药物递送系统与临床应用
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第五章 药物递送系统与临床应用
考试要点
基础回顾 滴丸剂特点与质量要求 特点：生物利用度↑，稳定性↑，液体药物固体化，工艺易控、生产方便，
发展了多种新剂型。 质量要求：性状检查、丸重差异、圆整度检查、溶散
时限检查、小剂量：含 量均匀度、密封。
吸入制剂的附加剂种类和作用
抛射剂、稀释剂、润滑剂 缓释、控制制剂的释药原理 溶出，扩散，溶蚀与溶出、扩散相结合，渗透泵（渗透压驱动），离子交换
作用（药树脂）。
缓释、控释制剂的常用辅料和作 用 亲水性凝胶骨架材料：遇水膨胀形成凝胶屏障
CMC-Na、MC、HPMC、PVP、卡波姆。不溶性骨架材料：聚甲基丙烯酸酯（Eudragit RS，Eudragit RL）、
EC、硅橡胶。生物溶蚀性骨架材料：动物脂肪、蜂蜡、巴西棕榈蜡、氢化植
物油、硬脂醇、单硬脂酸甘油酯。
经皮给药制剂的基本结构与类
型
经皮给药制剂的基本结构大致可分以下五层：背衬层、药物贮库层（聚乙烯醇或聚醋酸乙烯酯）、控释膜、胶黏膜、保护膜。 分类：贴剂、凝胶膏剂（巴布剂）。 经皮给药制剂的处方材料
压敏胶主要包括：聚异丁烯（PIB）类、丙烯酸类和硅橡胶压敏胶。 速释技术与释药原理
采用固体分散技术、包合技术——溶解度↑、溶出速度↑ 靶向制剂的分类、特点
借助载体，有靶向性。靶向制剂可分为被动靶向制剂、主动靶向制剂和物理化学靶向制剂三大类。 靶向性评价指标和参数解释
参数值愈大靶向效果愈好 相对摄取率 r e 靶向效率 t e 峰浓度比 C e 脂质体的组成与结构
主要成分：两亲性磷脂、胆固醇（调节膜流动性） 微球的载体材料和微球的用途
载体材料：天然、合成：聚乳酸（PLA）、聚乳酸-羟乙酸（PLGA） 药物微囊化的材料 常用的囊材可分为天然的（明胶、阿拉伯胶）、半合成或合成的高
分子材料三大类。
X 速释制剂载体材料对药物溶出的促进作用表现在
A.水溶性载体材料提高了药物的可润湿性
B.载体保证了药物的高度分散性
C.载体提高了
药物的稳定性
D.载体材料对药物有抑晶性
E.载体提高了药物的可溶性
『正确答案』ABD
滴丸剂 X
下列辅料，可作为滴丸水溶性基质的是
A.聚乙二醇类 6000
B.甘油明胶
C.氢化植物油
D.泊洛沙姆
E.虫蜡 『正确答案』ABD
缓控释制剂 A
关于缓（控）释制剂的说法错误的是
A.缓（控）释制剂可以避免或减少血药浓度的峰谷现象
B.减少给药次数，提高患者的用药顺应性
C. 降低药物毒副作用
D.减少单次给药剂量
E.在临床应用中对剂量调节的灵活性降低 『正确答案』D 『解析』减少给药剂量 缓控释制剂 X
缓释、控释制剂的释药原理包括
A.溶出原理
B.扩散原理
C.溶蚀与溶出、扩散结合原理
D.渗透压驱动原理
E.离子交换作用
『正确答案』ABCDE
缓控释制剂 X
下列属于不溶性骨架材料：
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A.MC
B.EC
C.PVP
D.EVA 乙烯一醋酸乙烯共聚物
E.HPMC 『正确答案』BD 缓控释制剂 X
下列属于溶蚀性骨架材料的是
A.巴西棕榈蜡
B.蜂蜡
C.氢化植物油
D.硅橡胶
E.硬脂醇 『正确答案』ABCE 『解析』硅橡胶为不溶性材料 缓控释制剂 X
属于膜控型片的是
A.微孔膜包衣片
B.膜控释小片
C.渗透泵片
D.肠溶膜控释片
E.蜡质性骨架片 『正确答案』ABD 经皮给药系
统 A 关于经皮给药系统说法错
误的是
A.避免肝首过效应及胃肠灭活效应
B.维持恒定的血药浓度，增强了治疗效果
C.延长作用时间，减少用药次数，改善患者顺应性
D.患者可以自主用药
E.起效快，作用确切 『正确答案』E 经皮给
药系统 A 药物透皮吸收
是指
A.药物通过表皮到达深层组织
B.药物主要通过毛囊和皮脂腺到达体内
C.药物通过表皮在用药部位发挥作用
D.药物通过表皮，被毛细血管和淋巴吸收进入体循环的过程
E.药物通过破损的皮肤，进人体内的过程
『正确答案』D 『解析』本题做题技巧：找关键词：吸收——进入体循环的过程！！
经皮给药系统 A
药物经皮吸收的主要途径是 A.透过完整表皮进入真皮和皮下组织，被毛细血管和淋巴管吸收入血 B.通过汗腺进入真皮和皮下组织，被毛细血管和淋巴管吸收入血 C.通过皮肤毛囊进入真皮和皮下组织，被毛细血管和淋巴管吸收入血 D.通过皮脂腺进入真皮和皮下组织，被毛细血管和淋巴管吸收入血 E.透过完整表皮进入真皮层，并在真皮积蓄发挥治疗作用
『正确答案』A 经皮给
药系统 X
可用作经皮给药系统压敏胶的是
（2012 年考题） A.聚异丁烯 B.聚硅氧烷 C.硅橡胶
D.聚乙烯醇
E.丙烯酸类 『正确答案』ACE 『解析』BD 为骨架材料。
经皮给药系统 X
TDDS 的构成一般包括：
A.背衬层
B.药物贮库
C.控释膜
D.胶黏膜
E.保护膜
『正确答案』ABCDE 经
皮给药系统 X
在经皮给药系统中，可作为保护膜材料的有
A.聚乙烯醇
B.醋酸纤维素
C.聚苯乙烯
D.聚乙烯
E.羟丙基甲基纤维素 『正确答案』CD 靶向制
剂 A
《中国药典》2010 年版规定，脂质体的包封率不得低于
（2013 年考题） A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%
『正确答案』D
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X 属于评价靶向制剂靶向参数的有 [2012（2011）年考题]
A.相对摄取率
B.靶向效率
C.峰浓度比
D.波动度
E.平均稳态血药浓度
『正确答案』ABC
B A.骨髓 B.肝、脾 C.肺 D.脑 E.肾
1.小于 10nm 的纳米囊或纳米球，静注后的靶部位是
2.粒径小于 7μm 的被动靶向微粒，静注后的靶部位是
3.大于 7μm 的微粒，静注后的靶部位是
『正确答案』ABC 『解析』细节考查记忆
主动靶向制剂包括
A.脂质体
B.修饰的药物微粒载体
C.栓塞靶向制剂
D.前体药物
E.热敏靶向制剂
『正确答案』BD
A 关于微囊技术的说法，错误的是
A.将对光、湿度和氧不稳定的药物制成微囊，可防止药物降解
B.利用缓释材料将药物微囊化后，
可延缓药物释放 C.油类药物或挥发性药物不适宜制成微囊 D.PLA 是可生物
降解的高分子囊材 E.将不同药物分别包囊后,可减少药物之间的配伍变化
『正确答案』C
A 属于天然高分子成囊材料的是
A.羧甲基纤维素钠
B.乙基纤维素
C.聚乳酸
D.甲基纤维素
E.海藻酸盐
『正确答案』E
『解析』非生物降解囊材：聚酰胺，硅橡胶等；可生物降解囊材：聚碳酯、聚氨基酸、聚乳酸（PLA）、 丙交酯乙交酯共聚物、聚乳酸一聚乙二醇嵌段共聚物（PLA-PEG）等。
X 制备脂质体的主要材料为
A.甘油脂肪酸酯
B.磷脂
C.纤维素类
D.胆固醇
E.硬酯醇
『正确答案』BD
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“抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训”考核试题及答案
