消化系统疾病考点总结
第五章消化系统疾病
大纲
01 胃炎（急性、慢性）
02 消化性溃疡（胃溃疡GU、十二指肠溃疡DU）
03 胰腺炎（急性、慢性）
04 炎性肠病（溃疡性结肠炎、克罗恩病）
05 常见恶性肿瘤（食管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、胰腺癌）
01 胃炎
总述
胃炎：是指任何病因引起的胃黏膜炎症，可以是弥漫性的，或局限性。大多数胃炎患者并无症状，诊断主要依靠胃镜检查和病理组织学检查。
按临床发病的急缓，可分为急性胃炎和慢性胃炎两大类。
一、急性胃炎——概述
A.急性单纯性胃炎
B.急性糜烂性胃炎
主要病损——胃黏膜糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎，现统称为急性胃黏膜病变。
特点：急性胃炎是一种可逆性病变，病程一般较短，出血停止后24～48小时，内镜下可见黏膜的病变可能已不复存在。
一、急性胃炎——病因
（1）急性应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、脑血管意外、过度劳累、紧张、情绪激动、变态反应。
（2）药物：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、皮质激素。
（3）感染：幽门螺杆菌感染（Hp）、细菌或其毒素及病毒感染。
（4）胆汁反流：胆汁、胰液。
（5）其他：吸烟、烈酒、咖啡、浓茶、饮食等理化因素刺激。
一、急性胃炎——发病机制
A.胃黏膜缺血、防御能力下降；
B.胃酸分泌增加，胃酸反流、H+回渗进入黏膜。
1.最常引起胃炎的药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAIDs）——抑制前列腺素合成，前列腺素缺乏时使胃黏膜对胃酸侵袭的易感性增强。
2.胆汁反流：破坏胃黏膜屏障。
3.幽门螺杆菌感染：几乎无一例外地引起胃黏膜炎症。
一、急性胃炎——诊断要点
1.病因：不洁饮食、服药或严重应激状态。
2.症状：大多无症状。
消化不良表现（仅少数）：上腹不适、疼痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻，严重者可伴有发热、脱水、电解质紊乱、酸中毒、休克。
上消化道出血：以呕血和（或）黑便为首发症状。
3.体征：无特殊体征，上腹部压痛常见。
4.辅助检查：胃镜。
应在出血后48小时内进行，可见胃黏膜多发糜烂、出血。
一、急性胃炎——处理要点
1.对症：恶心、呕吐或上腹痛——胃复安（甲氧氯普胺）止吐、山莨菪碱（654－2）解痉止痛；严重者脱水、电解质紊乱。
2.细菌感染：抗生素。
3.上消化道出血
①抑制胃酸：H2受体拮抗剂（西咪替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑）。
②胃黏膜保护剂：如磷酸铝凝胶、硫糖铝。
③上消化道大出血者：补充血容量，纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调和休克。同时转上级医院。
一、急性胃炎——健康指导
本病是一种自限性病理过程，去除致病因素后可治愈，一般预后良好。对高度疑有急性胃黏膜病损的患者，可预服抑制胃酸分泌药物，避免对胃黏膜有刺激的药物和理化因素的刺激。
二、慢性胃炎——概述
是指不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变。幽门螺旋杆菌（Hp）感染是主要病因。发病率随年龄增长而升高。
病理特点：胃黏膜层以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，部分患者在后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和肠化生。
分类（补充）：
1.慢性非萎缩性胃炎（浅表性）
2.慢性萎缩性胃炎
A型：自身免疫性胃炎（胃体胃炎——自身抗体）
B型：多灶萎缩性胃炎（胃窦胃炎——Hp感染）
3.特殊类型胃炎（感染性、化学性...）
二、慢性胃炎——病因和发病机制
1.幽门螺杆菌（Hp）感染——主要病因（B型）
机制：
a.Hp具有鞭毛，能穿过黏液层定居黏液层与黏膜细胞表面；
b.Hp释放尿素酶，分解尿素产生氨，中和胃酸——利于定居微环境——慢性感染化；
c.Hp产生的空泡毒素、多种酶等直接损伤胃黏膜上皮细胞；
d.Hp抗体——造成自身免疫损伤。
2.遗传因素和自身免疫因素
慢性萎缩性胃炎——血清中存在自身抗体（A型）
a.壁细胞抗体——壁细胞总数减少——胃酸分泌减少。
b.内因子抗体——与内因子结合——阻止维生素B12与内因子结合——恶性贫血。
胃体壁细胞：分泌胃酸＋内因子（与维生素B12结合——回肠吸收）。
胃窦G细胞：分泌胃泌素（促胃液素），促进壁细胞胃酸分泌。胃泌素主要由胃窦部G细胞分泌，人胰岛D细胞亦能分泌。
3.物理因素烈酒、浓茶、咖啡、过热、过冷、过于粗糙的食物——损伤胃粘膜。
4.化学因素
非甾体类消炎镇痛药、皮质激素。
烟草中的尼古丁（影响血运、幽门括约肌功能紊乱——胆汁反流）。
5.胃十二指肠反流胆汁反流物破坏黏膜。
6.其他心力衰竭、门脉高压等全身性疾病。
二、慢性胃炎——诊断要点
1.临床表现
（1）症状：非特异性的消化不良症状（上腹饱胀、反酸、嗳气、呕吐等）。畏食和体重减轻者可伴贫血。
有典型恶性贫血时，可出现舌萎缩和周围神经病变（如四肢感觉异常）。——A型
（2）体征：多不明显，上腹轻度压痛。
2.实验室检查
（1）Hp检测：多阳性（B型）
（2）胃酸测定：（A型）——降低，（B型）——正常
（3）血清胃泌素测定：
胃体胃炎（A型）——升高
胃窦胃炎（B型）——正常（严重者可降低）
（4）自身抗体：壁细胞抗体、内因子抗体（A型）
（5）血清维生素B12及叶酸测定：有助于恶性贫血的诊断
（A型）
3.胃镜检查和黏膜活组织检查——主要诊断方法。
分为：
（1）浅表性胃炎：黏膜粗糙不平、红斑、出血点，Hp可（＋）。
（2）萎缩性胃炎：黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞细小。病理改变有黏膜轻至重度萎缩、肠化生及不典型增生，Hp（＋/-）。
二、慢性胃炎－处理要点
1.去除各种可能的致病因素
2.清除攻击因子
（1）根除Hp（四联方案：PPI＋铋剂＋2种抗生素）；
（2）抑酸或抗酸治疗；
（3）针对胆汁反流或服用非甾体类消炎镇痛药等情况，服用中和胃酸、吸附胆酸并兼有保护胃黏膜的药物。
3.增强胃黏膜防御能力
胶体铋、硫糖铝、磷酸铝凝胶。
4.动力促进剂
适用于上腹饱胀、早饱等症状者，可消除或减少胆汁反流。如：多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。
5.中药
萎缩性胃炎者可加用胃复春。
6.贫血
应用铁制剂、叶酸和肌注维生素B12。
二、慢性胃炎－健康指导
（1）避免各种可能的致病因素；
（2）及时就医，行胃镜＋组织学检查；
（3）消除萎缩性胃炎是癌前病变的错误认识；
（4）对疑似恶性贫血患者一定行血清学检查。
三、归纳总结
A型（自身免疫性、胃体炎）B型（多灶萎缩性、胃窦炎）累计部位胃体、胃底胃窦
基本病变黏膜变薄、腺体减少（都是慢性萎缩性胃炎）
发病率少见很常见
病因多由自身免疫性反应引起Hp感染所致
内因子抗体＋—
壁细胞抗体＋（90%）＋（30%）
血清VitB12↓↓（恶性贫血时吸收障碍）正常
贫血常伴有、甚至恶性贫血—
胃酸↓↓多正常，G细胞损害时可↓
血清胃泌素↑↑，恶性贫血时更高多正常，G细胞损害时可↓
02 消化性溃疡
概述
消化性溃疡（PU）：主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。溃疡的形成和发展与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关。
十二指肠球部溃疡（DU）较胃溃疡（GU）多见，男性多于女性，DU好发青壮年，GU较DU晚几年。约
10%～15%的PU无症状，称为无症状性溃疡。
病因和发病机制
黏膜损害的攻击因素和防御因素失调。
（1）幽门螺杆菌Hp感染——主要病因
PU发生和复发的关键因素之一（阳性：DU≈90%，GU≈70%）——根除Hp感染，消化性溃疡可治愈。
