规范病历档案管理
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规范病历档案管理防范医疗纠纷
作者：蔡雪玉
来源：《办公室业务》2016年第07期
【摘要】病历档案在医疗纠纷中具有重要的法律证据作用。为维护医患双方的合法权益，确保医疗过程有据可循，防范医疗纠纷，医疗机构必须规范病历档案管理，对病历档案形成到归档保存各环节的工作程序加强监控和管理，保证病历档案的可获得性并在法律诉讼中具有客观性、关联性、合法性。
【关键词】病历档案；规范管理；医疗纠纷；防范
《医疗事故处理条例》及相关配套文件的出台，引起了社会各界对病历档案的关注，在提升了病历档案的地位和服务功能的同时，也给医疗机构带来了许多负面的影响。某些患者或家属受到社会不良因素的驱使或对医院诊疗、护理、收费情况有疑问，往往想在病历档案上找出口实，医疗纠纷成为不可回避的社会现象，此时，医疗机构必须采取应对措施，在提高医疗质量，保证医疗安全的前堤下，规范病历档案管理，确保医疗过程有据可循，以维护医患双方的合法权益。
一、病历档案书写管理
病历书写是病历档案的形成阶段，也是防范医疗纠纷的关键环节。《病历书写基本规范》强调病历书写应当符合法律、法规，记录病情应客观、真实、准确、及时、完整、规范；因此，医务人员在医疗活动中应认真履行告知义务、重视病历书写质量，在严格遵循《病历书写基本规范》基本原则的同时，还必须注重以下三方面管理。
（一）提高认识。广大医务人员应从法律、法规的角度正视病历的功能与价值，从病历书写问题引发医疗纠纷的案例中吸收经验教训，高度认识病历的重要性，认识病历不仅在医院管理中发挥着重要的作用，更重要的是在医疗纠纷中法律证据作用，从病史采集、诊断治疗、检查、护理及法律作用的签字文件等方面规范记录，能从源头防范医疗纠纷。
（二）指导监督。低年资医师是病历书写的主力军，但临床实践技能和思维能力还未全面掌握。临床科室应建立质控制度，各诊疗组配备质控医师，由主治医师以上高年资、临床经验丰富的人员担任此项工作，对病历书写中的难点如疾病诊断、鉴别诊断、疑难病例病情分析等项目及时给予指导，重点监督容易遗漏的项目，如院内感染、并发症的诊断，知情同意书、医患双方签名等，总结经常出现的缺陷问题，以《病历书写基本规范》《住院病历书写质量评估标准》为依据，每周集中培训一次，不断提高他们书写病历能力。
（三）医患沟通。病历所包含的资料是患者生活的一部分，蕴含着大量患者及其家庭的隐私。由于医疗的特殊性，医务人员询问病史必须了解患者的某些特殊疾病、生理、心理缺陷、
(档案管理)职业健康档案管理规范
（档案管理）职业健康档案 管理规范
职业卫生档案管理规范 为提高用人单位（煤矿除外）的职业卫生管理水平，规范职业卫生档案管理，根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》（国家安全监管总局令第47号）、《用人单位职业健康监护监督管理办法》（国家安全监管总局令第49号）的要求，制定本规范。 一、用人单位职业卫生档案，是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的，能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。 二、用人单位应建立健全职业卫生档案，包括以下主要内容： （一）建设项目职业卫生“三同时”档案（见附件1）； （二）职业卫生管理档案（见附件2）； （三）职业卫生宣传培训档案（见附件3）； （四）职业病危害因素监测与检测评价档案（见附件4）； （五）用人单位职业健康监护管理档案（见附件5）； （六）劳动者个人职业健康监护档案（见附件6）； （七）法律、行政法规、规章要求的其他资料文件。 三、用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整，但主要内容不能删减。涉及项目及人员较多的，可参照样表予以补充。 四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其他档案交叉的，可在档案中注明其保存地点。 五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案，并指定专门机构和专（兼）职人员负责管理。 六、用人单位应做好职业卫生档案的归档工作，按年度或建设项目进行案卷归档，及时编号登记，入库保管。 七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理，防止出现遗失。 八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时，用人单位必须如实提供。
医院精神病病历 管理-档案管理论文-管理论文
医院精神病病历管理-档案管理论文-管理论文 ——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印—— [摘要]随着国家医改政策的不断完善，人们的自我保护意识的不断提高，越来越多的民事纠纷案件诸于法律途径来解决。在强调法治社会的今天，医院精神病病历管理不再只是为医疗事业发展提供帮助，更多的是成为法律的重要证据，因此对精神病病历管理提出了更多更高的要求，如何高质量管理精神病病历成为医院业务工作中又一大挑战。 [关键词]精神病病历管理；利用；服务；素质培养 我院现已办院40多年，是一所开放床位550张，年门诊量达8.2万人次，年收治住院精神病人达4000多人次的综合性医院。多年来，已积累了大量的精神病病历，随着社会的发展与进步，管理工作也迈进了新的方向。本文就此进行浅议，通过更新理念、强化科学管理、健全制度和创新服务等多项措施来提高医院精神病病历的管理工作，对于充分发挥精神病病历的效用、降低精神病发病率也起到了积极的作用。
