银屑病及光疗

银屑病及其治疗——主谈光疗

北京大学第一医院皮肤科

赵邑

概要

银屑病简介规范治疗光疗

未来

银屑病

无传染性！俗称“牛皮癣”

是一种免疫性疾病

一种常见的慢性炎症性皮肤病

多基因遗传

多种激发因素：如创伤、感染、药物等

典型的皮肤表现

流行状况

欧洲患病率:北欧平均患病率约2% 丹麦（2.9%）

我国患病率: Faero 岛（2.8%）

美国患病率: 2.2%～2.6% 亚洲:患病率约0.3% 银屑病性关节炎患病率: 0.04%～0.4%1984 年0.123%1996 年0.235%2010 年0.47%

发病机制不清

免疫

基因

银屑病PASI评分标准

银屑病面积与严重性指数（PASI评分）患者病情评分参照PASI（Psoriasis area and severity index，银屑病面积和严重程度指数）标准，包括皮损面积评分和皮损严重程度评分。 1、评价面积：4个躯体部位分别以0-6分评分：面积：0=无皮疹；1<10%; 2=10-29%; 3 =30-49%;4=50-69%; 5=70-89%; 6=90-100%；躯干部位：头面=10%；躯干=30%；上肢=20%；下肢=40%：皮损面积评分：全身分为头颈部、上肢、躯干和下肢4个部位。上述部位占体表面积的百分比分别为10%、20%、30%和40%。4个部位分别进行皮损面积评分，标准如下： 0＝无皮疹、 1＝1%－9%、 2＝10%－29%、 3＝30%－49%、 4＝50%－69%、 5＝70%－89%、 6＝90%－100%。为了有助于对受累面积进行评估，应注意下述规定： a.将颈部视为头部的一部分 b.将腋窝与腹股沟作为躯干的一部分 c. 将臀部作为下肢的一部分 2、评价临床严重程度：红斑；浸润；鳞屑。每个特点用0-4分评价：0=无；1=轻度；2=中度；3=重度；4=极重度。公式计算各躯体部位分值，再累加得到总分，0-72分：皮损严重程度评分：按照以上4部位评分，每个部位均按以下3个皮损临床特征评分：红斑（erythema，E）：红色或暗红色炎症性斑，压之退色。浸润（infiltration，I）：皮损向四周扩散蔓延的趋势，边界模糊不清，压之有实质感。表皮脱屑/鳞屑（desquamation，D）：指脱落的表皮细胞成片剥落。皮损严重程度评分如下： 0＝无，此体征经仔细观察不能确认 1＝轻，此体征能确认但需仔细观察 2＝中，此体征较明显可立即确认 3＝重，此体征很明显。 4＝极重，此体征非常明显。斑块肥厚程度 I： 0－皮损与正常皮肤平齐；

凉血活血汤加减治疗进行期寻常型银屑病疗效观察

凉血活血汤加减治疗进行期寻常型银屑病疗效观察【关键词】进行期寻常型银屑病；凉血活血汤；临床观察；生槐花；白茅根；生地寻常型银屑病[1]是一种常见的慢性炎症性皮肤病，根据其病程可分为进行期、静止期、退行期。其进行期的特点为：多泛现为红斑丘疹，被覆着多层银白色鳞屑，形态不一，有点滴状、钱币状、地图状等。刮屑试验阳性，并可出现刺激部位诱发新皮疹的“同形反应”，伴有不同程度的瘙痒，舌质红，舌苔薄黄或黄，脉弦或数，中医辨证多为血热证，治疗以凉血、活血、清热解毒为主。笔者近年来自拟凉血活血汤加减治疗进行期寻常型银屑病132例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 258例患者均为我院皮肤科门诊符合诊断标准[2]的寻常性银屑病进行期患者，中医辨证属血热、血瘀型，常规检查无器质性病变，排除孕妇、哺乳期妇女。主要临床表现为：皮损鲜红，皮疹不断出现，薄膜现象、点状出血阳性，同型反应阳性，伴心烦、口渴，大便干，

尿黄、舌质红，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。患者随机分为治疗组132例，男68例，女64例，平均年龄为（32.1

±6.6）岁，病程15 d~32年；对照组126例，男67例，女59例，平均年龄为（38.4±5.9）岁，病程20 d~34年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法治疗组以凉血活血汤加减治疗。药物组成：生槐花30 g，白茅根30 g，生地30 g，紫草根15 g，丹皮15 g，茜草根15 g，丹参15 g，鸡血藤30 g，板蓝根30 g，白癣皮15 g。大便干燥明显者加大黄，瘙痒甚者加地肤子，伴咽痛者加连翘、黄芩，皮疹进展迅速者加用羚羊粉单冲。每日1剂，水煎分2次服。对照组口服迪银片（重庆华邦制药有限公司生产批号：002181），每次5片，每日2次，两组均以治疗1个月为1个疗程，2个疗程后评定疗效。两组患者治疗期间均未用其他内服及外用药物，每周检查1次皮疹情况。 1.3 观察指标 1.3.1 疗效观察观察皮损情况：包括皮损面积、红斑、浸润肥厚、鳞屑及瘙痒等参数，参照Global PASI标准计分(上海.全国银屑病防治协作组标准)。6分：皮损占体表面积70%以上，斑疹鲜红色，斑块浸润明显，有许多鳞屑，瘙痒剧烈，痒无定时；5分：皮损占体表面积50%~70%，斑疹暗红色，浸润明显，有较多鳞屑，瘙痒剧烈；4

银屑病的治疗

银屑病的治疗银屑病能治愈么? 目前并没有确切的办法可以做到完全根治，但是通过正规的疗法缓解症状，同时通过改善皮肤环境，身体健康状况，经过一段时间的治疗，大部分都是可以治愈的，有些人甚至可以自愈。曾经有出现原来生活在比较干燥环境的人换到水分充足的环境时，他的银屑病就自动痊愈的病例。偏方能根治银屑病吗? 某些偏方可能对某些患者有用，但是根治不太可信。某些“祖传秘方”所说的“一针就灵，永不复发”，是掺和着激素或免疫抑制剂，虽然段时间可以消除症状，但一停药就复发，下次治

疗需要的剂量会越来越大，可能引起药物的毒副反应，激素依赖现象，十分不可取，患者千万不要相信。银屑病的治疗方法? 必须要结合皮肤的表现和身体的状况来判断用药，轻者可局部外用皮质类固醇制剂和钙泊三醇软膏等，病情较重、局部治疗效果不佳者可考虑内用药物，如甲氨蝶呤、维A酸类及环孢霉素等。中重度患者可采用中药内服结合西药局部治疗，提高临床疗效。物理治疗如沐浴治疗(水疗)，紫外线疗法，光化学疗法(PUVA)有一定作用。银屑病需要治多久?