（2）胃酸和胃蛋白酶：自身消化——PU最终形成的原因。
（3）药物：非甾体类消炎镇痛药（NSAID）最显著，因其致具有细胞保护作用的前列腺素合成减少——防御下降。
（4）胃排空延迟、胆汁反流。
（5）其他：应激、心理因素、遗传、吸烟、病毒感染等。
“无酸无溃疡”＋“无Hp感染无溃疡”
病理
PU多单发，亦可多发，大多发生在幽门管区。
溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂，深者则可贯穿肌层，甚至浆膜层。
溃疡基底部分四层：
急性炎性渗出物
嗜酸性坏死层
肉芽组织
瘢痕组织
诊断要点－临床表现
临床表现不一，部分患者可无症状，而以出血、穿孔等并发症为首发症状。
1.上腹疼痛——主要症状
①长期性：慢性过程呈反复发作。
②节律性：与进食有关。
DU——空腹或夜间痛，进食或服制酸剂后可缓解。
GU——进食后1小时内出现，下次进餐前自行缓解。
③周期性：疼痛与缓解期相互交替，发作有季节性。
④疼痛程度和性质：可为钝痛、灼痛，或饥饿样痛、烧灼样痛、呈持续性疼痛。
⑤诱发疼痛的因素：如不良精神情绪、消炎药、饮食不当、过劳及气候变化等。
2.其他症状：反酸、嗳气、畏食、上腹饱胀、烧心、恶心、呕吐等消化不良症状。
3.体征：缺乏特异性，多数有上腹部局限性压痛。DU压痛点常偏右。
诊断要点——特殊类型的消化性溃疡
1.球后溃疡：十二指肠乳头近端，具有DU的临床特点，易并发出血。
2.幽门管溃疡：易诱发梗阻、出血和穿孔，缺乏典型的溃疡症状。
3.复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。
4.老年人消化性溃疡：幽门管区黏膜随年龄增长扩大上移，故GU的部位较高，并发症较多。
5.无症状性溃疡：又称无痛性溃疡，当发生出血、穿孔等并发症时始被发现。
诊断要点——并发症
主要并发症：出血、穿孔和幽门梗阻；癌变（极少部分胃溃疡）。
1.上消化道出血：是PU最常见的并发症（约10%～20%）；PU也是上消化道出血最常见的原因（约50%）。表现为呕血和（或）黑便。
2.穿孔：
急性穿孔多发生于十二指肠前壁——急性腹膜炎。
后壁穿孔与邻近组织或器官发生粘连——局限性腹膜炎。
3.幽门梗阻：
溃疡急性发作，炎症水肿和幽门平滑肌痉挛——暂时性梗阻；瘢痕收缩而呈持久性——慢性梗阻。
典型症状：呕吐发酵酸性宿食。重则有失水和低氯低钾性碱中毒。典型体征：上腹部空腹振水音、胃蠕动波。
4.癌变：
少数GU可发生癌变，DU则否。——七版内科
GU癌变率小于1%，胃角溃疡最易癌变。
DU一般不发生癌变!——九版内科
诊断要点——实验室检查及辅助检查
1.幽门螺杆菌检测：
①侵入性——快速尿素酶试验、组织学检查、黏膜涂片染色镜检；
②非侵入性——13C或14C尿素呼气试验及血清学试验。
2.血清胃泌素测定：怀疑有胃泌素瘤时作。
3.X线钡餐检查：
直接征象——龛影，是诊断本病的可靠依据。
间接征象——而局部痉挛、激惹和十二指肠球畸形。
诊断要点
4.内镜检查，胃镜下分为三期：
①活动期（active stage，A）
②愈合期（healing stage，H）
③瘢痕期（scar stage，S）
诊断要点－鉴别诊断
1.胃泌素瘤
顽固性、多发性、易出现并发症的难治性溃疡——测血清胃泌素可确诊。
2.癌性溃疡
早期胃癌的胃镜表现，最易与良性溃疡相混淆，活检作病理检查可确诊。
3.慢性胆囊炎和胆石症
对不典型的病人，需借助B超声检查。
4.功能消化不良
对于症状酷似消化性溃疡者，应作内镜检查。
处理要点——一般治疗
1.生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张；
2.禁烟、酒；
3.避免辛辣饮食及对胃黏膜有刺激的药物。
处理要点——药物治疗
1.减少攻击因素的药物
（1）抑制胃酸分泌药
1）质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、雷贝拉唑。
2）H2－受体拮抗剂：西咪替丁、法莫替丁。
3）胆碱能受体拮抗剂（M－RA）：阿托品、颠茄。
抑制迷走神经而减少胃酸分泌，解除平滑肌痉挛，抑制胃肠蠕动而延缓排空，故适用十二指肠溃疡。
4）胃泌素受体拮抗剂：丙谷胺。
5）前列腺素制剂（PGE）：米索前列醇。
（2）抗酸剂：中和胃酸（胃舒平、洁维乐）
2.增强胃黏膜防御因素的药物：
如硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和前列腺素类似物等。
3.根除Hp治疗：可使大多数溃疡达到完全治愈目的。
三联方案：PPI或铋剂＋2种抗生素；
四联方案：PPI＋铋剂＋2种抗生素。
疗程：14天
具有杀灭和抑制Hp作用的药物
克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、喹诺酮类抗生素、四环素等
PPI 埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等
铋剂枸橼酸铋钾、果胶铋等
处理要点－手术治疗适应证
（1）急性穿孔。
（2）器质性幽门梗阻。
（3）大量或反复出血经内科保守治疗无效者。
（4）难治性溃疡。
（5）溃疡疑为癌变者。
即：4并发症＋难治
处理要点－维持治疗
PU复发率高达70%以上，维持治疗能减少溃疡并发症，并能降低复发率。
方法：H2－受体拮抗剂（西咪替丁）常规剂量的一半，睡前服1次。
健康指导
应避免与溃疡复发相关的各种危险因素，一旦出现症状，应及时诊治，内镜检查非常必要。
03 胰腺炎（急、慢）
一、急性胰腺炎－概述
急性胰腺炎（AP）是胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血和尿淀粉酶增高为主要临床特点。病情轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，预后良好。
病情严重者，胰腺出血坏死，伴休克等并发症，病死率高。
一、急性胰腺炎－病因和发病机制
最常见：胆道疾病、饮酒和暴饮暴食。
（1）胆道疾病：尤以胆结石最常见。
可用共同通道学说和胆石移动学说来解释。
（2）饮酒和暴饮暴食：
使胰腺外分泌过度旺盛，十二指肠乳头水肿，奥狄括约肌痉挛，胰液排出受阻，胰管内压增高引起。
饮酒：刺激胃窦G细胞和胃体壁细胞使胰腺外分泌增加；使胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子，阻塞胰管，胰液排出障碍。
（3）手术和创伤：外科手术后并发胰腺炎的约占10%。创伤常见者为腹部钝挫伤和逆行胆胰管造影（ERCP）检查后。
（4）其他：急性传染病、内分泌与代谢障碍、药物、特发性胰腺炎、家族遗传性胰腺炎。
一、急性胰腺炎－病理
（1）水肿型：
多见，占90%，预后良好。
（2）出血坏死型：
少见，但病情危重，并发症多，病死率高。
一、急性胰腺炎－诊断要点
1.症状
（1）主要表现：中上腹部疼痛，弯腰抱膝位可减轻，多呈突然发作。
（2）恶心、呕吐：呕吐后腹痛无缓解。
（3）发热：一般为中度以上发热，持续3～5天。
（4）休克：急性周围循环衰竭有效循环血容量不足。
（5）水电解质及酸碱平衡失调：脱水、呕吐致代谢性碱中毒。重症休克可有代谢性酸中毒。
2.体征－－急性重症胰腺炎体征明显：
（1）卡伦征：脐周皮肤青紫；
格雷特诺征：两侧胁腹部皮肤呈灰紫色斑。
（2）急性腹膜炎体征：上腹压痛、肌紧张和反跳痛。
（3）黄疸：暂时梗阻性黄疸。
（4）麻痹性肠梗阻体征。
（5）腹腔积液和胸腔积液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量异常增高。
3.实验室和其他检查
（1）淀粉酶：血淀粉酶升高，起病48小时后开始下降而尿淀粉酶升高；腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高；
（2）血常规：白细胞增多及中性粒细胞核左移；
（3）生化：血脂增高、肝功能异常；血清钾、钙、镁降低；血糖暂时性升高；
（4）腹部平片
A.哨兵袢（邻近胰腺的十二指肠或小肠节段性扩张）
B.结肠切断征（横结肠痉挛而其邻近结肠胀气扩张）
C.麻痹性肠梗阻的体征
（5）腹部B超：胰腺肿大、胰内和胰周回声异常、胰管扩张。胰腺脓肿和胰腺假性囊肿。
