中医学基础重点总结(二)

第四节痰饮和瘀血

概述

1、病理产物：在疾病过程中形成的病理产物又成为新的病证发生的病因，称为病理产物，也称继发性病因。

2、“痰饮”和“瘀血”属于病理性产物，又称病理性致病因素或继发性致病因素。

一、痰饮

1、痰饮的概念：

①痰饮：是人体水液代谢障碍所形成的病理产物。

②痰与饮的区别：－般以较稠浊的称为痰，清稀者称为饮。

③有形之痰和无形之痰的区别：

有形之痰：是指可见、可触之有形之痰；

无形之痰：只见其征象、不见其形质的痰病。

2、痰饮的形成：

痰饮多由外感六淫、或饮食失宜及七情内伤等，使肺、脾、肾等脏腑气化功能失常，水液代谢障碍，以致水液停滞而成。

3、痰饮的致病特点：

①阻滞气血运行：痰饮随气而流行，全身无处不至，导致多种病证。

②影响水液代谢：进一步影响肺、脾、肾的水液代谢功能。

③易于蒙蔽心神：痰迷心窍、痰火扰心等。

④致病广泛，变幻多端：“百病多由痰作崇”，“怪病多痰” 。

二、瘀血

1、瘀血的概念：

是指停滞于体内的血液，包括离经之血或血运不畅，阻滞于经脉及脏腑内的血液。“死血”。

2、瘀血的形成：主要有两方面

①因气虚（气虚致瘀）、气滞（气滞致瘀）、血寒（血寒致瘀）、血热（血热致瘀）等原因，使血行不畅而凝滞；

②由于内外伤或内出血（出血致瘀）等因素而形成。

3、瘀血的致病特点：

①疼痛：刺痛，痛处固定，拒按，夜间较剧；

②肿块：出现于体表或内脏，固定不移；

③出血：血色紫暗挟有瘀块；

④青紫：

面色黧黑、肌肤甲错；

唇甲青紫，舌质暗紫、瘀斑；

舌下静脉曲张；⑤脉象：细涩或结代、沉弦。

第五节饮食劳逸、外伤、虫兽伤害、寄生虫

一、饮食不节

1、饥饱失常：

①过饥：

②过饱：

2、饮食不洁：

3、饮食偏嗜：

①寒热偏嗜：

②五味偏嗜：“五味所伤”。

二、劳逸过度致病

1、过劳：

①劳力过度（形劳）：劳力过度伤气；

②劳神过度（心劳）：劳神过度伤心脾；

③房劳过度（肾劳）：房劳过度耗伤肾精与肾气。早衰。

2、过逸：久不活动则气血运行不畅，脾胃功能减弱，气的化生不足。

三、外伤

四、寄生虫

六、其它：

药邪、医过、先天因素等。

第六章诊法（四诊）

概述

1、诊法与诊断

①诊法：诊，是诊察，了解的意思；法是方法。

②四诊：即望、闻、问、切四种诊察病情的基本方法

③诊断：诊，是诊察，了解的意思；断，是分析，判断的意思。就是对就诊者的身体健康或患病情况所做出的一种概括性判断。

2、意义

为评价健康或辨证提供依据。

3 、中医诊法的特点

司外揣内、见微知著、以常达变

4、四诊合参

第一节望诊

概述：

1、概念：是医生运用视觉对人体的全身情况、局部表现、排出物以及舌象等进行有目的地观察，以测知健康状况、了解病情的诊病方法。

2、意义

“望而知之者谓之神”。

3、特殊诊法

舌诊。

一、一般望诊

主要内容：望神、望面色、望形态

1、望神

①望神的概念：

通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。

②望神的主要内容：四类：

A 得神：即有神，是精气充盛，脏腑功能和调的表现。

具体表现：两目灵活，明亮有神；面色荣润，含蓄不露；神态清楚，表情自然；肌肉不削，反应灵敏。

B 少神：即神气不足，是精气不足、神气欠佳的表现。

介于得神和失神之间。

C 失神：即无神，是精气亏损、脏腑功能衰败的表现。

具体表现：得神的反面。

D 假神：是指危重病人精神出现暂时“好转”的假象，说明脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的预兆。

