手术及创伤输血指南

手术及创伤输血指南

【红细胞】

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的急慢性贫血和失血病人

1血红蛋白〉100g/L 的患者围术期不需要输红细胞；

2、以下情况需要输红细胞：

（1）血红蛋白v 70g/L ;

（2）术前有症状的难治性贫血患者：心功能山?W 级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）及对铁剂、叶酸和

维生素B12治疗无效者；

（3）术前心肺功能不

全和代谢率增高的患者（应保持血红蛋白〉100g/L 以保证足够的氧输送）;

3、血红蛋白在70~100g/L 之间，根据患者心肺代偿功

能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞；

4、所有先心病术前备红细胞悬液，作为术中体外循环灌注

预充及手术失血补充。术中同时采用血液回吸收技术。先心病术后红细胞输注指征：有活动性出血，即每小时失血量＞血容量的

5%-10%，血球压积＜30%（儿童）或35%（小婴儿），血色素＜90g/L ;

5、骨科的大型手术出血。如发育性髋脱位、脊柱侧弯、四肢近端骨折等手术，术中及术后需要维持血色素在80g/L以上。术中尽可能使用自体血液回收。

注：临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。

红细胞补充量=（Hct 预计X 55X体重-Het实际测定值X

55 X 体重）/0.60。

【血小板】

用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。

1血小板计数〉100 X 109/L ,不需要输血小板；

2、术前血小板计数V 50 X 109/L ,应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50 X 109/L 而不一定输注血小板）；

3、血小板计数在（50?100）X 109/L 之间，应根据是否有

自发性出血或伤口渗血决定是否输血小板；

4、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板

功能低下，输血小板不受上述指征的限制；

5、血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要；

6、手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所

致的后果以及影响血小板功能的相关因素（如：复杂先心病手术，大动脉转位等体外循环时间长（大于120分）、或者需要体外循环下血管吻合、以及凝血功能异常的患儿，因术中血小板破坏、

体外循环术后、DIC或者大量输血引起的血小板减少、体温、肾衰、严重肝病）等，都是决定是否输血小板的指征。

【新鲜冰冻血浆（FFP）】

主要用于凝血因子缺乏的患者。

使用FFP 的指征：

1、PT 或APTT ＞正常值的1.5倍或INR＞2.0，创面弥漫性渗血；

2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；

3、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍，单个凝血因子缺乏的补充；

4、紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP: 5?8ml/kg）；

5、巨大肿瘤手术创面大、术中渗血多、术后引流管引流的

渗血量较多的患者是；

6、大面积烧伤和大面积皮肤撕脱伤，为维持胶体渗透压，

可适当放宽血浆输注指标；

7、治疗性血浆置换术；

&血栓性血小板减少性紫癜；

9、抗凝血酶山缺乏，无抗凝血酶山浓缩剂时，可补充FFP；

10、先心术后低心排综合症可适当放宽。

【普通冰冻血浆】

1、主要用于补充稳定的凝血因子。

2、血容量不足而血细胞比容＞30%时的扩容，而白蛋白无法供应可暂时补充血浆。

【冷沉淀】

1、纤维蛋白原浓度＞1.5g/L , 一般不输注冷沉淀；

2、以下情况应考虑输冷沉淀:

(1) 存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于100mg/dl;

(2) 存在严重伤口渗血且已大量输血，无法及时测定纤维蛋白原浓度；

(3) 甲型血友病、血管性血友病、纤维蛋白原缺乏症及凝血因子哑缺乏症患者；

3、纤维蛋白原浓度应维持在1.0-1.5g/L之间，应根据伤口

渗血及出血情况决定补充量。一个单位冷沉淀约含250mg纤维蛋白原。

若条件许可，对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀。

【全血】

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。

【自身输血】

自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型血的患者也是唯一血源。

1、贮存式自身输血

术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。

(1) 适应证

①只要患者一般情况好，血红蛋白〉110g/L或红细胞压

积〉0.33,择期手术，患者签署同意书，都适合贮存式自体输血；

②术前估计术中出血量超过自身循环血容量15%且必须输血的患者；

③稀有血型配血困难的患者；

④对输异体血产生免疫抗体的手术患者。

⑵禁忌证

①血红蛋白v 100g/L的患者；

②有细菌性感染的患者；

③凝血功能异常和造血功能异常的患者；

④对输血可能性小的患者不需做自体贮血；

⑤对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

（3 ）注意事项

①按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液

（可一次或分多次）；

②每次采血不超过500ml（或自身血容量的10%），

两

次米血间隔不少于3天；

③在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。

2、急性等容性血液稀释（ANH）

急性等容性血液稀释一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体

液或一定比例晶体液补充血容量，使手术出血时血液的有形成

份丢失减少。待主要出血操作完成后或根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。

(1)适应证

①患者一般情况好，血红蛋白> 110g/L红细胞压积> 0.33估计术中有失血量大，可以考虑进行急性等容性血液稀

释。年龄不是该技术的禁忌；

②手术中需要降低血液粘稠度，改善微循环时也可采用。

⑵禁忌证

①血红蛋白v 100g/L ;

②低蛋白血症；

③凝血机能障碍；

④不具备监护条件；

⑤心肺功能不良患者。

(3 )注意事项

①血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于25%;

②术中必须密切监测患者血压、心电图、脉搏血氧饱和度、红细胞压积以及尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。

3、回收式自身输血

血液回收是指用使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血的禁忌证如下：

(1) 血液流出血管外超过6小时；

(2) 怀疑流出的血液含有癌细胞；

(3) 怀疑流出的血液被细菌、粪便或羊水等污染；

(4) 流出的血液严重溶血。