一、更新精神病病历管理理念 随着社会发展，精神病病历将大量用于医疗、科研、教学、保险、纠纷及司法案件等方面，顺应新形势下的变化，大量的病历应由传统的“手工编录”变成现代化的“电子编录”，由“被动的归档”变成“主动的开发利用”。作为精神病病历管理人员需在工作中必须树立不断向前探索、创新的学习精神，才能使医院精神病病历管理再上新台阶，并充分发挥精神病病历的潜在作用。 二、实现精神病病历的科学管理与利用 （一）确保精神病病历的质量 设立与医院相适应的精神病病历管理体制，为医院和社会提供良好的精神病病历信息服务。成立医疗护理病历质量管理委员会，科室配备质量管理小组，把病历书写质量作为科室质量控制的重要的一环，完善院科二级质控网络结构，层层把关，医院与病区主任、病区主任与医护人员签订质量保证责任书，通过医师、护士长、病区主任三级质量评定手段。每月召开一次例会，研究存在问题的病历，听取大家意见，及时给予修订，杜绝问题病历。以规范门诊、病房业务管理促进精神病病历建设，为精神病专科医院的发展起到很好的医学诊治辅助作用和积极意义，为举证倒置提供有力的法律依据时有效提高了医
医院档案管理制度
****医院档案管理制度 一、归档范围 1、医院与有关单位签订的合同、协议书等相关法律文件及各类审批文件（合同、 工程的审批）。 2、重要的会议纪要，医院的管理委员会、各委员会的讨论决议。 3、医院与上级单位的交流文件，包括向上级单位的递交材料以及上级单位的批 复文件。 4、医院的医技人员及医疗辅助人员的任免决议、奖励以及相关的处分文件。 5、医院的年终总结、各类重要会议的报告性文件。 6、医院重大事迹的照片、音频影像材料等电子数据。 7、医院人事资料、各职工入职信息、身份信息、相关资质证书。 8、医院各项论文杂志、学术、科教资料。 9、医院的各项材料，包括但不限于医疗机构许可证、税务登记证、营业执照。 10、医院的患者病历、手术记录、会诊记录等相关医疗类记录。 二、归档时间 1、各科室于每个星期对档案进行分类、总结、按统一归档要求整理立卷。 2、每月最后一日为档案总结归类时间，各科室需要将已归纳好的档案材料统一 交于各档案管理人员处。 3、1月为总归档时间，各档案管理人员需要对全年档案汇总、梳理、排序、分 类，并向医院办公室上交统一的档案汇总报告。 三、归档条件 1、归档材料如无其他特殊情况则必须是原件。归档材料如有电子材料需要一并 存档。（电子材料应统一归档名称） 2、各科室的归档材料必须保证材料干净整洁无污染，书写规范，不能随意涂改、 添加与归档材料不相关的内容。 3、合同、协议类文件应符合医院关于合同、协议的签订标准，需要加盖公章的 原件，如合同内容有修改，应注明修改内容，并经承办人签字入档。 、医院的单次付款（收款）金额在1000元以上的医疗材料、机器设备（产品）
如何做好病历档案管理工作
黑龙江档案heilongjiang archives 2011年第3期总第186期 作为基层医院是评价和衡量医院技术管理方面的重要依据，是有关病人资料的汇总，是病人在医院诊断、治疗、护理、手术等过程中的记录。一方面，随着科技发展，新技术、新项目在临床医疗中的运用，医疗质量进一步提高，病历档案的内容和数量日益增加；另一方面，本单位临床、科研、教学和外单位保险、医疗纠纷、伤残鉴定等对病历档案利用频率越来越高，这些对病历档案管理提出了新的要求。传统机械的病历档案管理模式已不适应新形式的需要，如何运用新技术、新手段开展病历档案信息管理是一个值得探讨的问题。近年来，我院从病历档案管理的制度、收集范围、病历档案质量管理、病历档案管理手段、服务方式、人员素质等方面改进病历档案管理工作，取得一定的成效。本文就此作一简要论述。 1．建立健全病历档案管理制度。首先，由于病历档案管理是一个系统管理过程，必须按照有关法律的要求并结合单位实际，制定与病历的记录、保存、传递以及病历档案的档案建立、保管、查阅、复制利用相对应的可行性规章制度和有关提供服务的具体程序，做到有法可依、有章可循。其次，由于目前病历档案管理工作处于纸质病历档案管理和电子病历档案管理并存的过渡阶段，原有的病历档案管理制度已跟不上新的形势需要。因此要不断完善旧的病历档案管理制度，制定适应新形势的病历档案管理制度。如电子病历档案接收、数据保存、归档、安全利用制度等。其三，制定病历档案室主管、管理员岗位责任制，做到任务落实、目标明确，使人人各司其职，各尽其能，平时加强检查和督促，年底进行严格考核，充分调动每位同志的积极性，增强责任感，确保病历档案工作顺利完成。在时机成熟时，我们还设想在全院成立信息利用中心，把综合档案室、病历档案室、信息中心、图书室、设备档案、科研档案并在一起，加强对病历档案信息资源的综合利用。 2．提升病历档案管理质量。首先，扩大病历档案收集范围。为了满足病历档案利用者的不同需求，扩大病历档案收集范围是做好病历档案利用工作的前提条件。我院自从2001年以来加大对各种病历档案资料的收集，病历档案收集范围扩大为出院病人的病历档案、急诊观察室病历档案、门诊血透室病历档案、家庭病房的病历档案、特殊病历档案（爱心病房和干部病历档案）五大类病历档案，此外还增设了电子病历档案类别。其次，提高病历档案质量。其三，提高病历档案质量是现代化病历档案管理工作的重要一环。既要求临床科室把好病历档案在病房的质量关，也要求病历档案室把好病历档案入病历档案室质量关。强化源头管理，建立完善的质控体系，在集中统一管理下分级分专业负责，实施考核奖惩制度，从挂号、住院、收费处开始到门诊、急诊、住院科室，确保病案合格率，只有切实抓好源头管理，输出无缺陷，才能保障高质量的病历档案质量。在病历档案室里细化病历档案管理工作，成立病历档案收集组、整理组、利用组、保管组四大组，把每份病历档案质量责任落实到人，控制每个环节的质量，力争把差错降到最低。其四，健全病历档案的管理程序。病历档案的管理是指病历档案资料的收集、整理、编号、装订、登记、归档和排列、编制索引的过程。