银屑病要治愈的话一般需要比较长的治疗时间，大多都需要1-3个月的疗程甚至更长的时间。因此，治疗需要有耐心。某些偏方吹嘘的几天根治是完全不可信的，加了激素的偏方虽然短期治疗效果好，但是长期会导致复发，激素依赖，病情恶化，出现全身并发症等恶性后果。本病尚无特殊预防方法。首先应解除患者思想顾虑，避免各种可能的诱因。急性期应给予清淡饮食，避免刺激性疗法，防止外伤，忌搔抓及热水烫洗。轻症者以外用药治疗为主，重症者可根据病情选用全身治疗。银屑病的治疗提倡个体化，根据病情可分成三步：①理疗和外用药物治疗;②无效或不足以缓解严重病情时可选择联合治疗，如人工紫外线和(或)药物治疗结合;③口服和注射药物的系统冶疗用于严重泛发的病例。 1.外用药治疗：急性期宜用温和保护剂(如

牛皮癣进行期与静止期的变化过程

牛皮癣进行期与静止期的变化过程牛皮癣的发病很快，更多的患者不知道如何判断自身的牛皮癣处在一个什么样的阶段，下面是牛皮癣进行期与静止期的变化希望能给牛皮癣患者带来帮助： 1、进行期是皮损急发生阶段特点是新皮损不断出现，原有皮损也可以不断扩大，但皮损发生发展快慢以及阶段持续时间可以有很大区别，有皮损突然爆发短期内可布满全身，但很快不再发展从而进入静止期，有则不断出现少量皮损，而原来皮损或缓慢持续发展或停止发展而处静止状态，甚至有少量皮损已开始逐渐消退种情况下。进行期往往要持续很长时间才能过渡到静止期，进行期皮损炎症比较明显常表现为鲜红色上面覆盖有疏松容易脱落银白色鳞屑，皮损周边常有圈红晕，进行期如刺激健康皮肤表面即可发生牛皮癣样皮损称为“同形反应”是牛皮癣特征表现之一，同形反应可继发外伤单纯刺激、注射、术切口等也可继发湿疹样皮炎或陈旧疤痕等处同形反应，一般不出现静止期和消退期。 2、静止期亦称稳定期。皮损发展基本停止炎症已不明显，红晕消退皮损逐渐缩小、变平、鳞屑减少，此期可保持相当长时间消退期，

旧疹不断消退鳞屑变薄破碎以至消失有皮损中央消退,呈环状或半环状有特大片分割成许多小片多，数皮损先从周边消退逐渐缩小，最后成为淡白色，色素减色斑或深褐色色素沉着斑，牛皮癣皮损有自行消退倾向，但绝大部分患者是经过治疗后皮损才逐渐减轻或消退，从病程上来说皮损消退顺序是由进行期转变到静止期再转到消退期，从部位来看一般自上肢躯干开始消退，下肢消退较慢头皮足等处皮损消退则更慢，一般来说点滴状钱币状皮损消退相对较快斑片状、地图状、蛎壳状，皮损消退相对较慢初发者消退较快,而患病时间长发作次数多用，西药治疗过皮损消退较慢皮损消退快慢与病程长短是成正比，与皮损数目则无明显关系。通过以上的介绍，牛皮癣患者可自己根据病情判断是进行期还是静止期，然后配合想对应的治疗方法来治疗牛皮癣。一、寻常型牛皮癣寻常型牛皮癣根据皮损形态可分为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状，同是寻常型银病,不同患者们的皮损形态可以有所不同，就是同一患者皮损的形态病程中也常会表现不同，皮损呈点滴状散身体各处时称为点滴状牛皮癣，常见儿童特别是扁桃体急炎症后发病者;称为钱币状牛皮癣，如皮损继续扩大相邻的皮损相互融合形成大片不规则地图状称为地图状牛皮癣，少数患者皮损有糜烂渗出干燥后形成污褐色鳞屑痂状如牡蛎壳称为蛎壳状牛皮癣。

银屑病病情严重程度量化表

银屑病住院患者病情严重程度量化评价表一般情况姓名：性别：男□女□年龄：首次发病时间：复发加重时间：病程：年月入院时间：主诉：既往治疗：1中药□ 2外用激素□ 3外用卡泊三醇□ 4外用维甲酸□5外用其他□ 6黑光□ 7系统维甲酸□ 8系统激素□ 9氨肽素□ 10维生素□ 11抗生素□ 12甘草酸苷□ 13偏方□ 14自制药□ 15其他既往史： 1心脑血管疾病□2代谢性疾病□3免疫系统疾病□4感染性疾病□ 5精神神经系统疾病□6肝肾疾病□7呼吸系统疾病□8消化系统疾病□ 9肿瘤病史□10血液病□11传染病□12其他皮肤病□ 过敏史：家族史：1有□2无□ 入院情况 PASI评分：皮损部位摄片：是□否□

中医辨证：1血热证□主证：□皮损色红□新疹不断出现或原有皮损扩大 2血燥证□主证：□皮损色淡□无新发皮损或原有皮损部分消退 3血瘀证□主证：□皮损色暗□浸润肥厚经久不退兼证：1挟毒2挟湿3挟瘀4挟热5挟风6其他＿＿＿舌象：舌质 1淡红（正常） 2红 3紫/暗 4淡白 5绛 6其他＿＿＿舌苔 1薄白（正常） 2薄黄 3白腻 4黄腻 5少苔 6其他＿＿＿舌体 1胖 2瘦 3适中齿痕 1有 2无裂纹 1有 2无瘀斑 1有 2无舌下络脉 1青紫或粗张/迂曲 2无明显异常 3其他＿＿＿脉象：1滑脉 2数脉 3细脉 4涩脉 5沉脉 6弦脉 7其他＿＿＿中医临床症状评估量表医师签名: 记录日期：年月日

