超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤
要点
1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。
2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。
3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。
4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。
一、甲状腺
甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。
(2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。
(3)弥漫性甲状腺疾病。
2.禁忌证
(1)有出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。
(4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。
(二)治疗原则
1.操作原则
(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
3.术前准备
(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，指导患者练习屏气动作及控制吞咽动作，以配合穿刺，签知情同意书。
(2)患者准备，对于甲状腺穿刺来说操作的空间相对有限，因此合适的穿刺体位是保证穿刺成功的前提。一般患者取仰卧位，肩部垫高，使头部呈适度向后伸展，充分暴露颈前区，但不应使颈部肌肉过度伸展。
甲状腺本身具有丰富的血管，并与颈动脉、气管、食管及喉返神经等重要结构相邻，因此确定穿刺路径时要避开上述重要结构。尤其是当甲状腺病变位于峡部或靠近峡部时，由于峡部腺体较薄并且其后方是气管，故穿刺前应设计好，采用与皮肤之间夹角较小的穿刺角度，并控制穿刺深度，以免损伤气管。超声穿刺断面图像的选择可以比较灵活，可以是甲状腺短轴断面，也可以是甲状腺长轴断面，以及非标准断面。穿刺前需要测量：①目标病变的大小；②沿着穿刺路径方向测量皮肤至穿刺点的距离③测量目标病变至穿刺路径前方某些重要结构的距离。根据测量结果确定切割组织的安全长度，一般选用切割组织长度为1.5cm或2.2cm。
4.操作方法及步骤常规消毒、铺巾，套探头无菌保护套及支架。再次观察进针路线。在选定的穿刺点局部用2%利多卡因由皮肤至甲状腺被膜进行局部麻醉。调整探头位置将结节置于穿刺路径，使用彩色多普勒技术再次确认穿刺路径及有无大血管，应尽量避开大血管；操作者一只手固定装有引导架的超声探头，此时嘱咐患者不做吞咽动作，助手持活检针从引导架针槽沿着穿刺引导线刺入皮肤、皮下软组织、迅速突破甲状腺包膜至病变边缘，实时超声观察。当针尖到达病变边缘时或进入病变少许时停止进针，同时观察穿刺针杆进针深度与术前针杆标记点是否吻合，激发穿刺针，迅速退针，用纱布压迫穿刺部位。推出活检针针芯，将组织推至无菌滤纸片上，使其呈直线状，避免挤压损伤，将标本置于福尔马林固定液中。一般来讲，穿刺针数以获得满意的2~3条组织标本为宜，若组织标本甚少，宜增加1~2次穿刺。在满足病理诊断的前提下尽量减少穿刺次数。穿刺结束后，以创可贴保护穿刺点，用指尖压迫穿刺点。
(三)并发症处理
1.常规处理
(1)对穿刺部位用指尖充分压迫15~30min。
(2)患者离开前应复查甲状腺超声，观察穿刺部位有无出血。
2.并发症的预防与处理
(1)穿刺部位出血或血肿，甲状腺穿刺发生大出血的比例较低。根据我们的经验，通常造成穿刺部位出血主要是由于穿刺路径选择不当而误伤大血管或术后穿刺部位压迫方法不当。通常，少量出血时用对穿刺部位充分压迫的方法即可，对于大量出血则需尽快采取外科处理同时静脉滴注止血药。对于穿刺后形成血肿的患者，应严密观察患者有无呼吸困难的表现，及时进行对症治疗。
(2)穿刺部位不适，穿刺后大部分患者无明显不适感觉，少部分患者会出现颈部不适、酸胀等，一般无须处理。
(3)神经损伤，神经损伤发生率很低，通常可以自愈。
(4)发生针道播散，研究表明发生针道播散的概率很低，不影响穿刺活检的临床应用价值。
二、乳腺结节近年来，我国乳腺癌的发病率呈明显上升、年轻化的趋势，居女性恶性肿瘤的首位。早发现、早诊断可以提高乳腺癌预后。超声引导穿刺活检可以及时鉴别乳腺结节的良恶性，有助于指导临床选择治疗方式，可替代术中活检，缩短了手术时间，提高了手术质量，是一种理想的获取乳腺结节病理的方法。
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)乳腺实质性肿块需鉴别良恶性者。
(2)高度怀疑乳腺癌者。
(3)需明确病理组织学类型以选择放、化疗及靶向治疗方案。
2.禁忌证
(1)凝血功能障碍者。
(2)超声无法显示及无安全穿刺路径。
(3)急性乳腺炎症期、皮肤有感染者。
(4)患者一般情况差，不能耐受，或无法配合者。
(二)治疗原则
1.处置原则
(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10~16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
3.术前准备
(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，对精神紧张者，必要时可给予镇定剂；询问病史及过敏史，是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2)患者准备，嘱患者仰卧位或侧卧位，充分暴露穿刺部位，尽量使病灶位于最高点。事先超声扫查整个乳腺，确认拟活检结节的位置，测量其大小，观察其活动度及距乳头的距离、距体表的深度，检查血流特征，选择最短路径并能避开较大血管及深部组织结构，确定穿刺点方向并测量皮肤穿刺点至靶标病灶的距离。一般选择病灶实性低回声区域作为靶目标进行穿刺活检为宜，为尽量获得较多组织，可选择病灶长轴进行穿刺。
4.操作方法及步骤
戴无菌手套行常规消毒，铺无菌巾。将超声探头涂消毒耦合剂，用无菌塑料隔离膜，安装穿刺引导架。2%利多卡因局部麻醉。在超声引导下，将活检针沿穿刺引导架穿刺，当超声观察到活检针针尖到达病灶边缘时激发，退针，一次活检完成。推出活检针针芯，观察针槽内组织的颜色、质地和长度，大致判断所取组织是否满意，把组织条置于滤纸片上，使组织在纸片上呈直线型，尽量避免卷曲碎裂，10%福尔马林固定后送病理科检查。可选取肿块不同区域进行3次穿刺活检，以获取2~3个满意组织条为目标。穿刺完毕，无菌纱布覆盖并用胶布固定，指尖压迫穿刺点。
(三)并发症处理
1.常规处理
(1)活检完毕，将穿刺部位擦净，指尖压迫穿刺点15〜30min止血。
(2)观察患者生命体征30min后，患者无异常即可离去。
2.并发症的预防与处理
(1)气胸，穿刺活检后引起气胸的病例较少见，操作者尽量使进针方向与胸壁平行，同时控制进针深度，进行穿刺前测量进针深度可避免穿透胸膜造成气胸。
(2)疼痛，疼痛是穿刺术后常见的并发症，一般较轻，无须特殊处理。
(3)出血和血肿，因彩色多普勒超声可实时显示穿刺路径的血管情况，穿刺后引起出血和血肿发生率很低。
(4)癌肿播散和针道种植，穿刺活检引起肿瘤播散或针道种植的发生率较为罕见。有研究表明，穿刺进针的次数越多，发生针道种植的可能性越大。因此，在满足诊断的前提下，减少穿刺进针的次数非常必要。
