中西医结合肿瘤学
中西医结合肿瘤病学复习题及答案
名词解释
1. 肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或）抑癌基因的丢失、失
活等基因表达失常的细胞异常增生而形成的新生物。
2. 癌：上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌”
3. 肉瘤：间叶组织（包括结缔组织和肌组织）发生的恶性肿瘤称为肉瘤”
4. 肿瘤转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连的部位（组织或器
官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。
5. 噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或复而纳岀疾患。
6. 反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反岀的疾患。
7. 细胞学诊断IV级：即发现有癌细胞，但不够典型。或有极少数典型癌细胞，需进一步证实。
8. 肝转移性肺癌：是指原发于肺部的癌肿通过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增长，形成与原发瘤同样性质的
癌肿。
9. 细胞周期非特异性药物：是指能杀死各时相的肿瘤细胞，包括G o期细胞的一类抗癌药物。这类药物包括烷
化剂、抗癌抗生素和激素类药物。
10. 中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。
填空题
1. 祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血
瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。
2. 恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移_________________
3. 内窥镜在检杳恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做细胞学检杳和直接活检_____________
4. 支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 ________
5. 现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃____________
切除术后残胃。
简述题
1. 简述我国目前甲胎蛋白（AFP ）临床诊断原发性肝癌的标准。
答：①AFP > 500卩g/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；
②AFP由低浓度逐渐升高而不见下降；③AFP > 200卩g/L的中等浓度水平持续8周以上。
2. 简述癌细胞的生物学特性
答：①癌细胞对控制正常的细胞的增殖与分化的调理因素不能正常发生反应，而表现为持续性增生和分化不良；② 癌细胞对邻近组织和细胞间的异常关系，从而改变正常组织的结构形式，常表现为浸润性生长和形成远处转移；③癌细胞可将上述两个特性遗传给其子细胞。
3. 简述胃癌的诊断方法。
答：⑴临床症状诊断：①40岁以后开始出现中上腹部不适或疼痛且无明显节律性，并伴有明显的食欲不振或形体消瘦；②胃溃疡严格内科抗溃疡治疗任务明显好转；③慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，
不典型增生经内科治疗无效；④中年以上患者出现不明显原因的贫血、消瘦和粪隐血阳性。
⑵实验室检杳：①RBC下降，Hb下降；② 大便隐血试验阳性；③胃液分析出现游离胃酸低。
⑶X线检杳⑷纤维胃镜⑸细胞学检杳⑹生物学检杳⑺超声胃镜检杳⑻CT检杳
中西医结合肿瘤病学复习题及答案（二）
名词解释
1. 肿瘤：是机体在各种致瘤因素的作用下，引起细胞遗传物质的改变，包括原癌基因的突变、扩增和（或）抑癌基因的丢失、失
活等到基因表达失常细胞异常增生而形成的新生物。
2. 肿瘤的转移：是指已浸润脱落出去的肿瘤细胞离开原发病灶，通过某些途径和渠道被带到与原发病灶不相连的部位（组织或器
官），又生长出与原发病灶病理类型相同的肿瘤。
3. 恶变：是指良性肿瘤如果不经过及时治疗有可能转变为恶性肿瘤。
4. 增殖比率：增殖比率是指处在增殖周期细胞占整个肿瘤总体细胞数的比率。
5. 孚L腺癌：是指乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在各种致癌因素的作用下发生癌变，以乳腺肿块为主要临床表现的疾病。
不定项选择题
1. 恶性肿瘤必经的几个时期为：（ABCE）
A ?诱导期 B.播散期 C.侵袭期 D.转移期 E.原位期
2.进展期大肠癌的大体形态分型有：（ABCE ）
A ?隆起型 B.溃疡型 C.浸润型 D.缩窄型 E.胶样型
3.乳腺癌发病的咼危因素有：(ABE )
A ?初产迟 B.绝经迟 C.产次多 D.长期哺乳 E.肥胖
4.胃癌的癌前疾病有：（ABCDE ）
A ?慢性萎缩性胃炎 B.胃溃疡 C.残胃
D.肠上皮化生
E.胃粘膜上皮异型增生
5.肝癌的大体形态分型有：(CDE)
A .肝细胞癌 B.胆管细胞癌 C.巨块型肝癌
D.结节性肝癌
E.弥漫型肝癌
三、填空题
1. 在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结，M代表肿瘤转移情况。
2. 联合化疗的形式有：序贯性化疗和同步化治疗。
3. 祖国医学主要把对肿瘤的病因主要概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤的病机主要概括为气滞血
瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。
4. 肺癌的五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 _______
5. 我国大肠癌的好发部位是直肠和乙状结肠。
四、简答题
1. 化疗药物的分类有哪两种，各自分几类，分别是什么？
答：㈠根据药物的化学结构、作用机制、来源分类：
⑴烷化剂：如氮芥（HN2）、塞替派（TSPA）、白消安（BUS）、卡莫司汀（BCNU ）等；⑵抗代谢类：如甲胺喋呤
（MTX ）、巯嘌呤（6-MP ）、阿糖胞苷（Ara-C ）等；⑶抗癌抗生素：如放线菌素D（ACD ）、柔红霉素（DRN ）等; ⑷ 植物类抗癌药物：如长春碱（VLB ）、紫杉醇（TAX ）等；⑸ 激素类：如他莫昔芬（TAM ）⑹其他类：如顺铂（DDP ）、达卡巴嗪（DTIC ）等。
㈡根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同分类：分成细胞周期非特异性药（CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA ）。
2. 恶性肿瘤的预防分为几级，分别是什么？答：恶性肿瘤的预防分三级，分别是：
⑴一级预防：即病因预防，是指消除或避免危险因素和干预致癌物质的代谢，抑制致癌物质与DNA结合，以通过
治疗癌前病变来抑制癌的发生。
⑵二级预防：即预防癌的临床发作，做到早期发现，早期诊断和早期治疗。
⑶三级预防：也称康复预防，包括心理治疗，饮食治疗，药物治疗，功能康复等，回归社会。
3. 食管癌的早期临床表现有哪些？
答：①食物哽噎感；②胸骨后不适感或疼痛；③食管内异物感或摩擦感；④咽喉干燥感；此外还有食管癌早期症状的“一慢五感”：“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感” “针刺样感” “烧灼样感” “食道后紧缩感”。
4. 宫颈癌的临床表现有哪些？
答：宫颈癌的临床表现：⑴早期：无明显症状，偶见接触性出血；⑵晚期：①阴道不规则出血；②阴道分泌物增多；③疼痛；
④泌尿道症状；⑤下消化道症状；⑥全身症状。
5. 中央型肺癌的X线的直接、间接表现是什么？
答：X线上，肺门阴影加深，增大和肺门区的肿块为其直接征象；同时伴有局限性肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现为其间接征象。
五、论述题
2. 肝癌的病理及临床诊断要点
答：㈠病理诊断：肝组织学检查证实为原发性肝癌；肝外组织学检查证实为肝细胞癌。
㈡临床诊断：⑴AFP > 500卩g/L持续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；
⑵影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并具有下列条件之一者：①AFP > 200卩g/L 持续8周；②典型原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而碱性磷酸酶（AKP ）和丫-谷氨酰转移酶（丫-GT）明显增高；
④远处有明确的转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确乙型肝炎标志阳性的肝硬化。
肝癌的病理分型有哪些？
⑴大体形态分型：①巨块型：最多见，直径大于10cm者称为巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形，质硬，
呈膨胀性生长，此型约占51%,易发生坏死，引起肝破裂；②结节型：为大小和数目不等的癌结节，一般直径在5cm
左右，结节多数在肝右叶，此型约占47.6%。常伴有严重肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不
完整者。③弥漫型：为米粒至黄豆大小的癌结节，散布在全肝，肝肿大不明显，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功能衰竭死亡，此型约占 1.4%。
⑵组织学分类：①肝细胞癌：来自肝细胞，常在肝硬化基础上发生，预后差，此型约占90%;②胆管细胞癌：来自
胆管上皮细胞，约占5%，合并肝硬化较少，AFP常为阴性，女性较多，此型预后良好；③混合性肝癌：此型更为少见。
小肝癌：即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3cm的肝癌，属于早期肝癌范围。
细胞学检查主要用于高发区恶性肿瘤的普查，恶性肿瘤及癌前病变的诊断，肿瘤治疗后的随诊观察等。辐射损伤可导致机体发生严重疾病甚至死亡的一类器官是：胚胎、骨髓、心脏、脑、肺、胃、肠和肾。
胃炎演变为胃癌的过程是：浅表性胃炎T萎缩性胃炎T肠化生和不典型性增生T胃癌。
常见的癌前病变主要有：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、外阴白色病变、慢性宫颈炎、
大肠息肉、乳腺增生病。
早期胃癌的X线表现：
⑴蕈伞型：肿块向腔内生长，表现为充盈缺损，其基底不大，邻近胃壁稍僵硬，舒缩稍差，胃粘膜皱襞在肿块周围文案大全
消失。
