公司三证合一申请表及附件1

内资公司“三证合一”登记申请书

□基本信息

企业名称名称预先核准文号

住所联系电话邮政编码

□设立

法定代表人姓名职务□董事长□执行董事□经理

经营期限年□长期

申请执照副本数量个

注册资本万元币种公司类型

设立方式（股份公

司填写）

□发起设立□募集设立经营范围

股东（发起人）

名称或姓名证照号码

□变更

变更事项原登记内容拟变更内容

□注销

注销原因□公司章程规定的营业期限届满或其他解散事由出现；

□股东决定、股东会、股东大会决议解散；

□因公司合并或者分立需要解散；

□依法被吊销营业执照、责令关闭或者被撤销；

□人民法院依法予以解散；

□公司被依法宣告破产；

法律、行政法规规定的其他解散情形：。

对外投资清理情况□已清理完毕□无对外投资

分公司注销

登记情况

□已办理完毕□无分公司

债权债务

清理情况

□已清理完毕□无债权债务

公告情况公告报纸名称公告日期

证卡回收情况正本个，副本个，IC卡张

□备案

其他□董事□监事□经理□章程□章程修正案

质量技术监督部门信息

代码业务类别□新办□变更□注销

批准成立机关

代码及名称

组织结构

代码

企业信息是否涉密□是□否（如涉密不能公开请提交相关文件）代码证书

编号

是否属于小微企业□是□否（如是请填写小微企业认定申请书）职工人数（人）经济类型代码及名称

成立日期住所区划代码及名称

企业网址经济行业代码及名称

电子邮箱隶属单位代码及名称

经办人姓名经办人证件号码

营业执照

有效期限

企业联系电话

主要产品名称（限生产企业）1 2

是否申请

代码证书

□是□否代码机关编码及名称

申请代码

副本数

（个）代码正本流水号副本流水号

代码证书回收情况□正本个

□副本个

代码证书有效期

自年月日

至年月日

税务部门相关信息

核算方式□独立核算□非独立

核算

单位性质□企业□事业单位□社会团体□民办非企业单位□其他

适用会计制度□企业会计制度□小企业会计制度□金融企业会计制度□行政事业单位会计制度

项目人员类型姓名

证件

种类

证件号码固定电话移动电话电子邮箱

法定代表人

（负责人）

财务负责人

办税人

经办人

构成注册资本或投资总额

的各币种及金额

币种金额（万元）币种金额（万元）币种金额（万元）

税务代理人名称联系电话国标

行业

纳税人识别号电子邮箱

从业人数人其中外籍人数人

投资方名称投资方经

济性质

投资

比例

证件

种类

证件号码国籍或地址

自然人投资比例外资投资比例国有投资比例

分支机构名称分支机构注册地址纳税人识别号

代扣代缴、代收代缴税款

业务情况

代扣代缴、代收代缴税务业务内容代扣代缴、代收代缴税种

申请人声明

本公司依照《公司法》、《公司登记管理条例》申请登记，提交材料真实有效。法定代表人签字：公司盖章

（清算组负责人）签字：

年月日

附表1

法定代表人信息

姓名联系电话

身份证件类型身份证件号码

（身份证件复印件粘贴处）

法定代表人签字：年月日

附表2

董事、监事、经理信息

姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________

（身份证件复印件粘贴处）

姓名职务身份证件类型身份证件号码_______________

（身份证件复印件粘贴处）

姓名职务身份证件类型身份证件号码_________________

（身份证件复印件粘贴处）