普法知晓率调查问卷

普法知晓率调查问卷
普法知晓率调查问卷

法律进学校普法知晓率调查问卷(一)

一、您的基本情况

1.性别:男□女□

2.年龄:25岁及以下□ 26-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁□ 61岁及以上□

3.受教育程度:小学□初中□高中(中专、职高、技校)□大专□大学本科及以上□其他□

4.政治面貌:中共党员□共青团员□民主党派□群众□

5.职业:公务员□事业单位人员□企业人员□农民□学生□个人工商业者、私营业主□服务业人员□自由职业者□无业(失业)人员□离退休人员□其他□

二、问卷内容

(一)你听说过普法工作吗?

1、听说过□

2、看到过法治宣传标语□

3、没听说过□(二)当前是第几个全国普法工作五年规划实施阶段?

1、五五□

2、六五□

3、七五□

4、不知道□

(三)你在学校接受过法治教育吗?

1、接受过□

2、从未接受过□

(四)你喜欢参加法治教育活动吗?

1、喜欢□

2、无所谓□

3、不喜欢□

(五)你通常通过那几种形式了解法律知识?。

1、电视□

2、广播□

3、报刊□

4、网络□

(六)你是否有观看法治节目、报刊的习惯?

1、没有□

2、1-2次□

3、5次以上□

(七)你认为法律最主要的作用是什么?(可以多选)

1、惩治违法犯罪□

2、保护合法权益□

3、规范所有人的行为□

4、限制人的自由□

(八)“未成年人”两法指的是哪两部法律?

1、义务教育法、教育法□

2、预防未成年人犯罪法、未成年人保护法□

3、网络安全法、安全生产法□

(九)已满十四周岁不满十六周岁的人,犯故意杀人、故意伤害致人重伤或者死亡、强奸、抢劫、贩卖毒品、放火、爆炸、投毒罪的,应当负刑事责任吗?

1、应当□

2、不应当□

3、不清楚□

(十)什么时候我们不可以拨打110?

1、有人在街上抢劫□

2、有人在校门口打架斗殴□

3、自己一个人在家害怕□

4、看到有人跳楼自杀□

(十一)父母对孩子的下列行为,哪个是正确的?

1、小伟的爸爸常喝醉酒打骂他□

2、小乐因为玩耍和同学打架,妈妈严厉地批评他□

3、妈妈因为小丽是女孩子,就不让她读书,而让弟弟读书□

4、佳佳的爸爸沉迷赌博,佳佳常常一连几天吃不上饭,多亏了居委会好心的张奶奶照顾她

(十二)下列哪些行为没有被我国未成年人保护法所禁止?1、虐待、遗弃未成年□ 2、对未成年人实施家庭暴力□ 3、歧视女性未成年人或者有残疾的未成年人□ 4、旷课□

(十三)学校应当对学生宿舍实行夜间()制度

1、巡查、值班□

2、轮流值班□

3、禁止出入□

4、隔离□(十四)法律是什么?

1、规则□

2、习惯□

3、纪律□

4、有强制力的规则□(十五)国家实行()年义务教育制度。

1、六年□

2、九年□

3、八年□

4、十二年□

(十六)()周岁以上的未成年人是限制民事行为能力人,可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动?

1、十□

2、八□

3、十二□

4、十四□

(十七)我国将每年的()定为“全国法治宣传日”。

1、6月10日□

2、9月8日□

3、12月4日□

(十八)、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》规定,未成年人的父母或者其他监护人,不得让不满()的未成年人脱离监护单独居住。

1、十四周岁□

2、十八周岁□

3、十二周岁□

4、十六周岁□

(十九)根据未成年人保护法的规定,学校、幼儿园的教职员应当尊重未成年人的(),不得对未成年学生和儿童实施体罚、变相体罚。

1、个人志愿□

2、人格尊严□

3、人身自由□

(二十)某中学组织学生大扫除,初一(2)班班主任老师简单交待了几句话便外出办事去了,结果,学生小刘(13岁)在擦屋顶日光灯时不小心摔伤了。请问,根据未成年人保护法的有关规定,这起事故责任应由()。

1、学校来承担□

2、小刘自己承担□

3、学校和小刘各承担一半责任□

调查人员(签名):

关注食品安全-关爱身体健康-——调查问卷

调查问卷 关注食品安全关爱身体健康 亲爱的朋友: 您好,我们是北京工商大学大二的学生。我们针对近年来全国的食品安全问题频发,人们食品安全意识薄弱的情形,进行此次“关注食品安全,关爱身体健康”社会实践,旨在了解居民对食品安全问题频发的心理状况,宣传食品安全知识。我们特邀您参加此次调查,希望您能提供宝贵意见。您提供的情况,我们将会严格保密,我们期待能收到您填写完整的问卷。谢谢合作! 1.您的年龄是 A.25以下 B.26-40 C.40-55 D.55以上 2.您的受教育程度 A. 初中 B. 高中或中专 C. 本科或大专 D.研究生 3.您每月用于食品的支出 A.100元以下 B.100-300元 C.300-500元 D.500-800 E.800以上 4.在日常生活中,您了解食品安全的途径是 A.媒体宣传 B. 书籍资料 C. 他人转述 D.自己的亲身经历 5.您对当前食品安全形势的看法是 A. 总体良好,但有部分不和谐现象 B. 大部分是好的,有一小部分情况不容乐观 C.一般,好坏各占一半 D.非常不好,都不清楚什么能吃 6. 您认为食品安全包括哪些方面?(可多选) A.食品色泽。 B.食品保质期和生产日期。 C.食品卫生状况。

D.食品性价比。 E.食品是否为“三无”产品。 F.食品是否含有添加剂,或为转基因食品。 G.说不清。 7.您最担心的食品安全问题是(可多选) A. 农药、抗生素、重金属等高残留问题 B. 食品过期变质问题 C. 食品中违规使用添加剂 D. 没有标注转基因食品问题 E. 食物中毒问题 F.食品卫生问题 G.假冒品牌问题 8.您经常购买食品的地点是(可多选) A.超市 B.商场 C.农贸市场 D.食品专卖店 E.小摊贩 F.其他 9.您觉得在哪儿买比较放心 A.超市 B.商场 C.农贸市场 D.食品专卖店 E.小摊贩 F.其他 10.您在购买食品时主要通过那些依据判断食品是否安全(可多选) A.生产日期,保质期 B.品牌知名度,如广告中是否出现 C. 价格的高低 D. 产品的包装色泽气味 E.相关检验证明标识标签

