最新大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合
一、血管外科概述
我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。
二、血管外科常见疾病
（1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。
大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。
大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；
有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。
病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？
静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如：
1 每天站立或坐位的时间超过2小时
2 正在怀孕期间
3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳
4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张
如何早期预防大隐静脉曲张？
预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。
早期的静脉曲张，应该如何治疗？
早期静脉曲张一般选择保守治疗：
1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护
下肢静脉的作用
2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位
3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办
法
（2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生于手术后或制动患者。
（3）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。
病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。
主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。
三、下肢大隐静脉曲张治疗方法及配合
1．局部解剖：大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行，在腹股沟韧带下穿过隐静脉裂孔进入股静脉；在注入股静脉前，有5 个分支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。
2．麻醉方式：蛛网膜下腔麻醉联合硬膜外腔麻醉（腰硬联合麻醉）。
3．环境体位：减弱手术室无影灯的亮度，病人采用仰卧低头位。
4．手术方法
（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除，此手术方法适用于各类下肢大隐静脉曲张，缺点是皮肤切口多，影响腿部的美观，尤其是女性。
（2）激光血管腔内治疗，也叫高频电凝血管腔内治疗，这是通过热能破坏血管壁，以达到闭合腔隙的目的，适用于静脉曲张比较轻的患者，但
复发率较高。
（3）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术），此手术的优点是皮肤损伤小，不影响皮肤个观。采用透光法静脉切除术的优势：更
短的手术时间；更少的手术切口；切除有疤痕和已经注射过硬化剂的
静脉；减轻疼痛，容易康复；良好的美容效果；更好的可视性-透光
法，完全切除。
5．物品准备及手术配合
常规物品：腹包、手术衣包、常规手术器械包（儿疝包、甲状腺包等）、一次性无菌物品。
特殊物品：大隐静脉剥脱器（一次性使用或反复消毒使用金属剥脱器）、
血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、血管旋切（刨削）治疗仪、光源线、光源头（手电棒）、旋切手柄及连接缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶。
各手术方法特殊物品分类如下：
（1）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲长静脉切除备大隐静脉剥脱器。（2）激光血管腔内治疗备大隐静脉剥脱器、血管激光治疗机、光导纤维、激光导丝、导管、1.25万单位肝素钠注射液一支。
（3）大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术（刨削术）备大隐静脉剥脱器、血管旋切（刨削）治疗仪、光源头（照明棒）及光源线、刨
削刀头、旋切手柄及光缆线、专用吸引装置、专用输液管两根（冲洗
管可用普通输液器代替）、0.9%氯化钠盐水若干瓶，2%利多卡因4~8
支，0.1%肾上腺素注射液1~2支，碳酸氢钠注射液5~10支。
重点介绍大隐静脉高位结扎+剥脱+曲张静脉旋切术的手术配合
巡回护士配合及要点
（1）核对患者：病历、患者腕带、手术部位标识，核对无误与麻醉医生、手术医生共同填写手术安全核查表及手术风险评估表，选择上肢建立静脉通道。
（2）协助麻醉，摆放体位：腰硬联合麻醉，协助麻醉医生摆放双手抱膝左侧卧位，麻醉完毕，患者取仰卧位。
（3）连接手术中所需用的仪器，保证在良好备用状态：接光源机、旋切机、专用吸引装置电源及脚踏，制备肿胀液：0.9%氯化钠盐水一瓶，加入2%利多卡因4支、0.1%肾上腺素注射液1支、碳酸氢钠注射液5支。
麻醉肿胀液可为水刀分离、止血、静脉通道冲洗并减少疼痛，将充盈液灌入灌注泵中，并保持压力高于600mmHg。