（6）腹部CT：对鉴别水肿型和出血坏死型有较大价值。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。坏死灶在增强动脉期无强化。
4.并发症
（1）局部：
胰腺脓肿和胰腺假性囊肿——坏死型。
（2）全身：
消化道出血、胰性脑病、糖尿病、弥散性血管内凝血（DIC）、败血症、多脏器功能衰竭及慢性胰腺炎。
5.鉴别诊断：
（1）消化性溃疡穿孔。
（2）胆石症和急性胆囊炎。
（3）急性肠梗阻。
（4）肠系膜血管栓塞：多见于老年人、房颤患者，肠系膜血管造影可确诊。
一、急性胰腺炎－处理要点
1.输液补足血容量，维持水、电解质及酸碱平衡。
2.营养支持：重症——全胃肠外营养。
3.解痉止痛：阿托品。禁用吗啡，可引起奥狄括约肌痉挛。
4.减少胰腺外分泌：
（1）禁食及胃肠减压。
（2）抗胆碱能药物：肠麻痹者不宜用。
（3）H2受体拮抗剂：西咪替丁（泰胃美）。
5.生长抑素类似物：奥曲肽。
6.抗菌药：选择抗菌谱广、胆汁中排泄浓度高的、对肠道移位的细菌敏感，且对胰腺有较好渗透性的抗生素，如喹诺酮类（左氧氟沙星）、头孢菌素类，并联合应用针对厌氧菌的替硝唑或甲硝唑。
7.抑制胰酶活性：因胰酶的作用及炎症因子的放大效应主要在急性胰腺炎发病机制的早期起作用，故抑制胰酶活性的药物应在早期应用。如抑肽酶、甲磺酸加贝酯、乌司他丁。
8.中医中药：清胰汤。
9.外科治疗适应证：
①内科治疗无效。
②感染性胰腺坏死经CT强化扫描一旦存在，经积极治疗无好转者，即行手术。
③胰腺脓肿和胰腺假性囊肿可选择手术治疗或经皮穿刺引流。
二、慢性胰腺炎－概述
慢性胰腺炎（CP）是指胰实质的反复性或持续性炎症。临床表现为消化不良症状、腹痛、腹部包块、
腹泻、消瘦、黄疸、糖尿病等。慢性胰腺炎多见于中老年人，以40～60岁多见。
二、慢性胰腺炎－病因和发病机制
1.胆道疾病：胆石症、胆道蛔虫、奥狄括约肌功能障碍等；
2.慢性乙醇中毒；
3.急性胰腺炎遗留不可逆的胰腺外分泌功能不全；
4.胰腺手术创伤或外伤损伤胰腺；
5.内分泌与代谢障碍高钙血症、高脂血症；
6.遗传性胰腺炎是一种常染色体显性遗传性疾病；
7.免疫功能异常如系统性红斑狼疮常合并慢性胰腺炎；
8.胰腺附近脏器病变如十二指肠后壁溃疡穿孔可引起慢性胰腺炎；
9.特发性慢性胰腺炎原因不明。
二、慢性胰腺炎－病理
病理过程具有不可逆性、进行性特点。
慢性胰腺炎病理变化分三种类型：
1.慢性梗阻性胰腺炎多由结石、Vater壶腹炎症引起。
2.慢性钙化性胰腺炎多见于嗜酒者。
3.慢性炎症性胰腺炎常合并自身免疫性疾病。
二、慢性胰腺炎－诊断要点
1.症状
（1）腹痛：中上腹或左上腹，可放射至腰背部。
（2）腹泻、脂肪泻：大便恶臭，表面有油光或含有油滴。
（3）消化不良综合征：胰消化酶分泌减少，不能耐受油腻食物。
（4）糖尿病表现：胰岛功能受损致胰岛分泌减少，出现糖耐量异常。
（5）腹部包块：并发胰腺假性囊肿时出现。
（6）黄疸：由肿大的胰腺压迫胆总管引起。
典型的慢性胰腺炎五联征：
A持续性上腹疼痛
B胰腺钙化
C胰腺假性囊肿
D脂肪泻
E糖尿病
2.体征
腹部压痛与疼痛不相称，多仅有轻度压痛。
3.实验室检查和其他检查
A.胰腺外分泌功能试验
（1）直接刺激试验：胰泌素刺激胰腺腺泡分泌的胰液量及碳酸氢钠浓度均低于正常值。
（2）间接刺激试验
1）Lundh试验：餐后十二指肠液中胰蛋白浓度低。
2）胰功肽试验（N－苯甲酰－L－酪氨酰对氨基苯甲酸，BT－PABA）：尿中PABA回收率低。
B.吸收功能试验——粪便脂肪和肌纤维检查：粪便中性脂肪、肌纤维和氮含量增高。
C.淀粉酶：慢性胰腺炎急性发作时，血、尿淀粉酶一过性增高。
D.胰腺内分泌测定
①血清胆囊收缩素（CCK）：增高。
②血浆胰多肽：明显下降。
③空腹血浆胰岛素水平：大多正常，若口服葡萄糖后血浆胰岛素不上升者，反映胰岛素储备减少。
E.X线：腹部平片胰腺区钙化或结石。
F.B超和CT：胰腺肿大、钙化斑、结石、囊肿。
G.逆行胆胰管造影（ERCP）——重要价值。
二、慢性胰腺炎－并发症
1.糖尿病
2.胰腺假性囊肿
3.上消化道出血
4.胰腺癌
二、慢性胰腺炎－诊断和鉴别诊断
典型的慢性胰腺炎有五联征即持续性上腹疼痛、胰腺钙化、胰腺假性囊肿、脂肪泻和糖尿病。但极少数患者具有五联征表现。胰腺组织学检查具有特征性改变，对诊断有重要价值。
鉴别诊断：最重要、最困难的是与胰腺癌鉴别。
二、慢性胰腺炎－处理要点
1.一般治疗：去除病因，防止急性发作。
2.药物治疗：
（1）胰酶制剂：多酶片及胰酶。
（2）抗酸药或H2受体拮抗剂——可减少胰酶被激活。
（3）镇痛药。
（4）合并糖尿病者：胰岛素。
（5）营养不良者：补充营养，严重吸收不良者给予要素饮食或全胃肠外营养。
3.手术：
A.内科治疗效果不佳。
B.有合并症。
C.不能除外胰腺癌者。
二、慢性胰腺炎－健康指导
1.预防：生活有规律，勿饮酒，积极治疗胆道疾病，防止急性发作。避免慢性胰腺炎的发生。
2.预后：本病诊断有一定困难，且不易根治。预后一般不良，晚期多死于并发症，少数转变为胰腺癌，故应定期到医院检查。
04 炎性肠病
（溃疡性结肠炎、克罗恩病）
一、溃疡性结肠炎－概述
溃疡性结肠炎（UC）又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的直肠和结肠炎性病变，病变主要累及黏膜和黏膜下层。临床表现有腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，病程迁延反复，呈慢性过程。
本病可发生在任何年龄，多见于20～40岁，亦可见于儿童和老年人，男女发病率无明显差别。
病因和发病机制：
病因不明，主要与免疫、遗传、感染、精神因素等相关。
一、溃疡性结肠炎－临床表现
1.症状
（1）腹泻：大便中有黏液、脓血。
轻者每日2～3次，重者数十次。
（2）腹痛：有“疼痛－便意－便后缓解”的特点。
（3）里急后重：因直肠炎性刺激所致。
（4）其他：腹胀。
2.体征：
轻症仅左下腹轻压痛，重症可有腹部压痛或反跳痛和肌紧张。
3.全身表现：
发热、消瘦、贫血、水电解质平衡紊乱、低蛋白血症等。
4.肠外表现：
关节炎、结节性红斑、虹膜炎等。
5.临床分型
按病程初发、慢性复发、慢性持续和急性暴发型
按病情程
度
轻
度
日腹泻3次以下，病变局限于直肠或乙状结肠，少或无便血
中
度
介于轻、重度之间
重
度
每日腹泻6次以上，病变广泛，常有血便
按病变范围直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、全结肠炎及倒灌性回肠炎
按病期活动期和缓解期
一、溃疡性结肠炎－并发症
1.大出血
2.肠穿孔
3.结肠狭窄和（或）肠梗阻
4.癌变
5.中毒性巨结肠
6.假性息肉
7.直肠和肛周疾病，如肛瘘、肛周脓肿。
一、溃疡性结肠炎－实验室检查和其他检查
1.结肠镜：
首选。镜检可见黏膜充血、水肿、糜烂、出血和溃疡，黏膜下血管模糊不清或消失。晚期可见肠壁增
厚、肠腔狭窄、炎性息肉等。
2.X线钡灌肠检查：
肠壁呈毛刺样或锯齿状阴影；晚期：结肠袋消失、管壁僵硬、管腔狭窄呈铅管样、结肠缩短，息肉所致的充盈缺损。
3.检验：
A.血常规：贫血，急性期白细胞计数增高；
B.肝功能：血清白蛋白降低；
C.血电解质：钠、钾、氯降低。
4.粪便常规及大便培养：
粪便常规肉眼可见黏液、脓和血；镜下可见红细胞、白细胞增高及脓细胞。大便培养无致病菌。
一、溃疡性结肠炎－鉴别诊断
1.克罗恩病：病变呈节段性分布，常见于右侧结肠和回肠，常可扪到腹块，腹痛无排便后缓解。
2.慢性细菌性痢疾：菌痢病史，大便培养－－痢疾杆菌。
3.慢性阿米巴肠病：主要侵犯右侧结肠，溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠黏膜正常，粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊。抗阿米巴治疗有效。
4.结肠癌：发病年龄较高，大便带血，腹痛、腹部包块，结肠镜检查可鉴别。
5.肠易激综合征：肠功能紊乱，腹痛、腹泻，呈间歇性反复发作，X线钡灌肠检查、结肠镜检查、粪便培养均无阳性发现。
一、溃疡性结肠炎－处理要点
（一）一般治疗
1.基础治疗：病人充分休息；饮食应以少渣、易消化、高热量、高营养为标准；如不能进食者，给予静脉高营养治疗；纠正水、电解质平衡失调；贫血者可输血，低蛋白血症者输血清白蛋白；抑郁、焦虑者，可予心理治疗。