三、肿大淋巴结
淋巴结是恶性肿瘤常见的转移部位，在部分病例中，因转移性肿瘤而引起的淋巴结肿大可成为患者早期出现的临床症状。超声引导下浅表淋巴结穿刺活检，因显示清晰、定位准确，近年来广
泛应用于临床，成为淋巴结良恶性鉴别的直接方法。本节以颈部淋巴结为例说明。
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)出现不明原因的无痛肿大淋巴结者。
(2)疼痛肿大淋巴结，抗生素治疗后效果不明显者。
(3)临床和影像学高度怀疑恶性肿瘤，原发灶无法或不便取活检，怀疑颈部淋巴结转移者。
(4)在恶性肿瘤病史患者，明确肿瘤分期及指导治疗。
2.禁忌证
(1)有严重出血倾向者。
(2)神志不清不能合作者。
(3)难以显示病灶或显示不清。
(4)目标淋巴结附近有大血管、神经等重要结构，难以避开者。
(二)治疗原则
1.处置原则
(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.器材准备
常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10~16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。
3.术前准备
(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，询问病史及是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2)患者准备，术前一般选取仰卧位常规行超声检查，必要时垫肩后仰，暴露肿大淋巴结的位置。
超声观察选择合适淋巴结及其位置、大小、边界、内部回声、后方回声、有无钙化及与周围脏器的关系，然后用彩色多普勒观察内部及周边的血流情况。由于颈部血管较多，选择合适的路径避开大血管及周围脏器，尤为重要。穿刺路径尽量选择肿大淋巴结的长轴，确定进针点和进针路线后，于皮表做标记，注意穿刺目标距皮表的深度，准确测量射程，确定击发点。根据淋巴结大小，调节活检枪的取材长度(通常为1.5cm或2.2cm)。
4.操作方法及步骤
常规消毒、铺巾、局麻，套探头无菌保护套及支架。再次观察进针路线，如淋巴结活动度较大，可把食指和中指分开并轻压皮肤固定淋巴结，然后将穿刺活检针垂直进针，穿刺进针点应避开淋巴结中央液化坏死区，尽量选择实质部分进针取材。在实时超声监视下缓慢推进，直达预计的击发点。扣动扳机，出针，完成一次活检，观察其完整性，淋巴结液化坏死时，标本不连续，呈碎屑样，此时应从病灶实质部分重复穿刺(图35-1-11)。以获得2~3条满意的组织为宜，进针次数越少越好，将组织条置于滤纸片上，并浸泡在福尔马林中送检。术后覆盖无菌纱布，以胶布条固定，用指尖压迫穿刺点。
(三)并发症处理
1.常规处理
(1)指尖压迫穿刺点15~30min止血。
(2)观察呼吸、脉搏、血压等生理指标，患者离开前应复查甲状腺超声，注意有无出血等情况
发生。
2.并发症的预防与处理
(1)局部肿胀、出血，穿刺路径尽量选择离血管较远的淋巴结，出针后及时按压，术毕按压至少半小时。
(2)感染，严格遵守无菌原则，术后嘱患者进针处24h内尽量不要沾水。
(3)临近脏器的损伤，穿刺路径尽量选择能避开临近脏器的淋巴结。
(4)针道种植，发生率低，在满足病理结果的条件下，减少进针次数。
四、肝局灶性病变
根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约60万，居恶性肿瘤的第五位。随着超声、CT和MRI等现代影像诊断技术的发展，对肝占位性病变的诊疗水平有了大幅度提升，但无法达到病理学诊断。超声引导下肝病变穿刺活检可获取肿瘤组织、进行病理学诊断，简便、安全、准确性高、痛苦少，已在临床广泛应用。
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
原则上，所有超声图像能显示的肝肿块皆可进行穿刺活检，以下情况尤为适用：
(1)局限性或弥漫性肝实性占位性病变需确诊者。
(2)明确肝硬化背景下的各种结节的良恶性。
(3)肝癌患者治疗前需明确病理者。
(4)慢性肝炎肝纤维化程度的动态监测。
2.禁忌证
超声引导肝穿刺组织学检查没有绝对的禁忌证，但是应严格按要求做好术前准备，术后处理，细心谨慎地进行操作。有下列情况者，暂不做穿刺：
(1)有明显出血倾向者。
(2)大量腹水，尤其是肝前有明显腹水者。
(3)肝周化脓性感染、化脓性胆管炎。
(4)位于肝表面的肿块，穿刺路径无正常肝组织者。
(5)患者一般情况较差，不能耐受，无法配合者。
(二)治疗原则
1.处置原则
(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)超声检查定位。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.仪器、器具及材料
常规选择凸阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G 或18G,长度常规选16~20cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。预备常规抢救药品、抗过敏药物，止血药物等。
3.术前准备
(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者解释穿刺的目的及步骤、交代注意事项、可能的并发症，询问病史及是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2)患者准备，患者术前需禁食8h。术前一般选取仰卧位或侧卧位行超声检查，确定活检目标。超声下观察病灶的位置、大小、形态、内部回声情况、行彩色多普勒血流检查，观察肿块内部及周边血管分布及走行情况，确定活检目标。对于混合性及发生囊性变的较大肿瘤应多方向、多部位、周边取材，取材要有足够的代表性，以免取材组织为坏死组织而影响诊断。穿刺时注意肿块的回声特性，低回声有血供是穿刺的重点部位。适当调整体位，尽可能使病灶位于最高点，可垫沙袋使患者稳定，以便尽可能垂直进针，穿刺路径要避开较大血管以及胆管。以自皮肤进入肝肿块最短途径为佳，但须使活检针通过一段正常肝组织(>
1cm)后再进入病变，因为针道种植主要发生于皮下组织层内，经过一段正常肝组织有利于防止种植，避免肝包膜下穿刺也是为了防止出血。
4.操作方法及步骤充分暴露穿刺部位，常规消毒皮肤、铺巾，将超声探头涂消毒耦合剂，套无菌塑料膜隔离套，再次确认进针点与穿刺路径，测量引导架至靶病灶的距离；根据预设穿刺路径，2%利多卡因5ml做皮肤至深达腹膜的局麻。
腹腔脏器随着呼吸有不同程度的移动，肝在平静呼吸时平均上下移动2~3cm,深呼吸时动度更大。为了减小或限制这种移动对穿刺的影响，在穿刺活检的过程中，嘱患者自然呼吸中屏气，将活检针经穿刺引导架的针槽穿刺入皮肤、腹壁、迅速突破肝包膜直至针尖到达病灶边缘，激发活检枪，迅速退针，一次活检完成。推出活检针针芯，观察针槽内组织的颜色、质地和长度，大致判断所取组织是否满意，把组织条置于滤纸片上，使组织在滤纸片上呈直线型，尽量避免挤压损伤，把标本连同滤纸片置于福尔马林液中固定，送病理检查。可选取肿块不同区域进行2~3次穿刺取材，以取得2~3条满意组织标本为宜，必要时再穿刺1~2针，尽量减少进针次数。穿刺完毕，将穿刺部位擦净，消毒纱布垫覆盖穿刺点并用胶布固定，指尖压迫。
(三)并发症处理