病历档案管理人员要及时查收每一份病历，发现缺陷及时通知科室及时补充，按规定顺序整理编码、装订成册、编号排存、上架并确保病历档案完整；建立姓名索引、日期索引、疾病索引等索引工具；建立现案供应登记、借阅登记、科研教学病历档案阅览登记和入、出院病历档案登记等登记工具，便于查阅又确保万无一失。 3．推进病历档案管理信息化。选择高水平计算机网络系统，采用条形码代替手工操作，改变原始的工作状态，进行病历档案的追踪管理，采用计算机光盘或缩微胶片来代替固定的或密集的病历档案架保护病历档案并可将部分信息送到工作台，使全院的医护人员在不出科室的情况下就可以查阅患者的住院动态和历史资料。尤其对于二次住院的患者，不再通过手工到病历档案室调阅病历，这样既方便了医护人员又减少医疗纠纷。另外，通过病历档案信息可以进行国内、国际信息交流、远程会诊等工作，为尽快实现轨迹病历档案管理打下基础。 4．提升档案管理人员的整体素质。一是具备较强的法律意识。随着法制法规政策的不断完善，人们的法律意识越来越强，患者、家属用法律手段维护自身的权利，医院用法律保护医院和医务人员的合法权利，法律成为患者和医院保护自身利益的武器。病历档案从形成的那一刻起即具有法律依据作用，它是处理医疗纠纷的重要法律文件。因此，病历档案管理人员除了要严格执行病历档案管理条例外，还应具有较强的法律意识，并结合医学心理学、医学人文学、医学伦理学等方面的知识。二是具备一定的计算机软硬件知识。目前计算机在医疗卫生行业已广泛应用，已经从最初住院登记室建立住院患者基本情况、门急诊住院收费系统，发展到如今的临床科室医生书写病历档案、病历档案室收集、整理、保存病历档案，以及病人出院后的查阅、统计。这就要求病历档案管理人员应掌握一定的计算机基础知识、能够操作系统应用及应用程序（如文字处理系统、电子表格系统）、并具有较强的网络安全意识和常见故障判断能力，进而掌握电子病历档案的管理流程。三是具备较强的自学能力病历档案工作涉及面广，知识更新快。病历档案工作人员仅有病历档案专业知识是不够的，还要熟悉掌握相关学科的专业知识，需要不断地学习、补充、完善。在工作节奏逐渐加快的今天，很难在工作时间进行正规的教育，只能利用休息时间，对工作中遇到的问题加以总结、反思。这就要求病历档案管理人员具备较强的自学能力，才能掌握病历档案管理发展的新动向、新趋势并应用到病历档案工作实践中。 （作者单位：哈尔滨市南岗区人民医院） [责编：程韬] [工作指导] 如何做好病历档案管理工作 誚赵丹丹 輫輮 --
健康档案管理服务规范
竭诚为您提供优质文档/双击可除健康档案管理服务规范 篇一：城乡居民健康档案管理服务规范 城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等人群为重点。 二、服务内容 （一）居民健康档案的内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。 2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 3.重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务 项目要求的0～36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接 诊记录、会诊记录等。5.农村地区在居民个人健康档案基础上可增加家庭成员基本信息和变更情况,及家庭成员主要健康问题,社会经济状况,农村家庭厨房、厕所使用,禽畜栏设臵等信息。 （二）居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需要填写相应记录。 3.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。有条件的地区录入计算机，建立电子化健康档案。 （三）居民健康档案的使用 1.已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时，应持居民健康档案信息卡，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应
医院档案管理制度
医院档案管理制度
XXXX医院档案管理制度 为全面反映医院历年经营和管理工作内容，妥善完整地保存各类重要文件、资料，加强档案管理工作的规范化、标准化、程序化，根据《医药卫生档案管理暂行办法》《卫生档案管理暂行规定》，结合医院工作实际，特修订本制度。 一、适用范围 本制度适用于医院行政综合档案、人事档案、财会档案、医疗档案、科研档案、病历档案、设备档案、基建档案等各类档案的管理。 二、档案类型 （一）行政综合档案，包括：营业执照正、副本，复印件、事业单位法人证书、法定代表人证、母婴保健许可证、组织机构代码证、放射诊疗许可证等各类证件；房屋产权证、土地证等固定资产档案；各类文书档案；各项重要活动的组织流程、声像图片等相关资料；各部门（含医疗、护理、财务）现行的各项规章制度、规定、流程等；院级会议的会议纪要、决议；医院年度、季、月工作报表、医院年度工作计划、工作总结；对外签订的各类购买（租赁、服务）性质的合同文件；其它应归档保管的文件、资料。 （二）人事档案，包括：全院员工个人信息资料（花名册）；非在编人员劳动合同、工资、等薪酬相关资料；招聘表格、人才库等相关资料；员工个人行评、医德考核等相关资料；其它应归档保管的文件、资料。