***医院“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题 姓名： 科室： 分数： 一、单项选择题（每题1分，共20题20分） 1、药物治疗时出现过敏反应时应当: （ ） A: 减量并对症处理 B: 停药并对症处理 'C : 继续用药同时对症处理'D : 停药待过敏反应消失后， 继续使用原药物 ' E: 逐渐减量至最小剂量， 待过敏反应消失后， 再逐渐增加剂量。 2、患者,男,58岁。因“咳嗽、咳痰8天”就诊。初步诊断:急性支气管炎。给予罗红霉素口服，请告诉患者每天 最佳服药次数 （ ） A: 每日1次 'B : 每日2次 C 每日3次 D: 每日4次 3、MRSA 菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药： （ ） A: 万古霉素B: 甲氧西林或苯唑西林C: 利福平D: 氯霉素 4、外科手术预防用药一般不超过 （ ） A: 手术后3天 B: 术后24小时C: 术后1周D: 用至患者出院 5．在骨组织中浓度高的药物为： （ ） A: 克林霉素 B: 亚胺培南地塞米松C: 庆大霉素 'D : 青霉素 6、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是 ( ) A: 头孢唑啉 B ．庆大霉素 C: 青霉素G D: 甲硝唑 E: 链霉素 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过 （ ）。 A ．20% B ．30% C ．40% D ．50% 8、抗菌药分三类管理是为了 ( ) A: 规范抗菌药按一、二、三线使用 B: 按感染病情轻重分别用药 C: 抗菌药合理临床使用的管理 D: 患者需要 9、预防用药用于何种情况可能有效 ( ) A: 用于预防任何细菌感染 B: 长期用药预防 C: 晚期肿瘤患者 D ：风湿热复发 10、有些抗生素应用之后，即使抗生素浓度降低到低于MIC ，也能抑制细菌的繁殖。这种现象称 为抗生素的 （ ） A: 协同作用 B: 后效应 C: 增强作用 D: 拮抗作用 11、引起医院内感染的致病菌主要是（ ）。 A ．革兰阳性菌 B ．革兰阴性菌 C ．真菌 D ．支原体 12、 厌 氧 菌 感 染 不 可 以 选 用 （ ） ）。 A:亚胺培南 B: 氨基糖苷类 C: 甲硝唑 D: 克林霉素 13、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用: （ ） 。 A: 阿奇霉素 B: SMZ/TMP C: 氨苄西林/舒巴坦 D: 环丙沙星 14、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是： （ ）。 A: 氟喹诺酮类 B: 氨基糖苷类C: β—内酰胺类 D: 氯霉素类 15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是 （ ）。 A ．免疫抑制剂应用者 B ．昏迷、休克、心力衰竭患者 C ．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D ．以上都是 16、以下备选项中，除了（ ）外均易产生肾脏毒性。 A ．氨基糖苷类 B ．头孢唑林 C ．利福平 D ．两性霉素B 17、治疗产ESBLs 菌感染首选 （ ）。 A ．碳青霉烯类、酶抑制剂复合制剂 B ．三代头孢、氨基糖苷类 C ．氟喹诺酮类、氨基糖苷类 D ．酶抑制剂复合制剂、头霉素类 18、卫办医政发〔2009〕38号文的要求，当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应 （ ）。 A ．及时将预警信息通报本机构医务人员 B ．参照药敏试验结果选用 C ．慎重经验用药 D ．暂停该类抗菌药物的临床应用 19、有关庆大霉素针膀胱或伤口冲洗的说法不正确的是： ( ) A: 膀胱冲洗属于抗菌素局部用药，药物在膀胱内无法达到有效的抗菌浓度，反而容易造成耐药 B: 正常情况整体尿路是个密闭的自洁系统，尿液的排泄可防止细菌逆流，膀胱冲洗破坏了其密闭性 C: 医院经常看见庆大霉素外用冲洗伤口，很正常 20、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA ）的治疗应选用 （ ）。 A ．青霉素 B ．头孢拉啶 C ．头孢哌酮 D ．万古霉素 二、多项选择题（每题2分，少选1个扣1分，,选错任何一个均不得分,共10题,20分） 1、广谱抗菌药的抗菌范围是 （ ） A: 革兰阳性菌 B: 革兰阴性菌 C: 衣原体 D: 真菌 E: 立克次体 2、颅脑手术及应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、关节置换术)可选用 的抗菌药物是： （ ） A: 第一代头孢菌素 B ．第二代头孢菌素 C: 头孢曲松 D: 左氧氟沙星 3、患者,男,33岁。因发热、咽痛1天就诊。有慢性肾炎病史1年。初步诊断:①扁桃体炎;②慢性肾炎。下列那几种药物可以选择使用 （ ）。 A: 青霉素 B: 复方新诺明 C: 阿莫西林' D: 土霉素 4可用于治疗中枢神经系统感染的药物是 （ ） A: 青霉素 B: 磺胺嘧啶 C: 庆大霉素 D: 氨苄西林 'E : 氯霉素 5、外科手术预防用药目的（ ）。
抗菌药物临床应用管理办法
抗菌药物临床应用管理办法 第一章总则 第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，制定本办法。 第二条本办法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。 第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。 第四条本办法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。 第五条抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则。 第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。 第七条医疗机构应依据有关法律、法规、规章的相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理办法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。
第二章组织机构和职责 第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。 第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。 第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立杭菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责具体管理工作。 第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组职责是：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施； （二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施； （三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施； （四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。 第十二条二级以上医院应当设置感染性疾病科，配备相应数量的感染性疾病专业医师，负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与本机