城镇居民知晓率调查方案及问卷(1)

太原市2015年大众艾滋病知识知晓率调查方案 一、调查目的 通过抽样调查,了解城镇和农村居民艾滋病知识知晓率状况。 二、调查范围、内容与方法 (一)调查对象及定义 城镇居民:居住在城市,年龄在15-60岁之间的常住人口。 农村居民:居住在农村,年龄在15-60岁之间的常住人口。 (二)调查内容与方法 1、调查内容 (1)一般人口学信息:包括性别、年龄、民族、文化程度、上学、就业、居住地等信息。 (2)艾滋病知识知晓率的情况:通过下列10个问题(详见调查问卷),测量人群的艾滋病、性病、丙肝综合知识知晓率。在10个问题中能正确回答8个即为知晓(正确答案是,1-3题为否定回答,4-10题为肯定回答)。通过1-8题,测量人群的艾滋病基本知识知晓率。在8个问题中能正确回答6个即为知晓。 2、调查方法 采用调查问卷的方式,收集调查信息。 3、样本量确定 每个区(市、县)调查两部分人群:城镇居民和农村居民,每个人群调查100人,共调查200人。具体调查方法如下: 1、城镇居民:随机抽取两个街道办事处进行入户调查。每个街道抽取城市居民50人(要求15-24岁10人,25-49岁30人、50-59岁10人),男女比例均衡。在抽取的街道办事处中,随机抽取一个居委会,按抽取的居委会的住户登记,随机确定调查的第一户,每户只调查1人,然后,依次按住户登记号码调查下一个住户,直到达到所需的样本人数。

2、农村居民:随机抽取两个乡镇进行入户调查。每个乡镇抽取农村居民50人(要求15-24岁10人,25-49岁30人、50-59岁10人),男女比例均衡。在抽取的乡镇中,随机抽取一个行政村,按抽取的行政村的住户登记,随机确定调查的第一户,每户只调查1人,然后,依次按住户登记号码调查下一个住户,直到达到所需的样本人数。 三、要求 遵循知情自愿、尊重和不评判的伦理学原则,认真组织现场调查,确保数据真实可靠。 四、时限要求 每个区(市、县)务必于8月10日前完成现场问卷调查、8月12日前完成分析报告。 五、附件:调查问卷

健康知识知晓率调查问卷1

健康知识知晓率调查问卷 一、健康的标准是什么 () A、身体没有病 B、不胖不瘦,身体强壮 C、能吃能睡无大病 D、身体健康,心理健康和良好的社会适应能力 E、不知道 二、四害是指什么 () A、老鼠 B、蚊子 C、苍蝇 D、蟑螂 E、以上都是 三、饮食卫生主要包括哪几个方面 () A、一日三餐,定时定量 B、不挑食和不偏食 C、少吃或不吃零食 D、饭前便后要洗手 E、预防食物 F、以上都是 四、怎样预防肠道寄生虫病 () A、饭前便后洗手 B、不喝生水 C、生吃瓜果要洗净或削皮 D、以上都是 五、食用盐加碘的好处是: () A、预防缺碘性甲状腺肿(俗称大脖子病) B、预防胎儿或儿童发育不良、智力低下(俗称呆小病) C、以上都是 六、共用洗脸毛巾有什么害处 () A、容易相互传染沙眼 B、容易相互传染红眼病(急性结膜炎) C、容易相互传染皮肤病 D、以上都是 七、预防感冒的有效办法: () A、冬天少外出活动 B、冬天少洗澡 C、锻炼身体,增强体质 D、多穿衣服 八、补充维生素C能预防: () A、风质疏松 B、坏血病 C、脚气病 D、不知道 九、下列种行为最有可能感染艾滋病毒:

() A、与艾滋病病毒感染者握手 B、与艾滋病病毒者性交 C、与艾滋病病毒感染者共餐 D、不知道 十、健康人需要检查身体吗 () A、没有病就不必进行体检 B、浪费时间、浪费金钱 C、很有必要、要定期进行 十一、养成饭前便后洗手的习惯,主要是为了预防() A、肠道传播病 B、呼吸道传播病 C、血源性疾病 十二、怎样预防肠道寄生虫病 () A、饭前便后洗手 B、不喝生水 C、生吃瓜果要洗净或削皮 D、以上都是 十三、食用胡萝卜的最好办法是: () A、生吃 B、与肉类一同用油炒着吃 C、腌制后吃D、不知道 十四、怎样预防结膜炎: () A、不正眼看患者眼睛 B、不和患者坐在一起 C、不与患者共用毛巾 D、每天多洗脸 十五、每天摄入食盐过多容易导致什么疾病: () A、糖尿病 B、高血压 C、胃炎D、不知道 十六、维生素、纤维素、无机盐最好的来源是: () A、色彩较鲜艳的水果、蔬菜 B、色彩不太鲜艳的水果、蔬菜 C、动物的骨头 D、不知道 十七、怎样预防脊柱异常弯曲 () A、养成良好的坐、立、行姿势 B、使用适合身高的课桌椅 C、