出院情况出院时间: 住院天数：治疗方案：）评分银屑病面积和疾病严重程度指数（PASI

可以加重银屑病的五种药物

可以加重银屑病的五种药物银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病。根据临床表现的不同，银屑病可分为寻常型、关节病型、脓疱型和红皮病型四种类型。关于银屑病的发病原因，目前认为与遗传、感染、精神压力、免疫异常、内分泌障碍、环境、气候等诸多因素有关。在长期的临床工作中，具皮肤科吴梦平医生介绍,目前发现有些药物也可诱发或加重银屑病。已发现能够诱发或加重银屑病的药物种类有如下几种：β受体阻滞药如心得安、心得宁、纳多洛尔等。服用此类药物，可引起类似银屑病的皮疹，并可使银屑病患者对治疗药物产生抵抗，增加治疗银屑病的难度。抗疟药物如氯喹、克疟喹、伯氨喹、羟氯喹等。服用此类药物，可引起皮肤色素加深，诱发红皮病、掌跖角化病等皮肤病，并可使原有的银屑病加重。含金属锂的药物如碳酸锂、醋酸锂、枸橼酸锂等。这些药物主要被用于治疗躁狂症。长期服用此类药物，可引起许多皮肤的不良反应，如可使皮肤出现溃疡、痒疹，可诱发红皮病、痤疮、红斑狼疮、银屑病等。在这些皮肤的不良反应中，以诱发或加重银屑病最为多见。非甾体类抗炎药(非激素类抗炎药) 如阿司匹林、消炎痛、保泰松、布洛芬、萘普生等。服用此类药物可引起荨麻疹、光敏性皮炎、红皮病、大疱性皮肤病、中毒性表皮坏死松解症等许多皮肤的不良反应。对于银屑病患者来说，服用此类药物不仅会加重病情，还会对银屑病的治疗产生抵抗。四环素类抗生素如四环素、土霉素、强力霉素、米诺环素等。此类药物对皮肤有特别的亲和力，长期服用易诱发银屑病。另外，服用地高辛、胺碘酮、碘化钾、可乐宁、复方氨基酸等药物，偶尔也会引起银屑病复发或使其病情加重。总之，能够诱发或加重银屑病的药物有许多种。所以，银屑病患者在平时用药时应慎重选择，尽可能避免使用上述药物。

银屑病

疾病介绍作者：佚名来源：本站整理发布时间：2008-7-2 9:46:28 减小字体增大字体银屑病（psoriasis）是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病，典型皮损为鳞屑性红斑，多发生于青壮年，春冬季节易复发或加重，而夏秋季节多缓解。【病因和发病机制】银屑病的确切病因尚末清楚。目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，免疫介导是其主要发生机制。 1．遗传因素人口调查、家族史、双胞胎及HLA研究均支持银屑病的遗传倾向。20％左右的银屑病有家族史，且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患银屑病的患者发病年龄早于双亲正常的患者。HLA系统中I类抗原A1、A13、A28、B13、B17、B37和Cw6和Ⅱ类抗原DR7在银屑病患者中表达的频率高于正常人，其中Cw6位点与银屑病相关最明显。自1994年以来，通过全基因扫描已经确定的银屑病易感基因位点有1q、3q、4q、6p、17q、19p等6个位点，但至今尚未找到银屑病的易感基因或致病基因。 2．环境因素双生子研究显示同卵双生子同患银屑病占约70％，发病一致率并未达到100％，因此提示仅有遗传因素不足以引起发病，环境因素在诱发银屑病中起重要作用。最易促发或加重银屑病的因素是感染、精神紧张和应激事件、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物作用等。感染一直被认为是促发或加重银屑病的主要因素，例如点滴状银屑病发病前常有咽部急性链球菌感染史，给予抗生素治疗后病情常好转。 3．免疫因素寻常型银屑病皮损处淋巴细胞、单核细胞浸润明显，尤其是T淋巴细胞真皮浸润为银屑病的重要病理特征，表明免疫系统涉及疾病的发生和致病过程。推测皮损中活化的T淋巴细胞释放细胞因子（IL-1、6、8，IFN-γ等）刺激角质形成细胞增生，促发并维持银屑病的病程。银屑病病理生理的一个重要特点是表皮基底层角质形成细胞增殖加速，丝状分裂周期缩短为37.5小时，表皮更替时间缩短为3～4天，组织病理上出现角化不全，颗粒层消失。【临床表现】本病的发病率在世界各地差异很大，与种族、地理位置、环境等因素有关。自然人群发病率为0.1％～3％，其中我国为0.123％，多为青壮年，男女差别不大。本病病程

