最新宫颈癌诊断治疗标准(修订版)
宫颈癌规范化诊治及流程
一、范围
本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。
二、术语和定义
子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。
子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。
三、缩略语
CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125
CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原
CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变
CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟
LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术
PTV：（planning target volume）计划靶区
SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
四、诊治流程
图1 子宫颈癌诊断与治疗流程
五、诊断依据
（一）高危因素。
人乳头瘤病毒（HPV ）感染是子宫颈癌及癌前病变的首
要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴
侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关
高危因素。
（二）症状。
最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或
绝经后阴道出血白带增多。
（三）体征。
妇科检查是临床分期的最重要手段。
拟诊宫颈癌 妇科门诊 细胞学、或组织病理
学、必要时阴道镜检查 妇科查体 影像学检查 肿瘤标志物检测
确定诊断，明确分期
排除诊断
继续随访
手术或以手术为主的综合治疗 同步放化疗
随访
早期患者 中晚期患者
1．视诊
应在充足照明条件下进行，包括直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、体积及与周围组织的关系。
2．触诊
肿瘤的质地、浸润范围及其与周围的关系等，必须通过触诊来确定。有些粘膜下及颈管内浸润，触诊比视诊更准确。三合诊检查可了解阴道旁、宫颈旁及子宫旁有无浸润，肿瘤与盆壁关系，子宫骶骨韧带、子宫直肠窝、直肠本身及周围情况等。
（四）辅助检查。
1．宫颈/阴道细胞学涂片检查它是目前发现子宫颈癌前病变（宫颈上皮内瘤变，CIN）和早期子宫颈癌主要手段，特别是对临床体征不明显的早期病变的诊断（宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告）。
宫颈/阴道细胞学诊断Bethesda报告系统
报告格式：
a.说明标本量对诊断评价的意义
b.诊断总的范围
c.描述性诊断
标本量对诊断评价的意义：
评价满意
评价满意但是受限于---（具体原因）
评价不满意（具体原因）
诊断总的范围（最适的）：
正常范围内
良性细胞学改变：见描述性诊断
上皮细胞异常：见描述性诊断
描述性诊断：
良性细胞学改变
感染
-滴虫阴道炎
-真菌形态符合念球菌属
-以球形菌为主的阴道菌群失调
-微生物形态符合放线菌属
-细胞学改变符合单纯疱疹病毒感染
-其它
反应性改变：
与下列因素有关的反应性细胞学改变：
-炎症（包括典型修复细胞）
-炎症性萎缩（萎缩性阴道炎）
-放疗
-宫内节育器(IUD)的影响
-其它
上皮细胞异常：
鳞状上皮细胞：
·未明确诊断意义的不典型鳞状细胞*
·鳞状上皮内低度病变包括：
- HPV+ *
-轻度非典型增生/CIN1
·鳞状上皮内高度病变包括：
-中、重度非典型增生
-原位癌CIS/CIN2和CIN3
·鳞状细胞癌
腺上皮细胞：
·绝经后妇女子宫内膜细胞，细胞学良性
·未明确诊断意义的不典型腺细胞*
·子宫颈管腺癌
·子宫内膜腺癌
·子宫外腺癌
·腺癌，非特异性
·激素水平评估（只用于阴道涂片）
·与年龄和病史相符的激素水平模式
·与年龄和病史不相符的激素水平模式;特异性（NOS）·不能评价的激素水平;特异性
CIN：宫颈上皮内病变；CIS：原位癌
*不明意义的非典型鳞状/腺细胞应进行进一步追查，以证实是反应性还是癌前病变或癌。
+ HPV感染的细胞学改变包括在低度鳞状上皮病变内。
2．组织学检查
CIN和子宫颈癌的诊断均应有活体组织学检查证实。如病变部位肉眼观察不明显，可用碘试验、涂抹3%或5%醋酸后或在阴道镜下提示活检部位。对于多次咬取活检仍不能确诊，需进一步采取较深部组织时可用切取法。当宫颈表面活检阴性、阴道细胞学涂片检查阳性或临床不能排除宫颈管癌时，或发现癌但不能确定有无浸润和浸润深度而临床上需要确诊者，可行宫颈锥形切除。
3．腔镜检查
（1）阴道镜：对子宫颈癌前病变、早期子宫颈癌的发现、确定病变部位有重要作用，可提高活检的阳性率。在不具备阴道镜的医疗单位，也可以应用宫颈的肉眼观察，即宫颈涂抹3%或5%醋酸后或碘溶液后的肉眼观察，在有醋白上皮或碘不着色处取活检，送病理检查。
（2）膀胱镜、直肠镜：临床可疑膀胱或直肠受侵者应行相应腔镜检查。没有条件的单位转上级医院诊治。
4．影像学检查
由于解剖部位表浅，绝大多数子宫颈癌，经妇科检查及
细胞病理学检查即可确诊，影像学检查在子宫颈癌诊断中的价值主要是对肿瘤转移、侵犯范围和程度的了解（包括评价肿瘤局部侵犯的范围，淋巴结转移及远处器官转移等），以指导临床决策并观察疗效。
用于子宫颈癌的影像检查方法包括：
（1）腹盆腔超声：包括经腹部及经阴道（或直肠）超声两种方法。主要用于宫颈局部病变的观察，同时可以观察盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况，以及腹盆腔其它脏器的转移情况。设备的优劣及操作者的经验影响诊断的正确率。
（2）腹盆腔CT：平扫CT观察宫颈局部病变效果不好，尤其是较早分期的病变；增强CT扫描利于宫颈局部病变的显示，但仍有近50%的病变呈等密度，不能清晰显示。CT检查可以客观评价宫颈病变与周围结构（膀胱、直肠等）的关系，以及淋巴结是否有转移，同时观察腹盆腔其它器官是否有转移。
（3）盆腔MRI：软组织分辨率高，是显示宫颈病变最佳的影像学方法，可以明确地分辨病变与周围的结构，明确病变与直肠、膀胱、阴道等的关系，依照MRI表现进行术前分期的准确率较高。同时也可以观察双侧腹股沟、盆腔及腹膜后区淋巴结转移情况。
（4）胸片及胸部CT：主要目的是为了排除肺转移，胸片应包括正、侧位，必要时进行胸部CT检查。
（5）骨扫描：仅用于怀疑有骨转移的患者。
5．肿瘤标志物检查
肿瘤标志物异常升高，主要协助诊断，且对治疗的疗效评价、病情监测和随访具有重要作用。而在于治疗后的随访监测。
SCC：宫颈鳞状细胞癌的重要标志物，血清学水平超过1.5ng/ml被视为异常。因宫颈癌以鳞状细胞癌最为常见，所以SCC是子宫颈癌中最常检测的标志物。
六、子宫颈癌及癌前病变的分类和分期
（一）子宫颈癌的组织学分类。
WHO子宫颈癌组织学分类（2003）
上皮性肿瘤
鳞状上皮肿瘤及其癌前病变
鳞状细胞癌，非特殊类型8070/3 角化型8071/3 非角化型8072/3 基底细胞样8083/3 疣状8051/3 湿疣状8051/3 乳头状8052/3 淋巴上皮瘤样8082/3 鳞状上皮移行细胞癌8120/3 早期浸润性（微小浸润性）鳞状细胞癌8076/3 鳞状上皮内肿瘤
宫颈鳞状上皮内肿瘤(CIN)3级8077/2 原位鳞状细胞癌8070/2 良性鳞状上皮病变
尖锐湿疣
鳞状上皮乳头状瘤8052/0 纤维上皮性息肉
腺上皮肿瘤及其癌前病变
腺癌8140/3 粘液腺癌8480/3
宫颈型8482/3
肠型8144/3
印戒细胞型8490/3
微小偏离型8480/3
绒毛腺型8262/3 子宫内膜样腺癌8380/3 透明细胞腺癌8310/3 浆液性腺癌8441/3 中肾管型腺癌9110/3 早期浸润性腺癌8140/3 原位腺癌8140/2 腺体不典型增生
良性腺上皮病变
苗勒氏管源性乳头状瘤
宫颈管内膜息肉
其他上皮性肿瘤
腺鳞癌8560/3 毛玻璃细胞亚型8015/3 腺样囊性癌8200/3
腺样基底细胞癌8098/3 神经内分泌肿瘤
类癌8240/3 非典型类癌8249/3 小细胞癌8041/3 大细胞神经内分泌癌8013/3 未分化癌8020/3 间叶性肿瘤和肿瘤样病变
平滑肌肉瘤8890/3 子宫内膜样间质肉瘤，低度恶性8931/3 未分化宫颈管肉瘤8805/3 葡萄状肉瘤8910/3 腺泡状软组织肉瘤9581/3 血管肉瘤9120/3 恶性外周神经鞘肿瘤9540/3 平滑肌瘤8890/0 生殖道型横纹肌瘤8905/0 手术后梭形细胞结节
上皮和间叶混合性肿瘤
癌肉瘤（恶性苗勒氏管源性混合瘤；化生性癌）8980/3 腺肉瘤8933/3 Wilms肿瘤8960/3 腺纤维瘤9013/0 腺肌瘤8932/0 黑色素细胞肿瘤
恶性黑色素瘤8720/3 蓝痣8780/0
杂类肿瘤
生殖细胞型肿瘤
卵黄囊瘤9071/3 表皮样囊肿9084/0 成熟性囊性畸胎瘤9080/0
淋巴造血组织肿瘤
恶性淋巴瘤(特殊类型)
白血病（特殊类型）
继发性肿瘤
（二）CIN的分级及子宫颈癌的分期。
目前采用的是国际妇产科联盟（FIGO）1994年会议修改的子宫颈癌临床分期标准，由妇科检查确定临床分期。
子宫颈癌的国际妇产科联盟（FIGO）分期
和TNM手术分期
FIGO
分期
1 IA IA1 IA
2 IB
IB1 IB2 II
IIA IIB
手术－病理发现
原发肿瘤无法评估
无原发肿瘤证据
原位癌（浸润前期癌）
宫颈肿瘤局限于子宫（侵犯宫体可以不
予考虑）
仅在显微镜下可见的浸润癌。所有肉眼
可见的病灶――即使是表浅的侵蚀――
都归为IB/ T1b期。
间质浸润深度不超过3mm，水平浸润范
围不超过7mm
间质浸润深度超过3mm，但不超过
5mm，水平浸润范围不超过7mm?