（4）消毒铺巾，连接台上仪器：消毒铺巾后，连接光源线、光缆线，转速设定在300-500转/分，不可打折，连接吸引器管，机抽吸管的压力≥60mmHg，将颜色标记为黄色的麻醉肿胀液灌注管路放置于灌注泵中，（开机默认第四档，流量为450ml/min；每档增加或较小流量50ml/min）；及输液器管（0.9%氯化钠盐水），检查各连接口是否紧密，有无漏液、漏气现象。
（5）书写手术护理记录单：认真填写护理记录单，做到术前、术中、术后物品清点清晰准确。
（6）人性化服务：注意患者保暖，密切观察病情，随时补充手术台上所需物品，术毕与主管医生共同检查患者皮肤病有无压伤。
洗手护士配合及要点
（1）铺置整理无菌台：查看患者化验报告，根据化验单准备敷料及术中所有用物，铺置手术台，手术开始前15分钟洗手，整理无菌台，与巡回护护士共同清点，将手术物品按手术使用先后顺序摆放。
（2）消毒铺巾：麻醉生效后，消毒手术侧肢体、下腹部皮肤及会阴，铺手术巾（按骨科常规下肢手术铺置方法），妥善固定各种连接线及管路。（3）手术切口及显露、游离大隐静脉：递有齿镊夹酒精棉球消毒腹股沟区，
23#手术刀在腹股沟区股动脉搏动内侧1厘米处取3~5厘米横切口，递
分离结扎股内侧、股外侧静脉；递中弯钳4#钓线双重结扎该静脉，分离大隐静脉汇入股静脉下方1厘米处；递中弯4#钓线双重结扎并剪断大隐静脉主干，远端置静脉剥脱器至大隐静脉踝关节处，剥离大隐静脉主干。
（4）旋切曲张静脉，剥离大隐静脉主干：在下肢明显迂曲的静脉血管部位间隔15厘米左右做一0.5厘米小口，在冷光源引导下向静脉周围的组织中注入肿胀液（充盈液），充盈液形成手术旋切空间，有助于曲张静脉的移除，扩大透照下的视野直径。要注意避免过度充盈，以免阻碍静脉的观察；切除过程中，要随时灌注充盈液。将旋切刀头和照明棒分别从曲张静脉两端的切口插入皮下，刀头置于静脉组织的下面和周围，在手电棒引导下用旋切刀逐条切去曲张静脉。旋切刀头沿曲张静脉轻轻滑动，以切除更多曲张静脉组织并将其抽吸出皮肤。切除器应按照静脉走形移动，不能左右摆动。刀头规格上大静脉用5.5mm，小静脉用4.5mm。4.5mm的刀头转速为300～500转/分；5.5mm的刀头转速为100～400转/分。5.5mm的刀头一般用在直径6mm之上的静脉或血栓静脉炎静脉。医生更喜欢使用5.5mm的刀头，因为直径较大，可以更有效的切除曲张静脉组织。对于较大静脉和疤痕组织，以及纤维化组织，宜采用转速为500rpm的摆动模式。
（5）缝合、包扎切口：1#或4#丝线穿皮针缝合各切口，覆盖酒精纱块及敷贴；纱布加厚棉垫覆盖下肢，弹力绷带包扎。
（6）配合要点：熟悉手术步骤，认真执行无菌技术；密切观察手术步骤，及时准确传递各器械、物品，做到稳、准、快，及时收回用后各类物品，保持手术区域干燥整洁，保证无菌区无菌；认真清点各类物品，保证器械仪器完好，做好保养维护。
货运1表第1页共4页
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大隐静脉手术配合知识分享
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重；有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。
哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗： 1 穿医用弹力袜，它根据下肢的生理压力梯度制作，从而在站立时起到保护下肢静脉的作用 2 平时抬高患肢，避免长期站立或坐位 3 如果出于美容考虑或者想完全消除静脉曲张的症状，手术是唯一有效的办法 （2）深静脉血栓形成：指血液在深静脉内不正常的凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其下肢静脉。若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发生于手术后或制动患者。 （3）血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性和慢性闭塞性疾病。病因很多，有外来因素：主要是吸烟、寒冷与潮湿的生活环境，外伤和感染力；内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素推敲以及遗传因素。主动或被动吸烟是本病发生和发展的重要环节。
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大隐静脉曲张手术流程
[腔内激光术治疗大隐静脉曲张的手术配合] 大 隐静脉曲张手术流程 大隐静脉高位结扎是以前最常用的手术方式，但存在诸多的弊端，如创伤大、痛苦大、住院时间长等。EVLT是近年来兴起的一门新技术，其原理是激光通过光热作用将周围的组织吸收转化为热能，使血管壁蛋白质或酶变性，破坏静脉壁的结构，使内膜粘连，造成损伤的显微性修复，闭塞病变的静脉干，使静脉血管收缩闭合［1］，最终达到治疗的目的，并且具有手术创伤小，住院时间短等优点。年3月～xx年10月应用激光治疗仪治疗大隐静脉曲张患者60例，效果满意。现将手术配合体会介绍如下。 资料与方法 一般资料：xx年3月～xx年10月收治大隐静脉曲张患者60例，其中男36例，女24例，年龄25～69岁，平均45±岁。病史3个月～35年，平均13±年，均为原发性大隐静脉曲张。深静脉通畅试验，大隐静脉瓣膜功能试验。彩超检查多存在股隐静脉瓣膜功能不全，大隐静脉存在中、重度返流。手术平均时间分，平均住院5天。 术前护理：术前1天到病房访视患者，与患者交流，进行心理上的安慰，交代手术前的注意事项，向其介绍手术成功的例子，以及手术的过程和治疗效果，消除其精神上的紧张。