⑵溃疡型：可见到腔内龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹”。龛影周围有不规则的透亮区，称为“环堤征”’龛影周围粘膜纠集，至环堤边缘突然中断、破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不同程度的浸润，表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。
⑶浸润型：弥漫浸润型表现为全胃的大部分胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚、僵硬、蠕动消失，形如皮革囊，称为“革袋胃”。局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚、僵硬、蠕动消失、粘膜破坏、皱襞增粗扭曲或局限性粘膜皱襞消失、破坏。
进展期大肠癌的分型：
⑴隆起型：肿瘤主体向肠腔内突入，呈结节状、息肉状或菜花状隆起，表面糜烂或小溃疡、边界清楚，有蒂或广基。
⑵溃疡型：肿瘤表面形成较深的溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，与周围肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型。
⑶浸润型：肿瘤向肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但表面无明显溃疡或隆起。因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄。
⑷胶样型：肿瘤外观呈半透明胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细胞癌。
根据抗癌药物对肿瘤细胞的敏感性不同，分成细胞周期非特异性药（CCNSA ）和细胞周期特异性药（CCSA ）。
⑴细胞周期非特异性药物：能杀死各时相的肿瘤细胞，包括GO期细胞。这类药物包括烷化剂（如氮芥、卡莫司汀
等）、抗癌抗生素（如放线菌素D、柔红霉素等）、激素类药物（如他莫昔芬等）。
⑵细胞周期特异性药物：主要杀伤处于增殖期S期和M期的细胞，包括抗代谢药物类（如甲胺喋呤等）及部分其
他类药物。
AFP的临床意义：
⑴甲胎蛋白（AFP）检测是迄今为止诊断原发性肝癌（HCC）最灵敏、最特异的方法；
⑵可用于HCC的分期和预后，是评价疗效、判断病灶切除程度、诊断复发灵敏度的指标；
⑶可用于肝癌的普查，AFP的异常增高可见于临床症状出现前的3-12个月；
⑷观察AFP含量的动态变化有助于HCC的诊断与鉴别诊断，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和肝转移瘤等，可考虑HCC的诊断。
⑸AFP还是诊断和检测含有内胚窦样结构的卵巢和睾丸生殖细胞瘤、畸胎瘤的特异性指标。
大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。
食管癌早期症状的“一慢五感”：“一慢”是指食物通过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感” “针刺样感” “烧灼样感” “食道后紧缩感”。
肿瘤（tumor）：是机体细胞在不同致癌因素长期作用下，在基因水平上失去了对其生长的正常调控而致的克隆性异常，所形成的新生物叫肿瘤。
肿瘤的定义①不同致癌因素②致癌因素长期作用③机体细胞过度增生④分化异常。
癌前病变precancerous lesions癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在有可能转变为癌原位癌（carcinoma in situ）:原位癌一般指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生，可累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜。原位癌是一种早期癌。浸润癌：已突破基底膜的癌。
交界性肿瘤：是界于恶性和良性之间的肿瘤。
早期癌：病变仅累及粘膜及粘膜下层者，不论病灶大小有无LC肿大均为早期胃癌。
非典型增生：又称为异性增生、间变等。非典型性增生不但表现为细胞数量的增多，而且表现为细胞的异型性，但还不能诊断为癌。
肿瘤流行病学：肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制定预防和控制的学科。
癌与肉瘤：癌（cancer）与肉瘤（sarcoma）都是恶性肿瘤，从上皮发生的恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，
约占恶性肿瘤的90%以上；从间胚叶或结缔组织来源的恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间：瘤体或细胞数增长一倍所需要的时间称倍增时间。
淋巴瘤B症状：①发热38 C以上，连续3天以上，且无感染原因；② 6个月内体重减轻10 %以上；③盗汗。
急性肿瘤溶解综合征（ATLS ）:是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的一种致命的并发症。
细胞周期：处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历的整个过程。包括合成前期（G1 ）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M ）。
细胞周期非特异性药物：可作用于细胞周期中的各个阶段，对整个细胞周期中的细胞均有杀灭作用。
细胞周期特异性药物：只针对某一时期的细胞有杀伤作用。
根治性化疗：对可治愈的敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不同、毒性发应各异、
而且单用有效的药物所组成的联合化疗方案多个疗程，间歇期尽量缩短以求完全杀灭。
辅助化疗：根治性手术后施行的化疗，实质上是根治性治疗的一部分。
新辅助化疗：是指手术或放射治疗前使用的化疗。单用手术或放疗难以根除的肿瘤，化疗后有利于随后的手术或放疗的施行。
姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。
研究性化疗：指探索性的新药或新化疗方案的临床试验。
剂量强度：每周药物按体表面积每平方米的剂量（mg/m2.wk ），而不计较给药途径。相对剂量强度是和标准剂量之比。
化疗周期：指一次化疗药物治疗开始的日期到下一次的化疗开始前的一段时间。周期长短应根据肿瘤的生物学特性与细胞增殖动力学特点来确定。
多药耐药性：指癌细胞接触一种抗癌药物后，产生对多种结构上迥然不同、作用原理各异的其他抗癌药物的抗药性。
个体化治疗：根据病人的机体状况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量与化疗周期长短。综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理的、有计划的综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和改善病人的生活质量。
三维适形放疗：是一种高精度的放射治疗，进一步减少了靶区外正常组织的受量、改善了靶区内剂量的分布，并使靶区剂量得到提高。吸烟指数：吸烟指数=每天吸烟支数X吸烟年数。医学家把吸烟指数超过400的人列为发生肺癌的“高危险人群”。周围型肺癌：发生于肺段支气管一下的支气管肺癌。
非典型增生：上皮细胞异乎常态的增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。
轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。
上腔静脉综合征（SVCS）：是一组由于通过上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻相互影响所致的症候群，为肿瘤临床上最常见的急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检查可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，进一步发展可导致缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。
放射治疗亚致死性损伤：一种可以自行修复的放射损伤。
良性肿瘤：葡萄胎?间皮瘤.神经鞘瘤
恶性肿瘤：精原细胞瘤、神经母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤
肿瘤流行的三个环节：宿主：宿主的遗传易感性是恶性肿瘤发生的基础。环境：生物、理化和社会环境。病因：化学因素、物理因素、生物与营养因素。
最常见的消化道肿瘤为胃癌；农村最常见的恶性肿瘤为胃癌；城市最常见的恶性肿瘤为肺癌。
肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研究、分析性研究、实验和干预性研究。
引起肿瘤的致癌因素：化学致癌物：烷化剂?多环芳烃化合物?芳香胺类化合物?氨基偶氮染料?亚硝基化合物?金属致癌物。
生物致癌物：乙肝病毒?EB病毒?艾滋病病毒?人乳头状瘤病毒?黄曲霉菌。物理致癌物：电磁辐射?异物刺激?损伤。
肿瘤发生的过程分为3个阶段，激发、促进和演变阶段。
恶性肿瘤的特征：自主性、浸润性、转移性。
甲胎蛋白（AFP）升高是肝细胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤）癌的标志。
临床常用肿瘤标志物：
甲胎蛋白（AFP），肝癌。癌胚抗原（CEA ），结直肠癌。CA15 —3，乳腺癌。CA125，卵巢癌。前列腺特异抗原（PSA）, 前列腺。神经元特异烯醇化酶（NSE）,小细胞肺癌。人绒毛膜促性腺激素（HCG）,睾丸肿瘤、胎盘肿瘤。香草扁
桃酸（VMA ），嗜铬细胞瘤。EB 病毒壳抗原、早期抗原抗体（VCA 、EA-lgA ）,鼻咽癌。 肿瘤治疗：目的：治愈：原发灶的局部控制和辅助治疗。
高度姑息：延长生存。低度姑息：减轻症状。支持治疗:
止痛、营养心里等。 方法：肿瘤外科治疗；肿瘤放射治疗；肿瘤内科治疗；肿瘤生物治疗。
肿瘤的三级预防：一级预防：定义：鉴别、消除危险因素和病因，提高防癌能力，防患于未然。方法：鉴定环境中 致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方式，改善饮食营养。存在问题：许多病因还不清楚，鉴定方法不够 先进。二级预防：定义：早期发现、早期诊断、早期治疗，防患于开端。方法：筛检普查，监测高危人群，提高早 期诊断能力，根治癌前病患。存在问题：投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防：定义：提高治 疗率，提高生存率和生存质量，康复、止痛。方法：研究合理治疗方案，进行康复
指导，加强锻炼，合理饮食，
止痛。存在问题：缺乏有效的治疗方案，各级医疗水平相差悬殊。
