创伤外科手术的配合

髋关节后侧入路置换术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包另加中单乙种器械包髋置换特殊器械包髋置换进口器械包电锯电钻骨水泥等常规物品

（二）操作配合

清点校对敷料

1.常规消毒铺单贴手术膜。

2.手术取右髋后侧切口，切开皮肤、皮下组织电凝止血。

3.递中弯分离并切开髂棘束，切断臀大肌及腹外侧肌在大粗隆的抵止点。

4.暴露髋关节囊，电刀做十字切除，组织钳夹关节囊壁，显露出髋关节。

5.甲状腺剪剪断圆韧带，用取头器取出股骨头。

6.用电髋臼锉刮除髋臼软骨面，显露出软骨下面，选用合适的假臼，用专用容器备好骨水泥，填塞固定髋臼假体。

7.股骨干髓腔由小至大递髓腔锉，以扩大髓腔，股骨干髓腔选用合适的假体柄插入，用骨水泥固定，安放假头复位。

8.冲洗、清点纱布。

9.放置引流管，逐层缝合，术毕。

（三）注意事项

搬动病人注意髋部的保护，防止股骨头脱位。

髋关节置换术，后侧入路手术配合流程

股骨头坏死带旋髂深动脉血管蒂转移植骨术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包另加中单乙种器械包换髋单包器械（迪钩、板钩、小纹氏钳、木棍、刮匙、甲状腺剪、骨剪、尖镊、骨圆针）电钻

（二）操作配合

清点校对敷料

髋关节前侧入路Smith-Paterson切口。

1.常规消毒铺单贴手术膜。切开皮肤、皮下组织电凝止血。

2.找出旋髂深动脉：先找出股外侧皮神经位置，此时备橡皮条，直钳子牵拉保护。暴露髂骨外板，此时将纱布打开，递骨膜剥离器填塞。打开腹股沟韧带壁，血管包裹其中，备组织钳提拉。找出腹外斜肌、腹内直肌、腹横机。分离旋髂深动脉时结扎分支血管，直至近侧至腹动脉。

3.暴露髋关节前侧：切断缝匠肌、腹直肌短头，7号线缝于皮肤固定，保留进入其中的神经、血管。于髂腰肌表面，结扎旋髂外动脉分支。暴露髋关节前侧关节囊，“十”形切开关节囊，至股骨头、颈显露清楚。

4.股骨颈开槽：备骨凿、鹅眉凿，开凿长4cm，宽1cm，1条1cm骨凿，长轴平行于股骨颈（若此处有骨折，首先复位内固定）。

5.取骨瓣：剥离髂骨内板。用纹氏钳、甲状腺剪，将旋髂深动脉向髂骨方向分离。切取髂骨瓣将旋髂深动脉包裹其中，勿损伤与之交叉走行的腹外侧神经。

6.植骨：将髂骨瓣连同旋髂深血管翻转至股骨颈前方，将髂骨瓣置入开槽内，血管不要打折，木棍轻敲置入，电钻克氏针或骨圆针固定。

7.关闭关节囊，缝合腹直肌，清点纱布、冲洗、下引流管，关闭伤口。

（三）注意事项

搬动病人时应注意体位。

股骨干骨折交锁钉内固定术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包乙种器械包股骨交锁髓内钉固定器械电刀X光透视监护仪及无菌罩牵引床

（二）操作配合

清点核对物品。

1.常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。

2.由大粗隆起向近侧作一8cm长的直切口，切开臀肌，显露梨状窝。将中心针安放在通用接头上，在梨状窝水平的股骨上旋转压迫中心针，进入髓腔至少5cm，取出通用接头，通过中心针放上带孔旋切器，旋转打开髓腔。

3.闭合复位时，在透视仪监视下，用握持钳夹持带有偏置球顶端的3mm导针，通过骨折近端到远端或切开复位。可弯曲挫杆上放前切锉头，通过导针扩髓，更换锉头，锉头直径每次增加0.5mm，扩到比髓腔直径大1-2mm为止。在可弯曲杆的内侧用组织保护挡板保护皮肤和软组织。放置塑料套管，更换导针，插入股骨钉，安放插入手把和带螺纹的锥形栓，拧上弯形扣打器和扣打头，用锤子将髓内钉击入髓腔。