假神与重病好转的鉴别:突然出现与逐渐好转；局部的“好转” 与整体好转。

E 神志异常：即精神失常，包括癫、狂、痫三种。

二、望面色

望面色：通过观察病人面部颜色和光泽以诊断疾病的方法

1、常色与病色的概念和特点

①常色：是指正常的面色，其特点是明润、含蓄，包括主色和客色两种。

主色与客色：主色是一生不变的肤色，客色则是因客观条件的变化而发生相应变化的正常肤色。

②病色：是以晦暗、暴露为特点，有善色与恶色之分。

善色与恶色：有光明润泽的为善色，枯槁晦暗的为恶色。

2、五色主病

①青色：多主寒证、血瘀、痛证等。

②赤色：主热证。其中，满面通红者为实热，两颧潮红者为虚热。

强调：赤色不但主热，有时也主寒证，其特点为面色苍白，却时而泛红如妆、游走不定，为戴阳证，属真寒假热证。

③黄色：主脾虚气血不足与湿证。

黄疸：一身俱黄者为黄疸，有阴黄与阳黄之分。

阴黄与阳黄：黄色鲜明者为阳黄，多为湿热所致；晦暗者为阴黄，多为寒湿所致。

④白色：主虚证、寒证、脱血、气脱等。

特别强调:面色白主虚但不主阴虚。

⑤黑色：主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血等。

青色与黑色主病的共同点：寒证、血瘀、痛证等。

不同点：青属木，为肝色，故面青还主惊风；黑属水，为肾色，故面黑还见于肾虚和水饮等。

三、望形态是通过望人体形体和姿态来诊察病情的方法。

1、望形体

形体肥胖：“胖人多阳虚”、“胖人多痰湿”。

形体消瘦：“瘦人多阴虚”、“瘦人多火”。

2、望姿态

包括异常姿势和异常动作。

四、望头颈肢体皮肤

1、望头面

如望头发、望头颅、望囟门、口眼歪斜等。

2、望颈项

3、望躯体四肢

4、望皮肤

①皮肤色泽异常：

②皮肤病症

五、望排出物

六、望舌：

1、概述

①望舌：又称舌诊，是通过舌象变化以诊察疾病的方法，是中医望诊的重要内容，也是中医诊法的特色之一，对于临床辨证论治有重要意义。

②舌面的部位与脏腑关系：

③主要内容：舌质与舌苔

④正常舌象：淡红舌，薄白苔。

2、望舌苔

舌苔是舌体上面的一层苔状物，由胃气所生。

望舌苔的主要内容：望苔色与望苔质。

①苔色

舌苔的颜色主要提示疾病的性质。

A 白苔：见于正常人也为常见的病理舌苔，主病有表、里、寒、热，必须结合苔质进行判断。

B 黄苔：主病为热。由于黄苔有薄、厚、腻、燥之分，所以黄苔主热又有表热、实热、湿热之不同。

C 灰黑苔：主寒、热两个方面的病证。灰黑而润者为寒，灰黑而燥者为热。所以舌苔的润燥是判断灰黑苔寒热属性的主要依据。

②望苔质

望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落、真假等方面的变化。

A 厚薄：以见底、不见底为标准。薄苔为正常舌苔，表证、轻证也见薄黄。厚苔主里，主邪气盛。

B 润燥：主要反映津液的盛亏和输布情况。

C 腐腻：腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏；腐苔多因阳热有余，蒸腾胃中秽浊而致。

D 剥落：提示胃气、胃阴枯竭，或气血两虚。

3、望舌质：主要内容：舌色、舌形、舌态

①舌色

A 淡红舌：正常舌象或疾病较轻，病位较浅，尚未伤及内脏气血。

B 淡白舌：主气血不足、阳虚寒证

C 红舌：主热证（实热与虚热）

D 绛舌：主热盛、阴虚火旺或血瘀

E 紫舌：主热证、寒证

F 青舌：主寒证、瘀血

②舌形：主要内容：舌体大小、齿痕、点刺、瘀斑、裂纹等。

③舌态：主要内容：强硬、痿软、歪斜、颤动等。

第二节闻诊

概念：是指医生通过用听觉和嗅觉收集与疾病有

关的声音与气味的变化以诊察疾病的方法。

一、听声音

1、声音异常：

2、语言异常：

3、呼吸声异常：喘与哮等

4、咳嗽异常：

5、胃肠异常声音：呕吐声、呃逆、嗳气、肠鸣声等

二、嗅气味

体内气味、分泌物气味、排泄物气味等

第三节问诊

概述：

1、问诊的意义：

张介宾：“诊病之要领，临症之首务。”