肿瘤发生的机体因素：遗传因素：遗传实质上是易感性的遗传，即子代从其亲代继承的一种比其他人更易患某种肿 瘤的遗传倾向，并可累代传递下去。肿瘤是以基因组变化的遗传失调为病变基础，最终致癌的形成还决定于起激发 作用的各种环境致癌因子以及其他内因，包括抗癌基因、生长因子、生长因子受体、以及染色体稳定性等。
食物营养：食品中各种物质经代谢和潴留，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有助于肿瘤形成。 机体免疫功能状态：宿主通过细胞免疫，特别是 T 细胞、NK 细胞、巨噬细胞，以及体液免疫影响肿瘤细胞的形成
和生长。肿瘤常发生在免疫抑制或免疫耐受的宿主。 良性与恶性肿瘤的区别：
良性肿瘤：组织分化程度：分化好，异型性小，与原有组织的形态相似；核分裂：无或稀少，不见病理性核分裂象； 生长速度：缓慢；生长方式：膨胀性生长，常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动；继发改变： 较少发生坏死、出血；转移：不转移；复发：手术后很少复发；对机体影响：较小，主要为局部压迫或阻塞作用。 如发生在重要器官也可引起严重后果。
恶性肿瘤：组织分化程度：分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大；核分裂：多见，并常见病理性核分裂 象；生长速度：较快；生长方式：浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，多 伴有浸润性生长；继发改变：常发生坏死，出血，溃疡形成等；转移：常有转移；复发：手术等治疗后易复发；对 机体影响：较大，除压迫阻塞外，还可以破坏原有处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。 肿瘤内科疗效评价标准： 可测量的病变：
完全缓解（CR ）：所有可见病变完全消失并至少维持
4周以上。
部分缓解（PR ）：肿瘤病灶的最大径及其最大垂直径的乘积减少
50%以上，维持4周以上。
好转（MR ）:肿瘤病灶两径乘积缩小 25%以上，但<50%，无新病灶出现，维持四周以上。 病变进展（PD ）：肿瘤病灶两径乘积增大 >25%，或出现新病灶。总缓解率： CR+PR 。
不可测量的病变：
CR :所有的症状、体征完全消失至少 4周。
PR ：估计肿瘤大小减少 50%或大于50%，至少4周。 NC :病情无明显变化至少 4周，估计肿瘤大小减少不足 50%，增大不到25%。
PD :有新病变出现，或原有病变估计增大
25%或超过25%。
骨转移的评价标准
CR : X 线或核素扫描等检查，原有病变完全消失，持续 4周以上。
PR :溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，持续 NC :病变无
明显变化，由于骨病变的变化比较缓慢，所以判定 PD ：原有病灶扩大及或出现新病灶。 缓解期、生存期： 缓解时间：
CR （完全缓解）自开始判定CR 起至肿瘤开始出现复发的时间。 PR （部分缓解）自开始判定PR 起至肿瘤两径乘积增大到治疗前
1/2以上的时间。
中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中的数值为中位缓解期。
4周以上。
NC 至少在开始治疗的第 8周后。
生存时间：从开始化疗至死亡的时间或末次随访的时间。
无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡的时间（未取得CR者无此项指标）。
肿瘤联合化疗的原则1?合理选用药物⑴联合化疗的生化途径：①序贯抑制②同时抑制③互补抑制⑵细胞增殖动力学
①序贯作用②同步作用⑶药代动力学①药物转运与细胞内浓度的关系②影响药物的生物转化2?所选药物的有效性
3?每种药物的作用机制不同4?所选用药物毒副作用不能相同以及相加5?给药方法要考虑细胞动力学及临床实践效
果6?备用1~2个方案7?注意机体状况8?选用当今根据循证医学随机对照实验的meta分析结果推荐的联合化疗方案。
简述胃癌的扩散途径：
1.胃癌的浸润：胃癌的主要扩散途径。浸润深度分为7种①粘膜层②粘膜下层③浅肌层④深肌层⑤浆膜下层⑥浆膜
层⑦浆膜外层以及邻近器官受累（大网膜、肝、胰、横结肠），也可上侵食管，下侵十二指肠，浸润的深度与预后
的关系密切2淋巴转移：胃癌最主要的转移方式3 血行转移：于晚期经血行传播到肝、肺、骨、脑等器官4 腹腔种植：癌肿浸润，穿透胃壁，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜或其他脏器表面。
提高内科治疗效果的策略：寻找新作用机制的新药发展已知药物高效低毒的衍生物；克服耐药基因；增高剂量强
度；针对新的靶点；改进给药途径；通过生物反应调节剂重建病人的免疫功能；通过造血干细胞移植重建正常的骨髓功能；基因治疗；化疗增敏剂。
食管癌病人如何选择放疗：
1 ?根治性放疗适应症：期望高剂量照射能根治或长期控制癌瘤。（1）一般情况较好，食管腔狭窄不严重，能吃半
流饮食；（2）病变较短（<7cm）或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变较表浅者；（3）无明显穿孔征象；（4）无其他脏器严重合并症者。
2 ?姑息性放疗适应症：病属晚期，难获根治希望，通过照射一定剂量取得缓解症状延长生命的作用。（1）病变较长，一般情况较差、食管梗阻严重（仅能小口吃流质饮食）；（2）X片上有可疑穿孔征象；（3）有锁骨上淋巴转
移；（4）有较严重的其他脏器合并症。
3 ?食管癌放疗的禁忌证（1）明显恶液质；（2 ）有无法耐受放疗的严重脏器合并症；（3）食管已穿孔形成各种痿者；（4）远处脏器转移并引起较重症状者。
食管癌的治疗原则：食管癌以手术切除及放射治疗为主。I期病人应手术切除，n期、川期行手术切除，也可先放
疗或化疗或同时化放疗，再争取手术治疗或术后化疗或放疗，以提高切除率和远期疗效。"期病人以化疗和放疗为
主，以延长生存期和提高生活质量。介人治疗亦在进行研究。食管下段癌有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏
感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。晚期病人给予化疗和放疗，对缩窄型病人可给腔内近距离放疗，腔内激
光治疗或试用电化学治疗。为缓解吞咽困难症状，也可向腔内放置支架。食管癌的综合治疗常见的有以下几种：①
放射治疗同手术的综合治疗，包括有计划的术前放疗或术后放疗，以及术后残存癌和复发转移癌的放疗；
②放射治疗同化疗综合治疗，包括先化后放，放化疗同时或交叉进行；
③化疗同手术的综合治疗；④放射治疗同热疗的综合治疗。
恶性淋巴瘤的分期：
隐性癌：TxTOMO ；0 期：TisNOMO ；
I期：病变仅限于一个淋巴结区（I）或单个结外器官局限受累（I E ）；
n期：病变累及横膈同侧二个或更多的淋巴结区（n）,
或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（n E）；
川期：横膈上下均有淋巴结病变（川），可伴脾累及（川S）,结外器官局限受累（川E）,
或脾与局限性结外器官受累（川SE）；
"期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。
如肝或骨髓受累，即使局限性也属w期。
乳腺癌如何选择化疗和内分泌治疗：
1?化学治疗的适应症⑴病变进展迅速；⑵内脏转移；或皮肤受侵伴淋巴结转移；或脑转移；⑶DFS<2年；⑷既往内分泌治疗无效。
2?内分泌治疗：其机制是改变激素依赖性肿瘤生长所需要的内分泌微环境，使肿瘤细胞增殖停止于G0/G1期甚至凋
亡从而达到临床缓解。由于内分泌治疗比化疗的毒性低，且疗效较好，故对MBC患者一般首选内分泌治疗。
内分泌治疗的适应症：⑴患者年龄>35岁。⑵辅助治疗后无病生存期（DFS）>2年。⑶骨和软组织转移。⑷ ER或PR 阳性。ER和PR均阳性则效果更好。
肿瘤内科治疗适应证：对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤；已无手术和放疗指征的播散性的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人；对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊给药途径或特殊给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用介入治疗；癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药；肿瘤引起的上腔静脉压迫、
呼吸道压迫、颅内高压的的病人，通过化疗减轻症状；有化疗、生物治疗指征的综合治疗病人，手术前后需辅助化疗的病人。禁忌证：白细胞总数低于4.0 X 109/L或血小板数低于80X 1012/L者；肝、肾功能异常者；心脏病心功能障碍者，不能选用蒽环类药物；一般状况衰竭者，有严重感染者；食管、胃肠道有穿孔倾向的病人；过敏体质应慎用。注意事项：治疗中应密切观察血象、肝肾功能和心电图变化；年龄65岁以上或一般状况较差者应酌情减量；
有骨髓转移者密切注意观察；既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；全骨盆放疗后病人应注意血象，并根据情况用药；严重贫血的病人应先纠正贫血。停药指征：白细胞总数低于4.0X 109/L或血小板数低于80X 1012/L
时，应停药观察；肝肾功能或心肌损伤严重者；感染发热，体温在38C以上；出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，
肺大咯血；用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其他方案。
肿瘤外科治疗：治疗原则：1?明确诊断：病理诊断、分期。2?制定合理的治疗方案：肿瘤病理类型、分化程度、临
床分期；病人体质状况。3?选择合理的术式：依据肿瘤病理及生物学特性选择术式；保证足够的切除范围，争取手
术治愈；依据年龄、全身状况选择术式。4?避免医源性肿瘤播散。
肿瘤放射治疗：特点：是一种局部治疗手段，放射敏感肿瘤可被根治；常规放射治疗具有剂量限制性毒性；适应证广，效果确切，广泛应用于综合治疗。适应证：根治性放疗：消灭肿瘤的原发和转移灶；皮肤癌、鼻咽癌、早期
喉癌。姑息性放疗：抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提高生活治量、延长生存。禁忌证：晚期肿瘤造成的严重贫血、恶液质；肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌痿道；外周血像过低WBC<3 X 109/L ；PLT<80 X 109/L。
化疗失败的原因：病人方面：骨髓与其他重要器官（肝、脾、肾）的功能不全，一般情况太差，不能耐受治疗。肿瘤方面：原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大。药物方面：选择性不强；对G0期细胞无效或效力
较差；不能作用于“避难所”内的瘤细胞。
