定要选择一种最为安全的治疗方法，这样才有真正的保障。那么，心衰病人的治疗方法是什么?下面是关于这个问题的具体介绍。 1.一般治疗目前有通过异丙肾上腺素、阿托品等西药增加心肌自律性和(或)加速传导的，有通过心脏起搏器、电除颤、射频消融等非药物疗法治疗的。某些情况下，采用压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等方法，也能通过反射性兴奋迷走神经来缓解心律失常。 2.常用抗心律失常药物现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数学者同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中Ⅰ类

药又分为A、B、C三个亚类。 (1)Ⅰ类即钠通道阻滞药。 1)ⅠA类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。 2)ⅠB类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。 3)ⅠC类明显阻滞钠通道，属此类的有氟卡尼等药。 (2)Ⅱ类为β肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 (3)Ⅲ类是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。 (4)Ⅳ类即钙拮抗药。它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，以便随时应急。

心衰病人的治疗方法是什么?对于心力衰竭的病人来说选择治疗的方法是比较重要的环节，因为只有真正的找到治疗心衰的最好方法，才能将疾病在最初出现的时候所造成的伤害降到最低，这也是对人们最有帮助的。

心衰诊治指南与药物治疗

2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南（简称新指南）己颁布，全文近5千字，内容丰富，反映了该领域的新进展，适合我国临床医师应用。本文就新指南中慢性心力衰竭（心衰）的药物治疗进行解读，包括收缩性心衰和舒张性心衰。这两种慢性心衰在新指南中分别采用国际上较为通用的名称，即左心室射血分数降低性心力衰竭（HFREF）和左心室射血分数保存性心力衰竭（HFPEF）。一、药物治疗的现代理念治疗心衰的传统方法主要是强心、利尿和扩血管，以改善血流动力学状态。近20年研究已证实心衰的发生和发展主要源于神经内分泌尤其是肾素——血管紧张素——醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统的长期持续性过度激活，导致心肌重构，后者反过来又进一步激活神经内分泌系统，造成恶性循环。心肌重构引起心脏扩大、心功能下降，发生心衰，并最终进展至终末期心衰阶段。因此，现代心衰治疗着重于应用阻断RAAS和交感神经系统的药物。近期又有一个新的理念浮现出来，即在标准抗心衰治疗基础上降低心率治疗可以显著提高疗效（SHIFT试验，2010年），由此单纯降低心率的药物也开始进入心衰处理方案。二、慢性收缩性心衰的基本治疗药物慢性收缩性心衰的基本治疗药物可分为两大类，即改善症状但可以长期维持使用的药物（利尿剂和地高辛），以及能够改善预后的药物。后者主要有RAAS阻滞剂如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞

剂（ARB），醛固酮拮抗剂，β受体阻滞剂为交感神经系统阻滞剂，这两类均为神经内分泌阻断剂。此外，还有伊伐布雷定为窦房结起搏电流（If）抑制剂，其虽然列为改善预后的药物，但还有争议，临床试验证据还不够充分。三、慢性收缩性心衰药物治疗的步骤和路径慢性收缩性心衰药物治疗分五步进行：1.伴液体滞留患者先应用利尿剂； 2.继以ACEI或β受体阻滞剂； 3.尽快使两药联用，形成“黄金搭档”； 4.无禁忌证患者可再加用醛固酮拮抗剂； 5.形成“金三角”。如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不够满意，且窦性心律，静息心率＞70次/分，LVEF<35%，可再加用伊伐布雷定（图1）。四、ACEI和β受体阻滞剂