局限于宫颈的临床可见病灶，或是病变
范围大于IA 2/T1a2期的显微镜下肿瘤
最大直径不超过4cm的临床可见病灶
最大直径超过4cm的临床可见病灶
肿瘤已经超出子宫，但未达盆壁，或累
及阴道但未达阴道下1/3
无宫旁浸润
有宫旁浸润
TNM
分类
TX
T0
Tis
T1
T1a
T1a1
T1a2
T1b
T1b1
T1b2
T2
T2a
T2b
III
IIIA IIIB
IVA 肿瘤侵及盆壁和（或）侵及阴道下三分之
一和（或）导致肾盂积水或无功能肾
肿瘤侵及阴道下三分之一，未侵及盆壁
肿瘤侵及盆壁和（或）导致肾盂积水或无
功能肾
肿瘤侵及膀胱或直肠粘膜，和（或）超出
真骨盆。粘膜的泡样水肿不足以诊断T4
期
T3
T3a
T3b
T4
局部淋巴结（N）
Nx：局部淋巴结无法评估
N0：没有局部淋巴结转移
N1：有局部淋巴结转移
远处转移（M）
Mx：远处转移无法评估
M0：无远处转移
M1：有远处转移
?无论肿瘤来源于上皮或腺体，自基底膜向下测量，间质浸润深度不得超过5mm。浸润深度的定义为测量邻近最表面的上皮乳头的上皮间质交界到肿瘤浸润最深点的深度。脉管间隙受侵，不影响分期。
CIN分级
CIN1（轻度非典型增生）细胞异型性轻，排列不整齐，但仍保持极性，异常增殖细胞限于上皮层下1/3。
CIN2（中度非典型增生）细胞异型性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3。
CIN3（重度非典型增生及原位癌）重度非典型增生的上皮细胞异型性显著，失去极性，异常增殖细胞扩展至上皮的2/3或几乎全层，难以与原位癌区别。原位癌的上皮异型性细胞累及全层，极性消失，核异型性显著，核分裂相多见。上皮基底膜完整，无间质浸润。
七、诊断和确诊
子宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表
现以及必要而细致地检查和周密地分析。组织学活检病理是
最终确诊的金标准。
八、鉴别诊断
（一）宫颈良性病变。
如宫颈重度糜烂、宫颈结核、生长活跃的息肉、宫颈粘
膜下肌瘤、宫颈腺上皮外翻和其他宫颈炎性溃疡等。
（二）转移性子宫颈癌。
较多见的是原发子宫内膜癌转移至宫颈。
宫颈活检可排除上述病变。
九、治疗
（一）癌前病变（子宫颈上皮内瘤变，CIN）
1．CIN I的处理
（1）观察：阴道镜检查满意者可观察；阴道镜检查不满意者应作颈管内膜刮术（ECC），排除颈管内病变。
（2）随访：6个月后复查细胞学，如无异常一年以后复查细胞学。如细胞学结果>ASCUS需要阴道镜检查。
2．CIN II、III的处理
（1）观察
只限于妊娠期的CINII、III的观察，应该每2个月进行一次阴道镜检查，产后6-8周再次进行评估处理。
（2）治疗
可选择宫颈环形电切术（LEEP）或冷刀宫颈锥形切除，根据锥切病理选择进一步治疗方法，单纯子宫切除术不可作为首选治疗。（注：根据术后病理结果可判断手术范围是否足够，并决定下一步治疗方法，因此锥切病理的诊断水平非常重要，建议医疗条件不够的医疗单位可将标本固定后转到上级医院进行病理诊断。）
（3）随访
每3-6个月的细胞学连续3次正常后，可选择每年1次的细胞学，必要时阴道镜随访。HPV检测也有助于CIN的随访，各医疗单位可结合自身及患者的具体情况酌情应用。
（二）子宫颈癌的治疗方式。
子宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗。研究表明早期子宫颈癌患者（I-IIA）单纯根治性手术与单纯根治性放疗两者治疗效果相当，5年生存率、死亡率、并发症几率相似。对于IIB以上中晚期子宫颈癌采用以顺铂为基础的同步放化疗。
1．手术治疗
子宫颈癌手术治疗主要应用于早期宫颈癌即 Ia-IIa 期。对于局部晚期、大癌灶Ib2-IIa（>4cm）患者治疗选择仍存在不同的意见。2006年国际妇产科联盟（FIGO）公布的子子宫颈癌治疗指南认为，可供选择的方式有如下几种（1）同步放化疗，（2）广泛子宫切除和盆腔淋巴清扫、腹主动脉淋巴结取样、术后个体化辅助治疗，（3）新辅助化疗后广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除及腹主动脉淋巴结取样术、术后个体化治疗。由于放疗可能导致的阴道狭窄会使患者更倾向于选择根治性手术，特别是中、青年患者。大量研究已经证明，根治性手术加放疗的并发症较多，应尽量避免根治术后又行盆腔放疗, 因此首选根治性手术还是放疗时，应根据病情，慎重考虑。
对选择手术治疗的患者附件的处理。对要求保留卵巢功能的未绝经患者，一般认为早期宫颈鳞癌卵巢转移的几率较低可以保留卵巢，但术中需探查卵巢情况。有人认为腺癌发生隐匿性卵巢转移的几率较高，故不应保留卵巢，但资料有
限无法客观评价这一看法。对保留的卵巢，手术时应常规将所保留的卵巢移位（如腹腔内结肠旁沟），以避免术后盆腔放疗对卵巢功能的损伤。
手术类型：
I型扩大子宫切除即筋膜外子宫切除术。
II型扩大子宫切除即次广泛子宫切除术：切除1/2骶、主韧带和部分阴道。
III型扩大子宫切除即广泛子宫切除术：靠盆壁切除骶、主韧带和上1/3阴道。
IV型扩大子宫切除即超广泛子宫切除术。
V型扩大子宫切除即盆腔脏器廓清术。
近年来对一些渴望生育的早期子宫颈癌年轻患者施行根治性宫颈切除术以保留子宫和生育功能，但是其适应证和疗效仍有待进一步研究。
2．放射治疗
（需要强调的是对于没有放射治疗条件的医疗机构应及时转诊到上级有条件的医疗单位进行治疗）
适用于各期子宫颈癌，但主要应用于ⅡB期以上中晚期患者及早期但不能耐受手术治疗者。放疗包括体外照射和腔内治疗，二者联合应用。研究表明同步放化疗较单纯放疗提高了疗效，降低了复发风险。手术患者如存在手术切缘不净、有淋巴转移等高危因素，术后需辅助放疗。
（1）放射治疗原则
恶性肿瘤的放射治疗原则与其他治疗手段一样，要最大限度地杀灭癌细胞，尽最大可能保护正常组织和重要器官，即尽量提高治疗效果，降低并发症。因此，适当的治疗工具、适宜的照射范围、足够的照射剂量、均匀的剂量分布、合理的照射体积、个别对待是放射治疗的基本要求。
行根治性放射治疗时，对肿瘤区域给以根治剂量照射，由于照射范围较大，照射剂量也高。因此，对肿瘤附近的正常组织和器官，特别是一些对放射线敏感的组织和器官的防护，就成为治疗中的一个重要问题。如果放射治疗方案设计不当就容易引起严重的后遗症。姑息性放射治疗的目的是为了减轻症状，减少病人痛苦，但不一定延长病人的生存时间。根治性治疗与姑息性治疗是相对的，在治疗过程中可根据肿瘤及病人情况而互相转换。
若放射治疗作为与手术配合的综合治疗时，要根据肿瘤情况及病人条件决定是术前放射治疗还是术后放射治疗。术前放射治疗是计划性的，其目的是通过术前放射治疗，降低癌细胞活力或减少种植和扩散的机率；缩小肿瘤范围，提高手术切除率；杀伤亚临床病灶，降低局部复发率。术后放射治疗是根据手术后病理决定，具有不良预后影响因素：如淋巴结转移、切缘阳性、宫旁浸润、深肌层浸润、宫颈局部肿瘤体积大以及脉管瘤栓等，可行术后放射治疗，减少局部复
发，提高疗效，但两种治疗并用也增加了治疗并发症。
（2）近距离照射
将密封的放射源直接放入人体的天然管腔内(如子宫腔、阴道等)为腔内照射。放射源直接放入肿瘤组织间进行照射为组织间照射，二者统称为近距离照射。子宫颈癌的腔内放疗有其自然的有利条件，宫颈、宫体及阴道对放射线耐量高、放射源距肿瘤最近、以较小的照射体积可取得较大的放疗效果。
①体内照射的放射源
放射源镭226 钴60 铯137 铱192
1900 27.5 9000 放射比度(Ci/cm3) 2.1—
3.8
半衰期（年）l590 5.3 33 0.2(74
天)
②传统的腔内照射法
斯德哥尔摩法、巴黎法、曼彻斯特法和北京法等，多使用的是镭、铯放射源，目前已较少使用。
③后装腔内放射治疗
后装腔内放射治疗是先将空载的放射容器置于体腔内病变部位，然后在有防护屏蔽的条件下远距离地将放射源通过管道传输到容器内进行治疗。后装腔内治疗机根据其对“A”点放射剂量率的高低可分为三类：低剂量率