宁夏六五普法绩效第三方评估调查问卷及答案精选版

宁夏六五普法绩效第三方评估调查问卷及答案 Company number【1089WT-1898YT-1W8CB-9UUT-92108】

宁夏六五普法绩效评估调查问卷 尊敬的各位朋友: 您好!本调查是想了解您在六五普法期间的经历与感受,并据此有针对性地提出具体的建议意见,以便我们科学合理地评价宁夏六五普法绩效,并整理有助于改进“七五普法”的意见提交有关部门改进工作。 问卷采用无记名方式,任何题目的所有选项没有对错之分,您所回答的全部内容将严格保密并仅作专项课题研究使用,请您依据您的第一反应客观真实填写,并在所选的答案上划上“√”,或者在题后的括号内写上您的选项序号。 感谢您的配合! 一、基本资料部分 1.您的性别() A.男 B.女 2.您的年龄() A.18岁以下 B.18-59岁 C.60岁以上 3.您的文化程度() A.高中以下 B.高中或中专 C.大专 D.本科 E.研究生及以上 4.您的职业() A在校生 B.个体经营者或劳动者 C.农民 D.公司企业员工 E.机关事业单位工作者 F.无业或离退休 5.您所在的地区() A.区直机关 B.银川 C.石嘴山 D.吴忠 E.固原 F.中卫 6.您的职务或职称() A.无 B.科级或初级 C.副处或中级 D.正处以上或高级 二、守法意识情况调查 1.我国效力最高、最具有权威性的法律是宪法。这句话对吗( A ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 2.中华人民共和国的一切权力属于人民。根据宪法的规定,这句话对吗( A ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 3.逮捕公民,只能由公安机关决定和执行。这句话对吗?( B ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 4.未成年人的父母是未成年人的监护人。这句话对吗?( A ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 5.个体工商户、农村承包经营户的债务,谁经营谁承担。这句话对吗?( A ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 6.“夫妻应当互相忠实”是婚姻法规定的。这句话对吗?( A ) A.正确 B. 错误 C. 不知道 7.老李病逝时,没有留下遗嘱,却留下了大笔遗产。他的遗产应由他的配偶、父母、子女继承,兄弟姐妹不继承。对吗?( B ) A.正确 B. 错误 C. 不知道

身体健康状况调查表

身体健康状况调查表 (一)个人基本情况调查 1.性别: □男□女 2.年龄:□ 20岁以下□ 21-30岁□ 31-40岁□ 41-50岁□ 51-60岁 (二)既往慢性病患病情况调查 1.您是否患有下列“三高”病症?【多选】 □高血压□糖尿病□血脂异常□同时患□ 2项以上□否 2.您是否曾被诊断为下列心脏类疾病? □冠心病□脑卒中(中风)□心律失常□风湿性心脏病□同时患2项以上□否3.您是否患有经医生诊断的其它慢性疾病?【多选】 □颈椎病□慢性骨关节病□骨质疏松□慢性胃炎□胃溃疡□病毒性肝炎 □白内障□青光眼□外周血管病□甲状腺疾病□慢性肾脏疾病□肺结核□哮喘□痔疮□前列腺增生□恶性肿瘤□无 4.过敏性疾病 A 您被医生诊断过以下的疾病吗? □支气管哮喘□眼部过敏症□药物过敏□过敏性皮炎 □慢性支气管炎□食物过敏□过敏性鼻炎□以上疾病均没患过 B您对什么食物过敏吗?□没有□有 C您有对什么药物过敏吗?□没有□有 D您知道自己对什么其他物质过敏吗?□没有□有 E您一年中什么时间过敏? □春□夏□秋□冬□不定季□常年□季节转换时□无 F您的家族中过敏性疾病史吗?□没有□有 (三)健康相关行为 8.关于吸烟 A您吸烟吗?□经常吸□偶尔吸□从不吸 (回答此项直接跳到第9题) B您一天可以吸多少烟?□每天半包□每天一包□每天两包以上□不一定 C您的吸烟原因?【多选】□工作应酬□周围人都吸烟,习惯成自然□吸烟有益健康D未来几年您的吸烟情况会怎样? □增加吸烟频次和数量□维持现状□视身体状况而定 □适当控制,减少吸烟频次□打算戒烟 9.关于饮酒 A 您饮酒吗?□饮酒□偶尔□滴酒不沾 (回答此项直接跳到第10题) B您通常的饮酒频次?□每天2-3次□每天1次□每周3-5次□每周1-2次□每月1次C您的饮酒原因?【多选】 □工作应酬多,不得不喝□朋友聚会多,联络感情□小酒怡情□喝酒有益健康

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷(老年人群)

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷 先生/女生: 您好!我是XX市卫生健康局(市卫生局)调查人员,XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查,希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况,为今后改进服务提出建议。社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案,您是我们随机抽选到的访问对象,您的回答将成为我们的重要依据,我们将对您提供的信息严格保密。希望能得到您的支持和帮助。衷心感谢您的支持与合作! 如果您对本次访谈有疑问,可以拨打电话XXXX-XXXXXX XX市卫生健康局(XX市卫生局)进行确认。 1

一、甄别内容 2

二、基本公卫知晓率调查 3

4

3.5以下关于抗生素(消炎药)使用的说法,正确的是(多选题): ①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下,按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道 正确答案为:①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下,按时、按量、按疗程使用抗生素 三、综合满意度调查 5

6 ⑤非常方便 ④比较方便③感觉一般(没感觉)②比较不方便①非常不方便4.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平,你感到满意吗?⑤非常满意④比较满意③感觉一般(没感觉)②比较不满意①非常不满意4.7 对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度,你感到满意吗? ⑤非常满意④比较满意③感觉一般(没感觉) ②比较不满意 ①非常不满意 4.8 您觉得,本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的这些服务,对于改善您(或您的家人)的健康有用 吗?⑤非常有用 ④比较有用③感觉一般(没感觉)②比较没有用①非常没有用4.9 您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院继续为您提供这些服务吗? ⑤非常愿意 ④比较愿意③感觉一般(没感觉) ②比较不愿意 ①非常不愿意 四、家庭医生签约服务调查 只调查重点人群:老年人、高血压和糖尿病慢病患者,一般人群2019年不作调查

身体健康调查问卷

大学生个人身体健康问卷调查 亲爱的同学,你好!作为广大青年学生接受系统教育的最后阶段,也是健康意识形成、身体能力培养的关键阶段。我们本次调查就是为了了解我国大学生身体现状,通过分析提出可行方案。 注:本问卷不涉及个人隐私问题,没有对与错的差别,只为了解大学生身体健康状况。请跟据自己的实际情况如实作答,您真诚的回答是我们最大的收获!合作! 一、运动情况调查: 1. 您是否进行体育锻炼?() A.基本不锻炼 B.很少锻炼 C.经常锻炼 D.不锻炼 2. 您每周参加几次体育锻炼?() A.1—2次 B.3—4次 C.5次以上 3 .平均每次体育锻炼的时间?() A.30分钟以下 B.30—60分钟 C.60分钟以上 4. 您参加体育锻炼的主要目的是?多选() A.防病治病 B.减肥,健美 C.提高运动能力 D.减轻压力,调节情绪 E.其他