2.腹痛明显者：654－2。
重症患者使用有诱发中毒性巨结肠的危险。
3.腹泻：思密达。
4.抗生素：控制重症有继发感染者。
（二）药物治疗
1.柳氮磺胺吡啶（SASP）：首选。
2.肾上腺皮质激素：最重要，适用于重型或暴发型患者。
首选：氢化可的松琥珀酸钠；或地塞米松；
静脉滴注或保留灌肠，一周后改用泼尼松口服，病情控制后药量递减直到停药。
减量期间加用氨基水杨酸制剂逐渐接替激素治疗。
3.氨基水杨酸制剂：
①美莎拉嗪。
②奥莎拉嗪，适用于便秘型或排便不畅者。
4.免疫抑制剂：硫唑嘌呤（6－MP）。
5.中药和局部用药
①锡类散+地塞米松+庆大霉素保留灌肠。
②甲硝唑+泼尼松龙保留灌肠。
（三）手术
A.内科治疗无效
B.出现严重并发症者
一、溃疡性结肠炎－健康指导
病因不明，尚无有效方法，尽量避免有关诱发因素。
在急性期过后，还需要接受较长时间的治疗，以延长病人的临床缓解期和减少并发症；对心理障碍患者要及时进行心理治疗；有恶变倾向的病人应及时到医院进行检查；营养不良的病人宜尽量改善生活质量，延长生存期。
本病的预后一般尚好，轻型、首次发作及有长期缓解者预后较好。暴发型、有并发症、反复急性发作及高龄患者预后较差。
二、克罗恩病－概述
克罗恩病：又称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎。多见于末段回肠与邻近结肠，常呈节段性分布。
原因与发病机制：不明。可能与感染、免疫、遗传、心理因素、环境、饮食等因素相关。
二、克罗恩病－病变范围
全壁性增殖性炎症，侵犯肠系膜和肠系膜淋巴结，同时累及回肠末端及邻近右侧结肠者为最多见。
病变呈节段性分布，与正常肠段界线清晰，呈跳跃性特征。
病理变化分为急性炎症期、溃疡形成期、狭窄期和瘘管形成期。
二、克罗恩病－临床表现
（1）腹痛：常位于右下腹或脐周，在排便后可暂时缓解。
如持续性腹痛、压痛明显——腹膜受累或腹腔脓肿。
如全腹剧痛，同时有肌紧张——穿孔并发腹膜炎。
消化系统重症疾病(汇总)
第五章消化系统重症疾病 第一节上消化道大出血 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage）系屈氏（Treize）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。临床上根据出血量分为大出血、显性出血和隐形出血。上消化道大出血一般是指在数小时内的失血量超出1000ml或循环血容量的20%。其主要表现为呕血和（或）便血，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。 上消化道大出血是临床常见的急重症，死亡率约占7%～10%。虽由于急诊胃镜等检查的逐渐普及与救治条件的改善，失血性休克的死亡风险已趋下降，但对短期内超过1500ml的大量出血、全身代偿功能差、老年伴有严重伴随疾病等患者仍有较高的病死率。因此，迅速确定病因、出血部位、准确估计出血量和及时处理，对预后有重要的意义。 一、病因分类 引起急性上消化道大出血的病因很多，依据其发生的部位可分为上胃肠道疾病性出血、门静脉高压性食管、胃底静脉曲张破裂出血、上胃肠道邻近器官或组织导致的出血和全身性疾病导致的上消化道出血。其中在重症患者以十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位，特别是应激性溃疡常见。 （一）上胃肠道疾病 1．食管疾病食管炎（反流性食管炎。食管憩室炎），食管癌，食管消化性溃疡，食管损伤（物理损伤：食管贲门黏膜撕裂症，器械检查、异物或放射性损伤；化学损伤：强酸、强碱或其它化学剂引起的损伤）。 2．胃、十二指肠疾病消化性溃疡，胃手术后病变（胃肠吻合术后的吻合口溃疡、残胃炎、残胃溃疡或癌），胃黏膜脱垂，胃癌，急性胃扩张，胃血管异常（血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下哼径动脉破裂），十二指肠炎，其它病变（淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、血管瘤、钩虫病、杜氏病）。 3．空肠疾病空肠克隆病，胃肠吻合术后空肠溃疡。 （二）门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂 1．肝硬化结节性肝硬化，血吸虫病性肝纤维化，胆汁性肝硬化等。 2．门静脉阻塞门静脉炎，门静脉血栓形成，门静脉受邻近肿块压迫。 3．肝静脉阻塞肝静脉阻塞综合征（Budd-Chiari综合征）。 （三）上胃肠道邻近器官或组织的疾病 1．胆道出血胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆管。 2．胰腺疾病胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
什么是心身疾病
什么是心身疾病 心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括： ①心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用; ②表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程; ③不属于躯体形式障碍。 心身疾病的发病率目前尚缺乏大样本的流行病学调查资料。国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。非精神科医生很少关注这些患者的心理因素，也很少把这些他们认为是内科的疾病而看成与精神科相关，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。 主要生理病理过程与特征是： ①疾病的发生发展与心理社会因素密切相关，如持久的心理压抑、脾气暴躁或不良的
生活习惯、急性或慢性的精神刺激、不良的生活环境等。 以躯体症状（器质性）表现为主，不仅存在多种症状且有相应的细胞组织形态学改变。高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。 各种心理和躯体的生理病理症状：如心慌、头痛、头晕、注意力不集中、皮肤瘙痒、麻木、灼热、食欲不振、消化不良等。 心身疾病的主要病因是：遗传因素，生化因素，心理-社会因素三大因素所致 心身疾病可涉及多个学科、多个系统、多个脏器的功能损伤，故人们必须予以足够的重视，在人生的路途中不断学习、修身养性，提高心理健康水平，积极预防心身疾病。与心理生理密切相关的常见疾病列举如下：循环系统 高血压、原发性低血压、冠心病、冠状动脉痉挛、神经性心绞痛、阵发性心动过速、心脏神经症、血管神经症、功能性期前收缩、雷诺病、二尖瓣脱垂症、原发性心动过缓症消化系统
消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠道易激惹综合征、喷门痉挛、慢性胰腺炎、神经性厌食、神经性呕吐、神经性贪食、习惯性便秘等 内分泌代谢系统 肥胖症、糖尿病、甲状腺功能亢进症等妇产科 痛经、闭经、经前紧张症、月经失调症、功能性子宫出血、不育症、产后抑郁症、慢性盆腔疼痛、围绝经期精神障碍等 神经系统 偏头痛、紧张性头痛、慢性疲劳症、脑血管疾病、脑卒中后抑郁障碍等 骨骼肌肉系统 类风湿性关节炎、痉挛性斜颈、全身肌痛等 泌尿生殖系统 夜尿症、过敏性膀胱炎、阳痿、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎等 外科 手术后神经症、器官移植后综合症、整
消化系统疾病三基试题及答案汇总
消化系统疾病 一、选择题 【A型题】 1.下列哪项最能表现溃疡病的特征(D A.恶心呕吐 B.腹胀嗳气 C.出汗惊悸 D.上腹节律性痛 E.明显反酸 2.消化性溃疡病最常见的并发症是(E A幽门梗阻B胃酸增高C钡餐球部激惹变形D大便匿血试验阳性E胃镜检查3.消化性溃疡病最常见的并发症是(D A幽门梗阻 B.穿孔 C.癌变D出血 E.反流性食管炎 4.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是(C A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.