（三）财务会计档案，包括：会计凭证、各类审计账册及报表；各类会计账册及报表；其它应保存的文档及资料。 （四）医疗档案，包括医疗技术的法令标准及各项规章制度；医疗计划、总结；处方章印模；各类报表和统计分析资料；医疗技术常规、操作规程、质量标准等文件；医疗质量调查和监督检查中形成的文件；突发事件、传染病暴发流行抢救工作记事、照片、录像、总结等文件材料；医疗事故或医疗纠纷的调查分析，医疗事故鉴定书和处理意见；新疗法、新技术的鉴定及实施中形成的文件材料；名、老中医的临床经验总结、医案原稿、中药炮制等；质量检验报告、药检证书等有关材料；开展医疗合作形成的协议书、合同、聘书等。 （五）科研档案，按国家科委、国家档案局《科学技术研究档案管理暂行规定》执行，主要包括： 1.科研准备阶段：科研课题审批文件、任务书、委托书，开题报告，调研报告，方案论证和协议书、合同等文件。 2.研究实验阶段：各种载体的重要原始记录，实验报告，计算材料，专利申请的有关文件材料，重要的来往技术文件等。 3.总结鉴定验收阶段：工作总结，科研报告，论文，专著，参加人员名单，技术鉴定材料，科研投资情况，决算材料等。 4.成果和奖励申报阶段：成果和奖励申报材料及审批材料,推广应用的经济效益和社会效益证明材料等。 （六）病历档案，包括住院及门诊病历和各种检查的申请单、报告单、登记本以及病理切片、照片、图纸、X光片等。
学生健康档案管理规定
学生健康档案管理规定文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）
蒙城中学学生健康档案管理制度学校为确保做好学生的生长发育情况记录，每学年对学生进行一次全面身体健康检查： 1、学生健康体检配合有关机构定期进行体格检查，并对其检查结 果统计、分析与评价，资料输入学校公共卫生软件。 2．做好学生计划免疫接种工作 2、对于体检中发现的疾病、及时告之家长，积极配合治疗。 3、毕业班体检记录，由教导处统一备案存档。 蒙城中学学生在伤害事故的管理 校内发生的意外伤害，在简单处理后与班主任、年级组长、家长联系及时送相关的医院救治。 蒙城中学学生常见病防治 1、定期检查视力，宣传用眼卫生，纠正眼保健操的穴位。 2、对学生和家长进行健康教育，了解沙眼的防治知识，提倡一人一巾，一人一盆，发现沙眼及时治疗。 3、定期普查口腔疾病进行口腔知识宣传和口腔卫生指导。 4、营养不良与肥胖、贫血加强合理饮食习惯的饮食，结构多样化积极参加体育锻炼。 5、饭前便后要洗手，不喝生水，做好个人卫生是杜绝寄生虫感染的主要途径。 6、正确的读写姿势是保证体格正常发育的保证。
7、配合做好计划免疫接种工作对有价疫苗进行宣传。 蒙城中学学校食物中毒的处理 在学校内发现群体性的胃肠道症状，严格观察，必要时及时就诊，上报校领导、区领导、区疾病控制中心，控制疑似留样食品和其他人群。 蒙城中学学校传染病处理与复学制度 对在校内出现常见传染病病例，逐级上报（甲类6小时以内上报，乙类12小时内上报），对其所在班级按传染病管理办法执行、消毒切断传播途径，对患者进行隔离，待完全治愈后（按相关疾病规定）方可复学。 蒙城中学学生健康档案管理制度 蒙城中学
病历室档案室工作制度
病历室、档案室岗位职责 一、病历室 1.在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。 2.经常检查各种病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3.负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4.负责病案资料的索引、登记、编码、利用工作。 5.查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7.做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾 二、档案室 1.档案室工作人员要认真执行党和国家的方针、政策、热爱本职工作，忠于职守，遵守纪律，钻研业务，不断提高政治思想，科学文化和档案管理水平。 2.负责接收、收集、整理、保管和提供利用档案。 3.科学管理室藏档案资料，负责室内档案资料的分类排列、编号、整理、装盒和立卷归档统计工作，并编制归档文件目录和档案检索工具。 4.确保档案室资料安全，保证不霉烂，不被虫、鼠咬，不潮湿，认真做好防火、防光、防盗工作。 5.接收移交档案必须认真核对、清点，并办理交接手续。 6.要定期进行库藏档案的清理核对工作，做好账物相符，对破损或载体变质的档案及时修补和复制。 7.凡是借出的案卷，要严格办理借阅登记签字手续，并负责催办归还。 8.对归还的档案当面查清，如有损坏、任意涂改、丢失、应及时追查责任，认真处理。
9.负责保管本单位的档案，并对局各股室档案工作实行监督和指导。 病历室工作制度 一、门(急)诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病 历由急诊科负责保管。 二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的 住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。 三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历 应标注连续的页码。 四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病 历。 五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签 收制度。 六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科 室指定专人负责携带和保管。 七、（病历借阅）因病案不仅是医教科研的宝贵资料，又是医疗纠纷、伤残理赔、 保险、复诊的重要依据，具有法律效益，所以病案借阅是病案管理中的重要环节，须高度重视。为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员，为此现将合理的病案借阅制度总结体会如下： 1.除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和 个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及机化管理制度， 院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、 借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上，最后管理人员输入微 机，进行双重管理。 2.本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同 医生、进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅，一次不得超过2 份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。