2019年执业药师药学专业知识一：药物递送系统(DDS)与临床应用
2019年执业药师药学专业知识一：药物递送系统（DDS）与临床应用 学习要点 1.快速释放制剂：口服速释片剂、滴丸、吸入制剂 2.缓释、控释制剂：基本要求、常用辅料，骨架片、膜控片、渗透泵片 3.经皮贴剂剂型特点 4.靶向制剂：基本要求、脂质体、微球、微囊 第一节快速释放制剂 1.口服速释片剂（分散片、口崩片） 2.滴丸 3.固体制剂速释技术与释药原理：固体分散技术、包合技术 4.吸入制剂 二、滴丸剂 1.发展了多种新剂型 2.圆整度、溶散时限 3.适用药物：液体、主药体积小、有刺激性 4.基质 水溶性：PEG/甘油明胶/泊洛沙姆/硬脂酸钠 （冷凝液：液状石蜡）
脂溶性：硬脂酸/单甘酯/氢化植物油/虫蜡/蜂蜡 三、固体制剂速释技术 3.固体分散体的速释原理 药物特殊分散状态+载体促进溶出作用—→润湿、分散、抑晶—→阻止已分散的药物再聚集粗化—→有利于溶出。 吸入制剂质量要求 ①气溶胶粒径需控制 ②多剂量：释药剂量均一性检查 ③气雾剂：泄漏检查
④定量：总揿/吸次 每揿/吸主药含量 临床最小推荐剂量的揿/吸数 抑菌剂 随堂练习 A：适用于呼吸道给药的速效剂型是 A.注射剂 B.滴丸 C.气雾剂 D.舌下片 E.栓剂 『正确答案』C 『答案解析』气雾剂是适用于呼吸道给药的速效剂型。 A：固体分散体中，药物与载体形成低共熔混合物药物的分散状态是 A.分子状态 B.胶态 C.分子复合物 D.微晶态 E.无定形 『正确答案』D 『答案解析』药物与载体形成低共熔混合物药物的分散状态是微晶态。 A：下列关于β﹣CD包合物优点的不正确表述是 A.增大药物的溶解度 B.提高药物的稳定性 C.使液态药物粉末化 D.使药物具靶向性 E.提高药物的生物利用度 『正确答案』D 『答案解析』包合物没有靶向性。
新型纳米载药体系研究
2015年教育部推荐项目公示材料（自然奖、自然奖-直报 类） 1、项目名称：新型纳米载药体系研究 2、推荐奖种：高等学校自然科学奖 3、推荐单位:东南大学 4、项目简介:纳米载药体系的研究和应用，不仅能显著提高疾病治疗效果和提高人类的健康水平，还能显著降低医疗成本，也是各国政府大力推进的新技术。但目前纳米载药领域也还有着很多的问题没有解决，发现和研究高效低毒的纳米载药体系并加以应用，是材料、药物和医学界共同努力和追求的目标。基于此，本项目团队着重研究基于氧化石墨烯、牛血清白蛋白和壳聚糖纳米粒子的纳米载药系统的构建和潜在应用研究，取得了如下主要创新成果： 1、基于氧化石墨烯的新型纳米载药体系的研究：化疗是目前治疗癌症最有效的方法之一。但化疗的效果往往不够理想，主要原因在于化疗给药的靶向性差,毒副作用严重，而且长期使用容易产生耐药性。针对以上问题，我们通过化学修饰新型二维纳米材料氧化石墨烯，首次实现了抗癌药物阿霉素和喜树碱的可控联合载药和生物靶向递送，其在体外实验中表现出比单一载药更高的抗肿瘤效应，利用聚乙烯亚胺功能化石墨烯，联合递送具有靶向肿瘤抗凋亡蛋白
Bcl-2的siRNA及阿霉素显著增强抗肿瘤效果。与此同时，通过系统比较和计算机模拟，发现将氧化石墨烯还原制备的还原氧化石墨烯可更高效率吸附单链核酸，并可将本来难以进入细胞的单链核酸有效递送至细胞内。 2、基于牛血清白蛋白的多功能纳米药物递送体系的研究：围绕药物靶向递送，我们也通过化学改性血清白蛋白这一体内常见蛋白质，构建了聚乙二醇化的血清白蛋白纳米粒子，该粒子对水不溶性药物具有较强的吸附能力，并可显著增强不溶性药物的溶解度，可用于构建靶向递送系统。改性后的牛血清白蛋白可溶于DMSO等有机溶剂，从而可利用这种改性的血清白蛋白直接修饰油溶性的无机纳米粒子，改善其水溶性，构建多功能纳米载药体系。 3、基于壳聚糖的纳米药物递送体系的研究：我们采用离子凝胶法制备了基于壳聚糖的微纳米颗粒，通过同轴静电纺丝制备“核-壳”结构的表面多孔的PLLA纤维支架，并携带药物实现功能化，阐明了药物释放规律及机理；采用“graft to”的方法，结合两性离子材料磺酸甜菜碱甲基丙烯酸甲酯(SBMA)的优良的抗蛋白质吸附性能和多巴胺(DOPA)衍生物邻苯二酚(catechnol)的粘附功能，对PLLA血管支架表面改性，大大改善了其生物相容性（见代表性论文6-7）；与此同时，为改善纳米药物递送系统存在的凝血等诸多问题，本研
2018年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题答案
2018 年“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”试题科室：姓名: 成绩：、单项选择（每题3分60分） 1、18 岁以下儿童不能使用的抗生素是（）。 A 、头抱呋辛酯胶囊 B 、甲硝唑C、环酯红霉素 D 、左氧氟沙星 2、一般只需一天一次给药的抗生素是（） A 、青霉素 B 、头抱唑林C、头抱呋辛 D 、头抱曲松 3、下列哪种药物常作为术前预防用药（） A头抱替安 B 头抱噻肟C 头抱哌酮D头抱唑林 4、有关第三代头孢的特点，叙述错误的是（） A、对肾脏基本无毒性 B、对各种B -内酰胺酶高度稳定 C、对G-菌的作用比 一、二代强D、对G+菌的作用也比一、二代强E、对铜绿假单抱菌的作用很强 5、耐药金葡菌感染应选用（） A. 青霉素G B. 羧苄青霉素 C. 羟氨苄青霉素 D. 苯唑青霉素 6、对肺炎支原体的作用为最强的大环内酯类药物是（） A克拉霉素 B 红霉素C 阿奇霉素 D 罗红霉素 7、感染患者行细菌学检查的最佳时机应是（） A 应用抗菌药物之后 B 长期应用抗菌药物治疗效果不佳时 C 应用抗菌药物之前 D 以上都不对 8、以下哪条不是联合用药的明确指征（） A病因未明的严重感染B单一抗菌药物不能控制的严重感染C预防感染 D 免疫缺陷伴严重感染 9、胆汁中药物浓度最高的抗菌药物是（） A 头抱替安 B 头抱呋辛 C 头抱哌酮 D 头抱唑林 10、以下抗菌药物为浓度依赖型药物的是（） A青霉素B 头抱西丁C左氧氟沙星D 头抱他啶 11、正确的抗菌治疗方案需考虑：（） A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点 D 以上3项 12、接受限制使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低（） A 50% B 40% C 80% D60% 13、接受特殊使用级别抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于（） A 50% B 40% C 80% D 60% 14、下列为我院特殊使用级别的抗菌药物品种是（） A氨苄西林B头抱唑啉C亚胺培南D阿奇霉素 15、治疗甲氧西林耐药葡萄球菌感染时首选（）
2019继续教育抗菌药物临床应用指导原则