手术配合：①术前准备：物品准备DIOMED半导体激光机、260mm超滑导丝、5F导管、激光光导纤维、18号套管针、大清创包器械。激光防护镜，防止眼睛损伤。②麻醉方法：采用持续硬膜外麻醉的方法。③体位：采取头低脚高的仰卧位，利于治疗。 巡回护士配合：首先将患者提前接入手术室，与患者交流，安抚患者心理，使情绪保持平稳，消除患者紧张情绪。做好完善的术前准备。检查手术器械是否完备，将手术仪器与电源连接，防止线路的缠绕，激光仪放在与手术部位同侧。使用前检查仪器的功能状态，协助手术医生佩戴防护镜，熟悉激光仪治疗大隐静脉曲张的过程，然后将光导纤维接在激光仪上，自检完成后将激光仪调整为“待机”状态，然后准备开始手术。手术开始后，变手术间为暗视野，与器械护士密切配合，患者体位由平卧位改为头底脚高位，开始手术。手术结束后，将激光治疗仪调至“待机”状态，然后关闭仪器开关，拔掉连接线，将仪器和附件放入专用箱内。 器械护士配合：提前洗手上台，协助术者消毒铺巾，用生理盐水冲洗提前浸泡好的导管、导丝，并检查有无损坏。将套管针穿刺内踝前上方处大隐静脉，配置生理盐水肝素钠溶液，结束后退出针芯，置入超滑导丝100mm，固定导丝，退出穿刺针，用尖刀扩大针孔，置入5F多用导管。术者将导管后撤1cm，在红外指引下导入直行导管至腹股沟下方2cm处，分别设定大腿和小腿的发射激光的发射功率，使之发射激光，术者在脚踏开关控制下，用
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术 [适应证] 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 [禁忌证] 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 [术前准备] 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 [麻醉] 腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] 1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
2、双下肢大隐静脉高位结扎手术
双下肢大隐静脉曲张高位结扎手术 隐静脉曲张根据国际分期可分为6期，其中一期正常人均有表现，不需要治疗。 Ⅱ期：在站立位弯曲增粗的表浅静脉血管高出皮肤腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 Ⅲ期：曲张血管增多，出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，一些患者还出现皮肤瘙痒，严重者呈现湿疹、郁积性皮炎等皮肤病变。 Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红变紫直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬。 V期：为急性溃疡期，很难自愈，严重影响工作与生活。 Ⅵ期：静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节及小腿下段，俗称“老烂腿” 1适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 2禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 3术前准备 1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。 2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。 3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。 4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。 4麻醉；腰麻或硬膜外麻醉。 手术步骤 1.切口；在股动脉内侧自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。长约 6cm。 2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发 现大隐静脉与股静脉的汇合处。用弯止血钳分离出大隐静脉主干。 3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、股外侧和股内 侧静脉等分支，并一一结扎、切断。这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处。 4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎 大隐静脉。在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎。 5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器，沿 静脉向下推进。如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉。 6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可 随之而出。亦可将大隐静脉用相同方式自下部切口拉出。
大隐静脉手术配合
