临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用(最全版)

临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用（最全版）

【摘要】［目的］探讨临床路径在闭合性胫腓骨干骨折手术病人中的应用效果。［方法］将70例闭合性胫腓骨干骨折手术病人随机分为对照组和观察组，各35例，对照组采用传统治疗模式，观察组采取临床路径模式。观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握恢复和生活自理能力恢复情况。［结果］观察组病人住院日、手术等候日、住院费用均较对照组明显减少，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组病人健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。［结论］临床路径应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人，可减少住院日，降低住院费用，有利于病人主动参与诊疗和护理，促进病人术后生活自理能力的恢复。

临床路径 (clinical pathway，CP)是结合所有预期的诊断、治疗要素，特定疾病类型或群众所需要的各种功能，在预定的时间范围达到预定的医疗结果，是为服务对象提供最佳照护质量的一种管理模式［1，2］，也是符合成本、效益规律的“管理式照顾”的一种新模式［3，4］。2002年1月—2008年3月我院对闭合性胫腓骨干骨折手术病人实施CP，旨在探讨CP应用于闭合性胫腓骨干骨折手术病人的可行性和实施效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2002年1月—2008年3月我院闭合性胫腓骨干骨折手术病人70例，

随机分为观察组和对照组，每组35例。两组病人年龄、婚姻状况、文化程度、致伤原因、骨折类型、受伤至手术时间、全身多发伤、联合伤等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组沿用传统的治疗模式，沿用医护人员手写病历，在治疗、护理、检查项目、住院天数等方面不做统一规定。观察组采取临床路径模式。观察并比较两组病人住院日、手术等候日、住院费用、健康知识掌握情况和生活自理能力恢复情况。

1.2.1 临床路径模式

①成立临床路径实施专家委员会，由业务院长、医务科、护理部、相关专科的专家、护士长组成，明确各部门的职责和任务。②由临床路径发展小组(CPDT)采用CP表格式病历，实施标准化治疗护理。CP包括文本版(CP医务人员工作指南)、临床版(CP病历)和病人版(病人指南)。由CPDT 查阅文献和病历，参照1997年美国东南外科协会制订的临床路径10项标准(即医疗措施、评估、检查和化验、活动、治疗和护理、饮食、宣教、监测、出院计划、治疗护理结果［5］)征询专家意见后制订。每一项目都有相应的每日标准医疗、护理计划。病人入院后应用CP病历，各部门参与合作，完成最佳照护。CP预期住院4 d，实施过程中有变异者，在变异情况登记表上作记录并作变异分析。出院后由CPDT进行效果评价。

1.2.2 观察项目及评价标准

记录并比较两组病人的住院日、手术等候日、住院费用，评估病人对健康知识掌握情况、术后生活自理能力的恢复、病人对医护的工作满意度。

①健康知识掌握情况评分表为自制问卷表，表中包括对手术后咳嗽排痰方法、减轻伤口疼痛的方法、术前术后的饮食要求、手术后的体位与活动要求等10个方面内容的掌握程度，每项内容分知道、部分知道、不知道3种答案，分别计3分、2分、1分，总分为30分，术后第4天由专人指导病人填写。得分越高，说明病人对疾病健康知识掌握越好。②病人生活自理能力评分表为自制调查表，从洗漱、进食、活动、如厕4个方面评价病人的生活自理能力，得分越高，说明病人的自理能力恢复越早，由专人每日对病人进行评分。③自制病人对医护工作满意度调查表，内容包括医护人员的服务态度、技术水平、告知服务情况、基础护理、健康教育等16项内容。出院前由病人或病人家属填写后统计满意率。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS12.0软件进行统计分析，计量正态资料采用t检验，计量非正态资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

闭合性胫腓骨干骨折手术病人观察组的住院日、等候手术日、住院费用(除外内植物材料费用)与对照组相比明显减少（Ｐ＜0.05）；健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照组（Ｐ＜0.05）；观察组病人满意率也比对照组提高4.65％。

3 讨论

临床路径是一种可实施的临床疾病诊疗标准，并具有确定的法规性质，也就是说，它是预先制订的诊疗过程具体实施的“医嘱”，执行者必须严格

执行［5］。例如，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。在这种模式下，护理工作不再是盲目机械地执行医嘱，等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行医疗护理工作；病人亦了解自己的医疗护理计划目标，主动参与医疗护理过程，达到了医患双方相互促进、主动护理与主动参与相结合的护理模式。为了保证临床路径的有效实施，在整个临床路径的实施中一是强调职责，医生、护士、药师以及相关人员在整个诊疗过程中的职责；二是强调过程，将医疗的每一个过程进行分解，按PDCA 循环管理法进行控制；三是强调流程，选择能够达到预期目标的“路径”，制订完善的纳入标准、排除标准和变异分析等可行性措施；四是强调实施中的责任制，表格病案、标准化过程、简化记录、按时间排序、变异分析以及各类人员签字负责；五是强调总结和持续质量改进。

以病人为中心，由现行的多个部门面向病人的部门性医疗服务模式向由多个部门共同面向病人的整体医疗服务模式转变。其中最为重要的是团队医疗概念的转变。这种整体医疗护理模式是使病人的整个住院过程成为一个衔接严密的无缝隙过程，体现了医院“以人为本”，人性化、个体化的医疗护理服务理念。更为重要的是把各个医疗、护理、药理、医技、营养和管理等的无缝隙过程，整合在一起，将多个部门构成一个不可分割的整体，面向病人服务。

本研究显示，观察组病人住院日、手术等候日、住院费用(除外内植物材料费用)均较对照组明显减少（P＜0.05）；观察组病人健康知识掌握和生活自理能力恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。也证实了CP可以缩

短病人住院时间和等候手术时间，降低了住院费用［6］。同时，病人在掌握健康知识和术后生活自理能力恢复均得到了明显提高。因此临床路径的推行符合国家卫生改革的需要，让老百姓以低廉的费用享受优质的服务，符合日益激烈的医疗市场竞争的需要，可使医院具有良好的竞争优势［7］。

临床路径的工作模式能全面提高医疗护理质量。医生的技术水平不同，如果没有医生临床路径表，各医生凭个人的知识、能力工作，其医疗计划和医疗活动不一定是最优且最有利于病人。临床路径表体现了该病种在治疗上的先进性、科学性，以此表来规范医疗行为，有利于提高医疗质量；护理临床路径亦能弥补护士相互间的护理技术水平差异，更好地主动配合医生工作，提高计划工作的能力；病人有了临床路径表，增强了病人参与治疗及康复的主动性［8］。国外临床路径模式中，并无病人临床路径表，本研究中增加了病人临床路径表，病人主动参与了治疗和护理，促进了病人术后生活自理的恢复。由于医生、护士、病人都按临床综合路径所确定的时间、顺序和要求工作，使医疗质量得到提高。