5. 您经常参加的体育项目是?多选() A.跑步 B.健美操 C.球类 D.其他 6. 您参加体育锻炼的主要形式是?() A.工作时间组织 B.业余时间组织 C.业余时间自发 7.影响您参加体育锻炼的主要因素是?() A.场地设施 B.没时间 C.无兴趣 D.缺乏技术指导 E.其他 二.作息情况调查: 1. 您是否熬夜?() A.经常 B.偶尔 C.从来不 2. 您通常因为什么原因熬夜?() A.上网,玩游戏 B.工作学习 C.宿舍环境影响 D.其他 3. 您晚上几点钟睡觉?() A.10点半之前 B.十点半~十一点半 C.十一点半~十二点半 D.十二点半之后 4. 您是否有足够的睡眠时间?(7—8小时)() A.从来也睡不够 B.很少睡够 C.一般能睡够

健康学习知识知晓率调查问卷.doc

健康知识知晓率和健康行为形成率 调查问卷 单位:填表人年龄: 一、健康知识题:(可多选) 1、创卫是创建国家卫生城市的简称,哪项说法是正确的? A、创卫能加强城市管理,加快城市环卫基础设施建设。 B、能改善人居环境,提高居民卫生文明素质。 2、创建国家卫生城市要求市民做到的卫生行为有? A、不乱倒垃圾,不乱排污水。 B、?不随地吐痰,不随地大小便,不在公共场所吸烟。 C、不乱拉乱挂,不乱画乱贴,不乱堆乱放、不占道经营。 D、做好“门前屋后三包”工作。 3、影响健康的危险因素有? A、吸烟;酗酒,不安全性行为。 B、高血压;高胆固醇及肥胖。 C、不洁饮水,缺少公共卫生条件。 4、有利于健康的生活方式是? A、合理营养和平衡膳食。 B、经常锻炼,劳逸适度,生活规律。

C、经常通宵打麻将和娱乐。 D、拒绝毒品和性乱。 5、保持居室卫生正确的做法有哪些? A、经常打开门窗,使室内空气流通,保持空气洁净、新鲜。 B、厨房要使用排油烟机、厕所要安装排风扇。 C、不要在室内吸烟,尤其不要卧室吸烟。 6、文明病就是“五病综合征”,指的是? A、肥胖、糖尿病。 B、高血压、高血脂、心脑血管病。 7、预防高血压的主要措施有? A、生活有规律,坚持适度体育锻炼,保证充足的睡眠。 B、不吸烟、不饮酒或少饮酒,控制饮食,防止肥胖。 C、饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果。 8、怎样预防糖尿病? A、积极参加体育锻炼和体力劳动。 B、肥胖和有明显糖尿病家族史的成年人要定期检查血糖。 C、肥胖者要节制饮食,减肥、控制体重,多吃新鲜蔬菜。 9、吸烟或被动吸烟会导致哪些健康损害? A、会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤。

糖尿病知识知晓率问卷调查表

糖尿病防治知识知晓率问卷调查表 各位居民:您好! 欢迎您参与我们的调查!我们希望通过问卷调查的方式来了解本社区居民对糖尿病的认识和与本病相关的危险行为,以便更好地指导社区居民采取健康的生活方式,从而达到降低居民的糖尿发病率,同时通过对糖尿病患者的健康行为干预,从而达到减少并发症发生目的。为配合我社区对于糖尿病知识普及及防治工作的开展,我们组织了本次调查活动。请您根据本人知晓情况如实回答,谢谢 问卷编号:□□□□ 姓名:性别:男女年龄:岁样本来源:1.城市居民 2.农村居民 以下均为单选题,请在您认为正确的选项上打“∨” 1.您知道糖尿病的典型症状是什么吗? 2.B A不知道 B多饮、多食、多尿、体重减轻 C 头晕、眼花、耳鸣 2.您知道判断糖尿病的依据有哪些?A“三多一少”症状并且任意血糖 ≥11.1mmol/lB空腹血糖≥7.0mmol/l C口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖≥11.1mmol/lD以上三项都可以 3.您认为糖尿病人通过改善饮食行为方式,可以像正常人一样健康长寿吗? A可以 B 不可以 C 不知道 4.您认为下列哪些行为可引起糖尿病发生? A缺少运动、肥胖B 不好的饮食习惯 C 吸烟、酗酒 D以上都是 5.您知道哪些人群易患糖尿病吗? A有糖尿病家族史 B 超重或肥胖者、45岁以上常年不参加体力活动者 C高血压患者、有高血脂症者 D 以上都是 6.您知道防治糖尿病的措施有哪些吗? A控制饮食、增加运动治疗B 坚持血糖监测 C 规范的药物治疗 D 以上都是 7.您认为一个糖尿病患者血糖控制稳定时,是否有必要继续服药?

A是,必须坚持用药 B 否,血糖控制不好时再吃药C 不知道 8.您认为下列哪种饮食习惯不利于糖尿病患者的病情控制? A控制饮食量,每顿八分饱B饮食多样化,多吃五谷杂粮 C多吃蔬菜及含糖量少的食物D多吃高脂肪、高热量的食品 9.您知道糖尿病可导致哪些危害? A心脑血管并发症 B 尿毒症 C 下肢坏疽 D 双目失明 E以上有都可能 10.您知道糖尿病有几种类型? A不知道B 只有一种类型C Ⅰ型、Ⅱ型和妊娠型糖尿病 11.你参加过糖尿病的健康教育知识讲座? A不参加 B偶尔参加 C经常参加 12..你进行戒烟限酒吗? 1、进行 2.未进行 3、无所谓 13.糖尿病患者应在何时进行运动? 1..饭后1小时进行运动 2.饭后立即开始运动 3.随时都可以 14.糖尿病患者每周运动几次最科学,每次时间为多少? 1.每周至少运动3次,每次运动持续时间为30-60分钟 2.每周运动次数不限,每次持续时间不限 3.每周运动1次,每次时间少于30分钟 15你有没有定期监测血糖? A不监测 B偶尔监测 C定期监测 16您最近一次测量血糖离现在有多长时间? 1、30天内 2、1-6个月 3、7-12个月 4、一年以前半 5、从来没测过 17.您有没有采取措施来控制血糖? 1、有 2、没有 3、有过,但没有坚持 18.您采取了什么措施来控制血糖?(可多选)