大隐静脉曲张旋切治疗手术配合 一、血管外科概述 我国血管外科起始于20世纪50年代对血栓闭塞性脉管炎的积极探索和诊治，1983年成立了全国首届血管疾病专业委员会，从此进入蓬勃发展时期。 二、血管外科常见疾病 （1）下肢大隐静脉曲张：是生活中的常见疾病，是静脉曲张的一种。 大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态。先天性或后天性因素所致的静脉壁软弱、静脉瓣缺陷及浅静脉内压力升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。 大隐静脉曲张早期表现为：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力；一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重； 有的患者在足踝内侧会有麻木和轻度的疼痛感；双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块。下肢浅静脉呈蚯蚓状淤曲扩张，站立时患者酸张不适和疼痛，行走或平卧位时消失。 病程进展到后期，双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作；下肢皮肤因血液循环不畅而发生营养障碍，双小腿布满曲张静脉团；逐渐出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，尤其是足背、踝部、小腿下段，严重时或外伤后皮肤溃烂，经久不愈，俗称“老烂脚”。 哪些人更易患大隐静脉曲张？ 静脉曲张与职业和生活习惯密切相关，那些需要长期站立或者久坐工作的人群，如： 1 每天站立或坐位的时间超过2小时 2 正在怀孕期间 3 一天工作下来感觉双腿酸胀、疲劳 4 腿上有可见的、不突出体表的毛细血管扩张 如何早期预防大隐静脉曲张？ 预防大隐静脉曲张的关键在于健康用腿，也就是说，需要长期站立或坐位的人群，不能保持一个姿势长时间不活动。应当每隔20分钟左右活动活动双腿，或者换一个姿势。另外，骑车、快走、跑步都可以促使小腿肌肉收缩，加快静脉血液回流，缓解静脉压力。 早期的静脉曲张，应该如何治疗？ 早期静脉曲张一般选择保守治疗：
大隐静脉激光手术同意书
绵阳市安州区人民医院 大隐静脉高位结扎+激光灼闭术知情同意书 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有双下肢大隐静脉曲张，需要在硬膜外麻醉下进行双下肢大隐静脉高位结扎、激光灼闭手术。 下肢浅静脉曲张系指下肢浅静脉系统迂曲、伸长和扩张，大多发生在大隐静脉，少数合并小隐静脉曲张或单独发生在小隐静脉。病情发展可能导致血栓性浅静脉炎，皮炎，湿疹，色素沉着，或静脉性溃疡等并发症。对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，术后可能继续弹力袜等治疗。 手术潜在风险和对策 医生告知我手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹、畏寒、寒颤、发热等症状到肝肾等脏器功能损害、严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)麻醉并发症：麻醉后胃肠道反应、麻药过敏、严重者可能发生休克，麻醉过程中呼吸、心跳骤 停，脑卒中，甚至危及生命；全麻麻醉拨管后声音嘶哑，喉部水肿、肺部感染等； 2)术中术后大出血，导致失血性休克、贫血，需要输血治疗，术后大出血可能需要再次手术止血， 严重者可危及生命； 3)术中副损伤：术中因解剖、牵拉等导致血管、淋巴管、神经、肌肉、肌腱等的损伤，致术后出 血、感觉运动障碍、淋巴漏、长期疼痛等；术中灼闭皮肤。 4)术中因解剖变异、病灶情况及患者健康原因等变更术式：如血管抽剥困难可能需扩大手术切口 或残留部分血管；如病人术中出现不能耐受手术情况而终止手术； 5)术中发现其它病变，需行相关科室术中会诊或改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术； 6)术后伤口渗血、出血、积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合、瘘管及窦道形成，需手术清创 或二次缝合； 7)术中损伤周围神经，导致术后暂时或永久性神经功能障碍，即感觉运动障碍，如隐神经损伤出 现内踝感觉障碍； 8)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着、水 肿等不改善或反复发作； 9)术后局部曲张静脉残留、复发； 10)术后下肢深静脉血栓形成，导致下肢水肿、肺栓塞，严重者有生命危险； 11)术后应激性溃疡、吻合口出血，导致消化道出血表现，严重者死亡；
大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎剥脱术 一.适应症 1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。 2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。 3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。 二.禁忌症 1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 2.深静脉有阻塞者。 3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。 三．麻醉方式 硬膜外麻醉。 四．手术体位 仰卧位，膝部稍屈曲外旋。 五．手术切口 腹股沟韧带内下方斜切口。 六．特殊用物 浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。 七．手术步骤及护理操作配合 1.常规皮肤消毒、铺巾。递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。 3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。 4.结扎大隐静脉。递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。 5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。 6.切除瓣膜功能不全的交通支。递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。 7.缝合切口。清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。