医疗设备档案管理制度
医疗仪器、设备档案管理制度 为了保证医院设备档案资料的齐全、完整与安全，特制定如下制度： 一、凡医院购置的二千元以上且使用年限在五年以上的仪器、设备必须逐一编号登记，建立完整的技术档案。医疗仪器、设备档案设专人管理。 二、档案的内容包括： 1、购置设备的申请报告。 2、定货合同书、购置设备手续凭证或影印件。 3、仪器、设备全部的技术资料如产品使用说明书、技术图纸等。 4、开箱单、验收报告单。 5、设备运行维修记录或报告。 6、定期巡检情况记录或报告。 7、新添置的设备，开箱验收时要由档案管理员及使用科室人员参加，详细填写验收报告。 三、已建档的仪器设备在管理、使用、维修和改进工作中形成的文件材料应归档，不得随意乱放，以免丢失。 四、归档的文件资料力求完整、系统、准确；改造、更换原部件的图纸必须与实物相符。 各项设备应归档的材料，除随设备带来的产品合格证，技术资料，说明书等外，还应对设备添置时间，必要的性能型号，颜色等登记存档。 五、档案管理人员负责仪器设备档案的收集、整理、统计、建档工作，医疗仪器、设备档案每年要整理、核对一次，做到账物相符。归档文件要编排有序，目录清楚，装订整齐，查找方便。要建立计算机仪器、设备档案台账和检索。 六、医疗仪器、设备的技术档案原件原则上不外借，确因工作需要时： 1、在档案管理人员监督下复印，原件如数收回。 2、写出借阅申请，经院领导批准后，办理借阅手续，时间不得超过一个月。 3、借阅人必须爱护档案，妥善保管按时归还，造成缺损、丢失将给予经济处罚。
七、医疗仪器、设备的档案要保存在安全可靠的地方，注意防潮、防虫咬、防霉变。 感谢您的支持与配合，我们会努力把内容做得更好！
农村居民健康档案管理规范(doc 68页)
农村居民健康档案管理规范(doc 68页)
农村居民健康档案管理规范 （2009版） 卫生部农村卫生管理司 2009年7月
目录 第一章居民健康档案概述………………………………………………… (3) 第一节居民健康档案的内涵………………………………………………… (3) 第二节建立居民健康档案的意义………………………………………………… (4) 第三节居民健康档案的基本要求………………………………………………… (5) 第二章农村居民健康档案管理………………………………………………… (6) 第一节建立农村居民健康档案的基本原则和程序 (7) 第二节健康档案管理………………………………………………… (9) 第三章相关记录表说明和填写要
求………………………………………………… (16) 第一节档案编码要求………………………………………………… (16) 第二节健康档案填写说明………………………………………………… (16) 第三节居民健康档案信息卡………………………………………………… (26) 附件1 农村居民健康档案………………………………………………… (28) 知情同意书………………………………………………… (29) 家庭健康档案………………………………………………… (30) 表1 家庭成员基本信息表…………………………………………………
(30) 表2 家庭成员主要健康问题目录………………………………………………… (31) 表3 家庭社会经济状况表………………………………………………… (32) 表4 变更情况表………………………………………………… (33) 个人健康档案………………………………………………… (34) 表1 主要健康问题目录………………………………………………… (34) 表2 个人一般情况表………………………………………………… (35) 表3 个人生活行为习惯及预防接种情况表 (36) 表4 周期性健康体检
入住老人档案管理规定
入住老人档案管理规定 Prepared on 22 November 2020
入住老人档案管理制度 1.必须为入住老人建立完备的档案，包括入院档案，健康档案、病历档案。 2.严格执行档案的分类、归档、立卷、保管、借阅等管理制度。 3.综合管理部负责文书档案管理，综合管理部负责老人入院档案，医务室负责老人健康档案、病历档案。 4.各种档案按组卷要求，由立卷人整理，按有关规定装订并移送相关归口部门统一保管。 5.各种档案的文字书写，必须打印或水笔书写，禁用其它笔书写。 6.档案一般不外借，确因工作需要借阅档案时，均应在档案室按相关要求借阅。 7.档案要做到安全保管，定期检查，维持档案保管条件，做到防盗、防火、防潮、防尘、防失密，保持经常通风。 8.档案管理人员要严格执行档案管理规定，认真细致地做好档案保管以及使用工作，充分发挥档案资料的作用。 9.凡属归档范围的文件资料，均集中统一管理，任何个人不得擅自留存。归档的文件资料，原则上必须是原件，原件用于报批不能归档或相关企业须保留的，可保存复印件。 10.需要出院使用的档案，需经领导批准，不准私自复印、外借，不准带入公共场所。 11.外来人员来查阅和抄录档案时，应严格履行手续，经有关领导批准后，方可调阅。借阅档案，必须履行登记、签收手续。 老人入院档案应做到一人一袋：包含： 《养老机构入住合同》 《老人入住登记表》