肿瘤综合治疗：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。原则：目的明确、安排合理、重视调动和保护机体的抗病能力。
肿瘤耐药性：耐药性是影响化疗效果的重要因素之一。其机制十分复杂：药物的转运或摄取过程障碍；药物的活化障碍；靶酶的质和量的改变；增加利用内替的代谢途径；分解酶增加；修复机制增加；由于特殊的膜糖蛋白增加，而使细胞排出药物增多；DNA链间或链内交链减少；激素受体减少或功能丧失。肿瘤细胞的耐药性限制了化疗疗
效的提高，常导致治疗失败。抗肿瘤药物耐药是一个复杂的问题，涉及基础和临床研究的许多方面。不同肿瘤细胞对同一种药物可能有不同的耐药机制，而一种肿瘤对一种药物也可能产生多种耐药机制。为了成功的克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤的耐药机制，必要时联合应用多种拮抗剂或治疗手段。
综合治疗的几种模式：传统模式：即对于比较局限的肿瘤先手术，以后根据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是
成功的例子。术前放化疗：对于局部晚期或已有区域性淋巴结转移的病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得较好疗效。通过化疗及/或放疗使不能手术的病人变为可手术成功的例子已有很多，比较突出的是小细胞肺癌。同时放化疗，即所谓的尤文氏瘤模式。不能手术的病人放疗和化疗的安排，多主张先做化疗，或化疗与放疗同时进行。因放疗后的纤维化引起血管闭塞使化疗药物很难进入。
肿瘤内科常见并发症与急症及处理：恶性肿瘤治疗中或抗癌药物治疗中，均可出现一系列并发症与急症。
感染：感染是恶性肿瘤患者最常见的并发症和重要死因。这与肿瘤患者存在的易感因素有关：
细胞和体液免疫缺陷；粒细胞减少；由肿瘤相关梗阻所致的自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功能的破坏；中枢
神经系统功能障碍；脾功能低下及医源性因素等。
治疗原则：抗感染治疗；根据经验尽量使用广谱抗生素；联合用药；足够的治疗期限；静脉给药；消毒隔离措施；增强患者的抵抗能力注意休息，给予高能量、高蛋白的食物；免疫增强剂；粒细胞低下者可输注新鲜血或成分血。出血：是恶性肿瘤常见并发症，也是致死的主要原因之一。
原因：1?肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，特别是并发感染、溃疡，是导致出血的重要因素。2?肿瘤广泛侵犯骨髓，
导致全血减少。3?肿瘤侵犯脾脏引起脾功能亢进。4?肿瘤导致弥漫性血管内凝血（DIC）。5.医源性因素：化放疗后
引起骨髓造血功能低下。治疗：一般处理：停用诱发药物，采取相应止血措施；呼吸道及上消化道大出血，应防止窒息；给予抗感染治疗；输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂。
止血措施：肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器采用外科手术是理想的方法。血小板减少：针对原发肿
瘤治疗；输注血小板；DIC的治疗。
胃肠道穿孔：肿瘤发生胃肠道穿孔主要发生在对化疗敏感的肿瘤。约3~4%的胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔。预防和治
疗化疗前先行手术切除，是预防穿孔的有效方法。对不宜手术的患者，开始化疗时宜适当减少药物剂量，并严密
观察病情变化。肿瘤合并感染，消化性溃疡的患者，应给予相应的治疗。一旦发生穿孔，应及时手术治疗。
上腔静脉综合征：是因上腔静脉阻塞引起的一组症状，具有典型的临床表现，往往需及时处理。原因：90%以上是由恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%，转移性癌占7%。临床表
现：头颈部甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静脉怒张、毛细血管扩张。如出现颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴意识改变、视力下降等。治疗：上腔静脉综合征需及时处理，诊断初步确定后不必等待组织学诊断即可进行。
放疗：对大多数恶性肿瘤所致的上腔静脉压迫综合征，放疗是首选的治疗方法，常可很快缓解症状。化疗：对化疗敏感的小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗可以作为首选。对非小细胞肺癌，当压迫症状比较明显时，也可选用，待症状稳定后再做放疗。化疗时应避免从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药，宜选用下肢小静脉。手术治疗：外科治疗对良性病因和对放、化疗不敏感的肿瘤可采用。
急性肿瘤溶解综合征：是由于肿瘤细胞溶解破坏后的产物迅速释放入血所引起的一种致命的并发症。诊断：凡增殖迅速的肿瘤，强烈化疗后数天出现代谢异常，如血尿酸、血钾、血磷升高，血钙下降或伴有肾功能不全者，均应考虑本病。治疗：在开始化疗前就应对本病发生的可能性加以评估。在化疗前48小时内，即应开始静脉水化，并纠正酸
碱及电解质平衡。化疗后，每3~4天重复化验血电解质、尿酸、磷、钙和肌酐。
抗癌药物的分类：1细胞增殖动力学分类：1）细胞周期非特异性药物（cell cycle non specific age nts, CCNSA），如阿霉素、环磷酰胺。2）细胞周期特异性药物（cell cycle specific agents, CCSA），如紫杉醇、健择。2药理学分类：1）烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。2）抗代谢药：氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西他滨。3）抗肿瘤抗生素：阿霉素、
丝裂霉素、柔红霉素。4）抗肿瘤植物药：开普拓、足叶乙甙、泰索帝。5）内分泌治疗药物：三苯氧胺、依西美坦、
奈法林。6）金属络合物：顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂
抗癌药物的不良反应：
骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、长春瑞宾、长春地辛。
胃肠道反应：恶心呕吐：顺铂、氮芥、环磷酰胺、阿霉素。腹泻：阿糖胞苷、开普拓、氮杂胞苷、氨甲蝶呤。便秘：
长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾。
泌尿系毒性：肾毒性：顺铂、卡铂、异环磷酰胺、丝裂霉素。出血性膀胱炎：环磷酰胺、异环磷酰胺。神经毒性：周围神经毒性：长春新碱、长春地辛、足叶乙甙。
中枢神经毒性：异环磷酰胺、5-氟脲嘧啶、氨甲蝶呤。
肝毒性：氨甲蝶呤、紫杉醇、环磷酰胺、丝裂霉素。心脏毒性：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌。
肺毒性：博莱霉素、平阳霉素、亚硝脲类（大剂量）。其他不良反应：脱发：阿霉素、柔红霉素、卡铂、紫杉醇。
局部组织坏死：阿霉素、长春花碱、足叶乙甙。
过敏反应：紫杉醇、泰索帝、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙。
发热：博来霉素、平阳霉素、阿霉素、表阿霉素。
血栓性静脉炎：长春瑞宾、丝裂霉素、鬼臼噻吩甙。听力减退：顺铂、卡铂。
抗癌药物常见不良反应处理：粒细胞减少：化疗前后检查白细胞总数和粒细胞计数，每周1-2次，明显减少时隔日
查1次；必要时给予粒细胞集落刺激因子；
白细胞减少时应减少化疗药物的用量；清除感染源，注意观察感染的发生；必要时给予抗生素。
血小板减少：化疗前后检查血小板计数，一般每周1次；注意观察出血倾向；避免服用阿司匹林或含阿司匹林的药
物；必要时输血小板成分血；给止血药防止出血。
恶心呕吐：5-HT3拮抗剂的临床应用使得恶心呕吐的预防和治疗有了很大进展。对于引起严重呕吐的药物如顺铂宜在用药前30分钟应用止吐药可收到更好的预防和止吐效果。
药物外渗：许多化疗药物可对组织产生化学刺激，注入静脉可引起静脉炎，漏出或外渗到血管外可引起局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡。一旦发生药物外渗，局部皮下肿胀或疼痛一般可立即皮下注射生理盐水稀
释并冷敷。并可根据外渗药物选用相应的解毒剂；个别局部严重坏死、溃疡病变，可考虑手术治疗。 各病理类型癌的特点：
病理特点
好发部位 鳞癌 可见角化珠或癌珠
鳞状上皮覆盖的部位 腺癌 癌细胞大小不等，排列成腺样结构
胃肠、胆囊、子宫
粘液癌 印戒C 癌。粘液积聚在癌 C 内，核推向一边
胃、大肠 实性癌 癌巢为实体性，无腺腔样结构，异型性高核分裂像多见 乳腺、胃、甲状腺
黑色素瘤
生长慢，常形成溃疡，转移少，放疗敏感 面部 畸胎瘤
含两个以上胚层的多种组织，排列错乱
卵巢、睾丸
肿瘤与临床生化值:
多发性骨髓瘤
肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸 前列
腺癌骨转移伴增生性骨反应 前列腺癌骨转移伴增生性骨反应
前列腺癌
肿瘤的临床检查方法:
X 线透视、平片、特殊X 线 CT （分辨率高） 用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤及淋巴结的鉴别诊断 B 超（筛选）
用于肝、胆、胰腺、脾、子宫及卵巢肿瘤的诊断
放射性核素显像（ECT ）甲状腺、肝、骨、脑、大肠肿瘤常用；
一般可显示2cm 以上病灶；骨肿瘤诊断阳性率高，胃肠道肿瘤阳性率低 远红外热像检查（区分外
科学中提到的钼靶摄片
：软组织和乳腺组织）
当前唯一反应肿瘤代谢状况，助于定性诊断的影像诊断方法
乳酸脱氢酶f
血清a -酸性糖蛋白f 癌胚抗原CEA f 甲胎蛋白
AFP f 肝癌、恶性淋巴瘤 肺癌
胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌 原发性
肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤 恶性淋巴瘤、活动性肝病、
肿瘤的转移途径: 直接蔓延 淋巴道转移 大多数为区域淋巴结转移，也可为“跳跃式”转移 种植转移 为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移 血行转移 ①腹内肿瘤经门静脉转移到肝脏 ② 四肢肿瘤经体循环转移到肺 ③ 肺癌随动脉系统而致全身播散到骨、脑 ④ 经椎旁静脉系统进行转移
胆管癌一一沿胆管上下浸润 最多见为胃癌种植到盆腔
胃肠道肿瘤一一经胸导管至左锁骨上淋巴结（魏氏
Virchow 淋巴结）（晚期）
尿 Bence-Jones 蛋白 + 碱性磷酸酶AKP f 酸性磷酸酶f
中西医结合外科学模拟试题及答案