大隐静脉曲张
首次病程记录 患者，男，45岁，汉族，已婚，系射阳县特庸镇九里村农民；因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。病史特点如下： 1.患者为中年男性。 2.患者十年前无意发现左下肢静脉蚓状变，尤在站立时明显；无肿胀，无寒战发热、咳嗽咳痰、胸闷气急；当时未予重视及治疗。后患者发现左下肢静脉较前明显屈曲突出，部分呈团块状改变；曾在本院门诊诊为“左下肢大隐静脉曲张”，予保守治疗。半年前，患者发现左下肢静脉明显突出，且内踝部皮肤溃破、肿痛，在当地医院换药治疗，效果差；近日至本院予左下肢静脉造影示：左下肢交通支静脉瓣膜关闭不全，深静脉功能良好；现入院要求手术治疗。 3.查：T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:120/90mmHg 神志清楚，发育正常，营养好，自动体位，步入病房，检查合作。头颅无畸形，颈部软。气管居中，两侧甲状腺不大；两肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜听诊区无明显器质性杂音；腹部平软，无手术疤痕及胃肠型，腹部无压痛及反跳痛，肝脏、脾、胆囊肋下未及，腹内未及明显包快，腹水征阴性，肠鸣音4次/分。肛门外阴未检；脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。神经系统无异常。 4.实验室及器械检查：左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 入院诊断：左下肢大隐静脉曲张伴溃疡感染；左下肢淋巴管炎。 诊断依据：1.因发现左下肢静脉蚓状变十年伴溃破、肿痛半年入院。2.两下肢欠对称，左下肢稍肿胀；左下肢大隐静脉全程扩张、屈曲、突出，部分呈团块状改变；左胫前见一直径1.0cm 溃疡，肿胀，附脓苔，周围软组织红肿，压痛；股三角区无压痛；左下肢活动好。右下肢浅静脉轻扩张，活动好。3.左下肢深静脉造影（本院，2012-07-03）左下肢交通支静脉瓣膜关闭功能不全。深静脉功能良好。 鉴别诊断：1.右下肢脉管炎：患者有间隙性跛行病史，足背动脉搏动弱或消失；CT-A可鉴别。 2.左下肢深静脉血栓形成：有左下肢肿痛病史，静脉造影可见血栓影。 诊疗计划：1.进一步检查，积极术前准备；2.排除手术禁忌，择期手术治疗。 主治医师林卫华 手术记录 麻醉成功后，平卧位，常规消毒术野，铺无菌单； 取右侧腹股沟下方斜切口长约5CM，切开皮肤、浅、深筋膜，分离显露右侧大隐静脉主干，分离结扎各分支，距股静脉入口约0.5CM处切断主干，近端双重结扎，远端置入剥离器分段抽剥至右踝内上方顺利，查术野无渗、出血，缝合各切口，右下肢弹力绷带加压包扎。 手术顺利，术毕安返病房。 首次病程记录 发现右下肢静脉呈蚯蚓状隆起10年余 病人10年前始发现右下肢大隐静脉迂曲、扩张、呈蚯蚓状改变，10年来上述症状进一步加重，并出现右小腿皮肤呈黄褐色色素沉着，遂至本院门诊，拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院；
下肢静脉曲张三种检查方法
1． Perthes试验 （深静脉通畅试验） 深静脉通常试验（Perthes 试验，也称踢腿试验） 患者站立位，静脉充分充盈后，用止血带在腹股沟下方压迫静脉，病人用力伸展腿部20次或下蹲20次，如充盈的曲张静脉迅速消失或明显减轻，沉重感减轻，表示深静脉通畅，交通静脉完好，为阴性，是可以进行浅静脉手术的重要标志。反之，曲张静脉增加或/和沉重感加重，表示深静脉有阻塞，为阳性。 深静脉通畅试验
深静脉通畅试验是识别下肢深静脉是否通畅的体征识别方法。尤其是下肢静脉曲张是否可以手术的重要体征。 【识别方法】 先让病人站立，在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。 【[临床意义】 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。 如果活动后，病变的静脉所发生的曲张不但没有减轻，反而加重或病人感觉下肢出现疼痛，说明虽然经过小腿活动，小腿肌泵收缩，理应迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉之间等的交通支，向深静脉回流，可是因为下肢深静脉不通畅，功能不良，深静脉中的静脉血无法回流。此时患者下肢的大隐静脉（浅静脉）的血液淤滞加重，同时深静脉的淤血也加重。所以病变的静脉发生的曲张不但没有减轻，反而加重病人常感觉下肢出现疼痛。 深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。如果病人的浅静脉（大隐静脉或小隐静脉）功能不良，不通畅，同时深静脉的功能和通畅程度也有问题，就不能再做手术结扎浅静脉，否则则会迫使原来功能不良的深浅静脉系统负担下肢静脉的血液回流，完全由功能不良的深静脉系统来承担，不但不会缓解临床症状，反而会加重病情。 下肢静脉通畅实验不良者，为下肢静脉结扎或切除的禁忌症。此类病人不但手术不能进行，即使弹力袜，弹力绷带等压迫曲张的静脉（非手术治疗）也不适宜。
大隐静脉曲张手术
大隐静脉曲张手术 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
血管手术 大隐静脉曲张手术 OperationforVaricoseGreatSaphenousVein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。 4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1 图2 图3图4 图5图6 图7
(完整word版)大隐静脉曲张病历