银屑病

基于四型三期、八卦辩证与引经药相结合辨治银屑病的探讨俞徽陈欢杜晓娟付绍琪（甘肃中医学院中医医疗系中医学本科专业）指导老师：赵党生摘要银屑病的发病与免疫功能调节等因素有关，病程长，反复发作的慢性复发性疾病。[1]以前临床上主要分为四型：寻常型、红皮病型、关节病型和脓疱型。[2]通过大量阅读有关银屑病资料将中医辨证分型在原来的基础上归纳分为血热证、血燥证、血瘀证和血虚证四型，并对进行期、静止期和消退期三期的治疗进行增补改进，使疾病的治疗在每一阶段可以灵活分期治疗，对症下药，加减用药，不仅有内服药物，同时也有三期外治法，二者同时并进，本文利用该病的发病特点结合并利用八卦理论及使用引经药，从而减轻患者病痛，达到治疗该病的目的，使银屑病的疗效最大化。关键词银屑病；八卦辨治；引经药应用； 1 中医分型 1.1 血热证主证皮疹发生及发展迅速，成点滴状，颜色鲜红，层层银屑，瘙痒剧烈，抓之点状出血；伴面红目赤、咽喉疼痛、心烦易怒、大便干燥、小便黄赤、舌质红、苔薄黄、脉弦滑或数。辩证内有蕴热，郁于血分治法凉血活血，清热解毒方药凉血活血汤加减生槐花，白茅根，紫草根，生地，丹皮，茜草根，鸡血藤，板蓝根，白鲜皮，丹参按语方中生槐花、白茅根、生地、紫草根、丹皮、茜草根清热凉血，丹参、鸡血藤活血，板蓝根清热解毒，佐以白鲜皮止痒。大便干燥明显者加大黄；瘙痒剧烈者加地肤子、苦参、蛇床子；伴咽痛者加桔梗、连翘、牛蒡子、黄芩；皮疹发生及发展迅速者加羚羊角粉。当兼症明显时，临床可有如下辩证：肝火亢盛证（肝火症状明显）：[3] 主证皮疹发生及发展突然且迅速，呈泛发、弥漫、点滴状，色鲜红。可伴有急躁易怒，面红目赤，眩晕头痛，两胁胀满，便干尿黄等症。舌边尖红、苔黄，脉弦滑。多见于因暴怒或过度忧郁等情志因素而导致银屑病发生、加重或复发者。辩证血热内蕴，肝火亢盛治法清泻肝火，凉血活血方药龙胆泻肝汤加减龙胆草，黄芩，栀子，钩藤，刺蒺藜，生地，僵蚕，白茅根，丹皮，赤芍，川芎，鸡血藤，紫草根，按语方中龙胆草、黄芩、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清泻肝火，生地、白茅根、丹皮、赤芍、紫草根、鸡血藤、川芎凉血活血。发病特别突然且迅速者加羚羊角粉；

银屑病遗传与基因研究进展(一)

银屑病遗传与基因研究进展(一) 摘要:近年来银屑病遗传和基因研究取得了很大进展，发现某些HLA抗原及HLA单倍型与银屑病关系密切，并与银屑病的发病年龄有关。通过“定点克隆”技术及全基因组扫描，已确定在染色体lq、4q、16q、17q、6q21及2、8、20上存在与银屑病易感基因相关的突变位点。银屑病是一种在临床上有特征性皮损的、炎症性、过度增生性皮肤病。在北美及北欧白人中约有2%的人患病，但在日本及北美、南美的黑人中患者相对较少1]。通过大量的人群、家族及双生子研究均表明遗传因素是构成银屑病易感性的重要因素之一。就近年来在银屑病遗传和基因方面的研究进展作一综述。一、HLA与银屑病的相关性银屑病的遗传特性，以及流行病学资料使人们设计研究方案来确定MHC的HLA位点是否与银屑病的遗传有关。Nair等2]在12.5cM基因组范围内扫描，提示银屑病与HLA区域连锁（Zmax=3.52,P≤0.01），在HLA位点上存在银屑病的易感性位点。Jenisch等3]应用传递/不平衡实验（TDT）及参数连锁分析的方法，发现银屑病与HLA-C，-B，-DR，-DQ边锁，其中以HLA-B，-C最为显著。 1993年，Schmitt等4]首次在DNA水平上检测到HLAⅡ类等位基因与Ⅰ型银屑病有明显的联系。他们用序列特异的寡核苷核酸探针对47例Ⅰ型（40岁前发病，有阳性家族史）及17例Ⅱ型（40岁后发病，无家族史）银屑病患者进行了基因分型，结果显示：HLA-DBR1*701/02等位基因的频率在Ⅰ型银屑病患者中为36%，在Ⅱ型银屑病患者中为15%，在对照中为13%。同时发现HLA-DQA1*0201，-DQB1*0303在Ⅰ型银屑病患者中显著增加：HLA-DQA1*0201在I型银屑病患者中的频率为37%，在Ⅱ型银屑病患者中的频率为15%，在对照组中的频率为13%，HLA-DQB1*0303的频率分别为21%、0%、5.7%。以上结果的P值均为0.0001，表明有差异显著性。作者进一步发现扩展单倍型HLA-DRB1*0701/02，-DQA1*0201，-DQB1*0303只在Ⅰ型银屑病患者中出现（频率为38%）。Ikaheimo5]在一项对70例斑块型银屑病的芬兰人的研究中，同样发现银屑病患者HLA-DQA1*0201的频率显著高于对照组：病例组的频率为40%，而对照组只有9%，同时发现在银屑病患者中最常表达的两个单倍型是：HLA-A2，B13，Cw6，DR7，DQA1*0201和HLA-A1，B17，Cw6,DR7,DQA1*0201，并已证实Cw6,DR7,DQA1*0201是银屑病危险单倍型的中心成分，而Cw6作为一个单独的基因与银屑病联系非常紧密，相反，单倍型B8，DR3，DQ2相对缺乏（124例患者中只检出2人携带，而106例对照中检出15例携带），这一发现促使人们去探究银屑病的遗传阻力因索。IKaheimo6]还进一步研究了以上两种常见单倍型两侧的区域、DQ（QAP和QBP）的URRs和TAP1、TAP2基因，以了解它们是否与银屑病的易感性有关。研究发现与对照相比，QAP2.1的频率的银屑病患者中增高（Pc=3.6×10-2,RR=5.0），而QAP4.1的频率则减少（Pc=4.2×10-2）。因此进一步得出结论：单倍型A2，B13，Cw6、DR7，DQA1*0201，QAP2.1和A1，B17，Cw6，DR7，DQA1*0201，QAP2.1是芬兰人银屑病患者中两上最常见的HLA单倍型标记，而QAP2.1也是最重要的一个银屑病危险等位基因。为了进一步估计HLA与银屑病的相关性，Schmitt等7]通过PCR特殊序列寡核苷酸杂交及血清方法对60例Ⅰ型患者及30例Ⅱ型患者的单倍型进行了研究，146例按种族配对的供血者为对照。在Ⅰ型，根据B等位基因EH57.1命名的HLA扩展单倍型Cw6-B57-DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303显著超表达（Pcor=0.00021）,这一特殊单倍型在Ⅰ型银屑病患者中有35%表达，而在对照中只有2%表达；EH-57.1阳性个体患Ⅰ型银屑病的危险是EH-57.1阴性个体的26倍；对三代受影响的银屑病家系进行分析表明银屑病在EH-57.1处存在联合分离。这些研究结果充分表明：家族性银屑病的一个基因与Ⅰ类HLA扩展单倍型Cw6-B57-DRB1*0701-DQA1*0201-DQB1*0303有关。综合目前国外资料显示：HLA-Cw6，-DR7，-B13，-B57，DRB1*0701，-DQA1*0201，-DQB1*0303，Cw*0602在Ⅰ型银

