2017年护理质量标准与职业素质管理标准

第四部分护理质量标准

护理部工作质量标准

1、护理部有宗旨、理念、有年度工作计划、工作绩效总结。

2、有健全的护理管理组织机构和运行机制及相应的护理管理工作制度。

3、有各项护理规章制度、护理常规、各项技术操作规程和质量标准，各级各类护理人员岗位职责，并有落实措施，定期检查。

4、有质量控制管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完善。

5、有护理人员继续教育培训计划、实施措施及记录。

6、有带教管理组织并有工作计划，措施、评价效果。

7、有护理科研计划，实施记录。

8、护理管管理达到卫生部、省卫生厅的标准要求。

护士长工作质量标准

1、具有专科护理学科带头人的水平。

2、有年度工作计划，月工作重点及工作绩效总结。

3、有相关护理规章制度、护理常规，专科技术操作规程和质量标准。

4、有质量控制小组、质量考核实施记录、分析、反馈及改进措施。

5、有继续教育培训计划、实施措施及记录，有护理人员业务考核实施记录。

6、定是组织护理查房，缺陷分析，有实施记录。

7、有教学、科研培训计划，实施措施及记录。

8、病区环境、布局、护理措施、设备、急救用物、护理标识管理规范、安全。

9、完成医院和护理部要求和其他工作。

10、护理质量指标达标率符合等级医院标准。

护理人员服务质量标准

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，尊重患者，服务到位。

2、准确认真执行护士岗位职责、规章制度、护理常规及技术操作规程，保证患者安全。

3、为患者提供服务过程中，做到礼貌用语，热情、耐心、细微，协助患者解决身心方面的各种问题。

4、患者对护理人员服务满意率≥90％.

5、计算方法：满意率=被检满意项/(被检查项-空缺项）×100％

病房医院感染管理质量标准

1、基础护理及技术操作

（1）感染患者及非感染患者分开，同类感染者相对集中，特殊感染患者单独安置。

（2）无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用储藏柜，表示明确，无菌物品无过期失效。

（3）存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测符合要求。

（4）熟悉各种消毒方法，消毒液的浓度、配置方法及使用方法。器材消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。（5）实行一人一针一管一带一消毒。

（6）氧气湿化瓶（含瓶内水）及连接管道，吸引气瓶、雾化吸入管道按规定时间更换消毒（见消毒隔离制度）。做到一人一用一消毒，

如持续使用每日更换消毒一次。

（7）病床每天湿扫，一床一套湿扫工具，一床一巾用后彻底消毒，患者出院、转科、死亡后必须进行终末消毒，铺好备用床。（8）病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期按照《消毒技术规范》要求进行消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。（9）垃圾分类放置。

2、治疗室、处置室、换药室、注射室

（1）室内清洁整齐，布局合理，清洁区、污染区分区明确，标识清楚。每日用消毒液擦拭物品表面，各室有专用清洁工具.（2）物品按规定放置。

（3）无菌用品必须一人一用一灭菌。

（4）每月对空气进行细菌检测，有报告单。

（5）拖布分开使用、清洗、放置，标识明确，定期消毒。

病区管理质量标准

1、病区布局合理、基本设备齐全。

2、物品放置规范，环境清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。厕所清洁，无异味。

3、人员分工合理，各岗位职责明确，有日工作程序、工作重点及工作质量标准和控检方法，有健全制度。

4、患者床单位符合基本护理要求。

5、病区内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素。

6、物资设备管理有分类，建立账目，定时清点，帐物符合，有使用消耗登记，做到无积压，无丢失。毒、麻、限制药符合管理规定。

7、患者及探视陪护人员管理到位，有患者管理规则，有探视陪护制度。

8、有护理安全防护措施。

急救物品

1、急救车：

（1）定位放置，专人管理。

（2）各种抢救物品、药品及器械做到定位、定数量放置，性能完好，处于应急状态，有后及时补充、维修。

（3）无菌物品和非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。（4）物品、药品固定基数卡及数目相符，药品原装盒无破损、变色、变质、过期、失效。

（5）每日检查，有登记，无错漏，签全名。

（6）定期检查，有登记，无错漏，签全名。

2、氧气装置符合要求。

3、吸引器符合要求。

4、血压计、心脏按压板符合要求。

5、急救物品完好率100％.

6、计算方法：急救物品完好率=检查合格项/被检查项×100％

重症监护室工作质量标准

1、严格执行各项护理规章制度，并认真实施各项护理措施，各项质量指标达等级医院标准。

2、认真履行岗位职责，严格执行交接班制度，急救物品完好率百分之百。

3、熟练掌握监护仪器操作方法、使用性能和故障排除，仪器设备有专人负责，有使用登记。

4、熟悉有关监护数据及指标意义，监测导管连接良好，病情观察细致，危重病人抢救措施及时，配合得力。

5、各种引流导管通畅、固定良好，输血、输液滴速适宜，无渗漏，无流空现象。

6、室内布局合理，温湿度适宜，物品放置有序，操作台面清洁，保持病人卧位舒适，安全，定期空气及地面消毒。

7、着装整洁，仪表端庄，耐心主动，态度和蔼，尊重病人。

8、落实护理质量标准，做到床单为无血、尿、便迹，皮肤无压疮，无水泡，会阴及肛门周围皮肤清洁干燥，卧位舒适，肢体保持功能位。

9、做好病人饮食护理，注意摄入热量、水、电解质平衡，根据情况及时做好心理疏导。

基础护理质量标准

1、病室整洁、空气清新。床单位平整、干燥、无渣屑、无污渍，床下无杂物，被服每周换一次，必要时及时更换。

2、做好入院宣教，健康教育和出院指导工作。

3、按照护理要求巡视患者，发现问题及时报告医生，配合抢救及处理。

4、晨晚间护理及饮食护理到位，认真执行交接班制度，记录及时、准确。

5、患者卧位舒适，符合病情需要，穿病员服。

6、患者头发清洁、整齐、无异味，胡须短、指甲短，无污垢。

7、昏迷躁动病人有安全防范措施，卧床病人有防止并发症的护理措施。

8、各种导管固定正确，引流管通畅，更换及时，消毒规范。

9、掌握病情，包括诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理状况等。

10、按基础护理操作规程规范实施操作。

11、配备基础护理必要设备。

12、基础护理合格率百分之百。

13、计算方法：基础护理合格率=检查合格人数/被检查人数×100％

特、一级护理质量标准

1、特护患者需设专人24小时护理，制定并执行护理计划，有危重患者护理记录。

2、一级护理患者按等级要求实施。

3、备齐急救药品、设备，处于备用状态。掌握急救药品的作用，注意事项及使用方法。

4、落实基础护理质量标准。

5、掌握患者病情，严密观察病情变化、记录及时、准确。

6、及时、正确执行护理常规及护理技术操作规程。

7、监护室、抢救室配备危重患者必要设备。

8、特、一级护理合格率≥100％

9、计算方法：特一级护理合格率=检查合格人数/被检查人数×100％(合格分为90分）

护理文件书写质量标准

护理文件书写要求原则及保管:

1、记录必须及时、准确、完整、内容简明扼要、实用，医用术语应用确切。

2、字迹端正、清晰、无涂改及剪贴。

3、眉栏页码填写完整，记录者签全名，以示负责。

4、分别使用红、蓝、黑墨水或碳素墨水书写。

5、体温单、护理记录单、手术护理记录单随病案长期保存。

6、病历书写要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语言通顺，