1.常规处理
术后门诊留观30min,重点观察呼吸、脉搏、血压等生命指征。复查彩超，了解穿刺区肝内及肝包膜周围情况，确认穿刺部位肝无出血，生命体征平稳，患者即可离开。嘱患者回去后平卧4h,无异常情况不必使用止血药和抗生素。
2.并发症的预防与处理
超声引导下肝穿刺活检安全、简便、并发症发生率低。
(1)疼痛，多为轻微疼痛，主要发生于术后48h内，一般无须特殊处理，如果疼痛严重并逐渐加重应警惕出血或腹膜炎等并发症。
(2)出血和血肿,肝穿刺活检术后手术的患者中,仅少数病例可见腹膜、肝表面有小片状瘀血斑。主要由于彩色多普勒超声可实时显示血管走行及管径等,可以设计好穿刺路径避开血管。
(3)癌肿播散和针道种植，穿刺活检引起肿瘤播散或针道种植的发生率较为罕见。有研究表明，穿刺进针的次数越多，发生针道种植的可能性越大。因此，在满足诊断的前提下，减少穿刺进针次数。
(4)感染，穿刺活检必须重视无菌操作原则，感染发生时可采用抗感染治疗。
五、肾弥漫性病变
肾是介入性超声最早应用的脏器，早在1961年就报道了Berlyne用A型超声仪引导下做肾活检。到20世纪末，高分辨率、高清晰度、高灵敏的彩超仪问世，促进了超声引导下肾穿刺活检的广泛应用。肾活检病理诊断已成为肾疾病尤其是肾小球疾病临床诊断和研究必不可少的常规检查方法，使肾小球疾病从临床诊断提高到病理诊断的新水平。本节主要阐述超声引导下穿刺活检在弥漫性肾病中的应用。
(一)适应证和禁忌证
1.适应证
(1)肾炎或肾病的鉴别和分型。
(2)累及肾的全身免疫性疾病(如红斑狼疮、结节性动脉周围炎等)的鉴别诊断。
(3)不明原因的肾衰竭。
(4)高血压伴肾功能损害原因不明者。
2.禁忌证
(1)凝血功能障碍，有严重出血倾向者。
(2)萎缩性小肾，由于肾皮质较薄，不易取到所要组织，且肾组织萎缩，结构不清，不易做出鉴别。
(3)高血压未得到控制者。
(4)神智不清，不能配合者。
(5)孤立肾或另一侧肾功能丧失者，虽非绝对禁忌，但肾穿刺活检后，有时会出现氮质血症或尿毒症。
(二)治疗原则
1.处置原则
(1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。
(2)选择合适的进针路径。
(3)操作过程中严格遵守无菌原则。
(4)操作结束后注意观察患者病情变化。
2.仪器、器具及材料
常规选择凸阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(一般选择16G,长度常规选16~20cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规2条)，福尔马林液体盒，胶布。预备常规抢救药品、抗过敏药物，止血药物等。
3.术前准备
(1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者解释穿刺的目的及步骤、交代注意事项、可能的并发症，询问病史及是否有局麻过敏史，签知情同意书。
(2)患者准备，术前一般选取俯卧位，腹部可垫沙袋使肾紧贴腹壁。超声检查了解双侧肾情况，彩色多普勒观察肾血供情况。一般选择右肾，穿刺点选择肾下部皮质较厚处穿刺取材，约相当于第一腰椎水平，测量皮质厚度。设计穿刺路径时应注意：引导线与肾下部皮质表面尽量垂直为宜，尽可能穿过较厚处的肾皮质，避免穿刺活检针进入肾窦和腹腔。
4.操作方法及步骤
常规消毒皮肤、铺巾，将超声探头涂消毒耦合剂，套无菌塑料膜隔离套，再次确认进针点与穿刺路径，测量引导架至靶病灶的距离；根据预设穿刺路径，2%利多卡因5ml做皮肤至深达腹膜的局麻。
肾随着呼吸有不同程度的移动，为了减小或限制这种移动对穿刺的影响，在穿刺活检的过程中，当活检针经穿刺引导架的针槽穿刺入皮肤到达肾包膜脂肪囊时，嘱患者吸气末屏气，激发活检枪，迅速退针，一次活检完成。推出活检针针芯，观察针槽内组织的颜色、质地和长度，大致判断所取组织是否满意，把组织条置于滤纸片上，使组织在滤纸片上呈直线型，尽量避免挤压损伤，把标本连同滤纸片置于福尔马林液中固定，送病理检查。常规取组织2条，尽量减少进针次数。穿刺完毕，将穿刺部位擦净，消毒纱布垫覆盖穿刺点并用胶布固定，指尖压迫。
(三)并发症处理
1.常规处理
嘱患者卧床24h，注意观察患者呼吸、血压、脉搏及尿液颜色。
2.并发症的预防与处理
(1)血尿，血尿是肾穿刺活检的主要并发症，由于穿刺针直接穿刺肾组织所致，穿刺活检后几乎所有患者都有镜下血尿，但绝大多数可自行停止。
(2)出血，包括穿刺点出血及肾被膜下出血，形成血肿(图35-1-17)，穿刺针划伤肾被膜是造成肾被膜下血肿的重要因素，与操作者技术熟练程度及患者配合不当有关。患者在术前应控制血压、连续憋气、停用抗凝药。
(3)动、静脉瘘，多为肾内血管三级分支以下的动静脉瘘，大多数没有临床症状，是少数未能自愈者长期肉眼血尿的重要原因，目前已经少见。
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范
超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 背景和意义 肝脏是人体最大的脏器之一，具有多种生物学功能。在很多肝脏疾病的诊断和治疗中，活检是非常重要的检查方法。而超声引导下肝脏穿刺活检技术是一种常用的方法。该技术已经得到广泛认可，并已成为临床实践中的普遍方法。但是，肝脏穿刺活检具有一定的危险性，一旦操作不当，就可能造成一系列严重后果。因此，建立规范的技术标准是非常必要的。 适应症 肝脏穿刺活检适用于以下疾病的诊断和治疗： •肝硬化 •肝癌 •肝内胆管结石 •肝内胆管肿瘤 •自身免疫性肝病 操作前准备 在肝脏穿刺活检之前，需要做好以下事项的准备： •在操作前必须全面评估患者的肝病情况，并对患者进行详细的病史询问。 •患者需要签署知情同意书，并由患者或其家属选择麻醉模式（全身麻醉或局部麻醉）。 •需要安排血液和尿液检查，并进行其他必要的预处理，例如：规定诊间禁食时间、停用抗凝剂等。 穿刺操作 1.仪器准备 超声引导下肝脏穿刺活检需要运用超声机和穿刺器具等器材。在操作前，需要对所有仪器进行检查和维护，以保证设备的正常工作。 2.患者位置 患者应采取合适的半坐位或左侧卧位，并在适当的位置放置枕头和垫子，以便于穿刺操作。
3.无菌操作 在穿刺前应做好无菌操作，涉及到的穿刺器具、仪器表面等均应进行灭菌处理。 4.穿刺定位 在超声引导下，通过搜索和标记肝脏病变或肿块的位置，并确定穿刺定位。确 定穿刺定位后进行局部麻醉，然后进行穿刺。 5.切取活检标本 通过穿刺器具将活检标本切取到容器中,取足够的样品进行病理学分析。 6.包扎和观察 在完成穿刺后对患者进行简单包扎，观察患者常规生命体征变化,如出现体征异常，应及时处理。 操作后护理 在肝脏穿刺活检操作后，需要做好以下护理工作： 1.观察患者生命体征 在患者恢复期间，应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，及时处理患者可能出现的病理反应。 2.检查伤口 在操作后，应对穿刺伤口进行检查，以确保伤口没有感染和出血等并发症。 注意事项 在肝脏穿刺活检过程中，需要注意以下事项： 1.防止出血 出血是肝脏穿刺活检操作中最常见的并发症之一。穿刺器具应当放置准确稳定, 尤其注意脏器和血管。 2.防止感染 穿刺操作需要在无菌条件下进行。在操作前需要做好消毒准备，严格控制菌群 污染，防止感染和交叉感染的发生。 3.注意操作技巧 积累肝脏穿刺操作经验，娴熟的技巧可以减少穿刺次数，降低感染和出血的风险。在操作中，穿刺器具应准确稳定，防止受损和变形。