中西医结合外科学模拟试题（四） 一、单项选择题 1. 我国现存的第一部外科专著是： c a. 《内经》 b. 《五十二病方》 c. 《刘涓子鬼遗方》 d. 《肘后备急方》 e. 《诸病源候论》 2.最常用的灭菌法： a a. 高温 b. 紫外线 c. 电离辐射 d. 煮沸灭菌法 e. 70％乙醇浸泡 3. 下列哪种方法不属于灭菌法： b a. 高压蒸气法 b. 甲醛蒸气蒸法1h c. 煮沸1h d. 火烧法 e. 紫外线 4. 局麻药中毒早期表现为肌肉颤动，其常见部位是： c a. 颈部肌肉 b. 腹部肌肉 c. 颜面部肌肉 d. 躯干肌肉 e. 四肢肌肉 5. 输血最严重的并发症是： c a. 发热反应 b. 过敏反应 c. 溶血反应 d. 细菌污染反应 e. 变态反应 6. 代谢性酸中毒最明显的表现是： b a. 呼吸变得又浅又快 b. 呼吸变得又浅又慢 c. 呼吸变得又深又慢 d. 呼吸变得又深又快 e. 呼吸变得时浅时深7. 造成休克死亡最主要的原因是： a a. 急性呼吸窘迫综合症 b. 急性心肌梗塞 c. 急性肾功能衰竭 d. 脑疝 e. 急性肝功能衰竭 8. 双人复苏时，心脏按压次数和口对口人工呼吸次数的比为： d a. 1:1 b. 1:2 c. 2:1 d. 5:1 e. 6:1 9. 手术前准备的最根本目的是： c a. 促进切口良好愈合 b. 防治术后感染 c. 使病人尽可能接近于生理状态，提高对手术的耐受力 d. 防止术中各种并发症发生 e. 促进术后早日康复 10.外科疾病致病因素哪项是错误得： c a. 外感六淫之邪 b. 感受特殊之毒 c. 气血雍滞，经络阻塞 d. 饮食不节，情志内伤 e. 房室损伤，外来伤害 11.急性感染是在： d a. 3d以内 b. 1周以内 c. 10d以内 d. 2周以内 e. 3周以内 12.急性皮肤病有明显的糜烂、渗出时，外用药应选用何种剂型：b a. 洗剂 b. 溶液 c. 软膏 d. 酊剂 e. 粉剂
中西医结合现状与发展的思考_王道成
参考文献 [1]林巾孝,张明雪.冠心病(稳定性心绞痛)中医证候要素、证候特 征、证候病机演变规律一线专家问卷的研制[J].中华中医药学刊,2008,26(5):956-957. [2]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M].上海:上海科学技 修回日期:2009-08-19 作者简介:王道成(1964-),男,江苏兴化人,主任医师,博士,研究方向:中西医结合心血管病及其内科疾病的临床研究。 术出版社,1997:109. [3]黄震华,杨菊贤.心理因素与心血管事件[J].国外医学心血管疾 病分册,1997,24(3):22. [4]胡冬梅,王力,陈文,等.应激与环核苷酸和心血管疾病[J].中国 行为医学科学,1997,6(2):158. [5]黄承才.情绪与冠心病[J].心血管病学进展,1992,13(3):148- 151. [6]张典丰,张聿新,张绍艳,等.社会心理因素与冠心病相关性的综 合研究[J].中国慢性病预防与控制,1998,6(1):14. 中西医结合现状与发展的思考 王道成1,2 (11南京中医药大学,江苏南京210029;21扬州市中医院,江苏扬州225000) 摘要:目前中西医结合现状是认识存在误区,缺少完善的中西医结合基础理论体系,今后的发展要正确理解中西医结合内涵;建立完善的中西医结合基础理论体系,以提高临床疗效为目的,用现代科学理论来完善中医理论;注重病证结合,宏观与微观并进,丰富辨证论治内容;引入循证医学,提高中医科研、临床水平;培养高层次中西医结合人才。 关键词:中西医结合;现状 中图分类号:R2-031文献标识码:A文章编号:1000-1719(2010)04-0625-02 Th e Th ink ing A bou t the Pres en t S it uation and D eve lo pm en t of I ntegration Traditi onal Ch i n ese and W estern M ed icine WAN G D ao-chen g1,2 (11N anjing Un i ver sit y of Chi nese M edicine,N anjing210029,J iangsu,China; 21Yangzhou H o sp ital of T rad itional Chi neseM edicine,Yangzhou225000,J iangsu,China) Abstrac t:The current status o f recogn izi ng i ntegration traditi onal Chinese and w este rn m ed i c i ne have som e e rrors,s uch as lack o f a perfect theo re tica l bas i s o f i ntegrati on trad iti onal ch i nese and w estern m edicine syste m s.T he dev elopment is necessary to understand the m eani ng o f i ntegrati on traditi ona l Ch i nese and western m ed ici ne correctl y in the f u t ure;to estab lish a sound f oun-dati on i n the t heoretica l syste m,to i m prove t he c li n ica l efficacy for the purpose,use m ode rn sc i entifi c t heories to develop t he tra-d itiona l Chinese m edicine t heory;focus on integ rati ng d i sease i dentifica ti on and syndro m e differentiati on and use m acro-and m-i c ro-me t hods,enr i ch the conten t o f T reat ment;i ntroducti ng ev i dence-based m ed ici ne to i m prove the traditiona l Ch i nese m ed-i c i ne research and deve lop t he c li n ica l leve;l tra i n i ng o f h i gh-l eve l talent in t he i ntegrati on traditi onal Ch i nese and western m ed-i c i ne. K ey word s:i n teg ra tion o f traditiona l Ch i nese and w estern m edicine;present s i tuati on 中西医结合在我国经过半个多世纪的研究与实践已取得可喜的进展和成功经验,但由于缺乏完善的中西医结合基础理论体系的指导,直至今日,中西医结合仍停留在简单的两种医学体系的组合,笔者针对现状,对今后的发展进行探讨。 1中西医结合的现状 对中西医结合内涵的理解还存在误区,迄今为止,人们一直没有为/中西医结合0找到一个内涵固定、外延清晰、符合逻辑规则的定义;对中西医结合的理解不外乎:把懂得一些中医又懂得一些西医的人称之为中西医结合;把中、西药并用,或把教学上中西医课程混合安排,或把/中医西医化0、/中药西药化0称之为中西结合。李今庸[1]指出现在临床上所谓/中西医结合0,实际上是中西医在医疗工作中的合作工作共事,或者是中西医两法治病,实际上就是用中医、西医两者的理论,各自诊断一次疾病,把两者的治疗合在一起。 缺少完善的中西医结合基础理论体系,由于中、西医的基础理论体系均存在不足,中西医结合的基础理论体系的研究还仅仅处于胚胎期,还很不成熟,还没有属于自己的独立的一套理论体系,因而不能机械地拿来指导中西医结合工作。 2中西医结合发展的思考 211正确理解中西医结合内涵 5中西医结合学会章程6中明确把/中西医结合0的含义表述为:/运用现代科学(包括现代医学)的知识和方法,继承和发展中国医药学,取中西医药之长,
中西医结合肿瘤学试卷(含答案)
一、名词解释：5*2分=10分 1、肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 2、肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。 癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。 3、肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。 4、Honer综合征： 5、Krukenberg瘤：胃粘液癌细胞浸润至胃浆膜后，可脱落到腹腔，种植于腹壁及盆腔器官腹膜上。有时在卵巢形成转移性粘液癌，称Krukenberg瘤。 二、填空题：30*0.5分=15分 1.恶性肿瘤的浸润和转移途径主要有淋巴道转移、血行转移、种植 性转移、局部蔓延转移和医源性转移。 2.内窥镜在检查恶性肿瘤的优点主要有：直观、照相、刷取细胞做 细胞学检查和直接活检等。 3.支气管肺癌的主要症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发热。 4.现代医学认为胃癌的前期状态主要有肠上皮化生、胃粘膜上皮异 型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部切除术后残胃。
5.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结， M代表肿瘤转移情况。 6.乳腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、血行转移。 7.恶性淋巴瘤病理分类复杂，根据临床和病理特点分为：霍奇金淋 巴瘤(HL)及非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。 8.肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、 继发感染。 三、判断题：10题×1分/题=10分 1、直肠癌早期症状为排便习惯和粪便性质改变。（是） 2、根据WHO制定的三阶梯止痛方案，癌痛病人应坚持按时给药的原则。（是） 3、某些肿瘤，即使出现远处转移灶仍不能归为晚期。（） 4、吗啡类止痛药在使用时具有封顶反应。（） 5、按病理分型可将肺癌分为中央型肺癌和周围型肺癌。（非） 6、乳腺癌最常见的转移器官依次是骨、肺、肝、软组织、脑。（非） 7、凡AFP升高即可诊断为肝癌。（非） 8、细菌感染与肿瘤发生无密切关系。（） 9、在目前肿瘤的治疗中，首选放射治疗。（） 10、癌基因是肿瘤细胞所特有的，其表达导致了肿瘤的发生。（）
中西医结合科工作制度、规章制度、岗位制度及说明书