1、10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/（kg/d），每日总量不超过（B） 2、1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是（A） 3、1987年问世的第1个抗艾滋病病毒的药物是（C、齐多夫定） 4、1岁以上的儿童，处于艾滋病期或CD4+T淋巴细胞百分比为多少建议治疗：A<15% 5、3个月到2岁化脓性关节炎患儿，推荐应用：B、头孢曲松 6、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后(B) 7、AP预防措施之一为流感疫苗的接种，针对的人群不包括：B、所有小于50岁的人群 8、埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是(A) 9、艾滋病患者发生弓形体感染首选的治疗方案为：D、乙胺嘧啶+磺胺嘧啶 11、安尼芬净推荐剂量为首剂： B、200mg 12、氨苄西林对流感嗜血杆菌临床分离株PAE为：A、0、5～2、1h 13、白喉首选的抗菌药物为：B、青霉素G 14、白血病化疗后粒缺感染没有明确的临床表现，什么常常为唯一的临床体征： C、发热 15、百日咳的潜伏期一般为(C) 16、百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后(D)B百日咳患者应进行呼离，至发病后：D、40 17、败血症应首选：C、万古霉素 18、坂崎肠杆菌能引起新生儿脑膜炎和菌血症，死亡率高达 B 19、包虫病是人感染棘球蚴所致的慢性寄生虫病，棘球蚴主要侵犯 c 20、鼻病毒主要感染：B、上呼吸道
21、闭合性脑外伤或伴有颅骨骨折、脑脊液漏者发生脑膜炎常由什么细菌感染引 A 22、病程超过多长时间以上视为慢性菌痢(B) 23、病人对药物过敏不宜使用头孢菌素时，针对葡萄球菌、链球菌可用：D、克林霉素 24、不动杆菌属中临床最常见的是： B、鲍曼不动杆菌 25、布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主(C) 26、布鲁菌病急性感染患者发热的典型热型为 D 27、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为（D） 28、产碱杆菌在自然界分布广泛，以哪种细菌最为常见：B、粪产碱杆菌 29、肠球菌所致感染多见于：D、尿路感染 30、成人化脓性关节炎最常见的致病菌是：B、金黄色葡萄球菌 31、成人及青少年HIV/AIDS病人的HAART一线推荐方案为：A、AZT(或d4T)+3TC 33、成人伤寒患者首选的经验用药是：C、氟喹诺酮类 35、传染性非典型肺炎常以什么为首发和主要症状：A、发热 37、传染性非典型肺炎是由哪种病毒感染引起的呼吸道传染病 D 38、创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是(C) 39、从麻疹前驱期至恢复期，全病程约(C)】 41、大环内酯类药物不包括：C、氯霉素 42、大面积烧伤病人穿刺和置管频度最高的 B 43、大约多少AIDS患者会出现PCP：a 44、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜(A) 45、胆道系统感染病原菌最常见的是：B、肠源性革兰阴性杆菌
抗菌药物临床应用管理制度
抗菌药物临床应用 管理制度 *******医院 2016.12 目录
一、抗菌药物临床应用和管理实施细则 二、抗菌药物分级管理制度 三、抗菌药物处方权管理规定 四、抗菌药物处方专项点评制度 五、抗菌药物临床应用监督管理制度 六、抗菌药物临床应用监测与公示制度 七、抗菌药物临床应用情况诫勉谈话制度 八、抗菌药物临床应用管理质量持续改进制度 九、抗菌药物新药遴选和定期评估制度 十、抗菌药物采购供应目录调整办法 十一、目录外抗菌药物临时采购使用管理制度与程序 十二、特殊使用级抗菌药物合理使用评价标准 一、抗菌药物临床应用和管理实施细则
根据国家、省、市卫生行政部门的相关要求，以《抗菌药物临床应用办法》（卫生部令第84号）、《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办发〔2015〕42号）为主要依据，结合我院实际，特制定本细则。 一、组织管理及部门职责 （一）抗菌药物临床应用管理实行责任制。院长是医院抗菌药物临床应用管理第一责任人，各临床科室主任及相关科室主要负责人是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人。抗菌药物合理应用情况作为科室及相关工作人员综合目标考核及晋升、评先树优等的重要指标。 （二）抗菌药物临床应用实行分级管理。根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级，即：非限制使用级、限制使用级与特殊使用级，具体划分标准如下： 1、非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物； 2、限制使用级抗菌药物：与非限制使用级抗菌药物相比较，在安全性、疗效、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用； 3、特殊使用级抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免病原菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。 （三）在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理
脂质体—神奇药物递送系统汇总
Hans Journal of Medicinal Chemistry 药物化学, 2016, 4(3), 19-24 Published Online August 2016 in Hans. https://www.360docs.net/doc/7916097019.html,/journal/hjmce https://www.360docs.net/doc/7916097019.html,/10.12677/hjmce.2016.43003 文章引用: 王继波, 刘继民, 袁红梅. 脂质体—神奇的药物递送系统[J]. 药物化学, 2016, 4(3): 19-24. Liposome—A Novel Drug Delivery System Jibo Wang 1, Jimin Liu 2, Hongmei Yuan 3 1 School of Pharmacy, Medical Department of Qingdao University, Qingdao Shandong 2Division of Microbiology, Medical Department of Qingdao University, Qingdao Shandong 3Pharmacy Department, Qingdao Municipal Hospital, Qingdao Shandong Received: Oct. 27th , 2016; accepted: Nov. 12th , 2016; published: Nov. 15th , 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.360docs.net/doc/7916097019.html,/licenses/by/4.0/ Abstract The study of liposome has become a focus in physical pharmacy recently and showed the prospec-tive