北京天健医院 科别外科病区床号 6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民民族：汉族 性别：女工作单位： 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者：患者本人（可靠程度：可靠） 籍贯：xxxx县xxxx镇 入院日期：2015-01-21，08:00 记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。
体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况： 双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。
大隐静脉曲张病历模板
住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 : ℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。头颅无畸形。眼睑 闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵 敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常， 肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未 闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约， 无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区 未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见 专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、 踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 辅助检查 检查日期项目结果
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术
大隐静脉高位结扎加分段剥脱术 1、属支 隐静脉裂孔附近的5条属支必须一一认明结扎，应该没有疑问。 大腿中下段一般认为没有属支，实际上中下1/3处有一条收肌管穿支与深静脉交通。 在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。 2、静脉瓣膜 大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。 上部切口及大隐静脉显露 纵形切口适用于需要同时处理深静脉或股动脉的病例。对于单纯大隐静脉曲张，腹股沟韧带以下平行斜切口即可良好显露。切口位臵稍低，有利于首先找到大隐静脉主干。切开皮肤后，在筋膜中央切开一个小口，伸入小拉钩后，上下拉开，多可直接显露大隐静脉主干，并且可以避免损伤并行的隐神经。找到主干后，先不要急于向上游离，因该先向下游离，进一步确定大隐静脉主干。先沿大隐静脉主干前方向上分离，直到隐静脉裂孔处，显露大隐静脉上端全程，再分别结
扎属支。这样有利于准确分辨各个属支，也会避免过深的分离。 大隐静脉根部结扎残端长度不应超过5mm 。结扎后必须缝扎。 是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？ 因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。 结扎闭管肌穿支 经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。注意，此穿支并非必须结扎，不要免强! 沿着正确的主干前进 实际上，我们遇到的情况大都是明明血管就在前方，但剥脱器就是过不去，或是偏离主干，进入属支，无法继续。 是什么阻挡了我们前进的道路? 1、静脉瓣膜，许上不许下 2、属支。误入歧途。
最新大隐静脉曲张分级
大隐静脉曲张CEAP分期 1.临床分期： 静脉曲张一期：毛细血管扩张，网状静脉扩张，严格说它们都不是真正的静脉曲张，仅影响美观，可以不用治疗。 静脉曲张二期：在站立位时腿部可见弯曲增粗的表浅静脉血管，高出皮肤，在腿部抬高或平卧后可消失，常有小腿酸胀、易疲劳等不适感觉，此期是治疗最佳时期。 静脉曲张三期：曲张血管增多，小腿开始出现水肿，以站立过久或劳累后较明显，晨起时水肿可消退。患肢常比对侧腿增粗，些患者还出现皮肤搔痒，严重者呈现湿疹、瘀积性皮炎等皮肤病变。静脉曲张四期：血管内血液瘀积过多，静脉压力明显增高，使一部分血液成分渗透至血管外的皮肤及皮下组织，造成局部皮肤发红，变紫，直至发黑（血中铁元素沉积），并且失去弹性而变硬静脉曲张五期：为急性溃疡期， 发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作与生活。 静脉曲张六期：未经正确治疗的静脉性溃疡反复发作，常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿” 2．病因学分级：Ec，先天性；Ep，原发性；Es，继发性(血栓形
成后)；En，未发现静脉性病因。 3．解剖学分级：As，浅静脉；Ap，穿通静脉；Ad，深静脉；An，未发现静脉病变部位。 浅静脉包括：毛细血管扩张或者网状静脉扩张；膝上段大隐静脉；膝下段大隐静脉；小隐静脉；非隐静脉的其他浅静脉。 深静脉包括：下腔静脉；髂总静脉；髂内静脉；髂外静脉；盆腔：性腺静脉、阔韧带静脉和其他静脉；股总静脉，股深静脉；股静脉；腘静脉；小腿静脉：成对的胫前静脉、胫后静脉和腓静脉；肌肉静脉：腓肠肌静脉、比目鱼肌静脉和其他静脉。 穿通静脉包括大腿和小腿。 4．病理生理学分级：①CEAP基础分级：Pr，反流；Po，阻塞；Pr，o，反流和阻塞；Pn，未发现静脉性病理生理改变。②CEAP 高级分级：和基础分级相似，增加18个静脉节段用于标明静脉病变部位。 举例：某患者表现下肢疼痛、水肿、静脉曲张、皮肤脂肪硬化症和未愈合的溃疡。2004年5月17日双功超声检查发现膝上和膝下段大隐静脉、股静脉和腘静脉都有返流，小腿穿通静脉瓣膜功能不全，没有发现血栓性静脉阻塞。CEAP基础分级是C6，S，Ep，As，p，d，Pr，CEAP高级分级是Cs2，3，4b，6，Ep，As，p，d，Pr2，3，18，13，14(2004-05-17，LⅡ)。