大学生普法问卷调查报告

积极参与,热诚服务;不断实践,服务社会荆州市大学生法律服务团12·4普法问卷调查报告 2012年12·4普法活动已在东西校区顺利举办,整个活动取得了非常好的效果。我们社团本着“立足于实际,更好服务于大众”的活动理念,分派工作人员深入调研,在校园中随机抽取同学帮忙完成了约200份普法问卷调查,现将调查结果反馈如下: 一、调查实际结果汇总 (一)、基本情况 1.你的性别:[1]男 [2]女 [1] [2] 总计 人数 90 88 178 百分比 50.6% 49.4% 2.你的年级:[1]大一 [2]大二 [3]大三 [4]大四 [5]研究生 [1] [2] [3] [4] [5] 总计 人数 97 39 30 2 2 170 百分比 57.0% 23.0% 17.6% 1.2% 1.2% 3.你所在院系:__参与此次问卷调查的共有23个院系共178位同学。 (二)、普法调查 1.你一般什么时候会自动了解、学习法律知识?( ) [1]从不 [2]需要时 [3]空闲时 [4]积极主动 [1] [2] [3] [4] 总计 人数 6 93 48 21 168 百分比 3.6% 55.4% 28.6% 12.5% 2.你是否阅读或收听收看下列书籍、报刊与节目等(空格内为所占百分比)。 经常 有时 从不 法制类网站 6.3% 61.4% 32.3% 法律宣传栏目 17.6% 69% 12.4% 法制类广播节目 11.9% 60.7% 27.4% 法制类电视节目 33.9% 62.5% 3.6% 法制类网站 10.3% 67.9% 21.8% 法制宣传栏 13.3% 55.9% 30.8% 3. 今年普法宣传日的主题是?(单选) [1] 宏扬宪法精神,增强法制观念 [2]宏扬宪法精神,构建和谐社会 [3]落实六五普法规划,促进和谐社会建设

的健康调查问卷

最全的健康调查问卷 为了您的健康,请如实填写、快速完整作答问卷部分。该调查不涉及个人隐私,仅作科学研究。您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心。 一、个人基本情况 姓名: 性别: 年龄: 身高: 体重: 文化程度 A 研究生 B 本科 C 大专 D 其他 最近体检结果有无异常 A 有 B 无 □冠心病□高血压□关节炎□其他因运动而恶化的疾病 二、问卷部分 A、运动情况调查(第1个问题回答"否"即可跳过此项调查) 1、您是否参加体育锻炼? A 是 B 否 2、您每周参加几次体育锻炼? A 1-2次 B 3-4次 C 5次以上 3、平均每次体育锻炼的时间? A 30分钟以下 B 30-60分钟 C 60分钟以上 4、您参加体育锻炼的主要目的是? A 防病治病 B 减肥、健美 C 提高运动能力 D 减轻压力、调节情绪 E 社交 F 其他 5、您经常参加体育锻炼的项目是? A 跑步 B 游泳 C 长走 D 登山 E 自行车 F 健身操(舞) G 球类 H 武术 I 其他 J 健美、力量练习 6、您参加体育锻炼的主要形式是? A 工作时间组织 B 业余时间组织 C 业余时间自发

7、您参加体育锻炼的场地是? A 免费运动场馆 B 收费运动场馆 C 公路或街道 D 居室 E 办公室 F 公园 G 空地 H 其他 8、影响您参加体育锻炼的主要原因是? A 无兴趣 B 没时间 C 无经费 D 无场地 E 缺乏技术指导 F 其他 B、亚健康量表 (一)躯体感官 1.自察健康状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自察体力状态: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差3.自察食欲: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.自察睡眠: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差5.二便情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差6.自觉疲劳否: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是7.晨起有倦怠感: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是8.头痛、背痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是9.咽痛、关节痛: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是10、易感冒、发烧: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(二)心理状态 1.自觉适应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 2.自觉记忆力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 3.自觉精力集中否: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 4.自觉反应能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差 5.自觉烦躁忧郁: A 没有 B 偶尔 C 有时 D 经常 E 总是(三)社会适应 1.自觉工作能力: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差2.自觉工作负担: A很轻松 B轻松 C 一般 D 较重 E 很重3.人际关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差4.家庭关系情况: A 很好 B 好 C 一般 D 较差 E 差

知晓率与满意度调查问卷

国家基本公共卫生服务项目 基层医务人员调查问卷 调查人:性别:年龄:联系电话: 所在机构: 调查问卷共100分 1、您所在机构是否制定了基本公共卫生工作制度? A、是; B、不知道 2、您所在机构主要通过以下哪种方式为居民建设健康档案,尤其是儿童、孕产妇、慢性病患者、老年人等重点人群健康档案的建立? A、门诊服务;入户调查;疾病筛查;健康体检; B、未建立档案 3、您所在机构采取了哪些措施针对健康基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容,向辖区内居民提供了健康教育宣传信息? A、设置健康教育宣传栏并定期更新内容 B、开展健康知识讲座、公众健康咨询活动和个性化健康教育等健康教育活动 C、提供健康教育印刷资料,播放健康教育音像资料 D、以上都有 E、未提供健康教育宣传信息 4、您所在机构是否为辖区内0-6岁儿童提供免疫规划疫苗的接种服务,为符合条件的适龄儿童及时免费接种国家免疫规划疫苗? A、提供免疫规划疫苗的接种服务,且能及时接种 B、不知道 5、您所在机构是否掌握辖区内65岁以上老年人口数量,每年进行1次体格检查,通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健

康状况,结果填写在老年人健康档案中。以县(市、区)为单位老年人健康管理率达到65%以上? A、老年人健康管理率达到要求; B、不知道 6、您所在机构是否对辖区内35岁以上人群实行门诊首诊测血压,对确诊高血压患者进行登记管理? A、辖区内35岁以上人群首诊全部测量了血压; B、不知道 7、您所在机构对发现的辖区内重性精神疾病患者是否进行了登记管理? A、对发现的辖区内重性精神疾病患者进行了登记管理,管理率100%; B、对发现的辖区内重性精神疾病患者进行了登记管理,但管理率不足100% 8、您所在机构对传染病和突发公共卫生事件是否完整填写了符合要求的门诊日志、出入院登记、检验部门登记、影像部门登记、传染病登记及传染病报告等? A、对传染病和突发公共卫生事件完整填写了符合要求的门诊日志、出院登记、检验部门登记、影像部门登记、传染病登记及传染病报告等。 B、未填写符合要求的门诊日志、出院登记、检验部门登记、影像部门登记、传染病登记及传染病报告等。 9、您所在机构是否开展了中医药健康管理服务? A、是 B、没有 10、您对目前的工作满意吗? A、很满意 B、不满意

