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入院记录

主诉:膝盖反复疼痛，时常不能动。休息片刻好转。

现病史：患者自诉：于入院前2月在下班途中，突然从楼梯滑倒，不慎摔伤右膝，受伤后特别疼痛，而且有点肿胀，不过歇了一会，伤痛减轻可以走路，于是买了云南白药喷雾治疗了一下，几天后有所恢复所以未在意，又1周后感右膝有点局限性的疼痛，并且动膝盖的时候会有很小的弹响声，还有几次此案走楼梯时膝盖突然动不了，而且疼痛，不过活动一下，又好了，于是有点担心就去诊所看了下，医生开了消炎药，吃了，效果不大，并且伴随时间，这些症状加重，而且大腿有些无力，于是就到朝阳二院就诊，经过MRI检查，确定右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变。

既往史：患者否认在那之前膝关节受过伤。

个人史：个人史：出生于原籍，在北票市定居，工作于北票市职教中心，无疫区居住史，喝酒嗜好，平素生活规律，无毒物、粉尘、放射性物质接触史。

婚育史：25岁结婚，并且生有一男孩，身体健康。

家族史：父亲健在，而母亲在十年前去世，兄弟姐妹身体健康，否认家族类似病史及遗传史。

姓名：刘彦波籍贯：中国

性别：男民族：汉

年龄： 43岁入院时间： 2016年9月21日 9:00 婚姻：已婚记录时间： 2016年9月21日 16：40

职业：教师病史陈述者：本人

工作单位：北票职教中心家庭住址：辽宁省北票市花园街25号

专科检查

1.膝关节有轻微的活动受限，并且周围有压痛感。

2.膝关节有轻微的肿胀，并且股四头肌有萎缩的现象，股四头肌肌力测试为四级（能抗重力及轻度阻力完成关节全范围运动）相当于正常肌力的百分之七十五。

3.回旋挤压试验：阳性，取仰卧位，使患者髋关节和膝关节充分屈曲。尽量促使足跟碰及臀部。检查内侧半月板时，检查者一手握膝部，以稳定大腿及注意膝关节内的感觉，另一手握足部使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节，在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦，可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节内侧有弹响和疼痛。检查外侧半月板时，使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节时，出现膝关节外侧有弹响和疼痛。用于检查膝关节半月板有

无裂伤。研磨实验：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙做触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，在对膝关节联合施加外旋和外翻应力的同时，逐渐伸直膝关节，出现疼痛提示外

侧半月板撕裂；同理，检查内侧半月板撕裂时需联合施加内旋和内翻应力。

回旋挤压实验呈阳性

研磨实验呈阳性

过伸过压实验呈阳性

实验室检查：MIR检查右膝内侧半月板后角损伤，外侧后角半月板变性，关节镜检查右膝关节少量积液。

五、诊断

右膝内侧半月板后角撕裂外侧半月板退变，右膝关节少量积液。膝关节周围软组织发炎，股四头肌有轻微的萎缩。