单胺氧化酶增高 5.肝性脑病患者血氨增高,导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是(D A.干扰大脑的蛋白质代谢 B.干扰大脑的脂肪代谢 C.干扰大脑的水盐代谢 D.干扰大脑 的能量代谢 E.干扰大脑的微量元素的正常含量 6.肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是(C A.清除致病菌的毒素 B.减少霉菌的繁殖 C.抑制肠道细菌减少氨的形成 D.预防原发性 腹膜炎 E.防止继发性肠道感染 7.下述哪项最能反映门脉高压的特征(C A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成
8.抑制胃酸药作用最强的药物是(D A.H2受体拮抗剂 B.抗胆碱能药物 C. 丙谷胺 D.质子泵阻滞剂 E.前列腺素E2 9.男性,28岁,间歇性右下腹痛半年伴腹泻,粪呈糊状,无脓血便。右下腹隐约可扪及连缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠曲肠腔狭窄,连缘不齐,病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-lgG(+,最可能的诊断是(A A.克罗恩氏病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉肿 E.溃疡性结肠炎 【B型题】 问题10~11 A.结肠癌 B.肠结核 C.肝癌
消化系统疾病科室介绍汇总
消化病学介绍 我国消化病学是由张孝骞、江绍基、陈敏章等著名的消化病学家创始并发展起来的。国内一大批消化病学专家活跃在科研、临床第一线,如北大第三医院的林三仁,协和医院的钱家鸣,上海长海医院的许国铭,第四军医大学西京医院的樊代明院士,301医院的杨云生,北京友谊医院的张澍田,上海瑞金医院的袁耀宗,广州中山第一医院的陈旻湖,上海仁济医院的萧树东等。连同他们所在的医院,为我国消化病学事业做出了突出的贡献。他们都是消化内科领域学术造诣深厚的专家和带头人。 上海仁济医院的消化内科是首批国家博士学位授予点。由江绍基教授和萧树东教授创建的上海市消化疾病研究所是国家教委内科消化重点学科, 1991年被确立为临床医学博士后流动站。拥有教育部“长江学者”特聘教授、国家杰出青年科学基金获得者、人事部/教育部等七部委“新世纪百千万人才工程国家级人选”和上海市“领军人才”等一批专家教授。 南方医院消化内科是国家重点学科,主任姜泊教授,周殿元教授是国内著名胃肠内镜专家,其消化内科1986年被批准为博士学位授权点。 西京医院消化内科是国家计委“211工程”最早重点建设学科和国家教育部首批长江学者计划特聘教授学科。目前与美国哈佛、耶鲁、普林斯顿等5 所大学的相关实验室联合建成的国际分子医学研究中心1100平方米,中日国际消化内镜中心(1000平方米,总面积约6400 平方米,设备总值1300万元.是享誉西南地区乃至全国的名牌医院。 第二军医大学附属长海医院消化内科1986年成为博士学位授权点,1991年成为临床医学博士后流动站, 2002年被命名为国家重点学科。 河北医科大学第二医院消化内科始建于50年代,1996年获得博士学位授权点,也是河北省第一个临床医学博士点,2 000年获“中西医结合消化专业”临床博士后流动站。姚希贤教授、姜慧卿教授、白文元教授都是国内知名专家。
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。
体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。 ③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有
心身疾病
医学心理学与医患沟通技巧相关知识讲座 第六讲心身疾病 一、心身疾病概述 （一）心身疾病的概念 心身疾病（psychosomatic disease），又称为心理生理疾病，包括狭义和广义的概念。所谓狭义心身疾病，是指心理社会因素造成的一类有病理形态学或生化改变的躯体疾病，例如，原发性高血压、支气管哮喘等，强调病理学和生化的临床改变。广义心身疾病是指心理社会因素在其发病过程中起了重要作用的一些躯体疾病或障碍，这些躯体疾病或障碍可以有也可以没有病理形态学的改变，没有病理形态学的改变的情况，例如，心因性阳痿、心因性厌食、书写痉挛、口吃等。 （二）心身疾病的特点 1.以躯体症状为主，有明确的病理生理过程； 2.某种个性特征是疾病发生的易患素质； 3.疾病的发生和发展与心理社会应激（如生活事件）和情绪反应有关； 4.生物和躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用； 5.心身疾病通常发生在自主神经支配的系统和器官； 6.心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 （三）心身疾病的范畴 1.内科心身疾病
⑴心血管系统：原发性高血压，原发性低血压，冠心病（心绞痛、心肌梗死），阵发性心动过速，心动过缓，期外收缩，雷诺氏病，神经性循环衰弱症等。 ⑵消化系统：胃十二指肠溃疡，神经性呕吐，神经性厌食，溃疡性结肠炎，过敏性结肠炎，贲门痉挛，幽门痉挛，习惯性便秘，直肠刺激综合征。 ⑶呼吸系统：支气管哮喘，过度换气综合征，心因性呼吸困难，神经性咳嗽。 ⑷神经系统：偏头痛，肌紧张性头痛，自主神经失调症，心因性知觉异常，心因性运动异常，慢性疲劳等。 ⑸内分泌系统：甲状腺机能亢进，阿迪森氏病，副甲状腺机能亢进，副甲状腺机能低下，垂体机能低下，糖尿病，低血糖。 2.外科：全身性肌肉痛，脊椎过敏，书写痉挛，过敏性膀胱炎，类风湿性关节炎。 3.妇科：痛经，月经不调，经前期紧张综合征，功能性子宫出血，功能性不孕症，性欲减退，更年期综合征，心因性闭经。 4.儿科：心因性发烧，遗尿症，遗粪症，周期性呕吐，胃肠功能紊乱症，脐周痛和心因性呼吸困难。 5.眼科：原发性青光眼，低眼压综合征，中心性视网膜炎，眼肌疲劳，眼肌痉挛等。 6.口腔科：心因性齿痛，下颌关节炎症，原发性慢性口腔溃疡，特发性舌痛症，口臭，唾液分泌异常，咀嚼肌痉挛等。
消化系统知识点总结
第一部分 1、由消化管和消化腺组成。 2、消化管：口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠；消化腺：口腔腺（唾液腺）、肝、胰、胃腺、肠腺等。 3、小肠包括：十二指肠、空肠、回肠；大肠包括：盲肠、阑尾、直肠、肛管。 4、上消化道：口腔到十二指肠；下消化道：空肠以下。 5、主要功能：消化食物、吸收营养物质、排出食物残渣。 6、除口腔、咽外，消化管由内向外分黏膜、粘膜下层、肌层、外膜。 7、口腔经咽峡与咽相通（咽峡：鄂垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，为口腔与咽的分界）；上下牙咬合时，口腔前庭经第3磨牙后方间隙与固有口腔相通。 8、昏迷病人急救常指压或针刺人中，唇、颊分界线为鼻唇沟。 9、牙分牙冠、牙根、牙颈三部分；主要由牙釉质、牙本质、牙骨质、牙髓构成；牙周组织包括牙槽骨、牙周膜、牙龈。 10、龋齿：口腔内乳酸杆菌能使糖类酵解产酸，导致牙釉质脱落，产生空洞，称龋齿。 11、乳牙（20），恒牙（28-32）；乳牙出生后6个月左右开始萌出，3岁出齐，6岁后相继脱落，恒牙开始萌出，第3磨牙（迟牙、智齿）17-25岁萌出或终身不出；（牙的记录方式结合书上图表及自身理解记忆）。 12、舌以界沟分为舌体、舌根。舌乳头分丝状乳头（最多，无味蕾）、菌状、叶状（人类已退化、轮廓乳头（最大）。 13、口腔腺（唾液腺）分泌唾液、湿润口腔、助消化。主要有三对：腮腺（腮腺管开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜处）；下颌下腺（开口于舌下阜）；舌下腺。 14、咽为呼吸道和消化道共同通道，分鼻咽、口咽、喉咽三部分。 15、扁桃体有舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体（位于口咽侧壁的扁桃体窝内，通常所说扁桃体即指鄂扁桃体）。舌扁桃体、咽扁桃体、鄂扁桃体共同围成咽淋巴环，有重要防御功能。 16、鼻咽腔咽鼓管咽口与中耳鼓室相通，因此咽部感染可引起中耳炎。 17、咽隐窝：咽鼓管圆枕后方与咽喉壁之间的一纵行凹陷，为鼻咽癌好发部位；梨状隐窝为异物易滞留部位。 18、食管上接咽下连胃贲门，约25厘米，穿食管裂孔入腹腔，分颈、胸、腹3部。 19、三处狭窄：1、食管起始处（异物易停留）；2、食管与左主支气管交叉处（相当于胸骨角水平）；3、穿膈肌处（相当于第10胸椎水平），三个狭窄分别约距中切牙15、25、40厘米。二三处狭窄为食管癌好发部位。 第二部分 1. 胃大部分位于左季肋区(左上腹部)，上接食管、下连十二指肠，作用：容纳 和初步消化食物，分泌胃液；两壁两口（入口为贲门，与食管相连，出口为幽门，与十二指肠相连）两缘（上缘胃小弯，下缘胃大弯）；分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。 2. 胃由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成；胃腺位于黏膜层；胃底腺：主细胞（最多，分泌胃蛋白酶原）；壁细胞（盐酸细胞，分泌盐酸和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，杀菌，内因子促进维生素B12的吸收）颈黏液细胞（分泌酸性黏液） 3. 胃黏膜屏障：由上皮细胞间的紧密连接和上皮细胞表面的黏液层构成，抵御 胃液对胃黏膜的侵蚀。 4. 小肠（消化和吸收，吸收的主要部位）上接幽门，下续盲肠，从上至下：十 二指肠、空肠、回肠。5
消化系统病例分析知识讲解
消化系统病例分析
消化系统病例分析 病例1食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 病例2上腹部疼痛，反酸 病例3腹痛，恶心、呕吐 病例4黏液脓血便伴腹痛 病例5黄疸、柏油样便、谵妄 病例6上腹部疼痛，黑便，呕血 病例7腹胀，黑便，呕血 病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱 赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？