超声穿刺活检术的详细操作步骤
超声穿刺活检术的详细操作步骤 要点 1.在进行穿刺前，要评估禁忌证及适应证，尽量避免术后并发症。 2.在进行甲状腺、颈部淋巴结穿刺时要注意选取安全路径，避开颈部重要的血管及神经。 3.超声引导肝穿刺活检须使活检针通过一段正常肝组织(>1cm)后再进入病变。 4.在进行超声引导下肾穿刺时，通常选择肾下部皮质较厚处。 一、甲状腺 甲状腺穿刺活检包括甲状腺细针穿刺针吸细胞学检查(fineneedleaspiration,FNA)和甲状腺穿刺组织切割活检术。目前这两种方法均是甲状腺弥漫性疾病及甲状腺结节性疾病临床上常用的检查方法。但FNA亦有一定的局限性，在某些情况下假阴性率较高，难以得到组织病理学结果。甲状腺穿刺活检是用具有切割作用的活检针切取甲状腺组织或病变组织，供组织病理检查。该技术最初由Hayes在1930年开始，随着现代超声影像技术的不断发展，超声显像对病灶范围、性质和状态的确认已有较高的水平，使得这种在影像技术引导下的穿刺方法，具有穿刺部位选取准确，标本取材满意、诊断正确率高、并发症较低的优势，可以明确甲状腺疾病的病理性质，指导临床治疗。 (一)适应证和禁忌证 1.适应证 (1)甲状腺结节具有可疑恶性超声特征。 (2)影像学检查(如放射性同位素、CT及MRI)提示甲状腺有可疑恶性结节，而且其部位能被超声显示者。 (3)弥漫性甲状腺疾病。 2.禁忌证 (1)有出血倾向者。 (2)神志不清不能合作者。 (3)甲状腺自身条件较差，如病灶较小或严重钙化，超声引导下无安全穿刺路径，不能避开大的血管、神经、气管、食管或骨骼。 (4)甲状腺功能亢进患者，甲状腺血流较丰富，易出血。 (二)治疗原则 1.操作原则 (1)评估患者是否符合适应证、禁忌证。 (2)超声检查定位。 (3)操作过程中严格遵守无菌原则。 (4)操作结束后注意观察患者病情变化。 2.器材准备 常规选择高频线阵探头，无菌手套，无菌穿刺包，探头无菌保护套，酒精，碘仿，穿刺活检枪(16G或18G,长度常规选10-16cm),2%利多卡因(5ml),无菌耦合剂，穿刺引导架，滤纸片(常规3条)，福尔马林液体盒，胶布。 3.术前准备 (1)术前医患沟通，查看凝血功能等相关化验结果，询问最近有无口服抗凝药物，向患者交代注意事项、可能的并发症，指导患者练习屏气动作及控制吞咽动作，以配合穿刺，签知情同意书。 (2)患者准备，对于甲状腺穿刺来说操作的空间相对有限，因此合适的穿刺体位是保证穿刺成功的前提。一般患者取仰卧位，肩部垫高，使头部呈适度向后伸展，充分暴露颈前区，但不应使颈部肌肉过度伸展。
介入超声技术操作规程
介入超声技术操作规程 一．参加人员：每次操作必须至少有一名有经验中级职称以上的医师参加。 二．器械准备：所用器械术前用2%戊二醛浸泡至少30分钟，消毒液每两周更换一次；穿刺包等送供应室消毒，超过一周不 使用者必须重新消毒。穿刺探头及活检枪置入熏蒸箱消毒。三．术前常规超声检查病变所在脏器及周围脏器，记录病变部位、大小，并在体表标记定位，测量病变穿刺部位至体表距离。四．术者戴无菌手套，常规消毒术野皮肤，铺无菌洞巾，熏蒸箱取出探头，上引导器，用2%普鲁卡因2ml局部浸润麻醉。在 超声监视下将穿刺针插入皮下，若为随呼吸运动的脏器，则 在近腹膜层（腹腔内脏器）或近脏器表面（覆膜后脏器）时 嘱病人屏气，将针迅速插入病灶内，开枪、退针，所获组织 送检。如做穿刺抽脓，则抽出脓液后适当冲洗，囊肿治疗则 尽量抽尽囊液后注入适量无水酒精。 五．术后包扎术野，清洗器械，超声复查病灶大小，术后有腹痛及疑有出血者，观察1-3小时。 六．关机，断电源，清洁机器，搞好室内卫生。 七．空气消毒：每日用电子灭菌器消毒2小时，0.5%过氧乙酸溶液喷雾一次，每日高锰酸钾熏蒸一次。 八．手术室备急救药品，以便发生意外时抢救用。
医院工作人员首问责任制 一、首问负责制是指最先受理病人或家属咨询的医院工作制度：首先 受理病人或家属咨询的医院工作人员为首问负责人，负责解答、引领、处理病人或家属在医院范围内提出的医疗服务项目、寻医问药、科室设置以及办事程序、信访投诉等各类问题，为病人提供优质满意的服务。 二、每位职工（包括实习、进修人员）在医院任何场所，凡遇到患者 或其它人员咨询时，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到有关部门或者指点到咨询台，当好“二传者” 三、实行“首问负责制”后，职工禁用“不知道”之类词语。 四、有关职能部门及所在科室要不断加强教育，督处本制度的落实， 院科两级考核组织要加强对本制度的定期和不定期考核，并作为职工医德评价标准之一。 五、为切实贯彻实施“首问负责制”，我院职工必须做到： 六、尽最大努力熟悉了解医院各项工作，如医院布局、路径、业务范 围、开展项目、医院制度、作息时间等。 七、做到有问必答，并必须使用文明用语，注意回答时的姿态、目光、 面貌、语气、语调等，努力体现出亲切、和蔼、诚恳。 八、遇到要临时帮助的病人应主动上前帮助，如病人轮椅上坡、危重 病人、老弱病残你、孕妇临产行走不便时等等，均应主动询问，尽可能给予提供帮助和方便
超声引导平面内、外穿刺技术
超声引导平面内、外穿刺技术 超声引导穿刺包括血管穿刺、神经阻滞、疼痛管理、活检穿刺、介入治疗等，而其平面内、外穿刺技术作为两种基础的技术越来越得到广泛的使用。今天超声新视野特为大家归纳如下： 平面内穿刺（inplance） 平面内穿刺：是指在超声引导下，穿刺针整体在超声发出的声束内进行的穿刺的过程。 具体方法：超声探头短轴扫查时，将目标区域固定至超声视野中部（左右的中部），固定探头位置，旋转探头90度，将扫查目标由短轴变成长轴，穿刺针沿着探头两端的中心线，以一定角度（具体角度取决于穿刺目标距进针点的距离）破皮进入皮下组织，观察穿刺针进入血管或到达目标区域附近停止进针即可。 优点：其进针的整个过程，均在超声监视下进行。 1、操作安全有保障，可以准确确定穿刺针尖进针位置。 2、所得视频直观，便于讲解。 缺点：但此种技术，也有不足的地方。 1、解剖比邻不能清晰显示。 2、因其探头与皮肤接触面积较大，进针点只能外移，因此穿刺路径较长，对目标距进针点较远的穿刺不能进行有效操作。 3、因超声声束较窄，因此穿刺针针尖跑出声束外较为常见。所以
需要操作者在探头与穿刺针之间有较高的协调能力。 平面内穿刺超声图像 平面内穿刺架 平面外穿刺（out of plance）
平面外穿刺：是指在超声引导下，穿刺针整体或局部在超声发出的声束以外进行的穿刺的过程。因平面外穿刺进针路径较多较复杂，可利用的首选探头侧方中心线。 具体方法：超声探头扫查时，将目标区域固定至超声视野中部（左右的中部），固定探头位置，穿刺针沿探头侧方中心线破皮进针，边进针，边前后晃动穿刺针，以便实时了解穿刺针进针的深度及距目标区域的距离。当穿刺针有回血或到达目标区域时停止进针即可。 优点：因穿刺点距目标区域较近。 1、穿刺路径较短。 2、目标区域与周围组织解剖比邻较清晰。 3、操作简便，速度快，因此多为临床中普遍使用。 缺点： 1、不能有效显示穿刺针进针位置。 2、虽可见穿刺针的一点，但不易确认是穿刺针的哪一部分，如可
超声穿刺流程
超声穿刺流程 超声穿刺是一种通过超声波引导下进行的微创手术，被广泛应用于临床诊断和治疗。它主要用于引导取样或引导治疗，在多个医学领域中起到了重要的作用。下面将介绍超声穿刺的基本流程和注意事项。 一、患者准备 在进行超声穿刺前，医生需要对患者进行详细的询问和检查，了解患者的病史和症状。根据患者的情况，医生会决定是否需要进行超声引导下的穿刺操作。在操作前，患者需要进行术前禁食，并签署知情同意书。 二、设备准备 超声穿刺需要使用超声仪、穿刺针、导管等设备。在操作前，医生需要检查这些设备的工作状态，并确保其正常使用。同时，医生还需要准备消毒液、消毒器具等材料，以确保操作的无菌性。 三、术区准备 在进行超声穿刺前，医生需要对术区进行局部麻醉，以减轻患者的疼痛感。在麻醉后，医生会清洁术区，并覆盖无菌巾，以保持术区的无菌状态。 四、超声引导下的穿刺操作