银屑病做什么检查才能确诊

银屑病做什么检查才能确诊银屑病做什么检查才能确诊?牛皮癣，是一种常见的具有特征性皮损的慢性易于复发的炎症性皮肤病。初起为炎性红色丘疹，约粟粒至绿豆大小，以后逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的灰白色或银白色鳞屑。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现小出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血是诊断银屑病的重要特征，称为三联征。寻常型银屑病皮损从发生到最后消退大致可分为三个时期：进行期、静止期、退行期。银屑病做什么检查才能确诊? 银屑病在现代这个社会上是很易出现的疾病了，人们的生活质量好了就不在乎身体的健康，可能是因为工作的压力也可能根本就没有注意过，只知道钱是一切的主宰，其实银屑病一旦出现就算有再多的钱也不应定能够治愈，所以银屑病大家还是要多注意下面看看银屑病都有哪些检查。皮肤活细胞检查异常表现： 1.皮突整齐延长和下部增厚。 2.真皮乳头延长及水肿。 3.颗粒层消失。 4.角化不全。 5.MUNRO微脓肿。银屑病的特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。男性多于女性。牛皮癣春冬季节容易复发或加重，而夏秋季多缓解。生活中，头部银屑病的症状表现，主要是头部的鳞屑会明显增多，有时头部的皮损会融合成片状，甚至是布满整个头皮。鳞屑出的头发优势会与皮损融合成束状，类似于毛笔头。头部银屑病的症状皮损很可能可扩展至前发际处，侵蚀到前额数厘米。一般而言，有些银屑病患者的头部还会有小脓包出现，遇到外界的接触摩擦之后，脓包会破裂，甚至是糜烂。还有些头部银屑病患者还会出现头部瘙痒和脱发等症状。

(推荐)银屑病中医辨证治疗

银屑病中医辨证治疗 530023 南宁市园湖路2号广西中医学院第一附属医院皮肤科欧柏生从血论治，治分三证银屑病俗称“牛皮癣”，是以红斑、丘疹、银白色鳞屑主的炎性、复发性皮肤病，见于青壮年，冬春季节易复发或加重，夏季好转或消失由牛皮癣反复发作，迁延不愈的确切病因尚未明了，目还没有一种根本疗法能控制其复发。所以，治疗方案应倡导“绿色无毒、减少复发”的原则。中医认为，银屑病的病因病机多为素体肌肤燥热，久则血热、血燥、阴耗而发病，且血热之病机贯穿银屑病发病过程的始终，治疗常以清热解毒、凉血活血、滋阴润燥为法。根据银屑病三不同时期的表现可分为三证，即血热证、血瘀证、血燥证。治疗银屑病在明确诊断的前提下，应针对不同的发病原因、不同的类型，分期给予不同的治疗。临床医师在充分掌握患者的病史后应采取个体化的辨证治疗方案。血热证多见于初发、病程较短的患者。皮疹多为点滴状，色鲜红，新疹不断出现，旧疹不断扩大，炎症浸润明显，鳞屑由少到多，瘙痒程度不一，舌红、苔黄、脉弦。治法：清热凉血解毒，方药：田七清银汤化裁：田七粉10克（冲）、板蓝根30克，紫草9克，蒲公英3 0克，虎杖30克，黄连9克，石膏30克，丹皮12克，赤芍12克，生地30克，麦冬12克，土茯苓30克，竹叶3克，甘草3克。血瘀证多见于静止期，病程较长的患者。皮疹为斑块状，色暗红，鳞屑较厚，呈银白色，很少有新疹发生，顽固难治，部分患者瘙痒明显，舌质紫暗，脉弦涩。治法：活血化瘀，方药：桃红四物汤化裁：桃仁12克，红花3 克，生地30克，白芍30克、三棱12克，莪术12克，丹参30克，乌梅12克，生牡蛎30克，虎杖30克，白鲜皮12克，白术12克，甘草6克。血燥证

银屑病

银屑病【别名】牛皮癣【概述】银屑病（psoriasis）俗称牛皮癣，是一种慢性皮炎，病程很长，有复发倾向，有的病例几乎终生不愈。【病因与发病机制】有关本病的病因和发病机制，虽然进行过许多研究，但至今尚不十分清楚。目前认为，本病的发生不是单一的原因，可能涉及到许多方面。 1．遗传相当一部分患者有家族史，有的家族有明显的遗传倾向。发病率在不同人种差异很大。本病患者的某些HLA抗原（如HL-B13、HLA-B17、HLA-A1）出现率显著增高。 2．感染本病的发生与病毒感染的关系虽然有一定根据，但尚未能最后证实。从临床现象观察，有些病例的发病似与细菌感染有关，可能是细菌毒素诱发的变态反应。 3．代谢代谢障碍主要包括各种营养物质的代谢异常，酶的改变，以及环磷腺苷的缺乏和环磷鸟苷等的增加。 4．免疫异常现代免疫学技术检测发现本病存在多种免疫学异常，但对其意义尚难以作充分的解释。5．其他关于本病与内分泌异常和神经精神障碍的关系也有不少临床根据，有待进一步探讨。【病理】 1．寻常型斑块状银屑病皮损的组织像为角质层增厚，角化不全；颗粒层变薄或消失；棘层增厚，皮突大体一致地向下延长，末端增宽如球棒状；表皮下部角朊细胞核有丝分裂象较多。真皮乳头变窄，向上延伸，其顶部的表皮变薄；真皮乳头层内毛细血管纡曲、扩张；血管周围少量淋巴细胞和组织细胞浸润。2．寻常型的点滴状银屑病皮损组织像为在颗粒层完整区的上方，以及在脓疱性鳞屑痂之间的角层均角化完全；颗粒层基本正常；棘层轻度增厚。少量中性粒细胞聚集于表皮上部（Kogoj海绵状脓疱）、角层下（角层下脓疱）和角化不全细胞的团块中（Munro小脓肿）。真皮轻度水肿，乳头部毛细血管扩张，轻度纡曲血管周围少量淋巴细胞、组细胞和中性粒细胞浸润。 3．脓疱型银屑病组织像与寻常型基本相同，但表皮棘细胞间水肿较明显，表皮上部出现海绵状脓疱（Kogoj），腔内为中性粒细胞。 4．红皮病型银屑病除具备银屑病的特点外，还出现慢性皮炎的改变。【诊断要点】临床表现 1．寻常型银屑病典型表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，稍有浸润增厚。红斑面上覆盖银白色层积性鳞屑。鳞屑易于刮脱，刮净后其基面常见点状出血（Auspitz征）。皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧面。自觉瘙痒。 2．点滴状银屑病皮损为粟粒大至豆大的丘疹，顶部有鳞屑，往往广泛分布。 3．脓疱型银屑病分泛发性和局限性。泛发性脓疱型银屑病又包括V on Zumbusch脓疱型银屑病、Hallopeau连续性肢端皮炎和疱疹样脓疱病。它们的共同特点是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适和白细胞增多等全身症状。在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。局限性脓疱型银屑病包括“伴有脓疱的银屑病”、局限性Hallopeau连续性肢端皮炎、环状脓疱性银屑病和掌跖脓疱病。 4．红皮病型银屑病又称银屑病性剥脱性皮炎，表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑，伴有发热、畏寒、不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。 5关节病型银屑病又称银屑病性关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累及全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具特征性。血液类风湿因子阴性。鉴别诊断须与银屑病鉴别的疾病包括脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、毛发红糠疹、副银屑病、慢性湿疹、头癣、盘状红斑狼疮、汗疱疹、甲癣、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎、类风湿性关节炎和剥脱性皮炎等。【治疗概述】本病目前尚无特效疗法，但并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状，只是复发问题难以解决。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，而各种疗法都有一定的不良反应。所以，针对患者