一、中西医结合科工作制度 1、工作人员必修坚守岗位、衣帽整洁，保持诊室清洁卫生，维护良好候诊秩序，加强健康教育。 2、严格执行国家中医药管理局的相关法律法规及制度。 3、认真执行保护性医疗制度,热情对待每例患者,做到诊断细心,诊治精心,有问必答,态度和蔼。 4、正规书写病历、处方,字迹清楚,登记正确,资料完整。 5、加强业务学习,努力提高技术素质,不断总结经验,提升单位的业务威望。 6、严格执行公费医疗制度,杜绝大方、奇方、人情方。 7、严格遵守医德规范和各项规定,坚决杜绝有损单位、病人利益的不良行为。 8、严格执行卫生部处方管理及书写办法，中西药品分别开写处方。 9、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。 10、加强优质服务，杜绝医疗缺陷。 11、坚持卫生打扫制度,保持科室整洁、卫生。
二、中西医结合科规章制度 一、应以继承、发掘、整理、提高祖国医学遗产为宗旨,积极搞好门诊和病房工作。 二、患者的入院、出院、饮食、护理均由中医决定。诊断、治疗以中医方法为主,必要时可请西医协助。 三、中医可按病员病情签署诊断、病假、死亡等有关医疗证明。根据理、法、方、药的原则,认真书写中医或中西医结合病历(包括门诊病历)。病历记载要完整、准确、整洁, 要签全名。 四、对于年老、经验丰富的中医,应配备水平较高的青、壮年中医或西学中医师,作为助手,继承并整理其学术经验, 积极开展中医的科研工作。 五、承担中医和西医学习中医的教学工作,认真带好进修、实习人员,定期开展中医学术活动。 六、积极采集民间土、单、验方,进行整理、筛选、验证,对确有疗效的要推广应用。
七、积极弘扬中医的特长,如针灸、推拿、正骨、男科、妇科、皮肤科等,设专科门诊方便群众就医。 八、院外处方,原则上不转抄,只能供参考。医师未见患者,一概不得开处方和抄方。 九、对于特殊的煎药方法及服药时间,医师要向患者交代清楚,并在处方上注明。 十、中医治疗的住院患者,是否需要随诊,由会诊医师确定,并认真做好记录,定期随诊。各科中医随诊的患者,出院前三天经治医师通知随诊医师停开中药,以免造成浪费。 十一、在弘扬中医特长的同时,有选择地吸收和应用西医的成功经验,不断探索中西医结合治病的新路子。
中西医结合肿瘤病学
肿瘤：是机体中正常细胞在不同的始动与促进因子长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 肉瘤：恶性肿瘤来自间叶组织者称为肉瘤。 癌：恶性肿瘤来自上皮组织者称为癌。 肿瘤标志物：肿瘤细胞或癌组织由于癌基因及其产物的异常表达和合成释放的生物活性物质或宿主对肿瘤进行反应而产生的一类生化分子，它提示了肿瘤在宿主体内的发生发展过程和癌基因的活化程度。 化疗：广义的化疗是指应用化学药物杀灭体内外病原体或新生物，抑制其生长繁殖的化学治疗过程；狭义的化疗则是指应用细胞毒性抗肿瘤药物治疗恶性肿瘤。综合治疗：是指根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋势，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高肿瘤治愈率、延长生存期、提高病人生活质量。 大咯血:24h内咯血500ml以上，或出血至呼吸道，对生命造成威胁时叫大咯血。疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随有现存的或潜在的组织损伤。癌前疾病：是指一些可能转变为癌症的疾病或情况。（而癌前病变是指各种组织的上皮出现不典型增生或称异型增生，是可能癌变的病理情况。前者是一个临床概念，后者是一个病理概念） 多发性骨髓瘤（MM）：亦称浆细胞骨髓瘤，是由于合成和分泌免疫球蛋白的浆细胞恶性增殖所致的肿瘤性疾病，属浆细胞肿瘤的一种。 二．知识点 1.浸润是肿瘤播散的主要方式，是恶性肿瘤细胞转移的基础和前奏。 2.在恶性肿瘤发生与发展过程中，往往是内外之因联合作用而导致机体脏腑功能失调、气血阴阳亏虚、痰湿或邪毒蕴积，发生局部气滞血瘀、痰凝湿聚、邪毒内蕴等一系列病机变化。 3.我国癌症发病率上升的主要原因有人口老龄化、吸烟、不良生活习惯和环境污染等。 4.病理学检查是肿瘤最可靠、最具有价值的诊断方式。也是决定治疗方案的依据。 5.中西医结合是当今治疗恶性肿瘤最具有优势与特色的疗法之一。 6.肿瘤治疗存在的问题：①临床疗效有待进一步提高②临床治疗方案有待进一步规范③药物临床应用尚欠合理④不良反应的防治重视不够⑤中西医结合切入点的研究有待进一步加强。 7.化疗药物可有效治疗肿瘤，但同时也成为医源性因素可引起其他恶性肿瘤，尤其是血液系统肿瘤。 8.单纯疱疹病毒-2（HSV-2）和人乳头状瘤病毒（HPV）——宫颈癌 EB病毒——鼻咽癌HBV，HCV——肝癌 9.TNM分期：原发肿瘤的大小和范围（T），淋巴结（N）受累情况，肿瘤转移情
中西医结合危重病学试卷
中西医结合专科《毕业考试》 姓名_______ 学号 ______ 年级______ 专业 __________ 层次________ 一、名词解释（每题3分，共15分） 1、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）： 2、多器官功能障碍综合症（MODS）： 3、代脉： 4、胸痹： 5、子眩： 二、填空题（每空1分，共15分） 1、休克最常见的分类，是按临床病因分为五种类型，即、、 、、。 2、急性肾衰竭，中医病因病机有：、、、 等。 3、重症肺炎，痰热壅肺证，中医治法：，。方药。 4、小儿昏迷，针灸治疗，体针，实证取、、等穴。 三、单选题（每题1分，共15分） 1、中西医结合危重病学理论的精髓是。 A、中药西用 B、西药中用 C、辨证 D、辨病 E、辨证与辨病相结合 2、贯穿于整个休克的病理过程。 A、低血容量 B、低血压 C、微循环障碍 D、心排血量急剧下降 E、I型变态反应 3、柏油便提示上消化道出血量约为 ml。 A、50~100 B、100~200 C、200~300 D、300~500 E、500~1000 4、急性心力衰竭，心肾阳虚证（或）阳虚欲脱证，中医治疗，选用。
A、生脉散加味 B、五味子汤合血府逐瘀汤 C、参附龙牡汤加味 D、苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤 E、炙甘草汤加味 5、高血压急症针灸治疗，一般情况下应重视的取穴原则。 A、实则泻之 B、虚则补之 C、上病下治 D、下病上治 E、补泻同施 6、室性心动过速，阴虚火旺证，中医治疗，选用。 A、三甲复脉汤合黄连解毒汤加减 B、养血清心汤加减 C、参附汤加减 D、保元汤加减 E、归脾汤加减 7、急性心肌梗死，瘀阻心脉证，中医治疗，选用。 A、乌头赤石脂丸加减 B、当归四逆汤加减 C、血府逐瘀汤加减 D、涤痰汤加减 E、瓜蒌薤白半夏汤加减 8、蛛网膜下腔出血，头痛如劈，心烦易怒，面红口苦，恶心呕吐，舌红苔黄，脉弦而有力。辨证：。 A、肝阳上亢证 B、血虚证 C、气虚证 D、中经络 E、中脏腑 9、糖尿病酮症酸中毒，神志昏迷，手撒肢厥，大汗淋漓，面色苍白，舌淡，脉微欲绝。辨证：。 A、浊热上犯 B、阴虚阳浮 C、气阴两竭 D、阴阳两虚 E、阴虚内热 10、重症急性胰腺炎，证，选大承气汤加减。 A、脾胃实热 B、热深厥深 C、实热结胸 D、气血暴脱 E、脾胃虚弱 11、重症胆囊炎，证，选大柴胡汤加减。 A、气滞 B、湿热 C、热毒 D、厥脱 E、血瘀 12、异位妊娠，型，选用宫外孕I号方。 A、休克 B、不稳定 C、包块 D、稳定 E、亡阳 13、小儿高热惊厥，证，选羚羊钩藤汤加减。 A、外感风热 B、温邪内闭 C、气营两燔 D、痰热积滞 E、肝阳化风 14、小儿昏迷，证，选清宫汤加减。 A、热陷心包 B、痰浊蒙窍 C、瘀阻清窍 D、阴竭 E、阳脱 15、不是上消化道大出血的临床表现。 A、呕血 B、黑便 C、血压下降 D、心率加快 E、便血鲜红 四、多选题（每题2分，共10分） 1、心肺脑复苏基本生命支持多用于现场抢救，包括几个步骤。 A、闭胸心脏按压 B、复苏用药 C、保持气道通畅 D、电击除颤 E、口对口人工呼吸 2、病原菌由各种途径进入血液循环后能否引起败血症，与有关。 A、凝血机制缺陷障碍
中西医结合医院经营发展战略规划
荥经县中西医结合医院经营发展战略规划 策划人：史伟 2004-6-18 我县的医疗卫生体制改革，是给医疗卫生体系带来一个全新的课题。如何转变机制，适应这种经济体制的变革，在市场经济的大潮中求得生存、发展，是荥经县中西医结合医院目前面临的主要课题。 在市场经济条件下，医院这一过去纯福利事业型单位已被完全推入了市场。要变革医院经营现状，因而必须愿意并勇于面对变革。医院的经营模式已从供给型向经营型转变，医院经营机制的战略转变。医院有了相当的自主权，医院如何建立调控有力，微观运行富有生机与活力的运行机制。对此，医院必须以经营的手段调整成本、利润、质量的关系，实行成本核算和科主任负责制，加强经营管理，提高效益与效率，保障医院生存和发展。医院可以在市场经济中寻求发展之路，建立立足于内涵发展、拓展办医渠道的运行体制，使医院走上规范经营、健康有序的发展轨道。 现代企业管理因与市场密切相关，使其在理论和实践上获得了长足的发展，而我国的医学管理多年来沿用计划经济模式，其管理模式与市场经济对医院的管理要求相差一定的距离。旨在通过对荥经县中西医结合医院经营战略进行探讨。 现代医院应树立的十大营销观念 医院的营销观念是指医院进行营销活动的基本指导思想，以及在营销活动中应遵循的基本原则，它决定了医院的营销管理模式。随着我国社会主义市场经济体制的逐步完善，医药卫生体制改革的深化，加入WTO后医疗服务业的日益国际化，医疗服务行业竞争愈演愈烈。如何不断增强医院的竞争力，保持已有的
医疗市场份额和扩大医疗市场的占有率已成为当今医院所关注的主要问题。根据当前医疗市场的特点和对医疗市场竞争走势的分析，现代医院应树立战略发展观念、市场竞争观念、市场需求观念、质量营销观念、效益营销观念、品牌营销观念、整合营销观念、关系营销观念、全员营销观念和创新营销观念十大营销观念。江泽民总书记深刻地指出"创新是一个民族进步的灵魂，是国家兴旺发达的不竭动力"。 1战略发展观念 战略就是指医院在一定时期内要实现的特定目标，以及为了实现目标所制定的主要方针和实施计划。现在医疗市场的发展可以说是瞬息万变，新的管理模式的引进，新技术的广泛应用，竞争对手服务品牌的不断创新，就医顾客对新的医疗服务需求逐渐增多，使得医院只有理清一条明确的思路，制定明确的目标，并坚定不移的去贯彻实施，才能求得医院的生存与发展，而树立战略发展观念，制定并实施战略发展计划，是医院保持市场竞争力的重要途径。在实施医院的战略计划时，主要从三个方面或者说三个层次把握：一是医院的总体战略。总体战略是根据医院的性质、任务和宗旨，选择医院的重点发展项目，即“拳头”服务产品，并使其在医疗市场中保持长久的竞争优势，并且通过合理配置医院内的各种资源，通过提高资源的使用效率，使医院的各项业务相互支持、相互协调、共同发展。 二是医院的业务战略。医疗业务工作是医院的核心工作，医院的每一个科室都是一个业务单位，每一个科室都有自己单独的业务、细分市场和竞争者。因此，医院必须有业务战略发展观念，针对每一个业务单位就医顾客的特点，细分市场情况以及竞争者的优劣势提出自己的业务发展目标，确保维持已有的医疗市场和继续扩大医疗市场份额。 三是医院的职能战略。职能战略是指医院各职能部门的短期性战略，包括医院管理战略、财务经营战略、市场营销战略以及人力资源战略等。职能战略主要是使职能部门的管理人员明确本部门在实施医院总体战略、业务战略过程中的任务、责任和要求，有效地运用相关管理职能，保证医院战略目标的实现。 2市场竞争观念 市场竞争是市场经济的主要特征，市场竞争观念是市场营销的重要观念。市场竞争观念就是强调在市场营销中比竞争对手更有效、更有利地传送目标市场所期望满足的东西。菲利浦?科特勒认为市场竞争主要有欲望竞争、类别竞争、产品竞争和品质竞争四大类。 医疗服务行业是一个特殊的行业，医疗行业的竞争最忌讳各种不正当的竞争，因为任何一种不正当的竞争都会给就医顾客的健康和生命带来损害，因此，医院管理者和医务人员必须树立合法竞争的观念。 当前，医院的竞争可以说涉及到医院的各个方面，包括人才竞争、管理竞争、技术竞争、设备竞争、服务竞争、环境竞争以及文化竞争等，许多新的医疗技术很可能是你刚刚准备要开展，但一经做医疗市场调