1. 定位：医生使用超声仪将探头放置在患者的术区上，通过实时观察超声图像来确定穿刺的位置和方向。 2. 穿刺：医生根据超声图像的引导，将穿刺针插入到患者的体内。在穿刺过程中，医生需要控制穿刺角度和深度，以确保针尖的准确位置。 3. 抽取样本：在穿刺针达到目标位置后，医生会通过穿刺针内的导管进行样本的抽取。抽取的样本会被送往实验室进行进一步的检查和分析。 4. 结束操作：在完成穿刺和样本抽取后，医生会逐步退出穿刺针和导管，并对术区进行处理和包扎，以避免感染和出血的发生。 五、术后护理 术后，医生会对患者进行观察，检查穿刺部位是否有出血、感染等并发症。患者需要遵守医生的指导，注意休息和饮食，避免剧烈活动和感染的发生。 六、注意事项 1. 医生在进行超声穿刺前需要详细了解患者的病史和症状，以评估操作的风险和益处。 2. 医生需要对设备进行检查和维护，确保其正常使用。 3. 在操作过程中，医生需要严格遵守无菌操作的原则，以避免感染的发生。 4. 医生在进行穿刺操作时，需要仔细观察超声图像，确保准确穿刺
中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要内容
中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术应用指南主要 内容 中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术（Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration, EUS-FNA）是一种用于诊断和评估消化 系统和胸部疾病的技术。该技术通过结合内镜和超声影像引导，可以在活 体组织中进行针头穿刺并抽取细胞或组织样本，从而做出准确的诊断。这 种技术已经被广泛应用于诊断消化系统和胸部肿瘤、囊肿、淋巴结增大等 疾病。本文将介绍中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术的主要内容。 1.适应症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术适用于各种消化 系统和胸部疾病的诊断，包括但不限于：肝脏病变、胰腺肿瘤、胃肠道肿瘤、食管肿瘤、胸部淋巴结增大等。 2.设备和技术：进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术需要以 下设备和技术：内镜超声机、内镜引导针、穿刺针、细胞采集针等。 3.检查前准备：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术之前，医生需要对患者进行必要的检查和评估，包括了解患者的病史、体格检查、实验室检查等。此外，还需要告知患者禁食，并行必要的药物准备，如镇 静剂等。 4.检查步骤：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术包括以下步骤： a.穿刺点确定：根据超声影像和病灶性质，确定穿刺点的位置。 b.局部麻醉：局部麻醉可以减轻患者的不适和疼痛感。 c.穿刺引导：通过内镜引导针的超声影像，将引导针准确定位到穿刺点。
d.细针穿刺：引导针进入病灶，并通过细针进行穿刺抽吸活检。 e.细胞或组织采集：通过细胞采集针或穿刺针，采集病灶内的细胞或 组织样本。 f.标本处理和分析：将采集到的细胞或组织样本送至实验室，进行细 胞学或组织学分析。 5.术后护理和并发症：中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术结束后，患者需要密切观察并注意术后护理。可能的并发症包括穿刺部位出血、感染、穿孔等，需要及时处理和护理。 6.注意事项和禁忌症：在进行中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检 术时，医生需要注意操作的技术要求和安全措施，确保操作的安全和准确性。禁忌症包括严重凝血功能障碍、术前没有明确诊断需求、术者经验不 足等。 综上所述，中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检术是一项重要的诊 断技术，可以用于消化系统和胸部疾病的准确诊断。准确的穿刺抽吸技术 和合理的术后护理措施对于提高检查的准确性和安全性至关重要。
超声引导下心包穿刺术操作标准表
以「超声引导下心包穿刺术操作标准表」为主题的这篇文章，我们可以首先从介绍什么是超声引导下心包穿刺术开始，然后深入探讨这个操作的标准表和操作流程，最后总结归纳其重要性和应用前景。 1. 介绍超声引导下心包穿刺术 超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。它通过超声成像技术实时监测心包穿刺过程，能够准确定位心包积液，避免伤害到心脏和其他重要器官，大大提高了手术的安全性。 2. 心包穿刺术操作标准表和操作流程 心包穿刺术操作标准表是指导医生进行心包穿刺术时所需遵循的操作流程和步骤。其中包括患者准备工作、操作环境准备、超声设备设置、麻醉方法选择、针头和穿刺点选择、术中注意事项等内容。这些标准化的操作流程旨在确保心包穿刺术的安全和有效性，减少手术风险，提高成功率。 3. 心包穿刺术操作标准表的重要性和应用前景 遵循心包穿刺术操作标准表进行操作，能够大大提高手术的规范和准确性，降低操作过程中的风险。随着超声成像技术的不断发展和普及，超声引导下心包穿刺术将更加广泛地应用于临床实践中，成为诊断和治疗心脏疾病的重要手段。
个人观点和理解： 作为一项重要的心脏介入手术，超声引导下心包穿刺术的操作标准表对于医生进行这项手术至关重要。只有严格遵循操作标准表，医生才能更好地保证手术的安全性和成功率。由于心包穿刺术操作标准表的推广应用，可以有效规范手术流程和提高操作者的专业水平，对于患者来说也是一种重要的保障。 总结： 超声引导下心包穿刺术操作标准表的制定和应用，为临床医生在进行这一重要手术时提供了明确的操作指南。它的出现使得心包穿刺术的操作流程更加规范化、标准化，为医疗卫生工作者提供了更安全、更高效的操作指导。鉴于其在心脏病诊断和治疗中的重要地位，相信超声引导下心包穿刺术操作标准表会在未来得到更广泛的应用和进一步的发展。超声引导下心包穿刺术是一种在心脏超声监护下进行的一种介入性心脏操作，用于腹水、心包积液等疾病的诊断和治疗。它通过超声成像技术实时监测心包穿刺过程，能够准确定位心包积液，避免伤害到心脏和其他重要器官，大大提高了手术的安全性。超声引导下心包穿刺术操作标准表则是为了规范这一手术流程和确保手术的安全性而制定的一份操作指南。 操作标准表中包括了患者准备工作、操作环境准备、超声设备设置、麻醉方法选择、针头和穿刺点选择、术中注意事项等内容。这些步骤的严格遵循和执行，能够大大提高手术的规范和准确性，降低手术风
穿刺活检实施方案