银屑病健康教育

银屑病的护理聂郁青心理支持银屑病属一种心身疾病,有专家指出,治疗要获得成功,常取决于患者对疾病的态度和信心。患者入院都有一个共同的心理,希望疾病迅速痊愈。但是,患者对银屑病往往缺乏正确的认识。初发患者对银屑病缺乏认识,恐惧心理严重。再次复发者除对疾病担忧外,在经济上有顾虑且担心拖累家人,心情焦虑。护士要做好沟通交流,了解每个患者及家属的文化风俗背景、受教育的程度、自信心等情况,以利提供个体化健康教育。其次,在疾病进展期给予心理支持。银屑病进展期常全身泛发皮疹,瘙痒剧烈,外观不雅,影响社交、影响睡眠和休息,加之求治心切,久治不愈,患者常存在一定程度的焦虑、抑郁,其心理痛苦常重于他们的皮肤症状。护理人员应尊重患者,关心患者,对患者一视同仁,消除其精神压力,且向同室病友、同事进行卫生宣教,说明该病没有传染性,消除社会误解,减少社会歧视。同时让家属积极参与疾病的治疗和预防,有利于提高患者的治疗信心,使其身心处于最佳状态接受治疗和护理。最后,在疾病恢复期要坚持心理支持。患者病情好转即将出院时,常表现为即高兴又担心,担心出院后复发,怕出院后家人、朋友疏远而感到不安,护理人员与患者交谈时,要有同情心,在安慰的同时,给予科学的解释和鼓励,使患者正确认识疾病,消除紧张与不安的情绪。饮食指导 1.饮食合理，营养全面，改变不合理的饮食习惯，不偏食，不暴饮暴食等，少吃高脂肪、高胆固醇的食品，不吸烟，不酗酒。 2.不过分忌口，过分忌口对牛皮癣的恢复弊大于利，仅在急性期适当少吃牛、羊肉。适当增加蛋白质的摄入，以补充因脱屑而丢失的蛋白质。鱼肉中含一种有利于牛皮癣的恢复的成分（多烯脂肪酸），可以起辅助治疗的作用，且鱼肉是优质蛋白，鼓励多吃鱼。另外，还应多食用新鲜水果、蔬菜。 3.不食用自己过敏的食物或药物，有其他病时不服用心得安、碳酸锂、四环素、氯喹等有可能加重或引起复发的药物。皮肤护理指导银屑病患者常全身泛发红斑,覆盖鳞屑,脱屑明显,重者可见糜烂、渗出, 觉有“灼痛”、瘙痒不适。患者应自穿着宽松、柔软、棉质的衣裤,勤沐浴,水温37～39 ℃,每天或隔日1 次。有瘙痒者外用止痒药膏,如恩肤霜或口服抗组胺药;瘙痒剧烈者可涂药后用无菌纱布