解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每 100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌
亚历山大经典心身疾病
阐述亚历山大列举的七种经典心身疾病的临床症状以及心理因素是如何影响它们的？ 美国心理学家Alexander提出的七种经典的心身疾病是：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压和支气管哮喘。 一、原发性高血压 原发性高血压（Primary hypertention）是一种以循环动脉血压升高为主要表现，以全身细小动脉硬化为基本病变的一种被最早确认的心身疾病。 一般认为，原发性高血压是一种多因素导致的疾病，除与高钠膳食，遗传缺陷等原因有关外，心理社会因素在本病的始动机制中起主要作用。 （一）流行病学调查 在恶劣的社会环境中生活，或责任过重、工作压力过大，或应激性不良生活事件过重过多的人群中，患高血压病者多。如同样的黑人，凡世代居住非洲的，患高血压者甚少，而生活在美国北方大城市的，因其社会经济条件差，犯罪率高，暴力事件多，人口密度大，迁居率、离婚率高，所以患高血压者多；而在工作压力大的日本，高血压病是居民主要的死因之一。现代城市居民因就学就业竞争压力大，生活节奏快，人际关系复杂，患高血压者明显高于农村。 （二）动物实验 长期的紧张刺激使动物血压升高。如让不同群体的大白鼠生活在缺少食物的一个笼子里，结果大白鼠均因争食撕打殴斗而患高血压病：关在笼子里的狒狒王，眼看自己的“下属”自由地进食而不理它的威风和尊严，经常气得暴跳如雷，终于患上顽固性的高血压病。 （三）有关情绪与高血压的研究 情绪对血压的影响特别明显。长期的忧虑、恐惧、愤怒常导致血压的持续升高，1971年Hokanson等人对愤怒导致高血压的研究表明，在激怒的被试者中，那些必须压抑敌对反应而不允许发泄愤怒的人比允许发泄愤怒的人血压要高。有人通过催眠暗示的办法研究情绪对血压影响，发现经催眠暗示，被催眠者表现愉快时，血压可下降20mmHg（2.67Kpa）脉博每分钟减少8次；相反，在暗示愤怒时，血压可升高10mmHg(1.33kpa)，脉博由65次/分增加到120次/分。 此外，人们发现，原发性高血压患者多有易焦虑、易冲
内科学 消化系统疾病 复习总结 考试重点
第三章、消化系统疾病 胃炎 急性胃炎 临床表现： 症状： 上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。 呕血和黑便 体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进 诊断要点 病史：应激，药物，饮洒等。 临床症状：上腹部不适、疼痛等 胃镜检查：发病后24-48小时可确诊 慢性胃炎 临床表现： 上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等 自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等 诊断要点： 胃镜和胃黏膜活检 幽门螺杆菌（Hp）测定
免疫学检查 消化性溃疡 消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛 临床表现： 上腹部疼痛： 特点：慢性周期性节律性 性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感 部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右 其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌 2、根除Hp 3、保护胃粘膜 胃癌 诊断： 诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查 对下列情况应及早和定期胃镜检查： 1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者 2、良性溃疡但胃酸缺乏者 3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者
4、胃溃疡经正规治疗2月无效 5、大于2cm的胃息肉 6、胃大部切除术后10年以上者 胃癌治疗方法： 1、手术治疗 2、内镜下治疗 3、化学治疗 4、免疫疗法 5、中医药治疗 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便 肝硬化 肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变 临床表现（失代偿期） （一）肝功能减退： 1、全身症状：乏力，消瘦，低热等 2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等
第四章消化系统疾病病例讨论
第四章消化系统疾病病例分析 病例一 49岁男性，7年前起出现中上腹部隐痛，呈间歇性，常于饭后3小时左右发作，有时半夜痛醒，进食后疼痛好转。以后几乎每年冬春季发作，尤其就是劳累、饮食不当、心情郁闷更易发作，曾在单位医务室诊断为“胃炎”，服用普鲁本辛后基本缓解。6天前上腹部疼痛较前加重，服阿托品无效，进食或吃点心或也不能缓解，昨起排柏油样大便2次，每次约250克，来院诊治。查体：体温37℃，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压110/70mmHg，神志清，口唇无苍白及发绀，面色稍黄，全身皮肤黏膜无黄染与出血点，心肺无异常，肝脾未及，腹软，中上腹有轻度压痛，两下肢及神经系统检查无异常。 实验室检查：红细胞4、7×10 12 /L，HGB143g/L，WBC6、2×10 9 /L，N76%，L22%。尿常规无异常，大便隐血试验（+++）。 问题： 1．该病人诊断为何疾病 2．还需要配合医生做哪些检查 3．主要得护理诊断？ 参考答案 1．诊断：十二指肠溃疡并上消化道出血 2．检查项目：胃镜检查及幽门螺杆菌检测 3．主要护理诊断： 1）慢性疼痛与消化道溃疡有关。 2）潜在并发症：失血性休克。 3）恐惧与与消化道出血对生命威胁有关。 4）知识缺乏缺乏消化性溃疡相关知识。 病例二 54岁男性患者，乙型肝炎病史20余年，肝功能检查反复异常。全身乏力、恶心、食欲减退4个月，腹胀、少尿、牙龈出血1个月。体格检查：生命体征无异常。神志清醒，体格消瘦，肝病面容，巩膜中度黄染，面部、颈部及上胸部见多个蜘蛛痣，肝掌，腹部明显膨隆，移动性浊音阳性，双下肢轻度水肿 问题： 1．该病人诊断为何疾病？ 2．如何护理腹水？
内科学考试消化系统总结
肝硬化腹水的形成机制 是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，涉及： 1、门静脉压力升高 2、血浆胶体渗透压下降 3、有效血容量不足 4、其他因素 【治疗】 1、控制钠盐和水的摄入； 2、应用利尿剂（螺内酯、呋塞米） 注意：联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进 3. 补充白蛋白 4. 放腹水+补充白蛋白 5. 腹水直接回输或浓缩回输 6. 腹水经颈静脉回输 7. 经颈静脉肝内门腔分流（TIPS） 消化性溃疡 【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。 【病因及发病机制】: 一、损害因素:1、幽门螺旋杆菌感染2、非甾体类抗炎药3、胃酸和胃蛋白酶：最终由于胃酸/胃蛋白酶对粘膜自身消化，胃蛋白酶是pH依赖的，pH>4失去活性 4、其他因素：（1）吸烟：增加酸、影响协调运动、粘膜损害（2）遗传：Hp“家庭聚集”；O型血利于Hp定植（3）急性应激：神经内分泌途径（4）胃十二指肠运动异常：DU排空增快；GU排空延迟。 二、保护因素1、上皮前的粘液及碳酸氢盐(HCO3-)2、上皮细胞3、上皮后4、其他: 内生PGE, EGF。 【病理：】 1、好发部位： 胃：胃角、胃窦小弯幽门腺区（胃窦）与泌酸腺区（胃体）交界处幽门腺； 十二指肠：球部，前壁多于后壁。 2、形态椭圆型；线形、边缘整齐、充血水肿；净黄、白苔 （1、单个多发，大小不等，深浅不一；2单一部位或多部位；3、形态变化与分期有关；4、镜下典型表现为四层改变） 【临床表现】： 典型症状：上腹痛：1、慢性：几年、十几年。2、周期性：发作、缓解交替3、节律性：胃：餐后半小时肠：餐前、夜间。部位：剑下偏左、右。性质：隐痛、烧灼、饥饿感。 其他症状：1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感2、腹胀、恶心呕吐、黑便3、失眠、多汗、便秘。 特殊类型：1、复合溃疡2、幽门管溃疡 3、球后溃疡4、巨大溃疡5、老年人消化性溃疡6、无症状性溃疡。 【诊断】 胃镜检查为首选确诊方法，钡餐（龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹）HP检测，胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】：（重点） 目的：消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。 A、药物治疗： 1、中和胃酸治疗。 2、抑制胃酸分泌：抗胆碱能药物：抗组胺H2受体：质子泵抑制剂；胃泌素受体拮抗剂；生长抑素；前列腺素；合剂。 3、胃粘膜保护剂；硫糖铝；铋剂；生胃酮；新的粘膜保护剂（思密达） B、一般治疗 调节饮食及精神状态。 C、抗幽门螺杆菌治疗;抗生素联合用药。HP根治术：PPI或胶体铋联合抗生素（PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑） D、外科手术 【并发症及治疗】： 1、上消化道大出血常为首发症状。表现：呕血、黑便；休克；氮质血症治疗：止血、补液、输血：抑酸抗休克
内科学消化系统疾病论述题及答案