穿刺活检实施方案 穿刺活检是一种常见的临床检查方法，它通过穿刺取材，获取病变组织进行病 理学检查，对疾病的诊断和鉴别诊断具有重要意义。为了确保穿刺活检的安全和准确性，需要制定科学的实施方案，下面将详细介绍穿刺活检的实施方案。 一、术前准备。 1.患者的准备，医务人员应向患者充分解释穿刺活检的目的、过程和注意事项，获得患者的知情同意。患者应按照医嘱进行禁食和特殊检查准备。 2.医务人员的准备，医务人员应熟悉穿刺活检的操作流程，保持手部清洁，穿 戴好手术衣、手套和口罩，准备好所需的器械和药品。 3.设备的准备，确保穿刺活检所需的设备和器械完好无损，包括穿刺针、穿刺 引导器、超声或CT引导设备等。 二、实施过程。 1.定位，通过临床症状、体征和影像学检查确定穿刺活检的部位和深度，选择 合适的穿刺通路。 2.消毒麻醉，对穿刺部位进行局部消毒，使用无菌巾包扎，进行局部麻醉。 3.穿刺取材，在引导下进行穿刺取材，确保取材的准确性和充分性，避免损伤 重要血管和神经。 4.术中处理，及时处理穿刺过程中出现的意外情况，如出血、气胸等。 5.标本处理，将取得的组织标本进行正确的标识和保存，送往病理科进行病理 学检查。 6.术后处理，对穿刺部位进行压迫止血，观察患者的情况，避免并发症的发生。
三、术后护理。 1.观察，密切观察患者的生命体征和穿刺部位的情况，及时发现并处理并发症。 2.宣教，向患者和家属介绍术后护理注意事项，告知可能出现的不良反应和并 发症，指导患者进行恰当的休息和饮食。 3.随访，定期随访患者，了解病理学检查结果，及时调整治疗方案。 四、注意事项。 1.遵循无菌操作规范，确保穿刺活检的无菌性。 2.严格掌握穿刺深度和角度，避免损伤重要结构。 3.密切观察患者的情况，及时处理并发症。 4.尊重患者的隐私权，进行人性化的护理。 穿刺活检是一项重要的临床检查手段，正确的实施方案能够提高检查的准确性 和安全性，对于疾病的诊断和治疗具有重要意义。因此，医务人员在实施穿刺活检时务必严格按照规范操作，确保患者的安全和检查的准确性。
放射科中的超声引导穿刺技术与实践
放射科中的超声引导穿刺技术与实践放射科中的超声引导穿刺技术与实践是现代医学中常用的一种诊疗 方法。它结合了超声技术与穿刺技术，能够有效地辅助医生进行病灶 定位与取样。本文将详细介绍超声引导穿刺技术的原理与应用，并探 讨其在放射科中的实践经验，旨在为放射科医生提供一些参考和借鉴。 一、超声引导穿刺技术原理 超声引导穿刺技术是通过超声波图像引导医生在体内病灶周围准确、安全地进行穿刺。其原理主要包括以下几个方面： 1. 超声成像原理：超声波是由超声发射器发出的机械波，其频率高 于人耳能听到的范围。当超声波通过组织时，不同组织的密度和声阻 抗会使超声波发生反射、吸收和散射，从而形成图像。 2. 超声探头与扫描：超声探头是超声波成像系统的核心部件，其由 多个晶体组成，能够发射与接收超声波信号。医生通过手持探头在患 者身体上进行扫描，即可观察到患者内部器官和组织的实时图像。 3. 引导穿刺定位：在超声图像的指导下，医生可准确地确定病灶的 位置和边界，通过精确操作将穿刺针导入到病灶区域，进行取样或治疗。 二、超声引导穿刺技术的应用领域 超声引导穿刺技术在放射科中有着广泛的应用领域，主要包括以下 几个方面：
1. 细针穿刺活检：超声引导下的细针穿刺活检是一种常用的病灶诊 断方法。通过超声引导，医生可以确定病灶的准确位置，减少误刺的 风险，并且能够实时观察穿刺针的进入情况，提高穿刺准确性。 2. 细针穿刺治疗：除了诊断，超声引导穿刺技术还可以辅助一些治 疗操作，如囊液抽取、组织灌注、肿瘤消融等。这些治疗操作通常需 要准确定位和精确操作，超声引导可以提供更好的可视化指导。 3. 引导放射治疗：在放射治疗中，超声引导穿刺技术可以帮助医生 准确定位放疗靶区，选择最佳的入射角度和位置，增加放射治疗的准 确性和有效性。 三、超声引导穿刺技术的实践经验 超声引导穿刺技术的实践经验是医生在长期的临床实践中不断积累 和总结的。以下是一些在放射科中应用超声引导穿刺技术时需要注意 的实践经验： 1. 超声操作技巧：医生需要熟练掌握超声设备的操作技巧，包括超 声探头的选择、扫描方法和操作步骤等。只有熟练掌握这些技巧，才 能够获取高质量的超声图像，提高引导穿刺的准确性。 2. 术前准备：在进行超声引导穿刺之前，医生需要仔细观察患者的 影像学检查结果，了解病灶的性质、大小和位置等信息，制定穿刺方案，并做好术前准备工作，如准备麻醉药物、穿刺针和穿刺引导器等。
超声引导下的肾穿刺活检术
超声引导下的肾穿刺活检术 超声引导下的肾穿刺活检术 近年来，随着科学技术的发展，影像学设备的更新及操作技能的提高，经皮肾活检技术开展得较为广泛，它能直接观察肾脏病的肾脏形态学的改变，并能进行系列的观察。由于穿刺技术的改进，免疫组化技术和电镜的应用，其诊断的质量也大为提高。已成为对肾脏疾病诊断、指导治疗和预后判断的一种重要手段。同时对多种肾小球疾病病因、发展趋势等也做出了贡献。 什么情况下需要穿刺活检？ 1.肾病综合征:当肾病综合征的病因不明，考虑是否继发于全身性疾病者; 2.肾小球肾炎肾功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。 3.急进性肾炎综合征，肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。临床表现不典型的原发性急性肾炎或急性肾炎数月后不愈或肾功能下降。 4.原发性肾病综合征见于成人者最好能在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。 5.血尿患者经过各种检查排除了非肾小球性血尿后，未能确立诊断者可考虑做肾活检，对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1克者应做肾活检。 6.单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。 7.狼疮性肾炎、肾性高血压、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检以帮助诊断。 当发生上述情况时，患者最好到医院去做肾活检，以明确诊断。 肾活检前需要准备什么？ 患者准备：
1 饮食。手术当天进食半流质，如:肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、小汤包子等，但不能进食过饱，也不能空腹。 2 体位训练。练习术中所摆体位，即俯卧位，并在腹部垫以小枕。 3 呼吸练习。练习吸气后屏气动作。 4 加强床上进食训练。准备床上进食的用品，如:吸管、勺子等。训练床上进食3到5次。 5 加强床上大小便的训练。练习使用便器3到5次。 6 女性患者月经期不能进行肾活检术。 7 术前通知家属手术当天来院陪伴患者。 医生准备： 一、在患者做肾穿刺之前医生应该先对患者介绍肾穿刺的基本知识。 二、患者做手术之前应了解肾功能，查同位素肾图了解分肾功能，并作出B超了解肾脏大小、位置及右肾活动度。 三、查一下患者的血型，有无严重贫血。 四、做肾穿刺手术前两日服或肌注维生素K，做肾穿刺手术前一周不可以用抗凝药物。 五、患有急性肾衰的患者做肾穿刺前除化验凝血酶原时间外应测定凝血活酶时间，除查血小板数量外，不定期应查血小板功能，若发现异常，均应在术前矫正。血小板数量及功能异常可于穿刺当日术前输注新鲜血小板。出血时间延长可输注富凝血因子的冷沉淀物矫正。 哪些人不适合做肾穿刺： (一)绝对禁忌证：①明显出血倾向；②重度高血压；③精神病或不配合操作者；④孤立肾；⑤小肾。 (二)相对禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿；②肾肿瘤或肾动脉瘤；③多囊肾或肾脏大囊肿； ④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不达十二肋下）或游走肾；⑤慢性肾功能衰竭；⑥过度肥胖；⑦重度腹水；⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。 手术操作过程：