微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理
微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理 发表时间：2011-11-04T13:55:51.697Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：蒋励曲广新于锦绣[导读] 纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 蒋励曲广新于锦绣（辽宁省大连大学附属新华医院手术室辽宁大连 116021） 【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）25-0294-02 【摘要】目的讨论微创电凝术治疗大隐静脉曲张的手术配合及护理。方法 2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，均经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级，采用自制电凝导管和套管电凝针电凝闭和曲张静脉，术后采用弹力绷带包扎，静脉应用活血化瘀药物。结果该手术创伤小，恢复快，局部美观，并发症少，全部216条肢体术后随访未见复发。结论微创电凝术是一种有效的值得临床广泛应用的治疗大隐静脉曲张的手术方法，术中的配合及护理对手术的愈合起关键的作用。 【关键词】大隐静脉曲张微创电凝术护理配合 我院自2007年1月至2009年6月采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张共158例216条肢体，取得满意疗效，现将手术配合及护理报告如下： 1 临床资料 1.1纳入标准经过下肢静脉造影或下肢静脉彩超（CDFI）证实深静脉瓣膜功能小于Ⅲ级。 1.2一般资料本组患者男116例，154条肢体，女42例，62条肢体，年龄26～78岁，病程3个月至30年。术前有131例进行下肢顺行性静脉造影，其余27例因造影剂过敏及其他原因行下肢静脉彩超（CDFI）检查，所有158例216条肢体均未发现有深静脉血栓形成，深静脉瓣膜功能情况，0级：36条肢体，Ⅰ级：146条肢体，Ⅱ级：34条肢体，超过Ⅲ级者未列入本组而另行手术方案。216条肢体中，伴有瘀积性皮炎者36条，足靴区有色素沉着者142条，术前有浅静脉炎者12条，伴有浅静脉血栓者9条。皮肤破溃者未列入本组。 2 术前准备 2.1术前访视术前一天访视患者，阅读病志，了解患者病情及一般状况。耐心亲切地和病人交谈，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理，使其能以良好的精神状态，主动配合手术及护理工作。 2.2物品准备除常规的手术器械外，还需备自制电凝导管和套管电凝针，4/0可吸收线，无菌弹力绷带。 3 手术过程及配合 3.1患者麻醉与体位采用联合阻滞麻醉，患者取仰卧位。 3.2手术过程及配合 3.2.1消毒铺单无刺激的0.5%碘伏常规消毒皮肤常规铺单。 3.2.2手术及配合（1）在腹股沟韧带下股动脉搏动内侧斜切口，约3cm。（2）分离并距卵圆窝0.5cm处高位结扎大隐静脉，结扎切口范围内可以探查到的所有大隐静脉分支。（3）自远端大隐静脉主干插入自制套管电凝器至内踝上。（4）如遇有阻力不能深入，则在踝上大隐静脉穿刺在导丝指引下深入套管电凝针以15w电量电凝，边电凝边压迫，完毕后下肢缠无菌弹力绷带至大腿上段。（5）再以30～35w 电量电凝上段大隐静脉主干，结扎止血。（6）腹股沟切口以4/0可吸收线皮内缝合。 3.3术中心理护理护理人员应表示理解，尽可能满足患者的要求，面带微笑，用口头语言和躯体语言对其进行安慰，密切观察血压、脉搏、呼吸。 4 术后护理 术后去枕平卧6小时，预防因脑积液外漏致颅内压降低引起的头痛。术后患肢抬高30°，进行足部功能锻炼及下肢按摩等措施防止深静脉血栓形成，术后6h即可离床活动。同时给予红花、血塞通、低分子右旋糖苷等活血祛聚药物及抗生素预防感冒。 5 术后随访 术后1～3天对患者进行随访，询问患者有无不适，鼓励病人早期活动。 6 结果 采用微创电凝术治疗大隐静脉曲张与传统方法相比，有如下特点：（1）手术创伤小，只在大腿根部切小口结扎大隐静脉及其各分支，使用可吸收线缝合切口，术后不用拆线。（2）术后恢复快，麻醉恢复后4～6小时即可下床活动，避免了术后深静脉血栓的形成。（3）术后下肢美观，腿部裸露部位无切口，无瘢痕形成，偶有皮下淤血3～7天后基本吸收，符合美体要求。复发率低，所有病例全部随访2个月到1年，未出现复发情况。 7 体会 在实行手术时，有些问题也应该引起我们的注意，如手术后下肢后足踝部的肿胀、皮下淤血及皮肤电凝灼伤坏死等，我们体会是：（1）手术前常规行下肢静脉造影，对于深静脉瓣膜功能大于Ⅲ级者，由于未解决血液的倒流问题，应在行深静脉瓣膜修整后使用该术式。（2）虽然无切口是该手术所追求的，但不应该单纯为追求美观而遗留部分曲张静脉，对于电凝器无法达到的地方或者电凝不完善者，我们采用切小口结扎并剥脱曲张静脉，防止术后的复发。（3）术后早期进行功能锻炼，防止深静脉血栓形成。（4）术后完善的弹力绷带包扎是关键，能使电凝后的血管闭合。（5）术后早期使用活血药物。 总之，微创电凝法对于原发性的大隐静脉曲张或部分由于瓣膜功能不全引起的静脉曲张是一种有效的治疗方法，有一定的临床应用价值。 参考文献 [1]吴晓红，王斌，张玉英，等.大隐静脉高位结扎剥脱术联合电凝术围手术期护理.农垦医学，2010年第3期. [2]史红，邓劲松，勘萍，等.大隐静脉高位结扎剥脱电凝术的护理.武警医学，2008，06.