内科学消化系统疾病论述题及答案 1. 简述慢性胃炎的诊断？ 2. 女性，32岁，反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。 问题：（1）本例上消化道出血的病因诊断是什么？ （2）简述其治疗原则？ 3. 30岁男性患者，间歇性上腹疼痛不适3年余，饥饿时疼痛明显，有时午睡痛醒，无明显反酸、嗳气。间隙性发作，每次发作大维1周左右，腹痛剧烈进可因进食面缓解，病程中曾有解黑便史，门诊钡餐检查无特殊发现，大便隐血试验强阳性，胃液分析基础泌酸量（BAO）及夜间泌量（NAO）明显升高。 问题：（1）初步诊断考虑什么？ （2）主要与哪些疾病鉴别？ （3）哪项检查有确诊意义？ 4. 诊断溃疡病时应与哪些疾病进行鉴别，其鉴别要点是什么？ 5. 胃溃疡病和十二指肠溃疡的临床表现有哪些不同？ 6. 试述溃疡病并发大出血的治疗原则？ 7. 为什么抗胆碱能药主要用于治疗十二指肠溃疡，不宜用于胃溃疡治疗？ 8. 简述溃疡病并发幽门梗阻的治疗措施？ 9. 简述消化性溃疡的手术治疗指征？ 10. 常用制酸药有哪些，简述其特点和副作用？ 11. 有什么证据证明幽门螺杆菌与溃疡病的发病有关？ 12. 哪些溃疡病症状不典型？其临床特点为何？ 13. 溃疡病发生的基本原理论述中的粘膜损害因是指些什么？ 14. 试述胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制的不同点？ 15. 男性25岁，间歇上腹痛5年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。 问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？ （2）为确定诊断需进一步作哪些检查？ 16. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制？ 17. 试述制酸剂治疗溃疡病的作用及其注意点？
【儿科学总结】消化系统疾病
【儿科学总结】消化系统疾病 消化系统疾病 第一节解剖生理特点 （一）解剖特点 新生儿及婴儿口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受损伤和细菌感染。常发生胃食管反流，胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好，易发生溢奶及呕吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1 岁时达250～ 300ml。小儿肠管相对比成人长，易发生肠扭转和肠套叠。年龄愈小，肝脏相对愈大。婴儿不易发生肝硬化。 （二）生理特点 小婴儿唾液中淀粉酶含量低，3个月以下小儿不宜喂淀粉类食物。婴儿胃排空时间水为1.5～2小时，母乳2～3 小时，牛乳3～4小时。婴儿肠道吸收率高。消化道感染时，肠内细菌或毒素容易进入血液，易发生全身感染或变态反应性疾病。母乳喂养者以双歧杆菌及乳酸杆菌为主；人工喂养则以大肠杆菌为主。 第二节小儿腹泻病
是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。6个月～2岁婴幼儿发病率高。 （一）病因 1.易感因素 （1）消化系统特点 ①消化系统发育不良，对食物的耐受力差； ②生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。 （2）机体防御功能较差 ①胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱； ②血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA 均较低； ③新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。 2.感染因素 （1）病毒感染 轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原。 （2）细菌感染 ①致腹泻大肠肝菌 致病性大肠杆菌；产毒性大肠杆菌；侵袭性大肠杆菌；出血性大肠杆菌；粘附-集聚性大肠杆菌。 ②空肠弯曲菌 有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种。
心身医学总结
一、心身医学的概念 1、心身医学：心身医学是研究心身相互关系的科学。狭义概念是研究心理和躯体之间的相互关系及其在疾病的发生、发展和转归中的作用。广义的概念是研究正常和异常的心理与生理之间的相互作用，为疾病的多因素发病机制提供科学的理论基础。 2、心身医学观察方法 临床观察法、调查法、心理测验、实验法 3、心身医学研究的焦点 分类疾病演变的规律、特点；诊断标准；中医识别；中介机制；易感因素。 二、心身疾病总论 1、心身疾病：心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。广义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障碍。（广义角度：心身反应、心身障碍、心身疾病） 2、现代心身概念的产生 20世纪中叶，亚历山大，神圣七病，溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺功能亢进、局限性肠炎、类风湿关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。 较为完整的心身概念由美国精神病专家邓巴于1938年提出，在《情绪与身体的变化》一书中总结了患者个性与疾病之间的关系。 1980年，美国心身医学研究所的心身医学疾病定义为：由环境心理应激所引起或加重躯体疾病变得疾病称为心身疾病。 3、心身医学的流行病特征 多见于女性，城市多于农村，脑力劳动者多于体力劳动者，工业化>低工业化，更年期明显上升，65岁以上、15岁以下患病率低。 4、医学模式：是人们考虑和研究医学问题时所遵循的总的原则和总的出发点，是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点，包括健康观、疾病观、诊断观和治疗观。自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式，生物心理社会医学模式 5、区别疾病和疾患 疾病：被医生所了解的客观体征，可重复的，共同证实的，只影响特定部位，存在着的不适，生活的量变，不动感情的处理，死亡的原因。 疾患：病人体验到的主观症状，独特的，不能直接检验的，影响整个个体，感受到的不适，生活的质变，有同情心的照顾，痛苦的原因。 6、病人心理：病人在疾病发生、发展、预后和防治的过程中，其心理、生理和治疗复杂的交织着，相互影响，相互制约从而出现患病的心理。 7、病人心理的表现类型 躯体疾病所致的心理问题；治疗所致的心理表现；导致机体病变的心理问题；治疗或医疗环境心理变化；精神疾病的心理失常。 8、病前心理：主要研究心理状态与疾病发生的关系，如焦虑、疑病、恐惧、抑郁、愤怒等心理对机体的生理功能的影响及其致病的中介机制、个体差异、刺激量和疾病各类等。 病中心理：是指疾病导致的心理表现和个体差异，及其对疾病发生、发展、防治和预后的影响。 就医心理：患者在各种检查治疗过程中的心理表现和个体差异与疗效的关系。 9、心身疾病诊断程序 收集病史；体格检查；心理评估；综合分析
护理学消化系统知识点总结
1.急性腹痛伴休克，最常见的病因是什么？ 急性坏死型胰腺炎。 2.腹部揉面感提示何病？ 结核性腹膜炎。 3.心脏冲动的起源部位是何处？ 窦房结。 4.心脏性猝死最常见的原因是什么？ 冠心病，尤其是心肌梗死。 5.慢性心力衰竭的诱因包括什么？ 感染心律失常、分娩、压力过大、治疗不当等。 6.左心衰竭最严重的表现是什么？ 急性肺水肿。 7.右心衰竭的主要临床表现是什么？左肺右体 体循环静脉淤血及水肿。 8.急性左心衰竭肺水肿的治疗包括哪些？ 端坐位，双腿下垂；高流量吸氧6-8ml，30%乙醇湿化；吗啡镇静；使用起效迅速的强心、利尿、扩血管、平喘药物，如西地兰、呋塞米、硝普钠、氨茶碱等。 9.左心衰竭的临床表现主要是什么？ 肺淤血、肺水肿。 10.呼吸困难最早出现于何处？ 左心衰竭。 11.血管紧张素转换酶抑制剂的主要不良反应是什么？ 干咳、低血压、肾损害、高钾血症等。 12.洋地黄中毒常见的心电图表现如何？ 室性期前收缩二联律。 13.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用何药？ 阿托品。 14.洋地黄中毒所致的室性期前收缩，治疗应首选何药？ 苯妥英钠。 15.病毒性心肌炎伴有严重心律失常、心力衰竭患者要绝对卧床休息多长时间？ 4周至2~3个月。 16.心力衰竭最常见的诱发因素是什么？ 感染。 17.触诊正确的顺序是什么？ 由深入浅，由健侧到患侧。 18.尿常规检查一般应如何留取？ 晨起首次中段尿液。 19.血小板正常值是多少？ （100~300）x109/L。 20.急性上呼吸道感染最常见的病因是什么？病毒感染 21.哮喘急性发作重度时，应采取哪些措施？ 吸氧；改善通气；持续雾化吸入B2受体激动剂，或合用抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺
常见肠胃疾病分析及预防方法
常见肠胃疾病分析及预防方法 《黄帝内经·素问》中说：“春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。” 由此可见，人体患病与季节气候有一定的关系，也称之为“季节性多发病”。“长夏善病洞泄寒中”，洞泄是指腹泻，寒中指的是寒气伤脾胃，即夏季为胃肠道疾病频发季节。 进入盛夏后，胃肠道疾病患者往往急剧增加。据报道，各大医院的肠胃病患者几乎占到了消化和肠道门诊一大半，多家医院夏季专门开设肠道门诊。专家指出，“贪图凉快”和“饮食不当”为夏季胃肠疾病频发两大主要原因。 一到夏季，随着气温逐渐升高，大多数人都喜欢‘以凉治热’。长时间吹空调、出汗洗冷水浴、过度食用冷品等不良夏季生活习惯，使身体从热环境猛然进入冷环境，冷热变化的刺激使血液中的化学成分组胺增多，胃酸分泌大量增加，从而引发胃肠道疾病。另一方面，夏季气温高，细菌滋生繁殖迅猛，加快食物霉变速度。不新鲜或不干净的食物一旦进入肠道便容易引起急性胃肠炎，出现腹痛、腹泻、呕吐等症状。 很少人知道，人体所需要的营养80%通过胃肠道来消化吸收，产生的毒素90%通过肠道来排出。脾胃不足,百病丛生，肠胃健康尤为重要。 所谓“胃病三分治七分养”，养肠护胃是一项长期而重大的“工程”。即使没有到病的地步，在日常生活中也要时刻养护肠胃。 那么，在日常生活中如何保护肠胃健康呢？主要可以从以下五个方面来预防肠胃道疾病。 1.常整顿、常调理，打好保“胃”战 社会快速发展，生活节奏也日益加快。高强度的工作、不规律的饮食、低质量的睡眠，导致胃肠疾病患者逐年增加。 夏季虽为胃肠道疾病频发季节，却也是胃肠道用药、养肠护胃的黄金时段。其中，整肠类药品老字号——和胃整肠丸，便是养肠护胃最佳选择。