中西医结合的现状与展望
中西医结合的现状与展望 【摘要】中西医结合是将传统的中医中药知识和方法与西医西药的知识和方法结合起来，在提高临床疗效的基础上，阐明机理进而获得新的医学认识的一种途径。中西医结合是中华人民共和国建立后政府长期实行的方针，是中、西医学的交叉领域。中西医结合发轫于临床实践，以后逐渐演进为有明确发展目标和独特方法论的学术体系。 【关键词】中西医结合疾病诊治社会效益前景展望 【正文内容】中西医结合自华佗和关云长刮骨疗伤时就开始了，华佗的手术做得很好，因此它并不是现在才有的医学技术，只不过近二十年才开始系统化的结合，因为这时候西医和中医中药的发展都非常快，结合的形式和深度就更加广泛了。尤其实在手术、肿瘤治疗等领域，中西医结合是有卓越贡献的。中西医结合就跟西医和营养的结合一样，是一种非常自然而然的事情，并不存在什么学术之争、领域之争，只是治疗、康复过程中的不同分工而已。 目前中西医结合的方式和途径有以下几个主要方面： 一、在疾病的诊治中进行结合 包括在诊断上的病证结合，在治疗时的综合协调，在理论上的相互为用。病证结合就是运用西医诊断方法确定病名，同时进行中医辨证，作出分型和分期。这样就从两种不同的医学角度审视疾病，既重视病因和局部病理改变，又通盘考虑疾病过程中的整体反应及动态变化，并以此指导治疗。综合协调是指在治疗的不同环节按中西医各自的理论优选各自的疗法，不是简单的中药加西药，而是有机配合、互相补充，这样往往能获得更高的疗效。理论上相互为用是根据不同需要，或侧重以中医理论指导治疗，或侧重以西医理论指导治疗，或按中西医结合后形成的新理论指导治疗。 二、通过对中西医诊断方法的研究进行结合 主要是用西医学和现代科学方法研究中医四诊，或创造新的诊法。开展最多的是经络诊法和脉诊、舌诊。经络诊法是把中医学关于经络检查所见和西医诊断联系起来，通过相关性研究，创立耳穴诊病法和经络检查法。通过各种脉象仪、舌象仪，把医生诊脉时的指下感觉用图像、曲线、数字等客观指标表示出来，把各种舌诊所见舌苔、舌质的变化通过病理形态学、细胞学、生物化学、血液流变
肿瘤学复习重点
1 肿瘤的定义 是机体在各种致癌因子作用下，引起细胞遗传物质改变（包括原癌基因突变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等），导致基因表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2 肿瘤的扩散方式 淋巴道转移血道转移种植转移 1 化学致癌物有哪几类？ 烷化剂多环芳香烃类化合物氨基偶氮类亚硝胺类真菌毒素和植物毒素其他 2 肿瘤发生分几个阶段？各阶段特点是什么？ 启始阶段促使阶段演化阶段 启始阶段特点:作用快、过程短、不可逆，细胞DNA产生永久性改变。 促使阶段特点：作用慢，所需时间长，且可逆性。 演化阶段特点：生长快、侵袭性强、易转移及生化和免疫等方面的改变。 3 什么是癌基因？抑癌基因？ 癌基因是基因组中的一段核苷酸序列，能诱导细胞转化，并使其获得更多新生物学特征的基因。 抑癌基因是存在于细胞基因组内的一类能够抑制细胞生长的核苷酸序列。抑癌基因也是细胞正常的基因。 1 肺癌的病理分型 解剖学分类：中央型肺癌周围型肺癌弥漫性肺癌 组织学分型：非小细胞肺癌（鳞状上皮细胞癌腺癌大细胞癌类癌唾液腺型癌）小细胞肺癌 2 肺癌常见症状及体征 常见症状：咳嗽（最常见）咳血（首发症状之一） 胸痛胸闷、气急 发热消瘦、食欲不振、乏力 体征：局限性喘鸣音Honers综合征 肩臂疼痛膈神经麻痹 吞咽困难心包受侵 胸膜转移肺癌转移 肺外体征 3 肺癌治疗原则 非小细胞肺癌采取以手术为主的综合治疗 小细胞癌采取以化疗放疗为主的综合治疗
1恶性肿瘤的三级预防方式是什么 一级预防措施：“病因”预防 二级预防措施：“三早”预防——早发现早诊断早治疗 三级预防措施：“康复”预防 2肿瘤早期预警信号？ 肿块增大，不痛不痒鼻涕带血，鼻塞耳鸣 慢性溃疡，久治不愈便带粘血，变细变形 吞咽不畅，胸口闷胀乳房肿块，乳头溢血 心口嘈杂，上腹饱胀白带增多，阴道流血 肝区疼痛，反复发作无痛血尿，间歇出现 咳嗽痰血，胸痛发热贫血发生，淋巴肿大 1肝癌的大体病理分型？ 大体形态分型： 块状型：≥5cm，＞10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节，＜5cm，22.2%，常伴肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：＜3cm单个癌结节，或相邻两个癌结节之和＜3cm 2肝癌的组织学分型 肝细胞型（90%）由肝细胞发展而来 胆管细胞型（10%）胆管上皮细胞发展而来 混合型（罕见）具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构，呈过渡形态 3肝癌的症状体征有哪些？ 肝区疼痛肝脏肿大黄疸肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现伴癌综合症转移灶症状 4临床诊断肝癌的特异性标记物是什么？ 甲胎蛋白（AFP） 5简述肝癌的治疗原则 1小肝癌和Ⅰ期患者应首选手术切除，不能切除的小肝癌应作局部消溜处理，然后采取中西医结合治疗，争取根治，预防复发和转移。 2对大于5cm的大肝癌或Ⅱ期患者采取综合治疗，尽量手术或二期切除，然后中西医结合治疗预防复发与转移。 3晚期患者中医治疗为主，减轻痛苦，延长生命或带瘤生存。 6肝癌非手术治疗首选什么方法？为什么？ 介入治疗 理论依据： ①正常肝脏的血供20%——30%来自肝动脉，70%——80%来自门静脉，肝脏为双重血供。 ②肝癌的血供95%来源于肝动脉，门脉血供仅占极小部分，肝癌生长活跃需要大量血和氧，肝动脉栓塞可使肝癌血供减少90%左右造成肿瘤缺血缺氧坏死，而对正常肝组织影响较小。1乳腺癌临床表现 主症：乳房肿块乳房疼痛乳头溢液乳头变形乳晕糜烂 皮肤异常恶液质 兼症：胸水腹水呛咳痰血关节疼痛出血不止 头痛、偏瘫
中西医结合临床医学的发展
班级：姓名：学号：
中西医结合临床医学的发展 不管是新旧事物，都有各自的优点和缺点，中医和西医也是如此，在讨论中西医结合之前，我们应该了解中西医的优缺点：就目前的情况来说，对于中医很多人有去多截然不同的看法，有人赞同，也有人极力反对。当然，我觉得什么事物都是有正反两面的，无论是中医、西医也是一样，有好的一面也有坏的一面，我们就应该客观的认识中医和西医，避开其缺点，利用各自的优点，充分发挥它们的作用。 对于中医，有中国几千年的历史，优点自然有很多。首先是可以养生，防止未病。现在重视养生的人也越来越多，自然很多人都会去开一些中医药方，在生活中也同样采用各自中医养生的方法。另外，中医治疗首先就是望闻问切，注重对症治疗。通常通过医生的四诊疗法，不需要什么专业的辅助检查就可以判断病情的。即使一样的疾病，对于不同的人治疗方法都是不一样的，根据各自的症状也是可以随时增减药物剂量来对症治疗的，这和西医相比就是完全的优势。相比西医单纯的药物和手术治疗，中药有很多治疗方法，除了中药，还有针灸，推拿等方法。最后，通过很多实际中的例子，我们能发现很多西医都不能治疗的疾病，通过中医的各种治疗，可看到明显的治疗效果。总的来说中医的优点是：1、防患于未然，机体稍有功能上的变化，中医即认为是阴阳失衡，就要适当的调整。2、治病求本，发现问题就要找到发病的根本，从根本上去除疾病，从而使机体恢复正常状态。 3、整体观念，中医认为人与自然是统一的整体，自然界的变化对人
体的影响是不容忽视的；人体本身是不可分割的统一整体，一个位臵有病，其根本不一定在这里，多数是两三个脏器或经络功能失衡的结果。4、辩证论治，有了疾病，不能就病治病，而是要通过四诊，也可以结合现代辅助检查设备，综合判断，分析透彻疾病的证型然后才可以处方治疗。 当然，中医还有不足的。虽然中医现在已有自己的体系，但是中医中的穴位、经络目前还是不能用科学来解释。中医的很对治疗方法都不能用科学来解释，这也是为什么很多人对中医持怀疑态度。另外一方面，中医治疗时间很长，所以一般人在一段时间后看不到效果也就放弃治疗了，也因为这个原因，中医不能应用与临床的急救上。 西医虽然没有中医的时间悠久，但是发展迅速，也成为现在主要的治疗手段。西医主要有治疗效果快，所以中医治病，发现早，治疗彻底，对机体没有损伤或损伤小，预后稳定。西医对常见病多发病的治疗有辨病明确、解释浅显易懂、对药对症显效快、用药方便等优点。对疑难病和不能够解释的疾病，远期疗效差。 下面让我们分别从内外科这两个方面来了解中西医结合的临床发展。 一、内科 中医、西医是我国和世界各国人民在长期同疾病作斗争的过程中逐渐积累的宝贵经验。在其历史发展中，由于各方面的原因和影响，形成了两个不同理论体系各自进行发展。 第一阶段(1949至六十年代中期)：是中西医结合内科形成和逐渐
如何作好临床与基础紧密结合的科研选题
如何作好临床与基础紧密结合的科研选题 （一）实践与基础研究相结合的重大意义： 临床医学的发展实际上就是临床实践与基础研究的不断结合，两者从来都是不可分离的。基础研究是临床实践的基础，而临床实践是基础研究的方向。 基础研究是临床医学发展的基础，没有扎实的基础研究，临床医学不会有今天快速的发展。最初来源于临床实践的经验性研究，经历了几个世纪，随着从经验型向科学型的发展，越来越转向于基础性研究。而同时，临床实践中遇到的问题也为基础研究提供了无穷的研究方向。临床实践中任何设想的提出，都必须经过严格的基础研究加以论证，方可真正的应用于临床。可见仅有基础研究是不行的，只有将基础研究成果应用于临床实践，才能最终推动临床医学的向前发展。 以往的临床研究主要是临床经验的总结，而随着科学技术的不断发展，现代临床医学的建立发展则主要依靠基础研究的发展成果。 (二)临床研究选题的基本原则 临床研究具有极其重要的意义，其目的是在于提高临床诊断、治疗水平，促进学科建设发展，保障人民健康。而选题是临床研究的起始步骤，是科研的重要环节，关系到研究的成效。选题除了科研思路要明确还要注意以下基本原则： 1．创新性 创新是科研的生命线。缺乏创新性，就会失去科研立题的前提。若为理论课题，要求有新观点、新发现，得出新结论。若为应用课题，则要求发明新技术、新材料、新工艺、新产品；或是把原有技术应用于新领域。创新性是科研的灵魂。 2．科学性 选题的科学性就是指选题的依据与设计理论是科学的。首先选题要有足够的科学依据，这就要求科研人员有扎实的理论知识。其次设计为了真实的反映客观结果，需要排除一切可能影响结果的主观因素和偶然因素。最后推理要有逻辑性，结论要有严谨性。必须以客观事实和数据为佐证，而且只有在承受实践的基础上撰写的论文，才最有说服力。 3.应用性 医学是一门应用科学。除少数纯理论研究的论文之外，绝大多数医学论文应结合医疗、预防的工作实际，力求解决临床实际问题。 4．需要性 选题的方向必须从国家经济建设和社会发展的需要出发，尽量选择在医药卫生保健事业中有重要意义或迫切需要解决的关键问题。 上述的几点中，科学性、创新性性与应用性决定了论文的学术价值，而论文的质量与水平首先是建立在研究课题的学术价值基础之上的。 （三）如何做好临床与基础紧密结合的科研选题： 临床研究选题来源范围广泛，涵盖了病因、诊断、治疗、预后、预防等方面，而治疗又可以包括手术改进、药物选用、疗效评价、新技术（如激光、微波射频、CT、MRI）的应用和革新等。对于医学工作者而言好的科研选题其最终目的是服务于临床实践，基础研究若脱离了临床应用则将失去本身的价值。本人认为基础研究可以从以下三方面与临床相结合。 1．诊断 基础研究的开展可以为疾病的诊断提供了新的方法、技术、思路。1998年Alivisatos和Nie两个研究小组分别发表了将量子点作为生物探针，应用于活细胞体系的具有突破性的文章，其后量子点即成为基础研究的热门课题。有人曾用能与肺血管细胞相连的分子包裹量子点，再将此量子点注入小鼠体内，则可发现量