value of application in many ways. The summarization of origin, basic concept, types, prepa-ration, in vivo characteristics, quality control and application of liposome was made. The stability and target design of liposome are the fundamentality of its application. The future development of liposome was viewed. Keywords Liposome, Drug Delivery System, Stability, Lipid Bilayer, Target 脂质体—神奇的药物递送系统 王继波1，刘继民2，袁红梅3 1 青岛大学医学部药学院，山东 青岛 2青岛大学医学部微生物教研室，山东 青岛 3青岛市立医院药剂科，山东 青岛 收稿日期：2016年10月27日；录用日期：2016年11月12日；发布日期：2016年11月15日 摘 要 近年来，脂质体已成为物理药学领域研究的热点，并且已经在许多方面显示出其潜在的应用价值。本文Open Access
“抗菌药物临床应用知识和 规范化管理的培训”考核试题 及答案
“抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培 训”考核 姓名：工号：分数： 一、单项选择题（每题1分，共20题20分） 1、中华人民共和国执业医师法于何时起开始实施（B ）。 A．2001年5月1日 B．1999年5月1日 C．1997年7月1日 2、对考核不合格的医师，县级以上卫生行政部门可以责令其暂停执业活动（C ），并接受培训和继续医学教育。 A．一年 B．半年 C．三个月至六个月 3、医师发现传染病疫情时，应当按照有关规定及时向所在机构或者（ C）报告。 A．政府办公室 B．上级医师 C．卫生行政部门 4、注射器灭菌不严格引起的乙型肝炎流行属于哪种感染（ C ）。A．内源性感染 B．交叉感染 C．环境感染 D．以上均不是 5．药学专业技术人员调剂处方时必须做到（ D ）。 A．三查七对 B．三查十对 C．四查七对 D．四查十对 6、经注册的执业医师在（ C ）取得相应的处方权。 A．卫生行政主管部门 B．药品监督管理局 C．执业地点 D．医院 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（ B）。 A．20% B．30% C．40% D．50% 8、对主要目标细菌耐药率超过（ C ）的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用。 A．30% B．40% C．50% D．75% 9、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（ D ）。
A．病毒性感染者不用 B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征 D．发热原因不明者应使用抗菌药物 10、肝功能减退的感染患者，应避免使用（ C ）。 A．去甲万古霉素 B．头孢他啶 C．利福平 D．头孢曲松 11、引起医院内感染的致病菌主要是（B ）。 A．革兰阳性菌 B．革兰阴性菌 C．真菌 D．支原体 12、乳妇在应用何种抗菌药时可继续哺乳（B ）。 A．四环素类 B．青霉素类与头孢 C． THB D．磺胺类 13、不属于院内获得性肺炎常用的经验性治疗方案的是（ D ）。A．半合成青霉素+氨基糖苷类 B．克林霉素+氨基糖苷类 C．头孢菌素+氨基糖苷类 D．头孢菌素+磺胺类 14、以下有关ICU的肺部感染的说法错误的是（ B ）。 A．最常见的肺部感染为院内感染性肺炎 B．最常见的肺部感染为呼吸机相关性肺炎 C．突出的病原学特点为以革兰阴性杆菌感染为主 D．肺部真菌感染较少见 15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（D ）。 A．免疫抑制剂应用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者 C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D．以上都是 16、以下备选项中，除了（ C）外均易产生肾脏毒性。 A．氨基糖苷类 B．头孢唑林 C．利福平 D．两性霉素B
常见手术预防用抗菌药物表
卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 卫办医政发〔2009〕38号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医发〔2008〕48号）下发以来，各级卫生行政部门和医疗机构认真组织学习、贯彻落实，取得了一定的成效，部分地区医疗机构抗菌药物应用比例有所下降，围手术期抗菌药物预防应用进一步规范。为继续推进抗菌药物临床合理应用，根据2008年度全国抗菌药物临床应用监测与细菌耐药监测结果，现就抗菌药物临床应用管理有关问题通知如下： 一、以严格控制Ⅰ类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。对具有预防使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件）选用抗菌药物。也可以根据临床实际需要，合
理使用其他抗菌药物。 医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。 二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用 医疗机构要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。 三、严格执行抗菌药物分级管理制度 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》中“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 根据抗菌药物临床应用监测情况，以下药物作为“特殊使用”
2019抗菌药物临床应用管理
抗菌药物临床应用管理 中山大学附属第一医院 刘大钺
抗菌药物耐药在美国和欧洲每年造成约5万患者死亡，估计全球每年至少70多万 患者死于抗菌药物耐药。面对耐药问题，如不采取行动，预计到2050年，全世界每年将有1000万人死于抗菌药物耐药 ，死亡人数可能超过肿瘤 抗菌药物耐药：全球共同面临的危机
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来WHO Global Strategy for Containment of Antimicrobial Resistance. WHO 2011. BAD BUGS, NO DRUGS: As Antibiotic Discovery Stagnates. A Public Health Crisis Brews. IDSA 2004 Antibiotic Resistance Threats in the United States 2013. US CDC 2013.