（0.667~3.33cGY/min）、中剂量率（3.33~20cGY/min）、高剂量率（在20cGY/min以上）。
后装腔内放疗的治疗计划系统多模拟经典的斯德哥尔摩法、巴黎法等。后装腔内治疗的方法很多，一般情况下每周1-2次，每周“A”点剂量在5-10GY，“A”点总剂量在35-45GY，整个疗程体外加腔内放疗剂量因临床分期、肿瘤大小的不同而异，一般总剂量在75GY-90GY。
④腔内放疗剂量的计算
后装腔内放疗剂量是以“A”点为参考点计算的。由于每次治疗时放射源的位置不可能完全相同，肿瘤体积亦经常在变化。理论上的“A”点剂量与实际剂量相差甚远，肿瘤是立体的。只用一点的剂量来表示也同样不能反映出肿瘤的真正受量，三维后装腔内治疗机的计划系统可以设计出较理想的、立体的放射治疗剂量曲线，这比“A”点参考剂量更有意义。
（3）体外照射
①体外照射剂量参考点
多年来一般均以“B”点为子宫颈癌体外照射量的计算点。F1etcher于1980年提出了淋巴区梯形定位法：从耻骨联合上缘中点至骶骨1~2之间连线，在此线中点与第4腰椎前连成一线，在此线中点平行向两侧延伸6cm，此点为髂外淋巴区域。在第4腰椎中点平行向两侧延伸2cm，此点为腹
主动脉旁淋巴区域。髂外区与腹主动脉旁区联线的中点为髂总淋巴区。Chassagne等提出：以髋臼上缘最高点作一平行线与髋臼外缘的垂直线交叉为盆壁参考点，代表宫旁组织盆壁端及闭孔淋巴结的区域。
②常规放疗
在模拟机或CT模拟机下定位。
靶区：一般应当包括子宫、宫颈、宫旁和上1/2阴道，盆腔淋巴引流区如髂内、闭孔、髂外、髂总淋巴结。IIIa期病人包括全部阴道。必要时包括腹股沟区。
采用四野箱式照射或等中心前后对穿照射。应用高能6--12MVX射线。
界限：上界：L5上缘水平；下界：闭孔下缘（IIIa期病人除外）, 其端点与设野最宽处的连线约通过股骨内三分之一；外界：在真骨盆外1.5-2.0cm；前界：耻骨联合前缘（据不同肿瘤而定）；后界：全部骶骨在照射野内（据不同肿瘤而定）。
应用多叶光栅或不规则挡铅屏蔽保护正常组织。
剂量：采用常规分割照射，1.8~2.0Gy/次，5次/周。Ⅰ～Ⅱ期：45-50Gy/1.8-2Gy/4.5-5周，Ⅲ～Ⅳ期：45-60Gy/1.8-2Gy /5-6周。
③三维适形放疗及调强适形放疗
根据妇科检查以及影像学情况确定肿瘤靶区（GTV），以
宫颈癌诊疗指南
卫生部宫颈癌诊疗指南（2013年版） 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南（试行） 宫颈癌的基本情况 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位, 仅次于乳腺癌。据统计, 每年约有50万左右的宫颈癌新发病例, 占所有癌症新发病例的5%, 其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万, 占世界宫颈癌新发病例总数的28%。 患病的高峰年龄为40-60岁左右。近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，有必要规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%-90%。为了降低我国宫颈癌的发病率，做到早诊早治，本指南补充了宫颈癌前病变的诊治原则，希望能降低宫颈病变的危害，同时减少国家对宫颈癌的诊治支出。 1 范围 本文规范了宫颈癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断和鉴别诊断、治疗原则及治疗方案。适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对乳腺癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变（CIN），是一组病变的统称，包括宫颈不典型增生和原位癌，为宫颈浸润癌的癌前期病变。此类病变仍限于宫颈上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。宫颈浸润癌是指肿瘤病变穿透宫颈基底膜，发生间质浸润。 3 缩略语 下列缩略语适用于本标准。 3.1 CA125 （carcinoma antigen）癌抗原125
3.2 CEA （carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 3.3 CIN （cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 3.4 CTV （clinical target volume）临床靶区 3.5 FIGO （International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 3.6 LEEP （Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 3.7 PTV （planning target volume）计划靶区 3.8 SCC （squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原 4 诊治流程图 5 诊断依据 5.1 病因
宫颈癌的预防措施
宫颈癌的预防措施 （讲稿） 根据医学专家的长期观察，一个信的名字出现在显微镜下：人乳头瘤病毒(HPV)。99．8％的宫颈癌患者中可以检测到HPV，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。除此之外，98％以上的宫颈疾病患者体内也存在HPV。 也就是说，通过HPV筛查，我们可以准确得知自己的患病可能，把心放宽，或者及早发现及早治疗——从HPV感叹发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己。 最隐身的事故：尖锐湿疣。 感染HPV病毒之后有3周至6个月的潜伏期兵刃通常没有任何不舒服的感觉。病变时会在生殖器部位长出大小不等的乳头状、菜花状的赘生物，淡红或深褐色，不痒不痛。 感染症状：由于尖锐湿疣发生在宫颈部位，病人自己看不到，所以无法觉察。只有随着感染时间的增加，出现白带增多、分泌物有异味、欢爱后出血等情况，才会被发觉。 与宫颈癌的关系：因为尖锐湿疣不会使细胞发生癌变，不会导致宫颈癌。 最不爽的事故：宫颈炎
HPV感染与宫颈炎的发生有密切关系，日常生活中的不慎感染均可造成宫颈炎。 感染症状：白带增多，多呈乳白色黏液状，有时呈淡黄色呈浓性，当炎症扩散到盆腔时，就会感到腰骶部疼痛，盆腔—卜坠痛。急性宫颈炎还有尿频、尿急、性交痛的情况，让人感觉极为不爽。 与宫颈癌的关系：长期慢性宫颈炎症刺激可能导致宫颈癌的发生。 最不堪的事故：宫颈糜烂 HPV病毒也可引起宫颈糜烂。医生常根据糜烂面将其分为轻、牛、重三类。凡糜烂面积占子宫颈总面积1／3者为轻度宫颈糜烂；1／2者为中度；超过1／2以上者为重度。 感染病状：白带增多，常呈浓性，可能同时有—厂腹部及腰骶部坠痛，膀胱感到刺激的症状。典型的病人在性生活后流鲜血状的分泌物，让人感觉怪可怕的。 与宫颈癌的关系：如果病毒不能被清除而在身体里存活下来，则变成持续性感染，就会引起宫颈癌变，但只有10％一15％的女性存在这种风险。 最紧张的事故：宫颈癌 99．8％的宫颈癌患者重可以检测到HPV，HPV感染是一种重要警示。 感染症状：性交后出血、阴道不正常的出血，以及恶臭的阴道分泌物。如果子宫颈癌侵犯到子宫旁临近的正常组织和骨盆腔壁的神经
子宫颈癌的影像诊断