中西医结合内科
中西医结合内科 一呼吸系统疾病 一，慢性支气管炎（咳嗽、喘证）病位在肺，涉及脾肾。 中医病因病机：外邪侵袭，肺脏虚弱，脾虚生痰，肾气虚衰。 实证：风寒犯肺――三拗汤加减 风热犯肺――麻杏石甘汤加减 痰浊阻肺――二陈汤合三子养亲汤 痰热郁肺――桑白皮汤 寒饮伏肺――小青龙汤 虚证：肺气虚――补肺汤 肺脾气虚――玉屏风散合六君子汤 肺肾阴虚――沙参麦冬汤合六味地黄丸 二、支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切 宿根：痰伏于肺 发作期：寒哮――射干麻黄汤 热哮――定喘汤 缓解期：肺虚――玉屏风散 脾虚――六君子汤 肾虚－肾气丸或七味都气丸 三、肺炎（咳嗽、喘证、肺炎喘嗽）病位在肺，心肝肾关系密切 中医病因病机：风热犯肺，痰热壅肺，热闭心神，阴竭阳脱 邪犯肺卫――三拗汤或桑菊饮 痰热壅肺――麻杏石甘汤合苇茎汤 热闭心神――清营汤 阴竭阳脱――生脉散合四逆汤 正虚邪恋――竹叶石膏汤 四、肺结核（肺痨）病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。 阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳 肺阴亏损――月华丸 阴虚火旺――百合固金汤事秦艽鳖甲散 气阴耗伤――保真汤 阴阳两虚――补天大造丸 五、原发性支气管肺癌（肺癌，肺积，息贲）病位在肺，晚期波及它脏，正虚为本，阴虚，气阴两虚多，实则气滞，血瘀，痰凝，毒聚 气滞血瘀——血府逐瘀汤 痰湿毒蕴——导痰汤 阴虚毒热——沙参麦冬汤合五味消毒饮 气阴两虚证——沙参麦冬汤 六，慢性肺源性心脏病（心悸，肺胀，喘证，水肿）因慢性咳喘反复而成，病位在肺脾肾心，本虚标实，外邪侵袭，热毒，痰浊，淤血，水停为标 急性期痰浊壅肺——苏子降气汤 痰热郁肺——越婢加半夏汤 痰蒙神窍——涤痰汤加安宫牛黄丸或至宝丹 阳虚水泛——真武汤合五苓散 缓解期肺脾气虚——补肺汤 气虚血瘀——生脉散合血府逐瘀汤 七，慢性呼吸衰竭（肺衰，喘脱）病位在肺，累计脾肾心，本虚标实 痰浊阻肺——二陈汤合三子养亲汤 肺肾气虚——补肺汤合参蛤散 脾肾阳虚——真武汤合五苓散 痰蒙神窍——涤痰汤合安宫或至宝丹阳微欲脱——独参汤加参麦注射液或参附注射液静滴 二循环系统疾病 1心功能不全（）病位在心，涉及肝脾肺肾。 心肺气虚——养心汤合补肺汤 气阴亏虚——生脉散 心肾阳虚——桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸 气虚血瘀——人参养荣汤合桃红四物汤 阳虚水泛——真武汤 痰饮阻肺——葶苈大枣泻肺汤 2心律失常（心悸） 快速性心律失常 心神不宁——安神定志丸
某中西医结合医院中医发展现状分析与对策的研究
某中西医结合医院中医发展现状分析与对策的研究该研究对该中西医结合医院中医近3年发展的情况进行分析与总结。主要 针对该院政策支持不够、中医理论继承薄弱、中医人才的缺乏等方面存在的问题，及对市政府提出的中医药治疗政策和该院的激励机制、人才引进，重视中医人才的培养等对策进行了分析总结，以促进该院中医临床运用及可持续发展。 标签：中医发展；存在问题；对策；中西医结合医院 [Abstract] This study analyzed and summarized the approximate 3 year’s developing situation of TCM in our hospital. Mainly focus on the existing problems of our hospital insufficient policy support，weak TCM theory，lack of talents of TCM，and analyzed and summarized the treatment policies of TCM established by the municipal government and strategy of incentive mechanism，talent introduction，pay more attention to the talents of TCM cultivation，which expected to promote the TCM clinical use and sustainable development of our hospital. [Key words] TCM development；Existing problems；Strategy；Combined traditional and western medicine hospital 中医药是中华民族在与疾病长期斗争过程中创造和积累的宝贵财富，是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，对人类的健康发挥着不可替代的重要作用[1-2]。在西医标准化、科学化等的冲击下，中医药的发展面临着巨大的挑战[3]。因此，应充分认识中医药的发展现状，针对制约中医药发展的薄弱环节，制定正确的应对政策与措施，使中医摆脱困境，步入良性发展的快车道，从而振兴中医药事业，使其蓬勃发展[4-5]。现对该院中医近3年发展的情况进行分析与总结。 1 2014年前存在的问题 1.1 政策支持不够 目前很多中西医结合医院普遍存在以经济效益为主而“重西医、轻中医”的现象[6-7]。尽管该院拥有4个省级中医重点专科和1个国家级中医重点专科，中医治疗在临床中的运用较多。但因该院实行政策如：中医科研、新技术运用无奖励；该院医师开具中医技术治疗尚无奖励论著、著作、科研课题及科研成果给予一定的奖励；名贵中草药报账比例低或不报账，配方中报账，（如红花、虫草和三七等），导致该院中医人员不学中医、不用中医，中医专业医师也不开中药饮片，且不采取中医治疗。目前该院中医发展已至瓶颈，在该院中医受到西医临床的排斥，尤其是外科系统，2014年中药饮片仅占总药品比例的8.6%。中医发展的现状不佳，2013年和2014年该院中医优势病种和中医临床路径病历书写率仅为18%和26%，临床医师很少用中医，严重制约着该院中医药事业的发展。 1.2 中医理论继承薄弱
中西医科室简介
中西医科室简介 一、科室概况：我院中医科成立于上世纪六十年代，在上级领导及几代老前辈的共同努力下，曾一度成为喀什地区中医界的领跑者。九十年代后由于独特的地理因素和市场经济的冲击，中医业务呈逐渐萎缩状态。2007年9月院领导高瞻远瞩借北京中日友好医院援助我院之际重新成立中西医科，科室业务迅猛发展，目前已发展成集中医内、妇、皮肤、五官、风湿免疫、肿瘤专业为一体的综合科室，属于一级临床科室，设置床位20张，科室有合理的老中青医疗梯队，有主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名，护理人员7名.有科主任常年兼顾中医门诊，通过会诊、转诊制度，医院各临床科室与我科建立了协作机制，把中医药服务拓展到其他科室，为病人提供中医药服务，使人民群众在综合医院接受西医药服务的同时也能够享受到安全、有效、及时、方便的中医药服务。 二、诊疗范围：多年来我科根据中医辨证论治，运用理法方药在诊治常见病、多发病、慢性病方面积累了丰富的经验： 1、消化系统疾病：各种慢性胃炎、慢性直、结肠炎、功能性消化功能紊乱、胃下垂等。 2、呼吸系统疾病：急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等。 3、妇科疾病：闭经、月经不调、不育症、痛经、带下病、更年期综合症等。 4、男科疾病：不育症、前列腺炎、性功能障碍。 5、皮肤科疾病：湿疹、各种皮炎、痤疮、带状疱疹、银屑病等。
6、针灸治疗肩周炎、颈、腰椎病、坐骨神经痛、面神经麻痹、眼脸下垂、面肌痉挛、三叉神经痛、耳鸣、耳聋及中风偏瘫等。 7、实体瘤的化疗及中医治疗。 三、特色：根据中医“冬病夏治，冬病冬防”的理论及“子午流注、经穴开合”的规律，于每年夏季“三伏”、冬季：三九“开展中药穴位贴敷治疗反复呼吸道感染、慢性气管炎、支气管哮喘、慢性咽炎及体弱久病易感冒者具有良好效果。 四、科研论文：我科医护人员多年来不断总结经验，共撰写论文20余篇，发表于《新疆中医药》、《中医急诊》、《社区医师》、《中西医结合杂志》等核心期刊。2010年科室申报“溃疡性结肠炎中医、镜像、病理相关性研究”新技术，目前正在运行中。 五、获得荣誉：我科于2007年、2008年、2009年、2010年获得医院颁发“文明科室”奖项。
中西医结合模拟试题
中西医结合模拟试题
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A1型题 1.我国第一部论述病源与证候诊断的专著是 A.《三因极-病证方论》 B.《伤寒杂病论》 C.《杂病源流犀烛》 D.《诸病源候论》 E.《诊籍》 答案：1.D 2.中医诊断学的基本内容是 A.四诊 B.八纲 C.辨证 D.A和C E.A和B和C 答案：2.E 3.以下不属于中医诊断基本原则的是 A.审察内外 B.整体观念 C.四诊合参 D.辨证求因 E.以上都不是 答案：3.E 4.以下不是望神重点的是
A.神志 B.面色 C.目光 D.形态 E.应答反应 答案：4.E 5.下列不属“假神”的表现的是 A.语声低微断续 B.突然颧红如妆 C.目光突然转亮 D.突然能食 E.神志突然转清 答案：5.A 6.“假神”的病机是 A.阴阳俱虚 B.气血两亏 C.阴阳离绝 D.阴虚阳亢 E.气滞血瘀 答案：6.C 7.病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属 A.无神 B.失神
C.精神异常 D.神气不足 E.假神 答案：7.B 8.下列不是“得神”的表现的是 A.神志清楚，语言清晰 B.目光明亮，精彩内含 C.面色荣润，表情自然 D.形赢色暗，两目有神 E.反应灵敏，动作灵活 答案：8.D 9.根据《灵枢?五色篇》的分法，整个面部称为“明堂”的部分是 A.鼻 B.眉间 C.额 D.颊侧 E.耳门 答案：9.A 10.根据《灵枢?五色篇》的分法，整个面部称为“蔽”的部分是 A.鼻 B.眉间 C.额 D.颊侧