应对抗菌药物耐药：全球均已行动起来
WHO：2019年全球的10项威胁 1、空气污染和气候变化 2、非传染性疾病 3、全球流感大流行 4、脆弱的环境 5、抗菌药物耐药性 6、埃博拉等高位病原体 7、薄弱的初级卫生服务系统 8、疫苗犹豫 9、登革热 10、艾滋病
卫健委的政策与行动 2004年 抗菌药物临床应用指导原则 2006年 围手术期围手术期预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物预防应用抗菌药物指南指南 2008年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 2009年 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2010年 全国抗菌药物联合整治工作方案 2011-2013年 抗菌药物临床应用专项整治活动 2012年 抗菌药物临床应用管理办法 2012年 关于建立加强“两网”建设的通知 2015年 抗菌药物临床应用指导原则 2016年 遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年） 2017年 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理遏制细菌耐药的通知 2018年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知 2019年 关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知
pH敏感药物传递系统的研究进展
pH敏感药物传递系统的研究进展 发表时间：2016-08-03T13:56:01.367Z 来源：《医药前沿》2016年7月第21期作者：王鹏[导读] 各种不同的酸敏感基团的使用，人们可以根据需要来获取不同pH响应行为的聚合物分子，进而在不同的体系中加以应用。王鹏 （国药控股天津有限公司天津 300040） 【中图分类号】R94 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0376-02 人们已经认识到，在许多治疗方案中，药物比如抗癌药等要想发挥高效作用。药物运载系统要想将药物运载到靶向部位，需要克服重重困难，总体概括为细胞外与细胞内。在细胞外，运载体在血液中的稳定性，血液中的循环时间，靶向组织部位的累积情况等等。在细胞内，运载体如何高效进入细胞，内含体逃逸问题，药物可控释放等等。 下面简单介绍几种具有酸敏感的聚合物分子的合成以及特点。首先是在主链上引入酸敏感基团。在主链上引入酸敏感基团，设计合成的聚合物分子在中性条件（pH=7.4）具有稳定的结构，而在酸性条件（pH=5.0-6.0）下会发生降解为小分子的行为。缩醛结构在pH敏感药物运载体中得到了广泛的研究，这是由于其在酸性条件下比较快速的水解反应，而且其水解产物为可生物降解的醇与醛。Jin-Ki Kim等合成出一种新颖的pH敏感的基于缩醛结构的两亲性嵌段聚合物的药物运载分子PEG–PEtG–PEG，同时使用水溶性极差的药物分子紫杉醇PTX作为药物控制释放实验。经实验得知，该嵌段聚合物由于具有缩醛结构，所以在酸性条件可酸催化水解[1]。在不同的pH条件下，经过24h，考察释药环境的pH对载药体释药的影响。通过实验结果可以看出，pH很大程度上影响着药物分子的释放行为。在PEtG–PEG500聚合物胶束中，在pH=5.0时，1h内的PTX释药量达到了50%，而对于pH=7.4，在1h内的PTX释药量仅仅为20%。在释药6h后，对应pH=7.4，6.5以及5.0的条件下，PTX的累积释放百分率分别为49.3%，71.7%以及94.1%。对于聚合物胶束PEtG–PEG750而言，其释药行为也有类似的趋势。在释药6h后，对应不同的pH=7.4，6.5以及5.0，其PTX释药率分别为54.4%，68.3%以及89.1%。总的实验结果证明，具有缩醛结构的聚合物胶束搭载药物后的释药行为是收到释药体系的pH条件控制的。在弱酸条件下，聚合物胶束中的酸敏感基团的水解速率较快，导致药物分子的释放速率大为增加。 另外，与缩醛结构类似，缩酮结构也常常被用于聚合物结构中，赋予聚合物分子酸敏感功能。Dongwon Lee等人合成出具有pH敏感的两亲性聚合物分子聚缩酮己二酸-co-聚乙二醇嵌段共聚物（PKA-PEG）[2]。在该聚合物的疏水骨架中，具有酸敏感的缩酮键结构。该两亲性聚合物分子可以自组织成核/壳层结构，利用其疏水内腔可以搭载疏水性药物分子。搭载药物后，在酸性条件下，药物运载体结构破坏，从而将药物分子释放，即在弱酸性条件下具有可控药物释放功能。该嵌段共聚物（PKA-PEG）的结构示意图如下，作为对比，作者又合成出没有酸敏感基团的聚合物胶束聚环己基己二酸-co-聚乙二醇（PCA-PEG），结构示意图1如下。 * 图1 PKA-PEG与PCA-PEG示意图 两聚合物胶束均可经自组织形成壳层结构，都可在疏水内腔搭载药物分子。为了研究其对pH的响应性，作者采用模型分子尼罗红Nile Red来研究其释放行为。Nile Red是一种疏水性荧光探针，在水溶液中其荧光强度很低，然而在疏水性环境中，其荧光强度变得很高[3]。据此，研究聚合物胶束在中性条件以及弱酸性条件下的结构变化。下图为聚合物胶束PKA-PEG与Nile Red复合物的荧光强度随pH变化情况。从图2中可以看出，对于pH=7.4，在观察18h后，体系的荧光强度没有明显变化，然而对于pH=5.4而言，荧光强度有着显著的下降。这说明，在弱酸性条件（pH=5.4）条件下，聚合物胶束中的缩酮结构水解从而胶束结构被破坏，导致疏水性荧光分子从胶束中转移到水溶液中，从而降低了荧光强度。这说明两亲性嵌段共聚物由于具有缩酮结构从而对酸敏感，可以根据体系的pH来控制药物分子的释放行为。 *