《养老机构管理制度》 《护理等级明确表》 《潜在风险告知书》 《老人入住申请表》 《入住评估表》 《健康状况陈述书》 《入住告知书》 《补充协议》 《非亲属合租表》 《老人入住房间物品登记表》 《急、危重病人的抢救处理办法》 《入住老人体检报告》 乙方身份证及户口本复印件，丙方（个人）身份证及户口本复印件。丙方是单位的提交加盖公章的合法注册登记文件复印件。 12.新入院老人的档案必须及时尽快完成，档案书写字迹清楚整洁，易于辨认。 13.老人入院档案由综合管理部管理，妥善保存。 14.老人健康档案、病历档案应做到一人一袋：必须包括医院出院小结；病历；住院记录；主要疾病记录；家属联系人姓名、电话号码和家庭地址。 15.老人健康档案、病历档案由医务室管理，妥善保存。
医院病案档案管理论文(5篇)
医院病案档案管理论文(5篇) 第一篇：档案管理对医院管理工作的重要性分析 摘要：档案管理是医院管理工作中的一个重要组成部分，是提高医院医疗水平和工作效率的基础，展现了医院的发展轨迹。医院档案管理要做好病历档案管理、人事档案管理、科研成果档案管理、设备档案管理、基建建设档案管理等几个方面。它主要对医院行政管理、医疗秩序运行、医院文化、法律保障等方面起到关键助推作用。 关键词：医院；档案管理；重要性；分类 档案管理工作和行政管理与业务开展是医院管理的重要组成部分，因为档案在医疗、教学、科研等活动中的作用日益显著，而且随着各行业信息化技术的迅猛发展，人们对档案信息资源的开发与利用的需求日益增强。 一、医院档案管理的重要性 医院档案是医院在日常工作中形成的公文、电报、传真、影像等各种载体档案，它是医院发展留下的珍贵财富，医院科学化决策和医院现代化建设离不开信息资源的科学有效管理，同时也是为国家积累门类齐全、结构合理的档案史料。为管理层和各项事业提供及时准确的信息是医院档案管理工作的目的，同时围绕临床、科研、教学、管理等方面的信息开展服务，建立系统的档案管理体系，强化档案管理的效率观、动态观和现代观，将档案管理工作密切结合医院整体发展，为职工、患者以及社会公众服务。因此，档案管理工作在医院管理中的作用也越来越突出和重要。医院管理实现制度化、规范化、科学化发展的重要标志是实施了科学有效现代的档案管理。档案管理是提高医院基础管理水平的需要。档案管理工作的好坏，直接体现了医院基础管理水平的高低，与文明医院建设、医疗卫生事业发展息息相关。 二、医院档案管理的分类 医院档案是指医院在党务、行政、医疗、统计等日常管理工作中形成的文字、图表、数字、病历、声像、光盘、磁盘、微机存储等真实历史记录。档案根据途径和利用方式的不同大致可分成以下几种。 1.人事档案。主要指职工档案包括职工的奖罚、考勤管理、职称管理、绩效管理等方面。由于干部人事档案真实记录了一个人的履历、水平和品德等，是医院组织人事工作不可缺少的重要参考。此外，在职工职业规划、医院人才引进、人才培养、职称晋升、干部聘用、人力资源合理配置和利用等方面发挥着重要的
医院档案管理制度：
医院档案管理制度： 医院档案管理制度 文件名档案保管制度 1-1 电子文件编码页码 一、综合档案室负责全院档案,不含人事档案,的管理工作～有关部门按规定立卷后向综合档案室移交。 二、实行科学管理～档案库房内橱具、设备放置整齐合理。档案排列整齐美观、条理系统～编号科学规范、查找方便。 三、定期对档案进行检查、修复、整理～保持整洁完好。 文件名档案立卷归档制度 1-1 电子文件编码 ZZGL-03-018 页码 一、凡记录反映本院职能活动情况、具有日后查考利用价值的各种文字、图表、材料～均列为归档范围。 二、各部门兼职档案员应根据归档范围将材料收集齐全～按档案立卷要求整理组卷。交档案室检查后～再编排页号～填写卷内目录～拟出案卷标题～装订。 三、编号抄目要严肃认真～案卷标题要简明扼要～正确反映卷内内容～ 四、凡立卷材料必须纸质优良～规格统一～书写规范～字迹清楚。禁止用铅笔、圆珠笔书写～也不能用复写纸复写。对不符合要求的要返工重制。 五、每年6月份以前必须完成上年度的档案立卷归档任务。 文件名档案借阅制度 1-1 电子文件编码 ZZGL-03-019 页码 一、查阅档案时～首先由借阅人认真填写查阅档案登记簿。
二、查阅档案只限于有关内容～任何人不得擅自将档案、资料带出室外。 三、如因工作需要借出档案时～要办理借阅手续～用完后按期归还～不得转借他人使用。对所借的档案妥善保管～不得私自拆毁、涂改和对外传播。如需复制～要经档案室同意～重要内容须经院办公室主任批准。在 四、医院档案主要供本院利用～院外单位或个人需查阅时～应持介绍信～重要内容的材料需经院办公室主任批准后～方可查阅。 文件名档案室安全保密制度 1-1 电子文件编码 ZZGL-03-020 页码 一、档案室是机要部门～非本室人员未经许可不得入内。 二、未经批准～不得将档案带出档案室～档案内容不得私自摘抄、复印和随意传播。 三、经常检查库房和档案的安全～发现问题及时向领导报告～认真处理。 四、档案管理人员要模范遵守相关的保密规定～严守机密。在调换工作时～对所管的档案要办理交接手续～离职后对所了解的机密情况～不得泄露。 文件名档案鉴定与销毁制度 1-1 电子文件编码 ZZGL-03-021 页码 一、对档案要认真进行鉴定～确无保存价值或保管期满的档案～可确定销毁。 二、档案的鉴定、销毁工作必须有组织、有领导地进行。在院办公室主任的主持下～由综合档案室和有关立卷单位人员组成档案鉴定、销毁小组～负责档案的鉴定、销毁工作。 三、经过鉴定～需要销毁的档案～必须编造销毁清册～经院有关领导批准后～方可销毁。 四、销毁档案时～必须由二人以上在指定地点监销～监销人员必须在销毁清册上签名盖章～并注明销毁方式和日期。
职业健康档案管理规范模板
职业健康档案管理 规范