中国医学科学院协和医科大学肿瘤医院影像诊断科戴景蕊 各位学员，大家好！我今天给大家介绍的题目是子宫颈癌的影像诊断。 女性生殖系统肿瘤，包括子宫、卵巢、附件区、阴道及会阴部的肿瘤，但在临床工作中最常见的是子宫的肿瘤。其中包括子宫颈癌，子宫颈及子宫体的肿瘤，其次是卵巢肿瘤。 女性生殖系统的肿瘤的发病，在女性生殖系统肿瘤中也是，在女性的肿瘤中也是常见的，占%，这个数字是来自医科院肿瘤医院统计了12年间所有的女性肿瘤的一些情况，然后发现的这个所占的比例。女性生殖系统肿瘤中恶性肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，还有肉瘤。前三者，也就是宫颈癌、卵巢癌和子宫内膜癌这三个肿瘤占女性生殖系统所有肿瘤的95%，所以是最常见的。女性生殖系统肿瘤良性肿瘤有子宫肌瘤，其次是卵巢的畸胎类的肿瘤。这些恶性肿瘤，现在近几年它的发病率是呈逐年上升的趋势，所以也要引起我们的注意。 肿瘤患者的预后因素，主要是在于肿瘤的早期诊断，最初正确的治疗，这些是患者长期生存或者治疗效价比高的一个关键。然而治疗的方式的制定，就是刚才我们说的制定的效价比，也就是最初的治疗是决定于她的预后的关键因素，所以在治疗前我们如何正确诊断？治疗的方式，然而治疗的方式的制定又决定于治疗前对肿瘤诊断是否正确及分期的准确的估计。影像学检查在这些方面起到了非常重要的作用。 下面咱们就开始介绍子宫颈癌的影像诊断。 宫颈癌的临床特点，它的发病在女性生殖系统肿瘤中它是最常见的恶性肿瘤，占所有女性恶性肿瘤的12%，所以比起刚才我们讲，女性生殖系统肿瘤最常见的是宫颈癌、卵巢癌还有内膜癌，它们是所占比例肿瘤医院的19%，而这个宫颈癌文献里报告是12%。说明，
HPV的致癌机制治疗宫颈癌
《医学微生物学导论》课程论文 拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌
拮抗Bcl-2——从HPV的致癌机制治疗宫颈癌 摘要自从1972年Kerr提出细胞凋亡的概念至今，人们对细胞凋亡现象进行了广泛、深入的研究。但是，凋亡的分子和生化机制迄今尚未彻底明了；而已形成的初步认识大多源于对Bcl-2基因家族的研究。基于已清楚的Bcl-2与细胞凋亡的联系，细胞凋亡与宫颈癌的联系，经过小组内以及小组间的讨论和查阅有关资料，找到了Bcl-2与宫颈癌的治疗的关系。 关键词HPV、Bcl-2、宫颈癌的治疗 前言 癌症是当今世界最难攻克的顽症之一，是一个全球性公共健康问题。卫生部公布的调查结果显示，2006年我国无论是城市还是乡村，恶性肿瘤死亡率均位居致死疾病之首，占死亡原因的20％以上，且增幅最大。在我国，癌症已成为威胁人民健康的第一杀手。其中宫颈癌又是严重威胁女性健康的疾病之一。因此，研究宫颈癌的发病机制，找到治疗宫颈癌的有效方法是医学研究的一项重要工作。 主体 HPV的分类 1995年世界卫生组织中的国际癌症研究所正式提出高危型人乳头状瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发病的主要原病因。 到目前为止已经发现具有不同核苷酸序列的HPV共200多种，其中85种的基因型已经确定。病毒根据其组织嗜异性的不同分为皮肤型和黏膜型。皮肤型主要感染手部和足部的皮肤而黏膜型主要感染泌尿生殖道、口腔、喉部和呼吸道的黏膜。感染女性生殖道的HPV约有30种，根据其致癌能力的大小又被分为两类：①HRHPV包括HPV16、18、31、33、34、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68和70，主要引起高级别宫颈上皮内瘤变和宫颈浸润癌，其中最常见的是HPV16和18型；②低危型HPV，包括HPV6、11、42、43和44，主要引起良性的生殖道疣和低级别宫颈上皮内瘤变CINⅠ。[3] HPV的流行病学 宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，在发达国家如北美、欧洲的国家其发病率远低于乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌；而在一些发展中国家其发病率却高居首位。国际癌症研究生估计，全世界每年大约有50万新发病例，其中80%的病例发生在发展中国家。我国每年的新发病例在13.5万例左右，约占全世界宫颈癌
宫颈癌临床表现及诊断
宫颈癌临床表现及诊断 一流行因素 宫颈癌是严重威胁妇女健康的一种疾病，也是最多见的恶性肿瘤之一，居我国女性生殖道恶性肿瘤的首位。从文献报道中可以看出由于卫生知识的普及和防癌普查的开展，宫颈癌的发病率逐年下降。 宫颈癌发病率分布有地区的差异，农村城市，山区高于平原，发展中国家高于发展国家。在大多数妇女中宫颈浸润癌在20岁前很低，20～50岁增长较快，其后上升幅度变缓。患病的高峰年龄为50岁左右，近年来大量研究表明，患病年龄有年轻化趋势。其流行因素与初次发生性行为的年龄、性行为紊乱、多产、吸烟、丈夫婚外性行为、阴茎癌等因素有关，近年来大量研究表明，生殖道HPV（人乳头瘤病毒）感染在宫颈癌病因中具有重要作用。 目前认为宫颈癌的发生由子宫颈上皮不典型增生（轻→中→重度）→原位癌→早期浸润癌的连续发展过程。 二临床表现及诊断 宫颈癌的正确诊断，源于详细了解病史，熟悉临床表现以及必要而细致地检查和周密地分析。 （一）症状 早期宫颈癌大多无任何症状，或仅有类似宫颈炎的表现，易被忽略。一旦出现症状、癌往往已发展到相当明显的程度。宫颈癌无特异症状，最多见的是阴道出血和白带增多，其它表现则随癌侵犯部位及程度不同而异。 1. 阴道出血这是宫颈癌最常见的症状。在宫颈癌患者中81.4%有阴道出血，尤其是经 绝期后出血便应注意。开始常为性交、排便、活动或检查后出血。初期多为少量出血，并经常自行停止，而后又出现不规则阴道出血玉林银丰国际中药港在血管丰富的菜花型肿瘤或晚期肿瘤侵袭大血管可引起多量出血，并导致继发性贫血。阴道出血不是宫颈癌特有的症状，普查统计的资料表明，阴道出血由宫颈癌而引起者不足1%。 2. 白带增多宫颈癌最常见的症状之一。宫颈癌患者中82.3%有各种不同情况和不同程 度的白带增多。起初可为浆液性或粘液性白带，随病程的进展白带可呈米汤样，或混有血液。由于肿瘤的坏死、感染，阴道排出物就具有特殊的臭味。 3. 压迫症状疼痛是最常见的压迫症状之一。癌压迫或侵犯输尿管引起肾盂积水，可有 腰部钝痛。宫颈癌向盆壁蔓延，压迫血管或淋巴管造成循环障碍，可引起患侧下肢或外阴水肿。宫颈癌向前扩展可压迫或侵犯膀胱，引起尿频、尿血，严重者可产生排尿困难、尿闭或尿瘘，甚至发生尿毒症，但少见。肿瘤向后蔓延可压迫直肠，出现里急后重、粘液便等症状，肿瘤侵犯直肠而发生阴道直肠瘘者极少。 4. 全身症状早期一般无明显的全身症状。但至晚期，除继发的全身症状外，还可以出 现体温增高或恶液质。 5. 转移症状宫颈癌的转移，一般是病变越晚转移的几率越高，但在较早病变即发现转 移者，亦非罕见。由于转移的部位不同，其症状亦各异。盆腔以外的淋巴转移以腹主动脉旁及锁骨上淋巴结为常见，表现为该淋巴部位出现结节或肿块。肺转移可出现胸痛、咳嗽、咳血等症状。骨转移可出现相应部位的持续性疼痛。其它部位的转移则会出现相应的症状。 （二）检查 1. 一般检查除一般的系统查体外，尤应注意检查淋巴结系统。淋巴结是宫颈癌远 处转移的常见部位。 2. 妇科检查
宫颈癌诊断治疗标准
宫颈癌规范化诊治及流程 一、范围 本标准规定了子宫颈癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断和治疗原则和治疗方案。 本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 二、术语和定义 子宫颈癌（cervical cancer）：子宫颈癌是指发生于子宫颈阴道部及子宫颈管上皮的恶性肿瘤。 子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia）：是子宫颈癌的癌前病变，以往称子宫颈上皮不典型增生，根据不典型增生细胞在上皮内所占的范围和病变程度分为三级，它反映了子宫颈癌发生发展中的连续病理过程。该病变具有不同的转归，它可以自然消退，亦可发展为子宫颈癌，后者一般需要5－10年的时间。 三、缩略语 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 CIN：（Cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 CTV：（clinical target volume）临床靶区
FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 PTV：（planning target volume）计划靶区 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
四、诊治流程 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 五、诊断依据 （一）高危因素。 人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要病因，过早开始性行为、多个性伙伴、多产、吸烟、性伴侣的性行为混乱、社会经济地位低下、营养不良等均是相关高危因素。 （二）症状。 最常见的症状是接触性阴道出血或不规则阴道出血、或绝经后阴道出血白带增多。 （三）体征。 妇科检查是临床分期的最重要手段。
宫颈癌防治知识
宫颈癌防治知识 一、常见的子宫疾病 1.子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于 30-50岁的女性； 2.宫颈炎：是最常见的女性生殖道炎症； 3.子宫内膜癌：是子宫内膜发生的癌，又称子宫体癌； 4.宫颈癌：是最常见的妇科恶性肿瘤。 二、宫颈癌发生的主要原因 宫颈癌是由感染人乳头瘤病毒（HPV）引起的。大多数情况下HPV感染不治疗也能消失，但部分女性体内的HPV在细胞内可存活数年，最终发生宫颈癌。 三、引起宫颈癌的高危因素 1、持续高危型人乳头瘤病毒感染是致病的主要因素； 2、有多个性伴侣，或性伴侣又有多个性伙伴； 3、过早性生活（指早于18岁）； 4、分娩次数过多、过密； 5、患有其他性传播疾病； 6、有吸烟、吸毒、酗酒等不良嗜好； 7、家族有宫颈癌、阴道癌或外阴癌的患者； 四、宫颈癌的主要症状 早期宫颈癌常没有症状。随着病情的发展，可出现以下症状：阴道流血，性生活或妇科检查后出血，阴道分泌物
增多，有腥臭味。如果有上述一项症状应该到医院进行检查。 五、宫颈癌筛查结果的意义： 宫颈癌筛查有“阴性”和“阳性”两种结果，如果是“阴性”表示目前没有发展为宫颈癌的病变。结果如为“阳性”大部分情况意味着被检者可能有癌前病变，必须做进一步检查以确诊是否有癌前病变。有时“阳性”结果就意味着患有宫颈癌，需要及时入院接受治疗。 六、早期筛查宫颈癌的好处 1、早发现：及早发现早期病变，此时治疗可以防止病 情的进一步发展； 2、早诊断：根据宫颈脱落细胞检查的异常结果，及时 进行病理学检查，做出早期诊断； 3、早治疗：早治疗可以为患者争取最佳的治疗时机， 并能节省医疗费用，减轻家庭和社会的负担。 七、宫颈癌检查前应做的准备 1、月经期不能进行检查； 2、检查前48小时不要同房，不要冲洗阴道； 3、正在做阴道药物治疗的女性应停药2天后再做检查； 4、检查当天应排空大便，做检查前10分钟要排空膀胱； 5、没有性生活的女性原则上不做宫颈癌的检查。 八、如何发现早期宫颈癌
浅谈宫颈癌的早期筛查及预防
浅谈宫颈癌的早期筛查及预防 发表时间：2013-03-05T14:19:10.903Z 来源：《中外健康文摘》2012年第51期供稿作者：张萍[导读] 宫颈癌是发生在子宫阴道部和子宫颈管的一种恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于女性乳腺癌 张萍（内蒙古呼伦贝尔市中蒙医院内蒙古呼伦贝尔 021000） 【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0051-02 【摘要】目的探讨宫颈癌早期筛查的重要性和宫颈癌的预防。方法对2009年6月-12月729例来我院进行宫颈癌筛查的患者进行分析，所有患者均采用宫颈液基薄层细胞学检查，并随访2年。结果 729例患者中，生殖道感染的患者436例，人乳突瘤病毒（HPV）感染40例，发生癌前病变59例，已发生原位癌的患者14例。根据检查结果，对发生癌前病变的和原位癌73例患者进行治疗，跟踪随访两年，患者中有1例发生了宫颈癌复发，复发率为1.36%。结论宫颈癌的早期筛查，对预防宫颈癌和减少宫颈癌死亡率有极大的价值，因此应该普及宫颈癌病变筛查。 【关键词】宫颈癌筛查预防 宫颈癌是发生在子宫阴道部和子宫颈管的一种恶性肿瘤，是女性常见的恶性肿瘤，其发生率仅次于女性乳腺癌，严重威胁女性的身体健康。全球每年约有25万女性死于宫颈癌变。在我国，宫颈癌的发生率也正呈逐年上升的趋势。而且，由于宫颈癌的病因尚不清楚，其早期也多无明显的临床症状，故而极易被女性忽视，错过其治疗的最佳时期。为了能够对宫颈癌的患者做到早发现、早治疗，我国现大力推广宫颈癌的早期筛查，对宫颈癌的知识宣传力度也在加大。现已有很多女性对此病有了重视[1-2]。我院2009年6月-12月共有729例进行宫颈癌早期筛查的女性。为了证实宫颈癌早期筛查对降低宫颈癌复发率的重要性，本文对该729例患者进行了跟踪随访，总结患者的临床资料，现报道如下。 1 对象与方法 1.1对象 729例患者为2009年6月-12月在我院妇科门诊进行宫颈癌早期筛查的女性。年龄23-55岁，平均年龄37.7岁。其中23-30岁175例，31-40岁女性394例，41-50岁的女性116例，50岁以上的女性44例。未婚女性191例，有过婚姻史的女性538例。文化程度在大学本科以上的282例，大专者263例，高中者94例，初中57者例，初中以下文化者33例。既往被医院诊断有阴道炎病史者305例，有淋病等病史者27例。 1.2方法 729例患者均采用宫颈液基薄层细胞学检查，简称TCT。检查过程中，将宫颈刷轻插入女性子宫颈管内大约1cm深，然后顺时针旋转5周，刮取被检者宫颈表皮细胞。随后，将宫颈刷放入含有细胞保存液的瓶中进行漂洗，除去宫颈粘液和宫颈炎性细胞。采用全自动细胞检测仪对细胞进行分离过滤。将细胞做出薄层细胞涂片，乙醇固定后采用巴氏染色。涂片时顺同一方向涂抹，不能反复涂抹。 1.3判定标准经过宫颈液基薄层细胞学检查，对细胞采用分级系统做细胞学诊断。包括:在正常范围内、意义不明的不典型鳞状细胞、低度的鳞状上皮内病变、高度的鳞状上皮内病变、鳞状细胞癌、腺癌。 2 结果 2.1 729例女性宫颈癌筛查结果见表1。 表1 729例女性宫颈癌筛查结果 2.2已发生癌前病变和原位癌的73例女性年龄分布见表2。 表2 发生癌前病变和原位癌的73例女性年龄分布 2.3对发生癌前病变和原位癌的73例患者进行治疗，跟踪随访2年，患者中有1例发生了宫颈癌复发，复发率为1.36%。 3 讨论 宫颈癌在女性病中发病率较高，对宫颈癌的预防，是医护人员加大力度宣传的内容。尤其是对于临床社区护士，应该加强宫颈癌知识的宣教力度，包括宫颈癌的临床表现，宫颈癌的预防，宫颈癌筛查的重要性。目前普遍认为，宫颈癌与女性性生活混乱、早婚早育、流产次数多、吸烟酗酒等有很大的关系。如果女性曾感染淋病等性传播疾病，其患病概率会大大增加。因此，女性在生活中要洁身自好，做好计划生育，注意生殖器官的卫生，远离烟酒。 宫颈癌并不是不可治愈的，只要做到早期诊断，早期治疗其死亡率可大大下降。普及防癌知识，提倡晚婚晚育，开展心理卫生和性知识教育，是减少宫颈癌发病率的有效措施。要提人们对宫颈癌的发生、宫颈癌筛查目的、宫颈癌筛查常用方法等情况的了解，使广大女性积极配合。 参考文献 [1]张春华.宫颈癌筛查方法与结果分析.医学信息，2010,23（9c）：268-269. [2]张翠梅.浅谈宫颈癌筛查的意义.中国中医药现代远程教育，2010（10）：177.