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训 试题
抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训试题 姓名：科室：分数： 一、单选 1、药物治疗时出现过敏反应时应当: （） A: 减量并对症处理 B: 停药并对症处理 'C: 继续用药同时对症处理'D: 停药待 过敏反应消失后，继续使用原药物 ' E: 逐渐减量至最小剂量，待过敏反应消失后，再逐渐增加剂量。 2、患者,男,58岁。因“咳嗽、咳痰8天”就诊。初步诊断:急性支气管炎。给予罗 红霉素口服，请告诉患者每天最佳服药次数（） A: 每日1次 'B: 每日2次 C 每日3次 D: 每日4次 3、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药：（） A: 万古霉素B: 甲氧西林或苯唑西林C: 利福平D: 氯霉素 4、外科手术预防用药一般不超过（） A: 手术后3天 B: 术后24小时C: 术后1周D: 用至患者出院 5．在骨组织中浓度高的药物为：（） A: 克林霉素 B: 亚胺培南地塞米松C: 庆大霉素'D: 青霉素 6、对大多数厌氧菌有良好抗菌作用的药物是( ) A: 头孢唑啉 B．庆大霉素C: 青霉素G D: 甲硝唑 E: 链霉素 7、门诊患者抗菌药物处方比例不超过（）。 A．20% B．30% C．40% D．50% 8、抗菌药分三类管理是为了 ( )
A: 规范抗菌药按一、二、三线使用 B: 按感染病情轻重分别用药 C: 抗菌药合理临床使用的管理 D: 患者需要 9、预防用药用于何种情况可能有效 ( ) A: 用于预防任何细菌感染 B: 长期用药预防 C: 晚期肿瘤患者 D：风湿热复发 10、有些抗生素应用之后，即使抗生素浓度降低到低于MIC，也能抑制细菌的繁殖。这种现象称为抗生素的（） A: 协同作用 B: 后效应 C: 增强作用 D: 拮抗作用 11、引起医院内感染的致病菌主要是（）。 A．革兰阳性菌B．革兰阴性菌C．真菌 D．支原体 12、厌氧菌感染不可选用（） A:亚胺培南 B: 氨基糖苷类 C: 甲硝唑 D: 克林霉素 13、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用（）A: 阿奇霉素B: SMZ/TMP C: 氨苄西林/舒巴坦D: 环丙沙星 14、老年人和儿童在应用抗菌药时，最安全的品种是（）A: 氟喹诺酮类B: 氨基糖苷类C: β—内酰胺类D: 氯霉素类 15、预防用抗菌药物药缺乏指征（无效果，并易导致耐药菌感染）的是（） A．免疫抑制剂应用者 B．昏迷、休克、心力衰竭患者C．普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者 D．以上都是 16、以下备选项中，除了（）外均易产生肾脏毒性。 A．氨基糖苷类B．头孢唑林C．利福平 D．两性霉
关于加强抗菌药物临床应用管理的意见
关于加强抗菌药物临床应用管理的意见 各科室： 为了进一步落实抗菌药物临床应用的各项管理规定，根据我院临床诊疗活动的特点，针对抗菌药物联合应用、分级使用及围手术期应用，制定如下补充意见。 一、抗菌药物临床应用领导小组 组长： 副组长： 成员： 二、职责 1、负责对联合应用抗菌药物的合理性进行检查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 2、负责对限制级和特殊使用级抗菌药物临床应用的审查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 3、负责对围手术期抗菌药物的临床应用进行检查，对存在问题的科室和病历及时通知整改。（） 4、按照院职能部门的安排，进行抗菌药物临床应用管理的检查、分析、总结等工作。 三、奖罚措施 1、各科室必须按照此补充意见，办理审批手续，规范、合理使用抗菌药物，凡没有按照此补充意见执行的，每份病历扣罚科室200元。 2、接到整改通知的科室必须在2日内进行整改，并将整改结果以书面形式通知医教科，对于未按时整改的科室，院周会通报，每份病历扣罚责任科室200元。 3、由于抗菌药物临床应用管理小组成员不认真履行职责，造成违规问题没有发现，每发现一例扣罚责任人200元。 4、管理小组成员认真履行职责，在上级部门的检查中没有发现违规问题的，每人每次给予200元奖励。 **医院 二〇一四年*月*日
附件：1、抗菌药物联合应用基本原则和规定 2、特殊使用级抗菌药物临床应用管理规定 3、抗菌药物围手术期应用基本原则 附件1：抗菌药物的联合应用基本原则和规定 抗菌药物合用的目的是提高疗效，减少个别药物的剂量，从而减少不良反应，延缓耐药性的产生。对混合感染或不能作细菌学诊断的病例，联合用药可扩大抗菌范围，但使用不当也可产生严重的不良后果，如不良反应发生率增加，耐药菌株更多，故不宜盲目联合用药。 一、联合用药的适应症 1、病因未明的严重感染，可先依临床经验联合用药治疗，使药物的抗菌谱扩大，待确诊后再调整。 2、单一抗菌药物不能有效控制的严重感染或混合感染，如肠穿孔所致的腹膜炎、细菌性心内膜炎、败血症、中性粒细胞减少者合并铜绿假单胞菌感染等。 3、长期用药，细菌可能产生耐药性者，如结核病、慢性骨髓炎、慢性尿路感染等。 4、联合用药使毒性较大的抗菌药物用量减少，如两性霉素B与氟胞嘧啶合用时可减少前者的应用量，减轻毒性。 5、感染部位药物不易渗入者，如结核性脑膜炎。 二、联合用药的原则和规定 1、用一种抗感染药可控制的感染，无须联合用药。 2、有明确联合用药指征者，一般限于两药联用，极必要时才三药联用。 3、联合用药中至少有一种对致病菌有明显的抗菌活性，其余的不应有明显的耐药性。除极少数情况外（如抗结核病时），不宜长期采用固定组分的联合用药，而且尽量缩短联合用药的时间。 4、抗菌药物联合使用三联及以上，须提前办理审批手续，紧急情况和节假日可以顺延3天。