执业医师消化系统重点总结
一．胃食管反流病（GERD） （一）发病机制：是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1.抗反流防御机制：包括抗反流屏障，食管对反流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用 的抵抗力。 （1）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂ ＂三食＂包括食管下括约肌（LES）、食管与胃底间的锐角（His 角）胃和食管交接部解剖结构 ＂两隔＂膈肌脚、膈食管韧带 LES（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要作用。正常人LES静息 压（LESP）为10～30mmHg。 导至LESP下降的原因：贲门失弛缓术后 激素（如缩胆囊素、胰高血糖素、血管活性肠肽等） 食物（如高脂肪、巧克力等） 药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类） 腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动） 胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟） 一过性下食管括约肌松弛（TLESR）TLESR既是正常人生理性胃食管反流的 主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者 的主要发病机制。 （2）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反流物起容量清除作用， 然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。 食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，使下食管括约肌压力下 降，从而削弱了抗反流屏障功能。 （3）食管黏膜屏障：长期吸烟、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障 功能。 2.反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心） 非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛） 并发症包括：上消化道出血，反流性狭窄，Barrett食管（是食管远端粘 膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌）， 食管腺癌 食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．记住很重的要的一句话烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状 （三）辅助检查：1.内镜检查：是诊断反流性食管炎最准确的方法（金标准）内镜下食管炎程度分级法： 正常食管粘膜无破损 A级一个或一个以上粘膜破损，长径小于5mm B级一个或一个以上粘膜破损，长径大于5mm，但没有融合性病变 C级粘膜破损有融合，但小于75%的食管周径 D级粘膜破损有融合，至少达到75%的食管周径 2.24小时食管pH监测（银标准）金标准查不出时就用银标准 （四）诊断：根据典型的烧心、反酸等症状结合内镜，24小时食管pH监测，则可确诊质子泵抑制剂（PPI）试验治疗：如奥美拉唑20mg日2次，连续应用7～14 天，若症状得到明显改善则支持GERD的诊断。 （五）治疗：1.一般治疗：改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前2小时内进食，餐后不宜 立即卧床；②减少引起腹压增高的因素；③尽量避免使用能降低 LES压力的食物和药物。 2.药物治疗：常用药物：质子泵抑制剂（PPI）是效果最好的首选药． H2受体拮抗剂，促胃肠动力剂 二．食管癌 （一）病理： 1.食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短． （1）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。 （2）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。 （3）胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上1／2。 （4）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下1／2.食管腹段包括在胸下 段内 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌 （2）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型） 记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷． 一厚：髓质型食管呈管状肥厚，管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤的上下端边 缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面呈灰白色， 为均匀致密的实体肿块。是食管癌最常见的类型． 一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，较早也 最易出现阻塞。 一突出：蕈伞型向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好． 一凹陷：溃疡型瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，最不易发生梗阻还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物． 3.扩散及转移：经淋巴途径转移，是食管癌转移的主要途径
病例分析：消化系统病例讨论
病例1 食欲不振、呕咖啡样物、意识错乱赵××，男性，56岁。 主诉食欲不振5年，呕咖啡样物1天，意识错乱5小时。 现病史近5年来常有食欲不振、厌油食。1天前患者呕咖啡样物2次，呈喷射状，含有血凝块，总量约800ml，未排黑便。5小时前烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。1小时前患者处于熟睡状态，可以唤醒，但不能正确回答问题。 既往史15年前患有乙型肝炎，经治疗后痊愈。6年前复查肝功和肝炎病毒标志，除表面抗原、核心抗体及e抗体阳性外，其余结果均正常。5年前行腹部超声检查提示肝硬化。2年前行胃镜检查提示食道静脉曲张。无长期大量饮酒史。 体格检查T 37.0℃，P 90次/分，R 18次/分，Bp 100/60mmHg。嗜睡状态，压眶反射存在。面色灰暗黝黑，巩膜黄染。可见肝掌，颈部及前胸可见数枚蜘蛛痣。心肺查体正常。腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腱反射亢进及肌张力增强，扑翼样震颤（+）。 问题1该患者临床诊断有哪些疾病？ 解说①上消化道出血；②乙型肝炎后肝硬化，肝功能失代偿期；③肝性脑病三期。 问题2该患者的病史有何特点？是怎样演变的？目前发展到什么程度？ 解说根据疾病发展的时间顺序，该患者的病史有如下特点：①有明确的肝病病史：15年前患有乙型肝炎，6年前仍有表面抗原、核心抗体及e抗体阳性。②5年来出现明显的食欲不振、厌油食等消化道症状。③上消化道出血：呕咖啡样物约800ml，呈喷射状，含有血凝块。 ④5小时前有精神错乱和行为异常：烦躁不安，衣冠不整，乱扔东西，随地便溺。⑤目前处于嗜睡状态。 从以上病史特点和既往腹部彩超及胃镜结果，该患者为乙型肝炎后肝硬化、肝功能失代偿期，其并发症有上消化道出血、肝性脑病。 问题3以上体格检查有何特点，说明了什么？ 解说①该患者的生命体征基本正常，但处于嗜睡状态，说明目前有神经系统异常。②有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水等，说明患者已经处于肝硬化失代偿期。③腱反射亢进及肌张力增强，可能是有毒物质作用于大脑的反应。综合以上体征的特点，对问题2的推论进行了进一步论证。 问题4该患者肝性脑病的诱因是什么？ 解说该患者肝性脑病的诱因，可能是由于上消化道出血造成肠道产氨增多及低血容量导致肾前性氮质血症造成血氨增高所致。每100ml血液约含有20g蛋白质。 问题5该患者为什么不能用肥皂水灌肠？ 解说患者出血后肠道积血，分解产生氨，非离子型氨（NH3）有毒性，且能透过血脑屏障。离子型氨（NH4+）呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障。NH3与NH4+的相互转化受pH梯度的影响。当结肠内pH<6时，NH3从血液弥散入肠腔，随粪便排出；当pH>6时，NH3大量入血。肥皂属碱性，如果应用肥皂水灌肠就会引起离子型氨（NH4+）转化成非离子型氨（NH3），从而加重病情。食醋水为酸性，食醋水灌肠后会使非离子型氨（NH3）转化成离子型胺（NH4+），从而减少氨的吸收。 问题6肝性脑病需要与哪些疾病鉴别？ 解说肝性脑病常表现为精神症状，极易误诊为精神病，以致延误病情。还应与引起昏迷的其他疾病相鉴别，如糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染及镇静剂过量等。 问题7该病的出血原因可能有哪些？应做哪些检查？ 解说上消化道出血常见的原因有：①消化性溃疡。②肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血。③