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访(精心整理)
2017 ESMO宫颈癌临床实践指南：诊断、治疗和随访 发病率和流行病学 宫颈癌在不发达国家中是第二大常见的恶性肿瘤，在女性癌症死亡原因中居第三位。2012年，全球宫颈癌新发病例约527600，死亡人数约265700。近90%的宫颈癌死亡病例发生在发展中国家。宫颈癌发病率的地域性差异反映了宫颈癌筛查（用于检测和排除宫颈癌前病变）的有效性和人乳头瘤病毒（HPV）感染率的差异。 然而，即使在发达国家中，宫颈癌仍然是一个重要的公共卫生问题：欧洲国家中每年宫颈癌新发病例至少为58000人，死亡病例约为24000人。2000年至2007年，诊断为宫颈癌的欧洲妇女其5年相对生存率为62%，其中，东欧为57%，北欧为67%。宫颈癌的生存率在保加利亚、拉脱维亚和波兰相对较低（约为55%），在挪威的生存率是最高的（约为71%）。患者的生存率随着年龄的增长而降低，可从15-44岁的81%下降至75岁的34%。患者的生存率从1999-2001年的61%显著提高到2005-2007年的65%。FIGO 分期是影响预后的最重要因素之一。 发生宫颈癌最重要的原因是持续性的人乳头瘤病毒感染。99%的宫颈癌可以检测到HPV病毒，其中最常见的致癌亚型是HPV 16和 18。 到目前为止，有三种HPV疫苗获得了批准并且应用到临床：二价HPV病毒颗粒疫苗(2vHPV)，四价HPV病毒颗粒疫苗(4vHPV)和九价HPV病毒颗粒疫苗(9vHPV)。3种疫苗均可预防HPV16和18型感染。四价的HPV疫苗同时可以预防HPV6和11型感染，约90%的生殖器疣与之相关。此外，九价HPV疫苗除了包含四价HPV疫苗中所存在的HPV病毒亚型以外，还包括了其它5个致癌的HPV病毒亚型(HPV 31、33、45、52和58)，这也是导致女性另外15%与HPV相关的癌症以及男性中4%与HPV相关癌症发生的原因。二价和九价疫苗均对其它的致癌病毒有明显的交叉保护作用。这三种疫苗对HPV感染导致的宫颈、阴道、外阴和肛门病变均有效。 来自已建立HPV疫苗接种项目国家的评审报告显示：在HPV疫苗接种计划实施后的3年里，HPV疫苗就开始对人类产生了有利的影响，包括降低高级别上皮内瘤变的发生率、疫苗相关HPV的感染率和生殖器疣的发病率。HPV疫苗的预防性管理可以有效预防与疫苗相关HPV亚型的感染和疾病。接种疫苗对癌症负荷的影响仍有待确定，但根据可监视的指标，HPV有望阻止超过 70%的宫颈癌发生。
宫颈癌诊治指南
1.分期规则 1.1. 临床诊断分期 ?宫颈癌的分期依据是临床检查，因此，每个患者均应进行仔细的临床检查，要求经两个有经验的医生（其中至少一名为副高级以上职称）检查后确定分期，存在明显争议时可请第三名医师（副高以上职称）确定。 ?必要时在全身麻醉下检查。 ?临床检查确定的分期不得因以后的发现而更改。 ?对某一病例分期有争议时，应采用相对早期分期诊断。?触诊、视诊、以及肺部检查对于每个病人的诊断分期都是必须的。 ?怀疑有浸润前病变的患者可行阴道镜、宫颈管诊刮术(ECC)等检查。 ?临床上出现症状或体征，怀疑膀胱或直肠病灶者，须经膀胱镜或直肠镜检查活检，并有组织学证实。 ?IB1期或以上建议行盆腹腔CT或MRI检查。 ?可选择的检查包括：动脉造影、静脉造影、剖腹探查术、超声探查、PET/CT等，这些检查发现的结果解释尚不能肯定，故不能作为改变期别的根据，但具有制定治疗计划价值。?对扫描检查怀疑的淋巴结行细针穿刺，能帮助制定治疗计划。
1.2.1994年FIGO临床分期（见表1） 表1. 子宫颈癌：FIGO 分期标准（1994）0期原位癌，宫颈上皮内瘤3 (CIN3) Ⅰ期肿瘤仅局限于宫颈（不考虑肿瘤向宫体侵犯） ⅠA ⅠA1ⅠA2ⅠB ⅠB1ⅠB2仅能由显微镜诊断为浸润癌，任何大体所见病灶，甚至表浅浸润都属于ⅠB。浸润限制于可测定的间质内浸润范围：最大垂直深度5.0 mm，最大水平宽度≤7.0 mm。垂直浸润深度应从表皮或腺体的基底层不超过5.0 mm，脉管（静脉或淋巴管）累及不改变分期。测定的间质深度≤3.0 mm，宽度≤7.0 mm。 测定的间质深度>3.0 mm而≤5.0 mm，宽度≤7.0 mm。 临床可见肿瘤限于子宫颈，或临床前肿瘤大小超出ⅠA范围。 临床可见肿瘤最大径≤4.0 cm。 临床可见肿瘤最大径>4.0 cm。 Ⅱ期宫颈癌侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3。 ⅡA ⅡB 无明显宫旁侵犯明显宫旁侵犯 Ⅲ期肿瘤已侵犯盆壁，直肠检查发现宫颈肿瘤与盆壁之间无间隙；或者，肿瘤已累及阴道下1/3。所有的肾积水或无功能肾均包括在内，除非这些肾异常有已知的其他原因可解释。 ⅢA ⅢB 肿瘤累及阴道下1/3，但未侵犯盆壁。盆壁累及，或肾积水，或无功能肾。 Ⅵ期肿瘤扩散的范围已超出真骨盆，或经活检证实膀胱或直肠粘膜受侵。这些粘膜泡状水肿不属于Ⅵ。 ⅥA ⅥB 肿瘤累及临近器官。 肿瘤转移到远处脏器。
宫颈癌规范化诊治指南
宫颈癌规范化诊治指南 (试行) 1 适用范围 本文规范了子宫颈癌的诊断、鉴别诊断和治疗原则及治疗方案。适用于全国市、县级医院及其医务人员对子宫颈癌及癌前病变的诊断和治疗。 2 缩略语 2.1 CA125：（carcinomar antigen）癌抗原125 2.2 CEA：（carcinoembryonic antigen）癌胚抗原 2.3 CIN：（cervical intraepithelial neoplasia）宫颈上皮内瘤变 2.4 CTV：（clinical target volume）临床靶区 2.5 FIGO：（International Federation of Gynecology and Obstetrics）国际妇产科联盟 2.6 LEEP：（Loop Electro-surgical Excisional Procedure）宫颈环形电切术 2.7 PTV：（planning target volume）计划靶区 2.8 SCC：（squamous cell carcinoma antigen）鳞状细胞癌抗原
3 诊治流程： 图1 子宫颈癌诊断与治疗流程 4 诊断依据 4.1 高危因素 1）首要病因：人乳头瘤病毒（HPV）感染是子宫颈癌及癌前病变的首要因素。 2）相关高危因素：过早性生活、多个性伙伴、多产、性伴侣的性行为混乱，吸烟、社会经济地位低下、营养不良等。 4.2 症状 接触性阴道出血，不规则阴道出血或绝经后阴道出血白带增多。 4.3 体征（妇科检查：临床分期是最重要手段，临床分期需要2名有经验的妇科医生决定，分期一旦确定不能改变） 4.3.1视诊应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈肿瘤的位置、范围、形状、
宫颈癌的早期筛查及预防对策分析
宫颈癌的早期筛查及预防对策分析 发表时间：2018-06-20T14:40:35.583Z 来源：《心理医生》2018年15期作者：武东美 [导读] 对宫颈癌患者进行早期筛查能够及早发现病情并可采取有效的预防措施防止病情恶化。 （云南省德宏州盈江县妇幼保健计划生育服务中心云南盈江 679300） 【摘要】目的：探索和分析对宫颈癌患者进行早期筛查的临床意义并采取有效的预防对策。方法：2015年9月—2017年8月在我院接受宫颈癌诊治的患者中抽取141例，所有患者均接受宫颈癌早期筛查，全部对象均接受液基薄层细胞学检查，观察和分析患者子宫颈病变具体情况以及程度。结果：筛查结果显示141例患者生殖道感染率为38.30%，癌前病变率为26.24%，原位癌发生率为18.44%，人乳头瘤病毒感染率为17.02%，生殖道感染发生率明显高于其他病变发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对宫颈癌患者进行早期筛查能够及早发现病情并可采取有效的预防措施防止病情恶化，可降低患者的死亡率并改善其身心健康。 【关键词】宫颈癌；早期筛查；预防对策 【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0135-02 作为妇科发生率较高的恶性肿瘤，宫颈癌主要包括腺癌、腺鳞癌、鳞状细胞浸润癌，其中以临床细胞浸润癌较为常见。宫颈癌初期临床表现缺乏典型性，因此，无法引起患者足够的重视，极易导致病情延误，后期临床症状较为明显，晚期易出现严重全身性衰竭等临床表现，严重影响患者的心理健康和生命安全[1]。