超声穿刺引流的操作方法
超声穿刺引流的操作方法 超声穿刺引流是一种常用的医疗操作技术，用于排除体内脓液、积液、或血液。以下是超声穿刺引流的操作方法： 1. 术前准备： - 整理好所需的器械和材料，包括超声引导器、消毒物品、穿刺针、引流管等。 - 准备好超声设备，并做好超声探头的消毒清洁。 - 向患者解释手术内容和风险，并取得其书面同意。 2. 定位和标记： - 通过超声仪观察患者的病变区域，确定要进行穿刺引流的位置。 - 将病变区域用消毒剂清洗消毒，并用无菌红色标记笔标记穿刺点。 3. 屏幕定位： - 将超声探头放置在病变区域上方，调整频率和方位，将病变区域清晰显示在超声屏幕上。 - 根据超声图像，确定穿刺点和角度。 4. 屏幕导引及实时观察： - 在术区皮肤上刷上适量消毒液。 - 将超声探头放置在穿刺点上方，并用超声仪的屏幕进行导引，精确定位穿
刺针的位置。 - 确认位置后，将屏幕切换到实时模式，确保针尖准确地插入到液体中。 5. 穿刺过程： - 将穿刺针从超声探头的穿刺孔插入到皮下组织中，沿着预定的角度和轨迹慢慢推进。 - 同时，持续观察屏幕上针尖的位置，确保针尖在正确的路径中移动。 - 当穿刺到积液或脓液时，会看到超声屏幕上的射频信号强度明显增加，这时应当减缓推进速度。 6. 引流过程： - 确认穿刺针进入积液或脓液后，将针芯取出，然后将穿刺针换成引流管。 - 在引流管插入后，将其与引流袋或吸引装置连接，保持负压引流，并确保引流通畅。 - 根据需要，可以通过超声屏幕观察引流情况，以确保引流目标达到预期。 7. 结束操作： - 将针尖锐器和其他废弃物品包装好，丢入医疗垃圾箱。 - 清洁和消毒穿刺区域，并给予合适的敷料和建议。 - 向患者解释后续注意事项，并告知可能的并发症，如感染、出血等。 总结而言，超声穿刺引流是一项需要操作者熟练掌握超声技术和穿刺操作技巧的
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(2018 版)(总5页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及 操作指南（2018版） 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会 中国实用外科杂志,2018,38(3):241-244 通信作者：田文，；孙辉，E-mail；贺青卿，E-mail 甲状腺结节在人群中的检出率为20%～76%，其中恶性肿瘤仅占7%～15% ［1-3］，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检（fine needle aspiration biopsy， FNAB）是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键［4-11］。FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大，为普及、规范该项技术，推动FNAB技术顺畅发展，进一步提高甲状腺疾病诊治水平，经国内相关专家讨论，特制定本共识及操作指南。 第一部分专家共识 1原理及分类 FNAB利用细针（22～25 G）对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。 FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy，US-FNAB），使穿刺目标更为准确，提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持一定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作，更加简便。文献［12-14］研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义，且后者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件、实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 2临床应用 FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会（American Thyroid Association，ATA）、美国临床内分泌医师学会（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）、欧洲甲状腺学会（European thyroid association，ETA）、美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐［15-19］，具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考［20-21］（表1），术中可行快速病理（冰冻病理）学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查［22］或基因检测辅助FNAB诊断［15］。
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版)
超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南(最全版) 甲状腺结节的检出率较高，但其中恶性肿瘤的比例较低。因此，如何准确识别甲状腺癌成为了临床工作的重点。细针穿刺活检是一种微创诊断技术，可以在术前确定甲状腺结节的性质，为个体化精准治疗提供依据，是甲状腺疾病诊治决策的关键。由于国内对___的理念和操作方法存在较大差异，为了推广和规范该项技术，提高甲状腺疾病的诊治水平，国内专家制定了本共识及操作指南。 第一部分：专家共识 1.原理及分类 细针穿刺活检利用细针对甲状腺结节进行穿刺，从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来判断目标病灶的性质。目前，细针抽吸活检和无负压细针活检是两种常见的方法。在超声引导下进行穿刺可以提高穿刺的准确性和取材成功率，同时能够保护重要组织结构并判断是否有血肿。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况下操作，更加简便。研究表明，这两种方法在获取细胞成分方面没有统计学意义的差异，但后
者标本中血液成分更少，更有利于细胞学诊断。在临床实践中，可以根据实际情况酌情选择这两种方法或联合使用。 2.临床应用 超声检查在穿刺前应进行高分辨率评估和定位结节。颈部超声可以确定甲状腺结节的位置、数目、大小、形态、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系，并评估颈部区域是否有异常淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大（恶性风险70％～90％）：（1）实性低回 声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节；（2）同时具 有以下1项或多项超声特征：①边缘不规则（浸润性、小分叶或毛刺）；②微钙化；③纵横比＞1；④边缘钙化中断，低回 声突出钙化外；⑤甲状腺被膜受侵；⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。 确定待穿刺结节后，需要详细标记该结节位置和大小等信息，可以参考图1.彩色多普勒超声检查可以显示结节本身的血供和周边的血管分布，帮助分析穿刺的出血风险和设计安全的穿刺路径。