银屑病的临床表现及其病理

银屑病的临床表现及其病理临床表现根据银屑病的临床和病理特征，一般可分为寻常型、关节炎型、脓疱型、掌跖脓疱病、红皮病型、及连续性肢端皮炎六种炎型。 1.寻常型银屑病（Psoriasis Vulgaris）临床上最为常见，大多急性发病，迅速扩延全身。初起损害往往是红色或棕红色的丘疹、或斑丘疹。以后逐渐扩展，成为棕红色的斑块。皮损上覆盖干燥的鳞屑。边界清楚，相邻的损害可以互相融合。本病的鳞屑呈银白色，逐渐增厚，刮去鳞屑可出现半透明的薄膜，有人称为薄膜现象。剥去薄膜出现点状出血，称为Auspitz氏征。薄膜现象与Auspitz征对银屑病的诊断有特异性。有些病人的鳞屑又厚又硬，呈蛎壳状，可以影响皮肤的伸缩。在关节面上的厚硬的鳞屑很容易破裂，使皮肤发生皲裂而感到疼痛。寻常型银屑病的损害变化较多，有的皮疹呈为鳞屑性水滴状称为点滴状银屑病；细小鳞屑性损害位于毛囊皮脂腺开口，称为毛囊性银屑病；如果鳞屑呈蛎壳状称为蛎壳状银屑病；有的损害不规则呈地图状，称为图状银屑病；临床上最常见的损害是盘状或钱币状，称为盘状或钱币状银屑病。寻常型银屑病可泛发全身各处，但以四肢伸侧最为常见，特别是肘部，膝部，可对称发生，和骶尾部。头皮损害也常见，可单独发生，也可以和全身损害并存。头部损害界限清楚，头发呈束状，但不脱发。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“顶针状”或凹陷不平。甲表面失去光泽，也可以变厚，呈灰黄色，甲板与甲床分离，其游离缘可破碎或翘起，少数病人损害可发生在口唇、等处。寻常型银屑病按皮损表现分为三期：（1）进行期旧的皮损不见消退而新的皮损不断出现。皮损浸润明显，炎症明显，损害周围可有红晕，鳞屑较厚。这一期如针刺，刺伤，烧伤，外科手术等机械性刺激皮肤，一般在7～14天以后，刺激周围皮肤出现典型银屑病损害，称为人工银屑病（Psoriasis factitia）亦称为同型反应（isomorphism），或称K？ebne现象。（2）静止期皮损长期没有多大变化，基本无新皮疹出现，炎症减轻，病情稳定。（3）退行期损害的炎症基本消退，皮疹缩小或变平。遗留下色素减少白斑或色素沉着斑。本病易反复发作。部分病人开始有明显的季节性，冬季皮损加重，夏季缓解或消退。以后可长期不愈。少数病人临床痊愈后可长久不复发。本病自觉有不同程度的瘙痒，最近国外报道，部分银屑病患者有内脏器官的病理改变，银屑病患者可伴发闭塞性血管炎，肺部的异常，肝脂肪变性及灶性坏死，角膜结膜炎，男性患者可出现数量及质量的改变。银屑病患者的内脏损害在治疗银屑病时均应引起重视。 2.关节炎型银屑病（Psoriasis arthropathica）又称为银屑病性关节炎。此型银屑病除皮疹外，还可以有关节的病变，关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重。但病人一般先有皮疹，而后出现关节症状。任何关节均可受累，包括肘膝的大关节，也可以是指（趾）间的小关节。脊椎关节及骶髂关节等同样可被侵犯。并可有关节肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸形，类似风湿性关节炎的表现。骨质可有破坏性的改变而成残毁畸形，称为毁形性关节炎型银屑病，重型关节炎性银屑病常有持续性高烧及血沉加快，但类风湿因子常阴性。皮疹也可有浓疱型银屑病的改变。X线显示，部分病人关节的变化和类风湿性关节炎相同，骨质可有局部的脱钙，关节腔狭窄，有不同程度的关节侵蚀与软组织肿胀。病程慢性，往往终年累月不愈。 3.脓疱型银屑病（Psoriasis pustulose）此型银屑病少见，常无明显诱因而急性发病，初起大片炎性红斑，迅速在红斑的基础上出现密集针头至粟粒大小淡黄色或黄白色浅在性无菌的小脓疱，表面常有细薄的鳞屑，相邻的红斑可互相融合，呈环状或回状。边缘部分往往有较多的小脓疱。少数病人在短期内，全身迅速发红肿胀，有无数的无菌小脓疱。病人常伴有全身不适，先有寒战，后有高热，呈弛张热型，皮肤有灼热感。关节肿胀疼痛。几天以后，脓

银屑病患者生活质量常用测量方法

银屑病患者生活质量常用测量方法摘要】银屑病是一种慢性瘙痒性皮肤病，近年来，随着生理-心理-社会医学模式的发展，健康相关生活质量概念的提出，越来越多的学者开始关注银屑病患者的生活质量，测定生活质量主要采用各种量表来完成，主要分为三种量表，一为普适性量表，二为皮肤病量表，三为银屑病量表。三种量表常被组合使用。【关键词】银屑病量表生活质量综述【中图分类号】R758.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0343-02 银屑病是皮肤科的常见病，长期以来医护人员比较关注银屑病患者的皮损状况，重视药物治疗，常常忽视患者的感受。生理—心理—社会医学模式兴起后，越来越多的学者关注银屑病人的生活质量，各种量表也应运而生，还有不少学者关注到银屑病患者的心理特征、人格特点。相关的研究也不断更新了医护人员对银屑病的治疗理念。 1993年世界卫生组织(WHO)将生活质量定义为不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生活状态的体验。包括个体生理、心理、社会功能和物质状态4个方面。该定义首先强调病人自身的主观体验，而不是客观指标。从上个世纪80年代起，关于银屑病生活质量的研究越来越多，也涌现了许多关于银屑病生活质量的问卷。主要分为三大类，一为普适性量表，针对一般人群的健康状况调查，可用于比较健康人群与特定患病人群的生活质量；二为皮肤病专用量表，用于测量皮肤病病人的生活健康状况，可比较不同病种间的生活质量；三为银屑病专用量表，专门用于银屑病病人的生活质量评定，更具有针对性。该三类量表各有利弊，常被结合使用。一、普适性量表 1、SF-36健康调查问卷 SF-36健康调查问卷[1]是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷，被广泛应用于普通人群的生活质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36作为简明健康调查问卷，它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等8个方面全面概括了被调查者的生活质量。除了以上8个方面外，SF-36还包含另一项健康指标：健康变化，用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。王秋枫等[2]采用SF-36对108例手部湿疹患者(病例组)及102例健康人群(对照组)的生活质量进行评估，发现病例组女性同对照组女性相比各个维度的分值均较低，而病例组男性同对照组男性相比在生理职能、躯体疼痛和躯体健康总评有较低的分数，充分表明手部湿疹严重影响了患者的生活质量。 2、世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100) 该问卷包含调查整个生活质量和一般健康感觉两方面。其中涉及生活质量的 24项，6个领域：躯体方面、心理方面、独立自主水平、社会关系、环境和精神领域。后来自主性和精神方面又被归于躯体和心理领域而成为4个领域。Skevington等[3]将其用于银屑病患者研究证明有较好的可靠性和有效性，并认为是一个新的重要的测量银屑病患者生活质量的方法。二、皮肤病量表 1、皮肤病生活质量指数 (DLQI问卷)