因此，于患者发病早期加强筛查可及早发现病情并采取预防措施，能够降低宫颈癌发病率。此次研究旨在分析2015年9月—2017年8月我院收治的宫颈癌患者接受在其筛查的临床意义，做如下报道。 1.资料与方法 1.1 基本资料 在我院接受宫颈癌诊治的患者中抽取141例，排除听力或者沟通障碍患者、先天性子宫畸形患者、内分泌失调患者、严重精神异常患者以及对本次研究配合度不佳患者。所抽取患者年龄22至58周岁，平均（43.3±6.9）岁，均为已婚妇女。 1.2 方法 所有患者均接受宫颈癌早期筛查，全部对象均接受液基薄层细胞学检查，观察和分析患者子宫颈病变具体情况以及程度。将宫颈刷插入患者子宫颈管内约1厘米深度，然年顺时针旋转3圈，将宫颈细胞取出后，将宫颈刷保存于细胞保存液的瓶中，分离宫颈黏液以及宫颈炎性细胞买然后应用细胞群自动检测仪器进行过滤以及检查[2]。若患者检查结果为阳性则其病情可确诊为宫颈癌，需要应用阴道镜再行检查。应用宫颈活组织诊断患者病情，若诊断结果仍为宫颈癌则需要立即为患者制定治疗方案，诊断结果为阴性则为患者提供相应的预防措施[3]。 1.3 观察项目 统计和分析早期宫颈癌发生情况。 1.4 统计学应用 本次研究应用软件SPSS20.0分析数据资料，通过（n，%）表示计数资料，组间差异χ2或者t检验进行比较，x-±s表示计量资料，P＜0.05则差异有统计学意义。 2.结果 筛查结果显示生殖道感染率为38.30%，癌前病变率为26.24%，原位癌发生率为18.44%，人乳头瘤病毒感染率为17.02%，生殖道感染发生率明显高于其他病变发生率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表。 3.讨论 近年来，随着人们生活品质的不断提高以及社会经济的迅猛发展，广大女性的生活方式也发生了巨大的变化，宫颈癌患者的数量也在不断增多。宫颈癌引发因素主要包括人乳头瘤感染、多个性伴侣、性传播疾病以及免疫抑制等，此外，长期服用避孕药或者抑制类药物也会加大该病发生率，严重影响广大妇女的正常生活。宫颈长期受炎症反应的影响，发生病变的风险较大，会导致身体机能受到影响，同时还会影响病毒清除能力以及免疫能力[4]。该病早期没有明显的临床表现，随着病情不断发展，患者临床症状愈加明显，晚期宫颈癌患者容易出现严重贫血以及全身性衰竭反应等病症[5]。 随着医疗水平的不断提高和宫颈癌检测技术的不断进步，子宫颈细胞学筛查在临床上获得了愈加广泛的应用，通过阴道镜检查以及子宫颈活组织检查相结合的检查方式能够使宫颈癌的检出率以及诊断准确率得到明显提高。宫颈癌患者接受早期筛查可及早发现病情并采取有效的防治措施，能够使患者的存活几率得到提升[6]。 生殖道感染为宫颈癌最为常见的类型，主要症状表现为白带明显增多或者异常，甚至出现腥臭味，为了有效降低癌变发生率必须采取有效的预防措施：加强健康教育，告知广大女性不可过早进行性生活，通过分发健康宣传册以及举办讲座的形式使广大女性对宫颈癌知识的了解得到丰富，使其明确宫颈癌的引发原因从而更有针对性的采取预防措施；调整生活以及饮食习惯，不可食用刺激、辛辣等食物，规律生活，禁酒禁烟，防止对宫颈造成刺激。不得穿过窄或者不透气的内裤，经常更换和清洗内衣裤、被褥、床单等，防止细菌大量滋生而诱发宫颈癌；经常活动，不可长时间坐立不动，加强体育锻炼可加快盆腔局部血液循环，保持良好的个人卫生习惯，做好阴道清洁工作，避免长期应用护垫；存在高危因素患者采取药物防治措施，通过补充维生素以减轻营养不良症状，适当应用抗生素能够使病毒感染得到抑制；告知患者定期接受妇科检查和宫颈检查，以便及时发现宫颈异常，能够为临床医生根据检查结果进行病情判断和诊治提供方便；加强健康宣教，提高广大女性的自我保护意识和能力，尽量减少流产次数，洁身自爱，不可滥交，防止发生子宫裂伤等现象；做好卫生宣传工
宫颈癌预防的研究现状与进展
宫颈癌预防的研究现状与进展
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宫颈癌预防的研究现状与进展 【摘要】宫颈癌是严重危害女性健康的公共问题之一。宫颈癌前病变和宫颈癌的筛查和防治工作是一个任重道远并需要不断的过程。人乳头瘤病毒的研究为开展针对性的预防干预工作提供有效信息和决策依据，宫颈癌疫苗的研制成功或为宫颈癌前病变及宫颈癌预防的又一高峰。但该疫苗在我国的广泛应用还面临一些亟需解决的问题。 【关键词】宫颈癌；人乳头瘤病毒；疫苗;成本效益分析 The RｅseａrcｈＳtaｔus and Ｄevelopment of CerｖicaｌＣaｎ ｃｅr Ｐｒｅvｅntion W ANG Zｈｉｑiaｎg,ＣAI Hongｂｉｎg Ｄｅｐarｔment oｆgynecolｏgic oncoｌogy, Zhｏｎgｎan Hospiｔal of Wuhａn Uｎiversity, Wuhan 430071,Hｕbei，Chiｎa Ｃorｒｅsponｄinｇaｕｔhｏr: ＣAＩHｏngｂｉng，E-mail: 【Aｂstract】Cerｖical cancer is oｎe oｆtｈe ｐｕblic pｒoblemｓｗhich ｓeｒiously doｈarｍto wｏmｅn’ ｈｅａltｈ. Ｔhｅｗorｋs oｆscreeninｇ, preｖentiｏｎand treaｔmｅnt for cｅｒvicaｌpreｃａnｃerｏus lｅsｉon ａnd ｃervical cａrcｉｎoma ａre harsｈanｄcontinuaｌlyｅxplored. The rｅsearｃhｏf huｍaｎpaｐilｌoma vｉrus proviｄeｓeｆfecｔive infoｒmatｉon aｎd deciｓion-ｍaｋiｎg bａsis ｆor tａrgeted ｄｉseases ｐｒevention and inｔerｖentｉoｎs. Tｈe preｖｅｎｔioｎfor cｅｒvical precancerous aｎdｃerｖicaｌcancer posｓibｌy reached ａpｅａk wiｔh theｓuccｅss oｆHPＶvaccine researcｈ.Howｅveｒ, some problemｓshouｌd beｒｅｓｏlved fi ｒｓtlyｉｆwe want to eｘtensivｅｌｙuse the vacciｎe in Ｃhina. 【Key Wｏrｄs】Cervical cａｎcer; Ｈumａn papiｌlｏma viｒｕs; Vacciｎe;Coｓt–effectｉvenｅｓs 宫颈癌是导致女性患者死亡的第二位最常见的恶性肿瘤，全球每年新发病例约5２．980０万,死亡人数约27.5100万,８5%发生在医疗资源相对缺乏的发展中国家[1］。近年来我国报道,随着年龄的增加，宫颈癌发病率和死亡率均增加［2,3]。初次性生活过早(<１6岁）,性生活紊乱、活跃,性生活不洁，孕产次频多，口服避孕药,吸烟，宿主遗传易感性，营养缺乏等皆为宫颈癌发病的促进因素[4，５]。然而,业已证明，高危人乳头瘤病毒(HR-HPV），诸如１6、18、３1、3３、35等在内的多达１３种高危型HPV的持续感染是宫颈癌发病的罪魁祸首[6]。世界范围内，高危人乳头瘤病毒(HR-HPＶ)与人类５%的癌症发病相关，与１0%的女性患癌
宫颈癌诊疗规范[精.选]
宫颈癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约有50万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的5%，其中的80%以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例13万，占世界宫颈癌新发病例总数的28%。患病的高峰年龄为40~60岁，近年来大量研究表明，宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原，发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的发生率在密切筛查的人群中减少了70%~90%。 本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌，占所有宫颈癌的90%以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗指南（如NCCN指南、FIGO指南等），并结合我国以往指南进行修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。