药物递送系统
第五章药物递送系统（DDS）与临床应用学习要点 1.快速释放制剂：口服速释片剂、滴丸、吸入制剂 2.缓释、控释制剂：基本要求、常用辅料，骨架片、膜控片、渗透泵片 3.经皮贴剂剂型特点 4.靶向制剂：基本要求、脂质体、微球、微囊 第一节快速释放制剂 1.口服速释片剂（分散片、口崩片） 2.滴丸 3.固体制剂速释技术与释药原理：固体分散技术、包合技术 4.吸入制剂 二、滴丸剂 1.发展了多种新剂型 2.圆整度、溶散时限 3.适用药物：液体、主药体积小、有刺激性 4.基质 水溶性：PEG/甘油明胶/泊洛沙姆/硬脂酸钠 （冷凝液：液状石蜡）
脂溶性： 硬脂酸/单甘酯/氢化植物油/虫蜡/蜂蜡 三、固体制剂速释技术 3.固体分散体的速释原理 药物特殊分散状态+载体促进溶出作用—→润湿、分散、抑晶—→阻止已分散的药物再聚集粗化—→有利于溶出。 吸入制剂质量要求 ①气溶胶粒径需控制 ②多剂量：释药剂量均一性检查
③气雾剂：泄漏检查 ④定量：总揿/吸次 每揿/吸主药含量 临床最小推荐剂量的揿/吸数 抑菌剂 随堂练习 A：适用于呼吸道给药的速效剂型是 A.注射剂 B.滴丸 C.气雾剂 D.舌下片 E.栓剂 『正确答案』C 『答案解析』气雾剂是适用于呼吸道给药的速效剂型。 A：固体分散体中，药物与载体形成低共熔混合物药物的分散状态是 A.分子状态 B.胶态 C.分子复合物 D.微晶态 E.无定形 『正确答案』D 『答案解析』药物与载体形成低共熔混合物药物的分散状态是微晶态。 A：下列关于β﹣CD包合物优点的不正确表述是 A.增大药物的溶解度 B.提高药物的稳定性 C.使液态药物粉末化
抗菌药物临床应用知识培训考试习题
夏津县人民医院2016年抗菌药物临床应用知识培训考试试题 姓名：科室：分数： 一、单项选择题（30分） 1、以下抗菌药物按化学结构不属于抗生素的是（）。 A、青霉素类 B、头孢菌素类 C、氨基糖苷类 D、.喹诺酮类 2、对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性的青霉素类药物是（）： A．青霉素B．苯唑西林C．氨苄西林D、哌拉西林 3、肠球菌感染的首选应用的青霉素类药物是（） A．青霉素B．苯唑西林C．氨苄西林D、哌拉西林 4、青霉素类药物最常见的不良反应是（）。 A．过敏反应B．中枢神经系统反应C．消化系统反应D．肝脏损坏 5、以下为三代头孢菌素的是（） A．头孢呋辛B．头孢唑啉C．头孢吡肟D．头孢曲松 6、对主要目标细菌耐药率超过（）的抗菌药物，应当暂停该类药物的使用。 A．30%B．40%C．50%D．75% 7、抗菌药物的选择及其合理使用是控制和治疗院内感染的关键和重要措施，以下哪项不正确（）。A．病毒性感染者不用B．尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物 C．联合使用必须有严格指征D．发热原因不明者应使用抗菌药物 8、哺乳期妇女在应用何种抗菌药时可继续哺乳（）。 A．四环素类B．青霉素类C．红霉素酯化物D．磺胺类 9、头孢菌素中抗铜绿假单胞菌作用最强的是（）。 A．头孢唑啉B．头孢呋辛C．头孢曲松D．头孢他啶 10、耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治疗应选用（）。
A．青霉素B．头孢拉啶C．头孢哌酮D．万古霉 11、下列哪种情况是预防用药的适应症（）。 A．昏迷B．中毒C．上呼吸道感染D．人工关节置换术 12、预防术后切口感染常选用的抗菌药物是（）。 A．头孢氨苄B．头孢唑啉C．阿奇霉素D．头孢他啶 13、磺胺类药物在尿中乙酰化率高，且溶解性较低，较易出现结晶尿、血尿等。大剂量应用时宜大量饮水，并与等量（）同服。 A．氯化钠B．碳酸钠C．碳酸氢钠D．氯化钾 14、β溶血性链球菌感染引起的急性细菌性咽炎及扁桃体炎首选的抗菌药物为：（） A．青霉素B．头孢氨苄C．罗红霉素D．头孢克洛 15、以下手术切口属I类（清洁）切口的是（）， A、新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者。 B、有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 C、手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。 D、手术进入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。 二、多项选择题（20分） 1、抗菌药物超常处方包括：（） A、越级使用抗菌药物 B、无适应症应用抗菌药物 C、超剂量使用抗菌药物 D、重复使用抗菌药物 E、无指征联合应用 2、氨基糖苷类抗菌药物的不良反应包括：（） A．耳毒性B．肾毒性C．消化系统反应 D．神经肌肉阻滞作用E．过敏反应 3、抗菌药物的不合理应用表现在以下哪几方面:（）