大隐静脉曲张病历模板
XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 住院病历 姓名：XXX 职业：农民 性别：女工作单位：—— 年龄：60岁住址：cx镇单集村 婚姻：已婚供史者（可靠程度）：患者本人（可靠） 籍贯：江苏省赣榆县入院日期：2015-01-21，08:00 民族：汉族记录日期：2015-01-21，09:00 主诉：双小腿内侧条索状包快10余年。 现病史：患者10年前发现双小腿内侧条索状包块，平卧消失，直立出现，无不适，未治疗，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧。一月前，出现双小腿内侧瘙痒，今入院要求手术治疗。门诊拟诊“双侧大隐静脉曲张”，精神饮食好，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核等传染病史。无手术外伤史，无食物、药物过敏史。 个人史：生于本地，无外地久居史。无疫水接触史，无不良生活习惯及嗜好。 家族史：家族无传染病史，无家族遗传性疾病。 体格检查 T36.5℃P62次/分R18次/分Bp120/80mmHg 神志清晰，自主体位，检查合作。全身皮肤粘膜无黄染。右腹股沟区可触及 花生米样大淋巴结一枚。头颅无畸形。眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。 角膜透明。瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，颈软，气管居中，颈静脉无充盈。 甲状腺无肿大；胸廓无畸形，运动正常，肋间隙无增宽或变窄，语颤无减弱或增
强，叩诊呈清音，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心前区无局部隆起，心尖搏动在锁骨中线上第5肋间内约0.5cm，无抬举、震颤及摩擦感。心浊音界无扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显的病理性杂音。腹平软、肝脾于肋下未触及，腰椎后凸畸形，四肢见专科情况，生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况：双下肢内侧可见迂曲成团之条索状包快，以小腿内侧为剧，双胫、踝前内可见色素沉着及搔抓痕迹。深静脉通畅试验阴性。 XXXcx中心卫生院 科别外科病区床号6 住院号150121002 辅助检查 检查日期项目结果 2015-01-21 血常规WBC5.1X109/L N0.556 Hb131g/L 2015-01-21 血糖 4.7mmol/L 2015-01-21 心电图正常心电图 入院诊断：双侧大隐静脉曲张 主治医师：XXX
医院血管手术大隐静脉曲张手术手术方案及手术图谱
文档序号：XXYY-SSTP-001 文档编号：SSTP-20XX-001 XXX医院 大隐静脉曲张手术 编制科室：知丁 日期：年月日
血管手术 大隐静脉曲张手术 Operation for Varicose Great Saphenous Vein 【适应症】 1．原发性下肢静脉曲张，深静脉通畅，近期未发生过静脉炎。 2．根据静脉曲张的具体情况，在下肢的不同部位，采用不同的措施，以达较彻底的治疗。 【体位】 仰卧位，患肢略外展，腰关节略屈曲。消毒整个肢体，对于特别部位，予先作好标记。 【麻醉】 局部麻醉、连续硬膜外麻醉。 【手术步骤】 1．切口在腹股沟韧带下方，股动脉搏动的内2cm处(图1)。①纵行切开5cm左右皮肤切口；②在卵圆窝处作腹股沟韧带的斜形切口，小出血点，钳夹止血。 2．仔细解剖大隐静脉诸分支，须钳夹结扎(图2)。 3．在卵圆窝处解剖出大隐静脉，在距股静脉0．5cm处切断大隐静脉，近端应作双重结扎(图3)。
4．缝合关闭卵圆窝(图4)。 5．在腿上、腿下沿大隐静脉作一小切口，将血管周围剥离开切断，其小腿(即远侧)予以结扎(图5)。 6．由大隐静脉的腹股沟端导入剥脱器，自小腿处侧引出，将静脉断端与剥脱器端牢固结扎(图6)。结扎线不予剪断，以备万一静脉中断，便于牵出。 7．向腹股沟处均匀用力牵拉剥脱器，用手在体外辅助使静脉翻转抽出(图7)。如血管中断或牵拉困难，可用同法向相反方向抽出静脉。当静脉完全抽出后，用消毒绷带加压包扎剥脱的肢体，以防渗血。分层缝合腹股沟部的切口。 8．膝下及小腿部局部成团静脉作局部切除及分段结扎。 图1
图2 图3 图4 图5 图6
大隐静脉手术记录
手术记录 姓名：xxx性别：x年龄：xx住院号：xxxx 手 术日期：xxx年x月x日 术前诊断：右下肢大、小隐静脉曲张 术后诊断：右下肢大、小隐静脉曲张 术式：右下肢大、小隐静脉高位结扎、剥脱术 方式麻醉：联合阻滞麻醉 术者：xxx 助手：xxx xx麻醉者：xx手术经过： 患者进入手术室，联合阻滞麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。使患者取左侧卧位，于右侧腘窝皮肤皱襞上方的2cm处做一横切口，长约5cm，切开皮肤、皮下组织，直达腘筋膜，切开腘筋膜，在腘窝中、外1/3交界处，腓肠肌两头之间找到小隐静脉，其所有分支均应予以结扎切断，于腘静脉汇合处结扎切断小隐静脉，近端双重结扎，远端暂时钳夹。踝部静脉曲张处另做切口，找到小隐静脉，结扎切断。近端插入带有椭圆形头的剥离器并从腘窝处远端静脉端通出。将静脉端结扎在剥离杆上，向下缓缓拉出。缝合切口，加压包扎。切开曲张静脉团表面皮肤，在皮下做潜行分离，结扎切断交通支，将曲张的小隐静脉全部剥离，缝合切口。术毕。 手术进行顺利，术中出血约50ml,静脉输液1000ml,尿量250ml,病人生命体征平稳，术后安返病房，术中切除血管组织病人及家属拒送病检。 记录人员：酒石久