职业卫生档案管理规范 为提高用人单位( 煤矿除外) 的职业卫生管理水平, 规范职业卫生档案管理, 根据《中华人民共和国职业病防治法》、《工作场所职业卫生监督管理规定》( 国家安全监管总局令第47号) 、《用人单位职业健康监护监督管理办法》( 国家安全监管总局令第49号) 的要求, 制定本规范。 一、用人单位职业卫生档案, 是指用人单位在职业病危害防治和职业卫生管理活动中形成的, 能够准确、完整反映本单位职业卫生工作全过程的文字、图纸、照片、报表、音像资料、电子文档等文件材料。 二、用人单位应建立健全职业卫生档案, 包括以下主要内容: ( 一) 建设项目职业卫生”三同时”档案( 见附件1) ; ( 二) 职业卫生管理档案( 见附件2) ; ( 三) 职业卫生宣传培训档案( 见附件3) ; ( 四) 职业病危害因素监测与检测评价档案( 见附件4) ; ( 五) 用人单位职业健康监护管理档案( 见附件5) ; ( 六) 劳动者个人职业健康监护档案( 见附件6) ; ( 七) 法律、行政法规、规章要求的其它资料文件。
三、用人单位可根据工作实际对职业卫生档案的样表作适当调整, 但主要内容不能删减。涉及项目及人员较多的, 可参照样表予以补充。 四、职业卫生档案中某项档案材料较多或者与其它档案交叉的, 可在档案中注明其保存地点。 五、用人单位应设立档案室或指定专门的区域存放职业卫生档案, 并指定专门机构和专( 兼) 职人员负责管理。 六、用人单位应做好职业卫生档案的归档工作, 按年度或建设项目进行案卷归档, 及时编号登记, 入库保管。 七、用人单位要严格职业卫生档案的日常管理, 防止出现遗失。 八、职业卫生监管部门查阅或者复制职业卫生档案材料时, 用人单位必须如实提供。 九、劳动者离开用人单位时, 有权索取本人职业健康监护档案复印件, 用人单位应如实、无偿提供, 并在所提供的复印件上签章。 十、劳动者在申请职业病诊断、鉴定时, 用人单位应如实提供职业病诊断、鉴定所需的劳动者职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测结果等资料。 十一、本规范印发前用人单位已建立职业卫生档案的, 应当按本规范要求进行完善, 分类归档。
整形美容医院病历档案建立及保管制度
****整形医院 病历档案建立及保管制度 为了确保病历档案的安全、完整，规划病历的建立、存放、使用，延长其保管年限，特制订病历档案建立及保管制度。 一、病历档案保管制度 1、医院设置独立的病历档案室，档案室必须与其他工作用房分开，使用面积适应工作发展需要，并预留一定的空间。 2、库房内配置必要的防护设施、设备，符合防盗、防火、防鼠、防虫、防光、防尘、防湿、防高温等八防要求。 3、病历档案柜架结实、美观，排列整齐有序(可使用密集架)，卷袋、封面、封底符合规范要求。 4、库房内禁止存放病历档案以外的物品(特别是易燃易爆物品)。进入库房不得使用明火或吸烟。 5、每日下班时检查门、窗、水、电等安全情况。保持档案室内清洁卫生。 6、设置专人管理病历档案的存放和调用，定期(每月一次)检查病历档案保管情况。发现问题及时向领导汇报，并采取有效措施，确保病历档案的安全。 7、病历档案的存、取一律由专管人员办理，非病历档案管理人员不得进入库房。接待参观、考察需经院领导批准。 二、病历档案编码制度 1、原则上每位顾客有且仅有唯一的一个档案编码，避免混淆。如遇顾客亲友要求与顾客共用同一档案编码时，以后缀字母进行区分。
2、病历档案编号以“首字母M+年月日+000”形式进行命名。 如顾客于2020年12月3日进行隆鼻手术，则其病历档案编号为M20201203001. 3、顾客跨科室再消费的情况，顾客使用既有病案号建立相应治疗科室的病案，并由对应治疗科室进行统一管理。 三、病历档案的保管 1.整形科门诊病历和住院病历由医患双方签署的同意书等医疗文件由科室负责，由经治医师、护士、科主任整理签字后交护理部检查，确认无误后交病案室留档，由专人保管。 2.皮美科、无创科、私密科、纹绣科病历由档案室专人统一管理。 3.任何科室、任何个人不得以任何理由拖延或拒绝将病历档案归档。 4.严禁任何人涂改、伪造、隐匿归档病历，使用病历档案者，不得擅自拆、卸、涂改、破损、剪贴、损毁和复制病历档案。 5.病历管理部门与个人要妥善保管病历，严防病案遗失，如果因遗失病案而引发的医疗纠纷由遗失科室和病历专管员负责。 四、病历档案的调阅和借阅 1、除涉及对顾客实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，任何机构和个人不得擅自查阅该顾客的病历资料。 2、因科研、教学需要跨科查阅顾客的病案，必须由个人提出申请，经本科主任、病案所属科室主任签名后，经医务科或分管院领导审核同意后在病案室方可查阅。 3、公安、司法机关、保险机构因办理案件查阅病历资料的，查阅人必须出
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案管理服务规范 为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。我们为0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。为0-36个月儿童和65岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务，这就是国家基本公共卫生项目，维护居民健康的重要屏障。 一、居民健康档案管理服务规范 （一）服务对象：辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民），以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。 （二）服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3.重点