银屑病的病情评价和治疗

银屑病的病情评价和治疗银屑病是一种常见且易复发的慢性皮肤病。因其顽固难愈,患者又求医心切,往往盲目求医、滥用药物,而走进治疗误区,有时反而使病情加重,甚至丧命。病情评价临床上医师对银屑病的治疗力度总是与患者病情的严重程度平行的,因此,制定银屑病病情严重程度的判断标准就显得尤其重要。不了解患者病情的严重程度,就无从决定使用何种治疗药物及采取何种治疗措施,从而影响治疗效果,或造成过度治疗并给患者带来直接经济损失,甚至引发严重的药物不良反应。银屑病病情严重程度的判断标准对于观察病情的转归及评价疗效等也非常重要。目前尚没有判断病情严重程度统一标准,从而无法进行纵向或横向比较,现在临床多用国外的银屑病面积和严重度指数( PASI)判断病情。在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需对其病情的严重程度进行评价。上述PASI评分是目前应用最广泛且最具权威性的标准,但笔者在实际应用PASI法的过程中,发现该方法存在一些不足:一方面,此方法得出的判断结果受判定人主观因素的影响较大,皮损广泛时客观性较差,每次对红斑和鳞屑的评分也易受药物因素的影响而难以反映出皮损自身的真实变化;另一方面,评分仅局限于皮损一项,而忽略了全身状况等其他与病情相关的重要因素。例如,国内某两家医院用同一种药物和相同疗程,治疗以相同入选条件、同样数量的同型银屑病患者,并均采用PASI法

对疗效进行评价,得出的治疗有效率分别为33%和86%,相差达2.6倍。由此可见,采用PASI法判断银屑病皮损严重程度时容易受人为因素的影响。PASI评分对皮损面积相对较小的患者敏感性也较差。另外,在判断银屑病疾病严重程度时还应考虑患者病情缓解和复发情况、以往对药物治疗的反应及心理障碍和影响生活质量(QOL)的情况。此外,还应积极探索实验室评价的标准。现在,人们注重从患者生活质量的角度,个体化评价银屑病的严重程度(表1)。从患者的角度看,如果银屑病导致其焦虑及严重瘙痒或疼痛,以致影响日常交往及生活、工作学习、运动或导致关节受累,则为重度银屑病。从皮肤科医师的角度看,如果银屑病皮损面积广泛,并出现红皮病、广泛脓疱病或其他特殊表现,如头皮、皱褶和肢端受累而患者又非常渴望治疗时,则为重度银屑病。而从临床研究者的角度看,则需评估患者的临床体征,如受累皮损面积、红斑鳞屑程度和厚度等,以确定银屑病是否为重度。有一种简单定义重度银屑病的方法,被称为十数规则:即病损>体表面积的10% (10只手掌的面积) ,或PASI >10 ,或皮肤病生活质量指数(DLQI)> 10,即为重度银屑病。治疗治疗银屑病的目标是迅速控制病情,减少皮损面积并使病情长期缓解,同时将药物导致的不良反应控制在最小,从而提高患者的生活质量。完全清除皮损通常是不现实的,治疗过程中与患者沟通并评估他们对疗效的期望是治疗的重要环节。用单一疗法治疗中、重度银屑病患者的效果不明显,应采取联合、交替或序贯治疗。已被广泛认可的银屑病治疗方法多来自临床经验或偶然发现。近几年对银屑病免疫学发病机制的探索催生了一些新的治疗策略。针对炎症和表皮异常改变的合理联合治疗能提高疗效,并增加

银屑病的分型及中医治疗

银屑病一、临床表现银屑病又称牛皮癣，是一种常见的以红斑、丘疹、斑块鳞屑为特征的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制不明，遗传、感染、免疫、代谢、内分泌及精神、神经因素可能与发病有关。目前许多学者认为，银屑病是T淋巴细胞介导性自身免疫性疾病，中医学属于“干癣”、“风癣”、“松皮癣”、“白庀”、“白壳疮”等。按临床表现分为以下四型： 1、寻常型银屑病本病好发于头皮、躯干、四肢伸侧、骶髂部，多对称分布。病程缓慢，反复发作。自觉有不同程度瘙痒。大部分患者皮损冬重夏轻，但有些患者亦可无明显季节规律。临床上通常将其分为进行期、静止期和退行期。进行期皮疹大多为豆大红色丘疹或斑块，边界清楚，表面附有银白色鳞屑，刮去鳞屑后呈现红色发亮的薄膜，即薄膜现象，再刮去薄膜，可见针尖大小点状出血现象，又称Auspitz征。银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血现象为本病3大特征。进行期可有同形反应，即在局部外伤部位发生银屑病损害，亦称Koebner现象。进行期不断有新的皮损出现，静止期和退行期一般不再有新生皮损出现。寻常型银屑病皮损呈多形态，如点滴状、钱币状、蛎壳状、环状、地图状等。头皮为好发部位，皮损通常为斑块状，边界清晰，皮损处毛发呈束状。面部银屑病常呈脂溢性皮炎样，因经常洗脸而鳞屑较少。小腿部位静止期皮损常浸润肥厚呈暗红色，似慢性皮炎样改变。银屑病甲损害特点是甲板上出现点状凹陷(顶针征)，较重者甲板不平、增厚、甲剥离等，有时似甲癣样改变，可行真菌检查以鉴别诊断。 2、脓疱型银屑病临床上分为掌跖型和泛发型，前者主要发生在掌跖部位，对称，表现为手部大、小鱼际及掌心或足底部对称性红斑，红斑上有针头至粟粒大小较深在的无菌性脓疱，数天后脓疱自行干涸，结痂，痂脱后出现鳞屑，以后鳞屑下又有新疱形成，还可伴有指甲病变。患者一般情况好，自觉症状较轻。泛发型脓疱型银屑病通常起病急，伴有高热、关节痛、关节肿胀及全身不适。临床表现为躯干、四肢大片状针头至粟粒大小脓疱，快速增多，彼此融合成片，边缘较多的小脓疱。脓疱于数日后干枯脱屑，但又可有新的脓疱出现。可出现沟纹舌和甲受损。 3、关节病型银屑病患者除有银屑病皮疹外尚具关节病变，其表现类似于类风湿性关节炎，可侵犯大、小关节及脊柱，但以指、趾末端关节受累最为常见，而且关节症状多与皮