2、问诊的方法

3、问诊的一般内容：“十问歌”（P71）：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”

一、问寒热

1、概述：

①寒、恶寒与畏寒的概念

寒，指病人自觉身寒怕冷。其中，加厚衣被，或近火取暖，寒冷不缓解者，称为恶寒，多

见于表证；加厚衣被，或近火取暖，寒冷可以缓解者，称为畏寒，见于里寒证。

②热的概念

热指体温增高或体温正常而自觉全身或某局部发热。

2、常见的寒热类型及临床意义

①恶寒发热：指病人恶寒与发热同时出现的症状，是诊断表证的重要依据。

A、恶寒重、发热轻：表寒证；

B、发热重、恶寒轻：表热证；

C、发热轻、恶风：风邪表证。②但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。

③.寒热往来：寒热往来是指恶寒与发热交替发作。为半表半里证的主要特征。

④但热不寒：指病人只发热不觉冷，或反复发热者，属里热证。

A、壮热：

B、潮热：

C、低热：

二、问汗

1、表证辨汗

①表证有汗：见于伤风表证或外感风热之表热证

②表证无汗：见于外感风寒之表寒证。

2、里证辨汗

①自汗：气虚证、阳虚证；

②盗汗：阴虚证；

③绝汗：亡阴、亡阳；

④战汗：患者先恶寒战粟而后汗出——正邪剧争

汗出热退，脉静身凉——向愈；

汗出热不退，烦躁不安，脉来疾急——病情恶化

三、问疼痛

1、疼痛产生的原因和机理

①“不通则痛”：实性疼痛；

②“不荣则痛”：虚性疼痛。

2、各种疼痛的性质及其意义

①剧痛与隐痛：

②胀痛与刺痛：

③灼痛与冷痛：

④重痛；

⑤绞痛

⑥其他：

3、疼痛的部位

①头痛：实性头痛与虚性头痛；太阳经头痛、厥阴经头痛、阳明经头痛和少阳经头痛的部位。

②胸痛：

③躯体疼痛：

④四肢痛：

四、问饮食

1、饮水情况

口不渴：寒证；

口渴多饮：热证；

渴不多饮：津液代谢障碍

2、进食情况：

纳呆：

多食易饥：

饥不欲食：

除中：

五、问睡眠

1、失眠

①不易入睡：心肾不交；

②睡后易醒：心脾两虚；

③睡后时时惊醒：胆郁痰扰；

④夜卧不安：饮食积滞。

2、嗜睡

①心肾阳虚：

②脾气虚弱：

③痰湿困脾：

六、问二便

1、问大便

①泄泻：溏泻、痛泻、五更泻、滑泻等；

②便秘：虚证与实证；

③完谷不化：

④便血：远血与近血；

⑤里急后重：

⑥肛门气坠：

2、问小便

①消渴

②淋证

③癃闭

④余沥不尽

⑤尿失禁

七、问经带

1、月经异常

①月经先期：

②月经后期：

③月经先后不定期：

④经闭：

2、崩漏

3、带下异常

第四节切诊

概述

1、概念：包括脉诊与按诊两个部分，是指用手对被检查者体表一定部位进行触、摸、按、压，从而获得相关健康与疾病资料的一种诊察方法。

一、脉诊

1、脉诊：是指运用手指切按被检查者脉搏以探测脉象、诊察健康或病情的一种方法。

2、常用脉诊部位：寸口

3、诊脉方法：时间、平臂、布指、平息、举按寻、单按与总按。

4、正常脉象：具有胃、神、根三个特点

5、常见脉象及意义：P81-84

6、真脏脉

二、按诊