人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录。4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等。 二、健康教育服务规范 （一）服务对象:辖区内常住居民。 （二）健康教育服务内容：1.宣传普及《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》。配合有关部门开展公民健康素养促进行动。2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0～6岁儿童家长等人群进行健康教育。3.开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。4.开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。5.开展食品卫生、职业卫生、放射卫生、环境卫生、饮水卫生、学校卫生和计划生育等公共卫生问题的健康教育。6.开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。7.宣传普及医疗卫生法律法规及相关政策。 三、预防接种服务规范 （一）服务对象：辖区内0～6岁儿童和其他重点人群。 （二）服务内容：1、预防接种管理：1.及时为辖区内所
浅谈病案管理工作的重要性
浅谈病案管理工作的重要性 凡从事医院档案室工作的同志们都知道，在所有医院档案综合管理中，包括病历档案、人事文秘档案、财务档案和医院发展档案四部分。其中病历档案和财务档案作为专门档案的管理，在医院整体管理中占有举足轻重的位置，医院本身在社会生活中的行业特殊性也决定了它产生最多的档案资料就是病历。这就把如何做好病案管理的问题提到非常重要的位置。现总结如下，并与大家共同研讨。 标签：病历档案病案管理 1医院病案质量管理必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础 医院病案质量管理作为整个档案管理的一部分，首先必须引起单位领导的重视，这是做好档案管理的基础。我们医院建院时间短，截止目前才不过十余年。但是，从建院伊始，医院领导就肯定了档案管理工作的重要性，非常支持档案管理工作，历经十余年风雨历程，档案室建设完全合乎主管部门要求，从布局到硬件设施，以及建章立制的措施都达到相应标准：独立办公空间、专职管理人员、先进的配套设施、程式化操作流程，使医院档案管理更趋制度化、科学化、规范化。 2病案管理是医院有序发展的需要，是对院患者负责的需要。是构建和谐医患关系的具体体现 病案管理通俗的说法就是医院对来院病人在医院期间就诊到康复过程中产生的挂号、诊察、检验、治疗等资料进行标准化的统一整理。这是医院有序发展的需要，是对所有来院患者负责的需要，也是构建和谐医患关系的具体体现。医院的病历资料具有真实、准确、及时的属性，对医院业务管理的疾病普查，单病种质量控制，缺陷病历分析和提交前瞻性预防能力具有重要意义。 2.1医疗教研方面：做为临床医疗实践的原始记录，体现的是医务工作者对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。而日积月累的这些有价值的基本素材，可以做为医生讨论学习与科学研究的直接对象。某种程度上可以做为同病种诊断治疗的参考依据，特殊病历则做为业务管理的教学示范，普通病历的可对比性却能转化为临床医生撰写专业论文的比例数字，同时也为临床医师的科研分析、学术交流提供了有利条件。 2.2做好对病案管理，实际上是对各种病人信息的管理。对于高度信息化的当今社会发展而言，档案材料不论是经济文化、历史沿革、社会建设等方面都具有重要保存价值。在当今谁掌握最多最可靠的信息资源，谁就主宰市场开发和拓展的要害，明智的决策者决不会被动地接受就诊病人，而是要仔细调查研究，认真分析拥有的信息资源，根据医院自身的实际状况取长补短、去粗存精。有计划、有目标、有方向地进行宣传，制订切实可行的营销策略，提高荣誉度和知名度，以诚信赢得市场和信赖，这也是医院在医疗市场激烈竞争中求生存的必要手
员工健康档案管理规程
贵州省湄潭县黔茗茶业有限责任公司 员 工 健 康 管 理 规 程
1 目的： 建立一个员工健康检查的管理规程，保证与药品生产有关的所有员工的健康状况符合规程的标准 2范围： 本公司的正式员工、临时聘用员工、试用员工的健康检查管理 3责任： 管理部对本规程的实施负责 4规程： 4.1 正常情况下的健康检查。 4.1.1 检查频次 4.1.1.1 食堂的所有员工每年进行一次健康检查，并建立健康档案。健康档案由人力资源室保管。 4.1.1.2 新员工进厂前，必须进行全面的健康检查，检查不合格者，不得录用。 4.1.2 健康检查内容：按照卫生防疫站规定检查项目进行检查。4.1.3
健康标准：没有传染性疾病、能正常参加工作为准 4.1.4 健康检查不合格员工的处理 4.1.4.1 健康检查不合格的员工，必须立即停止工作，离岗治疗。4.1.4.2 康复后要求上岗，必须到指定的医院进行健康检查，经医院检验合格后才能上岗。 4.2 日常监控与报告 4.2.1 各部门负责人应随时关注本部门员工的健康状况及精神状态，确保每一位上岗的员工健康状况符合标准要求。若怀疑员工患病，有权要求员工到指定医院进行检查。 4.2.2 员工若发现自己患病或健康状况异常时，应及时向部门负责人报告。部门负责人应根据情况判断是否需要进行检查或离岗治疗、休养。 4.3 异常情况处理 4.3.1 发现员工患病时，应立即要求员工进行检查，或离岗治疗、
休养。 4.3.2 发现有员工患传染病时，应同时采取以下措施 4.3.2.1 对相关岗位的其他员工或可能感染的人群进行相关健康检查，并在潜伏期后再次检查，以防止传染病蔓延。 4.3.2.2 对传染病患者工作的岗位环境、设备、设施、用具等立即采取有效的消毒措施，并对人员、环境、设备、设施、用具等进行强化监控以防止传染病蔓延。 4.3.2.3 对有可能受到污染的产品，应进行相关的微生物检查，必要时进行消毒灭菌处理或销毁。 4.4 每个员工的健康档案、每年的体检表应归档保存。 4.5 员工的健康档案要对员工患病情况进行详细记录，以便及时检查，了解员工的健康变化情况。