法制教育调查问卷

新沂市唐店马场小学 法制教育调查问卷(学生卷) 注:请在你所选择的问题后面的“□”内打“√”,或者直接把你想的内容填在横线上。请如实填写。 一、你的性别 1. 男□ 2. 女□ 二、你的年级 1. 1-2年级□ 2. 3-4年级□ 3. 5-6□ 三、在学校里你接受过法制教育吗 1. 接受过□ 2. 从未接受过□ 四、你是通过下列哪种形式接受的法制教育(可多选) 1. 上法制教育课□ 2 . 听取法制讲座□ 3. 老师在课堂教学中渗透□ 4. 观看法制宣传图板展览□ 5. 参加法律知识竞赛□ 6. 观看法制宣传片(录像、电影)□7. 阅读法律知识书籍□8. 通过上网了解□ 五、你喜欢的法制教育形式(可多选) 1. 上法制教育课□ 2 . 听取法制讲座□ 3. 老师在课堂教学中渗透□ 4. 观看法制宣传图板展览□ 5. 参加法律知识竞赛□ 6. 观看法制宣传片(录像、电影)□7. 阅读法律知识书籍□8. 通过上网了解□ 六、你知道的法律法规有 1. 中华人民共和国国旗法□ 2. 中华人民共和国国徽法□ 3. 中华人民共和国消费者权益保护法□ 4. 中华人民共和国环境保护法□ 5. 中华人民共和国森林法□ 6. 中华人民共和国文物保护法□ 7. 中华人民共和国著作权法□ 8. 中华人民共和国野生动物保护法□ 9. 中华人民共和国民族区域自治法□10. 中华人民共和国宪法□11. 中华人民共和国渔业法□12. 中华人民共和国国家通用语言文字法□13.中华人民共和国草原法□14. 中华人民共和国对外贸易法□15. 中华人民共和国科技进步法□16. 中华人民共和国教师法□17. 中华人民共和国人民币管理条例□18. 中华人民共和国道路交通安全法□19. 中华人民共和国禁毒法□20. 中华人民共和国计量法□21. 中华人民共和国义务教育法□22. 中华人民共和国水法□23. 中华人民共和国统计法□24. 中华人民共和国体育法□25. 中华人民共和国传染病防治法□26. 中华人民共和国人口与计划生育法□27. 中华人民共和国邮政法□28. 中华人民共和国老年人权益保护法□29. 中华人民共和国未成年人保护法□30. 学生伤害事故处理办法□

健康促进学校学生健康知识调查问卷

健康促进学校学生健康知识 调查问卷试题 (中小学生标准答案) 健康知识部分(请在正确的答案上打“√”。) 一、中学生应养成哪些个人卫生习惯?(正确答案:K )A、早晚洗脸; B、早晚刷牙; C、饭前便后要洗手; D、睡前洗脚; E、勤洗头; F、勤洗澡; G、勤剪指甲; H、生吃瓜果要洗净; I、不喝生水; J、不躺着看书。 K、以上都是 二、什么情况下应洗手?(正确答案:I ) A、饭前便后应洗手; B、吃东西前应洗手; C、劳动(干活)后应洗手; D、玩游戏后应洗手; E、触摸脏东西后应洗手; F、触摸传染病人的东西后应洗手; G、到公共场所回来后应洗手; H、拿碗筷前应洗手。 I、以上都是 三、中学生每天至少保持多长时间的睡眠?(正确答案:B) A、10小时 B、8小时 C、6小时 D、5小时 四、书写、阅读时,眼和书本的距离应是多少: (正确答案:A ) A、30-50厘米或一尺左右 B、80-100厘米或一尺半 C、二尺左右 D、不知道

五、为什么要及时理发和经常洗头?(正确答案:B )A、理发和洗头能够清除头发和头皮上的污垢,头屑、 B、能清除病菌、预防头癣、皮肤病,防止生头虱。 C、以上都是六、为什么不能随地大小便?(正确答案:D ) A、污染环境 B、传播疾病 C、不文明 D、以上都是七、为什么不能喝生水?(正确答案:A ) A、生水中含有细菌、虫卵,可引起肠道传染病(肠炎、痢疾、伤寒等)和肠道寄生虫(蛔虫病等)。 B、营养不良 C、感冒发热 D、头晕、乏力 E、以上都是八、为什么不能吃腐败变质食物?(正确答案:A B C )A、腐败变质的食物中含有大量病菌和毒素, B、容易发生肠炎、痢疾等肠道传染病 C、或发生食物中毒 D、表现为:恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重时甚至危及生命。 E、以上都是九、挑食和偏食的害处:(正确答案:D ) A、导致营养不良 B、影响生长发育 C、容易患病,影响身体健康 D、以上都是 十、为什么饭后不宜马上进行剧烈活动?(正确答案:A )A、影响胃肠正常消化, B、可引起腹痛、恶心、呕吐等,C、引起胃病。 D、以上都是 十一、看书写字时要注意什么?(正确答案:E ) A、姿势正确, B、光线适宜, C、眼与书本保持一尺左右距离, D、看书时间不可过久,走路时不看书。 E、以上都是 十二、做眼球保健操有什么好处?(正确答案:D ) A、消除眼睛疲劳 B、保持视力 C、预防近视眼 D、以上都是十三、每天应该刷几次牙?什么时间刷?(正确答案:A )A、每天应该刷两次牙,早晚各一次。 B、每天刷一次牙,早上一次 C、每天刷三次牙,早上、中午、晚上各一次 D、不知道 十四、怎样保护牙齿?(正确答案:G ) A、吃东西后喇口; B、早晚刷牙; C、不咬过硬东西; D、不吃过冷过热的东西;