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检术
超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检 术 甲状腺结节在当今的检出率可以达到20%到76%，其中有大约7%到15%的甲状腺结节属于恶性。看到这个数据，可能很多朋友都会感到十分恐惧，尤其是患有甲状腺结节的患者朋友和家属们，更会感到十分恐惧。相信很多朋友都想知道怎样才能确定甲状腺结节的良性与恶性。在这里就来给大家科普一种确定甲状腺结节性质的方法——超声引导下的甲状腺结节细针穿刺活检技术，这是一种微创诊断技术，通过这种技术，可以在手术之前就确定出患者甲状腺结节的性质，为个性化的精确治疗提供科学合理的依据。 一、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的适应症有哪些 1、直径在1厘米以上的甲状腺结节，经超声检查发现有恶性指征的患者，应该考虑做穿刺活检。 2、对于直径在1厘米以内的甲状腺结节，临床上并不建议做穿刺活检，但是如果患者具备以下的任意一种情况，都应该考虑做穿刺活检： （1）经超声检查，患者的甲状腺结节具有恶性指征。 （2）患者颈部淋巴结超声影像检查发现异常。 （3）患者在童年时期曾有过颈部的放射性照射史或者是曾有过污染接触史。 （4）患者有甲状腺癌家族史或者是有甲状腺癌综合征病史。 （5）患者的18F-FDG显像为阳性。 （6）患者血清降钙素水平呈现出异常升高的趋势。 二、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的禁忌症有哪些
1、患者有出血倾向，出血和凝血的时间显著延长，且凝血酶原活动度明显偏低。 2、穿刺针的穿刺途径可能会损伤到邻近部位的重要器官。 3、患者长时间服用抗凝药物。 4、患者咳嗽情况严重，或具有频繁吞咽等难以配合的情况。 5、患者拒绝有创检查。 6、如果患者需要穿刺的部位发生感染，在处理好之前不能做穿刺活检。 7、女性患者在行经期不能做穿刺活检。 三、超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检技术的操作 1、穿刺之前的评估 （1）超声检查 在穿刺活检之前，首先应该通过高分辨率的超声检查法来进行评估，通过颈部的超声检查，可以确定患者甲状腺结节的部位、大小、数量、形态、边缘、边界、纵横比、声晕、回声水平、内部结构、回声均匀性、血供、钙化、与周围组织的关系以及后方回声等，同时也可以对患者颈部区域之中有没有异常的淋巴结以及淋巴结的形态、大小以及结构等的特点进行评估。 1. 甲状腺功能检测 在进行穿刺活检之前，需要给患者做甲状腺功能检测，以此来确定患者是否存在甲状腺功能亢进的情况。如果患者存在甲状腺功能亢进，则需要在甲状腺功能亢进得到良好控制之后再做穿刺活检，这样才可以降低出血风险。 1. 穿刺之前的准备工作
最新：肝脏穿刺活检的操作方法
最新：肝脏穿刺活检的操作方法 肝脏穿刺活检（以下简称为肝穿活检）作为一种肝脏疾病诊断措施，在肝脏外科、移植科、感染科、消化科等临床科室应用由来已久。 目前国内尚无肝穿活检的规范、指南或专家共识。因此，中南大学湘雅医院医务部和肝脏外科联合本院肝病科、超声影像科、介入科和病理科专家共同制定了本专家共识，旨在为临床肝穿活检提供参考。 一、肝穿活检适应证 肝穿活检可分为评估弥漫性肝脏疾病的肝组织活检或为明确肝肿块性质的活检，具体适应证如下： 1.原因不明的肝功能异常、肝硬化，以及需要明确有无肝纤维化或肝硬化的临床情况。 2.原因不明的肝肿大。 3.慢性乙型肝炎患者的抗病毒时机选择（评估肝纤维化或炎症坏死程度）及疗效评估与监测，预后判断。 4.考虑自身免疫性肝病，含自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及相互重叠的所谓重叠综合征。肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。
5.考虑遗传代谢性肝病，如Wilson's病（肝豆状核变性）、遗传性血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等，肝穿活检有助于诊断及治疗方案制定。 6.酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定。 7.肝脓肿建议在置管引流同时行脓肿壁（实质性成分）穿刺活检以排除恶性肿瘤。 8.肝脏肿物性质不明（但肝脏肿物有手术指征且患者同意手术切除者，无活检必要）。 9.肝移植患者术后，如考虑排斥反应或感染等并发症，可考虑肝穿活检协助诊断。 二、肝穿活检禁忌证 肝穿活检的禁忌证因采用的穿刺技术不同或穿刺针型号不同而有所区别。临床上须审慎、充分评估利弊以决定是否实施，应在术前详细告知肝穿活检必要性，风险及替代医疗方案，签署知情同意书。 1.肝穿禁忌证
超声引导下穿刺诊治操作规程
超声引导下穿刺诊治操作规程 1超声引导下针吸细胞学检查。 1）适应症：腹腔脏器肝胆胰肾等占位性病变，腹腔内肿块需检查以定病变的病理性质。 2）禁忌症：肝及腹腔内包囊虫病，肝海绵状血管瘤、动脉瘤、嗜络细胞瘤等。 2操作 1）根据穿刺部位要求,选择适当频率的探头,频率在30—5 OMHZ 之间。 2）术前准备：查出凝血时间，穿刺前禁食12小时，必要时灌肠排便， 服用适量镇静剂。术后平卧三小时，观察脉搏、血压、腹部情况，肾 穿刺后注意有无血尿。 3）穿刺方法： ①根据需要选择适当体位，仰卧位，必要时侧位，肾穿刺用俯卧位。 ②穿刺须按外科手术常规消毒。 3超音引导下经皮穿刺行胆管引流术（PTCD）或经皮肝穿胆道X造影（PTC）o 1）适应症及禁忌症：阻塞性黄疸，肝内胆管扩张，原因不明者，须作胆道X线造影（PTC）O胆道扩张明显者,可先行PTCD引流胆汁减压后，再行胆道X线造影。 有凝血功能障碍，出血倾向，肝肾功能不良，大量腹水等为禁忌症。 2）穿刺方法：
①术前准备及术后注意事项:肌注维生素K3-5天,针刺前一天禁食, 服用适量镇静剂，碘过敏试验（准备作X线造影）。术后当日，须平卧休息，观察脉搏、血压及腹部情况，防止导管脱出，引流不畅时可冲洗，术后应用抗菌素2—3天。 ②器械准备：用穿刺探头及专用的PTC、PTCD针及PTCD导管。 ③穿刺方法及注意事项： A 体位及操作方法参阅上文。 B 穿刺点的选择，根据肝管扩张的程度，肝内胆管扩张达O 8cm 以上，易穿刺成功，方法略。 4 腹部脓肿超音引导穿刺及引流法。 1）适应症及禁忌症：肝脓肿、膈下脓肿、肾周围积脓、盆腔脓肿等作定性诊断及引流治疗，禁忌症同上。 2）术前准备同上。 3）穿刺方法及注意事项： ①确诊为积液性病变，除外囊虫病。 ②肝穿刺选择最佳途径避开大血管及胆囊。 ③膈下脓疡经肋间穿刺时要确定吸气时长宽膈的最低位置，防止刺伤横膈引起脓胸、气胸。 ④穿刺抽出脓液后，留置导管引流，作为治疗方法。