4.远侧锁扣：装上远侧瞄准装置，在钻袖内插入瞄准套管针。调节远侧瞄准装置，使套管针的中心点正位于锁扣孔的中央。先切一小口，钻孔，安放固定栓，保证各部位对位准确。10#刀片在正对锁扣孔的皮肤上切小口，去除瞄准套管针，用4mm钻头钻透两侧皮质，取出钻套，测深器测量股骨锁扣栓的长度，拧入锁扣栓。同样方法钻第二个孔，插入第二个锁扣螺栓。

5.近侧锁扣：用插入手把作为瞄准装置，在相对于锁扣孔的上方作一切口，插入有套管针的保护套，用4mm钻头钻孔，测深器测深后通过8mm保护套插入近端锁扣栓锁紧。

6. 缝合伤口，无菌敷料贴覆盖伤口，术毕。

（三）注意事项

1.使用牵引床注意对会阴的保护。

2.使用透视仪应避免污染，保护室内人员防止X光射线。

3.清点纱布。

股骨干骨折交锁钉内固定术的配合流程

股骨干骨折交锁钉内固定术的配合考评标准

股骨干骨折单侧外固定支架术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包乙种器械包普通型单侧外固定支架一套可调式钢针螺钉定位架定位针T型螺旋钉器骨锤钻头限位器定位外套器导向内套器大内六角扳手钻头电钻X光透视监护仪及无菌罩

（二）操作配合

1.如开放伤口，常规刷洗后备皮铺巾，扩创后用安尔碘抗菌冲洗液冲洗伤口，再用无菌生理盐水冲洗，然后更换器械，用持骨器整复骨折复位并维持良好对位后缝合伤口。添加无菌敷料单，更换手套。

2.确定穿针平面，使用模具选用相应的配套工具在骨折远、近端穿入四根相平行的固定针。通常股骨干骨折由大腿外侧进针。

3.在距离骨折端5-8cm范围内两点取1cm切口，血管钳钝性分离软组织达骨膜，递骨锤用钻头限位器在骨膜上选择钻孔点，用电钻钻孔。选用长度、粗细合适之固定螺纹针在骨折端两侧各旋入2-3枚，固定针应穿对侧骨皮质约0.5cm，透视仪监视位置满意。安装支架，支架距皮肤2-3cm。

4.手法复位或复位钳矫正复位至对位对线满意后锁紧外固定器锁钮。

5.对邻近关节骨折者可选用“T”型支架。

6.螺针的皮肤点用酒精纱布或敷料贴覆盖。

（三）注意事项

1.手术牵引时注意保护血管神经。

2.电钻钻孔时注意用限位器保护。

股骨干骨折单侧外固定支架术的配合流程

髌骨骨折内固定术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包髌骨器械包（内有钢丝、钢丝钳、钢丝剪、克氏针）白锥子包电钻

（二）操作配合

1.常规消毒皮肤，铺无菌单。

2.沿髌骨中部作一横行鱼嘴样切口长约10cm，剥离皮瓣，甲状腺拉钩牵开，充分显露髌骨及两侧股四头肌扩张部的裂口，清除关节腔内的积血。

3.髌骨内固定：

（1）不锈钢丝固定：多见于横行骨折。先将髌骨上下骨折端暂时用巾钳夹住复位，并用手指从髌骨侧方深入关节腔内，检查髌骨关节面，如平整即于上下骨片用白锥子横行钻一骨孔，再用一硬膜外针带着穿过不锈钢丝，在髌骨侧方将其拧紧，钢丝剪剪去多余部分，尾端埋入软组织内。

（2）螺丝钉固定：一般用于髌骨中段斜型骨折。先将骨折复位，用巾钳固定骨折端，再用电钻或手摇钻使其与骨折线呈垂直方向，贯穿钻2个骨孔，用螺丝钉固定。

（3）丝线或不锈钢丝环形固定：用于粉碎性骨折。将骨折块不多，移位不大，经复位髌骨后关节面平整者，用2根10号丝线和直径0.3mm的钢丝，分别沿髌骨四周缝合髌骨旁筋膜，抽紧丝线和钢丝，于髌骨两侧打结。