二、诊断 （一）病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌及癌前病变的首要因素。我国常见的高危型HPV包括16、18、31、33、45、52、58等。HPV主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有：①不良性行为：过早开始性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素：经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等；③性传播疾病导致的炎症对宫颈的长期刺激；④吸烟：摄入尼古丁降低机体的免疫力，影响对HPV感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险增加；⑤长期服用口服避孕药：服用口服避孕药8年以上宫颈癌特别是腺癌的风险增加两倍；⑥免疫缺陷与抑制：HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高；⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）与宫颈癌病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下
宫颈癌健康教育指导
宫颈癌健康教育指导 1、宫颈癌的病因是什么 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。性接触为HPV最主要的感染途径。据调查，在有性生活，尤其是年轻女性中HPV感染率是很高的，但是大部分HPV感染的患者可以自然消退，一般自然被清除的时间大概7个月到12个月左右，只有极少数的高危型HPV持续存在才会导致宫颈癌或癌前病变。 2、与子宫颈癌有关的其他高危因素是什么 （1）性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高。（2）初潮过早与多孕多产。（3）卫生习惯不良，不洁性生活等。（4）生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染。（5）吸烟、吸毒、营养不良。（6）长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3、宫颈癌的症状有哪些 通常早期子宫颈癌或癌前病变没有症状 （1）宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，及接触性出血；性生活过程中出血或疼痛。（2）晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。可以出现骨盆痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 4、哪些检查方法可以早期发现宫颈病变 预防宫颈癌主要依靠普查。主要检测手段有宫颈薄层液基细胞学（TCT）检查（即宫颈刷片）；高危型HPV DNA检测。 5、宫颈癌筛查应该在生理期的哪几天要注意什么 宫颈癌筛查时间应选择在月经来潮后10—18天为最佳检查时间；检查前48小时内不要做阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；检查前48小时内不要进行性生活，以免影响检查的重要性。 6、如何进行宫颈癌筛查 对于已婚或有性生活女性，应每年筛查1次，连续2次细胞学筛查均为正常者，可适当延长筛查间隔时间至2年，若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至3—5年。免疫功能低下者筛查间隔时间应缩短，最好每年筛查一次。 7、什么是宫颈CIN CIN是宫颈上皮内瘤病变的英文缩写，是与子宫颈侵润癌密切相关的一组癌前病变。分别为：CIN I、CIN II、CIN III。从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要几年的时间，而且具有可逆性。如果治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。 8、出院后应注意什么 （1）注意休息，3—6个月内避免重体力劳动，未经医生允许，避免从事增加盆腔充血的活动，如跳舞、久站等。 （2）保持外引及阴道清洁卫生，术后3个月内禁止性生活及盆浴，勤换内裤及卫生护垫。（3）按时复查，一般为术后一个月。 （4）术后7—10天为阴道残端伤口脱痂期，部分病人阴道会有少量分泌物流出，如果有大量分泌物或鲜血流出，应及时就诊。 （5）定期随访，出院后1个月行首次随访，以后每2—3个月复查一次，次年每3—6个月复查一次。出院后3—5年，每半年复查一次。第六年开始，每年复查一次。如出现症状应及时随访。（6）如术后继续放疗、化疗者，应在医生的指导下进行治疗、随访。
宫颈癌筛查和预防知识讲座
宫颈癌筛查和预防知识讲座 宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤，据世界卫生组织报道，全世界每年新发生的宫颈癌患者45万人，我国每年13.5万，约占世界的三分之一，且趋于年轻化。由于宫颈癌存在比较长的可逆期，早期发现及时治疗，能有效提高治愈率，宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。只有通过宫颈癌的筛查技术，做到早发现、早治疗才是宫颈癌防治的关键，因此，宫颈癌的筛查和预防有十分重要的意义。 一、宫颈癌有哪些危害？ 宫颈癌已成为妇科最常见的恶性肿瘤之一，占女性癌症的第二位，发病率如此高，但关注宫颈癌的人却不是很多。谈谈宫颈癌的危害，给不关注宫颈癌的女性敲一个警钟! 宫颈癌的危害有以下5点： 1、宫颈癌可导致女性身体不适腹部酸痛，阴道出血和恶臭白带。 2、宫颈癌患者对性生活有直接影响。 3、宫颈癌患者危害最大的是子宫，因为子宫是受精卵发育成长的地方，在治疗过程中有时候不得不切除子宫，已达到保全生命的目的，就会无情的剥夺未育女性作母亲的权利。 4、宫颈癌和不孕症有关，久治不愈的宫颈炎症是宫颈癌发病的一个因素。宫颈炎可造成的“有菌”的白带和阴道碱性环境，不利精子的生存和活动，从而可导致不孕。 5、宫颈癌长期威胁心理健康：患宫颈癌后，女性心理会生发出前所未有的压抑感，以致不能正确面对生活、工作，极大程度的影响了她们的身心健康。 二、宫颈癌有哪些发病因素？ 宫颈癌的发病因素不是单一的，而是多因素相互作用所致，主要危险因素包括： 1 、性活跃及分娩次数：初次性行为<16岁、早育、多产等与宫颈癌发生密切相关。青春期宫颈发育未成熟，对致癌物较敏感；多产者宫颈损伤几率增加，患宫颈癌的危险增加。多性伴侣，多次结婚（> 2 个者患病风险高4-6 倍），与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患宫颈癌的高危男子有性接触的妇女容易患宫颈癌。 2 、病毒感染：高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV ）感染是宫颈癌的主要危险因素，从90%宫颈癌标本中均可检测到HPV DNA 的存在。另外单纯疱疹病毒Ⅱ型及巨细胞病毒与宫颈癌发生有一定关系。有性病史者易患宫颈癌（淋病、梅毒、尖锐湿疣等）。 3 、其他：吸烟（主动/ 被动）可增加感染HPV效应； 总之，宫颈癌与早婚、多产、性生活过早、性紊乱等因素有关。 三、宫颈癌患者有哪些表现？ 临床表现主要有： 1、阴道出血：早期常表现为在性生活、妇科检查后接触性出血，晚期为不规则出血，出血量可多可少。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多等。老年患者常主诉绝经后不规则阴道流血。 2、阴道排液：多数人有血性、水样，伴或不伴臭味。晚期癌组织坏死伴感染，可有洗米水样或脓性白带。 3、癌症晚期患者可出现消瘦、贫血、发热及全身衰竭等症状。 四、如何诊断宫颈癌？ 主要根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，妇科检查可能见宫颈息肉、肥大等，主要依靠宫颈癌筛查技术确诊宫颈癌，内容包括宫颈刮片细胞学检查，阴道镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、及宫颈锥切术等筛查技术。 五、哪些人需要做宫颈癌筛查？