老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理措施

老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理措施发表时间：2016-08-10T15:51:12.713Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第5期作者：李雁 [导读] 老年重症心力衰竭患者在急诊内科得到精心的护理服务，极大的提高了患者的护理满意度。江苏省老年医院（江苏省省级机关医院急诊科） 210000 【摘要】目的：对老年重症心力衰竭的患者在急诊内科应用的护理方法进行有效的分析与研究。方法：选取了2014年10月至2015年10月在本院救治的52例重症心力衰竭老年患者，对患者进行了心理护理、饮食护理、活动护理、用药护理、生命体征的观察的有效护理，病对患者的满意度进行了调查。结果：经过有效的护理，52例患者全部康复出院，二次入院的患者有2例，对护理满意度达到96%。结论：老年重症心力衰竭患者在急诊内科得到精心的护理服务，极大的提高了患者的护理满意度，降低了死亡几率，改善了患者的生活质量，应在临床上大力应用与推广。【关键词】老年；重症心理衰竭；急诊内科；护理对策【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-205-01 重症心力衰竭多发生在老年患者人群中，主要是受到老年患者心肌收缩功能的消弱，影响了周身的血液循环与机体组组细胞代谢功能，使得静脉回流无法供应机体需求，致使发生了重症心力衰竭形象。老年重症心力衰竭主要的临床表现有：呼吸困难、心脏骤停等，严重时对患者的生命造成严重的威胁。受到老年患者自身因素等的影响，给临床护理工作增添了很多的难度。本次研究主要是对老年重症心力衰竭的患者在急诊内科应用的护理方法进行有效的分析与研究，具体报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取了2014年10月至2015年10月在本院救治的52例重症心力衰竭老年患者，包括男患者28例，女患者24例，年龄在68~83岁之间，平均年龄（74.6±2.1）岁，病程在3个月至12年，平均病程（5.2±1.3）年。所有患者入院后均经过有效的诊断，确诊为重症心力衰竭，同时，均有明显的临床表现特征，但是表现的程度不同，主要的临床表现症状有：心悸、胸闷、咳嗽等。 1.2方法对所有的患者，入院后都在急诊内科接受了有效的护理方法，具体的护理内容有：①心理护理：重症心力衰竭的病程很长，具有反复性，治疗时间长，患者要承受很大的心理压力与经济负担。因此，护理工作人员要针对患者的心里变化情况进行疏导，消除患者紧张、焦虑等情绪，帮助患者找回失去的自信心。与患者建立良好的关系，进行有效的沟通，缓解患者紧张的压力，排除患者的烦恼。通过与患者及家属的有效沟通，护理工作人员要对患者的心里变化情况进行评估。患者及家属的文化背景存在一定的差异性，因此，在患者办理好住院手续以后，护理工作人员要排除患者及家属对救治与监测等环节的排异性，取得他们的理解与支持。同时，护理工作人员要对患者讲解疾病的相关知识，改善患者紧张、焦虑等情绪，对治疗树立信心，积极配合治疗。最后，护理工作人员通过一些辅助性的方法，消除患者的紧张与焦虑情绪，例如：听一些舒缓的音乐、看一些励志的书籍等等。②饮食护理：老年患者与普通的患者不同，身体机能变化程度很大，在进行护理的过程中，对患者的饮食要格外的注意。患者的身体血液循环不好，钠盐代谢两不多，因此护理工作人员要指导患者多食用一些低热量、低脂、低胆固醇的食物，易消化的食物，建议患者少食多餐，控制好进食量，并严格的控制好钠盐的摄入量。③活动护理：对患者进行活动护理的过程中，针对患者身体情况制定个性化的活动计划，帮助患者及早恢复健康。同时，护理工作人员要给予患者争取的活动指导，对患者的身体起来进行有效的评估，符合评估标准的，可以进行下一项活动内容。④用药护理：在进行药物护理的时候，严格按照医嘱进行，给患者讲解药物的作用，坚持长期用药可以提高治疗的效果。并且，护理工作人员要向患者及家属讲解服用药物的注意事项，同时，提出药物的可能出行的副作用等，当患者发生不良反应时，要及时与主治医师联系，及时的做出处理。⑤生命体征的观察：在进行护理的过程中，护理工作人员对患者的生命体征、病情等进行细致的观察。假如患者伴有心率加快、失眠等症状，要及时的与值班以上联系，避免发生意外情况。如果患者伴有焦躁、大汗、胸闷等现象，可以初步判定患者发生了肺部水肿。护理工作人员要对患者取坐位姿势，确保患者双腿自然垂下，并且配合医生对患者施以有抢救。 2 结果对52例重症心力衰竭老年患者经过细致的护理以后，所有患者都康复出院。其中，有2例患者出院时间不长后，再次住院。通过调查得出，52例患者中有50例患者对护理结果非常满意，护理满意度达到96%。 3讨论重症心力衰竭是一种非常严重的老年性疾病，对患者的生命有很大的威胁。这种疾病发病很急，病情很严重，因此，要争取到最佳的抢救与治疗的时间。但是，抢救之后，还要对患者采取有效的护理措施，才能更好的达到治疗的效果。依据患者自身的身体情况，制定个性化的护理服务。基于重症心力衰竭的患者在发病的同时，还伴有很多的其他并发症，因此，给急诊护理工作增添了很大的难度。经过本院多年的护理经验，总结出一套具有完善的优质护理服务方案，既包括常规护理方案，又涵有了大量的针对性的护理措施。使用这套护理方案既提高患者的临床治疗效果，又有效的提高了护理满意度，应在临床治疗上大力推广与使用。综上所述，对老年重症心力衰竭患者实施个性化的护理措施，有效的提高了临床治疗的效果，改善了患者的生活质量与对护理的满意度。参考文献： [1]黄睿.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理要点分析[J].中国继续医学教育，2015，6（29）：126-128. [2]公维菊.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理观察[J].大家健康(学术版)，2016，10（3）：79. [3]杨秀娟.老年重症心力衰竭患者的急诊内科护理对策[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（2）：150-151.