艾滋病防治知识知晓率问卷调查表

艾滋病防治知识知晓率问卷调查表 各位居民:您好! 欢迎您参与我们的调查!为配合我市艾滋病防治工作的开展,我中心开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式,请您根据本人的知晓情况如实回答,谢谢! XXX街道社区服务中心问卷编号:口□□口性别:男女年龄:岁 一、以下均为单选题,请在您认为正确的选项上打“ 1.艾滋病的英文缩写是 A、ADIS B 、AIDS C 、HIV D 、HVI 2.世界艾滋病日是 A、12 月1日 B、12月11日C 、12 月21日D 、12月31日3.如果你遇到一位手被割伤而急需帮助的艾滋病人,你会: A 、帮他包扎 B 、找借口离开 C 、建议他去医院 D 、不知道 4.艾滋病病人指的是已经感染了艾滋病病毒()出现明显的临床症状,称为艾滋病病人。 A 、还没有 B 、已经 C 、确定 D 、同时 5.目前有可以彻底治愈艾滋病的药物吗? A 、有 B 、不确定 C 、没有 D 、不知道 6.艾滋病的医学名称为 A 、获得性免疫缺陷综合症 B 、人类免疫缺陷病毒

C 、获得性免疫缺陷病毒 D 、人类免疫缺陷综合症 7.艾滋病是由于感染了人类()引起的具有一系列复杂症状的综合症。 A 、免疫力 B 、人类免疫 C 、免疫系统 D 、免疫缺陷病毒 8.不属于艾滋病病毒传播途径的是 A 、母婴传播 B 、性传播 C 、血液传播 D 、以上都不是 9.成为艾滋病病人后一般会在--年至--年内死亡 A、1?2 B、半?1 C、半?2 D、2?3 10.下列不属于艾滋病常见症状的是 A、消瘦 B、视力下降 C、发烧 D、以上都不是 11.下列日常生活和工作接触艾滋病病人及病毒感染者后会感染艾滋病的是 A、握手拥抱 B、同桌吃饭共用餐具 C、哺乳 D、咳嗽吐痰二、以下为多选题,请将您认为正确的选项填在括号内 1.预防艾滋病性传播的主要途径是() A、洁身自爱 B、使用安全套 C、滥交 D、早期治疗性病 2.艾滋病血液传播预防途径是() A、加强血制品管理 B、保证用具消毒 C、加强控制医源性传播 3.你认为国家应如何帮助艾滋病人() A、不需要帮助他们 B、帮他们找工作 C、帮他们治疗 D、随意调查员: 日期:________

企业普法需求调查问卷

企业普法需求调查问卷 单位: 部门: 岗位: 为进一步加强今后依法治企工作的针对性和实效性,特制定企业普法需求调查问卷。本次调查数据仅供公司内部分析讨论,不作他用。非常感谢您对此次调查工作的支持与配合! 一、基本情况 1、您的性别是□男□女 2、您的年龄是□18-25周岁□25-40周岁□41-59周岁 3、您的文化程度是□专科□本科□研究生及以上□其他 二、问卷调查 1、您平时通过哪些方式获取法律知识(可多选,限选三项) □观看法制宣传图板展览 □观看法制宣传片(录像、电影) □参加法律咨询 □参加普法学习班 □听取法制讲座 □参加法律知识考试或知识竞赛 □阅读法律知识书籍和报纸 □通过上网了解 □其他形式 2、您碰到法律问题会通过何种途径解决? □法律手段□社会关系□信访途径□其他 3、您之前是否参加过法律知识讲座、法律咨询、法制宣传等普法活动? □经常参加□很少参加□没有参加过 4、你最需要的法律知识是(可多选,限选三项) □物业管理及买卖房屋、土地纠纷 □车辆及交通安全 □老年人、妇女儿童权益保护 □劳动及社会保障 □公司经营、合同 □财务、税务 □金融投资 □消费者权益保护 □民事、刑事诉讼的具体程序 □其他(请注明) 5、您认为普法培训的重点对象应该包括(可多选,限选四项) □公司管理层 □财务部门 □销售部门 □行政部门 □人资部门 □工程部门 □设计部门 □物业管理部门

□保险部门 □分期借贷部门 □其他(请注明) 6、您认为法制宣传应该采用哪些方式效果更好(可多选,限选二项) □通过网络进行宣传 □法律咨询服务 □举办法律知识讲座 □组织观看法律宣传片(录像、电影) 7、下列说法您同意哪些?(可多选) □法制宣传教育很有必要 □现有的法制宣传教育形式太单一 □现有的法制宣传教育内容与我们联系不够密切 □法制宣传教育可有可无 8、下列两句话您是否同意(同意请在□里打√) □法律的地位比政府的红头文件高 □人只要守本分,是否懂法不重要 9、您对公司普法培训工作的意见和建议 。

居民身体健康调查问卷

居民身体健康调查问卷 居民身体健康调查问卷 居民朋友: 您好! 我是甘肃中医药大学的一名学生,我们正在做一项关于居民身体健康调查的问卷,我们调查的目的主要是了解居民对自己健康状况的认识、了解和关心程度。问卷为匿名填写,我们保证对您的回答保密,为保证调查结果的准确性,请您务必如实填写,在所选选项前的□中打", 谢谢您的合作! 1、您的性别? □A、男 □B女 2、您的年龄?[单选题] □ A 25岁以下

□ B 25—30 岁 □C、31 —40 岁 □D、41—50 岁 □E、51—60 岁 □F、60岁以上 3、您属于下面哪种情况?[单选题][必答题] □A已婚 □ B未婚 4、您 的 勺学历水 平? □A初中及以下 □B高中 □C、大专 □D、本科 □E、硕士 □F 、 博士 5、您的三餐规律吗?[多选题][必答题] □A、三餐比较规律 □ B —般 □C、很不规律 6、对于吃的方面,您是怎么认为的[单选题][必答题]

□A、只吃自己喜欢的 □B吃对自己身体好的 □C、两者兼有 7、您的烹饪方式[多选题][必答题] □A、炒 □C、煮 □D、炖 □E、炸 □F、其他 8您的生活时间安排是[多选题][必答题] □A、吃了睡,睡了吃 □B熬夜 □C、工作多于8小时 □D、很合理安排 9、与同龄人相比,您觉得您的的健康状况是:□A、非常好 □B好 □C、一般