（4）张力带固定：适用于横断骨折和粉碎性骨折。将整复的骨折块用巾钳固定，用2枚克氏针自上而下平行穿过两端骨块，用钢丝环形绕克氏针成（8）字形交叉，拧紧钢丝末端。

4.冲洗伤口，6×17圆针、4号丝线缝合滑膜；8×24圆针、7号丝线缝合关节囊，修补股四头肌腱扩张部。8×24圆针、1号丝线缝合皮下组织；8×24三角针、1号丝线缝合皮肤。无菌敷料包扎，石膏托固定于功能位3周。

（三）注意事项

1.白锥子单包内要常规备一个硬膜外针。

2.石膏托不包括足部。

髌骨骨折内固定术的配合流程

胫骨骨折交锁髓内钉内固定术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包丙种包胫骨交锁髓内钉固定器械电刀X光透视仪胫骨特殊体位板（二）操作配合

1.常规消毒皮肤，铺无菌单，贴无菌手术膜。

2.在髌韧带内侧作一5cm长切口，向外牵开髌韧带或于髌韧带中央切开髌韧带，在胫骨结节近侧用尖锥插入髓腔。闭合复位时，在透视仪监测下，用握持钳将带有偏置球形顶端的3mm 挫杆通过骨折近端插入远端。

3通过挫杆安上固定的前切锉头打开髓腔。更换可曲挫杆和锉头，锉头直径每次增加0.5mm，连续锉髓腔，扩到比髓腔直径大1-2mm为止。在可曲杆和软组织之间插入保护器，保护皮肤和髌腱。

4.放置髓腔管，更换3mm导针，去除髓腔管。通过导杆插入髓内钉，安放插入把手、带螺纹的锥形栓、弯形扣打器和扣打头，用锤子将胫骨髓内钉击入髓腔。

5.远侧锁扣和近侧锁扣同“股骨干骨折交锁髓内钉内固定术”。

6.无菌敷料贴覆盖、包扎伤口。

（三）注意事项

使用透视仪应避免污染，保护室内人员防止X光射线。

胫骨骨折交锁髓内钉内固定术的配合

踝部骨折可吸收钉内固定术的配合

（一）物品准备

骨科敷料包丙种器械包可吸收钉或棒可吸收钉专用器械（改锥、打入器、套管、攻丝、扳手、钻头等）电钻止血带

（二）操作配合

1.常规皮肤消毒，铺无菌治疗巾。

2.在踝部骨折手术治疗中，应先将外踝整复，内踝骨折多采用前内侧切口暴露骨折断端，通常在骨折断端有骨折块或软组织嵌入术中应将其清除，采用巾钳内踝复位。如外踝骨折线成斜型，可用2枚可吸收钉由前向后打入骨折部，长度必须穿过腓骨后侧皮质，但不要向外伸出太多，以免影响腓骨长、短腱鞘，如果骨折线为横行和远端骨折块较小，可纵行分开腓根韧带，暴露外踝尖端，打入长可吸收钉或棒固定。如有下胫腓分离，可用长可吸收钉穿下胫腓关节，加压纠正下胫腓分离。

3.电钻钻孔，攻丝。再用一字改锥将可吸收钉固定。后踝骨折暴露通常使用后外侧切口，后踝内固定应在内、外踝固定之前。

4.纠正距骨后脱位，钻孔，攻丝，打入固定。固定时应注意胫骨远端界面的平整，X光拍片。骨折线对位好。

5.关闭伤口，逐层缝合，无菌敷料贴覆盖伤口。石膏外固定6周。

（三）注意事项

1.可吸收钉或棒之长要比钻孔深度长4-5mm。

2根据可吸收钉直径选择钻头，如4.5mm螺钉选用3.5mm钻头。

3.如内固定材料放置错误，可于原位重新钻孔攻丝。

4.可吸收钉或棒需截断要用电刀或锯断。

踝部骨折可吸收钉内固定术的配合流程