□D、较差 10、您平均每天运动多少小时[单选题][必答题] □A、几乎不运动 □ B 30分钟 □C、60分钟 □ D、60分钟以上 11、您日常运动的场所[单选题][必答题] □A、室内 □B小区内 □C、社区公园 □D、其他 12、对于您身体的一些小反应,您会怎么办[单选题][必答题]□A、关注且会去看医生 □B注意到但是任其发展 □C、小事一桩,不予以重视 13、您的就医习惯[多选题][必答题] □A、出现不适去看病 □B、症状加重时区看病

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告

居民健康知识知晓率与行为形成率的调查评估报告居民健康知识知晓率与 行为形成率的调查评估报告 为了解目前我辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状,促进辖区居民健康知识知晓率的提高和健康行为的形成,检验我院日常健康教育工作的成果,按照《2012年XX区健康知识知晓率与行为形成率调查工作方案》的要求,对辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率进行了抽样调查,现将此次抽样调查工作评估总结如下: 1 调查目的 通过全面系统的调查,了解辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率的现状,为进一步制定健康教育计划和开展健康行为干预提供依据。 2 调查对象 辖区- 1 - 4 调查结果 4.1年龄段健康行为形成率和健康教育知识知晓率情况(见表1) 表1 年龄段调查情况 4.2性别差的健康行为形成率和健康知识知晓率差异情况(见表2) 表2 性别差异的调查情况 4.3文化程度差异的健康行为形成率和健康教育知识知晓率情况(见表3) - 2 - 表3文化程度差异调查情况 4.4调查内容的情况(见表4、表5) 表4健康知识知晓率内容的情况

- 3 - - 4 - 表5 健康行为形成率内容的情况 5讨论 5.1 此次问卷调查健康知识共15道题,健康行为形成情况共10题。从以上数据看出,由于各年龄段的不同,健康知识知晓率随着年龄增长而降低;男性健康知识知晓率和健康行为形成率均低于女性,文化程度不同健康知识知晓率和健康行为形成率均存在差异,受教育程度越高,健康知识知晓率越高,反之则差。 5.2从今年调查的结果来看,无论是健康知识知晓率,还是健康行为形成率均比上年有大幅度提高,说明我院的健康教育工作取得了一定的效果。今后,我们还要更加努力,针对存在的问题,提出整改意见,制定整改措施,不断提高我院健教人员的健康教育工作理论水 - 5 - 平和工作技能。 5.3 在健康知识方面,本次测试涉及到多方面的内容。测试中我们发现大部分居民对食盐日摄入量,高血压的诊断标准,确认糖尿病的常见症状,艾滋病由性传播,戒烟、限酒、适量运动有利于健康等基本都能回答正确。对高血压和糖尿病应怎样进行药物治疗,艾滋病由血液传播和母婴传播,合理饮食与心理平衡有利于健康等回答错误较多。今后我们将针对这些问题加强健康教育宣传和讲座,提高居民对这些问题的了解。 5.4 在健康行为中,中老年男性吸烟、饮酒者较多,女性较少。基本上都有为琐事烦恼的时间。基本上都有吃过熏腌肉、蛋等食物情况。青中年锻炼的较少,老年人基本上长期锻炼。今后我们将长期的宣传吸烟、酗酒的危害,提倡健康的生活方式,为营造健康、和谐的社会做出应有的努力。

VIP会员健康问卷调查问卷

VIP 会员运动前健康问卷调查 说明:通过问卷充分了解您的基本体制状况,我们将为您提供健身,营养及生活方式建议,以提高您的健康水平,为了您的健康,请如实填写,您的个人资料和健康档案我们将为您妥善保管,敬请放心。 一.个人基本信息 VIP 姓名性别年龄电话职业 紧急联络人姓名电话关系 二.病史/病症(请说明并打对号做标记) 1.您有或者有过心脏病发作,心脏类手术,心脏搭桥,心脏瓣膜疾病,心力衰竭,心脏移植等其它心脏类疾病吗? 2.您的血压过高或者过低? 3.您体内有金属类绝育环?(仅限女性会员) 4.您曾经有过车祸手术或者其它手术吗? 5.您身体有过疼痛或者受伤吗(膝盖,背部,肩部,腿部,脚踝等) 6.您有哮喘或其他肺部疾病吗? 7.您有正在服用的处方药或其它药物吗? 8.您怀孕了或者正在备孕?(仅限女性会员) 9.您有过锻炼或者做体力劳动时胸部不适或者头部眩晕甚至疼痛的经历吗? 10.您有过原因不明的头晕,眩晕或呼吸停止吗? 11.您有过被医生告知不能运动的经历吗? 12. 以上中与没提及的其它的病史或者病症吗?

三.运动情况调查 13.您平时锻炼运动吗? A.每周1 次B.每周1-3 次 C.每天运动 D. 从不运动 14.您每次锻炼的时间? A.30 分钟B. 1 个小时 C.15 分钟 D.1 小时以上 15. 您每次锻炼的场所? A.家 B. 公园/广场 C. 健身房 D. 体育馆 E.其他场所 16.您平时做什么运动? A.散步 B.快走 C.体操/跳舞 D.器械训练 E.跑步F.其它 17.您锻炼的动机是?A.减肥B.健身/健美C.增强体力 D.改善体质E.延年益寿F.其它 18.您从不运动的原因是? A.没有时间 B.讨厌运动/懒 C.缺乏指导者 D.没有场所 19. 您想改善的身体部位 A.瘦腹部B.瘦腿部 C.瘦手臂D.增大胸肌 E.全身 20. 您觉得科学的健身频率是? A. 每天运动 B. 每周1 次 C.每周3 次 D.看心情 21. 您相对喜欢的运动? A. 激烈的有氧 B.瑜伽等拉伸类 C.器械/力量锻炼 D.其它 22. 您认为自己的身体健康吗? A. 非常健康 B.一般 C.不健康 D.严重亚健康四.躯体感官(自我评分制,分数越高表明身体越好,分低则反之) 1. 自察体力状态0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2. 自察易疲劳程度01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 3.晨起有无疲惫感01 2 3 4 5 6 7 8 9 10 4.头痛,背痛,神经痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 5.腿疼,关节痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 6.容易感冒发烧0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 7.自觉免疫力低下0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 8.身体平衡力/协调性0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 9.睡眠情况0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 10.排便情况0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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